手卫生状况调查表
手卫生依从性调查表
手卫生依从性调查表
XXX医务人员手卫生依从性调查表
科室：检查者：检查日期：
应进行姓名职业洗手指征手卫生措施
实护士护士医生医师工人员前后接触患者、操作体液、患者周围物品后、摘手套后，应洗手或使用手消毒剂。
惯性地进行手卫生的员工达到合格标准。
不合格原因备注
手卫生设施：1、流动水洗手设施：手触式和非手触式均有。
2、清洁剂：洗手液瓶、肥皂（清洁、干燥、潮湿）3、干手纸：合格。
4、速干手消毒剂：合格。
洗手与卫生手消毒原则：
a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
b）手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
洗手或使用速干手消毒剂指征：
a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
手卫生依从性调查表
手卫生依从性调查表XXXDepartment:。
Examiner:。
Date of n:。
Name:n:。
Intern nurse。
Nurse。
Technician。
Support staffXXX。
XXX fluids and after contact with patients。
remove gloves and perform hand hygiene measures。
After contact with isolated patients。
remove gloves and clothing。
and disinfect surrounding items.Compliance:。
Yes。
NoReasons for pliance:。
plete coverage of hand washing。
Insufficient timeXXX facilities:1.Hand washing facilities: non-touch and touch-sensitive2.Cleaning agents: hand soap。
soap (clean。
dry。
and moist)3.Hand drying paper: XXX4.Rapid hand disinfectant:Principles of hand washing and hand XXX:a) When there is XXX of blood or other body fluids on the hands。
use soap (soap n) and running water to wash hands.b) When there is no XXX hands。
XXX.XXX disinfectant:a) Before and after direct contact with each patient。
when XXX's body to a clean part.b) Before and after contact with a patient's mucous membranes。
医务人员手卫生调查问卷
医务人员手卫生调查问卷医务人员手卫生状况调查表尊敬的医务人员：请您认真阅读以下内容，并根据实际情况在相应选项上打钩，填写相关信息。
本次调查为无记名方式，请您独立完成。
感谢您对我们工作的支持！一、一般情况A1.性别：①男。
√②女A2.年龄：__________岁A3.工龄：__________年A4.学历：①中专或高中。
②大专。
③本科。
④硕士及以上A5.您的职业是：①医生。
②护士。
③医技人员。
④其他_________________A5.您所工作的科室：①内科病房。
②外科病房。
③ICU。
④急诊科。
⑤门诊。
⑥其他_________________________A6.您的职称：①初级。
②中级。
③高级。
④其他_____________________二、在临床工作中，出现下列情况时，是否需要用清洁剂在流动水下洗手或采用免洗手消毒的方法，即用快速手消液行手消毒。
B7.双手有可见的污迹或被血液、体液等污物污染时。
B8.直接接触每一位病人的身体之前。
B9.每接触一位病人完整的皮肤之后（如测量生命体征、搬运病人、体格检查等）。
B10.执行医疗护理操作需戴无菌手套之前。
B11.脱去手套前（包括一次性手套和非一次性手套）。
B12.静脉抽血或动脉抽血之前。
B13.注射之前（包括皮下、皮内、肌肉注射）。
B14.放置中心静脉、周围静脉导管或动脉插管之前。
B15.进行其他侵入性医疗操作之前（如导尿、吸痰、气管切开、气管插管、内窥镜、气管镜检查等）。
B16.接触病人的黏膜、不完整皮肤之后。
B17.接触病人的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料之后。
B18.在医疗服务过程中，手从病人身体的污染部移至清洁部位之前。
B19.每接触一位病人周围的物体之后（包括医疗设备）。
B20.在处理完被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污物污染的被服、器械、设备、物品后。
B21.饭前便后。
三、请对下列问题作出判断。
C22.双手有可见的污迹或被血液、体液等污物污染时，是否可用快速手消代替洗手？C23.手部细菌分为暂驻菌和常驻菌两类。
手卫生专项调查表.doc
科室：人员类型数量手卫生专项调查表检查人员签字：检查日期 : 年月日医生人员类型护士数量姓名指征手卫生行为□病人前□手消□操作前□洗手液□体液后□无□病人后□戴手套□环境后□正确□病人前□手消□操作前□洗手液姓名指征手卫生行为□病人前□手消□操作前□洗手液□体液后□无□病人后□戴手套□环境后□正确□病人前□手消□操作前□洗手液姓名指征手卫生行为□病人前□手消□操作前□洗手液□体液后□无□病人后□戴手套□环境后□正确□病人前□手消□操作前□洗手液姓名指征手卫生行为□病人前□手消□操作前□洗手液□体液后□无□病人后□戴手套□环境后□正确□病人前□手消□操作前□洗手液□体液后□无□体液后□无□体液后□无□体液后□无□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□体液后□无□体液后□无□体液后□无□体液后□无□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□体液后□无□体液后□无□体液后□无□体液后□无□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□病人前□手消□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□操作前□洗手液□体液后□无□体液后□无□体液后□无□体液后□无□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□病人后□戴手套□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确□环境后□正确。
手卫生状况调查表
科手卫生状况调查表（请打√）
1、您每天工作期间洗手的次数大约是
□1～4次/天□5～9次/天□10～14次/天□15～19次/天□20次以上/天2、您洗手的时间大约是多少（从湿手到干手过程）
□5 ～9秒□10 ～19 秒□20 ～29秒□30秒上以3、您洗手后的干手方法通常采取哪种方式
□随身携带的毛巾□公用毛巾□自然干燥□擦白大卦□纸巾4、您认为洗手的目的是
□保护自己□保护病人□双向保护，既保护自己也保护病人5、您常在下列哪些情况下洗手（可多选）
□进入或离开病房之前□在病室中由污染区进入清洁区之前□处理清洁或无菌物品之前□无菌操作前后
□接触病人伤口前后□手上有污物或被体液血液污染时
□与任何病人接触前后□戴手套前，脱手套后
□戴脱口罩前后，穿脱隔离衣前后□在同一病人身上操作由污染到清洁之前□使用厕所后□下班准备回家时
6、您认为戴手套能代替手卫生吗？□能□不能
7、您认为手卫生能代替戴手套吗？□能□不能
8、您认为手卫生对医院感染预防与控制重要吗？□重要□不重要
9、您认为患者与家属的手卫生对医院感染预防与控制重要吗？□重要□B不重要
10、您需要洗手时是否容易获得洗手设备？□是□否
11、您知道的是下面那种洗手方法□四步洗手法□五步洗手法□六步洗手法
12、您认为手卫生执行力差的原因
□洗手设施不健全（如水池远、无热水等）□洗手不重要
□工作忙，优先考虑为患者服务□没考虑过，执行有随意性
□其他
13、您愿意使用快速手消毒剂吗？□愿意□不愿意
14、您在什么情况下会使用快速手消毒剂？
□连续给病人诊疗时□手无明显污染时代替洗手
□每次接触病人、病历□完全代替洗手
15、您的职业是□护士□医生□医技科室。
医院手卫生工作现状调查表
附件1手卫生工作现状调查表手卫生是国内外公认的减少医疗卫生机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。
手卫生的执行情况能在一定程度上反映医疗卫生机构医院感染防控工作的水平和医务人员医院感染防控的意识和行为。
2009年我国发布了《医务人员手卫生规范》，为了解我国医疗卫生机构手卫生工作的落实情况，开展了此次手卫生工作现况调查，请贵机构依据实际情况填写。
一、医疗卫生机构基本信息1. 医疗卫生机构名称：2. 所在区域：省（市、自治区）______市（区）_____县（区）乡（镇）3. 医疗卫生机构类型：A 综合医院B 专科医院C 基层医疗卫生机构4. 医疗卫生机构级别：A 三级B 二级C 一级及以下5. 医疗卫生机构规模（填写2014年数据）出院者占用总床日数：指所有出院人数的住院床日之总和。
包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数。
6. 医疗卫生机构地址：_________________________邮编：___________联系人：_________________________联系电话：________________二、手卫生工作开展基本情况1. 是否有手卫生管理制度：A 是B 否2. 手卫生管理制度是否科学与可操作？A 是B 否，具体问题是3. 是否有手卫生工作的定期指导与监督？A 是（选择“是”，频次：每年每半年每季度每月）B 否（选择“否”，跳至“三”）4. 手卫生工作的定期指导与监督包括以下哪些内容？（多选）A 手卫生知识、制度、规范B 手卫生知识知晓抽查C 手卫生依从率调查D手卫生正确率调查E速干手消毒剂的配备情况F干手设施设置和用品配置的情况G手卫生宣传与培训的落实情况H其他（请注明）5. 手卫生指导与督查结果的反馈形式与评价结果的利用有哪些形式？（多选）A 当事人当面反馈B 科室内集体反馈C 医院内公开反馈D 纳入医院绩效考核E 其他（请注明）三、手卫生设施设置情况1. 以下重点部门流动水洗手设施设置和用品配置情况是否设置手术（部）室：1是2否，如果设置了手术部（室），请继续填写以下内容：手术间数量____间，洗手池数量____个，非手触式水龙头数量____个，手触式水龙头数量____个，合格清洁剂数量____个洗手后干手物品种类：1 一次性纸巾 2 布巾，数量____套合格外科手消毒剂数量：冲洗型____瓶，免冲洗型____瓶（设施统计数量）2. 以下部门和场所速干手消毒剂的配置情况四、手卫生培训情况和知识知晓情况1. 手卫生培训的形式、频率及内容:2. 手卫生知识知晓抽查情况注：手卫生知晓率：知晓人次数与抽查人次的百分比。
手卫生依从性调查表
4. 速干手消毒剂是否方便取用（是 / 否）
影响手卫生依从性因素
1. 工作太忙没时间（是 / 否），若选择是请简要说明情况
2. 认为戴手套可替代手卫生（是 / 否）
3. 未养成良好习惯（是 / 否）
4. 不清楚手卫生时机（是 / 否）
5. 其他因素，请注明
手卫生依从性调查表
调查项目
具体内容
基本信息
1. 科室
2. 被调查者姓名
3. 职位（医生 / 护士 / 医技人员 / 后勤人员等）
手卫生时机判断
1. 接触患者前是否进行手卫生（是 / 否）
2. 进行无菌操作前是否进行手卫生（是 / 否）
3. 接触患者体液后是否进行手卫生是 / 否）
4. 接触患者后是否进行手卫生（是 / 否）
对手卫生重要性认识
1. 认为手卫生对预防医院感染非常重要（是 / 否）
2. 能否主动提醒同事进行手卫生（是 / 否）
总体评价
1. 对手卫生依从性自我评价（高 / 中 / 低）
2. 对科室手卫生管理的建议
5. 接触患者周围环境后是否进行手卫生（是 / 否）
手卫生方法
1. 洗手方法是否正确（是 / 否），若不正确请注明问题所在
2. 使用速干手消毒剂方法是否正确（是 / 否），若不正确请注明问题所在
手卫生设施评价
1. 洗手池数量是否满足需求（是 / 否），若否请说明理由
2. 洗手液是否充足（是 / 否）
医务人员手卫生知晓情况调查表
医务人员手卫生知晓情况调查表一、基本信息1. 姓名：____________________2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：____________________4. 职称：____________________5. 工作部门：____________________6. 工作年限：____________________7. 学历：□ 本科及以下□ 硕士□ 博士及以上二、手卫生知识知晓情况1. 请问您是否了解手卫生的定义？□ 了解□ 不了解（若选择了解，请简要说明手卫生的定义：_____________________________）2. 请问您是否了解手卫生的重要性？（若选择了解，请简要说明手卫生的重要性：_____________________________）3. 请问您是否了解以下手卫生的五个时刻？□ 了解□ 不了解（若选择了解，请简要说明五个时刻：_____________________________）4. 请问您是否了解以下手卫生的方法？□ 了解□ 不了解（若选择了解，请简要说明手卫生的方法：_____________________________）5. 请问您是否了解以下手卫生的注意事项？□ 了解□ 不了解（若选择了解，请简要说明手卫生的注意事项：_____________________________）6. 请问您是否了解以下手卫生的误区？（若选择了解，请简要说明手卫生的误区：_____________________________）三、手卫生操作实践情况1. 在以下情况下，您是否会进行手卫生？（1）接触患者前后：□ 是□ 否（2）进行无菌操作前后：□ 是□ 否（3）接触患者体液、血液、分泌物等：□ 是□ 否（4）接触患者周围环境：□ 是□ 否（5）其他情况：_____________________________（请说明）2. 您在使用手卫生产品时，是否遵循以下操作步骤？（1）取适量洗手液/消毒液：□ 是□ 否（2）涂抹双手并揉搓：□ 是□ 否（3）洗手时长是否符合要求：□ 是□ 否（4）注意清洁手指尖、指缝、手腕等部位：□ 是□否（5）使用干净的毛巾/纸巾擦干双手：□ 是□ 否3. 请问您在工作中是否使用过以下手卫生产品？（1）洗手液：□ 是□ 否（2）消毒液：□ 是□ 否（3）速干手消毒剂：□ 是□ 否（4）其他：_____________________________（请说明）四、手卫生培训与宣传情况1. 您是否参加过手卫生相关培训？□ 是□ 否（若选择是，请说明培训内容：_____________________________）2. 您认为目前手卫生宣传工作的效果如何？□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差3. 您认为以下哪些方式有助于提高手卫生知晓率？（多选）□ 开展手卫生知识培训□ 制作手卫生宣传海报□ 张贴手卫生操作步骤图□ 开展手卫生竞赛活动□ 其他：_____________________________（请说明）五、手卫生设施与用品情况1. 您所在科室/部门是否配备足够的手卫生设施？□ 是□ 否（若选择否，请说明原因：_____________________________）2. 您认为以下哪些手卫生设施需要改进？（多选）□ 洗手池数量不足□ 洗手池附近无干燥设备□ 消毒液/洗手液不足□ 速干手消毒剂不足□ 其他：_____________________________（请说明）六、手卫生管理与监督情况1. 您所在科室/部门是否有手卫生管理制度？□ 是□ 否（若选择是，请说明管理制度内容：_____________________________）2. 您所在科室/部门是否定期进行手卫生检查？□ 是□ 否（若选择是，请说明检查频率：_____________________________）3. 您认为以下哪些措施有助于提高手卫生依从性？（多选）□ 制定手卫生管理制度□ 开展手卫生培训与宣传□ 加强手卫生设施建设□ 定期进行手卫生检查与监督□ 其他：_____________________________（请说明）七、手卫生知晓情况自我评价1. 请您对自己在手卫生方面的知晓情况进行自我评价。
医护人员手卫生依从性调查表
医护人员手卫生依从性调查表编号您好！医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源,因此，正确洗手是预防医院感染传播、保护患者,避免交又感染的重要环节之一.本次调查旨在了解我院各科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！科室：调查日期：年月日一、一般情况1。
姓名：2．性别：①男②女3．民族：①汉族②其他4。
工龄：年 5. 文化程度:①中专或高中②大专③本科④本科以上6。
岗位分类：①医生②护士③医技人员④其他7. 工作科室：①外科系统②内科系统③ICU ④急诊科⑤门诊⑥其他8. 职称：①初级②中级③高级④其他二、手卫生指征在临床工作中，出现下列情况时,是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在流动水下洗手（简称“洗手，'）或采用免洗手消毒的方法,即用酒精等消毒剂擦手（简称“擦手"）？9.双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要10。
直接接触每一位病人的身体之前①需要②不需要11.每接触一位病人完整的皮肤之后(如测量生命体征、搬运病人、体格检查等）①需要②不需要12。
执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要13。
脱去手套后（包括一次性或非一次性手套）①需要②不需要14.静脉抽血或动脉采血之前①需要②不需要15.注射之前（包括皮下、皮内、肌肉注射）①需要②不需要16.放置中心静脉、周围静脉导管或动脉插管之前①需要②不需要。
17。
进行其他侵入性医疗护理操作之前（如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、支气管镜等)①需要②不需要。
18。
接触病人的粘膜、不完整皮肤之后①需要②不需要。
19。
接触病人的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料之后①需要②不需要。
20.在医疗、护理服务过程中，手从病人身体的污染部位移至清洁部位之前①需要②不需要。
21。
每接触一位病人周围的物体之后（包括医疗设备）①需要②不需要.22。
在处理完被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污物污染的被服、设备、物品之后①需要②不需要。
手卫生表调查
督查情况说明
抽查人次，知晓率%；正确率：%；依从性：%
好的方面
存在问题
原因分析
整改措施
跟踪
三门峡武强颈肩腰腿痛医院手卫生督查表
调查时间：调查科室：调查者：
序号
岗位
手卫生指征知晓率
是否进行手卫生
（手卫生依从性）
手卫生是否正确
调查方式
接触
患者前
接触
患者后
进行清洁（无菌）操作前
接触体液后
接触患者周围环境后
否
是
是
部位时间全部达到
明察
暗查
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
共监测：人次知晓率%；正确率：%；依从性：%；
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科手卫生状况调查表（请打√）
1、您每天工作期间洗手的次数大约是
□1～4次/天□5～9次/天□10～14次/天□15～19次/天□20次以上/天2、您洗手的时间大约是多少（从湿手到干手过程）
□ 5 ～9秒□ 10 ～19 秒□ 20 ～29秒□30秒上以3、您洗手后的干手方法通常采取哪种方式
□随身携带的毛巾□公用毛巾□自然干燥□擦白大卦□纸巾4、您认为洗手的目的是
□保护自己□保护病人□双向保护，既保护自己也保护病人5、您常在下列哪些情况下洗手（可多选）
□进入或离开病房之前□在病室中由污染区进入清洁区之前□处理清洁或无菌物品之前□无菌操作前后
□接触病人伤口前后□手上有污物或被体液血液污染时
□与任何病人接触前后□戴手套前，脱手套后
□戴脱口罩前后，穿脱隔离衣前后□在同一病人身上操作由污染到清洁之前□使用厕所后□下班准备回家时
6、您认为戴手套能代替手卫生吗□能□不能
7、您认为手卫生能代替戴手套吗□能□不能
8、您认为手卫生对医院感染预防与控制重要吗□重要□不重要
9、您认为患者与家属的手卫生对医院感染预防与控制重要吗□重要□B不重要
10、您需要洗手时是否容易获得洗手设备□是□否
11、您知道的是下面那种洗手方法□四步洗手法□五步洗手法□六步洗手法
12、您认为手卫生执行力差的原因
□洗手设施不健全（如水池远、无热水等）□洗手不重要
□工作忙，优先考虑为患者服务□没考虑过，执行有随意性
□其他
13、您愿意使用快速手消毒剂吗□愿意□不愿意
14、您在什么情况下会使用快速手消毒剂
□连续给病人诊疗时□手无明显污染时代替洗手
□每次接触病人、病历□完全代替洗手
15、您的职业是□护士□医生□医技科室。