第四章 支气管扩张

⑴ 婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。儿童支气管较细，易阻塞， 且管壁薄弱，反复感染破坏支气管壁各层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏削弱了对管 壁的支撑作用，支气管炎使支气管管腔粘膜充血、水肿，分泌物阻塞管腔，导致引流不畅而 加重感染。支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞也可导致支气管扩张，肺结核纤维组织增生 和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。
B、直径小于 4mm 的远端支气管
C、直径大于 2mm 的中等大小的近端支气管
D、2~4 级以下管径较大的近端支气
管
E、2~4 级支气管
6、由于气管、支气管解剖结构特点，支气管扩张易发生于(E)
A、左侧支气管 B、右侧支气管 C、上叶支气管 D、前段支气管 E、两下叶支气管
题解：下叶支气管开口向上，发生非特异性感染不利于痰液引流，左下肺支气管狭长又
量咯血。体检：右下肺可闻湿啰音。今日突然痰量减少，且出现发热，体温38.3℃。首先应
考虑（D）
A、突发感染加重
B、混合感染� 尤其是合并厌氧菌感染
C、并发肺脓肿
D、支气管引流不畅 E、抗生素选用不当
题解：支气管扩张患者感染急性发作，脓痰或痰栓等分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅，
表现为痰量减少，而感染和全身中毒症状加重则表现发热。
15、支气管扩张痰量与下列哪个因素有关（C）
A、多喝水 B、季节 C、体位 D、合并肺结核
E、合并支气管哮喘
16、防止支气管扩张急性感染关键在于（A）
A、加强呼吸道痰液引流
B、选择广谱抗生素
C、祛痰药
D、使用支气管扩张剂
E、注射疫苗
题解：感染使支气管管腔粘膜充血、水肿，分泌物阻塞管腔使管腔狭小，导致引流不畅
而加重感染。两者相互影响，促使支气管扩张发生和发展。故预防支气管扩张感染发生的关
键在于加强痰液引流，减少阻塞，保持呼吸道通畅。
17、临床确诊支气管扩张宜首选（B）
A、慢性咳嗽咳大量脓痰或反复咯血，可闻及局限性固定性湿啰音，结合有发病诱因
B、HRCT（高分辨率 CT）
C、胸部 X 线照片D、支管造影A、肺功能B、病变范围 C、病变部位 D、有无继发感染 E、临床症
状
25、对预防支气管扩张最具有重要意义的是（C）
A、戒烟
B、控制结核病疫情
C、接种疫苗，积极控制呼吸道感染
D、定期注射人体免疫球蛋白
E、防止误吸异物、腐蚀性气体
A2 型题� 最佳选择题否定型
26、关于支气管扩张下列哪项不正确（C）
A、非特异性炎症引起的支气管扩张一般多见于下叶，左多于右
⑷ 类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒HIV 感染、黄甲综合征（yellow nail syndrome）等疾病可同时伴有支气管扩张，提示支气管扩 张可能与机体免疫功能失调有关。 3、支气管扩张的临床表现如何
答：症状：①慢性咳嗽、大量脓痰 黄绿色脓痰量每日可达数百毫升，痰液收集于玻 璃瓶中静置后出现，上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。 ②反复咯血 从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。③反 复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。④慢性感染中毒症状 反复感染 出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。
手术治疗：适用于反复呼吸道急性感染或大咯血，病变范围局限在一叶或一侧肺组织， 尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好的患者可 根据病变范围作肺段或肺叶切除术。
咯血的处理：一般少量咯血，安慰患者，消除紧张，卧床休息。可用一般止血剂。如氨 基己酸等。大咯血时先用垂体后叶素5~10U加入25%葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射，然后将垂
病可能与机体免疫功能失调有关
题解：Kartagener综合征是先天性支气管发育障碍。非特异性炎症引起的支气管扩张好
发于下肺，尤其是左下肺。左舌叶与左下背段开口邻近，易受下叶感染所累及，故易同时发
生扩张。肺结核好发于上肺尖后段及下肺背段，故结核性支扩也多见于此。类风湿关节炎、
溃疡性结肠炎等体液和/或细胞免疫缺陷疾病可同时伴有支气管扩张，提示支气管扩张的发
E、支气管镜检查
题解： HRCT 能显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，已基本取代支气管造影。
18、女性，33岁。自童年患麻疹并肺炎后咳嗽迁延不愈，伴大量黄脓痰，偶有咯血，量不多。
近1年多来痰培养一直有铜绿假单胞菌生长。2周前因受凉咳嗽、咯黄脓痰增加，伴发热
38.5℃。体检右下肺闻及粗湿啰音。经抗生素治疗现症状已经控制。痰培养仍见铜绿假单胞
A、立即采用解除呼吸道梗阻的措施
B、立即使用中枢呼吸兴奋剂
C、立即使用鼻导管吸氧 D、立即输血或输液
E、让患者采取患侧卧位
24、男性，35岁。反复大咯血20年。间有脓性痰。近一周来反复咯血，总量约400ml就诊。
体检：右下肺固定性湿啰音。X线胸片示双肺纹理粗乱。临床诊断支气管扩张。患者要求手
术治疗，对该患者是否适宜手术的决定性因素是（B）
20、支气管扩张伴厌氧菌感染痰的特征为（B）
A、黄绿色 B、有恶臭 C、静置分层 D、痰量与体位有关 E、大量脓痰
21、患者，60岁。确诊支气管扩张40余年。近2周来咳嗽，咯恶臭脓性痰，气促加重，伴发
热38℃就诊。曾服用中药，未用过抗生素。痰普通培养有需氧革兰阴性杆菌生长。而痰涂片
革兰阳性菌和阴性菌均见到，并且有真菌孢子。下列哪一类感染可能性最大（E）
B、左肺舌叶支气管常与同侧下叶支气管同时发生扩张
C、结核性支气管扩张多见于上叶尖后支、中叶/舌叶支气管
D、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等疾病可同时伴有支气管扩张，提示支气管扩张的发
病可能与机体免疫功能失调有关
E、先天因素引起的支气管扩张可伴有 Kartagener 综合征
9、左肺舌叶支气管和左下叶支气管同时扩张的原因是（D）
A、支气管扩张多发生在多个肺叶
B、左下叶支气管狭长，且受心脏压迫影响
引流
C、舌叶支气管细长不易引流，易感染 D、两支气管开口相邻近，下叶感染累及舌
叶
E、舌叶支气管开口易因淋巴结肿大压迫，影响引流。
10、支气管扩张的病理生理学改变为（E）
A、肺功能测定正常
E、呼吸功率和氧耗量增
加
题解：支气管扩张患者支气管血管高度扭曲、扩张，血流量增加，并出现与肺循环之间
的分流。正常情况下部分支气管静脉血流不进入右心和肺循环，直接汇入肺静脉系统。当支
气管静脉血流量增加时，其与肺静脉间的掺杂亦相应增加。
12、长期反复咳脓痰，间有痰中带血应首先考虑（C）
A、空洞型肺结核 B、支气管肺癌 C、支气管扩张 D、肺脓肿 E、肺炎
菌生长。下一步治疗较适合的是（D）
A、改用更有效药物
B、增加药物剂量继续应用
C、增加其它具有抗铜绿假单胞菌活性抗生素，多药联合使用
D、停药、临床观察
E、支气管肺泡灌洗，并支气管内局部给
药
题解：铜绿假单胞菌气道感染常呈慢性，即使十分积极的抗菌治疗亦常难以完全清除细
菌。抗菌治疗以控制症状为基本目标。
19、男性，25岁。确诊支气管扩张15年。近1周来咳嗽加剧，咯黄脓痰，痰量较多，偶有少
11、男性、50岁。反复咳嗽，大量脓痰，并咯血30余年，近5天症状加重入院。体检：呼吸
困难明显，紫绀，双下肺湿啰音。动脉血气分析示PaO2 50mmHg (6.7 kPa)。关于其低氧血 症的发生机制，下列哪一种是本病特有的（D）
A、低通气
B、死腔增大
C、通气-血流比率失调
D、支气管静脉与肺静脉分流
受心脏影响� 尤为好发。
7、关于支气管扩张下列哪项正确（E）
A、遗传因素引起的支气管扩张常伴有 Kartagener 综合征
B、非特异性炎症引起的支气管扩张一般多见于上叶
C、右中叶支气管常与同侧下叶支气管同时发生扩张
D、结核性支气管扩张多见于上叶前支
E、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等疾病可同时伴有支气管扩张，提示支气管扩张的发
体征：早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、 背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指(趾)。 4、简述支气管扩张的治疗要点。
答：内科治疗：①保持呼吸道引流通畅 祛痰药及支气管舒张药稀释脓痰和促进排痰， 再经体位引流清除痰液，如体位引流痰液仍难排出，可经纤维支气管镜吸痰，以减少继发感 染和减轻全身中毒症状。②控制感染 是急性感染期的主要治疗措施。应根据症状、体征、 痰液性状，必要时需参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。轻症者一般可选用口 服抗生素，重症患者特别是假单胞菌属细菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素，常需静脉用 药，如有厌氧菌混合感染，加用抗厌氧菌抗生素。
的诊断（A）
A、反复咳嗽、脓痰和固定部位湿啰音
B、症状持续时间
C、发病年龄
D、发病季节
E、X线胸部摄片
23、女性，55岁。确诊支气管扩张30余年。因大咯血就诊，24小时咯血量超过500ml。体检：
血压110/70mmHg，患者烦躁紧张，端坐呼吸，口唇青紫，呼吸26次/分，双下肺呼吸音减弱，
心率130次/分，律整，无杂音。该患者抢救措施中最关键的是（A）
⑵ 肿瘤、异物和感染可引起腔内阻塞，支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的外压也可阻 塞支气管。支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气 管管壁，致使支气管扩张。右肺中叶支气管细长，有内、外、前三组淋巴结围绕，常因非特 异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，� 引起右中叶不张和反复感染，称中叶综合征。
病可能与机体免疫功能失调有关
8、支气管扩张的原因最常见的是（C）
A、结核性感染
B、支气管内结石