术后认知功能障碍ppt课件

• 研究发现POCD与AD有一些关联，尽管
现在对两者确切的内在联系没有搞清楚。
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POCD和AD都表现为认知功能功能障碍，老 年人多发。
① 手术，麻醉会加重一些神经系统退行改
变的疾病如AD，帕金森氏病
② 缺氧，低碳酸血症和麻醉药作用都可以促
进AD的神经病理改变
③ POCD和AD都可能与神经突触功能失常
程给老年病人带来巨大的应激，神经系统的代射 的神经递质功能损伤，表现为术后POCD
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• 4. POCD与AD • 老年性痴呆（AD）是一种隐袭起病逐渐
进展的以痴呆为主要表现的神经系统退行 性疾病，其主要的病理特点为脑内β淀粉样 蛋白（β-amglold protein Aβ）的聚集积和 神经原纤维缠结形成。
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二概况
Bedfond 早上世纪五十年代就报道了老年人，全麻醉 手术后出现POCD，上世纪八十年代绝大部分文献是研究 心内直视手术CPB后病人出现在POCD，且发生率在术后 的第一周POCD高达30-60%，6个月仍有20-30%的病人仍 遗留精神行为减退。并与同期全麻。区域麻醉其他手术的 POCD发生率比较认为CPB是诱发术后POCD的主要原因。
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• Linastedt的研究了全麻下非心脏手术病人，发
现所有病人术后S100蛋白明显升高，且出现 POCD的病人较未出现POCD的病人升幅更大。
有关。研究证实，异氟醚；丙泊酚能促进 Aβ寡聚化，并增强其细胞毒性作用。
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• 缺氧和低碳酸血症促使神经细胞凋亡，
同时能够增加Aβ的产生。大规模的研究发 现缺氧和低碳酸血症是引起POCD的两大危 险因素，故推测缺氧和低碳酸血症通过激 发AD病理过程导致POCD的产生。上述的研 究为探索POCD和分子机制开辟了一个窗口， 以Aβ和AD相关分子的影响，探索麻醉、手 术因素在其中的作用机制。
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• 3 POCD 与年龄 • 老龄是POCD发生的决定性因素，年龄越大，
POCD的发生率越高，持续时间越长，远期恢复效 果更差，这已被大量的临床研究与动物实验证实。
• 目前认为老龄易发生POCD的原因可能是 • ①随着年龄的增长，老年人中枢神经系统的功
能储备逐渐下降
• ②对抗各种打击能力不断减弱，麻碎和手术过
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文献报道了CPB 的病人发生POCD的高危因素
①主动脉粥样硬化是最主要的诱因 ②高龄（＞60岁） ③深低温停循环（DHCA） ④CPB时间过长（＞120min) ⑤术前有高血压；左室功能似下 ⑥伴有中风，一过性脑缺血发作等神经系统疾病者 ⑦伴有脑动脉硬化或侧支循环不足
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2.POCD与麻醉
麻醉因素是引起POCD的重要因素，以往多认为全身 麻醉较区域麻醉发生率高，目前有文献及报道全身麻 醉与区域麻醉发生POCD的概率没有明显差异。
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• 5. POCD和一些标志分子 • 目前认为POCD可能由由麻醉、手术刺激使病
人大脑产生损伤所致，故有研究者把一些与与脑 损伤有关的标志分子与POCD联系起来研究。这些 标志分子可以提示脑组织的损伤，其含量高低可 以间接判断中枢神经损伤的程度。这些物质主要 有S100B蛋白，神经元特异性烯醇酶（nearon specific enolase NSE)。S100 β蛋白是一种酸性的 钙结合蛋白，主要有在于星形胶质细胞和雪旺细 胞。NSE是糖酵解酶的同功酶，广泛存在于人类 及动物的成熟神经元，周围神经的神经内分泌细 胞的一些感觉细胞和起源于神经内分泌细胞的肿 瘤组织中。
术后认知功能障碍
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一概念
• 认知能障碍是麻醉手术后尤其是体外循环（CPB）术后最常 见的中枢经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改 变及记忆受损。这种术后人格、社交能力及认知能力和技巧 的变化称为认知功能障碍（Posoperatove cognitove dysfunction,POCD)。7来自• ②POCD与区域麻醉
• 以往的研究观点认为POCD主要发生在全身
麻醉的病人。
• Racmussen并对428名60岁以上非心脏手术
病人研究发现术后1周全麻组和区域麻醉组 POCD的发生率分别为19.7%和12.5% （P=0.006），术后3月POCD的发生率分别为 14.3%和13.9%， Urnin等也报道了相同结果 的文献。 区域麻醉与全麻对POCD发生率影响 无明显差异。可见局麻药对中枢的毒性作用以 及区域麻醉下病人生理状态的影响与全麻相当。
①POCD与全身麻醉 全身麻醉药物是如何对认知功能产生作用，其确切机 制仍不清楚。 目前集中在三个方面研究了全麻醉药物与POCD的关 系。
a.全麻药对中枢胆碱能系统的影响。 b.全麻药直接的神经损伤作用。 C.对记忆相关蛋白表达的改变。
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氨氟醚，异氟醚，氯胺胴，戊巴比妥和丙
泊酚等能抑制乙酰胆碱诱导的神经元烟碱 受体某些亚型兴奋。有大量文献报道了神 经元烟碱受体对学习，记忆的形成起了重 要作用，这可能是全麻药引起了POCD的一 个原因。氯胺酮和氧化氮对神经损伤的早 有报道，有研究报道了异氟醚损伤神经细 胞内质网钙内稳态导致神经损伤，且异氟 醚通过影响真核翻译启动因子的表达间接 的干扰与学习记忆过程密切相关蛋白Vdacl Dlgape 的合成，对POCD产生影响。
上世纪的研究POCD主要围绕在麻醉手术因素，年龄因 素等。现在研究POCD与老年痴呆（Aczheimer’s disense,AD)的关系，并涉及一些有预警作用的标志性分子 以及一些有用的治疗预防措施的研究上来。
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三POCD的原因与危险因素
1. POCD与手术
POCD的发生率与手术类型有一定的关系。目前研究公 认的是心内直视手术，特别是在CPB下进行的心脏手术后 POCD发生率比较高。有文献报道了冠脉搭桥术后病人出 院时、术后6周，术后6个月及术后5年POCD的发生率分 别为53%、36%，24%、2%，在非心脏手术的老年病手 术后一周、术后3个月POCD的发生率分别有25.8%及 9.9%，两者的差异是十分明显的。这主要是CPB下行心 脏手术会对病人产生一系列病理生理改变，包括脑氧饱和 度降低，栓子形成、脑组织灌注全身炎性反应，变温过快 等。 导致中枢神经系统产生损伤POCD发生。