儿童股骨干骨折最新版本

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随着内固定材料技术的发展和 进步以及手术技术的提高，国 内外手术技术及经验的交流日 益广泛和深入，手术理念的变 化，钛制弹性髓内钉(titanium elastic nail，TEN)目前已经 成为治疗儿童股骨干骨折首先 选择的方法。
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发展历史
• 20 世纪80 年代法国的Metaizeau 和Nancy发明了钛合金弹性钉 （titaniume lasticnailing) , 又名儿 童弹性髓内钉（elastic stable intramedullary nailing, ESIN) , 它 是一种由钛合金材料制作、带有镰 刀状弯头的专门治疗儿童长骨干骨 折的内固定器械，并于2 0世纪90 年代在欧洲和北美地区被广泛的应 用。弹性髓内钉技术于2002年引 进我国开始用于儿童股骨干骨折的 治疗并取得了良好的效果。
弹性髓内钉治疗 儿童股骨干骨折
的临床应用
骨科 辛汉龙
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儿童股骨干骨折
• 儿童股骨干骨折是一种较常见的临床疾病， 儿童股骨干骨折的治疗方式主要有保守治 疗和手术治疗。在过去很长一段时间，股 骨干骨折患儿的治疗通常采取保守治疗。
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目前能够治疗儿童股骨干骨折方法很多，怎么选用最合适 的治疗方法还存在一定的争议。无论选择哪种方法其最终 目的都应该是：达到骨折愈合；缩短治疗的病程；减少并 发症；降低治疗费用。保守治疗可明显减少患肢纵向过度 生长及骨折不愈合等问题，但卧床时间较长，因患儿心智 发育尚未完善，耐受性较差，多难于接受及坚持，且由于 护理困难易造成尿路、肺部感染及褥疫的发生。虽然儿童 骨折自我矫正、塑形能力强，通过保守治疗的部分骨折畸 形愈合能自我矫正，从而获得良好的临床疗效，但多数患 儿家长难以接受畸形愈合的结果。近年来随着医学科学的 发展，人们对骨折机制的认识不断深入，骨折内固定技术 不断的更新，越来越多的人倾向于手术治疗。
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弹性髓内钉术后功能锻炼
• 患儿在康复的过程中应始终保持股骨干的纵向受 力，避免侧向和旋转受力，鼓励患儿尽早在病床 上行股四头肌收缩锻炼。
• 术后2 - 4 周，患肢在外固定支具或石膏的保护下 可行逐步负重练习。去除外固定后逐步恢复膝关 节、髋关节的功能活动，功能恢复应按循序渐进 的原则进行。
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.来自百度文库
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弹性髓内钉固定术操作流程
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• 弹性钉的直径应该如何选择？ • 弹性钉折弯的程度应该为多少？ • 顺行和逆行弹性钉该如何选择？
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逆行弹性髓内钉固定术操作流程
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弹性髓内钉的固定原理
测量出患儿股骨正侧位X线片上髓腔最窄处的直径，手术所 选用的髓内钉的直径应为该直径的1/3。
术者在手术开始之前先将备好的弹性髓内钉沿钉头所指方 向预弯， 预弯弧度为患儿股骨干髓腔最狭窄处直径的3倍， 其弯弧的顶端要达到骨折处的水平高度。
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• 损伤小：无需切开骨折断端或仅仅需要小切口辅 助。
• 血运好：充分重视局部软组织及骨的血运保护。
• 生物学稳定：骨折固定后为弹性固定，允许断端 存在轻微的活动，符合骨折治疗的“B O”原则 。
• 术后康复快：术后3 - 7天即可出院，骨折术后临 床愈合时间短，术后膝关节和髋关节功能活动恢 复快，术后可早期去除外固定，降低了关节僵硬 、肌肉萎缩等并发症的发生几率。
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弹性髓内钉的固定原理
弹性髓内钉是通过三点支撑的原理达到固定目的的，应用 弹性髓内钉完成固定后，手术操作中的进钉点、髓内钉弧 弓顶点、髓内钉钉头与股骨髓腔内壁紧密接触形成稳定的 支撑。手术中一般使用两枚弹性髓内钉来构成弹力构型， 依靠弹力构型来抵抗骨折的成角力、轴向压缩力、旋转力， 从而达到骨折弹性固定的目的。术后，弹性髓内钉因其弹 性的存在，在长骨干髓腔内易于贴附于髓腔内壁，提高了 固定效果，且不易出现断钉、钉尾滑退等现象，符合骨折 治疗的原理。 儿童骨骼的生理特点决定了其愈合、塑形的能力强，骨折 愈合及塑形时间比成人短，一般认为儿童骨折不需要达到 完全解剖复位、坚强内固定，这些特点为弹性髓内钉的应 用提供了有利的条件，另外，其弹力构型允许骨折端存在 微小的运动能刺激骨细胞的生长从而进一步加快了骨折愈 合的速度，这对于正在生长发育的儿童尤为重要。