多发骨髓瘤多发骨转移瘤影像诊断鉴别诊断论文
多发性骨髓瘤的X线、CT及MRI临床表现研究
影像研究影像研究与医学应用 2019年2月 第3卷第4期3 讨论中枢神经系统感染为临床常见病，其主要是指病原微生物进入患者中枢神经系统，并对其造成损伤，从而所造成的中枢神经系统血管急性或慢性疾病。
该病的发生率较高，且呈逐渐增长趋势，且该病还具有发病急、病情发展快等特点，对患者健康及生活质量的影响极大，甚至可遗留严重后遗症，严重威胁患者健康及安全[2]。
因此，临床上必须要予以充分重视，及时明确诊断，并予以患者有效治疗，以尽可能的改善患者预后。
临床研究显示，导致中枢神经系统感染发生的原因较多，而细菌、病毒感染所致的炎症反应等是导致该病发生的主要因素。
近些年来，随着研究的深入及医疗技术的改进，临床上诊断中枢神经系统感染的方式也逐渐增多[3]。
其中MRI与CT均为临床上检查该病的常用方式，且两者具有扫面迅速、检出图像质量高等特点，并可直观、清楚的对患者的颅内结构性变化情况进行显示，有利于观察患者神经系统感染病变情况。
故而逐渐在临床上得到广泛应用；其中CT诊断具有较高的分辨率，可准确的对患者中枢神经系统的病变情况进行反应；而MRI则可有效的对钙化及软组织见的区别进行区分。
本次研究结果显示本组患者经MRI 检查异常率为92.8%，经CT检查异常率为55.1%；两种诊断方式对比差异存在明显差异性（P＜0.05）；且两种检查方式对病毒性脑炎、结核性脑膜炎的检出率比较均存在明显差异性（P＜0.05）。
提示MRI在中枢神经系统感染中对疾病的检出率更高，分析其原因，可能是由于CT对软组织结构的检出率较低，而MRI则可有效的对病变软组织进行分辨，且可快速的检测出组织细胞上的微小病变，故而其检出率相对更高。
综上所述，MRI及CT监测在中枢神经系统感染患者中均可发挥一定作用，但MRI的诊断率显著高于CT检测，为尽可能提高诊断效果，临床上可选择两种方式联合诊断。
【参考文献】[1]安庆华，郑玉明，孙志宝，等.3种诊断技术对中枢神经系统感染的诊断价值与临床意义比较研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(8):1721-1723.[2]李桂霞.磁共振成像联合脑脊液分析在中枢神经系统感染鉴别诊断中的价值[J].临床和实验医学杂志，2016，15(9):910-913.[3]韩钊定，郭萍，杜永国，等.儿童中枢神经系统感染行脑CT 检查的价值分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27(4):915-918.1 引言从现在临床表现来看，多发性骨髓瘤属于一种病情发展缓慢的疾病，病情隐藏也比较久，当患者入院检查的时候，全身已经有很多骨质都已经损害了，这类发病人群主要集中在中老年人身上，也是一种非常严重的疾病。
脊柱多发骨髓瘤与转移瘤的MRI诊断及表现研究
脊柱多发骨髓瘤与转移瘤的MRI诊断及表现研究目的探讨脊柱多发骨髓瘤与转移瘤的诊断与表现。
方法整群选取2011年4月—2015年4月在该院接受治疗的脊柱多发骨髓瘤患者共32例和转移瘤患者共31例，对比分析两者的MRI特点。
结果脊柱多发骨髓瘤患者中，累及的椎体为150个，累及附件占13.3%；椎体破坏变形现象占6.0%；脊柱转移瘤患者中，累及的椎体为90个，累及附件占51.1%；椎体破坏变形现象占57.8%。
结论MRI对脊柱多发骨髓瘤与转移瘤的诊断具有一定价值。
[Abstract] Objective To evaluate the MRI features of multiple myeloma （MM）and metastases in the vertebral column. Methods Selection in our hospital for treatment of the spine from April 2011 to April 2015，a total of 32 patients with multiple myeloma and a total of 31 patients with spinal metastases，analysis of the MRI characteristics of both. Results In MM，150 vertebra were involved，in which 13.3% appendixes wereimplicated； 6.0% vertebra bodies were destroyed and metamorphosed；In metastases，90 vertebra were involved and the distribution was capering，in which 51.1% appendixes were involved；57.8% vertebra bodies were metamorphosed. Conclusion MRI for diagnosis of multiple myeloma and metastatic tumors of the spine has a certain value.[Key words] Vertebral column；Multiple myeloma；Metastases此次研究对2011年4月—2015年4月于该院接受治疗的32例脊柱多发骨髓瘤和31例脊柱转移瘤的临床资料进行回顾性分析。
多发性骨髓瘤影像学
多发性骨髓瘤影像学
多发性骨髓瘤是一种以浆细胞在骨髓内异常增殖而引起的恶性肿瘤，临床表现多样，影像学检查是诊断该病的重要手段之一。
本文将介绍
多发性骨髓瘤的影像学表现和诊断要点。
在X线检查中，多发性骨髓瘤的骨质破坏表现为多发性小圆形透亮区，骨质呈“蜂窝状”改变。
这种表现称为“骨砂样改变”，是多发性骨髓瘤的特征性X线征象之一。
此外，骨瘤、软组织肿块和骨质破坏也可
见于X线片上。
CT检查对于评估骨髓瘤的生长情况和周围结构的受累程度具有重
要意义。
在CT图像上，多发性骨髓瘤呈多灶性分布，可见到病灶周围软组织肿块和邻近组织器官的受累情况。
CT检查有助于及时明确病变
的范围和程度，指导临床治疗。
MRI检查是多发性骨髓瘤影像学评估的重要手段之一。
MRI技术对
软组织的显示更为敏感，可以清晰地显示骨髓瘤的部位、大小、形态
及周围组织的受累情况。
在MRI图像上，多发性骨髓瘤呈“低信号”或“等信号”影像，病变周围软组织也可能受累。
核素显像技术在多发性骨髓瘤的诊断中扮演着重要的角色。
放射性
同位素的摄取和分布情况能够清晰显示骨骼的代谢活动和异常改变，
对于病变的定位和评估至关重要。
核素显像技术可以帮助医生更准确
地进行诊断，为患者制定个性化的治疗方案提供依据。
综上所述，多发性骨髓瘤的影像学检查是诊断和治疗该病的重要手段。
X线、CT、MRI和核素显像技术各有优势，结合应用可以全面评估病变的特点和范围，为患者的治疗提供指导。
在临床实践中，医生应根据患者的具体情况选择适当的影像学检查方案，做到及时明确诊断，有效进行治疗。
多发性骨髓瘤影像学表现探讨
多发性骨髓瘤影像学表现探讨发表时间：2014-03-19T11:05:56.343Z 来源：《河南中医》2013年10月第2期供稿作者：于洋张倩（通讯作者）[导读] 发病率为2~3/10万,男女比例为2:1,大多患者年龄＞40岁［1］。
但近年来，发病率有增高及发病年龄有提前趋势。
于洋张倩（通讯作者）（唐山市第三医院影像科河北唐山063100）作者简介：于洋（1977 11-），男，汉族，籍贯：河北省唐山市路北区,职务及职称：主治医师,从事专业：医学影像诊断。
通讯作者：张倩（1977 10-），女，汉族，籍贯：河北省唐山市古冶区,职务及职称：主治医师，从事专业：医学影像诊断。
【摘要】目的:进一步探讨多发性骨髓瘤(MM)的X线平片、CT及MRI的影像学表现特点，提高对MM影像学表现的认识。
方法：回顾性分析经骨髓穿刺或临床证实的29例MM的X线平片、CT及MRI表现。
结果：29例MM中，X线平片阴性4例,CT阴性2例，其余病例均有不同程度骨质疏松及骨质破坏。
结论：MM的X线平片、CT及MRI表现具有一定特征，临床、影像、实验室与病理相结合可显著提高本病的诊断准确率。
【关键词】多发性骨髓瘤；骨质破坏；X线平片；CT；MRI 【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0311-02 多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是单克隆浆细胞异常增殖的恶性肿瘤，可发生在多处骨骼，每处骨骼又可发生多处病灶，故常称为多发性骨髓瘤。
发病率为2~3/10万,男女比例为2:1,大多患者年龄＞40岁［1］。
但近年来，发病率有增高及发病年龄有提前趋势。
本病临床表现多样性，误诊率很高。
随着影像技术的不断发展，MM的检出率不断增加。
为了提高诊断医师对本病影像学表现的认识，减少误诊率，现将本院近年来经骨髓穿刺、手术病理证实的29例多发性骨髓瘤患者影像学资料进行对比性分析。
1资料与方法收集我院2000~2010年经骨髓穿刺及手术病理证实的MM患者29例，其中男18例，女11例，年龄39~78岁。
26例多发性骨髓瘤的X线、CT诊断分析
26例多发性骨髓瘤的X线、CT诊断分析摘要】目的探讨多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）的X线、CT诊断价值。
方法对26例MM患者的X线、CT征象进行回顾性分析。
结果 MM最常见的X 线、CT表现为好发于红骨髓的骨骼，如颅骨和中轴骨及长骨近端广泛的骨质疏松、多发性的骨质破坏。
结论 MM起病隐匿缓慢，临床表现多样化且缺乏特征性，X 线、CT检查应作为MM初诊常规筛查手段，对可疑患者进行全面系统的进一步检查，尤其是血清免疫固定电泳、免疫球蛋白测定、尿本周蛋白及多部位骨髓穿刺检查是确诊的重要手段[1]。
【关键词】多发性骨髓瘤（MM） X线、CT表现骨质疏松骨质破坏多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是原发于骨髓浆细胞单克隆异常增生所引起的恶性肿瘤，起病隐匿缓慢，累及多个系统，可引起较复杂的症状和体征，临床误诊、漏诊率较高，为进一步加深对该病的认识、提高该病的诊断准确率，现将我院2003年～2010年经骨髓涂片及其它实验室检查病理证实的26例MM患者的X线、CT表现进行回顾性分析。
1 临床资料本组26例MM患者是，男性19例，女性7例，年龄39～78岁，平均58.5岁，临床表现为全身性疼痛17例，疼痛部位多在腰骶部，其次在胸廓和肢体；贫血15例；肺部感染3例；泌尿系感染6例；高粘滞综合征9例，表现为头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木，慢性心衰等；肝脾肿大3例；肾功能损害5例。
本组所有病例均摄有全胸片、脊柱X线平片，同时选择性摄有其它部位，头颅及肋骨斜位片23例；骨盆19例，肩关节7例，股骨12例。
23例MM患者做了胸部CT及脊柱检查，16例做了脑部CT检查。
2 结果2.1 26例MM患者全胸片、脊柱X线平片表现为骨质疏松21例，伴有肋骨溶骨性骨质破坏6例，双侧肱骨上段溶骨性骨质破坏2例，脊柱溶骨性骨质破坏11例，多发生下部胸椎及腰椎，8例合并病理性骨折而椎体塌陷呈楔形变，椎间隙多保持完整；肋骨斜位片23例表现为骨质疏松21例，伴有肋骨溶骨性骨质破坏9例，多位于第7～10肋的腋中线附近，可为小的囊状溶骨性破坏，有时肿瘤较大可产生骨皮质的轻度膨胀，常发生病理骨折；头颅正侧位23例中表现为骨质疏松19例，产生溶骨性破坏13例，多为圆形穿凿状或鼠咬状缺损，大小不一，边缘清楚锐利；骨盆19例表现为骨质疏松15例，产生类似头颅溶骨性圆形穿凿状或鼠咬状缺损7例；肩关节7例均表现为骨质疏松，双侧肱骨上段溶骨性破坏2例；股骨12例均表现为骨质疏松。
99mTc-MDP骨显像在多发性骨髓瘤与多发性骨转移瘤鉴别诊断中的价值
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ，ｕ ． ０ ２， ｏ． ４， ｏ ６ ｄｃ ｌ ｕｎ Ｚ Ｊ ｎ ２ １ Ｖ １３ Ｎ ． Ｊ
ｍ ｃＭ Ｐ骨显像在 多发性骨髓瘤 与 Ｔ— Ｄ 多发性骨转 移瘤鉴别诊断 中的价值
谭晓丹 彭盛梅 覃伟武 韦智晓 谢 永双
（ 西 医科 大学 第一 附属 医院核 医学科 ， 宁市 广 南 ５０ ２ ； —ａｌｔ ｘａｄｎ９ １ ２ ．ｏ ） ３０ １Ｅｍ ｉ ａ ｉ ａ１７ ＠１６ ｃｒ ：ｎ ｏ ｎ
灶 （ ． ％ ） 四肢 、 带 、 骨 、 椎 、 骨 受 累 较 少 ６０ ， 肩 颅 颈 胸 见 。５ ０例多发 Ｉ 生骨转移 瘤病人 中， 共有 ３４个病灶 ， ６ 以 胸椎 、 骨盆、 椎 、 腰 肋骨 、 四肢 、 带受 累最 常见 ， 别 有 肩 分
住 院经 病理 确诊 的 ＭＭ 患者 ３ ４例 ， 中男 ２ 其 ８例 ， ６ 女
后 ２５－ ． ． ４０ｈ同时采集前 后位全 身骨显像 。采 集能 峰
１ ｅ 矩阵 ２６×１ ２ ， ０ ４ ｋＶ， ５ ４ 窗宽 ２％ ， ０ ｏ 速度 １ ｍ ｍｉ。 ６ｃ ／ ｎ
病 是其 特征性 的临床表 现之一 ， 者常 以不 明原 因骨 患 痛 为 首发症 状 。而多 发 性 骨转 移 瘤 则 是 恶性 肿 瘤 Ｊ 细胞转 移 到骨骼 所 致 ， 者 影像 学 表 现 有 相似 之 处 。 两 为 了进一 步鉴别 诊断 ， 现对 ３ ４例 ＭＭ 患者 和 ５ ０例 多 发性 骨转 移瘤 患 者 的 ｍ ｃＭＤ Ｔ — Ｐ骨 显 像 表 现进 行 对 比分 析 ， 究两 者在 骨显像 上 的病灶 分布规 律及 局部 研 病灶 的影 像学 特点 ， 探讨 ＭＭ 与多 发性 骨转 移瘤 的鉴
脊髓多发骨髓瘤与转移瘤的MRI鉴别诊断
四．椎间隙形态及椎旁软组织改变
MM椎间隙增宽5例，伴有椎体压缩骨 折、椎旁软组织改变2例，呈围绕椎管 的“围管状”生长
转移瘤椎间隙无变化、椎旁软组织改 变13例，呈破坏区为中心生长
脊柱ＭＭ与转移瘤都表现为多发 椎体和附件受累，故临床实践中 经常把脊柱多发骨髓瘤诊断为脊 柱转移瘤。
三.椎旁软组织影 MM所形成的软组织块多围绕椎管 发展，累及硬膜外间隙，硬膜囊 狭窄，附件形态基本保持完整； 转移瘤所形成的软组织块常以破 坏椎体为中心发展，而无“围管 性”特点
脊柱MM与转移瘤在MRI表现上虽有 相似之处，但二者之间仍有一定区 别。通过仔细观察影像表现再结合 临床信息，对二者诊断准确性会有 进一步的提高
一 病 变 分 布 的 区 别
ＭＭ累及脊柱时为连续多个椎体 受累。 本组17例MM除2例正常型外，均 显示连续弥漫性椎体受侵，脊柱 各段受侵分布比例与转移瘤无明 显差别。
.
一 病 变 分 布 的 区 别
.
转移瘤椎体受累常表现为跳跃状分布，且 同一病例的多个椎体呈不同表现，这可能 与原发肿瘤反复多次播散的结果有关。 本组26例表现为跳跃状椎体侵犯，此种表 现在其他脊柱疾病中很少见，故可认为是 脊柱转移瘤的特征之一。
转移瘤
椎体变形破坏以椎体 后部多见,累及附件45 个,占50.6%
三.病变的MRI表现
脊柱多发骨髓瘤
正常型2例 椎体Ｔ1WI信号正常或增高 T2WI信号无异 常 局灶型５例 受累椎体内散在圆形及类圆形异常信号灶 弥漫型１０例 椎体多发小圆形及不规则形异常信号灶， 境界不清
转移瘤
受累椎体局部或全部信号异常
脊柱多发骨髓瘤 17例
累及154个椎体
颈椎23个 14.9%
多发性骨髓瘤的影像诊断
多发性骨髓瘤的影像诊断徐光勇云南省普洱市人民医院放射科 ,云南普洱 665000[摘要] 目的探讨研究多发性骨髓瘤的影像诊断价值，以提高对多发性骨髓瘤的影像诊断水平。
方法分析在2021年7月—2021年7月入该院治疗的经过骨穿或是通过病检被证实确诊为多发性骨髓瘤的20例患者的不同影像技术资料，X线片、CT以及MRI，得出相应的影响诊断学特点。
结果 20例患者经过X线检查，其中15例(75%)患者出现了各类型的溶骨性损害，其损害部位主要在头颅(18例)、胸椎(16例)、腰椎(16例)、肋骨(10例)以及骨盆(10例)，其中12例的患者还伴有骨质疏松的并发症；而CT检查12例，不仅对于X线片的影像学诊断有检视，得出骨破坏，还有5例，检测出X线片未能明确显示、检出的肋骨、骨盆、椎体附件破坏和一些软组织破坏等问题；最后的脊柱MRI检查8例，其中正常型1例，其中灶型3例，弥漫型3例，灶型+弥漫型1例，椒盐型1例(阳性率90%)。
结论多发性骨髓瘤有利于影像诊断的特征，影像学的判断为临床提供了有效的数据支持，在进行X线检测确诊需要治疗或是未显示但临床可疑的患者可疑采取具有较高的密度分辨率的CT检查，作为X线片的补充，而有条件的或情况较复杂需要观察病变的采取MRI检查。
通过临床、影像、实验室和病理资料的多方联合提高诊断符合率。
关键词多发性骨髓瘤；影像学诊断；X线片；CT；MRI[中图分类号] R43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2021)03(b)-0007-02The Imaging Diagnosis of Multiple MyelomaXU GuangyongDepartment of Radiology, Puer People’s Hospital, Puer, Yunnan Province,665000,China[Abstract] Objective To explore the imaging diagnostic value of multiple myeloma,in order to improve the imaging diagnostic level of multiple myeloma.Methods Different kinds of imaging data, such as X-ray films,CT and MRI of 20 cases of patients diagnosed as multiple myeloma in our hospital from July,2021 to July,2021 by bone marrow puncture or pathological examination were analyzed, and the influence of the corresponding characteristics of diagnostics was concluded.Results By X-ray examination,it was found that of the 20 patients,15 cases(75%)had various types of osteolytic damage;the damage parts were mainly in the head (18 cases), thoracic vertebra(16 cases),lumbar vertebra(16 cases),ribs(10 cases), and the pelvis(10 cases);12 cases of patients complicated by osteoporosis. And 12 cases by CT examination,not only for X-ray film imaging diagnosis were reviewed, it was concluded that bone damage; rib, pelvic,vertebral appendages damage,soft tissue damage and other problems of 5 cases weredetected by CT but the X-ray failed to clearly show.The final 8 cases underwent spinal MRI, including 1 case of normal type,3 cases of focal type,3 cases of diffuse type, 1 case of focal type and diffuse type,1 case of salt and pepper type(positive rate 90%).Conclusion For imaging diagnosis of multiple myeloma tumor characteristics, imaging judgment provides effective data support for clinical practice.CT examination with high density resolution, as the supplement of X-ray examination,can be given to the patients diagnosed by X-ray examination and needed treatment,or whose symptoms were not detected by X-ray examination but the patients were suspected to have the disease in clinical practice.MRI examination can be given to patients who have good economic conditions or need observing lesions because of complex symptoms.The diagnostic coincidence rate can be improved through the combined use of clinical, imaging examination, laboratory examination, and pathological data. [Key words] Multiple spinal cord tumor; Imaging diagnosis; X-ray film; CT; MRI[作者简介] 徐光勇（1968-），男，云南普洱人，本科，主治医师,研究方向：放射诊断。
骨髓瘤的临床与影像学诊断
骨髓瘤的临床与影像学诊断多发性骨髓瘤（multiple myetoma，MM或骨髓瘤）为一复杂而特殊的恶性肿瘤。
据统计，其发病率（0.2～0.4/10万人口）较其它全部恶性肿瘤的总和还多，其死亡率也较其它恶性肿瘤高3～10倍，而临床诊出率则仅为其发病率的0.5%左右，误诊率高达54%～100%。
因此，研究骨髓瘤的病因、病理、临床表现及影像学特征，对提高此病的正确诊断率，减少误（漏）诊率均具有重要意义。
1骨髓瘤的病因、病理及分类骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，属浆细胞病的一种。
它通常分为孤立性骨髓瘤、多发性骨髓瘤、髓外骨髓瘤和浆细胞白血病四种类型。
目前多数学者按病灶数目将其分为单发性骨髓瘤和多发性骨髓瘤两种；也可按瘤细胞的病理分化程度分为高分化型（小细胞型）和低分化型（大细胞型）；根据蛋白电泳特点（按M蛋白性质不同）分为IgG(50～60%)、IgA7%～42%）、IgD、IgE等型。
骨髓瘤的病因目前尚不明确，一般认为C-myc基因重组、淋巴因子中的白介素（IL-b）等因素与其发病有关。
病理上，病变始于红骨髓，呈局限性或弥漫性大量浆细胞浸润，瘤细胞聚集成堆，可占骨髓内细胞的5%～90%，引起某处或多处的骨质疏松或骨质破坏，其中以脊柱、肋骨、颅骨最多见，并且尸检证实约70%的骨髓瘤有髓外浸润，以肝、脾、肾和淋巴结最多见，瘤细胞聚集于脏器与组织间形成实质性肿块。
骨髓瘤引起骨质疏松或骨质破坏的机理是：瘤组织在骨髓腔内形成灰红色结节，随着瘤细胞群体的不断增殖，瘤细胞激活破骨细胞，使其数量增多，活性增加，促进骨质溶解吸收；瘤组织广泛增生可引起骨质疏松。
由于骨质溶解吸收加快，肾小球滤过率减低，使得血钙增高，骨质脱钙，从而加重了骨质疏松的程度。
2临床表现及实验室检查骨髓瘤好发于50～60岁的男性，以颅骨、脊柱、肋骨、骨盆等部位最易受累。
骨痛常为早期和主要症状，并随病情发展而加重。
以腰骶部和胸背部疼痛最为常见，可出现病理性骨折和软组织肿块。
多发骨髓瘤与多发骨转移瘤的鉴别诊断
多发骨髓瘤与多发骨转移瘤的鉴别诊断多发骨髓瘤与多发骨转移瘤的鉴别诊断张媛，李大胜，屈辉张媛、李大胜，北京市海淀医院放射科，100080；屈辉，北京积水潭医院放射科关键词:多发骨髓瘤；骨转移瘤；鉴别诊断多发骨髓瘤与骨转移瘤均属恶性肿瘤，二者对人类生命威胁极大，因此对于这两种疾病的正确诊断，以期更为准确地为临床治疗提供可靠的指导依据，就显得尤为重要了。
然而，多发骨髓瘤与骨转移瘤的临床及影像学表现相似，易于混淆，尤其对于骨转移瘤且未发现原发癌患者，鉴别更加困难。
笔者阅读了大量的文献资料，对于二者的临床表现、病理、实验室检查及影像学表现等方面的相似之处及异常特征进行归纳、总结，以进一步加深对二者的认识，提高此两种疾病的诊断率。
一、病理及病因多发骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一种起源于骨髓浆细胞的恶性克隆性细胞肿瘤，通常引起单克隆免疫球蛋白的大量过度生成[1]。
占全部恶性肿瘤的1%，约占血液系统恶性肿瘤的10%。
瘤细胞可分为浆细胞型和网状细胞型，有时两型混杂存在。
目前大多按照免疫学方法分型，分为分泌型和非分泌型两型，前者占90%以上[2]。
多发骨髓瘤的病因尚不明确，近年研究发现C-myc基因重组，部分有高水平的Hras基因蛋白质产物，可能与本病发生有关。
骨转移瘤是骨外其他器官、组织的恶性肿瘤，包括癌、肉瘤和其他恶性病变转移至骨而发病。
骨骼是最容易发生转移的器官。
乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌及甲状腺癌最容易发生骨转移[3]。
乳腺癌及前列腺癌骨转移的发病率最高。
80%的骨转移癌是由这两种癌转移而来。
已经发现在乳腺癌患者中转移癌的发病率与肿瘤能产生甲状旁腺素相关肽、甾体激素受体阳性及是否分化良好具有一定的相关性[4-6]。
然而前列腺癌却相反，骨转移的发生与低分化肿瘤关系密切[7]。
肿瘤发生骨转移的途径主要是血行转移。
与多发骨髓瘤相同，瘤灶也多位于红骨髓丰富的部位。
二、临床表现多发骨髓瘤好发于40岁以上，男女比例约为2∶1，常见的临床表现是骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏所引起的：(1)骨痛(背部或肋骨)伴或不伴继发骨折或感染；(2)髓外浸润(以肝、脾、淋巴结和肾脏多见)；(3)神经症状以胸腰椎破坏压缩，压迫脊髓所导致截瘫最为多见，其次为神经根损害。
_99_mTc_MDP骨显像在多发性骨髓瘤与多发性骨转移瘤鉴别诊断中的价值
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多发性骨髓瘤的影像诊断
多发性骨髓瘤的影像诊断作者：徐光勇来源：《中外医疗》2014年第08期[摘要] 目的探讨研究多发性骨髓瘤的影像诊断价值，以提高对多发性骨髓瘤的影像诊断水平。
方法分析在2008年7月—2013年7月入该院治疗的经过骨穿或是通过病检被证实确诊为多发性骨髓瘤的20例患者的不同影像技术资料，X线片、CT以及MRI，得出相应的影响诊断学特点。
结果 20例患者经过X线检查，其中15例（75%）患者出现了各类型的溶骨性损害，其损害部位主要在头颅（18例）、胸椎（16例）、腰椎（16例）、肋骨（10例）以及骨盆（10例），其中12例的患者还伴有骨质疏松的并发症；而CT检查12例，不仅对于X线片的影像学诊断有检视，得出骨破坏，还有5例，检测出X线片未能明确显示、检出的肋骨、骨盆、椎体附件破坏和一些软组织破坏等问题；最后的脊柱MRI检查8例，其中正常型1例，其中灶型3例，弥漫型3例，灶型+弥漫型1例，椒盐型1例（阳性率90%）。
结论多发性骨髓瘤有利于影像诊断的特征，影像学的判断为临床提供了有效的数据支持，在进行X线检测确诊需要治疗或是未显示但临床可疑的患者可疑采取具有较高的密度分辨率的CT检查，作为X线片的补充，而有条件的或情况较复杂需要观察病变的采取MRI检查。
通过临床、影像、实验室和病理资料的多方联合提高诊断符合率。
[关键词] 多发性骨髓瘤；影像学诊断；X线片；CT；MRI[中图分类号] R43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（b）-0007-02[Abstract] Objective To explore the imaging diagnostic value of multiple myeloma，in order to improve the imaging diagnostic level of multiple myeloma.Methods Different kinds of imaging data，such as X-ray films，CT and MRI of 20 cases of patients diagnosed as multiple myeloma in our hospital from July，2008 to July，2013 by bone marrow puncture or pathological examination were analyzed， and the influence of the corresponding characteristics of diagnostics wasconcluded.Results By X-ray examination，it was found that of the 20 patients，15 cases（75%）had various types of osteolytic damage；the damage parts were mainly in the head （18 cases），thoracic vertebra（16 cases），lumbar vertebra（16 cases），ribs（10 cases）， and the pelvis （10 cases）；12 cases of patients complicated by osteoporosis. And 12 cases by CT examination，not only for X-ray film imaging diagnosis were reviewed， it was concluded that bone damage；rib， pelvic，vertebral appendages damage，soft tissue damage and other problems of 5 cases were detected by CT but the X-ray failed to clearly show.The final 8 cases underwent spinal MRI，including 1 case of normal type，3 cases of focal type，3 cases of diffuse type， 1 case of focal type and diffuse type，1 case of salt and pepper type（positive rate 90%）.Conclusion For imaging diagnosis of multiple myeloma tumor characteristics， imaging judgment provides effective data support for clinical practice.CT examination with high density resolution， as the supplement of X-ray examination，can be given to the patients diagnosed by X-ray examination and neededtreatment，or whose symptoms were not detected by X-ray examination but the patients were suspected to have the disease in clinical practice.MRI examination can be given to patients who have good economic conditions or need observing lesions because of complex symptoms.The diagnostic coincidence rate can be improved through the combined use of clinical， imaging examination，laboratory examination， and pathological data.[Key words] Multiple spinal cord tumor； Imaging diagnosis； X-ray film； CT； MRI多发性骨髓瘤是以原发性恶性浆细胞在骨髓里没有节制的增殖并伴随单克隆免疫球蛋白的生成为特征的浆细胞恶性肿瘤，也被称为浆细胞瘤。
多发性骨髓瘤的X线CT及磁共振成像影像学表现研究
多发性骨髓瘤的X线CT及磁共振成像影像学表现研究作者：邵峰来源：《健康周刊》2018年第09期【摘要】目的：探讨多发性骨髓瘤（MM）的X线CT和MRI表现，分析各自临床应用价值。
方法：选择2017年1月～12月收治的101例多发性骨髓瘤患者作为研究对象。
回顾性分析患者的基本资料和CT、MRI的影像学表现。
总结不同诊断方法的临床表现，并计算其各自的阳性率。
结果：观察患者的 X 线、CT、MRI 影像学诊断结果，并与手术及病理诊断结果进行比较，阳性率分别为64.4%、98.0%、100%，诊断敏感性分别为64.6%、88.9%、98.0%，CT和MRI的诊断敏感性和诊断敏感性均明显高于X线平片，MRI诊断敏感性明显高于CT，比较差异均有统计学意义（P【关键词】多发性骨髓瘤；体层摄影术；X 线；磁共振成像多发性骨髓瘤（MM）是由骨髓中单克隆浆细胞异常增殖引起的恶性肿瘤。
本文就我院2017年1月至12月收治的MM患者101例作为研究，讨论了X线CT和磁共振成像（MRI）的临床表现、诊断结果及应用价值，本报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：选取我院2017年1月至12月收治的101例脊柱外损伤患者为研究对象，男62例，女39例，年龄42～83岁，平均年龄（62.3±2.9）岁。
所有患者均符合新修订的“单克隆免疫球蛋白病命名和诊断标准”，所有患者均经骨髓穿刺或活检、免疫球蛋白检查、骨髓微细胞增生等检查确诊。
患者均因腰部或颈部疼痛入院，主要临床表现为全身骨痛和疲劳、发热、贫血、牙龈出血、病理性骨折等。
有些病人也有肿块或肾表现。
患者均行 X 线、CT 及 MRI 检查，影像学资料完整。
1.2 方法：X线检查：采用美国通用医疗器械公司生产的DR机对患者进行常规的前后位和侧位X线摄片。
其中21例、62例、98例、23例分别行颈椎前后及侧位X线、前后及胸片、前后及腰侧片、前后及骶尾部X线造影。
CT扫描：采用美国通用医疗器械公司生产的16层螺旋CT光速扫描仪。
多发性骨髓瘤、原发性甲状旁腺功能亢进骨病、骨转移瘤的临床影像学诊断与鉴别诊断概论
差、无力。
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患者女,40岁,半年前感胸背部疼痛. 4月前胸腰椎片示胸10左侧椎弓根有骨质破 坏.胸10椎体后部似有塌陷.
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多发性骨髓瘤
• 注意：多发的颅骨穿凿样骨质破坏，和骨盆的硬化性骨质破坏 （箭示）。成骨性/硬化性骨髓瘤是其少见的一种表现。
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病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
髓外浸润：
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病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
贫血表现：
除因大量骨髓瘤细胞排挤正常造血 组织外，还与肾功能不全、慢性病 性贫血和营养因素等有关。
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病理生理和临床表现（二）
M蛋白引起的临床表现
病理：
• 有腺瘤、增生和腺癌三种。 • 腺瘤最多见，占78～90％。大多为单个腺瘤，少数有2个
或2个以上腺瘤； • 增生约占10～20％，多数 4个甲状旁腺腺体都增生肥大。
至今尚无明确区分腺瘤和增生的形态标准； • 腺癌约占3％，瘤体比腺瘤大，往往在颈部可以摸到。发
展缓慢，切除后可再生长,可有淋巴结和远处转移,可侵及 肺、肝和骨等脏器。 • 约3％的病人患多发性内分泌腺瘤,其中合并垂体瘤和胰腺 肿瘤者称多发性内分泌腺瘤Ⅰ型；合并甲状腺髓样癌和 嗜铬细胞瘤者称多发性内分泌腺瘤Ⅱ型。
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原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）
患者女性, 19岁，左 侧髂骨及 右膝关节 痛伴轻微 跛行大约 两个月， 活动后加 重，余无 其它不适 症状。查 体四肢活 动可，未 见红肿热 痛。左侧 髂骨有压 痛。
3、高粘滞综合征 (Hyperviscosity Syndrome)
• 视网膜：视网膜静脉呈袋状，可渗血和出血。 • 中枢神经系统：头昏、眼花、视力障碍、手足麻
多发性骨髓瘤的临床及X线分析
多发性骨髓瘤的临床及X线分析
王慧荣;何以一
【期刊名称】《实用医学影像杂志》
【年(卷),期】2003(004)006
【摘要】目的提高对多发性骨髓瘤的认识和诊断水平,探讨其X线表现.方法对15例经检查骨髓证实的病例,结合文献,回顾分析其临床及X线表现.结果多发性骨髓瘤主要征象为:①多发性骨破坏,呈圆形或类圆形透亮区,大小不等,可有软组织包块.多发生于扁骨及长骨近端.②病理骨折多发生于肋骨,长骨近端病变亦可发生病理骨折.③骨质疏松,多为周身性普遍性骨质疏松,表现为骨密度减低,骨皮质变薄,骨小梁纤细、模糊不清,可与多发骨破坏同时存在.此外,8例胸片发现肋骨破坏,余7例亦经X线检查发现不同程度的骨破坏经骨髓及周围血像中找到分化不好的浆细胞而确诊,其中7例本-周氏蛋白阳性.结论多发性骨髓瘤X线检查具有重要意义,只要认真分析X线征象,密切结合临床及实验室检查,是能够及时准确做出诊断的,对一些不典型病例应提示临床多体位拍片,做一系列临床实验室检查,以排除骨髓瘤的可能性.【总页数】3页(P348-350)
【作者】王慧荣;何以一
【作者单位】天津市第三中心医院放射科,天津市,030001;天津市第三中心医院放射科,天津市,030001
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42;R733.3
【相关文献】
1.下颌骨多发性骨髓瘤5例X线分析 [J], 李春蓉;雍立群
2.35例多发性骨髓瘤X线分析 [J], 范振中
3.多发性骨髓瘤18例临床X线分析 [J], 张伟民;舒炳升
4.硬化型多发性骨髓瘤临床X线分析 [J], 侯书法;陈后勤
5.下颌骨多发性骨髓瘤5例X线分析 [J], 李春蓉;雍立群
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椎体多发性骨髓瘤的影像诊断与鉴别诊断
遗传预后因素
• 预后不良因素：染色体13q14（存在于高达50%的患者）提示预后不良； 17p13的缺失（20%患者）与侵袭性病程经过和短的生存期相关；染色体 1q21的扩增（40%患者）；失去P53肿瘤抑制基因；t（4; 14）、t（14; 16）、t（14; 20）易位。
化边。 • 特征性表现：椒盐征；软组织肿块呈“围管性”生长；穿凿样、虫蚀样骨质
破坏、连续性。
谢谢
病理表现
透明细胞癌
乳头状细胞癌
嫌色细胞癌
集合管癌 及未分类癌症
• 大体病理：多发性溶骨性病变，从髓腔开始浸润生长，可破坏骨 皮质，常导致病理性骨折。
• 镜下：胞质嗜碱性且组织分化良好的肿瘤性浆细胞取代正常骨髓 组织，核周空晕，核偏于一侧，染色质凝聚成车辐或钟面状。
主要临床表现及检查
• CRAB： • C calcium elevation高钙血症 :呕吐、乏力、意识模糊等。 • R renal insufficiency肾功能损害：蛋白尿、急慢性肾衰。 • A anemia贫血。 • B bone abnormalities骨骼损害：骨痛；骨质破坏及骨质疏松，可导
X/CT表现
• 病理性骨折：常见于脊柱和肋骨；椎 体后缘骨质中断或破坏，为肿瘤侵犯 硬膜外的可靠征象。
• 软组织肿块：位于破坏区周围，椎旁 软组织肿块很少跨越椎间盘水平至邻 近椎旁。
• CT优势：X线平片更早期显示骨质细 微破坏、骨质疏松和骨外侵犯的程度， 特别是脊柱、骨盆病变，以CT显示清 楚。
• PET的最显著优点在评估治 疗，骨髓浸润情况。
鉴别诊断溶骨性转移瘤
多发性骨髓瘤的影像诊断
多发性骨髓瘤的影像诊断【关键词】多发性骨髓瘤；影像诊断多发性骨髓瘤是恶性浆细胞疾病中最常见的一种类型，是单克隆浆细胞异常增生所致的一种恶性肿瘤，发病率约占血液系统肿瘤的10%，多见于中老年人，平均发病年龄68岁，男性多于女性。
近年来发病率有增多趋势［1］，并且发病年龄提前。
本病起病缓慢，早期多无症状，临床表现复杂，早期诊断困难，漏、误诊断率高。
我们搜集2002年1月至2007年12月底资料完整并经过骨髓穿刺证实的骨髓瘤20例，分析其X线和CT表现特点，以提高对本病的认识。
1 临床资料20例患者，男性16例，女性4例，年龄38～70岁，平均59岁。
临床表现：骨痛18例，贫血15例，发热16例，病理性骨折8例。
实验室检查：白细胞降低15例，血小板降低6例，红细胞与血红蛋白不同程度降低10例，血红蛋白升高10例，红细胞沉降率升高6例，血清球蛋白升高，致白蛋白与球蛋白比例倒置9例，血钙升高10例，尿本-周蛋白阳性8例。
所有病例做骨髓穿刺检查，骨髓涂片；骨髓瘤细胞15%～90%。
全部病例摄头颅、脊柱、四肢长骨X线平片，骨盆和胸部正侧位片。
部分病例选择性头颅、胸部、脊柱和骨盆CT检查。
2 结果20例骨髓瘤中，X线阴性4例，X线和CT检查均为阴性2例。
其余16例均有不同程度及不同类型的骨质异常。
(1)颅骨（10/20）：单纯广泛颅骨骨质疏松2例。
“穿凿样”骨质破坏8例，表现为单发或多发直径1mm～30mm不等的圆形骨质缺损区，边界清晰，无硬化环。
(2)肋骨（8/20）：骨质疏松2例，轻度膨胀性骨质破坏伴软组织肿块3例，单纯溶骨性破坏3例。
(3)脊柱（15/20）：骨质疏松3例，骨质破坏12例，表现多个椎体骨质弥漫性斑片状溶骨性破坏，伴有或不伴软组织肿块。
椎体破坏伴病理性骨折5例，15例骨质破坏中，8例X线平片显示椎弓根破坏，CT发现12例椎弓根破坏，4例伴有椎板、棘突、横突等附件骨质破坏，椎间隙保持完整。
(4)骨盆（10/20）：骨质疏松3例，溶骨性破坏7例，伴有或不伴有软组织肿块。
多发骨髓瘤和多发骨转移瘤的影像诊断和鉴别诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 多发骨髓瘤和多发骨转移瘤的影像诊断和鉴别诊断 1 多发骨髓瘤和多发骨转移瘤的影像诊断和鉴别诊断多发骨髓瘤和多发骨转移瘤的影像诊断和鉴别诊断关键词多发骨髓瘤多发转移瘤影像学鉴别诊断多发性骨髓瘤（MM）与多发骨转移瘤均是严重威胁人类健康的恶性疾病。
多发骨髓瘤为发生于 B 淋巴细胞的恶性浆细胞病，近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。
为了提高多发骨髓瘤与多发骨转移瘤的诊断水平，本文从影像学（包括 X 线、CT、MRI、ECT）和临床的角度对二者进行了详细的对比分析，以提高对这两种恶性肿瘤的诊断水平。
首先从影像学诊断的角度进行对比分析多发骨髓瘤好发于富含红骨髓的部位，如颅骨、脊椎、肋骨等。
而骨转移瘤全身皆可发生，但以骨盆、脊柱、颅骨和肋骨最多见。
影像学方面的检查主要是骨骼的普通 X 线片、CT 及核素骨扫描及 MR 检查。
X 线平片：MM 常有广泛的骨质疏松、多发骨质破坏，生长迅速者破坏区如穿凿状、鼠咬状，无硬化边及骨膜反应，生长缓慢者破坏区呈蜂窝状、伴有骨膨胀[1]。
骨转移瘤 X线表现可分为溶骨型、成骨型和混合型。
以溶骨型多见，骨质骨破坏边界较模糊且形态不规则。
1 / 6多伴成骨形成，溶骨性缺损周围有骨密度增加，且血清碱性磷酸酶明显升高。
有原发病灶存在[2]。
MM 骨破坏数量较多，范围较广，大小相近，2 而骨转移瘤则相对稀少，大小不一，差别悬殊，当下颌骨发生破坏时，应当首先考虑 MM。
CT：MM 典型表现为松质骨内弥漫分布的边缘清楚的骨性破坏区，呈圆形及类圆型病灶，病灶边缘大多清楚，即穿凿状的骨破坏，大小多在0.5～1.5cm 范围，而无明显骨膜反应，常见软组织肿块，脊柱常可见病理性骨折，胸骨、肋骨破坏常呈膨胀性，膨胀程度可非常明显，病变部位骨小梁消失，为密度均匀边缘清楚的软组织密度灶替代，对邻近软组织为压迫性改变。
多发性骨髓瘤的X线CT及磁共振成像影像学表现研究
53容易掌握。
本文结果显示：CT 扫描检查可以清晰的显示出胃间质瘤的特点，其定性诊断的准确率比较高，但定位的准确率比较低；消化道钡餐造影能够确定病灶与肠道之间的关系，其定位诊断准确率比较高。
总而言之，临床上可以采用钡餐造影和C T 的结合对胃间质瘤进行诊断定性，其正确率高，操作简单，值得推广。
【参考文献】[1]刘育峰，王莉，邱发凯，等.钡餐造影及CT 在诊断外生型胃肠道间质瘤的优缺点对比研究[J].现代消化及介入诊疗，2016，21(4):574-576.[2]段维杰.食管钡餐造影及CT 在食管平滑肌瘤诊断中的应用对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(42):8417-8417.[3]段天鹏，尹建军.胃窦癌采用钡餐、胃镜及CT 检查结果对比分析[J].医学理论与实践，2016，29(14):1930-1932.多发性骨髓瘤，其发病相对较慢，临床表现特征相对较少，很难被有效发展。
但是一旦救治不及时，就会对患者的生命安全造成严重的威胁[2]。
主要的临床症状为，患者的骨骼遭到破坏，肾功能遭到一定损坏，免疫功能系统遭到侵蚀，患者具有一定的贫血现象，容易出现反复感染[3]。
对患者的生活质量影响相对较大。
但是就骨髓瘤来说，其病变位置大多被集中在患者的脊柱和盆骨等位置，使得其在影像检查方面具有一定的优势[5]。
因此，本文主要以X 线、CT、和磁共振在多发性骨髓瘤中的影像学表现为研究内容，探究其所具有的诊断特点，现做出如下报告。
1 一般资料和方法1.1 一般资料从2015年4月—2017年4月在我院接受检查并被确诊为骨髓瘤的患者中抽取80例作为研究对象，采用回顾性分析方法，探究其X 线、CT 及磁共振（MRI）的成像影像学表现特点。
其中，患者年龄在41岁～74岁，平均年龄为（59.34±4.37）岁。
患者病程为1～8个月，平均时间为（4.34±2.34）月，其中，有男性患者43人，女性患者37人，所有患者均自愿参与调查研究，排除其患者精神病史的可能性。
多发性骨髓瘤与多发性骨转移瘤X线鉴别诊断
多发性骨髓瘤与多发性骨转移瘤X线鉴别诊断
李永丽;程天明;王长兵;王凤月
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2000(000)004
【摘要】骨髓瘤(Myeloma),MM的确实性质与肿瘤细胞的起源尚有争论。
目前,多数学者认为骨髓瘤是起源于原始的骨髓网状系统的赘生性疾患。
其肿瘤细胞虽然与浆细胞相似,但与浆细胞又有所不同,表现为细胞核大及骨髓的细胞成分减少的特征性表现。
一般骨髓瘤分为骨髓瘤病,多发骨髓瘤及单发骨髓瘤3种。
多发性骨髓瘤的肿瘤组织是多发性,但一般局限于病灶内,病灶以外的骨髓正常。
骨髓瘤为全身性疾患,除可影响骨
【总页数】2页(P412-413)
【作者】李永丽;程天明;王长兵;王凤月
【作者单位】河南省人民医院放射科;河南省人民医院放射科 450003;450003【正文语种】中文
【中图分类】R733.3
【相关文献】
1.多发性骨髓瘤与骨转移瘤的X线及CT鉴别诊断 [J], 傅元芳;李启权;陈双
2.99mTc-MDP骨显像在多发性骨髓瘤与多发性骨转移瘤鉴别诊断中的价值 [J], 谭晓丹;彭盛梅;覃伟武;韦智晓;谢永双
3.99mTc-MDP骨显像在多发性骨髓瘤与多发性骨转移瘤鉴别诊断中的应用价值[J], 李晶;张建;杨小丰;张云
4.SPECT全身骨显像对多发性骨髓瘤和前列腺癌骨转移瘤的鉴别诊断价值分析 [J], 王伟
5.SPECT全身骨显像对多发性骨髓瘤和前列腺癌骨转移瘤的鉴别诊断价值分析 [J], 王伟;
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多发骨髓瘤与多发骨转移瘤的影像诊断与鉴别诊断关键词多发骨髓瘤多发转移瘤影像学鉴别诊断
多发性骨髓瘤（mm）与多发骨转移瘤均是严重威胁人类健康的恶性疾病。
多发骨髓瘤为发生于b淋巴细胞的恶性浆细胞病，近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。
为了提高多发骨髓瘤与多发骨转移瘤的诊断水平，本文从影像学（包括x线、ct、mri、ect）和临床的角度对二者进行了详细的对比分析，以提高对这两种恶性肿瘤的诊断水平。
首先从影像学诊断的角度进行对比分析
多发骨髓瘤好发于富含红骨髓的部位，如颅骨、脊椎、肋骨等。
而骨转移瘤全身皆可发生，但以骨盆、脊柱、颅骨和肋骨最多见。
影像学方面的检查主要是骨骼的普通x线片、ct及核素骨扫描及mr检查。
x线平片：mm常有广泛的骨质疏松、多发骨质破坏，生长迅速者破坏区如穿凿状、鼠咬状，无硬化边及骨膜反应，生长缓慢者破坏区呈蜂窝状、伴有骨膨胀[1]。
骨转移瘤x线表现可分为溶骨型、成骨型和混合型。
以溶骨型多见，骨质骨破坏边界较模糊且形态不规则。
多伴成骨形成，溶骨性缺损周围有骨密度增加，且血清碱性磷酸酶明显升高。
有原发病灶存在[2]。
mm骨破坏数量较多，范围较广，大小相近，而骨转移瘤则相对稀少，大小不一，差别悬殊，当下颌骨发生破坏时，应当首先考虑mm。
ct：mm典型表现为松质骨内弥漫分布的边缘清楚的骨性破坏区，
呈圆形及类圆型病灶，病灶边缘大多清楚，即穿凿状的骨破坏，大小多在0.5～1.5cm范围，而无明显骨膜反应，常见软组织肿块，脊柱常可见病理性骨折，胸骨、肋骨破坏常呈膨胀性，膨胀程度可非常明显，病变部位骨小梁消失，为密度均匀边缘清楚的软组织密度灶替代，对邻近软组织为压迫性改变。
骨转移瘤是浸润性生长，以溶骨性骨质破坏最为常见，病灶边缘多不清楚，大小差别可很大，常可见到骨质广泛破坏。
溶骨性骨转移瘤膨胀程度轻微，对周围骨及软组织呈浸润性改变，于病变范围内见不规则的斑点状高密度的残留骨或肿瘤骨。
mri表现：x线平片及ct对骨破坏之前的改变不能显示，mr对检出病变、确定范围非常敏感。
mri是目前唯一能够直观、清晰地显示骨髓形态结构的检查方法。
骨髓瘤的骨破坏或骨髓浸润区在
t1wi上呈边界清楚的低信号，多位于中轴骨与四肢骨近端。
病变弥漫时，为多发散在低信号，分布于高信号的骨髓背景内，呈特征性的椒盐状改变，t2wi上呈高信号，stir序列由于脂肪信号被抑制，病灶高信号较t2wi更明显。
大多数转移瘤也表现为长t1、长t2信号，但转移瘤的mri表现呈更粗大颗粒状或块状均匀异常信号。
t1wi 标准的se序列因显示正常黄骨髓为高信号，而病变通常由于水含量增多于t1wi呈低信号，二者有明显对比，此点在转移瘤中尤为突出。
而mm由于广泛骨髓浸润，其正常黄骨髓残留较少，因而缺乏对比。
mm局灶型骨破坏大多呈圆形及类圆形，大小多在0.5～3.0cm范围内，并在t2wi呈现中央等信号，病灶周围低信号环绕，
压脂像对局灶性病灶显示较为清晰。
转移瘤病灶周围骨小梁破坏时部分黏液和其他细胞结构充填所致含水量较多，在t2wi上转移灶周围常有一条状高信号环包绕（晕征），它的出现常高度提示转移瘤。
ect：骨显像的高度敏感性，使其在寻找恶性肿瘤骨转移方面具有独特而重要的诊断价值。
目前已列为临床首选的检查方法，成为核医学诊断的优势之一。
但是其特异性不高，在与其他病变进行鉴别时仍需结合临床及其他检查结果。
核医学的骨髓显像不仅能直接显示全身骨髓的分布，而且能显示身体各部位骨髓造血功能的变化，是研究骨髓功能和诊治造血系统疾病的重要辅助手段，比骨显像的灵敏度更高。
其次，从临床病例及实验室检查的方面来分析
mm是一种起源于骨髓浆细胞的恶性克隆性细胞肿瘤，通常引起单克隆免疫球蛋白的大量过度生成。
多发性骨髓瘤为发生于b淋巴细胞的恶性浆细胞病。
好发于中老年，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。
多发骨髓瘤的病因尚不明确，近年研究发现c—myc基因重组，部分有高水平的hras基因蛋白质产物，可能与本病发生有关。
多发骨髓瘤约占骨恶性肿瘤的6%，好发于40岁以上，男女比例约2：1，临床表现复杂，在骨骼系统表现为全身骨骼疼痛、软组织肿块及病理性骨折。
骨转移瘤是骨外其他器官、组织的恶性肿瘤。
骨骼是最容易发生转移的器官。
乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌及甲状腺癌最容易发生骨转移。
肿瘤发生骨转移的途径主要是
血行转移。
骨转移瘤多见于老年人，以51～60岁居多，男女发生率因原发肿瘤的类型而异，但总体而言，多数报告以男性为多。
骨转移瘤的临床表现主要是疼痛，常在夜间加重。
其次骨转移瘤患者还可出现病理性骨折肋骨骨折和椎体塌陷，最终导致椎体高度减少，脊柱后凸和一定程度的肺限制性疾病。
实验室检查多发骨髓瘤的标志是在血清或尿液中发现由异常浆细胞产生的单克隆蛋白—m蛋白。
75%患者血清蛋白电泳可见一染色深而密集、单峰突起的m蛋白。
使用免疫固定及免疫电泳等更为敏感的技术，99%患者的血清或尿液中可以发现m蛋白。
对于疑似患者，除骨骼的影像学检查外，骨髓穿刺活检也是必不可少的。
骨转移瘤：溶骨性转移时，可以发现血钙升高，然而这并非特异性的，因为肺鳞状细胞癌、乳腺和肾脏腺癌和一些血液系统恶性肿瘤（尤其是多发骨髓瘤和淋巴瘤）也都可以有此异常[3]；当发生成骨性转移时，血清碱性磷酸酶升高；前列腺癌骨转移时，酸性磷酸酶升高。
综上所述，mm与转移瘤在临床表现及影像学表现上虽有相近之处，但二者之间仍有一定区别。
通过仔细观察、鉴别影像表现，结合临床信息及实验室检查，从而提高诊断的准确率，更好的为患者解除痛苦。
参考文献
1吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001：379.
2黄仲夏，陈世伦.多发性骨髓瘤的诊治思路.中国全科医学，
2004，7（8）：546.
3林果为，余润泉.造血系统疾病的诊断与鉴别诊断.天津：天津科学技术出版社，2004：390.。