肩关节的痛的诊断和治疗课件

肩关节的活动与检查
• （二）被动运动
• • • • • • 疼痛弧：肩外展60~120. 肩部主动运动障碍的原因有很多，常见三类 （1）肌无力 （2）软组织挛缩（关节囊、韧带或肌肉）， （3） 骨性因素 （关节骨性融合或骨赘） 仅主动运动运动受限，而被动运动正常，多为肌无力所 致。而主、被动运动均有障碍，则着重考虑其他两个因素
叩诊
• 上臂轴性叩击痛
肩关节功能活动检查
• 肩关节活动的记录方法在1969年为国 际骨科学会和创伤学会所接受，检查 肩关节的主要活动包括：前屈、后伸、 上举、外展、内收、外旋、内旋。
• 《一》 主动运动 • 《二》被动运动
肩关节的活动与检查
• 一：主动运动
• 1.外展：正常为90，外展肌为三角肌中部和冈上肌。
• （十三）惧痛实验（患肢外展外旋位，做投掷姿势。多由于前
盂唇损伤，关节囊松弛，肱骨头后外侧创伤性缺损，盂缘骨折及盂面 倾斜度改变引起） 与胸壁之间隙有粘连性病变）
大圆肌
• • • •
冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌
肩
背部针刺示意图
• • • • • • 斜方肌 冈下肌 大圆肌 小圆肌 肱三头肌盂下结节 肩胛下肌
• 肩关节背部感觉神经 分布
每外展6度，肩胛骨 就外旋1度。 拮抗肌为肩胛下肌
冈下肌压痛点及牵扯痛
触诊的检查
• 肩关节是临床上软组织病变的多发部位 • 触诊时触摸个肌肉附着点及其肌腹是非常 重要的，并有无压痛、肿物及条索等病变。
• 注意；可引发背阔肌、大小圆肌、肩胛下肌炎症，造成胸廓出口
狭窄症状，并且引发协同肌前三角肌、喙肱肌炎症、中斜方肌的炎症 。严重者冈下肌、小圆肌、后三角肌继发炎症。
胸小肌
胸小肌
• 常有胸廓出口综合征的症状，以及肢体怕 冷。压痛点发生在肌腹和肌腱移行处。 • 牵扯痛集中在前肩部，并向胸前和整个尺 侧弥散。 • 胸小肌更易发生神经血管症状 • 仰卧上肢上举过头顶时可有肢体麻木感。 注意；和胸大肌、三角肌前部、斜角肌、胸锁乳突肌系
• （五）落臂试验（见于肩袖损伤或冈上肌腱炎） • （六）梳头实验（肩关节周围炎、腋神经麻痹、关节囊粘连等
肩关节疾患）
• (七）疼痛弧实验（冈上肌腱炎，肩关节外展60~120产生疼痛
为阳性。肩锁关节病变的疼痛弧在肩关节主动外展150~180）
特殊检查
• （八）冈上肌腱断裂试验（外展30~60可看到三角肌用力收
• 2.上举：正常可达180，前屈和外展的最后结果，上举肌为三角肌、 冈上肌、斜方肌和前锯肌、 • 3.内收：正常可达20~40，内收肌为胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角 肌（前部及后部肌纤维）、喙肱肌和肱三头肌长头。 • 4.前屈：正常可达90，水平位前屈135，前屈肌为三角肌的前部，胸 大肌、喙肱肌和肱二头肌。 • 5.后伸：正常可达60，水平位40~50，后伸肌为背阔肌、大圆肌、三 角肌后部和肱二头肌长头。 • 6.内旋：正常可达45~70，内旋肌为肩胛下肌、大圆肌、三角肌（前 部纤维）、胸大肌和背阔肌、 • 7。外旋：正常可达45~60，外旋肌为冈下肌、小圆肌和三角肌（后 部纤维）。
肩关节痛的诊断与治疗
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肩周炎共有5个治疗区： （1）、肩胛骨内上角点：肩胛提肌 （2）、大结节点：冈上肌、冈下肌、小圆肌 （3）、小结节点：大圆肌 （4）、喙突点：肱二头肌短头、喙肱肌 （5）、盂下结节点：肱三头肌长头
• 在正常位置时，肩胛骨 由第二肋伸至第七肋， 与脊柱棘突相对，下角 正对胸7棘突，内缘距 胸棘突外侧5-6cm。内 外侧移动达15cm,上下 移动达10-12cm。
列代偿。喙突处胸小肌形成结缔组织结节，患者可有胸部 疼痛、烧灼痛、刺痛、闪电针扎样。
前锯肌
喙肱肌
喙肱肌
• 压痛点位置深，位于肌腹偏向喙突 • 牵扯痛集中肩前部、上臂背侧偏桡侧、前 臂背侧和手背部。 • 手背试验不能过背中线，手过耳后诱发痛 • 可引起肱二头肌反射减弱或消失。
肩胛下肌、四边孔、三边孔与神经的关系
肩关节痛的诊断和治疗
• • • • • • • • 一：视诊的概述 二：触诊的概述 三：叩诊 四：肩关节功能检查 五：特殊检查 六：肩部常用软组织检查 七：感觉检查 八：单病论述及治疗Leabharlann 视诊的检查• 一：肿胀
• • • • • 1.肩部急性肿胀 见于急性化脓性肩关节炎、肩峰下滑囊炎 2.肩部前内侧与后外侧明显肿胀 见于肩关节周围软组织炎性病变 3.肩部前内侧肿胀 见于肩关节内积液 4.肩部后侧及上方肿胀 三角肌饱满，见于三角肌下滑囊积液 5.肩部进行性肿胀 肿胀的同时伴有疼痛，局部组织变硬，有可能是 恶性肿瘤，尤以肉瘤多见 • 6.外伤性肿胀 任何外力造成的肩部损伤，均可出现不同程度的肩 部肿胀，并且有瘀斑。
缩，不能继续，越用力肩越高耸。被动外展超过60又可主动外展，为 阳性。见于冈上肌肌腱断裂或撕裂） 炎）
• (九）反弓抗阻试验（上举过头做投掷动作。见于肩峰下滑囊 • （十）肩三角检查（骨性关系改变） • （十一）撞击试验（冈上肌肌腱炎） • （十二）摸背实验（肱二头肌长头腱腱鞘炎，肩关节后伸、内
旋活动明显受限）
四、肩部解剖基础与临床-肩关节肌肉
前方
• • • • • • • 胸大肌 喙肱肌 肩胛下肌 肱二头肌 上方 三角肌 冈上肌
后方
• • 冈下肌 小圆肌
• • •
下方 背阔肌 大圆肌 肱三头肌，长头
体表定位
肱二头肌
胸大肌
胸大肌压痛及牵扯痛
• 压痛点分三部分； • 上部牵扯痛在肩部。可胸锁乳突肌的锁骨头造成自主神经 紊乱现象 • 中部外侧集中胸前和前臂肘下尺侧，沿上肢尺侧弥散到尺 侧三指。内侧仅在胸中线位置。 • 下部痛点在腋窝前壁内胸大肌处，牵扯痛在乳头区牵扯痛 、胀痛。胸前痛和冠心病痛相鉴别
特殊检查
• （一）杜加斯征 （搭肩试验或肩内收实验-----肩关节脱位） • （二）叶格森征（肱二头肌紧张实验，屈肘90，外展使上臂旋
外，检查者给以阻力，阳性见于二头肌长头腱炎或滑脱）
• （三）汉密尔顿征（直尺实验，见于肩关节脱位） • （四）道巴恩征（患肢上臂贴胸壁侧面，肩峰下缘有触痛，上
臂外展，滑囊移行于肩峰下，触痛消失，为阳性。见于肩峰下滑囊炎）