抗高血压药.ppt
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【精品PPT】常用的抗高血压药
收缩力并减慢心率，使心输出量减少，因而降压。 2. 抑制肾素分泌 ：抑制肾脏β1受体，抑制肾素的
释放，从而阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统， 从而降压。 3. 降低外周交感活性：可抑制某些支配血管的去甲 肾上腺素能神经突触前膜的β2受体，抑制其正反 馈作用，减少去甲肾上腺素的释放。
临床应用 治疗轻、中度高血压
❖ 3引、起激负活反外馈周，交减感少神N经A的末释梢放突触。前膜的α2受体，
临床应用 : 中度高血压，常于其它药无效 时应用。
注意：少数病人在突然停药后可出现短时的 交感神经功能亢进现象 。
甲基多巴(methyldopa)
降压作用与可乐定相似，属中等偏强， 降压时也伴有心率减慢，心输出量减少， 外周血管阻力明显降低，肾血管阻力下降 尤为显著。治疗中度高血压，适用于肾功 能不良的高血压患者。
第二节 常用的抗高血压药
可乐定(clonidine)
❖ 药理作用 ❖ 1 降压作用中等偏强。 ❖ 2 抑制胃肠道的分泌和运动。 ❖ 3 镇静作用。 ❖ 作用机理
低1、外激周动交延感髓张腹力外致侧血嘴压部下的降I。1-咪唑啉受体，降
❖ 2从、而选导择致性外激周动交延感髓神孤经束张核力突下触降后，膜血的管α扩2受张体，， 血压下降。
高血压伴心绞痛者
高者
高血压伴心输出量或肾素活性偏
钙拮抗药
作用机理：抑制细胞外的Ca2+内流，使血
管平滑肌松驰，导致血压下降。
常用的药物 硝苯地平、尼群地平、维拉帕
米等。
硝苯地平
钙拮抗药
（nifedipine，心痛定）
对高血压动物模型及轻中重度高血压者均 有降压作用，降压的同时伴有反射性心率 加快和心输出量增加，也能促进肾素的释 放。合用β受体阻断剂可避免此反应而增加 降压效应。
释放，从而阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统， 从而降压。 3. 降低外周交感活性：可抑制某些支配血管的去甲 肾上腺素能神经突触前膜的β2受体，抑制其正反 馈作用，减少去甲肾上腺素的释放。
临床应用 治疗轻、中度高血压
❖ 3引、起激负活反外馈周，交减感少神N经A的末释梢放突触。前膜的α2受体，
临床应用 : 中度高血压，常于其它药无效 时应用。
注意：少数病人在突然停药后可出现短时的 交感神经功能亢进现象 。
甲基多巴(methyldopa)
降压作用与可乐定相似，属中等偏强， 降压时也伴有心率减慢，心输出量减少， 外周血管阻力明显降低，肾血管阻力下降 尤为显著。治疗中度高血压，适用于肾功 能不良的高血压患者。
第二节 常用的抗高血压药
可乐定(clonidine)
❖ 药理作用 ❖ 1 降压作用中等偏强。 ❖ 2 抑制胃肠道的分泌和运动。 ❖ 3 镇静作用。 ❖ 作用机理
低1、外激周动交延感髓张腹力外致侧血嘴压部下的降I。1-咪唑啉受体，降
❖ 2从、而选导择致性外激周动交延感髓神孤经束张核力突下触降后，膜血的管α扩2受张体，， 血压下降。
高血压伴心绞痛者
高者
高血压伴心输出量或肾素活性偏
钙拮抗药
作用机理：抑制细胞外的Ca2+内流，使血
管平滑肌松驰，导致血压下降。
常用的药物 硝苯地平、尼群地平、维拉帕
米等。
硝苯地平
钙拮抗药
（nifedipine，心痛定）
对高血压动物模型及轻中重度高血压者均 有降压作用，降压的同时伴有反射性心率 加快和心输出量增加，也能促进肾素的释 放。合用β受体阻断剂可避免此反应而增加 降压效应。
《抗高血压药物》幻灯片PPT
受体阻断药—哌唑嗪
对血管平滑肌突触后膜 1受体具有高度 的选择性，通过舒张小动脉和静脉降低 外周阻力而降压，长期应用能改善脂质 代谢。
适用于轻、中度高血压。对肾功不良、 妊娠或合并有糖尿病的高血压患者均无 不良反响。
1受体和非选择性β受体阻断药 ——卡维地洛
无内在的拟交感活性，在高浓度时有钙 拮抗作用。
利血平：一种生物碱 降压作用弱，特点为显效缓慢，温和，
持久。降压时伴有心率减慢，心输出量 减少，水钠潴留等。
直接舒张血管药 肼屈嗪
血管平滑肌扩张药通过直接扩张血管而 产生降压作用。由于小动脉扩张，外周 阻力下降而降低血压。同时通过压力感 受性反射，兴奋交感神经，出现心率加 快、心肌收缩力加强，心排出量增加， 从而局部对抗了其降压效力。且有心悸 、诱发心绞痛等不良反响，还反射性增 加肾脏醛固酮分泌。
硝苯地平对轻、中高血压均有降压作用 ，与利尿药、 β受体阻断药合用能增强 降压效果。亦适用于合并有心绞痛或肾 脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及恶 性高血压患者。
肾上腺素受体阻断药
一、 β受体阻断药 降压机制 1〕阻断心脏β1受体，降低心肌收缩力及心输
出量； 2〕阻断肾小球旁的β1受体使肾素分泌减少； 3〕阻断中枢β受体使其兴奋性神经元活动减
弱，外周交感神经活性降低。
药理作用及应用
降压作用显效较快且强，持续时间长， 夜间降压作用小，对老年患者效果差。 临床上特别适用于高血压伴高交感活性 、冠心病、心律失常、慢性心力衰竭等
普萘洛尔
用于各种程度的原发性高血压。可作为 抗高血压的首选药单独应用，也可与抗 高血压药合用。对心输出量及肾素活性 偏高者疗效较好，高血压伴有心绞痛、 偏头痛、焦虑症等选用Beta－受体阻断药 较为适宜。
药理学抗高血压药ppt课件
，方便患者使用。
THANKS
感谢观看
发生。
α受体拮抗剂与其他药物的联合应用
α受体拮抗剂与利尿剂联合应用
利尿剂可激活肾素-血管紧张素系统，而α受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性，两 者合用可产生协同降压作用，同时减少不良反应的发生。
α受体拮抗剂与钙通道拮抗剂联合应用
钙通道拮抗剂可抑制钙离子进入细胞，而α受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性，两 者合用可产生协同降压作用，同时减少不良反应的发生。
药理学抗高血压药 ppt课件
目录
• 抗高血压药的概述 • 常用抗高血压药 • 抗高血压药的联合应用 • 抗高血压药的副作用与注意事项 • 抗高血压药的最新研究进展
01
CATALOGUE
抗高血压药的概述
定义与分类
定义
抗高血压药是一类用于治疗高血压的药物，通过降低血压来降低心血管疾病的 风险。
分类
ARBs与其他药物的联合应用
ARBs与利尿剂联合应用
利尿剂可激活肾素-血管紧张素系统，而 ARBs可抑制AT1受体的活性，两者合用可 产生协同降压作用，同时减少不良反应的发 生。
ARBs与β受体拮抗剂联 合应用
β受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性， 而ARBs可抑制AT1受体的活性，两者合用 可产生协同降压作用，同时减少不良反应的
β受体拮抗剂的副作用与注意事项
心动过缓
β受体拮抗剂可能减慢心率，严重时可导致 心搏骤停。
支气管痉挛
对有哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者，β受 体拮抗剂可能诱发支气管痉挛。
性功能障碍
一些β受体拮抗剂可能导致性功能障碍，如 阳痿、性欲减退等。
乏力、疲倦
长期使用β受体拮抗剂可能导致乏力、疲倦 等症状。
抗高血压药物ppt课件
联合用药时应选择作用机制不同的药物，以达到协同降压的效果。
常见联合用药方案及注意事项
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs联合用药
利尿剂可激活RAAS系统，与ACE抑制剂或ARBs联合使用可产生协同作用，提高降压效 果。
β受体拮抗剂与CCBs联合用药
β受体拮抗剂可抑制心肌收缩和传导功能，与CCBs联合使用可协同降低血压，同时注意 监测心率和心电图。
与ARBs合用时，可能出现高血钾的 风险。
Angiotensin II 受体拮抗剂 (ARBs) 的副作用与注意事项
01
02
03
04
血钾升高
ARBs可能导致血钾升高，尤 其在与ACE抑制剂合用时更明
显。
胎儿畸形
孕妇使用ARBs可能导致胎儿 畸形或死亡，因此孕妇应禁用
。
急性肾功能衰竭
在双侧肾动脉狭窄或单侧肾动 脉严重狭窄的患者中，ARBs 可能导致急性肾功能衰竭。
部分患者可能出现乏力 、疲劳等不适症状。
ACE抑制剂的副作用与注意事项
咳嗽
ACE抑制剂可能导致干咳，发生率较 高，但停药后可消失。
低血压
对于严重心力衰竭的患者，使用ACE 抑制剂可能导致低血压。
肾功能异常
在双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉严重 狭窄的患者中，ACE抑制剂可能导致 肾功能进一步恶化。
高血钾
ACE抑制剂
抑制ACE酶，减少血管紧张素II的生 成，扩张血管，降低血压。
ACE抑制剂通过抑制ACE酶的活性， 减少血管紧张素II的生成，扩张血管， 降低血压。它们对伴有糖尿病、肾病 或心力衰竭的高血压有良好疗效。
Angiotensin II 受体拮抗剂 (ARBs)
阻断AT1受体，减少血管紧张素II的作用，扩张血管，降 低血压。
常见联合用药方案及注意事项
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs联合用药
利尿剂可激活RAAS系统，与ACE抑制剂或ARBs联合使用可产生协同作用，提高降压效 果。
β受体拮抗剂与CCBs联合用药
β受体拮抗剂可抑制心肌收缩和传导功能，与CCBs联合使用可协同降低血压，同时注意 监测心率和心电图。
与ARBs合用时，可能出现高血钾的 风险。
Angiotensin II 受体拮抗剂 (ARBs) 的副作用与注意事项
01
02
03
04
血钾升高
ARBs可能导致血钾升高，尤 其在与ACE抑制剂合用时更明
显。
胎儿畸形
孕妇使用ARBs可能导致胎儿 畸形或死亡，因此孕妇应禁用
。
急性肾功能衰竭
在双侧肾动脉狭窄或单侧肾动 脉严重狭窄的患者中，ARBs 可能导致急性肾功能衰竭。
部分患者可能出现乏力 、疲劳等不适症状。
ACE抑制剂的副作用与注意事项
咳嗽
ACE抑制剂可能导致干咳，发生率较 高，但停药后可消失。
低血压
对于严重心力衰竭的患者，使用ACE 抑制剂可能导致低血压。
肾功能异常
在双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉严重 狭窄的患者中，ACE抑制剂可能导致 肾功能进一步恶化。
高血钾
ACE抑制剂
抑制ACE酶，减少血管紧张素II的生 成，扩张血管，降低血压。
ACE抑制剂通过抑制ACE酶的活性， 减少血管紧张素II的生成，扩张血管， 降低血压。它们对伴有糖尿病、肾病 或心力衰竭的高血压有良好疗效。
Angiotensin II 受体拮抗剂 (ARBs)
阻断AT1受体，减少血管紧张素II的作用，扩张血管，降 低血压。
抗高血压药ppt免费课件
注意事项
了解药物的药代动力学和药效学 特点，注意药物之间的相互作用 ，避免使用具有相同作用机制的 药物。
药物相互作用及其影响
药代动力学相互作用
实例
一种药物可能会影响另一种药物的吸 收、分布、代谢和排泄，从而改变其 血药浓度和疗效。
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs合用可能 导致低血压；β受体拮抗剂与可乐定 合用可能导致心动过缓。
患者教育与实践经验分享
患者教育内容
向患者普及抗高血压药的使用方法、 注意事项以及日常生活中的自我管理 技巧，提高患者的自我保健意识和能 力。
实践经验分享
邀请患者分享他们在抗高血压治疗过 程中的实践经验，包括如何克服困难 、保持良好心态等，为其他患者提供 借鉴和鼓励。
成功治疗案例展示与剖析
案例选择
开发经皮给药的贴剂、喷 雾剂等制剂，方便患者使 用，提高患者的依从性。
个体化用药与精准医疗的探索
基因组学研究
研究高血压相关基因，根 据患者基因型制定个体化 治疗方案。
精准诊断
利用精准医疗技术，如生 物标志物检测、影像学检 查等，对高血压进行精准 诊断和评估。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如 年龄、性别、病情等，制 定个体化的抗高血压治疗 方案。
钙通道拮抗剂长期使用可能会引起水 肿、头痛、潮红和心动过速等不良反 应。
03
抗高血压药的副作用与注意事项
常见副作用
低血压
尤其在老年人和体弱者中容易 出现，需注意监测血压。
肌肉疼痛
如背痛、关节痛等，可能与钙 拮抗剂有关。
干咳
卡托普利、依那普利等ACE抑 制剂常见副作用，停药后干咳 可消失。
电解质紊乱
孕妇 尽量不用抗高血压药，必要时可 选用甲基多巴、拉贝洛尔等相对 安全的药物。
了解药物的药代动力学和药效学 特点，注意药物之间的相互作用 ，避免使用具有相同作用机制的 药物。
药物相互作用及其影响
药代动力学相互作用
实例
一种药物可能会影响另一种药物的吸 收、分布、代谢和排泄，从而改变其 血药浓度和疗效。
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs合用可能 导致低血压；β受体拮抗剂与可乐定 合用可能导致心动过缓。
患者教育与实践经验分享
患者教育内容
向患者普及抗高血压药的使用方法、 注意事项以及日常生活中的自我管理 技巧，提高患者的自我保健意识和能 力。
实践经验分享
邀请患者分享他们在抗高血压治疗过 程中的实践经验，包括如何克服困难 、保持良好心态等，为其他患者提供 借鉴和鼓励。
成功治疗案例展示与剖析
案例选择
开发经皮给药的贴剂、喷 雾剂等制剂，方便患者使 用，提高患者的依从性。
个体化用药与精准医疗的探索
基因组学研究
研究高血压相关基因，根 据患者基因型制定个体化 治疗方案。
精准诊断
利用精准医疗技术，如生 物标志物检测、影像学检 查等，对高血压进行精准 诊断和评估。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如 年龄、性别、病情等，制 定个体化的抗高血压治疗 方案。
钙通道拮抗剂长期使用可能会引起水 肿、头痛、潮红和心动过速等不良反 应。
03
抗高血压药的副作用与注意事项
常见副作用
低血压
尤其在老年人和体弱者中容易 出现，需注意监测血压。
肌肉疼痛
如背痛、关节痛等，可能与钙 拮抗剂有关。
干咳
卡托普利、依那普利等ACE抑 制剂常见副作用，停药后干咳 可消失。
电解质紊乱
孕妇 尽量不用抗高血压药，必要时可 选用甲基多巴、拉贝洛尔等相对 安全的药物。
抗高血压药PPT课件
适用人群
用于治疗各种不同严重程度的高 血压，尤其适用于心率较快的中
青年患者。
注意事项
长期使用可能导致心动过缓和心 脏抑制作用。
ACE抑制剂
作用机制
抑制ACE酶，减少血管 紧张素Ⅱ的生成，扩张
血管，降低血压。
常用药物
卡托普利、依那普利等 。
适用人群
用于治疗轻至中度高血 压，尤其适用于伴有心 力衰竭、心肌梗死和糖 尿病的高血压患者。
详细描述
抗高血压药是指一类能够降低血压的药物，主要用于治疗高血压。根据作用机 制的不同，抗高血压药主要分为利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、血管紧 张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等五大类。
抗高血压药的重要性
总结词
抗高血压药对于控制高血压、预防心血管疾病具有重要意义 。
详细描述
高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，长期高血压可导 致心脑血管事件如心肌梗死、脑卒中等。抗高血压药能够有 效地降低血压，从而减少心血管事件的发生，提高患者的生 活质量和预期寿命。
初始治疗
对于轻度高血压患者，初始治疗可选择单一药物治疗，选择合适的药物应考虑患 者的病情、年龄、性别等因素。
联合治疗
对于中、重度高血压患者，单一药物治疗可能无法达到理想的降压效果，需要联 合使用多种药物治疗。联合治疗时应选择药理作用不同的药物，以发挥协同作用 。
特殊人群用药
1 2
3
孕妇
对于孕妇，应选择对胎儿无害的抗高血压药物，如甲基多巴 、拉贝洛尔等。
干咳
一些抗高血压药物可能导致干咳症状，如血管紧张素转化酶抑制剂类药物。若出现干咳症状，可 考虑换用其他药物。
肌肉疼痛
一些抗高血压药物可能导致肌肉疼痛，如β受体拮抗剂类药物。若出现肌肉疼痛症状，应立即停 药并就医。
药理学--抗高血压药 ppt课件
②钾通道开放药：吡那地尔
PPT课件 22
抗高血压药作用部位及机制
中枢性降压药 可乐定 去甲肾上腺素能神经末梢 阻滞药 β受体阻断药 α受体阻断药 钙拮抗药 血管扩张药 肾素-血管紧张素系统抑 制药 钾通道开放药 利尿药 抑制药 β受体阻断药
PPT课件
减少交感神经放电活动 （减少心排出量、降低 外周阻力）
3.利尿降压药：氢氯噻嗪
PPT课件
21
抗高血压药物分五类：
4.交感神经抑制药
①中枢性交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴 ②神经节阻断药：美加明、樟磺咪吩等。 ③去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平、胍乙啶 ④肾上腺素受体阻断药：哌唑嗪、普萘洛尔、拉贝洛 尔 5.血管扩张药
①直接扩张血管药：肼屈嗪、硝普钠
高血压危象:
全身细小动脉发生暂时性强烈痉挛导致血压急
骤升高而引起剧烈头痛、晕、耳鸣、气急、视
力模糊、心绞痛等称高血压危象。
PPT课件 20
第一节 作用部位及分类 ※
抗高血压药物分五类：
1.肾素-血管紧张素系统抑制药
①血管紧张素转化酶（ACE）抑制药：卡托普利
②血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦
2.钙通道阻滞药: 硝苯地平、尼群地平等
2002年
全国普查显示，中国高血压患病率不断升高,估 计目前全国有高血压患者近 2亿。 13 PPT课件
中国高血压的流行特点
存在 “三高”、“三低”、“三个误区”
患病率高，致残率高，死亡率高
知晓率低，治疗率低，控制率低
不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服药
高血压患者，长期服药，
甚至终生服药
种临床综合症。1999年WHO将高血压定义为：在未服
抗高血压药时，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。
PPT课件 22
抗高血压药作用部位及机制
中枢性降压药 可乐定 去甲肾上腺素能神经末梢 阻滞药 β受体阻断药 α受体阻断药 钙拮抗药 血管扩张药 肾素-血管紧张素系统抑 制药 钾通道开放药 利尿药 抑制药 β受体阻断药
PPT课件
减少交感神经放电活动 （减少心排出量、降低 外周阻力）
3.利尿降压药：氢氯噻嗪
PPT课件
21
抗高血压药物分五类：
4.交感神经抑制药
①中枢性交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴 ②神经节阻断药：美加明、樟磺咪吩等。 ③去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平、胍乙啶 ④肾上腺素受体阻断药：哌唑嗪、普萘洛尔、拉贝洛 尔 5.血管扩张药
①直接扩张血管药：肼屈嗪、硝普钠
高血压危象:
全身细小动脉发生暂时性强烈痉挛导致血压急
骤升高而引起剧烈头痛、晕、耳鸣、气急、视
力模糊、心绞痛等称高血压危象。
PPT课件 20
第一节 作用部位及分类 ※
抗高血压药物分五类：
1.肾素-血管紧张素系统抑制药
①血管紧张素转化酶（ACE）抑制药：卡托普利
②血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦
2.钙通道阻滞药: 硝苯地平、尼群地平等
2002年
全国普查显示，中国高血压患病率不断升高,估 计目前全国有高血压患者近 2亿。 13 PPT课件
中国高血压的流行特点
存在 “三高”、“三低”、“三个误区”
患病率高，致残率高，死亡率高
知晓率低，治疗率低，控制率低
不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服药
高血压患者，长期服药，
甚至终生服药
种临床综合症。1999年WHO将高血压定义为：在未服
抗高血压药时，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。
抗高血压药教学课件ppt
到最佳的治疗效果和最小的副作用。
副作用及处理方法
低血压
一些抗高血压药可能导致低血压，特别是在体位改变或运动时。患者应该注 意在体位改变时减慢速度，以避免低血压的发生。
干咳
一些抗高血压药可能导致干咳，这可能会影响患者的生活质量。如果患者出 现干咳，应该及时告知医生，调整用药方案。
04
抗高血压药的临床应用与注意事项
ACE抑制剂
总结词
抗高血压药中的ACE抑制剂通过抑制ACE来降低血压。
详细描述
ACE抑制剂如卡托普利、依那普利等，通过抑制ACE（血管 紧张素转化酶），减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管 ，降低血压。适用于高血压合并糖尿病、蛋白尿的患者，也 用于心力衰竭的预防和治疗。
Angiotensin II 受体拮抗剂
未来研发趋势
01
基因组学与精准医疗
随着基因组学研究的深入，未来抗高血压药的研发将更加注重个性化
治疗和精准医疗。通过分析患者的基因组信息，能够为患者提供更加
精准的药物选择和治疗方案。
02
新靶点和新机制
未来，抗高血压药的研发将不断探索新的靶点和作用机制，以开发出
更加高效、安全的药物。同时，新型抗高血压药将更加注重对心血管
03
抗高血压药的疗效评估与风险防范
疗效评估
降压效果
抗高血压药的降压效果是评估其疗效的主要指标之一。一般来说，药物在短期内能够显著 降低血压水平，并长期维持血压在目标范围内。
心血管保护作用
除了降压效果外，抗高血压药还需要具备保护心血管的作用，如减少心肌梗死、脑卒中等 心血管事件的发生。
副作用
在评估抗高血压药的疗效时，还需要考虑其副作用，以及是否会影响患者的生活质量。
抗高血压药物介绍ppt课件
螺内酯等保钾利尿药不宜与血管紧张 素转化酶(ACEI)抑制药合用，两者合 用可能导致高血钾。
β-受体阻滞剂和利尿剂的联合治疗比 其它的联合治疗可导致更多新发糖尿 病。
17
适宜联合应用的用药方案
血管紧张素转化(ACEI)抑制药 与钙通道阻滞剂合用，两者既抑 制了肾素-血管肾张素系统，又降 低了外周血管阻力，会给肾脏带 来特殊益处，因此，临床上常用 于有左室肥厚、心功不全的轻、 中、重度高血压，尤其是老年性 高血压患者。
作用机制
竞争性抑制血管紧张转换酶，阻止无活性的 血管紧张素I转换成有活性的血管紧张素II ，防止其所介导的血管收缩。
抑制包括缓激肽在内的血管扩张激肽类的降 解，导致这些物质在组织中浓度增加，这两 种作用均对降低血压有效。
6
血管紧张素转化酶(ACEI)抑制药
常用药物
贝那普利、依那普利、卡托普利
7
18
血管紧张素II受体拮抗药和钙通道 阻滞剂联合治疗对肾脏有保护作 用。
血管紧张素II受体拮抗药与噻嗪类 利尿药联用对肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）和容量机制有 双重阻断作用 ，并且两者有协同 降压作用。
19
三、建议用药
对所有高血压并发心血管疾病的 患者，不论其总胆固醇(TC)及低 密度脂蛋白胆固醇（LDL）的基础 浓度如何，均建议用他汀类药 。 他汀药物治疗可以减少高血压患 者的心血管病发病率及死亡率 。
20
谢谢！
21
二苯哌嗪类
桂利嗪、双嘧达莫
11
5、扩张血管药
作用机制
直接扩张毛细小动脉，降低外周阻 力而降压。
可静注，效果确切，作用迅速。控 制高血压急症、高血压危象尤为有 效。
12
扩张血管药
β-受体阻滞剂和利尿剂的联合治疗比 其它的联合治疗可导致更多新发糖尿 病。
17
适宜联合应用的用药方案
血管紧张素转化(ACEI)抑制药 与钙通道阻滞剂合用，两者既抑 制了肾素-血管肾张素系统，又降 低了外周血管阻力，会给肾脏带 来特殊益处，因此，临床上常用 于有左室肥厚、心功不全的轻、 中、重度高血压，尤其是老年性 高血压患者。
作用机制
竞争性抑制血管紧张转换酶，阻止无活性的 血管紧张素I转换成有活性的血管紧张素II ，防止其所介导的血管收缩。
抑制包括缓激肽在内的血管扩张激肽类的降 解，导致这些物质在组织中浓度增加，这两 种作用均对降低血压有效。
6
血管紧张素转化酶(ACEI)抑制药
常用药物
贝那普利、依那普利、卡托普利
7
18
血管紧张素II受体拮抗药和钙通道 阻滞剂联合治疗对肾脏有保护作 用。
血管紧张素II受体拮抗药与噻嗪类 利尿药联用对肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）和容量机制有 双重阻断作用 ，并且两者有协同 降压作用。
19
三、建议用药
对所有高血压并发心血管疾病的 患者，不论其总胆固醇(TC)及低 密度脂蛋白胆固醇（LDL）的基础 浓度如何，均建议用他汀类药 。 他汀药物治疗可以减少高血压患 者的心血管病发病率及死亡率 。
20
谢谢！
21
二苯哌嗪类
桂利嗪、双嘧达莫
11
5、扩张血管药
作用机制
直接扩张毛细小动脉，降低外周阻 力而降压。
可静注，效果确切，作用迅速。控 制高血压急症、高血压危象尤为有 效。
12
扩张血管药
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AT2受体位于肾上腺髓质，与心血管稳定性的调节 无关。
代表药有：氯沙坦（losartan）、缬沙坦 （Valsartan）等。
AT1阻断药的特点： 1.选择性阻断AT1受体，作用强效，其代谢产物亦
有较强的阻断作用，抑制血管收缩，降低外周阻力， 使血压下降，并能逆转肥大的心肌细胞。
2.口服易吸收，其体内代谢产物维持时间长，治 疗高血压50mg/日，q.d。本药不适用于左心室收缩 功能不全及进行性肾损害的患者。
在肺部积聚有关。 3.高血钾 可见于伴有肾功能不全或服用保
钾利尿药者。 4.对胎儿发育有影响，妊娠禁忌用药。 5.其他 有血管神经性水肿，低血锌以及而
引起的皮疹、味觉及嗅觉缺损，补充锌可望克 服。偶见中性白细胞减少。
血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药
血管紧张素Ⅱ受体有两种亚型即AT1和AT2。AT1受 体主要分布于血管平滑肌、心肌组织，也存在于 脑、肾及肾上腺皮质球状带细胞，其对心血管功 能的稳定有调节作用。
抗高血压药
高血压病是最常见的心血管疾病，是严重危害人类健康的 主要疾病之一。 是冠心病、脑卒中、心肾功能衰竭的主要 病因。
世界卫生组织于1978年建议，成年人在收缩压140mmHg （18.6kPa）或以上。舒张压为在90 mmHg（12.0kPa）或 以上者为高血压。
根据舒张压高度和脑、心、肾等重要器官损害的程度，可 分为轻、中、重度或一、二、三度高血压病。
应用及特点
1.适用于各型高血压，降压时不伴有心率加快。 是临床抗高血压一线药。
2.长期应用，不易引起电解质紊乱和脂质代 谢障碍。
3.防止和逆转高血压患者的血管壁增厚和心 肌增生肥大，对心脏产生保护作用。并能改善 高血压患者的生活质量和降低死亡率。
不良反应
发生率较低，主要有：
1.低血压 见于开始剂量过大； 2.刺激性干咳 常见于用药后1 周，与激肽
质，如激肽、前列腺素等。
二 血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药
代表药：卡托普利 Captopril 依那普利Enalapril等 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在心血管系
统中是重要调节因素，亦参与了高血压的发病机制。 ACEI通过对RAAS中的血管紧张素Ⅰ转化酶抑制，
减少Ⅱ的形成，从而发挥心血管系统疾病的治疗作 用，可降低病死率，提高生活质量。
目的与要求
1．掌握高血压药的分类。 2．掌握利尿药、β受体阻断药、钙拮抗剂、 血管紧张素转化酶抑制剂和AT1受体阻断药 的降压作用和应用。 3．熟悉可乐定、哌唑嗪和硝普钠的药理作 用、应用和不良反应。
4．熟悉抗高血压药的合理应用。
重点、难点
1．常用抗高血压药，如利尿药、血管 紧张素Ⅰ转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ 受体（AT1）阻断药、β受体阻断药、钙 拮抗剂的降压作用特点、作用机理及临 床用途。 2．抗高血压药物的合理应用。
在药物代表中，选择性受体阻断药美托洛 尔、阿替洛尔的作用优于普萘洛尔，它们 在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管 的影响小，对伴有阻塞性肺疾病的高血压 患者相对安全些。
神经调节：交感神经系统
中枢
神经节
可乐定 -甲基多巴 莫索尼定
美加明
末梢递 质释放
利血平
胍乙啶
突触后 膜受体
普萘洛尔
1哌唑嗪 1 拉贝洛尔
血管平滑肌
肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 米诺地尔
体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾脏邻球 旁器
肾素
转化酶
血管紧 血管紧
血管紧
张素原 张素Ⅰ
张素Ⅱ
小动脉收缩
3.不引起咳嗽及血管神经性水肿，其他不良反应 相似ACEI。
三 -受体阻断药的特点
口服给药，慢而温和，有明显个体差异。一般宜从小量开始。
抗高血压机制：
⑴减少心排出量 心脏1受体阻断，心收缩性抑制并减慢心 率，心排出量减少而降压。
⑵ 抑制肾素分泌 肾脏肾小球旁细胞的1受体阻断，肾素 释放减少。吲哚洛尔在降压时不影响肾素活性。
醛固酮分泌→ 水钠潴留
一、常用抗高血压药
中枢降压药 神经节阻滞剂 肾上腺素能神经阻滞剂 血管舒张剂 肾上腺素受体阻断药 作用于离子通道的降压药 肾素―血管紧张素系统（RAS）的降压药 利尿降压药
常用抗高血压药
一 .利尿药（氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide ）
1.抑制循环中的RAAS活性，减少ATⅡ的形成，改 善血流动力学。即为用药初期的降压机制。
2.抑制心血管局部组织RAAS的活性，减少局部组 织的ATⅡ的形成，降低交感神经对心血管系统的作 用，从而产生降压和改善心功能作用。此与药物的 长期降压疗效有关。
3.减少缓激肽的降解 增加血管内皮超级化因子 (endothelium-derived hyperpolarizing factor,EDRF )及NO释放和前列腺素的合成，产生 强有力的血管扩张和抗血小板聚集作用。
血压
血压是指血管内的血液对血管壁的侧压。多以毫米汞柱为
单位。现多以帕为单位。血压可分为：动脉压、毛细血管压和
静脉压。
血压一般为动脉压，它能促使血液克服阻力，向前流动。
---如动脉血压过低（低血压）则不能维持血液有效循环，以供 应各器官组织的需要。
---血压过高（高血压）则增加心脏和血管的负荷，心脏必须加 强收缩才能完成射血任务，严重时可引起心室扩大，心输出量 减少，使循环功能发生障碍；血压过高还可导致血管破裂，严 重时要影响生命。
1.特点：临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压
或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。
2.降压机制：用药初期机制：通过排钠排水，使细胞外液和血
容量减少而降压；长期用药机制：钠量减少，钠—钙交换，使
胞内钙含量减少 ①血管平滑肌舒张而降压；②血管平滑肌对
收缩血管物质的反应性降低；③可诱导动脉壁产生扩张血管物
⑶ 降低外周交感神经活性 阻断外周交感神经末梢突触前 膜的2受体，抑制正反馈而减少去甲肾上腺素的释放。
ห้องสมุดไป่ตู้ ⑷中枢降压作用及其他作用 能增加前列环素的合成。
广泛用于高血压的治疗，对轻、中度高血 压有效，高血压伴有心绞痛者疗效好并能 减少发作次数，心排出量及肾素活性偏高 者及伴有脑血管病变者疗效也较好。
代表药有：氯沙坦（losartan）、缬沙坦 （Valsartan）等。
AT1阻断药的特点： 1.选择性阻断AT1受体，作用强效，其代谢产物亦
有较强的阻断作用，抑制血管收缩，降低外周阻力， 使血压下降，并能逆转肥大的心肌细胞。
2.口服易吸收，其体内代谢产物维持时间长，治 疗高血压50mg/日，q.d。本药不适用于左心室收缩 功能不全及进行性肾损害的患者。
在肺部积聚有关。 3.高血钾 可见于伴有肾功能不全或服用保
钾利尿药者。 4.对胎儿发育有影响，妊娠禁忌用药。 5.其他 有血管神经性水肿，低血锌以及而
引起的皮疹、味觉及嗅觉缺损，补充锌可望克 服。偶见中性白细胞减少。
血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药
血管紧张素Ⅱ受体有两种亚型即AT1和AT2。AT1受 体主要分布于血管平滑肌、心肌组织，也存在于 脑、肾及肾上腺皮质球状带细胞，其对心血管功 能的稳定有调节作用。
抗高血压药
高血压病是最常见的心血管疾病，是严重危害人类健康的 主要疾病之一。 是冠心病、脑卒中、心肾功能衰竭的主要 病因。
世界卫生组织于1978年建议，成年人在收缩压140mmHg （18.6kPa）或以上。舒张压为在90 mmHg（12.0kPa）或 以上者为高血压。
根据舒张压高度和脑、心、肾等重要器官损害的程度，可 分为轻、中、重度或一、二、三度高血压病。
应用及特点
1.适用于各型高血压，降压时不伴有心率加快。 是临床抗高血压一线药。
2.长期应用，不易引起电解质紊乱和脂质代 谢障碍。
3.防止和逆转高血压患者的血管壁增厚和心 肌增生肥大，对心脏产生保护作用。并能改善 高血压患者的生活质量和降低死亡率。
不良反应
发生率较低，主要有：
1.低血压 见于开始剂量过大； 2.刺激性干咳 常见于用药后1 周，与激肽
质，如激肽、前列腺素等。
二 血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药
代表药：卡托普利 Captopril 依那普利Enalapril等 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在心血管系
统中是重要调节因素，亦参与了高血压的发病机制。 ACEI通过对RAAS中的血管紧张素Ⅰ转化酶抑制，
减少Ⅱ的形成，从而发挥心血管系统疾病的治疗作 用，可降低病死率，提高生活质量。
目的与要求
1．掌握高血压药的分类。 2．掌握利尿药、β受体阻断药、钙拮抗剂、 血管紧张素转化酶抑制剂和AT1受体阻断药 的降压作用和应用。 3．熟悉可乐定、哌唑嗪和硝普钠的药理作 用、应用和不良反应。
4．熟悉抗高血压药的合理应用。
重点、难点
1．常用抗高血压药，如利尿药、血管 紧张素Ⅰ转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ 受体（AT1）阻断药、β受体阻断药、钙 拮抗剂的降压作用特点、作用机理及临 床用途。 2．抗高血压药物的合理应用。
在药物代表中，选择性受体阻断药美托洛 尔、阿替洛尔的作用优于普萘洛尔，它们 在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管 的影响小，对伴有阻塞性肺疾病的高血压 患者相对安全些。
神经调节：交感神经系统
中枢
神经节
可乐定 -甲基多巴 莫索尼定
美加明
末梢递 质释放
利血平
胍乙啶
突触后 膜受体
普萘洛尔
1哌唑嗪 1 拉贝洛尔
血管平滑肌
肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 米诺地尔
体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾脏邻球 旁器
肾素
转化酶
血管紧 血管紧
血管紧
张素原 张素Ⅰ
张素Ⅱ
小动脉收缩
3.不引起咳嗽及血管神经性水肿，其他不良反应 相似ACEI。
三 -受体阻断药的特点
口服给药，慢而温和，有明显个体差异。一般宜从小量开始。
抗高血压机制：
⑴减少心排出量 心脏1受体阻断，心收缩性抑制并减慢心 率，心排出量减少而降压。
⑵ 抑制肾素分泌 肾脏肾小球旁细胞的1受体阻断，肾素 释放减少。吲哚洛尔在降压时不影响肾素活性。
醛固酮分泌→ 水钠潴留
一、常用抗高血压药
中枢降压药 神经节阻滞剂 肾上腺素能神经阻滞剂 血管舒张剂 肾上腺素受体阻断药 作用于离子通道的降压药 肾素―血管紧张素系统（RAS）的降压药 利尿降压药
常用抗高血压药
一 .利尿药（氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide ）
1.抑制循环中的RAAS活性，减少ATⅡ的形成，改 善血流动力学。即为用药初期的降压机制。
2.抑制心血管局部组织RAAS的活性，减少局部组 织的ATⅡ的形成，降低交感神经对心血管系统的作 用，从而产生降压和改善心功能作用。此与药物的 长期降压疗效有关。
3.减少缓激肽的降解 增加血管内皮超级化因子 (endothelium-derived hyperpolarizing factor,EDRF )及NO释放和前列腺素的合成，产生 强有力的血管扩张和抗血小板聚集作用。
血压
血压是指血管内的血液对血管壁的侧压。多以毫米汞柱为
单位。现多以帕为单位。血压可分为：动脉压、毛细血管压和
静脉压。
血压一般为动脉压，它能促使血液克服阻力，向前流动。
---如动脉血压过低（低血压）则不能维持血液有效循环，以供 应各器官组织的需要。
---血压过高（高血压）则增加心脏和血管的负荷，心脏必须加 强收缩才能完成射血任务，严重时可引起心室扩大，心输出量 减少，使循环功能发生障碍；血压过高还可导致血管破裂，严 重时要影响生命。
1.特点：临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压
或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。
2.降压机制：用药初期机制：通过排钠排水，使细胞外液和血
容量减少而降压；长期用药机制：钠量减少，钠—钙交换，使
胞内钙含量减少 ①血管平滑肌舒张而降压；②血管平滑肌对
收缩血管物质的反应性降低；③可诱导动脉壁产生扩张血管物
⑶ 降低外周交感神经活性 阻断外周交感神经末梢突触前 膜的2受体，抑制正反馈而减少去甲肾上腺素的释放。
ห้องสมุดไป่ตู้ ⑷中枢降压作用及其他作用 能增加前列环素的合成。
广泛用于高血压的治疗，对轻、中度高血 压有效，高血压伴有心绞痛者疗效好并能 减少发作次数，心排出量及肾素活性偏高 者及伴有脑血管病变者疗效也较好。