肾病综合征教学查房优秀PPT课件
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肾病综合征护理查房ppt课件
指导患者定期到医院进行肾功能、尿常规 等检查，以便及时了解病情变化，调整治 疗方案。
病情监测与复诊建议
监测尿量
记录每日尿量，观察尿液颜色、浑浊 度等变化，及时发现异常情况。
监测血压
定期测量血压，了解血压情况，预防 高血压对肾脏的损害。
监测肾功能
定期检查肾功能，包括尿素氮、肌酐 等指标，评估肾脏功能状况。
化，调整治疗方案。
04
CATALOGUE
肾病综合征的康复与预后
康复训练指导
饮食调整
运动锻炼
根据肾病综合征患者的病情和医生的建议 ，制定个性化的饮Байду номын сангаас计划，控制盐、蛋白 质等摄入量，以减轻肾脏负担。
鼓励患者进行适度的运动，如散步、太极 拳等，增强体质，提高免疫力，促进康复 。
心理调适
定期复查
关注患者的心理状态，提供心理支持和辅 导，帮助患者保持积极乐观的心态，增强 康复信心。
复诊建议
根据病情和医生建议，定期到医院进 行复诊，以便及时了解病情变化，调 整治疗方案。
预后影响因素与改善措施
疾病控制情况
肾病综合征患者的预后与其病情的控制情况密切相关，因此应积极配 合医生的治疗方案，按时服药、定期复查，以保持病情稳定。
生活习惯
健康的生活习惯对肾病综合征患者的预后具有积极影响，如戒烟、限 酒、合理饮食、规律作息等。
定期复查
按照医生建议定期进行肾 功能、尿常规等相关检查 。
并发症的预防与处理
高血压
保持血压稳定，定期监测，遵医 嘱使用降压药。
感染
预防感染，加强口腔、皮肤等护理 ，及时治疗感染病灶。
血栓形成
适当运动，避免长时间卧床，根据 医生建议使用抗凝药。
肾病综合症的护理查房PPT课件
• 相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系 统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激 素的使用；
• 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
• 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后 Nhomakorabea重要原因。
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂
❖ 营养监测 – 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 – 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态
有感染的危险
❖ 预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强 休息和营养，注意保暖
❖ 病情观察 – 监测生命体征，注意体温有无升高 – 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮 肤红肿等感染征象
• 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当 临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg
• 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
❖血栓、栓塞
❖ 用药指导 ✓ 告知不可擅自减量或停用激素 ✓ 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
❖ 定期随访
怎样控制盐的摄入？
• 让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合 • 评估每天盐的摄入量 • 每天加的盐量不超过3g • 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟
食 • 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 • 分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃 • 用15ml酱油代替3g盐 • 尽量少去餐馆吃饭
• 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
• 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后 Nhomakorabea重要原因。
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂
❖ 营养监测 – 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 – 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态
有感染的危险
❖ 预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强 休息和营养，注意保暖
❖ 病情观察 – 监测生命体征，注意体温有无升高 – 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮 肤红肿等感染征象
• 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当 临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg
• 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
❖血栓、栓塞
❖ 用药指导 ✓ 告知不可擅自减量或停用激素 ✓ 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
❖ 定期随访
怎样控制盐的摄入？
• 让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合 • 评估每天盐的摄入量 • 每天加的盐量不超过3g • 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟
食 • 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 • 分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃 • 用15ml酱油代替3g盐 • 尽量少去餐馆吃饭
教学查房范本全科肾病综合征 ppt课件
• 病理分型？
2020/12/2
16
问题三：病理诊断
• 一、微小病变肾病 • 二、系膜增生性肾炎 • 三、膜增生性肾小球肾炎（又称系膜毛细 • 血管性肾小球肾炎） • 四、膜性肾病 • 五、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
2020/12/2
17
微小病变肾病
• 光镜 (LM) 肾小球基本正常
• 免疫荧光(IFM) 没有免疫球蛋白沉积
2020/12/2
23
感染并发症
• 常见原因？
2020/12/2
24
感染
感染是肾病综合征常见的并发症和主 要死亡原因，可影响肾病综合征的疗效， 导致肾病综合征复发。
大量蛋白质丢失导致的蛋白质营养不 良，免疫功能紊乱，应用糖皮质激素、细 胞毒药物等。
呼吸道、泌尿道、皮肤。
2020/12/2
25
血栓、栓塞
2020/12/2
27
急性肾损伤
• 定义？
2020/12/2
28
急性肾损伤
定义 2002年K/DOQI指南 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： • ① 48小时内Scr升高超过 26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； • ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天 内发生； • ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以 上。
• 成因？
2020/12/2
26
血栓、栓塞
1、血液粘稠度增加：有效血容量减少及高脂血症引 起
2、凝血、抗凝及纤溶系统失衡：凝血因子合成＞丢 失，抗凝因子及纤溶酶原丢失＞合成
3、血小板功能亢进 4、利尿剂和糖皮质激素加重高凝
肾静脉、肺血管、下肢静脉、下腔静脉、 冠状血管、脑血管
2020/12/2
16
问题三：病理诊断
• 一、微小病变肾病 • 二、系膜增生性肾炎 • 三、膜增生性肾小球肾炎（又称系膜毛细 • 血管性肾小球肾炎） • 四、膜性肾病 • 五、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
2020/12/2
17
微小病变肾病
• 光镜 (LM) 肾小球基本正常
• 免疫荧光(IFM) 没有免疫球蛋白沉积
2020/12/2
23
感染并发症
• 常见原因？
2020/12/2
24
感染
感染是肾病综合征常见的并发症和主 要死亡原因，可影响肾病综合征的疗效， 导致肾病综合征复发。
大量蛋白质丢失导致的蛋白质营养不 良，免疫功能紊乱，应用糖皮质激素、细 胞毒药物等。
呼吸道、泌尿道、皮肤。
2020/12/2
25
血栓、栓塞
2020/12/2
27
急性肾损伤
• 定义？
2020/12/2
28
急性肾损伤
定义 2002年K/DOQI指南 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： • ① 48小时内Scr升高超过 26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； • ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天 内发生； • ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以 上。
• 成因？
2020/12/2
26
血栓、栓塞
1、血液粘稠度增加：有效血容量减少及高脂血症引 起
2、凝血、抗凝及纤溶系统失衡：凝血因子合成＞丢 失，抗凝因子及纤溶酶原丢失＞合成
3、血小板功能亢进 4、利尿剂和糖皮质激素加重高凝
肾静脉、肺血管、下肢静脉、下腔静脉、 冠状血管、脑血管
肾病综合征的护理教学查房最新优质ppt课件
? 既往患者规律服用强的松治疗
病例简介
?明确诊断：肾病综合征（膜性肾病）
（2015-6-22 我院）肾穿刺病理结果诊断符合膜性 肾病
辅助检查
? 肝功：总蛋白33.6g/L，白蛋白14.4g/L，球蛋白19.2g/L，白球比0.75， 总胆红素 3.2umol/L ，间接胆红素 2.2umol/L ，前白蛋白 0.16g/L。
02 对症治疗
? 利尿消肿 ? 降低尿蛋白 ? 应用白蛋白 ? 降脂治疗
04 防治并发症
? 感染 ? 血栓及栓塞
? 急性肾损伤 ? 高脂血症
护理诊断
A
营养失调：与大量蛋白尿、蛋白质摄入减少和吸收不良有关
B
体液过多：与低蛋白血症、胶体渗透压下降有关
C
有皮肤完整性受损的风险：与水肿、营养不良有关
D
有感染的风险：与应用糖皮质激素和机体免疫力低下有关
? 血脂：胆固醇8.49mmol/L，甘油三酯2.34mmol/L，低密度脂蛋白胆固 醇5.77mmol/L 。肾功：肌酐 84.2umol/L 。离子：钙 1.78mmol/L 。
? 尿液常规检查：尿潜血 (BLD)2+，尿蛋白(PRO)3+，尿红细胞计数 (RBC)279.70/ul
? 24小时尿蛋白定量： 24小时尿量1.850L/24h，24小时尿蛋白9.53g/24h。 24小时尿微量白蛋白 6771.00mg/24h
护理目标
1
补充白蛋白，督促患者做到低盐低脂适量优质蛋白饮食， 在院期间血清白蛋白数值上升。
2
监测患者体重，24h出入量，患者水肿情况得到改善
3
患者在院期间未发生感染及其他并发症
4
能够了解肾病综合征相关知识，合理安排作息时间，保持 心情平和舒畅。
病例简介
?明确诊断：肾病综合征（膜性肾病）
（2015-6-22 我院）肾穿刺病理结果诊断符合膜性 肾病
辅助检查
? 肝功：总蛋白33.6g/L，白蛋白14.4g/L，球蛋白19.2g/L，白球比0.75， 总胆红素 3.2umol/L ，间接胆红素 2.2umol/L ，前白蛋白 0.16g/L。
02 对症治疗
? 利尿消肿 ? 降低尿蛋白 ? 应用白蛋白 ? 降脂治疗
04 防治并发症
? 感染 ? 血栓及栓塞
? 急性肾损伤 ? 高脂血症
护理诊断
A
营养失调：与大量蛋白尿、蛋白质摄入减少和吸收不良有关
B
体液过多：与低蛋白血症、胶体渗透压下降有关
C
有皮肤完整性受损的风险：与水肿、营养不良有关
D
有感染的风险：与应用糖皮质激素和机体免疫力低下有关
? 血脂：胆固醇8.49mmol/L，甘油三酯2.34mmol/L，低密度脂蛋白胆固 醇5.77mmol/L 。肾功：肌酐 84.2umol/L 。离子：钙 1.78mmol/L 。
? 尿液常规检查：尿潜血 (BLD)2+，尿蛋白(PRO)3+，尿红细胞计数 (RBC)279.70/ul
? 24小时尿蛋白定量： 24小时尿量1.850L/24h，24小时尿蛋白9.53g/24h。 24小时尿微量白蛋白 6771.00mg/24h
护理目标
1
补充白蛋白，督促患者做到低盐低脂适量优质蛋白饮食， 在院期间血清白蛋白数值上升。
2
监测患者体重，24h出入量，患者水肿情况得到改善
3
患者在院期间未发生感染及其他并发症
4
能够了解肾病综合征相关知识，合理安排作息时间，保持 心情平和舒畅。
肾病综合征教学查房
发
性 治 ➢ 水肿者适当限水限钠（ NaCl < 3g/d）
肾疗
病 原 ➢ 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入
综则
合 ➢ 不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d ）
征
➢ 热量 ： 30~35 kcal/d
精选ppt
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
❖ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs） 开搏通 洛汀新 蒙诺
1.99mmol/L 抗核抗体谱阴性；血糖3.42mmol/L
精选ppt
问题
病 1. 此患者最可能的诊断是什么？
例
分
2. 评估患者目前状况，列出主要诊断 要点。
析
3.下一步需要做什么检查
4.为防止感染应注意什Βιβλιοθήκη ？精选ppt课堂小结
➢ 原发性肾病综合症主要表现为“三高一 低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高 度水肿、高脂血症）
查
治疗及判断预后
精选ppt
精选ppt
诊断标准
国内：24h尿蛋白定量> 3.5g 国外： > 3.5g/（1.73m2 • 24h）
大量蛋白尿
水肿
肾病综合征
低白蛋白血症
（血白蛋白<30g/L）
精选ppt
高脂血症
TC>5.2mmol/L TG>1.7mmol/L
精选ppt
原 ➢ 注意休息，预防感染，适当活动
例 颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。1
分 个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、
析 头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：
蛋白（3+），红细胞（3+），予甲泼尼
龙片48mg治疗好转，5天前受凉后全身浮
肿加重，尿量减少每日约500ml。
性 治 ➢ 水肿者适当限水限钠（ NaCl < 3g/d）
肾疗
病 原 ➢ 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入
综则
合 ➢ 不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d ）
征
➢ 热量 ： 30~35 kcal/d
精选ppt
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
❖ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs） 开搏通 洛汀新 蒙诺
1.99mmol/L 抗核抗体谱阴性；血糖3.42mmol/L
精选ppt
问题
病 1. 此患者最可能的诊断是什么？
例
分
2. 评估患者目前状况，列出主要诊断 要点。
析
3.下一步需要做什么检查
4.为防止感染应注意什Βιβλιοθήκη ？精选ppt课堂小结
➢ 原发性肾病综合症主要表现为“三高一 低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高 度水肿、高脂血症）
查
治疗及判断预后
精选ppt
精选ppt
诊断标准
国内：24h尿蛋白定量> 3.5g 国外： > 3.5g/（1.73m2 • 24h）
大量蛋白尿
水肿
肾病综合征
低白蛋白血症
（血白蛋白<30g/L）
精选ppt
高脂血症
TC>5.2mmol/L TG>1.7mmol/L
精选ppt
原 ➢ 注意休息，预防感染，适当活动
例 颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。1
分 个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、
析 头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：
蛋白（3+），红细胞（3+），予甲泼尼
龙片48mg治疗好转，5天前受凉后全身浮
肿加重，尿量减少每日约500ml。
《肾病综合征》课件
张先生
张先生被诊断出肾病综合征，经 过多次治疗和药物调整，他的病 情得到了明显改善。
李先生
李先生加入肾病综合征患者支持 组织，通过与其他患者分享经验 和情感支持，他找到了更多的勇 气和希望。
研究进展
1
新药研发
科学家正在研发新的药物，以提高肾病
基因治疗
2
综合征的治疗效果。
基因治疗技术将为肾病综合征的治疗带
3
营养调理
饮食调整可以帮助提高免疫力和肾功能， 有助于治疗肾病综合征。
预防和控制措施
1 定期体检
定期体检可以及早发现肾病综合征，提高治疗效果。
2 合理饮食
低盐、低脂肪的饮食有助于肾病综合征的预防和控制。
3 养成良好生活习惯
戒烟限例分享
王女士
王女士是一位患有肾病综合征的 患者，通过治疗和生活调整，她 成功控制了病情并改善了生活质 量。
肾病综合征
《肾病综合征》PPT课件
病因和发病机制
免疫系统异常
免疫功能失调可导致肾小球滤过膜破损，引起 蛋白尿和其他症状。
遗传因素
某些遗传突变可能增加肾病综合征的患病风险。
炎症反应
慢性炎症可导致肾小球炎症，引发肾病综合征。
环境因素
暴露于特定化学物质或感染因素可能诱发肾病 综合征。
临床表现和诊断
蛋白尿
来新的突破。
3
干细胞疗法
干细胞疗法被认为可能成为未来肾病综 合征治疗的有效方法。
总结和展望
肾病综合征是一种严重的肾脏疾病，但通过合理的治疗和预防措施，我们可以有效控制病情，提高生活质量， 并期待未来更多的治疗突破。
异常尿液中的蛋白质含量增加， 是肾病综合征的常见症状。
水肿
《肾病综合征》课件
合理用药
在使用药物时，应遵循医生的 指导，避免滥用药物，特别是
对肾脏有损害的药物。
日常护理
定期检查
定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发现 肾脏问题，采取相应措施。
控制情绪
保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑、抑 郁等不良情绪对肾脏的影响。
注意保暖
避免感冒、咳嗽等感染性疾病，以免加重肾 脏负担。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有 助于增强身体免疫力，促进肾脏健康。
饮食调理
控制盐摄入
减少盐的摄入量，避免过咸的食物， 减轻肾脏负担。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、 蛋等，以满足身体需要，同时避免摄 入过多蛋白质加重肾脏负担。
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助 于维持身体健康。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品 、肥肉等，以降低血脂水平，减轻肾 脏负担。
04 肾病综合征的康 复与预后
康复指导
饮食调整
根据肾病综合征的病理类型和病情严重程度，制 定个性化的饮食方案，控制蛋白质摄入量，避免 高盐、高脂肪食物，多食用富含优质蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
心理调适
肾病综合征患者及家属应保持良好的心态，积极 面对疾病，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪的影 响。
康复治疗
包括中医治疗、物理治疗 等，促进患者康复。
03 肾病综合征的预 防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
避免长时间疲劳、熬夜，保持 充足的睡眠和休息，适度运动
，增强身体免疫力。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病，定期进行体检，及早 发现并治疗潜在的肾脏疾病。
避免接触有害物质
在使用药物时，应遵循医生的 指导，避免滥用药物，特别是
对肾脏有损害的药物。
日常护理
定期检查
定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发现 肾脏问题，采取相应措施。
控制情绪
保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑、抑 郁等不良情绪对肾脏的影响。
注意保暖
避免感冒、咳嗽等感染性疾病，以免加重肾 脏负担。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有 助于增强身体免疫力，促进肾脏健康。
饮食调理
控制盐摄入
减少盐的摄入量，避免过咸的食物， 减轻肾脏负担。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、 蛋等，以满足身体需要，同时避免摄 入过多蛋白质加重肾脏负担。
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助 于维持身体健康。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品 、肥肉等，以降低血脂水平，减轻肾 脏负担。
04 肾病综合征的康 复与预后
康复指导
饮食调整
根据肾病综合征的病理类型和病情严重程度，制 定个性化的饮食方案，控制蛋白质摄入量，避免 高盐、高脂肪食物，多食用富含优质蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
心理调适
肾病综合征患者及家属应保持良好的心态，积极 面对疾病，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪的影 响。
康复治疗
包括中医治疗、物理治疗 等，促进患者康复。
03 肾病综合征的预 防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
避免长时间疲劳、熬夜，保持 充足的睡眠和休息，适度运动
，增强身体免疫力。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病，定期进行体检，及早 发现并治疗潜在的肾脏疾病。
避免接触有害物质
相关主题
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• 减少尿蛋白
– ACEI – ARB
CHENLI
7
主要治疗
• 糖皮质激素
– 起始足量 – 缓慢减量 – 长期维持
• 细胞毒类药物 • 环孢素 • 霉酚酸酯 • 中医药治疗
CHENLI
8
并发症防治
• 防治感染 • 抗凝治疗
– 肝素 – 阿司匹林 – 潘生丁
• 防治急性肾功能衰竭
– 利尿 – 血液透析 – 碱化尿液
肾病综合征
广东省人民医院肾内科 教学查房
CHENLI
1
病例特点
• 男性，16岁。
• 主诉：反复颜面、双下肢浮肿1年半
• 半年前无明显诱因出现颜面、双下肢浮肿，伴 尿多、泡沫尿。于当地医院诊断为“肾病综合 征”，予“强的松60mg Qd”治疗，3个月后开 始减量，每月减量10mg，减至10mg qd维持半 年，至4个月前完全停药。2天前患者劳累后再 次出现双眼睑、下肢轻度浮肿，遂来我科住院 治疗。
• 降血脂
CHENLI
9
病情反复时应排除
• 用药不规范
– 剂量、用法、减量等
• 并发症产生
– 感染 – 血栓、栓塞
• 病理类型改变
– MCD FSGS
CHENLI
10
鉴别诊断
下表高度提示需要结合病史及实验室检查来鉴别小儿肾综的原发病因。
时间 报道地 作者
初诊为 结合电镜及临床
2002 Russian Voznesenskaia TS 2002 USA Dube GK 2001 Poznan Wozniak A 2000* Spain Boix E 1999 Cyprus Marquez B 1998 Greece Perakis C
– 心电图：窦性心动过缓伴不齐
CHENLI
4
肾病综合征诊断（掌握）
1. 大量蛋白尿(>3.5g/24h) 2. 低白蛋白血症(<30g/L) 3. 水肿 4. 血脂升高
5. 其中1、2为诊断的必要条 件
CHENLI
5
病因（掌握）
分类
原发性
继发性
儿童
微小病变型
过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎相关性 肾小球肾炎
CHENLI
2
病例特点
• 查体：T 36℃；P 67次/分；R 20次/分；P 125/80mmHg。双睑、双下肢有轻度水肿
• 辅助检查
– 肾功能正常：Cr 76umol/l – 血脂：CHOL 6.04mmol/l↑ – 肝功蛋白：TP 39.2g/l； ALB 19.4g/l↓ – 尿Pro3＋ – 24h尿蛋白定量8.7g↑，其中白蛋白：6.9g ↑
MCD MCD FSGS MPGN ThinGBM LN
45 13 15 17
7
7
15 2 13
2
（HIV感染IgA沉积）
84
211来自*NephroClHDENiaLlI Transplant 2000，15(3):412-141
CHENLI
12
青少年
中老年
系膜增生性
膜性肾病
系膜毛细血管性
局灶性节段性肾小球硬化
系统性红斑狼疮肾
炎糖尿病肾病
过敏性紫癜肾炎
肾淀粉样变性
乙型肝炎相关性 肾炎 骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体肿瘤性肾病
CHENLI
6
肾病综合征治疗
• 避免感染
• 休息
• 低盐优蛋白饮食 • 利尿消肿
– 限制饮食中水钠的摄入 – 利尿剂 – 单超
CHENLI
3
病例特点
• 辅助检查
– 肝功酶ALT 13u/l； AST 23u/l – 乙肝HBsAg(-) – 凝血指标APTT 41.3秒；PT 14.1秒 – D-二聚体434ug/l↑
• 泌尿系彩超
– 左、右肾大小：11.5×5.7cm，10.0×4.0cm，双肾、 输尿管、膀胱、前列腺、肝、胆、胰、脾未见异常
– ACEI – ARB
CHENLI
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主要治疗
• 糖皮质激素
– 起始足量 – 缓慢减量 – 长期维持
• 细胞毒类药物 • 环孢素 • 霉酚酸酯 • 中医药治疗
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并发症防治
• 防治感染 • 抗凝治疗
– 肝素 – 阿司匹林 – 潘生丁
• 防治急性肾功能衰竭
– 利尿 – 血液透析 – 碱化尿液
肾病综合征
广东省人民医院肾内科 教学查房
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病例特点
• 男性，16岁。
• 主诉：反复颜面、双下肢浮肿1年半
• 半年前无明显诱因出现颜面、双下肢浮肿，伴 尿多、泡沫尿。于当地医院诊断为“肾病综合 征”，予“强的松60mg Qd”治疗，3个月后开 始减量，每月减量10mg，减至10mg qd维持半 年，至4个月前完全停药。2天前患者劳累后再 次出现双眼睑、下肢轻度浮肿，遂来我科住院 治疗。
• 降血脂
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病情反复时应排除
• 用药不规范
– 剂量、用法、减量等
• 并发症产生
– 感染 – 血栓、栓塞
• 病理类型改变
– MCD FSGS
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鉴别诊断
下表高度提示需要结合病史及实验室检查来鉴别小儿肾综的原发病因。
时间 报道地 作者
初诊为 结合电镜及临床
2002 Russian Voznesenskaia TS 2002 USA Dube GK 2001 Poznan Wozniak A 2000* Spain Boix E 1999 Cyprus Marquez B 1998 Greece Perakis C
– 心电图：窦性心动过缓伴不齐
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肾病综合征诊断（掌握）
1. 大量蛋白尿(>3.5g/24h) 2. 低白蛋白血症(<30g/L) 3. 水肿 4. 血脂升高
5. 其中1、2为诊断的必要条 件
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5
病因（掌握）
分类
原发性
继发性
儿童
微小病变型
过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎相关性 肾小球肾炎
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病例特点
• 查体：T 36℃；P 67次/分；R 20次/分；P 125/80mmHg。双睑、双下肢有轻度水肿
• 辅助检查
– 肾功能正常：Cr 76umol/l – 血脂：CHOL 6.04mmol/l↑ – 肝功蛋白：TP 39.2g/l； ALB 19.4g/l↓ – 尿Pro3＋ – 24h尿蛋白定量8.7g↑，其中白蛋白：6.9g ↑
MCD MCD FSGS MPGN ThinGBM LN
45 13 15 17
7
7
15 2 13
2
（HIV感染IgA沉积）
84
211来自*NephroClHDENiaLlI Transplant 2000，15(3):412-141
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青少年
中老年
系膜增生性
膜性肾病
系膜毛细血管性
局灶性节段性肾小球硬化
系统性红斑狼疮肾
炎糖尿病肾病
过敏性紫癜肾炎
肾淀粉样变性
乙型肝炎相关性 肾炎 骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体肿瘤性肾病
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肾病综合征治疗
• 避免感染
• 休息
• 低盐优蛋白饮食 • 利尿消肿
– 限制饮食中水钠的摄入 – 利尿剂 – 单超
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病例特点
• 辅助检查
– 肝功酶ALT 13u/l； AST 23u/l – 乙肝HBsAg(-) – 凝血指标APTT 41.3秒；PT 14.1秒 – D-二聚体434ug/l↑
• 泌尿系彩超
– 左、右肾大小：11.5×5.7cm，10.0×4.0cm，双肾、 输尿管、膀胱、前列腺、肝、胆、胰、脾未见异常