痛风的超声诊断课件
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痛风性关节炎的超声诊断
痛风性关节炎的超声诊断关节炎是人们非常熟悉的疾病，这种疾病其实是关节炎性疾病的统称，而痛风性关节炎则是其中比较典型的一种。
这种疾病在发生之后将会对患者带来较大的痛苦，严重影响到患者的日常生活质量，因此在目前受到人们的广泛关注。
1什么是痛风性关节炎？痛风性关节炎实际上是由于人体的血尿酸增高，尿酸盐结晶在人体的关节、软骨、滑囊或者是关节周围组织沉积，同时因为这种现象造成的炎症反应疾病，一般来说，痛风性关节炎都是痛风的首发症状。
而为什么尿酸会在这些部位结晶呢？原因是在受到损伤、寒冷或者饮酒等因素的影响之后，人体的局部组织酸碱度会呈现出降低的现象，而这种现象必然导致尿酸盐以结晶的形式析出。
且炎性细胞也会在这个过程中进行大量细胞因子的释放，引发对应疾病。
在痛风性关节炎的表现方面，其主要表现为明显的肿胀、发热、疼痛现象。
当然，临床工作之中这种疾病也被分为急性和慢性两种类型，急性痛风性关节炎一般会表现出红肿、疼痛、发热的特征，尤其是这一类型的痛风性关节炎发作具有比较强的突然性，一些患者会突然在睡眠之中发作，并感受到针刺和刀割般的疼痛。
不过急性痛风性关节炎的发作具有自限性，即在数天或者是数周之后会逐步缓解，相关部位的关节功能也能够恢复正常。
与之相比，慢性痛风性关节炎具有反复发作的特征，同时其也会导致人体的关节结构和软组织受到破坏，从而造成关节的畸形和活动受限问题。
从这些特征之中可以发现，痛风性关节炎对人们的身体健康危害巨大。
而这种疾病一般常见于脚趾和趾跖关节等末端小关节，这是因为这些部位的皮下脂肪比较少，血液循环状况相对其他部位较差，且皮肤的温度比较低，这些因素的共同作用容易造成局部pH降低的现象，从而导致尿酸的析出和沉积。
当相关个体发现自身的关节存在对应的变化的时候，应当及时前往医院接受治疗，避免病情的持续进展。
2 超声诊断痛风性关节炎效果如何？实际上，在痛风性关节炎诊断的过程中，采取细针穿刺关节，发现有尿酸盐沉积而实现确诊的方法，是相关诊断的金标准。
痛风的诊断与治疗 ppt课件
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痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌呤饮食
急性痛（感染）
创伤
药物
手术（术后3～5天） 放疗
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诊断标准
关节液中有特异性尿酸盐结品或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风 石中含尿酸盐结晶，或具备以下12项(临床、实验室、x线表现)中6项 1、急性关节炎一次以上的发作
2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、可见关节发红 5、第一跖趾关节疼痛或肿胀 6、单侧第一跖趾关节受累 7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症 10、（X线证实）关节内偏心性肿胀 11、无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（x线证实） 12、发作时关节液微生物培养阴性
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症状和体征
间歇发作期
急性关节炎缓解后一般无明显后遗症 状，有时仅有患部皮肤色素沉着、脱 屑、刺痒等。多数患者在初次发作后 1—2年内复发，随着病情的进展，发 作次数逐渐增多，症状持续时间延长 ，无症状间歇期缩短，甚至症状不能 完全缓解，且受累关节逐渐增多。从 下肢向上肢、从远端小关节向大关节 发展，出现指、腕、肘等关节受累， 少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸 锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑 囊、肌腱、腱鞘等部位，症状和体征 渐趋不典型。
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辅助检查
血－尿酸、相关血脂、血糖 尿－尿酸、PH值 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 X线－骨质破坏
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辅助检查
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关节液检测
• 量－增多，外观－白色 • 细胞数－增多 • 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
噬或游离、针状、负性双折光
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痛风的诊断与治疗讲课精品PPT课件
氮之间的关系还不清楚。随着肾功能的减退，每单位肾小球的尿酸分泌量是
增加的，但肾小管的分泌能力基本不变，肾小管的重吸收能力也是降低的，
肾外尿酸的清除能力明显增加。
1、肾小管分泌受抑制：最为重要的机制之一。由于药物、中毒、或内源
噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、 抗痨药、环孢菌素A 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等
痛风的发病机制
尿酸盐在组织中沉积 除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在 血液中尿酸溶解度为381µmol/l(6.4mg/dl)
（PH7.4，37℃）,大于此值而呈饱和状态 在尿中的沉积:与PH值有关
痛风的诊断与治疗
（ zout ）
痛风定义及临床特点
痛风(zout)是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节 炎，临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积所致的特征 性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、 尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心 性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
肾脏对尿酸的排泄
分类
类
型
原发性
一、酶及代谢缺陷
1. PRPP 合成酶活性增加 2.HGPRT 部分缺少
二、原因未明的分子缺陷
1. 产生过多 2. 排泄减少
继发性
一、伴有嘌呤合成增多
1.HGPRT 完全缺乏 2. 葡萄糖 -6- 磷酸酶缺乏
肾功能减退，由于药物、中毒或内 源性代谢产物抑制尿酸排泄和 收增加
痛风的超声诊断
号) 阻挡了超声波束的路径 (硬的痛风石).
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其他超声提示
“暴风雪”征：高回声的尿酸盐结晶漂浮在关节内
无名指
Imaging in gout: A review of Ther Adv Musculoskelet Dis.
the recent 2014 Aug;
developments.Priya Varghese Chowalloor, Teck 6(4): 131–143. doi: 10.1177/1759720X14542960
Rheumatology (Oxford). 2015 Oct;54(10):1797-805. doi: 10.1093/rheumatology/kev112. Epub 2015 May 13. International Consensus for ultrasound lesions in gout: results of Delphi process and web-reliability exercise. Gutierrez M, Schmidt WA, Thiele RG, et
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容易被忽视的 耳廓的痛风石
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近年关节B超检 查和双能CT检
查逐渐普及， 建议采用2015 年ACR／欧洲
抗风湿病联盟 (EULAR)提出的 ACR／EULAR痛 风分类标准(附 件4)，当表中 分值相加t>8分 即分类为痛风。
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痛风的X-ray
主要包括： l软组织肿胀 l关节软骨缘破坏 l偏心性穿凿样骨质破坏 l痛风石
临床表现
临床上可有血尿，腰疼等表现。尿酸结晶在肾小管沉积而 引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性肾病。
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痛风的超声诊断
左侧髌上囊 积液并大量 滑膜增生。
X线显示透明 软骨内的线样 高密度影（长 箭头）和半月 板内的点片样 高密度影（短 箭头）。
痛风肾
痛风引起的肾脏损害有二种：1痛风性肾结石，2痛风性肾病。 痛风性结石：尿酸盐沉积于肾脏的管道系统内，如肾小管、肾 盏、肾输尿管等处形成的结石，也叫尿酸盐结石。X线显影差。
第一跖趾关节
Grassi W., Meenagh G., Pascual E., Filippucciassessment of gout and calcium pyrophosphate deposition disease. Semin Arthritis Rheum 36: 197–202
容易被忽视的 耳廓的痛风石
近年关节B超检 查和双能CT检 查逐渐普及， 建议采用2015 年ACR／欧洲 抗风湿病联盟 (EULAR)提出的 ACR／EULAR痛 风分类标准(附 件4)，当表中 分值相加t>8分 即分类为痛风。
痛风的X-ray
主要包括： l软组织肿胀 l关节软骨缘破坏 l偏心性穿凿样骨质破坏 l痛风石
CPPD晶体主要沉
积于：
1、透明软骨 2、纤维软骨 3、滑膜 4、关节囊
CPPD晶体主要沉积于软骨内部， 而痛风时的尿酸盐晶体则主要 沉积于软骨表面。CPPD晶体可 以沉积在透明软骨和纤维软骨 内，还可以沉积于滑膜和关节 囊。好发于大关节，膝关节最 常见。 超声检查可以显示透明软骨内 部呈线样或点样分布的强回声 沉积物，也可以显示纤维软骨 （如半月板）内的点状和片状 的高回声沉积物。沉积物位于 软骨内部而不是软骨表面是本 病与痛风最重要的鉴别点。
痛风病人，27岁青年，手足关节变形，可见痛风石。例行肾脏检查所见
痛风PPT课件
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目 录
• 痛风概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与药物选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与自我管理能力培养
01
痛风概述
定义与发病机制
定义
痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉 积在关节、软组织、肾脏等部位引起的疾病。
避免关节过度使用
合理安排生活和工作，避 免关节过度使用和劳损。
肾功能不全保护措施
控制尿酸水平
通过药物治疗和饮食调整 ，将尿酸水平控制在正常 范围内，减轻肾脏负担。
定期检查肾功能
定期进行肾功能检查，及 时发现并处理潜在的肾脏 问题。
避免肾毒性药物
避免使用对肾脏有损害的 药物，以免加重肾脏损伤 。
心血管事件风险评估及干预
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准：通常采用美国风湿病学会（ACR）或欧洲抗 风湿病联盟（EULAR）的痛风分类标准，包括关节液 或痛风石中尿酸盐结晶的检测、血尿酸水平升高等。 1. 详细询问病史，包括症状发作的时间、频率、严重程 度等。
3. 根据病史和体格检查，选择合适的实验室检查和影像 学检查。
危害
痛风不仅影响患者的生活质量，还可导致关节畸形、残疾等 严重后果。同时，痛风患者易并发高血压、糖尿病、冠心病 等慢性疾病，增加患者的死亡风险。
临床表现与分型
临床表现
痛风主要表现为关节红肿热痛、活动受限等症状。典 型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧， 呈撕裂样、刀割样或咬噬样，受累关节及周围组织红 、肿、热、痛和功能受限。部分患者还可出现发热、 寒战、头痛等全身症状。
患者知识普及教育
痛风基本概念
目 录
• 痛风概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与药物选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与自我管理能力培养
01
痛风概述
定义与发病机制
定义
痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉 积在关节、软组织、肾脏等部位引起的疾病。
避免关节过度使用
合理安排生活和工作，避 免关节过度使用和劳损。
肾功能不全保护措施
控制尿酸水平
通过药物治疗和饮食调整 ，将尿酸水平控制在正常 范围内，减轻肾脏负担。
定期检查肾功能
定期进行肾功能检查，及 时发现并处理潜在的肾脏 问题。
避免肾毒性药物
避免使用对肾脏有损害的 药物，以免加重肾脏损伤 。
心血管事件风险评估及干预
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准：通常采用美国风湿病学会（ACR）或欧洲抗 风湿病联盟（EULAR）的痛风分类标准，包括关节液 或痛风石中尿酸盐结晶的检测、血尿酸水平升高等。 1. 详细询问病史，包括症状发作的时间、频率、严重程 度等。
3. 根据病史和体格检查，选择合适的实验室检查和影像 学检查。
危害
痛风不仅影响患者的生活质量，还可导致关节畸形、残疾等 严重后果。同时，痛风患者易并发高血压、糖尿病、冠心病 等慢性疾病，增加患者的死亡风险。
临床表现与分型
临床表现
痛风主要表现为关节红肿热痛、活动受限等症状。典 型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧， 呈撕裂样、刀割样或咬噬样，受累关节及周围组织红 、肿、热、痛和功能受限。部分患者还可出现发热、 寒战、头痛等全身症状。
患者知识普及教育
痛风基本概念
痛风课件(共32张PPT)pptx
新型降尿酸药物研发前景 展望
痛风并发症预防与治疗新 策略
个性化治疗策略发展与应 用
痛风患者生活质量改善与 长期管理
谢谢您的聆听
THANKS
04
充足的水分摄入有助于尿酸的 排泄，建议每日饮水量不少于 2000ml。
运动康复锻炼指导
9字
运动可以促进尿酸的排泄， 提高身体代谢水平，有助于 痛风的控制。
9字
运动时应避免剧烈运动和长 时间运动，以免引起关节损 伤和痛风发作。
9字
建议患者进行中等强度的有 氧运动，如散步、慢跑、游 泳等，每周3-5次，每次30 分钟左右。
尿酸水平监测
指导患者正确使用尿酸检测仪，掌握 尿酸水平监测方法。
合理用药指导及依从性提高
药物种类与作用
详细介绍治疗痛风常用药 物的种类、作用机制及副 作用。
合理用药原则
根据患者具体病情，制定 个体化用药方案，强调按 时按量服药的重要性。
提高依从性措施
通过定期随访、健康教育 等方式，提高患者对治疗 的认知度和依从性。
04
通过学习和掌握一些放松技巧如 深呼吸、冥想等，有助于缓解紧 张情绪和减轻疼痛。
05
并发症预防与处理策略
肾脏损害监测及保护措施
定期检查肾功能
通过血液检查和尿液分析，监测尿酸水平 、肾功能指标及尿蛋白等。
控制尿酸水平
通过药物治疗和饮食调整，降低血尿酸水 平，减轻肾脏负担。
避免肾毒性药物
避免使用对肾脏有损害的药物，如某些抗 生素、非甾体抗炎药等。
发病机制
尿酸生成过多或排泄减少，导致 血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉 积在关节、软组织等部位，引发 炎症反应。
流行病学及危害
流行病学
痛风影像学诊断PPT精品课程课件讲义
双能量 CT（DECT）
痛风石测量缺陷
After 6weeks
1.尿酸盐沉积体积太小，x线无法探测 2.指甲或皮肤的伪影，误诊为痛风石沉积 3.治疗前后痛风石定量存在不准确性，需进一步研究 4.较超声或MRI检查低估尿酸盐沉积体积
双能量CT应用价值 DECT的作用
能够对组织中的尿酸盐结晶和钙这两种不同的化学成分识别 实现无创诊断痛风 可以检测患者体内痛风石的数量及总体积来对痛风石的沉积 情况进行评估 对痛风病人的降尿酸治疗效果进行监测及评价
影像学检查的方法
核素扫描或PET-CT
显示骨代谢异常 显示骨关节病变敏感性高 覆盖范围广空间分辨率低 难以对病变进行定性和鉴别
痛风影像检查方法小结
影像学检查的方法
四 GOUT影像表现
G O U T 影 像 学 表 现
早期痛风性关节炎的影像学征象迟于 临床症状
X 线征象:
3关节结构破坏
GOUT影像学表现
3关节结构破坏
GOUT影像学表现
五 双能量CT应用价值
双能量 CT（DECT）
对尿酸钠单结晶即痛风石进行检测 两个 X 线球管发射80 kV 和 140 kV 不同能量级的射线 依据不同的能量衰减,可以得到具有特性的2种能量级下尿酸 盐晶体的CT值变化 检测出在体内不同部位沉积的尿酸盐结晶
肥大细胞、单核细胞、组胺、细胞因子、等促炎物质 以及免疫途径在急性痛风炎症中发挥关键作用 尿酸盐结晶致单核细胞、上皮细胞、多核巨细胞浸润， 形成痛风石。
概况
痛风病理：
病理特征性改变为痛风石
巨噬细胞、上皮细胞围绕尿酸钠盐结晶形成多核肉芽肿
概况 痛风：
诊断金标准：尿酸盐结晶 临床诊断：
痛风的超声诊断课件
Rheumatology (Oxford). 2015 Oct;54(10):1797-805. doi: 10.1093/rheumatology/kev112. Epub 2015 May 13. International Consensus for ultrasound lesions in gout: results of Delphi process and web-reliability exercise. Gutierrez M, Schmidt WA, Thiele RG, et
推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使 用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)
超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为 影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征 时，可有效辅助诊断痛风。
OMERACT 痛风性关节炎超声下病变的国际共识
为了规范超声在痛风中的合理应用，OMERACT 成立了超声 痛风组，并首次就痛风性关节炎的超声下病变发布了国际共 识，发表于2015 年10月的 Rheumatology 杂志。 该研究分为两步，首先由来自15个国家的35名痛风和超声 领域的风湿病专家提出痛风性关节炎的若干超声下基本病变， 通过德尔菲过程（Delphi）最终对 4 项基本病变达成共识。 而后对此进行观察者间和观察者内部的信度分析。
1011771759720x1454296015学习交流ppt关节腔积液滑膜增生16学习交流ppt痛风石急性期丰富血流信号17学习交流ppt18学习交流ppt19学习交流ppt双水焦磷酸钙cppd晶体在关节内沉积可以引起与痛风类似的关节炎性反应故将此类疾病称为假痛风学名为双水焦磷酸钙晶体沉积症简称cppd晶体沉积病cppd晶体沉积病多见于老年人女性略多见
推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使 用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)
超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为 影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征 时，可有效辅助诊断痛风。
OMERACT 痛风性关节炎超声下病变的国际共识
为了规范超声在痛风中的合理应用，OMERACT 成立了超声 痛风组，并首次就痛风性关节炎的超声下病变发布了国际共 识，发表于2015 年10月的 Rheumatology 杂志。 该研究分为两步，首先由来自15个国家的35名痛风和超声 领域的风湿病专家提出痛风性关节炎的若干超声下基本病变， 通过德尔菲过程（Delphi）最终对 4 项基本病变达成共识。 而后对此进行观察者间和观察者内部的信度分析。
1011771759720x1454296015学习交流ppt关节腔积液滑膜增生16学习交流ppt痛风石急性期丰富血流信号17学习交流ppt18学习交流ppt19学习交流ppt双水焦磷酸钙cppd晶体在关节内沉积可以引起与痛风类似的关节炎性反应故将此类疾病称为假痛风学名为双水焦磷酸钙晶体沉积症简称cppd晶体沉积病cppd晶体沉积病多见于老年人女性略多见
痛风的影像学表现.完整资料PPT
类风湿性关节炎常见于中年女性，有明显的骨质疏松，类风湿因子阳性，而痛风性关节炎多见于男性，且较少发生骨质疏松。 右足平片：可见第一跖趾关节处膨胀性骨质破坏区，成多巢状，骨皮质明显变薄，软组织明显肿胀，软组织内可见钙化的结节影。 A:在近节趾骨和跖骨以及楔骨上可见斑点状和环形钙化区。
o继发性痛风, 占5 % 脓性关节炎常有寒战、高热、关节积液和关节间隙狭窄，而痛风性关节炎晚期才会出现关节间隙狭窄。
动过少）
二者协作互助，缺一不可
受累关节的分布
✓第一跖趾关节58.7% ,90%最终累及 ✓跖趾关节11.7% ✓掌指、指间关节8.9% ✓踝关节8.7% ✓膝关节3.9% ✓腕关节2.8%
痛风的影像学表现与病理过程
• 一、软组织异常 • 二、骨侵蚀 • 三、周边骨质结构异常 • 四、骨膜下骨性对合和增生
63岁，男性，慢性痛风。 手指的正位X线片显示： 远侧指间关节偏心骨侵蚀 与悬垂样边缘（箭头）， 伴有结节状非钙化的软组 织肿块、关节间隙变宽。
前掌斜位摄片：第一跖趾关 节偏心软组织影内可见大量 痛风石（箭头）。
长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显示第二跖趾关节周围痛风 结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾关节周围也出现异常强化的痛风结节。
1、膝关节前后位X线片 肿胀关节周围有多个钙 化密度显示。
• 2、CT：膝关节软组织肿块内及周 围斑点状钙化。
MR:显示软组织肿块（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号及相 关的骨侵蚀（箭头），钆造影剂显示给药后获得的矢状T1加 权磁共振成像显着增强，病灶周围更加明显。
大约40％的骨侵蚀痛风病例可见到隆起的骨性边缘，或骨唇
痛风影像
痛风
概述
• 痛风是嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病，临床主要表现为血尿酸升高和反复发作的急性或慢性关节炎，单钠 尿酸(MSU)晶体(超过血尿酸饱和度而析出)沉积在关节内和关节周围组织，可引起痛风性关节炎和形成痛风 石，晚期会造成关节结构破坏。
o继发性痛风, 占5 % 脓性关节炎常有寒战、高热、关节积液和关节间隙狭窄，而痛风性关节炎晚期才会出现关节间隙狭窄。
动过少）
二者协作互助，缺一不可
受累关节的分布
✓第一跖趾关节58.7% ,90%最终累及 ✓跖趾关节11.7% ✓掌指、指间关节8.9% ✓踝关节8.7% ✓膝关节3.9% ✓腕关节2.8%
痛风的影像学表现与病理过程
• 一、软组织异常 • 二、骨侵蚀 • 三、周边骨质结构异常 • 四、骨膜下骨性对合和增生
63岁，男性，慢性痛风。 手指的正位X线片显示： 远侧指间关节偏心骨侵蚀 与悬垂样边缘（箭头）， 伴有结节状非钙化的软组 织肿块、关节间隙变宽。
前掌斜位摄片：第一跖趾关 节偏心软组织影内可见大量 痛风石（箭头）。
长轴T1加权、短轴T2加权、和对比增强脂肪饱和的T1加权MR图像显示第二跖趾关节周围痛风 结节平扫低信号和增强强化改变。第一跖趾关节周围也出现异常强化的痛风结节。
1、膝关节前后位X线片 肿胀关节周围有多个钙 化密度显示。
• 2、CT：膝关节软组织肿块内及周 围斑点状钙化。
MR:显示软组织肿块（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号及相 关的骨侵蚀（箭头），钆造影剂显示给药后获得的矢状T1加 权磁共振成像显着增强，病灶周围更加明显。
大约40％的骨侵蚀痛风病例可见到隆起的骨性边缘，或骨唇
痛风影像
痛风
概述
• 痛风是嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病，临床主要表现为血尿酸升高和反复发作的急性或慢性关节炎，单钠 尿酸(MSU)晶体(超过血尿酸饱和度而析出)沉积在关节内和关节周围组织，可引起痛风性关节炎和形成痛风 石，晚期会造成关节结构破坏。
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痛风的超声诊断
超声规培学员：谢金攀
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1
痛风（gout）是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关 节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直 接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者 出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖 病、动脉硬化及冠心病等。
(中华医学会风湿病学分会)
推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑 用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)
超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作 影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨 时，可有效辅助诊断痛风。
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OMERACT 痛风性关节炎超声下病变的国际共
36: 197–202
关节腔积液、滑膜增生
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痛风石急性期丰富血流信号
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Cபைடு நூலகம்PD晶体沉积病
双水焦磷酸钙（CPPD）晶体在关节内沉积可以引起与痛风类似 关节炎性反应，故将此类疾病称为“假痛风”，学名为双水焦 酸钙晶体沉积症（简称CPPD晶体沉积病） CPPD晶体沉积病多见于老年人，女性略多见。CPPD晶体沉积 并不少见，在85岁以上的老年人大约50%的个体伴有CPPD晶体 积病。不过绝大部分无症状或症状很轻。仅有少数病例出现类 风样疼痛，即使这样，其疼痛程度也远远不及痛风。 CPPD晶体沉积病常常伴发于其他疾病，包括：糖尿病、退行性 关节病、痛风、甲状旁腺功能亢进、血色素沉积症、Wilson病 等。
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根据病程，痛风可分为4期：(1)无症状HUA期；(2)痛风性关节 性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎
痛风性关节炎：中青年男性多见，常 首发于第一跖趾关节，或踝、膝等关 节。起病急骤，24 h内发展至高峰。 初次发病常累及单个关节，持续数天 至数周可完全自然缓解，反复发作则 受累关节逐渐增多，症状持续时间延 长，两次关节炎发作间歇期缩短。
K.
Siew,
Helen
Isobel
Keen.
第一跖趾关节
Grassi W., Meenagh G., Pascual E., Filippucci E. (2006) “Crystal Clea
assessment of gout and calcium pyrophosphat1e5deposition disease
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容易被忽视的 耳廓的痛风石
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近年关节B超检 查和双能CT检 查逐渐普及， 建议采用2015 年ACR／欧洲 抗风湿病联盟 (EULAR)提出的 ACR／EULAR痛 风分类标准(附 件4)，当表中 分值相加t>8分 即分类为痛风。
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痛风的X-ray
主要包括： l软组织肿胀 l关节软骨缘破坏 l偏心性穿凿样骨质破坏 l痛风石
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尿酸盐结晶在不同组织中的超声表现[A：箭头示股骨髁软骨的双轨征；B：箭头示髌腱内 部的聚集体（t 为髌腱）；C：箭头示第一跖趾关节内的痛风石；D：箭头示第一跖骨骨 皮质表面的不连续即侵蚀]。
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痛风石性痛风. (A) 第二掌指关节的背部纵向扫查显示软的痛风石沉积 (*) ，附着在伸肌腱(t)的上表面
无名指
Imaging in gout: A review of Ther Adv Musculoskelet Dis.
the recent 2014 Aug;
6d(e4v):e1lo3p1m–1e4n3ts. .dPoriiy:a10V.a1r1g7h7e/s1e75C学9h7o2习w0aX交ll1o4o流5r4, P2T9eP6cTk0
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四种超声下基本病变的定义： ①双轨征 关节透明软骨表面异常的高回声带，与声波角度无关，规则或不 则，连续或间断，能与软骨界面征鉴别。 ②痛风石（tophus） 与位置无关（可以位于关节内、关节外或肌腱内），环形、不均 的高回声和（或）低回声聚集物，伴或不伴后方声影，周围可以 小的无回声晕环绕。 ③聚集体（aggregates） 与位置无关（可以位于关节或肌腱内）异质性的高回声灶，即使 益最小化或声波角度改变仍然保持高反射性，有时伴后方声影。 ④侵蚀（erosion） 关节内和（或）关节外骨表面连续性的中断，需经２个垂直平面 实。
为了规范超声在痛风中的合理应用，OMERACT 成立了超 痛风组，并首次就痛风性关节炎的超声下病变发布了国际 识，发表于2015 年10月的 Rheumatology 杂志。 该研究分为两步，首先由来自15个国家的35名痛风和超声 领域的风湿病专家提出痛风性关节炎的若干超声下基本病 通过德尔菲过程（Delphi）最终对 4 项基本病变达成共识 而后对此进行观察者间和观察者内部的信度分析。
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双能CT下很小的痛风石
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双能CT（D energy CT， DECT）利用 原子序数的 对不同能量 产生的衰减 不同而成像 特殊的软件 织进行彩色 借此区分尿 （绿色）及 组织（蓝色
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不同部位尿酸盐结晶的沉积
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20 1 6中国痛风诊疗指南
Rheumatology (Oxford). 2015 Oct;54(10):1797-805. doi: 10.1093/rheumatology/kev112. Epub 2015 May International Consensus for ultrasound lesions in gout: results of Delphi process and web-reliab Gutierrez M, Schmidt WA, Thiele RG, et
肘部的背面观显示圆形的痛风石沉积 (箭头) 在鹰嘴囊里. (C) 纵侧面观第一跖趾关节. 不产生后方声影
高回声密度的异质性回声的软痛风石.(D) 腕管综合征. 腕管的骨轮廓不可视，因为广泛的尿酸盐沉积
号) 阻挡了超声波束的路径 (硬的痛学风习交石流)P.PT
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其他超声提示
“暴风雪”征：高回声的尿酸盐结晶漂浮在关节内
超声规培学员：谢金攀
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痛风（gout）是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关 节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直 接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者 出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖 病、动脉硬化及冠心病等。
(中华医学会风湿病学分会)
推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑 用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)
超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作 影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨 时，可有效辅助诊断痛风。
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OMERACT 痛风性关节炎超声下病变的国际共
36: 197–202
关节腔积液、滑膜增生
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痛风石急性期丰富血流信号
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Cபைடு நூலகம்PD晶体沉积病
双水焦磷酸钙（CPPD）晶体在关节内沉积可以引起与痛风类似 关节炎性反应，故将此类疾病称为“假痛风”，学名为双水焦 酸钙晶体沉积症（简称CPPD晶体沉积病） CPPD晶体沉积病多见于老年人，女性略多见。CPPD晶体沉积 并不少见，在85岁以上的老年人大约50%的个体伴有CPPD晶体 积病。不过绝大部分无症状或症状很轻。仅有少数病例出现类 风样疼痛，即使这样，其疼痛程度也远远不及痛风。 CPPD晶体沉积病常常伴发于其他疾病，包括：糖尿病、退行性 关节病、痛风、甲状旁腺功能亢进、血色素沉积症、Wilson病 等。
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2
根据病程，痛风可分为4期：(1)无症状HUA期；(2)痛风性关节 性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎
痛风性关节炎：中青年男性多见，常 首发于第一跖趾关节，或踝、膝等关 节。起病急骤，24 h内发展至高峰。 初次发病常累及单个关节，持续数天 至数周可完全自然缓解，反复发作则 受累关节逐渐增多，症状持续时间延 长，两次关节炎发作间歇期缩短。
K.
Siew,
Helen
Isobel
Keen.
第一跖趾关节
Grassi W., Meenagh G., Pascual E., Filippucci E. (2006) “Crystal Clea
assessment of gout and calcium pyrophosphat1e5deposition disease
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容易被忽视的 耳廓的痛风石
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近年关节B超检 查和双能CT检 查逐渐普及， 建议采用2015 年ACR／欧洲 抗风湿病联盟 (EULAR)提出的 ACR／EULAR痛 风分类标准(附 件4)，当表中 分值相加t>8分 即分类为痛风。
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痛风的X-ray
主要包括： l软组织肿胀 l关节软骨缘破坏 l偏心性穿凿样骨质破坏 l痛风石
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尿酸盐结晶在不同组织中的超声表现[A：箭头示股骨髁软骨的双轨征；B：箭头示髌腱内 部的聚集体（t 为髌腱）；C：箭头示第一跖趾关节内的痛风石；D：箭头示第一跖骨骨 皮质表面的不连续即侵蚀]。
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痛风石性痛风. (A) 第二掌指关节的背部纵向扫查显示软的痛风石沉积 (*) ，附着在伸肌腱(t)的上表面
无名指
Imaging in gout: A review of Ther Adv Musculoskelet Dis.
the recent 2014 Aug;
6d(e4v):e1lo3p1m–1e4n3ts. .dPoriiy:a10V.a1r1g7h7e/s1e75C学9h7o2习w0aX交ll1o4o流5r4, P2T9eP6cTk0
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四种超声下基本病变的定义： ①双轨征 关节透明软骨表面异常的高回声带，与声波角度无关，规则或不 则，连续或间断，能与软骨界面征鉴别。 ②痛风石（tophus） 与位置无关（可以位于关节内、关节外或肌腱内），环形、不均 的高回声和（或）低回声聚集物，伴或不伴后方声影，周围可以 小的无回声晕环绕。 ③聚集体（aggregates） 与位置无关（可以位于关节或肌腱内）异质性的高回声灶，即使 益最小化或声波角度改变仍然保持高反射性，有时伴后方声影。 ④侵蚀（erosion） 关节内和（或）关节外骨表面连续性的中断，需经２个垂直平面 实。
为了规范超声在痛风中的合理应用，OMERACT 成立了超 痛风组，并首次就痛风性关节炎的超声下病变发布了国际 识，发表于2015 年10月的 Rheumatology 杂志。 该研究分为两步，首先由来自15个国家的35名痛风和超声 领域的风湿病专家提出痛风性关节炎的若干超声下基本病 通过德尔菲过程（Delphi）最终对 4 项基本病变达成共识 而后对此进行观察者间和观察者内部的信度分析。
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双能CT下很小的痛风石
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双能CT（D energy CT， DECT）利用 原子序数的 对不同能量 产生的衰减 不同而成像 特殊的软件 织进行彩色 借此区分尿 （绿色）及 组织（蓝色
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不同部位尿酸盐结晶的沉积
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20 1 6中国痛风诊疗指南
Rheumatology (Oxford). 2015 Oct;54(10):1797-805. doi: 10.1093/rheumatology/kev112. Epub 2015 May International Consensus for ultrasound lesions in gout: results of Delphi process and web-reliab Gutierrez M, Schmidt WA, Thiele RG, et
肘部的背面观显示圆形的痛风石沉积 (箭头) 在鹰嘴囊里. (C) 纵侧面观第一跖趾关节. 不产生后方声影
高回声密度的异质性回声的软痛风石.(D) 腕管综合征. 腕管的骨轮廓不可视，因为广泛的尿酸盐沉积
号) 阻挡了超声波束的路径 (硬的痛学风习交石流)P.PT
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其他超声提示
“暴风雪”征：高回声的尿酸盐结晶漂浮在关节内