卒中后认知功能障碍
脑卒中后认知功能障碍的康复训练研究
脑卒中后认知功能障碍的康复训练研究脑卒中，这个令人闻之色变的疾病，不仅给患者的身体带来了巨大的创伤，还常常导致认知功能障碍，严重影响着患者的生活质量和回归社会的能力。
认知功能障碍就像是一层阴霾，笼罩在脑卒中患者的心头，让他们在记忆、注意力、思维等方面出现问题。
因此，深入研究脑卒中后认知功能障碍的康复训练方法，成为了帮助患者驱散阴霾、重获新生的关键。
认知功能障碍是脑卒中后的常见并发症之一，它涵盖了多个方面的问题。
记忆障碍使得患者难以记住新的信息，甚至会遗忘过去熟悉的人和事；注意力不集中让他们无法专注于一项任务，容易分心；思维能力下降则影响了他们解决问题和做出决策的能力。
这些问题相互交织，给患者的日常生活带来了极大的困扰。
那么，针对脑卒中后认知功能障碍，都有哪些有效的康复训练方法呢？认知训练是康复训练中的重要一环。
通过一系列有针对性的练习，如记忆训练、注意力训练和思维训练等，可以帮助患者逐渐恢复受损的认知功能。
记忆训练可以采用回忆往事、记忆卡片等方式，让患者不断锻炼自己的记忆能力。
注意力训练则可以通过数字划消、找不同等游戏来提高患者的专注程度。
思维训练则可以通过解决谜题、逻辑推理等活动来激发患者的思考能力。
除了认知训练，日常生活能力训练也不容忽视。
从穿衣、洗漱到做饭、购物，这些看似平常的活动，对于脑卒中后认知功能障碍的患者来说，却可能是巨大的挑战。
通过逐步引导患者参与这些日常生活活动，并给予适当的指导和支持，可以帮助他们重建生活的信心，提高独立生活的能力。
在康复训练中，物理治疗也发挥着重要作用。
经颅磁刺激、直流电刺激等技术，可以通过对大脑的外部刺激，改善神经功能，促进认知功能的恢复。
而运动疗法，如康复操、平衡训练等，不仅能够增强患者的身体素质，还能在一定程度上提高他们的认知能力。
心理干预同样是康复训练的重要组成部分。
脑卒中后的认知功能障碍往往会给患者带来沉重的心理负担，如焦虑、抑郁等。
心理治疗师通过与患者进行沟通交流，帮助他们缓解心理压力，树立积极的心态，这对于认知功能的恢复具有重要的推动作用。
脑卒中后认知功能障碍的危险因素
脑卒中后认知功能障碍的危险因素摘要：脑卒中后认知功能障碍是血管性认知损害（VCI）的最主要部分，其患病率仅次于阿尔茨海默病（AD），主要表现为执行功能受损显著，可影响多个领域的认知功能，还包括语言、记忆、注意、计算、学习、运用、理解判断、忽视、视空间、定向力、感知觉等，严重影响患者的生活质量，使其对社会的适应困难，最终无法从事社会工作，甚至需要生活照顾，随着人类寿命的延长，认知损害的社会负担日益突出，急需积极防治以减轻社会负担。
对于痴呆的治疗目前尚无特效的药物及治疗办法，因此脑卒中后認知功能障碍的早期识别及脑卒中后认知功能障碍危险因素的积极调控尤其重要，早期干预是预防痴呆的研究重点。
脑卒中后认知功能障碍的危险因素包括：年龄、性别与种族、遗传因素，高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、冠状动脉疾病、房颤、卒中病史、发热与炎症、生活方式（吸烟、饮酒、饮食结构、教育、体力活动）等。
各种危险因素的调控因人而异，强调个体化的原则，有的危险因素可以干预，有的无法干预。
文章对脑卒中后认知功能障碍的各种危险因素的研究进展进行了综述。
关键词：脑卒中；认知功能障碍；危险因素脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，是神经系统的常见病和多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中50%～70%的患者遗留严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。
而且他们不仅可引起躯体、行为以及情感障碍，还能导致认知损害[1]，包括语言、记忆、注意、执行功能、计算、学习、运用、理解判断、忽视、视空间、定向力、感知觉等各个领域。
从轻度记忆障碍至严重痴呆是卒中后认知损害不同阶段的表现[2]。
有资料统计，卒中发病后6个月内有44%～74%的患者合并不同程度的认知损害，其中约50%在5年内发展为痴呆[3]。
严重影响患者的生活质量，最终无法从事社会工作，甚至需要生活照顾，更加重了社会和家庭的负担，其发病率高，预后差，治疗效果不佳，较躯体残疾容易忽视，而危害极大，需要临床工作和社会家庭给予高度重视，积极防治，避免不良后果发生。
卒中后认知功能障碍 ppt
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PSCI药物治疗
❖ 非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮 抗剂：
❖ 包括：美金刚（20mg/d；Ⅱa，B） 动物实 验证实能减轻卒中后神经损伤、促进运动及 感觉功能的恢复、延缓认知功能能下降
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PSCI药物治疗
❖ 抗抑郁药物：舍曲林（50mg/d） ❖ 有效提高卒中患者的执行能力 ❖ 可能机制：促进血管及神经发生、调节胆碱
卒中后认知功能障碍（PSCI）
❖ 概念：脑卒中后6个月内出现的达到认知功能障碍诊断标准 的一种综合征。
❖ 包括：卒中后认知功能障碍非痴呆（PSCIND）、卒中后痴 呆（PSD）
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PSCI流行病学
❖ PSD患病率：卒中：非卒中=10:1； ❖ 中国卒中人群中：PSCI发病率80.97%，高于国外，
❖ 卒中数目（既往卒中史、多发性梗死灶）； ❖ 卒中并发症（失禁、早期癫痫发作、缺氧缺血性发作、低血
压； ❖ 下肢瘫痪及步态。
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PSCI治疗原则
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PSCI危险因素及预防
❖ 一、不可干预因素：
❖ 1.人口学因素：种族、年龄、性别、低教育水平、低社会支持、未婚等 ❖ 2.遗传学因素：APOES4基因、Notch3基因突变等
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PSCI中医认识
❖ PSCI中医归属于“健忘”“善忘”“呆病”“文痴”等范畴
❖ 《素问•脉要精微论》：头者，精明之府”。《本草备要•辛 夷》:人之记性，皆在于脑。小 儿善忘者，脑未满也；老人 健忘者，脑渐空也”。可见健忘，病位在脑，与五脏关系密 切，尤其是心、肾、脾。其发病大多是因脏腑虚损，气血阴 精不足，亦可因气滞血瘀，痰浊上扰所致。
卒中后认知功能障碍诊断标准
卒中后认知功能障碍诊断标准卒中后认知功能障碍指的是在中风或脑损伤后出现的认知障碍现象，主要包括记忆力下降、注意力不集中、思考能力减弱、空间感知障碍等。
该疾病常常给患者、家庭、医生等带来很大困扰，因此早期确诊和治疗非常重要。
本文将介绍一些卒中后认知功能障碍的诊断标准。
1. DSM-5标准DSM-5是美国心理学协会所发布的第五版《精神障碍诊断与统计手册》，它包括了许多不同类型的精神疾病和障碍的诊断标准。
其中，DSM-5认知功能障碍分类下包括三种类型：轻度认知障碍、神经性痴呆和无特定类型的痴呆症。
卒中后认知功能障碍可以被归为其中的一类。
DSM-5对于轻度认知障碍的诊断标准为：- 阵发性遗忘一些重要的信息；- 难以完成复杂的生活日常活动；- 在社交或工作场合中经常遇到记忆或信息处理的困难。
需要注意的是，这三个标准必须同时存在，才能被认为是轻度认知障碍。
对于神经性痴呆或无特定类型的痴呆症的诊断标准，则需要更加复杂。
一般来说，这两种类型的疾病需要确诊的可能性较大是在年迈阶段(>65岁)。
2. Hachinski缺血指数Hachinski缺血指数是一种诊断痴呆症和卒中后认知功能障碍的方法。
它需要计算一个得分表，包括了多个方面的问题，例如：- 受访者是否经常出现头痛、失眠等不适；- 人格变化，如情绪波动性变化等；- 集中注意力障碍；- 记忆力受损；- 一些行为举动，如疑虑过度等。
通过统计得分得到的结果，可以对患者进行判断，判断卒中后认知功能障碍的风险程度，进而采取更精准的辅助检查。
3. MMSE量表MMSE是指“迷你精神状态测试量表”。
它是一种用于歧管和基层医疗机构中确定痴呆和卒中后认知功能障碍的短期测评方法。
MMSE包括多个不同方面的问题，例如：记忆能力、注意力、时空定向力等。
与其他测评工具不同，MMSE更加思考的是能否在短时间内综合分析患者的不同方面，从而评估其整体能力水平。
总之，以上介绍的三种方法仅仅是卒中后认知功能障碍的常见诊断方法，并不意味着可以被完全准确识别。
卒中后认知功能障碍
01 Chapter定义与分类定义分类发病率流行病学发病率与流行病学诊断标准卒中后认知功能障碍的诊断主要依据神经心理学测试和神经影像学检查，如CT、MRI等。
根据测试结果和影像学表现，可对认知功能进行全面评估。
评估方法常用的评估方法包括简明精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、神经心理学测试等。
这些评估方法可对患者的记忆、思维、注意、执行功能等方面进行全面评估，有助于明确诊断并制定治疗方案。
诊断标准与评估方法02 Chapter神经元死亡神经元变性神经退行性病变血管因素与认知功能血管损伤卒中可能导致血管损伤，影响血液供应，从而影响认知功能。
血管狭窄卒中后，血管可能发生狭窄，导致脑组织供血不足，从而影响认知功能。
炎症与免疫反应炎症反应免疫反应卒中可能导致氧化应激，即体内活性氧类物质增多，导致细胞损伤和死亡，从而影响认知功能。
代谢异常卒中可能导致代谢异常，如血糖升高、血脂异常等，这些因素可能进一步导致认知功能障碍。
氧化应激其他可能的机制VS03 Chapter药物治疗030201非药物治疗综合干预与康复训练04 Chapter高血压管理定期监测血压，控制血压在正常范围内，避免高血压导致的血管损伤。
要点一要点二糖尿病管理控制血糖水平，避免糖尿病导致的神经病变和血管损伤，降低卒中风险。
高血压与糖尿病的管理生活方式干预与健康教育饮食调整定期进行有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，增强身体素质。
运动锻炼戒烟限酒卒中患者的心理社会支持心理干预社会支持05 Chapter发病机制的研究进展总结词详细描述总结词治疗与干预卒中后认知功能障碍的新策略正在不断发展，但临床应用仍需进一步验证。
详细描述目前的治疗策略主要包括药物治疗、认知训练和康复治疗。
新型药物如神经保护剂、神经营养剂和抗炎药物等正在进行临床试验。
同时，非药物治疗方法如重复经颅磁刺激、深部脑刺激等也在探索阶段。
此外，基因治疗和细胞治疗也具有潜在的治疗价值。
卒中后认知功能障碍诊断标准
卒中后认知功能障碍诊断标准卒中是指由于大脑供血不足或血液循环障碍导致的神经功能异常，是一种严重的心血管疾病。
卒中后认知功能受损是常见的后遗症之一，严重影响患者的生活质量和工作能力。
因此，如何准确地诊断卒中后认知功能障碍是十分必要的。
卒中后认知功能障碍的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床特征卒中后认知功能受损的临床特征包括：记忆力下降、注意力不集中、执行功能障碍、语言障碍、时间与空间障碍等。
在评估患者认知功能时，需对这些方面进行评估，以确定患者存在的认知功能缺陷。
2. 基础条件卒中后认知功能障碍的诊断需基于患者的基础条件，包括个人经济情况、文化程度、劳动史以及家族史等，这些都可能影响患者在认知功能方面的表现。
因此，在进行诊断之前，应对患者的基础条件进行详细了解。
3. 认知测量工具在诊断卒中后认知功能障碍时，需要使用一些认知测量工具，如中文版简易智能状态检查量表（MMSE）、Montreal认知评价（MoCA）、改良Hasegawa认知障碍评价等。
这些工具能够对患者的认知功能进行全面而有效地评估。
4. 诊断标准卒中后认知功能障碍的诊断标准有多种，国际上常用的包括DSM-5、NINDS-AIREN、NINDS-CSN和Hachinski等标准。
其中，DSM-5是一项通过病史采集和临床评估确定认知功能缺陷类型和程度的标准。
NINDS-AIREN标准主要考虑卒中病史以及神经系统评估结果。
NINDS-CSN标准则将患者的计算力、学习和记忆力、空间、时间、语言和执行功能等方面进行评估。
Hachinski标准则是按照临床症状对认知功能缺陷进行评估。
总之，卒中后认知功能障碍的诊断需要结合临床特征、基础条件、认知测量工具和诊断标准，全面而准确地评估患者的认知功能表现，为患者提供及时有效的治疗和管理措施，改善患者的生活质量和工作能力。
脑卒中后认知功能障碍的评估及康复方法
脑卒中后认知功能障碍的评估及康复方法脑卒中，这一突如其来的健康“风暴”，不仅给患者的身体带来了重创，还可能悄悄影响着他们的认知功能。
认知功能障碍，就像是脑卒中留下的“隐形伤疤”，给患者的生活和康复带来了诸多挑战。
那么，如何准确评估这种障碍，又有哪些有效的康复方法呢？让我们一起来深入了解。
一、脑卒中后认知功能障碍的评估1、神经心理学测验这是评估认知功能的常用方法。
比如，简易精神状态检查表（MMSE）可以对患者的定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力等进行初步评估。
蒙特利尔认知评估量表（MoCA）则更侧重于对执行功能、注意力、视空间能力等方面的检测。
2、影像学检查头颅 CT 或 MRI 等影像学检查可以帮助医生了解脑部受损的部位和程度，从而推测可能出现的认知功能障碍类型。
此外，功能性磁共振成像（fMRI）和正电子发射断层扫描（PET）等技术也能为评估提供更深入的信息。
3、日常生活能力评估观察患者在日常生活中的表现，如穿衣、进食、洗漱等基本活动是否能够独立完成，以及在社交、工作等方面的能力是否受到影响，这对于全面评估认知功能障碍的程度非常重要。
4、实验室检查一些血液指标，如血糖、血脂、同型半胱氨酸等，也可能与认知功能障碍有关。
通过对这些指标的检测，可以为评估和治疗提供参考。
二、脑卒中后认知功能障碍的康复方法1、认知训练（1）注意力训练可以通过数字划消、找不同等游戏来提高患者的注意力。
（2）记忆力训练比如让患者回忆当天的经历、背诵诗词或短文等。
（3）执行功能训练安排一些需要计划、组织和协调的任务，如制定购物清单并完成购物。
2、运动康复适当的运动不仅有助于身体功能的恢复，还对认知功能有积极的影响。
有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以增加大脑的血液循环，提高氧气和营养物质的供应，从而改善认知功能。
3、心理干预脑卒中后的患者往往会出现焦虑、抑郁等情绪问题，这些负面情绪可能会进一步加重认知功能障碍。
因此，心理疏导和支持非常重要。
脑卒中后的认知功能障碍
脑卒中后的认知功能障碍脑卒中是一种高发疾病，其高致残率和可预防性已引起广泛关注。
治疗的目标是恢复功能、认知、情绪和生活质量，这些指标对于病人的生活和社会回归至关重要。
近年来，人们越来越重视认知功能对病人康复的影响，因此对其进行了更多的研究，这是一个积极的变化。
19世纪，人们开始研究脑高级神经功能和认知功能，代表性学说是功能定位学说，例如Broca的语言定位报告。
20世纪，功能系统学说成为重要学说，例如XXX的“基本功能联合区的学说”。
21世纪，随着研究手段的提高，人们对认知功能在脑内的结构分布有了新的认识，同时证实了XXX的思想之一：高级心理活动的脑皮质定位并不是固定不变的。
在脑卒中的认知功能评价中，影像和功能影像的手段得到广泛应用，人们对认知功能与脑结构关系有了更多的新认识。
执行功能一直被认为与额叶的功能密切相关，但脑卒中的研究表明，执行功能涉及顶叶、扣带回、运动前区、枕叶、颞叶、皮层下结构（基底节和丘脑）以及幕下机构如小脑和桥脑等广泛联系的网络。
视空间与结构功能也是另一个重要的认知功能，在卒中后的大量研究中证实了认知功能相关脑结构的系统性和非固定性。
例如，40%的幕下脑卒中病人有时空间以及结构功能的障碍，视空间的功能涉及双侧半球的额、顶、颞、枕叶以及基底节、丘脑、小脑等结构。
此外，左右半球的病变也会影响视空间功能的改变。
总之，对认知功能及其障碍的研究对于脑卒中的预防和治疗具有重要意义。
信息加工是认知功能的重要内容，涉及知觉、记忆、语言、行动等多个方面。
认知障碍指信息加工过程中出现的障碍，包括失语、失认、忽视、失用、概念推理、记忆等智力方面的缺陷。
有些认知障碍表现轻微，有些则会影响日常生活和工作。
执行功能是意志活动的重要内容，包括计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断等复杂过程。
情绪评估在评价认知功能时也很重要。
脑卒中后认知功能障碍是指与脑血管病有关的认知功能障碍。
这个概念是基于大量研究证据和临床工作基础得出的。
卒中后认知功能障碍
卒中后认知功能障碍卒中后的认知功能障碍是指因脑卒中引起的认知能力下降，包括注意力、记忆、思维、语言、空间定向力等方面的问题。
这些问题可能会对患者的日常生活和社会交往能力产生明显的影响。
本文将从认知功能障碍的常见表现、原因、评估和治疗等方面，详细探讨卒中后认知功能障碍。
卒中后认知功能障碍的常见表现主要包括注意力不集中、记忆力下降、思维迟缓、言语表达困难、空间定向力受损等。
患者可能会出现分散注意力、注意力保持时间短、对外界刺激反应迟钝等表现。
记忆力下降主要表现为短时记忆力受损，有时患者可能会忘记刚刚发生的事情。
思维迟缓指的是患者的思维速度变慢，反应时间延长。
言语表达困难主要表现为患者说话困难，常常找不到合适的词汇。
空间定向力受损指的是患者对时间、地点、方向等方面的理解和判断能力下降。
卒中后认知功能障碍的原因主要包括脑卒中造成的脑部组织损伤和脑血流不足。
脑卒中发生时，脑部供血被暂时或永久中断，脑细胞缺氧导致脑部组织受损。
受损的脑细胞无法正常工作，从而导致认知功能障碍的发生。
脑血流不足也是导致认知功能障碍的原因之一、脑血流不足会导致脑部供氧不足，进而影响脑部神经元的正常功能。
评估卒中后认知功能障碍的工具主要有蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、迷你心理状态检查量表（MMSE）、阿尔茨海默病评估量表等。
这些工具主要通过问卷调查、观察和简单的认知测试，综合评估患者的认知功能状况。
评估结果可以帮助医生了解患者的认知功能水平，制定针对性的治疗计划。
治疗卒中后认知功能障碍的方法主要包括药物治疗和康复治疗。
药物治疗主要是通过使用乙酰胆碱酯酶抑制剂、盐酸多奈哌齐等药物，提高脑神经递质的含量，改善患者的认知功能。
康复治疗主要包括认知康复训练、语言疗法、物理治疗等。
认知康复训练包括注意力训练、记忆训练、问题解决能力训练等，可以帮助患者恢复和改善认知功能。
语言疗法主要是通过训练患者的言语表达能力，提高他们的交流能力。
物理治疗主要是通过运动训练和康复技术，促进患者的身体康复，进而间接改善认知功能。
脑卒中后认知功能障碍
精品文档脑卒中后的认知功能障碍北京协和医院神经科高晶郭玉璞一、概述：脑卒中因为其高发病率和致残率以及其可预防性受到了极大的关注。
一方面的兴趣在于积极的预防，另一方面的兴趣在于积极的治疗。
功能的恢复、认知的恢复、情绪的恢复以及生活质量共同成为评价治疗效果，影响病人生活回归和社会回归的重要指标。
人们已经越来越多的重视认知功能对病人转归的影响，研究渐多。
这是可喜的变化。
对于脑高级神经功能暨认知功能的认识早在19世纪就开始了，当时的代表理论是功能定位学说：代表性的例子是Broca的语言定位报告。
二十世纪的重要学说是功能系统学说，代表性的例子是鲁利亚的“根本功能联合区的学说〞：调解觉醒状态的联合区——脑干的网状系统为主；接受加工和保存信息的联合区——颞顶枕以及其联合区；产生意图、制定规划程序、控制调节执行的联合区——前额叶为主。
二十一世纪随着研究手段的提高，人们对认知功能在脑内的结构分布有了新的认识，同时验证了鲁利亚的思想之一：高级心理活动的脑皮质定位并不是固定不变的。
结合日益增多的影像以及功能影像的手段，在脑卒中的认知功能评价中得到了更多的有关认知功能与脑结构关系的新认识。
比方过去一直认为执行功能密切相关于额叶的功能，脑卒中后的研究显示执行功能相关于一个广泛联系的网络，涉及顶叶，扣带回，运动前区，枕叶以及颞叶，皮层下结构〔基底节和丘脑〕以及幕下机构如小脑和桥脑。
另一个重要的认知功能，视空间与结构功能，也是通过卒中后的大量研究证实了认知功能相关脑结构的系统性以及非固定性。
比方，40%的幕下脑卒中病人有时空间以及结构功能的障碍，一系列的研究显示视空间的功能有双侧半球的额、顶、颞、枕叶以及基底节，丘脑，小脑共同参与。
不仅幕下病变可以引起视空间与结构功能的障碍，而且左右半球的病变都影响视空间功能的改变。
二、认知功能及认知功能障碍.精品文档信息的加工过程是表达认知功能的重要内容：从知觉功能——选择、组织分类各器官接收的刺激——到记忆功能：编码和贮存信息并推理形成概念——再决定如何以语言或行动做出反响，每一步都涉及了诸多的神经心理相关的不同内容。
脑卒中后良好的认知功能障碍治疗
认知障碍患者因无所事事导致病情加重，从而提 平，促进智能恢复。
高患者多方面能力（包括工作或生产性、日常生
活和娱乐、休闲活动）。
药物治疗
临床上目前应用较为广泛的药物主要有乙酰胆
物理疗法
碱酯酶抑制剂、谷氨酸受体阻滞剂、他汀类药物、
动接收电刺激来促进患者认知功能恢复。
严重程度进行评定，根据个人的实际情况制订个
3神经心理学疗法 神经心理学疗法是一种心理康复方法，核
体化治疗方案，以达到最好的治疗效果，合理利 用医疗资源。
21 October
中，获取、编码、操作和使用感觉到的信息，具 认知功能障碍的执行力、注意力、记忆力、视空间
体有计算、记忆、时空间定向力、执行能力、结 能力及眼手协调能力等，对患者认知功能障碍进行
构能力、表达应用能力和语言理解力等诸多方面。 全方位的康复训练，以此提高患者认知功能。计算机
脑卒中后 3 月内认知功能障碍发病率约为 56.6%， 辅助认知功能训练虽有诸多优势，但也存在其不足，
其发生几率是无卒中患者发生几率的 6 ～ 9 倍。 因为计算机辅助训练需要患者主动参与，所以需要患
脑卒中后认知功能障碍包括定向障碍、注意不集 者依从性高、病情稳定，也要有一定的文化水平，有
中、语言、阅读功能障碍、记忆力下降、执行能 一定的自知力和理解表达能力，且要保持积极的心态，
力受损、视空间障碍及精神行为错乱等。脑卒中 对治疗抱有信心，故计算机辅助认知功能训练临床应
1高压氧治疗 高压氧治疗是最常用的物理治疗手段，通
血管活性类药物等代表药物，具体为：①安理申 ( 多 奈哌齐 ) ：作为第 2 代胆碱酯酶抑制剂，安理申的
脑卒中后认知功能障碍的研究进展
脑卒中后认知功能障碍的研究进展本文回顾了近5年脑卒中患者并发认知功能障碍的发生率、评定方法、血液学标记物、危险因素、康复治疗等方面的研究情况。
标签：脑梗死；脑卒中；认知功能障碍；危险因素；治疗；研究进展随着人口的老龄化以及糖尿病、高血压、心脏病、高脂血症的发病率增加，脑卒中发病率逐渐增高。
脑卒中不仅引起躯体功能障碍，还可以引起认知功能障碍。
从轻度的认知功能障碍到严重的痴呆均是脑卒中后认知功能障碍不同阶段的表现。
近几年来，脑卒中后认知功能障碍日益受到国内外学者的重视，本文就这一方面的研究进展综述如下。
1 发生率刘春红等[1]研究结果显示脑梗死认知功能障碍的发生率为54.4%（98/180）。
林楚卿等[2]选取200例脑卒中患者和200例年龄、性别和教育程度与之相匹配的正常老年人进行对照，运用蒙特利尔（MoCA）认知测评量表检测其认知功能。
结论是脑卒中后认知功能障碍的发生率可达72.5%，较正常老年人高。
李灵真等[3]选取急性脑梗死患者143例，于发病后3个月采用MoCA量表和日常生活能力量表（ADL）评价患者的认知功能和日常生活活动能力。
通过MoCA量表筛查，脑梗死后3个月血管性认知功能损害（vascular cognitive impairment，VCI）的发生率为51.05%。
2 评定方法选择合适的量表对卒中患者进行认知功能评定是很重要的，所选择的检测量表应该涵盖卒中后可能累及的认知区域，以便正确评定患者的认知功能。
脑卒中后认知功能评定量表常用的有以下几种[4]：①简易精神状态检查表（mini mental state examination，MMSE）；②卒中患者智能状态检查表（the stroke unit mental status examination，SUMSE）；③神经行为认知状态检查表（neurobehavioral cognitive status examination，NCSE）；④洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（Loewenstein occupational therapy cognition assessm entbattery，LOTCA）。
卒中后认知功能障碍诊断标准
卒中后认知功能障碍诊断标准卒中后认知功能障碍（Post-stroke cognitive impairment，PSCI）是指中风后出现的认知、学习、记忆和语言等方面的功能障碍，是中风后常见的并发症之一。
诊断PSCI需要了解中风患者的临床表现、影像学结果、神经心理学与认知评估结果等方面的信息。
本文将详细介绍PSCI的诊断标准及相关参考内容。
一、PSCI的分类PSCI的分类有很多种，其中以国际老年精神病学组织的分类较为常用，主要包括：1.多重认知障碍（MCI，mild cognitive impairment）：指中风后由于脑损伤引起的认知障碍，主要表现为轻度的学习和记忆障碍，但尚未达到临床认知失调的标准。
2.脑衰弱（Cerebral insufficiency）：指中风后由于脑血管病变或病理改变引起的、表现为智力减退和认知障碍的症状。
3.阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease）：指在中风发生后出现的进行性认知和行为改变的症状。
4.血管性痴呆（Vascular dementia）：中风后由于大脑血管疾病和病理改变造成的脑功能障碍，表现为记忆丧失、短暂晕厥和精神症状等。
5.阻塞性痴呆（Frontotemporal dementia）：中风后由于颞叶和额叶病变引起的神经退行性病变，表现为前额、额叶功能障碍和变态行为等。
二、PSCI的诊断标准国际劳动卫生组织（WHO）和美国国家老年学会（NIA）等机构制定了PSCI的一些诊断标准，其中最为常用的是美国老年医师协会（AGS）发布的标准。
AGS的诊断标准主要从以下几个方面进行评估：1.临床表现：患者需有脑血管疾病史，如中风、短暂性脑缺血发作（TIA）等；出现认知和行为症状，如学习和记忆障碍、注意力不集中、计算能力减退、语言和空间障碍等；症状持续时间大于3个月且对患者的日常生活造成明显影响。
2.神经系统检查：依据神经系统的检查结果来确定患者脑功能障碍的类型和程度，如大脑半球损伤、个别神经损伤等。
卒中后认知功能障碍诊断标准
卒中后认知功能障碍诊断标准卒中（脑卒中）后认知功能障碍是指在卒中后出现的各种认知障碍，包括记忆力下降、注意力缺失、理解能力下降、执行功能障碍等。
卒中后认知功能障碍的诊断标准通常基于世界卫生组织（WHO）的脑卒中诊断标准以及国际创伤性脑损伤负责人会议的建议，下面是相关参考内容：1. 世界卫生组织（WHO）的脑卒中诊断标准：- 临床症状：突发性非外因性脑功能障碍，持续超过24小时或导致死亡。
- 脑影像学检查：CT或MRI显示有新的坏死灶。
- 排除其他原因：排除其他导致脑功能障碍的疾病，如脑肿瘤、感染等。
2. 国际创伤性脑损伤负责人会议的建议：- 认知功能评估：采用标准的认知评估工具，例如Mini-Mental State Examination（MMSE）或Montreal Cognitive Assessment（MoCA）。
- 认知功能缺陷的存在：根据认知评估结果确定是否存在记忆力下降、注意力缺失、理解能力下降、执行功能障碍等认知功能缺陷。
- 排除其他原因：排除其他导致认知功能障碍的因素，如精神疾病、药物副作用等。
除了上述标准，医生还需要综合考虑以下因素来诊断卒中后认知功能障碍：- 病史：包括卒中发作的具体病史、既往的脑血管疾病史和卒中后的恢复情况。
- 体格检查：评估患者的神经系统和认知功能状况。
- 神经影像学检查：如CT扫描或MRI，用于显示脑损伤的程度和部位。
- 实验室检查：检查血液中的生化指标，如脂质代谢、炎症标志物等。
- 评估认知功能的具体测试：如记忆测试、专注力测试、认知速度测试等。
综合以上信息，医生可以做出卒中后认知功能障碍的诊断。
诊断的准确性对于患者的康复和治疗非常重要。
对于卒中后认知功能障碍的治疗，常规的管理包括康复训练、药物治疗以及提供社会支持。
总之，卒中后认知功能障碍的诊断应基于世界卫生组织的脑卒中诊断标准以及国际创伤性脑损伤负责人会议的建议。
医生需要获得详细的病史，进行体格检查和神经影像学检查，并评估患者的认知功能。
卒中后认知功能障碍的中西医相关因素研究进展
卒中后认知功能障碍的中西医相关因素研究进展郑凯英打迪力努•帕日哈提打沙地克•沙吾提”(1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000; 2.新疆维吾尔自治区中医医院脑病科，新疆乌鲁木齐830000)摘要:卒中后认知障碍(PSCI)是脑卒中常见的并发症,既是脑卒中后残疾的重要原因之一，也是目前脑卒中研究的重点之一。
PSCI发病率高，影响患者的神经功能的康复，降低患者幸福感，增加患者跌倒危险，对病患的日常生活能力及社会适应能力产生要紧的影响，延缓病患康复。
本文就PSCI的相关因素在中西医方面的进展进行综述。
关键词：卒中；认知功能障碍；卒中后认知功能障碍脑梗塞是脑血管常见疾病，占脑卒中的80%以上,具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特征，严重威胁着人类健康和生活质量。
认知功能障碍是脑梗塞病人常见并发症，不仅会影响脑卒中病人的日常生活能力及社会适应能力，而且会影响其躯体、语言、行为和情绪等方面的康复，从而使得病人的生活质量降低，给家庭、社会和国家带来沉重负担［1］o我国PSCI的总患病率可高达80%。
因此及早预防、发现或者延缓认知功能缺陷的发生，尤其重要。
1卒中后认知功能障碍的定义2017年我国专家共识对于卒中后认知功能障碍给出了定义:PSCI是指在卒中这一临床事件后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，重点强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性叫国外研究发现在脑卒中患者中有83%的患者至少会出现一个认知领域损伤，50%的患者在多个认知领域出现了损伤阻2相关影响因素2.1人口学因素国内外多项研究表明，脑卒中后认知功能障碍与性别、文化、年龄相关［~。
张洁问研究发现288例急性脑缺血患者中有153例存在认知功能障碍,年龄在(66.40±8.44)岁，135例无认知功能障碍，年龄在(57.92±9.41)。
教育程度的高低与PSCI成正相关，在MOCA量表中，对于受教育年限小于12年,则量标评分加1分叫王凌雪冏研究发现教育程度低下者容易患认知功能障碍。
卒中后认知功能障碍诊断思路详解
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PSCI的筛查与评估
图 常用筛查工具的特点
PSCI的筛查与评估
3.影响PSCI评估测试的因素 • 临床上有各种各样的影响PSCI评估测试的因素，可以将其大致分
为三个方面： ① 卒中后遗症。 ② 心理测试与测试管理因素。 ③ 临床特征与共患脑病。
PSCI的筛查与评估
图 影响卒中后认知评估测试的因素
卒中后认知 功能障碍诊 断思路详解
前言
▪ 卒中后认知障碍（PSCI）是卒中常见的并发症，包括了从卒中后认知障碍非痴 呆（PSCIND）至卒中后痴呆（PSD）的不同程度的认知障碍。
▪ 它不仅严重影响患者生活质量，而且显著降低卒中患者的生存时间，给家庭及 社会带来了沉重的负担。已有证据表明，卒中后早期干预可以减少血管性痴呆 据认知测验，至少评估4项认知域：执行功能 /注意力、记忆、语言能力、视空间能力，不同的在于：
① PSD的诊断建立在基于基线的认知功能减退，≥2个认知域受损， 严重程度影响到日常生活能力。
② PSCI-ND的诊断基于基线的认知功能减退的假设和至少1个认知域 受损。
PSCI的干预措施
1.预防控制脑卒中危险因素是PSCI预防的根本方式，2017版的中国专家 共识表明： （1）积极控制高血压，可减轻认知功能下降，推荐存在高血压病的患者 积极控制血压（Ⅰ级推荐，A级证据）。 （2）积极控制高血糖，对预防卒中后认知障碍可能是合理的（Ⅱa级推 荐，B级证据）。 （3）积极控制高脂血症，对预防卒中后认知障碍可能有益（Ⅱb级推荐， C级证据）。
中发现存在认知、感知或功能的下降的卒中患者。 （2）个体化选择评估工具 ▪ 根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医
卒中后认知功能障碍
1
主要内容
PSCI背景 PSCI概念 PSCI的危险因素和流行病学 PSCI的筛查和诊断 PSCI的干预
2
全球20年：疾病负担与死亡
全球人口老龄化，在年龄相关、性别相关、病因相关的死亡比率下降 疾病谱转向非传染性疾病，非洲仍在传统疾病谱保持一定比例。 非传染性疾病的死亡前三位： 1、肿瘤增长率38%，8百万 2、缺血性心脑血管病占1/4（20年前占1/5），12.9百万 3、糖尿病 1.3百万（较20年前增长1倍）
卒中 认知障碍
卒中
卒中
卒中
卒中 ＞3个月 病程时间轴
Rodrí guez Garcí a PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.
PSCI病程
• 脑血管疾病使大脑处于危险，在缺血性卒中后进展为MCI或痴呆，也 可以使MCI者恶化而为PSD
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中国20年：疾病负担与死亡
2010年中国死亡的首要原因： 1、卒中（1.7百万） 2、缺血性心脏病（0.95百万） 3、CODP（0.93百万） 因城市化进程、收入增加、年龄老化导致非传染性疾病大幅增加； 减少人群不良饮食、高血压、吸烟、胆固醇、空腹血糖成为公共健康问题 包括控制环境与生活污染。
中国20年：神经系统疾病的死亡
20
卒中后认知障碍的危险因素
不可干预的因素 • 高血压 • Ⅱ型糖尿病 • 心肌梗死 • 充血性心力衰竭 • 房颤 • 卒中病史 • 肥胖、代谢综合征 可干预的因素
年龄 性别与种族 遗传因素
教育
• 生活方式：吸烟、饮酒、饮食结构、体力
活动等
卒中后认知障碍管理专家共识
卒中后认知功能障碍的发病率高
6
1.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80. 2.2015中国卒中一级预防指导规范 3.Strong K, et al. Lancet Neurol. 2007 Feb;6(2):182-7.
中国卒中发生率是全世界最高的国家之一
中国卒中发生率是全世界最高的国家之一 与俄罗斯和蒙古是全世界第一方阵1
卒中 认知障碍
卒中
卒中
卒中
卒中 ＞3个月 病程时间轴
Rodrí guez Garcí a PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.
PSCI病程
• 脑血管疾病使大脑处于危险，在缺血性卒中后进展为MCI或痴呆，也 可以使MCI者恶化而为PSD
不同类型痴呆
传染性疾病谱改变
非传染性疾病谱改变：神经系统疾病
卒中严重危害人类健康
1000 800 （万人） 600 400
全球卒中所致死亡趋势
780 570 650
200
0
2005
2015
2030
2030年因卒中死亡人数达780万
• 脑血管疾病是全球第二大死因1，其中卒中是单病种致残率最高的疾病2； 据调查2005年因卒中死亡人数达570万，预计2015年650万，2030年780万3
PSCI-ND患病率 49.91%
PSCI总患病率
80.97%
PSD患病率 32.05%
注：卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）至卒中后痴呆（PSD）
• 一项以北京、上海2个社区人群为基础的中国横断面研究，纳入599例卒中患者，采 用MoCA（Montreal Cognitive Assessment，蒙特利尔认知评估量表）、MMSE （Mini-Mental State Examination，简易精神状态检查量表）等评分量表对患者的 认知功能进行评估1
中国《卒中后认知障碍管理专家共识》
卒中后认知障碍 管理专家共识
• 制定目的：为进一步提升临床中对PSCI的重视，更有效的指导医生 对PSCI进行合理诊治，从而提高卒中患者的生活质量和生存时间，
综合管理卒中患者，特邀多位中国卒中和认知领域专家共同撰写
《卒中后认知障碍管理专家共识》
13
《卒中后认知障碍管理专家共识》的内容
3. 国内外PSCI的总患 病率高
4. PSCI认知障碍的危 害大，危险因素多
•
•
据最新数据，中国40岁以上人群的卒中的患病率达2%，中国也是世界上 卒中发病率最高的国家之一 卒中极易导致认知功能障碍，从而严重影响患者的生活质量及生存时间
卒中后认知障碍管理专家共识
26
主要内容
PSCI背景 PSCI概念 PSCI的危险因素和流行病学 PSCI的筛查和诊断 PSCI的干预
50 40 30
50
20 10
0
8
20 10
0
PSD
PSCIND
PSD
PSCIND
1. 2.
卒中后认知障碍管理专家共识 曲艳吉等. 中华老年心脑血管病杂志. 2013;15(12):1294-1301.
25
卒中后认知障碍现状引人担忧
2. 卒中与认知障碍的 发生与发展显著相关
1. 中国卒中发生率高 且严重危害人类健康
27
PSCI 的筛查原则
• 推荐对于PSCI的高危人群进行标准化的筛查和评估
在采集病史或临床
检查过程中发现存 在显著的认知、感 知或功能的下降的 卒中患者
个体化选择评估工具
根据患者人群、康复阶
筛查原则
段、个体或家庭的实际 需求以及相应的医疗资
识别PSCI高危人群
源来作个体化的筛查工
具选择
卒中后认知障碍管理专家共识
AD
PSCI
特指卒中事件后出现的认知障碍， 是VCI的一种亚型
VCI
VCIND:非痴呆性血管性认知障碍 VaD:血管性痴呆 MD：混合型痴呆
卒中后认知障碍管理专家共识
AD：阿尔茨海默病 VCI：血管性认知障碍
卒中后认知功能障碍的发病模式
• PSCI根据卒中与认知功能障碍发生的时间轴关系，可分为五种类型： 静态型 进展型 反复卒中加重 伴痴呆进展 卒中前进展性 卒中后痴呆 与卒中无关 卒中 卒中 卒中
PSCI显著增加卒中患者的死亡风险
• PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%1 • PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%2
80 70 60 50 40 30
39 75
PSCI患者5年生存率（%）
60
PSCI患者1.5年病死率（%）
β-系数 年龄 糖尿病 卒中史 性别 个人认知抱怨 危险分数
•
本研究于新加坡2个初级卫生保健中心进行，对1082名受试者（≥60 岁）的社会人口统计学特征风险进行评估并评估AD8评分，309例受 试者同意进一步认知评估，并评估血管危险因素与认知障碍的关系1
8
1.Shaik MA, et al. J Am Med Dir Assoc. 2016 Apr 1;17(4):343-7.
PSCI
卒中后认知 障碍非痴呆
PSCIND
卒中后痴呆
PSD
PSCI非痴呆（Post-stroke cognitive impairment no dementia， PSCI-ND）、卒中后痴呆（Post stroke dementia，PSD）
卒中后认知障碍管理专家共识
与血管性认知障碍（VCI）概念的比较
1. Al-Qazzaz NK, et al. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014 Sep 9;10:1677-91. 2.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80.
22
中国最新数据：PSCI总患病率高达80%
中国人群PSCI的患病率
患病率（2010）>336.3/10万人1
7
1. Feigin VL, et al. Lancet. 2014 Jan 18;383(9913):245-54.
卒中与认知功能障碍的发生显著相关
认知功能障碍与年龄（>70岁）、卒中史（OR=2.65，95％ CI，1.0～7.08，P=0.041）等显著相关
28
PSCI 筛查流程图
PSCI-ND
卒中后认知障碍管理专家共识
29
常用认知评估量表
• AD8：早期痴呆的简单敏感的筛查工具
3-5分钟
• mini-Cog：极简短的认知筛查工具 • NINDS-CSN 5分钟测验：可鉴别被试者有无卒中史 • 六分法：常用于急诊认知功能筛查，也可以用于急性 脑卒中患者，但尚无应用于PSCI的划界分 • MMSE：国内外应用最广的认知筛查量表 • MoCA：对识别MCI及痴呆的敏感性和特异性较高
卒中使认知功能障碍和痴呆发生的时间 提前10年
认知功能受损伴卒中史 认知功能受损不伴卒中史 痴呆伴卒中史 痴呆不伴卒中史
•
一项意大利社区人群的研究，涉及7930位61岁以上（平均年龄72.6岁）的老 年人，调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害的影响1
9
1. De Ronchi D, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007;24(4):266-73.
2016年5月，美国心脏协 会 (AHA) 联 合 美 国 卒 中 协 会 (ASA) 联 合 发 布 了 《成人卒中康复指南》， 建议所有卒中患者出院 前进行认知障碍筛查（1
世界卒中日宣言 ” 提出，
卒中后痴呆是卒中医疗不 可或缺的一部分1
级推荐）2
1. 卒中后认知障碍管理专家共识 2. Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 Jun;47(6):e98-e169.
PSD
一项韩国研究，纳入首尔大学医院1528例卒中预防门诊患者，在586例卒中患者中筛选 出70例PSD患者和126例PSCI-ND患者，将942例非卒中患者中的222例纳入对照组，采 用EQ-5D(欧洲五维健康量表)量表评估PSCI对生活质量的影响1
24
1. Park JH, et al. J Stroke. 2013 Jan;15(1):49-56.
流行病学
PSCI患者的生活质量下降
躯体功 能下降
社会功能 受损/下降
心理健 康受损
PSCI
工作能 力下降
残疾
PSCI给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视
卒中后认知障碍管理专家共识
PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点
2015年
2016年
2016年
Hachinski教授在2015年的”
2016年的国际卒中会议 提出了需将认知障碍和 卒中干预策略进行整合 的理念1