新生儿呕吐的常见原因及处理原则ppt课件

二、与外科疾病有关的呕吐

1、食管闭锁及食管气管瘘 常于生后第一次喂乳时就出现乳汁反溢并 出现突然发绀、呼吸困难、窒息

及肺内湿性啰音等。以后每次喂奶时均有 类似现象，且逐渐加重。
很多患儿是在吸入性肺炎发生或加重来医 院就诊时才发现，手术治疗存活 率较低。
二、与外科疾病有关的呕吐

2、肥厚性幽门狭窄


一、与内科疾病有关的呕吐

9、胎粪性便秘 正常新生儿绝大多数在生后24小时内排胎 便，若生后数日内不排胎便或

排便量过少，则可出现腹胀呕吐。
呕吐物呈褐绿色或褐黄色粪便状物，腹壁 见肠型及蠕动波，并可触及干硬


的粪块。
予生理盐水灌肠或甘油刺激使粘稠粪胎粪 排出后，上述现象即消失。
一、与内科疾病有关的呕吐

10、新生儿便秘 某些新生儿常3-5天或更长时间排便 一次，甚至须用甘油通便后才能排



出，可有腹胀及呕吐，通便后症状 即消失，隔3-5日又出现，肛门指诊无 直肠内括约肌痉挛感，多于满月后 自行缓解。
一、与内科疾病有关的呕吐

11、肠道外感染 上呼吸道感染、肺炎、脐炎、败血 症、脑膜炎、泌尿道感染等均可引起呕


吐，呕吐轻重不等，呕吐物不含胆 汁，感染被控制后呕吐即消失。
一、与内科疾病有关的呕吐

12、颅内压升高 除脑膜炎外，常见有颅内出血、颅内血肿、缺氧 缺血性脑病所致颅内压升 高。 呕吐呈喷射性，多为乳汁或乳凝块，无胆汁。 体检时可常有前囟紧张，


予止血、降颅压、控制惊厥、治疗预防和处理脑 积水等治疗。
2、病理性呕吐应立即诵医院做进一步检查、
治疗
一、与内科疾病有关的呕吐

2、咽下综合征
主要是由于胎儿在分娩过程中吸入羊水量过多或吞入被胎粪污染或已被
感 染的羊水、或含较多母血的羊水刺激新生儿的胃粘膜，导致胃酸及粘 液分泌亢进引起。 表现为生后未进食即吐，呕吐物多为泡沫样粘液或咖啡色样液体，有时

一、与内科疾病有关的呕吐

8、口炎

(1)鹅口疮 系真菌感染，表现为口腔黏膜上出现白色乳凝块样物，较
严 重的鹅口疮如累及到咽后壁、食管、气管等处，可引起呕吐。 治疗 用



制霉菌素涂口腔或口服制霉菌素。
(2)疱疹性口炎 系HSV感染所致，表现为高热，口腔黏膜出现散在或成蔟 的小水疱。主要是抗病毒治疗（阿昔洛韦） （3）溃疡性口炎 系金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌感染所 致。 表现 为口腔黏膜大小不等，界限清楚的糜烂面或溃疡。主要是加强 以 3%过氧化氢清洁口腔，同时全身用抗生素控制感染。
一、与内科疾病有关的呕吐

4、胃食管反流（GER） 分为生理性和病理性。 生理性胃食管反流又称溢乳，主要是由 于新生儿食管下端括约肌（LES

发育不成熟或神经肌肉协调功能差而引
起。 大多数于喂乳后即有1-2口乳汁反 流入口 腔及口角边，少数于喂乳后稍久 因改变体位而引起溢乳，一般情况良好， 不影响生长发育。
溢奶的处理
1、喂奶后尽量少翻动婴儿 2、婴儿躺下入睡时，将头部稍抬高，身体向右侧
卧，使奶汁易经胃进入十二指肠，可防止溢乳， 同时可避免奶液误入气管发生窒息，或流入咽鼓 管引起继发性细菌感染而得中耳炎。

吐奶的处理
1、喂养不当引起的呕吐，喂奶后将小儿竖
抱，轻轻拍其背部，挤出吞入的空气，呕吐 即可改善。

呕吐呈间歇性，并非每次喂乳后均有呕吐， 呕吐物为乳汁偶有少量乳凝
块，无胆汁，胃型及胃蠕动波及少见，触 不到痉挛的幽门，对全身营养善 影响较小， 用阿托品治疗有效。
一、与内科疾病有关的呕吐

7、新生儿坏死性小肠结肠炎 主要由新生儿窒息、肠道感染、喂养不当、血液 粘稠度增高、再灌流损失 等因素引起。 常以腹胀、胃潴留为胃首发症状，随即出现呕吐、 腹泻、血便等，呕吐物 常带胆汁或咖啡样物，多数患儿发展病情较快， 可有精神萎靡、反应差、 体温不升、黄疸、休克等。 治疗一般予禁食、抗感染及营养支持等内科冶疗


带绿色。
多于生后1-2天内将吞入液体吐净后呕吐即停止，呕吐重都可用1%碳酸 氢钠溶液或生理盐水洗胃，洗1-2次后，呕吐即可停止。
一、与内科疾病有关的呕吐

3、胃出血 新生儿出血症、应激性溃疡等引起的胃 出血均可引起呕吐

呕吐物为鲜红色血液，
治疗用维生素K1、止血剂Βιβλιοθήκη Baidu抗酸及抑酸 药等。
新生儿呕吐
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前言

呕吐是新生儿期常见症状之一，表现为溢 奶、吐奶 引起新生儿呕吐的原因很多，很复杂，



且与其他年龄组的小儿不尽相同，有此阶 段独特的特点， 以下谈谈引起新生儿呕吐的常见原因及处 理原则。
一、与内科疾病有关的呕吐



1、喂养不当 主要是由于喂乳次数过于频繁、喂乳量过多，乳 方多变或浓度不适当； 乳头过大、内陷，乳头下陷或乳头孔正对着小儿 咽吼、大量吞入空气； 2、 牛乳太热或太凉； 喂乳后即平卧或过多、过早地翻动小儿。 不是每次喂乳后均吐，吐量也不定，呕吐物为乳 汁或乳凝块。 改进方法即可防止呕吐。


呕吐多于生后第二周左右，较幽门痉挛晚，呈进行性加重， 伴脱水营养不
良。


呕吐物为乳汁或乳凝块，呈酸臭味，不含胆汁，每次喂乳 后不久或喂
乳过程中即吐，量多。
随着呕吐加重，可见明显的胃型及胃蠕动波，空腹体检时 可在右上腹部触
及枣核大小较硬的肿块。 发现较早无并发症者手术治疗较简单，效果较好。

一、与内科疾病有关的呕吐

5、贲门失驰缓 呈间歇性吞咽困难，喂乳后即有乳汁溢出， 体检时腹部无阳性体征，钡餐

透视下贲门口狭窄，而食管扩张。
可试用阿托品（1：2000）等抗胆碱能药 物治疗，症状 随年龄增长而

逐渐缓解。
一、与内科疾病有关的呕吐

6、幽门痉挛 多于生后一周内发病，呕吐是喷射性，因 幽门括约肌并非持续性痉挛，故
二、与外科疾病有关的呕吐

3、胃扭转


新生儿胃的韧带松驰呈水平位，易发生胃扭转而呕吐，多 于生后 24小时
后出现。


吐物为乳汗或乳凝块，不含胆汁，吐后食欲好。
体检时腹部无阳性体征。 可用体位治疗（上半身抬高45度并向右侧卧）或加用米粉 等增稠奶糊喂 养， 一般于生后3-4个月可自愈，