洗手依从性的持续质量改进
运用PDCA循环提高手卫生依从性
率
清洁/无 菌操作前
接触患者 周围环境
后
次 数
率
次 数
率
接触患者血 液、体液、 分泌物后
次数 率
依从性= （C11+E11+G11+I 11+K11）/（总数
×5）
医生 130 100 77% 65 50% 103 79% 58 45% 126 97%
70%
护士 160 150 94% 100 63% 150 94% 106 66% 154 96%
运用PDCA循环提高手卫生依 从性
案例背景
医院感染不仅会增加患者痛苦、延长患者住院时间、降低医院 病房周转率、影响疾病的预后，而且还给患者、医院和社会带来不 应有的经济损失和卫生资源的浪费。
在医院感染病例中，经手引起的直接和间接性感染占首位，95 ％以上患者发生的感染是经接触传播，而手是接触传播各种病原微 生物的最重要媒介，是造成医院交叉感染的重要途径。
1月手卫生调查表（是否洗手/手消执行率）
职 业
总数
接触患 者前
次 数
率
接触患者 后
次数 率
清洁/无菌 操作前
次 数
率
接触患者接触患者血液、
周围环境体液、分泌物 依从性=
后
后
（C4+E4+G4+I4+K4）
/（总数×5） 次数 率 次数 率
医 生
9
6 67% 3 33% 4
44%
4 44%
2
22%
42%
院感科成员不定期进行监督与检查。
每月
将手卫生依从性调查结果纳入绩效考核。
消毒班
院感科成员 科主任、护士
手卫生依从性存在问题及整改措施范文(通用6篇)
手卫生依从性存在问题及整改措施范文（通用6篇）【篇1】手卫生依从性存在问题及整改措施手卫生是预防和控制医院感染，保证病人和医务人员最重要、最简单、最有效、最经济的措施。
消毒供应中心承担着全院医疗用品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存和发放等工作，是控制医院感染的重要部门，工作人员的手为病原菌主要传播媒介。
因此，提高中心供应室人员洗手依从性，已成为医院感染控制的重要内容。
现分析影响消毒供应中心人员手卫生依从性的因素，并采取相应的对策来改善消毒供应中心人员手卫生的依从性。
1影响工作人员手卫生依从性相关因素1.1工作人员对手卫生知识认识不足供应室工作人员有护士、工人、消毒员等，文化层次、人员素质参差不齐。
工作人员缺乏手卫生及有关洗手和医院感染控制的相关知识，缺乏有关洗手能降低院内感染率的知识，特别是消毒人员在接触已灭菌物品前洗手意识低，认为没接触污染物品，不用洗手。
1.2洗手设施配备不全或不规范供应室洗手设施简单，干手设备、用具缺乏；洗手方法不规范，未按“七步洗手法”洗手，而且洗手时间也达不到要求，导致洗手合格率低。
另外，下收下送时也缺乏必要的洗手设施。
戴手套就没必要洗手，操作人员在操作过程中戴双层手套，操作完毕脱去手套，习惯不再洗手，造成洗手依从性低。
1.3忙碌与损伤，洗手依从性低供应室工作人员大多数是年老体弱、不能胜任临床工作的护士和无医学知识的工人。
随着医院规模的扩大和再生医疗器械由分散式管理向中心供应集中式管理转变，清洗、消毒灭菌量增加，服务面扩大。
繁忙的工作使工作人员洗手意识淡薄，导致洗手依从性降低。
皮肤损伤，手卫生产品引起皮肤刺激，经常洗手会使皮肤含水量减少而造成皮肤发干、皴裂，甚至会使表层微生物增加，从而影响洗手的依从性。
1.4群体影响群体之间行为习惯易相互影响。
特别是科护士长手卫生情况直接影响科室工作人员对洗手的依从性。
2改善方法2.1提高工作人员洗手意识根据工作人员洗手依从性及文化背景差异，开展目标不同、形式不同的教育，不断强化医务人员手卫生意识，加强医院感染知识培训，不断提高整体综合素质。
提高手卫生依从性整改措施
提高手卫生依从性整改措施篇一：手卫生依从性差的原因分析及改进2手卫生依从性差的原因分析及改进手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，医务人员的手卫生状况依然不容乐观，提高医务人员的手卫生依从性，就必须了解手卫生依从性差的原因。
常见依从性差的原因：1、对手卫生认识不足，不能按规范洗手。
2、工作忙未及时洗手，缺乏手卫生的教育培训、相关制度与规范，缺乏手卫生的风险意识。
3、增加科室成本支出使用皂液和无水乙醇成本高，造成科室支出增加，也是造成医务人员洗手依从性差的原因。
4、缺乏科学合理的洗手设施洗手设施简陋，偏少，设计不合理，手触式水龙头也增加价差感染的几率。
5、缺乏手卫生对控制医院感染的认识。
改进措施：1、加强手卫生的监督管理和反馈。
2、院感科采用抽查（跟踪观察法)和对手卫生用品的要求,对全院各科各级人员手卫生依从性进行监测，结果在例会上向各科反馈，对态度不端正，要求不严的科室进行通报批评。
3、要求各科加强手卫生管理在每月的感染自查中，将手卫生作为重点进行检查。
并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生的依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
感染办20XX.4.30篇二：手卫生依从性不断提高目的：探讨提高医护人员洗手依从性的方法,进而降低院内感染的发生率。
方法：采用自行设计的调查问卷并结合现场观察洗手过程，随机调查门诊、病房及辅助科室工作人员对洗手的认识情况和执行情况。
结果：医护人员对洗手有正确认识,但未能切实贯彻到行动中,知行分离。
结论：通过加强医护人员洗手的教育和监督,改善洗手条件等综合措施可提高医护人员洗手的依从性，降低医院内感染的发生医务人员;洗手依从性;院内感染随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视。
院内感染的因素很多，而手则是接触传播各种病原微生物的重要媒介，是造成院内交叉感染的重要途径。
忽视医院感染管理给我们的教训是惨重的、沉痛的、血淋淋的。
持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用成效
持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用成效持续质量改进是指通过持续地对现有的工作流程和实践进行改进，以提高产品质量和工作效率。
在医疗机构中，持续质量改进也被广泛应用于提高手卫生依从性，从而减少医院感染的发生率和传播。
手卫生依从性是指医务人员在接触病患前后正确执行手卫生操作的程度。
良好的手卫生依从性可以有效地减少医院感染的风险，保障病患的安全。
以下是持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用成效：1. 设定目标和指标：持续质量改进需要明确的目标和指标来衡量改进的效果。
在提高手卫生依从性中，可以设定目标，如在一定时间内达到特定的依从性率，同时设定相关的指标，如进行观察的次数和依从性的百分比。
这些目标和指标有助于监控改进的进展，并提供反馈和激励。
2. 识别问题：持续质量改进需要通过识别问题的根本原因，找出改进的方向。
在提高手卫生依从性中，可以通过定期执行手卫生的观察和回顾，识别存在的问题，如频繁发生的侵害手卫生的行为、缺乏合适的手卫生设施等。
通过问题的识别，可以针对性地制定改进措施。
3. 持续培训：持续质量改进需要通过培训来提升医务人员的技能和意识。
在提高手卫生依从性中，可以通过持续的教育培训，向医务人员传达正确的手卫生操作和重要性。
培训内容可以包括手卫生的正确步骤、手卫生前后的具体情景等。
培训应以多种形式和多个场合进行，如通过会议、练习、小组讨论等形式开展。
4. 提供支持和资源：持续质量改进需要为改进措施提供必要的支持和资源。
在提高手卫生依从性中，可以提供必要的设施和设备，如酒精洗手液、洗手盆等，以便医务人员方便地进行手卫生操作。
还可以提供技术支持，如通过便携式电子设备进行手卫生的记录和反馈，以提高依从性的监测和管理。
5. 持续监测和改进：持续质量改进需要不断地进行监测和评估，以确定改进的效果并及时调整措施。
在提高手卫生依从性中，可以通过定期观察、问卷调查、定量分析等方法，监测医务人员的依从性。
还可以通过定期回访、反馈和交流，了解医务人员对改进措施的看法和建议，以便及时调整和改进。
持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用成效
持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用成效1. 引言1.1 背景介绍手卫生是医疗保健领域中非常重要的环节，能够有效预防医院感染和传播疾病。
现实中医护人员的手卫生依从性并不理想，存在着不规范的现象。
不规范的手卫生可能导致交叉感染，增加患者的健康风险，同时也可能危害医护人员自身的健康。
提高手卫生依从性成为重要的医疗质量改进课题。
现有研究表明，持续质量改进可以有效提高手卫生依从性，减少医院感染的发生率。
通过引入系统化的改进方法，对医护人员进行培训和监督，建立规范的操作程序和反馈机制，可以显著提高手卫生依从性，改善医院感染控制的效果。
研究持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用成效具有重要意义。
本研究旨在探讨持续质量改进在提高手卫生依从性中的具体应用方法、成效评估、挑战和未来发展趋势，从而为医疗保健机构提供有效的质量改进策略，提高医护人员的手卫生依从性，保障患者和医护人员的健康安全。
1.2 研究目的研究目的是探讨持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用成效。
通过分析当前手卫生实践中存在的问题和挑战，明确持续质量改进对提升依从性的作用和重要性。
旨在总结和评估不同质量改进方法在改善手卫生依从性方面的效果，为未来相关研究和实践提供理论支持和指导。
通过本研究，旨在为医疗卫生机构制定更有效的手卫生政策和措施，提高医务人员和患者的手卫生依从性，降低医疗相关感染的发生率，保障患者的安全和健康。
通过深入挖掘持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用成效，为促进医疗质量和安全提供科学依据和实践经验，不断提升医疗保健服务的质量水平和信誉度。
1.3 研究意义手卫生是医疗机构中非常重要的环节，它关系到患者和医护人员的健康安全。
提高手卫生依从性可以有效减少医疗相关感染的发生率，降低医疗事故的风险，保障医疗质量和患者安全。
持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用成效不仅可以提升医疗机构的整体绩效水平，还可以改善医护人员的工作环境和工作效率，增强患者对医疗机构的信任度。
手卫生依从性整改措施(共4篇)
手卫生依从性整改措施〔共4篇〕第1篇：手卫生依从性监管措施手卫生依从性监管措施为贯彻落实《医院感染管理方法》和《医务人员手卫生标准》，进一步进步全院职工对医院感染防控的意识和手卫生依从性，减少通过医务人员的手，直接或间接接触病人所致的外性感染，控制和降低医院感染的发生,保障医疗质量及平安，感染管理科积极与各职能部门、临床科室亲密配合，制定监管措施，进步我院职工手卫生的依从性。
一、明确职责，标准行为：医院感染管理委员会负责手卫生管理制度的制定和监视施行；感染控制科、护理部负责详细落实和检查、指导；科室主任和护士长负责本病区医务人员手卫生的教育和日常监视，进步医务人员手卫生的依从性。
二、领导重视、提供支持：医院提供有效、便捷的手卫生设施和手卫消费品，如非手触式水龙头、干手物品或纸巾、速干手消毒剂等；在诊疗区域的每一个洗手池边粘贴洗手方法等，为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件。
三、加强培训，提升理念：医院定期开展手卫生全院培训，采取多种形式和内容对医务人员进展手卫生知识和正确的手卫生方法的培训，掌握必要的手卫生知识与正确的手卫生方法，进步医务人员的手卫生依从性与无菌观念和自我保护意识，正确掌握洗手操作规程，保障洗手与手消毒效果。
四、改善设施，提供便利。
改水龙头为非手触式水龙头，增加洗手池，提供清洁剂、消毒剂，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。
五、加大宣传，营造气氛。
在院感简报上每期都登载手卫生相关知识，发放手卫生宣传单，并在全院各临床医技科室的每台办公电脑桌面统一设置屏保，营造了手卫生的良好气氛。
六、加强管理、遵守原那么：医务人员应严格遵循《医务人员手卫生标准》〔WS/T313-2023〕的洗手与手卫生消毒、外科手消毒原那么。
七、掌握指征，执行标准：1、严格执行标准预防，医务人员应掌握《医务人员手卫生标准〔WS/T313-2023〕中洗手与手卫生消毒、外科手消毒的指征。
2、手卫生方法：洗手与卫生手消毒方法、步骤、时间按《医务人员手卫生标准》〔WS/T313-2023〕的要求执行。
持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用成效
持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用成效手卫生是预防医院感染的关键措施之一。
依从性是指医务人员对手卫生规范的遵守程度。
提高手卫生依从性是医疗机构开展感控工作的首要任务。
不断进行持续质量改进是提高手卫生依从性的重要手段。
本文将探讨持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用成效。
持续质量改进是指根据科学的方法不断地制定目标、分析数据、推动改进、衡量成效，并不断反馈和改进。
在提高手卫生依从性中，可以通过以下三个步骤来应用持续质量改进理念。
1. 目标制定和数据收集首先需要制定手卫生依从性的目标，对医院的手卫生依从性情况进行评估，并收集相关数据，了解医务人员的依从性、手卫生规范的执行情况、医院设施的完善程度以及感染控制措施的实施效果等。
2. 分析数据和推动改进根据数据分析的结果，发现问题并寻找改进的方向。
然后，通过制定相关的感染控制流程，培训医务人员、提供必要的手卫生设备、完善手卫生检测和反馈机制等方式，推动医务人员依从手卫生规范的意识和行动。
3. 衡量成效和不断改进以制定的指标和数据为依据，详细记录每一项改进措施的实施情况，并对实施效果进行评估。
在发现问题时，不断进行调整和改进，并通过数据分析和反馈机制来检测和衡量达成的效果。
1. 提高医务人员的依从性通过应用持续质量改进方法，医务人员能够更加深入地了解手卫生依从性行为的规范和重要性。
在应用持续质量改进的过程中，医务人员可以不断地检验自己的依从性，定期反思自己的不足之处，并通过培训和提高意识来不断改进自己的行为。
2. 改善设施和其他条件当医院进行持续质量改进工作时，会注意到手卫生依从性的具体操作情况。
这可能导致医院取消一些不必要的流程并更改操作步骤，优化医院的基础设施条件。
持续质量改进方法可以及时发现可能妨碍医务人员依从手卫生规范的因素，并加以改进，这有助于提高手卫生依从性的质量。
3. 提高感染控制措施的效果通过持续质量改进方法，感染控制小组可以详细了解感染控制措施的应用情况，并跟进调整措施的实施效果。
持续质量改进方式在提高口腔科医护人员手卫生依从性中的应用效果
持续质量改进方式在提高口腔科医护人员手卫生依从性中的应用效果口腔科手卫生的重要性在医疗领域被广泛认可。
良好的手卫生实践是防止交叉感染、保障患者安全和医护人员健康的重要手段。
实际工作中口腔科医护人员的手卫生依从性并不尽如人意，存在着诸多问题。
为了提高口腔科医护人员的手卫生依从性，持续质量改进方式被引入，取得了良好的应用效果。
一、口腔科医护人员手卫生依从性存在的问题口腔科医护人员经常接触口腔分泌物、血液和唾液等生物体液，是交叉感染的高风险群体。
相关研究发现口腔科医护人员的手卫生依从性并不乐观。
主要表现在以下几个方面：1. 缺乏标准化操作：口腔科医护人员缺乏标准的手卫生操作规范，导致操作不规范、不标准，容易出现疏漏。
2. 缺乏意识：部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，忽视了手卫生的重要性，导致依从性不高。
3. 时间紧张：口腔科医护人员的工作节奏快，时间紧张，很难在医疗过程中保证每一步都能按照手卫生规范进行操作。
以上问题严重影响了口腔科医护人员的手卫生依从性，也增加了医疗事故和交叉感染的风险。
为了解决口腔科医护人员手卫生依从性不足的问题，持续质量改进方式被引入并取得了良好的应用效果。
持续质量改进方式是一种管理方法，通过持续的改进来提高工作流程和结果的质量。
在提高口腔科医护人员手卫生依从性中，持续质量改进方式主要包括以下几个方面的内容：1. 制定标准操作规范：针对口腔科医护人员的工作流程，制定标准的手卫生操作规范，明确每一个环节的操作要求，确保每一位医护人员都能按照规范操作。
2. 加强培训和教育：开展关于手卫生的培训和教育，向医护人员普及手卫生的重要性和正确操作方法，增强医护人员的手卫生意识。
3. 提供必要的设施和工具：为口腔科医护人员提供必要的洗手设施和清洁工具，方便他们进行手卫生操作。
4. 进行定期评估：定期对口腔科医护人员的手卫生依从性进行评估，发现问题及时进行改进并给予指导。
通过持续质量改进方式的应用，口腔科医护人员的手卫生依从性得到了显著的提高，取得了良好的应用效果。
洗手依从性的持续质量改进
洗手依从性的持续质量改进概述洗手是预防医疗机构感染的重要手段之一，但医护人员的洗手依从性在实践中存在很大的问题。
因此，持续质量改进（CQI）应用于医疗机构的洗手依从性中，有助于提高医护人员的洗手依从性，减少医疗机构感染。
洗手依从性概述洗手依从性是指在医疗活动中，医务人员需要在特定的时间、特定的场所，在特定的方式下实施正确的洗手行为。
临床实践中表明，医务人员的洗手依从性普遍不达标，这对于医院是一个很大的安全隐患。
洗手依从性的重要性洗手依从性是通过手卫生控制医院感染的基础性措施，也是预防医院感染的最基本、最有效、最经济的措施。
血液、尿液、口腔及呼吸道分泌物、粪便、伤口渗出液、伤口表面及各种分泌物都可能携带病原体或细菌，而这些病原体或细菌很容易通过医务人员的手传播到病患的身体上，从而引发医院感染，故正确的洗手必不可少。
洗手依从性的影响因素洗手依从性受到很多影响因素的影响，主要包括以下几点：1.专业知识和意识水平：医务人员对手卫生相关知识的了解程度、认识水平及安全意识水平，直接决定着他们在实际工作中的操作规范和依从性。
2.环境因素：环境因素包括洗手设施是否合理、方便，是否符合卫生标准，以及各种禁烟、禁食规定等。
3.组织管理因素：组织管理因素一般包括医院管理、监管和教育制度等方面的因素。
CQI在洗手依从性中的应用CQI是旨在持续改善医疗服务质量和有效性的管理模式。
通过改进病人的健康结果，提高病人满意度，优化医疗系统和服务流程，实现卫生服务效益的最大化。
在洗手依从性方面，CQI的应用主要包括以下几个方面：1.制定洗手规范和流程：根据医护人员的操守习惯，结合洗手依从性的实际操作情况，制定详细的洗手规范和流程，并对规范和流程进行严格的监控和管理。
2.加强对医务人员的培训：对医务人员进行系统的培训，提高他们的专业水平和洗手依从性，让医护人员更深入地了解手卫生的重要性和实施。
3.建立评估机制和反馈机制：建立评估机制和反馈机制，对医务人员的洗手依从性进行监测和管理，并定期将管理结果反馈给医务人员，使医务人员能够及时了解自己的问题和不足。
手卫生持续质量改进
25
25
19
69
√
11
15
14
40
4、领导带头，建立对领导反监督机制
13
17
11
41
无相关督查机制
1、交接班时指定交班者负责监督手卫 生
2、对速干手消毒剂每个责任组的使用 情况进行登记
3、护士长或责任组长每天至少检查5 人，10次以上的手卫操作
1、做提醒牌
13
13
13
39
19
25
21
项目 无菌程序前 接触病人周围环境后 接触病人前 接触污物后 接触病人后
合计
未洗手数 149 140 136 76 69 570
未洗手率 26.1% 24.6% 23.8% 13.4% 12.1% 100%
累积百分比 26.1% 50.7% 74.5% 87.9% 100%
数据分析
现状调查
500
400
标准化
对策实施后形成的标准在科室实行,并纳入到科室相关文件进行管理.
标准化名称
心内科手卫生执行情 况管理与奖罚制度
科室文件编号 HL-XN-C-004
标准化
心内科手卫生执行情况管理与奖罚制度
1.目的：通过速干手消毒液的合理管理及完善手卫生执行督查与奖罚机制,来提高心内科科手卫生的执行率. 2.适用范围：心内科护理人员. 3.定义 无 4.职责 4.1责3护士每周一检查速干手消毒液放置位置及使用情况,保证放置合理及有充足的消毒液,并在消毒液外包装上做好检查 标识. 4.2 责任组长负责检查责3工作,并检查手卫生执行情况,并进行登记. 4.3 护士长每二周进行手卫生执行情况排名的公布. 4.4 排名最后的护士上白班时负责以上责任组长的工作. 5.标准作业内容 5.1 责1护士每周一检查速干手消毒液放置位置及使用情况,保证放置合理及有充足的消毒液. 5.1.1放置速干手消毒液放置点规定：治疗车、口服药车、抢救车、锐器处理车,化药车,移动查房车、床边B超机,心电图机 的速干手消毒液统一放在右侧,病房的速干手消毒放在靠内走廊侧的病床床尾. 5.1.2 责3护士在启用的速干手消毒液外包装上贴上查检表,每周一进行检查并有登记. 5.1.3 责任组长检查责3的工作,未做到位进行反馈. 5.2 责任组长每个月第一周与第三周至少查1次,每次至少查5人,10次以上的手卫生执行情况,并进行登记. 5.3 护士长每二周进行手卫生执行情况排名的公布. 5.4 排名最后的护士上白班时负责以上责任组长的工作. 5.5 年终对总排名前三的人员评为洗手之星. 6.流程图：无 7.表单及用物设备：速干手消毒液使用查检表、手卫生执行情况查检表、手卫生执行情况排名登记表、院感手卫生执行情 况查检表. 8.相关文件：参照医院护理部及心内科奖罚制度.
手卫生依从性原因与整改措施
手卫生依从性原因与整改措施作为人类社会共同关心的健康问题，手卫生一直是医疗卫生工作中十分重要的环节。
它能够有效地预防和控制感染疾病的发生和传播。
然而，尽管手卫生的重要性得到越来越多人的关注与认识，但在实际执行过程中，我们依然面临着手卫生依从性不足的问题。
这些问题使得我们不能够充分地保障自己和患者的健康和安全。
本文将以手卫生依从性原因与整改措施为主线，探讨如何提高手卫生的质量和效率。
一、手卫生依从性不足的原因1. 缺乏意识教育。
在很多医疗卫生机构中，手卫生教育的作用依然没有得到充分发挥，很多医护人员可能对于手卫生的重要性没有足够的认识。
当面对复杂的医疗场景时，许多人往往会忽略基本的卫生要求，从而导致医疗器械的交叉污染和细菌繁殖。
2. 立场不坚定。
医护人员在工作中接触到的患者常常是处于虚弱状态的，不同的医生、护士可能有不同的看法和做法。
如果在实际工作中，某些医护人员对手卫生的依从性有所疏忽，那么其他人可能会对其产生随波逐流的心理，也会导致手卫生依从性的下降。
3. 环境因素。
医院环境的复杂性和高度可能导致手卫生依从性的降低。
医院的交叉感染问题一定程度上在于其就医者和医护人员密集在同一空间，会导致环境危害的累积及传播。
此外，医疗卫生机构的发展也会导致一些新的环境因素的出现，需要更加注意。
二、提高手卫生依从性的整改措施1. 建立和完善手卫生相关制度。
建立制度是提高手卫生依从性的重要措施，有助于医疗卫生机构中医护人员、患者和家属对手卫生规范性的认知和遵守。
2. 加强医护人员的培训和教育。
有针对性的教育与培训可以增加医护人员的手卫生意识，提高手卫生依从性水平。
3. 安排手卫生专项督查。
安排手卫生专项督查，对医院行政管理部门和医护人员进行谈话、检查等方式进行，对手卫生的情况进行统计和分析，及时整改和总结。
4. 创新技术手段。
利用现代科技，不断探索手卫生的新型技术手段和方法，也是提高手卫生依从性的重要途径之一。
5. 持续加强联网监管。
护理PDCA提高手卫生依从性
培训与教育体系建设
资源整合与优化配置
定期举办手卫生知识培训， 提高认知水平 开展多元化教育，包括线 上和线下培训 强化考核评估，确保培训 效果
合理配置手卫生设施，确 保充足供应 利用信息技术，提升管理 效率 跨部门合作，共享资源和 经验
持续改进与创新
建立持续改进机制，定期 评估和反馈 鼓励创新思维，探索手卫 生管理新方法 结合实际工作，不断优化 PDCA模式
PDCA模式的可持续性
长期追踪显示依从性 保持在高水平 持续的质量改进措施 确保效果持续 PDCA循环使改进措 施不断完善
PDCA模式的长期 效果
通过培训加强护理人 员PDCA知识 设立手卫生监督小组 负责PDCA执行 将PDCA融入日常护 理工作流程
PDCA模式的可持 续实施策略
PDCA原则被纳入护 理管理理念 员工积极参与，形成 质量改进文化 组织文化支持持续的 质量改进
PDCA模式与组织 文化的融合
PDCA适用于不同规 模医疗机构 在多种护理实践中表 现出良好的适应性 PDCA原则可以跨专 业和部门应用
PDCA模式在不同 场景的适应性
05
结论与建议
研究结论
PDCA模式在手卫生依从 性中的应用效果
PDCA模式在护理管理中 的价值
PDCA模式推广的可行性
显著提高了手卫生的依从率 降低了医院感染的发生率 增强了护理人员的自我管理意识
自我报告法
02
依赖医护人员自行报告洗手情况 易受主观意识影响 数据准确性较低
问卷调查法
03
通过问卷收集医护人员手卫生习惯 可获取大量数据 需要良好的问卷设计和统计分析能力
生物监测法
04
通过微生物检测评估手部清洁程度 客观反映手卫生效果 检测成本较高且结果反馈周期长
手卫生依从性原因与整改措施
目录•手卫生依从性的重要性•影响手卫生依从性的原因•提高手卫生依从性的整改措施•手卫生依从性整改效果的评估与持续改进手卫生依从性的重要性保护患者安全手卫生依从性的提高可以减少患者感染的风险，确保患者在医疗过程中的安全。
减少病原体传播医护人员的手是病原体传播的主要途径之一。
通过遵守手卫生规范，可以有效减少病原体在医疗环境中的传播，防止交叉感染的发生。
防止交叉感染严格执行手卫生措施，能够切断医院感染的传播途径，从而降低感染率。
提高手卫生依从性有助于营造一个安全的医疗环境，减少医院感染的发生，保障患者和医护人员的健康。
切断感染源营造安全医疗环境降低医院感染率提高医疗质量提升医护人员职业素养遵守手卫生规范是医护人员职业素养的重要体现，提高手卫生依从性能够提升医护人员的整体形象和专业水平。
改善患者满意度通过加强手卫生措施，减少医院感染的发生，有助于提高患者的满意度和信任度，进一步提升医疗质量。
影响手卫生依从性的原因医护人员对手卫生的重要性认识不足，缺乏必要的手卫生知识，无法正确理解和执行手卫生规范。
缺乏手卫生知识部分医护人员存在“手看起来不脏就不用洗”的观念误区，没有意识到手部微生物对患者可能构成的威胁。
观念误区医护人员意识不足0102洗手设施不完善部分医疗机构洗手设施老旧，水龙头数量不足，导致医护人员洗手不便。
缺乏手消毒产品医疗机构内手消毒产品供应不足，无法满足医护人员在忙碌的工作中进行快速手消毒的需求。
手卫生用品配备不足01时间紧迫：医护人员工作繁忙，治疗、护理等任务繁重，导致他们无法充分保证手卫生规范的执行。
02心理压力：面对生死攸关的医疗工作，医护人员承受巨大的心理压力，可能忽视手卫生等细节问题。
03针对上述问题，可以采取以下整改措施提高手卫生依从性工作繁忙压力大1. 加强手卫生培训，提高医护人员手卫生意识和技能水平。
2. 完善洗手设施，确保水龙头数量充足，洗手液、干手纸等用品供应充沛。
3. 增加手消毒产品供应，鼓励医护人员在接触患者前后使用快速手消毒剂。
持续质量改进对ICU护士洗手依从性的影响
科 室 院感 监控 护士随 时 自查 ， 及时填 写在 “ 手频率登 洗
记 表” 。院感染 管理 科 每 月进 行 一 次洗 手效 果 的监 上 测， 每周 下科室督 导和 随机查 看洗手情 况并及 时记 录。
术列 入其 中。⑤督 导 检 查落 实 情 况 ： 由病 区 护士 长 和
表” 。洗 手指 征有 ： 接接 触病人 前后 ； 直 无菌操 作前后 ； 接 触病人 血液 、 体液 后 ； 触 病人 环 境 物 品后 ； 续对 接 连
不 同病人 进行 治疗 和 操 作 时 ； 手 套 后 。不 论 是 皂液 摘
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ．９ ４ ２０ ． ． ９ ｏ： ３ ６ ／． ｓ ．０ ３８ １ ． ９ ０ ０ ０ ｓ ０ ４ ９ 文 章 编 号 ： ０ ． １ （ ０ ９ ． ． ４ —２ １ ３８ ４ ２ ０ ） ４０ ２ ０ ９ ０ ７ ０
持 续质量 改进 方 法是 一 种质 量 管 理新 模 式 ， 它包 含基 础质量 、 环节质 量 和终 末质 量控制 ， 是一种 全方位 系统化 的现 代 医院质量管 理模式 。
实行 标 准 化 、 范 化 管 理 ： 定 切 合 实 际 的、 手 制 规 制 ‘ 洗 度 ” 并 与其 它制 度一 起 制成 版 面 张ｌ ￣墙 ， 制 度 约 ， ｄ ｉ 用 束 每一个人 ， 临床 护 士 和管 理者 均 有 章可 循 。 ④ 护 使 ， 理 部与感染 管理科 共 同参 与管 理 ： 护理 部 也将 洗 手依 从性 的相关 项 目纳入 护 理质 控 月 考评 项 目中 ， 每月 并 进行 评估 、 评 。在护 理 技术 操 作 考核 中也将 洗手 技 讲
时间重 复培训并 记 录备查 。同时制作 出 六步 洗手法”
JCI国际标准下洗手依从性质量持续改进
ＪＣＩ国际标准下洗手依从性质量持续改进分析段利侠 黄海存 段青梅（青海省红十字医院，青海西宁８１００００） 关键词 ＪＣＩ 洗手 护理管理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ＪＣＩ Ｈａｎｄ ｗａｓｈ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２２－２０２９－０２ 在严格的ＪＣＩ衡量标准中，医院感染质量控制至关重要，医院感染质量控制中工作量最大、重复且最繁琐的是洗手依从性的控制管理。
为了达到ＪＣＩ质量标准，我院从２００９年对所实施的措施进行持续的整改完善，制定了严格的手卫生管理制度，于２０１１年７月１１～１５日正式迎接了专家的检查，顺利通过，现报告如下。
１ 评估整改中存在的主要问题１．１ 医务人员洗手的主观意识差，需要监督，盲点时间监督松懈，洗手合格率下降；工作量大，工作繁忙，如护士在连续静注时，对“一操作、一洗手”有抵触情绪；接触患者的血液、体液、摘手套后可以做到１００％洗手，但无菌操作前，接触患者前及接触患者周围物品后，洗手依从性不达标；感染控制委员会监督检测结果持续性、有效性不够，如每个医疗区域没有检测、监督员，只是随机检测结果收集，没有持续长期对计量资料结果分析整改。
１．２ 手卫生设施不完善，七步洗手法执行不到位。
１．３ 进入医疗场所的患者、家属及其他卫生专业人员没有常规接受感染控制知识培训。
１．４ 医院与科室之间关于手卫生耗材核算方式不合理，所有洗手液、干手纸、速干手消毒剂成本支出由科室自行承担。
２ 改进措施２．１ 成立手卫生专项监督小组 组长为ＪＣＩ办公室科长，部门有感染科、医务科、护理部、后勤部、药剂科，每个医疗单元设有ＪＣＩ专职监督联络员。
对全体医院员工循环式进行院内学习，营造重视手卫生工作的氛围。
每个医疗区域张贴洗手必要性及洗手方法的温馨漫画，把它作为医院文化的一部分，同时强调洗手是医务人员的基本医德，确立了洗手依从性合格率必须达８０％，重点强化ＪＣＩ专职监督联络员，培训如何做好监督，收集有效的资料，监测内容按照六个洗手的必要的时间前后，医护分开监测，每月分析一次合格率，上报ＪＣＩ办公室。
提高手卫生依从性整改措施
提高手卫生依从性整改措施篇一：手卫生持续改进措施及效果评价手卫生持续改进措施及效果评价做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：一、检查内容1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。
2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。
3、手卫生正确率及依从性调查。
4、医务人员手采样细菌培养。
5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。
二、存在问题1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。
2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。
3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。
4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。
5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。
三、原因分析四、改进措施1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。
院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。
医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。
发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。
3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。
4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。
持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用成效
持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用成效持续质量改进是指通过不断地分析、评估和改进过程，以提高产品和服务质量的方法。
在医疗机构中，持续质量改进的应用对提高手卫生依从性具有重要的成效。
下面将详细介绍持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用成效。
持续质量改进可以通过改善流程，优化手卫生操作规范，减少医护人员操作步骤和时间，从而提高手卫生依从性。
医疗机构可以利用持续质量改进的方法，对手卫生操作流程进行分析和改善，消除不必要的操作步骤，减少操作时间，提高医护人员的工作效率，降低操作的繁琐性和复杂性，从而提高手卫生依从性。
持续质量改进可以通过持续的培训和教育，提高医护人员的手卫生知识和技能，增强其手卫生依从性。
医护人员是实施手卫生的主体，他们的手卫生依从性对于防止医院感染具有重要作用。
持续质量改进可以帮助医疗机构建立健全的培训和教育机制，定期开展手卫生知识和技能的培训，加强医护人员的手卫生意识和操作技能，提高他们的手卫生依从性。
持续质量改进可以通过统计分析和控制图的方法，及时监测和反馈手卫生依从性的表现，促使医疗机构进行及时的改进。
持续质量改进可以帮助医疗机构建立有效的数据收集和统计分析机制，对医护人员的手卫生依从性进行监测和分析，及时发现问题和不足，并对异常情况进行改进。
控制图的运用可以帮助医疗机构对手卫生依从性进行连续监测和控制，及时预警和纠正问题，提高手卫生依从性。
持续质量改进可以通过建立激励和奖惩机制，推动医护人员的手卫生依从性。
持续质量改进可以帮助医疗机构建立公平公正的激励和奖惩机制，通过奖励明星医护人员、表彰先进团队等方式，提高医护人员的手卫生依从性意识和积极性。
对于手卫生依从性不达标的医护人员，可以采取相应的惩罚措施，加强监督和管理，以达到促进手卫生依从性的目的。
持续质量改进在提高手卫生依从性中具有重要的应用成效。
通过改善流程，优化操作规范，持续的培训和教育，统计分析和控制图的运用，以及建立激励和奖惩机制，可以有效提高医护人员的手卫生依从性，降低医院感染的发生率，保障患者的安全和健康。
手卫生PDCA
手卫生PDCA持续质量改进（PDCA）在20年度病区月中，监测到手卫生依从性低，预期目标是手卫生依从性>85%，但1月的检测结果显示手卫生依从性%。
问题包括护理病人之前及后未洗手、无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范、脱手套后未洗手以及护理不同病人后未洗手。
原因分析显示，主观原因包括手卫生意识不强、护理人员怕麻烦，未养成良好的手卫生惯，以及对实生带教老师未做好规范示范。
客观原因包括护理人员配备不足、工作繁忙、手卫生相关内容及操作培训不足、监督力度不足，管理上不够重视，以及手卫生设施不够完善。
为了改进这一问题，展开了PDCA调查与改进。
规范执行医院手卫生作业，包括全民手卫生相关知识及作业流程培训、改进洗手设施，均为长柄龙头，备齐洗手液、擦手纸、每床及每治疗车配备速干手消毒剂向护理部申请增加护士人力配备，弹性排班、全科室手卫生相关知识理论及操作考核、院感质控员实时检查手卫生执行情况、护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。
经过PDCA调查与改进后，手卫生依从性有所提高。
手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。
手卫生相关知识理论考试平均分分，手卫生操作考平均成绩98分。
手卫生检查评价显示，2月份手卫生依从性%、3月份手卫生依从性%。
为了进一步改进，成立了改进小组，组长是XXX，成员包括XXX、XXX、XXX、XXX、XXX男、XXX、连XXX、XXX、XXX、XXX。
在改进前现场调研中，对2011年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：1.注：项目时间总检查数护理病人之前及后未洗手无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范脱手套后未洗手护理不同病人后未洗手不合格数合格率合格率平均值1月5日28合格率80%1月10日42合格率85.7%1月15日38合格率84.2%1月20日37合格率86.5%1月25日35合格率88.6%。
经过调查和改进，手卫生依从性得到了提高，并且手卫生培训得到了规范化。
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项目名称：提高产房医务人员洗手依从性的持续质量改进
项目负责人：曲红丽
质控人员名单：柳秀萍、王玉香、刘朝艳、张春霞、曲辉、李灵芝 存在问题：
1接触患者前未洗手或用速干手消剂占22.2%
2、 进行消毒（无菌）操作前未洗手或用手消剂占22.2%
3、接触患者后未洗手56.9%
2.洗手池供方便。
3.在待产室、分娩室、办公室等处放置速干手消毒剂， 并记录开瓶日期。
护士长
三、管理监督（第三阶段）
1.护士长监督助产士正确使用一次性手套，按规范执 行手卫生。
2.和科主任沟通，提高医师手卫生意识，重视手卫生， 加强同事间的监督，提高手卫生依从性。
全体产房有关人员
四、检查落实 （第四阶段）
1.护士长不疋期抽查和疋期检查科室人员手卫生执 行情况，对不按规范进行洗手的人员登记姓名，给予 批评教育。
2.充分发挥院感监控护士的作用，协助护士长监督检 查
护士长及张春霞
2进行无菌操作前洗手或使用手消剂100%
3接触患者后洗手或用手消剂90%
4接触患者环境后洗手或用手消剂90%
制定日期：2013.5.13
小组成员签字:
手卫生依从性持续改进实施方案
具体改进项目
方法（具体的流程、要求）
实施者、参与者
完成时间
一、组织培训 （第一阶段）
1.对全体助产士进行相关知识的培训，内容涉及医务 人员手卫生规范、手卫生制度、手卫生和洗手的定义、 手卫生的指征与7步洗手法。
培训方式：晨会、小讲课、感染会议时
2.提高并不断强化医务人员的手卫生意识，明确手卫 生习惯对医院感染的影响，不良的手卫生习惯所造成 交叉感染，增加对患者的保护意识。
3.院感监控护士负责教会7步洗手法及洗手指征，强 调洗手的重要性。
护士长及全体助产士
二、改进设施 （第二阶段）
1.护士长定期检查干手纸用量，发现用毕及时补充。
2、洗手设施因素：（1）洗手池设置较远。
（2）洗手液，手消剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。
3、人员因素：（1）认为戴手套可替代洗手
（2）对手卫生控制院感作用认识不足
（3）工作忙不方便，没时间洗手
（4）不了解洗手指征
（5）缺少职业责任感，重视自我防护，容易忽略对患者的保护。 预期目标：
1接触患者前与两患者之间使用手消剂90%
4、接触患者环境后未洗手100%
5、 调查表显示接触体液后，摘手套后及穿脱隔离衣前后未洗手为0。 原因分析：
1、组织管理因素：（1）对于手卫生的宣传，教育，培训不够。
（2）相关制度与规范不完善。
（3）护士长监管不到位。
（4）科室团队的影响，高职位、高职称的医务人员不规范洗手会影 响低年资人员洗手的依从性。