脑卒中相关性肺炎病因分析
卒中相关性肺炎(1)
卒中相关性肺炎(1)卒中作为一种突发性疾病，正在成为全球性的健康威胁。
卒中发病率和死亡率很高，生存后的患者面临着各种并发症的风险——其中卒中相关性肺炎（Stroke-Associated Pneumonia，SAP）被认为是最常见和最严重的并发症之一。
这一并发症是由于卒中后呼吸道的正常呼吸过程受到干扰所致，是由于卒中患者因脑血管意外而失去对呼吸、咽喉肌肉的控制，导致肺炎发生的一种情况。
以下将从几个方面探讨SAP 的相关内容。
1. 发生机制：卒中患者常常由于口腔、食管、胃和呼吸道等多个机体屏障的功能降低，从而引起病原微生物进行细胞浸润和泌氧物质的清除。
此外，卒中患者通常因吞咽和头颈肌肉抽搐而容易咳嗽和呛咳，导致呼吸窘迫，刺激肺部感染，进而引发SAP。
2. 疾病特征：SAP在临床表现上并不明显。
卒中患者身体虚弱，疲劳，往往不能主动告诉医生他们有发热、咳嗽和胸痛等症状。
此外，SAP的病因复杂，病原菌也较多，这在SAP的临床诊断和治疗中带来了很大的挑战。
3. 预防和治疗：预防SAP的最好方法是积极治疗卒中患者的基础病因，保持呼吸道的正常通畅，及时保持身体卫生，避免因咳嗽、刺激、吸入异物而导致肺部感染。
对于卒中患者，过量的镇痛药物和镇静剂也应减少使用。
在治疗方面，抗生素是SAP治疗的首选，但由于SAP的病因复杂，进一步的研究仍需要进行。
4. 心理调适：患有卒中的人常常需要很长时间的康复治疗，这也需要更多的心理关怀和支持，尤其是在发生相关并发症时，如SAP。
SAP的发生往往令患者和家属更加担忧和沮丧，这时心理咨询和治疗表现出极大的价值。
合理的康复计划和心理护理可以帮助患者更好地减轻心理负担，以更健康的心态去面对疾病。
综上所述，SAP对卒中后患者的生命安全和康复有着深远的影响。
积极的预防、准确的诊断和及时的治疗措施，以及更多相关的心理治疗，都应该被视为管理卒中患者的重要策略。
在未来的研究中，我们还需要更深入的了解SAP的机制和治疗方案以提高康复质量和生命质量。
脑卒中相关性肺炎的危险因素分析
脑卒中相关性肺炎的危险因素分析目的：探讨脑卒中相关性肺炎（SAP）的相关危险因素，为预防并控制SAP 提供依据。
方法：回顾性分析2013年1-12月宁夏医科大学总医院神经内科702例急性脑卒中患者的临床资料，依据是否并发SAP，分为SAP 组和非SAP组，用单因素和多因素logistic回归分析SAP的相关危险因素。
结果：单因素分析显示卒中类型、性别、年龄、房颤、高胆固醇血症、低蛋白血症、意识障碍、吞咽障碍、鼻饲治疗、使用抑酸剂、使用脱水剂、气管插管/切开、使用呼吸机、住院天数等均与SAP有关（P＜0.05）。
多因素logistic回归分析显示年龄≥65岁、低蛋白血症、意识障碍、吞咽障碍、鼻饲治疗、使用抑酸剂、脱水治疗、住院日≥14 d是SAP的危险因素。
结论：SAP严重影响脑卒中预后，对其危险因素进行干预，可以降低SAP 的发生。
标签：卒中相关性肺炎；危险因素【Abstract】Objective：To investigate the risk factors of stroke-associated pneumonia in order to provide reference for preventing and controlling SAP.Method：Clinical data of 702 acute stroke patients were retrospective analyzed from January 2013 to December 2013 in Ningxia Medical University General Hospital. SAP and non-SAP was divided into two groups depending on whether concurrent SAP，and then risk factors related to SAP was analyzed by using univariate and multivariate logistic regression.Result：In univariate analysis，stroke type，sexuality，age，atrial fibrillation，hypercholesterolemia，hypoproteinemia，conscious disturbance，dysphagia，nasal feeding，using acid-suppressive drugs，using dehydrant，trachea cannula or tracheal incision，ventilator supporting and hospitalization day were associated with SAP（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression showed age≥65 years，hypoproteinemia，conscious disturbance，dysphagia，nasal feeding，using acid-suppressive drugs，using dehydrant and greater than or equal to 14 days of hospitalization were the risk factors of SAP.Conclusion：Intervention on the risk factors of SAP，which seriously affects the prognosis of patients with stroke，can reduce the incidence of SAP.【Key words】Stroke-associated pneumonia；Risk factors脑卒中是当今威胁人类健康的三大疾病之一，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。
脑卒中后肺炎临床诱发因素及分析
脑卒中后肺炎临床诱发因素及分析郭玉刚;汪洋【摘要】目的: 探讨脑卒中后患者诱发肺炎的因素,分析并提高卒中相关性肺炎(Stroke-associate pneumonia SAP)治疗及预防水平.方法: 对2010年1月1日~2015年12月31日两院急诊科脑卒中后并发肺炎的180名患者的临床表现,诱发因素及治疗进行回顾性分析.结果: 其中99例患者为脑卒中后吞咽困难并发吸入性肺炎,76例为脑卒中后卧床不起所致坠积性肺炎,5例其他因素所致卒中后发生肺炎,全部180例均有中枢神经损伤诱发免疫功能低下的表现.临床表现主要为咳嗽,咯痰和发热.胸部X光检查表现为吸入部位的浸润影及双下肺斑片影.血常规检测:C反应蛋白升高,免疫学检测T细胞亚群中Th绝对减少.所有病例中,反复多次发作116例,治疗后158例存活,18例死亡,4例因经济负担重等原因家属放弃治疗,自动出院.结论: 脑卒中后肺炎是导致脑卒中患者死亡的最重要原因之一,必须认真做好早期预防,早期诊断和及早使用抗生素.并引导家属积极配合治疗.【期刊名称】《东方食疗与保健》【年(卷),期】2017(000)003【总页数】2页(P10-11)【关键词】脑卒中相关肺炎;脑卒中【作者】郭玉刚;汪洋【作者单位】上海市江湾医院急诊科 200434;哈尔滨市第二医院急诊科 150056【正文语种】中文【中图分类】R473.5卒中相关性肺炎（SAP）是脑卒中患者的严重并发症之一，是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。
严重威胁着患者的生命，甚至导致患者死亡。
本文随机选取2010年～2015间两院急诊抢救及治疗的脑卒中后并发肺炎患者180例，对其诱发因素及预后进行总结和分析。
结果如下。
1.1 一般资料：随机选取样本共180例患者，均通过头颅CT检查并确诊为脑卒中。
其中，脑梗死142例，脑出血38例。
所选病例均符合脑卒中及下呼吸道感染的诊断标准。
卒中相关性肺炎的原因分析及护理干预_雷梅芳
表 1 SAP 危险因素中发生肺炎的相对危险度
危险因素 年龄（ ≥65 岁）
卒中病史 糖尿病
血脂异常 肺部疾病 心脏疾病
例数 67 39 33 36 21 16
相对危险度（ RR） 2． 8 2． 6 1． 6 1． 4 2． 4 0． 5
可信区间（ 95% CI） 1． 6 ～ 2． 5 1． 5 ～ 2． 9 0． 8 ～ 2． 1 1． 0 ～ 1． 9 1． 6 ～ 4． 8 0． 9 ～ 2． 0
者，最大限度 地 满 足 患 者 医 疗 上 的 要 求。 每个患者都有其特殊性，要按照每位患者 年龄、性别、生理、心理、精神状态、文化修 养、社会背景和不同的个性进行安排和处 理［1］。特别是患者在眼外伤后无心理准 备，入院后又 面 临 新 环 境，眼 部 疼 痛 和 内 心烦恼，患者常表现围烦躁不安。医护人 员应理解患 者 的 心 情，主 动 热 情 服 务，采 用温和的语 言，关 心 体 贴 的 态 度，尽 量 满 足其生理心理上的需要，创造一个良好的 修养环境，使患者尽快适应角色。
障碍患者要采取侧卧位或头偏向一侧位， 头部抬高 30 ～ 40℃ ，防止唾液或痰液等 分泌物的误吸。要指导患者进行早期活 动锻炼，尽量减少卧床时间。
鼻饲护 理： 应 正 确 鼻 饲，避 免 误 吸。 由于鼻饲时食物反流易导致吸入性肺炎， 因此每次鼻饲时均不宜过多或过快，要采 用间 断 鼻 饲 流 质 饮 食，4 ～ 5 次 / 日，
术眼的护理： 术后用敷料包扎 1 周， 滴眼换药膏等治疗时要严格无菌操作，防 止交叉感染。换药过程中要及时发现伤
口是否裂开或伤口有无感染等，并及时对 症处理。责任护士注意观察病情，敷料有 无松脱、移位、渗血、渗液等，时刻了解，注 意术后有无眼痛。如患者反应头痛、术眼 剧烈痛，或伴 有 恶 心、呕 吐 及 其 他 特 殊 情 况，应报告医师检查有无发生术后感染或 眼压增高，以便及时处理。
卒中相关性肺炎发生的原因及对策
卒中相关性肺炎发生的原因及对策1.1 脑卒中患者的基础状态发生变化研究发现，高龄患者发生SAP的发生率最高，这是因为老年患者的机体抵抗力较弱，气道自净能力及防御功能低下所致，同时，肺部基础疾病（如慢阻肺）、糖尿病等更会增加SAP的发生率。
1.2 脑卒中后误吸是罪魁祸首由于脑卒中患者时常出现吞咽肌肉功能障碍和意识障碍，使得患者常常发生误吸。
误吸物常包括口咽分泌物、残留食物、消化道反流物及消化液等，这些物质中含有大量的病原微生物，被吸入呼吸道后极易导致肺炎发生。
1.3 体位是另一个卒中患者误吸的影响因素有研究显示，完全仰卧位的卒中患者肺炎的发生率比采用半卧位患者明显升高。
脑卒中的患者往往在疾病初期大多只能长期卧床，卧床后导致舌根后坠，排痰不畅，长期卧床，由于体位的变化，增加胃液反流的几率，增加患者误吸的可能。
1.4 机械通气和人工气道机械通气是SAP 的危险因素之一。
这主要是由于气管切开或插管等机械性创伤，会导致患者气道的自然防御功能遭到破坏，气道粘膜纤毛摆动减弱，患者自身的呼吸道机械屏障作用减弱，气道净化能力下降，因此，病原菌通过口咽部的分泌物的吸入后直接到达并感染肺部，发生SAP。
1.5 鼻饲饮食可能会增加误吸的风险脑卒中患者常常因为神经功能损伤导致咽喉肌功能障碍，亦或是当出现意识障碍时，为避免呛咳及保证能量摄入需要鼻饲饮食，但是鼻饲过程中常常发生呛咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔中有鼻饲液残留物,增加患者肺感染的可能性。
卒中相关性肺炎的护理干预措施卒中相关性肺炎的护理干预措施主要包括以下几个方面：2.1 减少误吸2.1.1 体位的管理由于平卧对脑卒中患者肺炎的发生率有显著影响，故临床多提倡尽可能给予患者半卧位, 病情不允许时将床头摇30 ～ 60°，颈部前倾，偏瘫侧肩部垫起，喂食者位于患者健侧。
为了精确体位，可在卒中鼻饲患者床头安装自制扇形床头量角器。
临床护理人员，在对卒中患者的照护中，应尽量减少其仰卧位的时间，定时翻身拍背，保证痰液引流通畅，有效地减少误吸的发生，防止分泌物坠积导致SAP。
脑卒中相关性肺炎病因分析
伤情主次，初步形成对患者损伤脏器的印象 ，然后重点行相关处
理 。对 临床表现不 同的患者需 要具体Ｊ况 ， ｆ 青 有针对 性地对症处理 。 ３６ 重 视 腹 部 闭合 伤 的诊 断 ：腹 部 闭 合性 损 伤一 般 情 况下 容 易 ． 合 并发 生腹 外 多部位 、多器 官损伤 ，术 前诊 断不 容易 ，特 别 是有
昏迷 、休克现象的患者漏诊的机率也更大 。所 以详细了解受伤 】
经 过 、受 伤部 位及 腹 部体 征和 其 他部 位情 况很 有 意义 【。同时 需 ３ 】 要 进行 全 面重点 的查 体 ，避 免复合 伤 的漏诊 。必 要 时结 合相关 辅
４ 参考文献
【 朱仁 春 ． 部外 伤诊 治探讨 ［ ． 床急诊 杂志 ， ０ ， ４：８ １ 】 腹 ．Ｉ 『｝ 】缶 ２ ３４ ） ． ０ （ ３ 【 ２ 】肖步耘 ， 阳映辉 ， 昭胜 ， ． 部 严重 多发 伤６ 例 救治 体会 ［ ． 欧 罗 等腹 ６ Ｊ 】
血都十分紧急且Ｇ Ｓ＜ｓｙ ，可同时进行开颅和剖腹术。如果 Ｃ ｌ时
脑外 伤 轻 、脑受 压不 明显 ，同时有 腹腔 内脏 器损 伤 的 ，可先 行 腹 部 手术 。 同时处 理好 降 颅压与抗 休 克治 疗 的矛盾 。对 于骨 盆骨 折 合 并后 腹膜 血肿 的患 者 ，在 可以排 除腹 腔脏 器损 伤 的前提 下 ，一
４ ８８ ５
吉林医学２ １年７ 第３卷第２ 期 ０２ ｆ ｌ ３ １
且绝大多数合并创伤性或出血性休克，死亡率较高。本组患者人 院时休克的患者有７ 例 ，因休克而死亡的患者有３ ；原因主要 ８ 例
在 于腹 腔 内出血 ，且合 并有 腹膜 后 血肿 、多 发肋 骨骨 折 、长骨 骨 折 和骨 盆骨 折失 血 。所 以主 张人 院时积 极地 抗休 克治 疗 ，短 时间 内手术 探查 止血 直接 关 系到治 疗效 果 和预后 。因多器 官功 能 障碍 综 合征 而死亡 １ 。 例
卒中相关性肺炎的危险因素分析
的吞 咽障碍 、人 院后 采取 的治 疗措 施 （ 机械 通气 、留置 胃管 、使
用 胃黏 膜保 护剂 、脱水 剂 ）；记录 患 者 出内科 Ｉ Ｕ时 的结局 ：死 Ｃ
亡或 生存 。 ｌ － 统计 学 处理 ：统计 学 处理 采 用Ｐｉ 软件 进行 统计 分 析 ， ３ ｒｍ ５ ｓ 计 数 资料 用 ％表示 ，两组 间计 数 资 料 的 比较 采 用 ｘ。 验 ，以Ｊ 检 Ｐ ｄ０ ５ ． 为差 异有 统计 学意义 。 ０
表 １两组临床资料比较 ［ （ 例 ％）］
１ 资 料 与 方 法
１ ． 一般 资 料 ：选 取连 续 人选 本 院Ｉ Ｕ ２ １年 １ ～２ ｌ年 ３ １ Ｃ ０ ０ 月 ０ １ 月 收住 的急 性 脑 卒 中患 者 的 临 床 资料 。人 组 标 准 ：急 性 卒 中诊 断
参 照 １９ 年 中华 医 学会 第 四届 全 国脑 血 管 病会 议 制 定 的诊 断 标 ９６ 准 ，且 全 部经颅 脑Ｃ 或 颅脑 ＭＲ 证 实 ，并 均在 卒 中发病 ７ 内人 Ｔ Ｉ ２ｈ
感 染 发生 率明显 升 高 。糖 尿病 患 者胰 岛素分 泌不 足 ，糖 、脂 肪代
谢 紊乱 ，血管 内皮特 异性 损伤 ，乳 酸堆 积 、血液 流变 学异 常等加
计数 ＞ １．ｘ１９ ０ ／ ０ ０ Ｌ；⑥ 影象 学发 现肺 部有 新 的渗 出病变 （ 片或 胸 胸部Ｃ Ｔ）。对 符合 人组 标 准 的１ ６ ９ 例患 者进 行 回顾性 分 析 ，其 中 １２ １例并 发Ｓ Ｐ 为观察 组 ，８例 未 出现 Ｓ 作 为对 照组 ；两 组间 Ａ作 ４ ＡＰ
院 。排 除 标准 ：① 短暂 性脑 缺 血发 作 ；②入 院后 ２ 内出院或 死 ４ｈ
卒中相关性肺炎的原因分析及护理干预
息时 ， 给予 气 管 切 开 Ｊ 应 。对 部 分 患 者
由于 昏迷 导 致 不 能 咳 嗽 的 ， 根 据 患 者 呼 应
因此是导致 脑卒 中患 者病 情加 重、 恶化 、 预 后 不 良 或 死 亡 的 主 要 原 因之 一 。２０ ０９
年 ７月 ～２ １ 年 ３月 收 治 卒 中相 关 性 肺 ０１ 炎患者 ７ ６例 ， 过 有 效 的治 疗 与 护 理 ， 通 收 到 满 意 效 果 。现 报 告 如 下 。
卒 中相 关 性 肺 炎 （ Ａ 是 指 原 无 肺 Ｓ Ｐ） 部 感 染 的 卒 中 患 者 罹 患 感 染 性 肺 实 质 炎
积极 控制饮食 ， 使用 降糖 药物 ， 格控 制 严 血糖
结 果
症， 其发病群 体为 卒 中患者 或 中老年 人。 其 Ｓ Ｐ的危 险因 素 主要 与年 龄 、 Ａ 意识 障 碍、 多部位脑卒 中病灶 、 吞咽 障碍 、 糖尿病 史、 气管切开或机械通气 、 吸烟史 、 部基 肺 础疾 病 、 饲 管 等有 关 … 。由 于卒 中发 鼻
心烦恼 ， 患者 常表现 围烦躁不 安。医护人
员应理解患 者的心 情 ， 主动热 情服 务 ， 采 用温和 的语 言 ， 心体 贴的态 度 ， 关 尽量 满
眼球穿通 伤是 由于锐器或细小金属 、 矿石 碎片 飞起 击伤 眼球所 致 。伤 眼 的预 后决定 于损伤 的程 度和部位 ， 有无感 染或 并发症 ， 治疗 是否及 时恰 当， 因此 做好 围
讨 论
本组患者 ５ ０例 ， ４ 男 ２例 ， ８例 ； 女 右
眼３ ７例 ， 左眼 １ ３例 ， 为单 眼 ； 均 年龄 ８～
６ ０岁 ， 均 ３ 平 Ｏ岁 。５ ０例 患 者 入 院 后 ， 按
脑卒中相关性肺炎危险因素及临床特点分析
脑卒中相关性肺炎危险因素及临床特点分析目的分析脑卒中相关性肺炎（SAP ）的相关危险因素，并观察其临床特点。
方法收集该院神经内科2009年1月—2013年1月收治的150例脑卒中患者的资料，其中35例发作为SAP组，115例未发生SAP作为非SAP组，对两组患者年龄、性别、糖尿病、房颤、卒中类型、意识障碍、气管插管∕切开、呼吸机使用、吞咽困难等临床资料进行统计分析，观察其与SAP发生的关系，同时观察对SAP患者进行痰培养并进行药敏试验的结果。
结果单因素及多因素Logistic分析显示：年龄、糖尿病、房颤致大面积脑梗死、卒中后球肌麻痹（吞咽困难）、气管插管/切开、呼吸机使用等均为SAP发病的高危因素。
SAP患者中共培养出菌株20例，主要以痰培养为主，革兰氏阴性杆菌为主要的条件致病菌，包括肺炎克雷伯杆菌（30.00 %）、大肠埃希菌（15.00 %）、铜绿假单胞菌（15.00%）。
金黄色葡萄球菌（25.00%）也不少见，其他如肺炎链球菌及致病性真菌感染相对少见。
结果显示其中药敏革兰阴性杆菌对舒巴坦/头孢哌酮保持较高的敏感性，革兰阳性菌对万古霉素最为敏感，耐药性低。
结论SAP的相关危险因素较多，临床上应引起重视并尽早采取合理的治疗和干预措施，对防治相关性肺炎的发生具有重要意义。
[Abstract] Objective To analyze the relevant risk factors of stroke associated pneumonia （SAP）and observe its clinical characteristics. Methods The clinical data of 150 stroke patients admitted into the Department of Neurology of our hospital from January，2009 to January，2013 were collected. Among them，35 cases occurred SAP were categorized into the SAP group，the rest cases without SAP were selected as the non-SAP group（n=115）. The clinical data like age，gender，diabetes mellitus，atrial fibrillation，stroke type，disturbance of consciousness，trachea cannula or tracheal incision，ventilator supporting and stroke-associated dysphagia，and so on were statistically analyzed in both groups aiming at finding out their relations with the occurrence of SAP. Sputum culture and drug sensitive test in SAP patients were performed，and the results were observed. Results Single and multiple factor logistic analysis indicated that age，diabetes mellitus，atrial fibrillation-related mass cerebral infarct，stroke associated-dysphagia，trachea cannula or tracheal incision，ventilator supporting and disturbance of consciousness were all risk factors leading to the occurrence of SAP. A total of 20 strains of bacteria were mainly isolated from the sputum culture of the SAP patients. Gram negative bacilli were the main pathogens including Klebsiella pneumonia（30.00%）Escherichia coli（15.00%），Pseudomonas aeruginosa（15.00%）. And Staphylococcus aureus（25.00%）were commonly seen bacteria accounting in SAP. Others like Streptococcus pneumonia and fungus infection were rarely occurred. Outcome of drug sensitive test indicated Gram-negative bacilli kept higher sensitive to Cefoperazone-Sulbactam. Gram-positive bacilli were extremely sensitive to Vancomycin with low resistance. Conclusion There are a number of relevant risk factors of SAP deserving to be paid great attention and taken rational treatment and intervention measures as early as possible，which is significant in preventing theoccurrence of associated pneumonia.[Key words] Stroke associated pneumonia；Risk factor；Pathogenic bacteria随着人口老龄化的到来，脑卒中作为临床常见的一种疾病，其高发病率、高致残率及高死亡率等都严重的危害患者的身心健康，而呼吸道感染是最常见的并发症，可发生肺炎的患者占7%～22%[1]。
卒中后肺炎的原因分析及防护_钱艳
第11卷 第12期 2009 年 12 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11No. 12Dec . ，2009肺炎是急性卒中最常见的死亡原因之一。
卒中后肺炎大多由误吸引起，肺炎的其它原因还包括吞咽困难、免疫功能减退、营养缺乏、咳嗽动作减少和卧床。
笔者对神经内科2006年1月—2008年1月，30例病人进行调查分析，以了解急性卒中后肺炎的危险因素，提供有效的防护措施，以达到降低发病率与死亡率的目的，现分析如下。
1 临床资料30例中，男18例，女12例，年龄52~ 85岁，平均67岁，全部病例均有一种以上基础疾病，其中高血压20例，冠心病或心律失常8例，糖尿病15例，老年痴呆3例，院内感染25例，院外感染5例。
2 病因分析此病病因是由于脏腑功能失调，影响及肺。
卒中后肺炎多属本虚标实。
病理因素主要为“痰”与“火”。
他脏及肺者，多因邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼液为痰。
痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不化为精微上输以养肺，反而降为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳。
卒中后肺炎以吸入性肺炎较常见，吸入性肺炎的主要原因，是吞咽困难，吞咽困难可增高肺炎的发生率。
将近半数成年人在睡眠中会吸入少量口咽部分泌物，但是口咽部细菌毒力较低，同时由于强烈的咳嗽反射、支气管纤毛主动运动和完善的细胞体液免疫机制，可以清除感染。
如果细菌毒力较高、吸入量较多或个体防御机制受损，就可能发生肺炎。
卒中不仅影响脑实质，而且也影响周围系统，如通过交感神经的过度反应引起明显的免疫抑制，最终导致细菌感染，如肺炎[1]。
左侧半球卒中被认为是感染性疾病和免疫缺陷的直接危险因素，在预防院内获得性肺炎时应予重视。
约16%的急性卒中患者营养不良，2周时增至22%~35%，2~3周则高达50%，营养不良和失水的卒中患者即使无误吸也会使发生肺炎的风险增高[1]。
全身营养不良、低蛋白血症、长期卧床、痰液引流不畅也是导致卒中后肺炎的因素之一。
老年急性脑卒中患者相关性肺炎的病原学分析
老年急性脑卒中患者相关性肺炎的病原学分析[摘要] 目的探讨老年人急性脑卒中相关性肺炎（sap）的病原学特征。
方法对本院2009 年3月～ 2013 年3月收治的86例老年人sap患者的病历资料，细菌学结果进行回顾性分析。
结果共检出病原菌86株，以革兰阴性杆菌为主，共53株（61.6%），主要为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等，培养出产超广谱β-内酰胺酶（esbls）大肠埃希菌4株、肺炎克雷伯菌2 株，占6.7%，对头孢类、喹诺酮类存在不同程度耐药；阳性球菌属21株（24.4%），主要为金黄色葡萄球菌，esbl阳性11例（12.8%），耐甲氧西林株（mrsa）3例（3.5%），对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感；真菌12株（13.9%），以白色假丝酵母菌最多，在真菌中占50%，对抗真菌药物敏感，氟康唑对白色假丝酵母菌耐药率为33.47%。
结论老年人sap主要致病菌为革兰阴性菌，耐药谱广，耐药性强，且真菌感染有增加趋势，临床应重视病原学检查，合理应用抗生素，提高sap的治愈率。
[关键词] 卒中相关性肺炎；病原菌；耐药性[中图分类号] r446.5 [文献标识码] a [文章编号] 2095-0616（2013）16-07-04急性脑卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，sap）是脑血管疾病中最常见的并发症，尤其是老年脑卒中患者发病率更高，经常是导致病情加重，致残乃至死亡的重要因素。
2003年德国科隆大学hilker等[1]提出了卒中相关性肺炎的概念，认为sap是指原无肺炎的卒中患者，住院后感染了肺实质炎症，其发病群体为脑卒中患者，尤其年龄超过60岁的老年患者，强调此类肺炎的病情演变过程与卒中后体内组织器官功能障碍、颅脑损伤导致机体免疫功能降低、昏迷以及吞咽障碍等有密切关系。
病情迁延，易反复，预后差。
因此，探讨老年人脑卒中后肺炎的病原学特征，对提高老年人卒中后肺炎的认识和诊治水平非常重要。
脑卒中患者医院获得性肺炎相关因素分析
（Ｄｐ ｒ ｅｔｆｉｔｎ ｌｅｒｌ ｙ ＴｅＦｒ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆＧａｇｉｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｍ ｄｃ ｌｇ ， ｅａｔ ｎ ｎｅ ａ ｕｏｏ ，ｈ ｉｔｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｕｎｘ ａ ｉｏａ ｉ ｅｅ ｉｎ ｃ ｌ ｅ ｍ ｏ ｒ ｎ ｇ ｓＡ ａ ｄ ｐ ａ ｏ ｉ ｔ ｉ Ｃ ｅ ｉ ｏｅ ｅ Ｎ ｎ ｉ ３０ ３ Ｃ ｉ ） ａ ｎｎ ５ ０２ ， ｈｎ ｇ ａ
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卒中相关性肺炎诊
对高血压、糖尿病等基础疾病进行积极治疗，将血压、血糖等指标 控制在正常范围内。
护理方法
密切观察病情
01
对患者的病情状况进行密切观察，包括神志、瞳孔、体温、呼
吸等指标，以及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
02
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以防止肺部感染。
定时记录生命体征
03
定时记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，以便及时发
物。
痰培养
通过痰液培养可确定肺部感染 的病蛋白、降钙素原等， 可反映感染或炎症活动。
影像学检查
胸部X线片
简单易行，可作为初步筛查手段， 但分辨率较低。
胸部CT
对于卒中相关性肺炎的诊断更具价 值，可发现肺部炎症、肺不张等病 变。
MRI
在某些特殊情况下，如怀疑肺栓塞 时，MRI可能比CT更有优势。
关性肺炎。
鉴别诊断
其他肺部感染
如支气管炎、支气管扩张、肺结核等 ，需通过临床表现、影像学检查和实 验室检查进行鉴别。
非感染性疾病
如肺栓塞、肺癌等，需排除相关疾病 的可能性。
03
实验室检查与影像学检查
实验室检查
01
02
03
04
血常规检查
白细胞计数和分类可提示感染 的存在，但特异性不高。
血培养
对于疑似感染性卒中的患者， 应进行血培养以确定病原微生
白细胞计数升高，中性粒 细胞比例增加，C反应蛋 白升高。
诊断流程
初步评估
影像学检查
了解患者病史、症状和 体征，判断是否存在卒 中相关性肺炎的可能性。
进行胸部X线或CT检查， 观察肺部是否存在炎症
性改变。
实验室检查
卒中相关性肺炎的诊治
死亡率
卒中相关性肺炎患者的死 亡率较高，约在10%-30% 之间。
危险因素
年龄、意识障碍、吞咽困 难、高血压、糖尿病等是 卒中相关性肺炎发病的危 险因素。
02
卒中相关性肺炎的诊断
临床表现
01
02
03
04
咳嗽、咳痰
患者可能出现咳嗽、咳痰等症 状，痰液可能呈现黄色或绿色
。
发热
部分患者可能出现发热，体温 可升高至38℃以上。
呼吸困难
肺炎可能导致肺部功能受损， 引起呼吸困难。
其他症状
如胸痛、乏力、食欲不振等。
辅助检查
血常规检查
白细胞计数和分类可能异常， 提示感染。
胸部X线或CT检查
可发现肺部炎症性病变，如肺 纹理增粗、斑片状阴影等。
痰液培养
通过采集痰液进行细菌培养， 可确定病原体类型。
其他检查
如心电图、血气分析等，可根 据病情需要进行相应检查。
通过定期进行体格检查，可以及 时发现潜在的健康问题，并采取
相应的预防措施。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病等基础 疾病，降低卒中发生风险，从而
减少卒中相关性肺炎的发生。
合理饮食与运动
保持合理的饮食结构，增加体育 锻炼，增强身体免疫力，有助于
预防卒中相关性肺炎。
康复训练
早期康复训练
在卒中发生后早期进行康复训练，包 括肢体功能训练、语言康复等，有助 于减少肺炎的发生。
谢谢观看
抗感染治疗
经验性治疗
根据患者病情、年龄、 免疫状态等因素选择合
适的抗生素。
针对性治疗
根据痰培养和药敏试验 结果，选择敏感抗生素
进行治疗。
联合用药
对于严重感染或混合感 染的患者，可考虑联合
卒中相关性肺炎原因和护理对策的研究现进展
卒中相关性肺炎原因和护理对策的研究现进展摘要】全文探讨了卒中相关性肺炎的的诊断标准，发病原因和预防措施，现综述如下。
【关键词】卒中；肺炎；护理对策【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）19-0011-02卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）是卒中的常见并发症[1]。
SAP不但显著延长患者住院时间、增加医疗费用，而且是致残率和致死率升高的重要危险因素。
基于此，笔者阅大量文献对卒中相关性肺炎的资料进行整理，总结护理对策，以期避免或减少脑卒中患者的卒中性肺炎的发生。
1.卒中相关性肺炎诊断2010 年卒中相关性肺炎诊断共识[2]指出确诊为卒中相关性肺炎需要符合卒中相关性肺炎诊断标准，同时X线胸片发现异物。
如表1。
2.卒中相关性肺炎的原因2.1 脑卒中患者的基础状态研究[3]证实，SAP常见于高龄患者，这主要是由于老年患者的机体抵抗力较弱，呼吸道防御功能降低所致。
同时，对于肺部基础病变、糖尿病史、低蛋白血症、性别、吸烟等因素也与SAP的发生有关。
尤其是糖尿病，在2010年的卒中相关性肺炎诊治中国专家共识中提及，由于糖尿病患者机体胰岛素分泌不足，糖、脂肪代谢紊乱，防御功能减退，炎性因子分泌增加，发生脑卒中后SAP的发生率明显升高。
2.2 脑卒中后误吸的相关因素由于脑卒中患者的意识障碍和吞咽障碍导致患者误吸发生率高。
意识障碍的患者呼吸道防御功能减弱，食管下括约肌松弛、胃排空延迟、吞咽协调出现障碍，这些均会导致误吸的风险增加，也是意识障碍引起SAP的主要原因[4]。
误吸物常包括口咽分泌物、残留食物、消化道反流物及消化液等，这些物质中含有大量的病原微生物，被吸入呼吸道后极易导致肺炎发生。
脑卒中发生的部位，也会相应影响患者的生理功能。
吴华玉的研究显示，多个皮层下行程更容易发生的SAP，由于中央脑干吞咽反射调控吞咽反射，和皮质高级中枢并启动调节神经吞咽功能后，卒中的这些部分造成的脑功能障碍，从而吞咽障碍通过抽吸引起的，增加了SAP的发生率。
96例脑卒中相关性肺炎的病因分析及护理干预措施
96例脑卒中相关性肺炎的病因分析及护理干预措施目的：研究脑卒中相关性肺炎的发病原因，并采取相关护理干预。
方法：选择2013年9月-2014年6月住院部收治的96例脑卒中相关性肺炎患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对其临床资料、治疗情况等进行总结，分析其发病原因并采取针对性护理干预措施。
结果：护理后，患者康复出院率约为80.21%，对护理满意度达92.71%；护理后NIHSS评分、APACHEⅡ、改良Rankin评分于护理前比较t=10.8087、17.8666、11.6725；p＜0.05，差异具有统计学意义。
结论：脑卒中相关性肺炎的发病率较高，与临床多种因素相关；掌握其发病原因并采用针对性护理干预可有效控制患者感染情况和病死率，提高临床治疗效果。
标签：脑卒中相关性肺炎；病因；护理干预脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者发生咳嗽、发热、呼吸困难、咳痰等临床症状，以临床特定的诊断程序为基础对其确诊，属于感染性肺部实质性炎症，属于急性脑卒中患者常见并发症的一种类型，亦是引起脑卒中患者病情加重及病死的重要因素[1]。
脑卒中相关性肺炎的发病率较高，发病原因多样化，病情较复杂，对患者的预后产生直接影响，临床病死率较高，备受临床医护人员的重视。
良好的临床护理工作对脑卒中相关性肺炎的发病、治疗等具有积极意义。
笔者对我院2013年9月-2014年6月住院部收治的脑卒中相关性肺炎患者的临床资料、治疗等进行回顾性分析，现将结果分析如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2013年9月-2014年6月住院部收治的96例脑卒中相关性肺炎患者作为本次研究对象，其中年龄32岁～85岁，平均年龄（68.2±5.4）岁；男性56例，女性40例；发病时间至入院时间为3h～36h，平均（20.5±7.3）h。
所有患者均符合第四届脑血管病诊断标准（全国脑血管会议制定）[2]，行MRI及CT检查证实为脑卒中，52例脑梗死、44例脑出血。
脑卒中相关性肺炎的病因分析及护理
新生 儿呼 吸窘迫 综合 征是 新生 儿期 的 常见 严重并 发 症 ， 是 引 起新 生儿 死亡 的 主要原 因 。 新 生儿 呼吸 窘迫 综合征 的治 疗关键 在 于呼 吸支 持 ， 改善 呼吸功 能和维 持正 常或 接近 正常 的血气值 日 。 机 械通 气能 从根 本上彻 底改 善肺 通气 及换 气 功能 ， 是 降低新 生儿 呼 吸窘 迫综 合征 患儿病 死率 的最佳 方法 。 同时其 辅助 治疗也 比较 重 要， 需 要保 护 心脑等 重要 脏器 功能 、 纠 正酸 碱平 衡紊 乱 ， 要 加 以静 脉 营养 、 肺 表 面活 性物 质 、 促 红细 胞 生成 素 和少 量多 次 输 血等 辅 助措 施能 提高 新生儿 呼 吸窘迫综 合征 患儿 的抢 救成 功率ｐ 】 。 在护 理干 预 中 ， 早期 给药 是治疗 成 败 的关键 。 同时根 据病 情 给予 加 强 护理 、 保暖、 控 制液 体 ， 给氧 ； 积 极进 行 体格 、 运动 、 智 能 发育 、 肺 功能 的监测 ， 给予 有针 对性 的强 化训 练 ， 为新 生儿 的健 康 成长 打下 良好 的基 础 。 本文 所有新 生儿 都顺 利完 成治疗 ， 无死 亡
显增 高 ， 有 必要 加 以重 视和 研 究 。 １ 临床 资 料
１ ． １年龄 ： 脑卒 中病人 并 发 Ｓ Ａ Ｐ易 发生 于 高龄 病人 ， 随着 年龄 的 增长 ， 患 者 的生 活 自理 能力 受 限 ， 机 体 抵抗 力 和 免疫 力均 明显 下 降 ，呼 吸 道 黏 膜 表 面 分 泌 型 免疫 球 蛋 白 Ａ 也 呈 现 明 显 下 降 趋 势， 年 龄 每增 加 １ 岁， 其 发病 率增 高 ２ ％ｆ ｚ ｌ 。 本组 １ ０ ０ 例病 例 中 ， 年 龄４ ５ — ８ ５岁 ， 其 中 发生 Ｓ Ａ Ｐ的 患者 ， 年 龄 都在 ６ ｏ岁 以上 。 １ ． ２ 卒 中类 型 ： Ｓ Ａ Ｐ发 生 与 脑卒 中病 变 的部 位 和 大 小 也 密 切相 关， 研 究 显 示 后循 环 脑 卒 中发 生 Ｓ Ａ Ｐ的风 险 明 显 高 于颈 内动 脉 供 血 区脑 卒 中 ， 若脑 卒 中累及 １ 个 以上供 血 区 ， Ｓ Ａ Ｐ的发 生 风 险 会 明显 高 。 １ ． ３ 吸烟 史 ： 而 吸 烟会 导致 患 者 的肺 部 局部 抵 抗力 下 降 ， 大 大增 加 肺 部感 染 的几 率 。 １ ． ４ 基 础疾 病 ： 本 组资 料 显示 ， 脑卒 中并 发 Ｓ Ａ Ｐ的病 人均 有 １ － ４ 种 慢 性 基 础疾 病 ， 其 中合 并 高 血 压 ３ ５ 例， 合并 糖 尿 病 １ ３例 ， 在 基 础疾 病 影 响下 ， Ｓ Ａ Ｐ的 发生 率增 加 。 １ ． ５ 脑卒 中患 者 出现 意识 障碍 后 发 生舌 后 坠 以及 出现吞 咽障 碍 导 致 误吸 也是 导 致 Ｓ Ａ Ｐ发 生 的重要 原 因 。进行 气管 插 管会 使病 原 菌通 过 口咽 部 的分 泌 物 的吸人 到 达肺 部 ，很 容 易 造成 下 呼 吸 道 黏 膜受 损 ， 导致 Ｓ Ａ Ｐ发生 率 大 大增内蒙古 中医药
老年脑卒中患者相关性肺炎的危险因素分析
老年脑卒中患者相关性肺炎的危险因素分析周敏;吴文军;佘子瑜;梁群娣【摘要】目的：探讨老年脑卒中患者相关性肺炎（SAP）的危险因素。
方法回顾性分析2010年1月至2012年6月我院收治，年龄在60岁至89岁老年急性脑卒中患者223例的病历资料，其中SAP患者45例，无SAP患者178例，分析卒中相关性肺炎的发生率、危险因素。
结果卒中相关性肺炎发生率为20.2%，其中53.3%为早发性肺炎，肺炎组死亡14例（31.1%），无肺炎组死亡10例（5.6%），肺炎组病死率明显高于无肺炎组（P＜0.05），Logistic回归分析显示≥80岁、吸烟、NIHSS≥11分、糖尿病、吞咽障碍、鼻胃管鼻饲、辅助机械通气、预防性使用抗生素、长期卧床是卒中相关性肺炎危险因素（P＜0.05）。
结论卒中相关性肺炎是老年脑卒中患者严重并发症之一，直接导致病死率增加，临床医师应高度重视、积极预防，降低卒中相关性肺炎发生率、病死率。
%Objective To investigate the risk factor of stroke-associated pneumonia (SAP)in elderly patients. Method Retrospectively analyzed clinical data of 223 patients(age 60 to 89)of our hospital with acute stroke between January 2010 to Jun 2012. SAP of 45 cases, non-pneumonia of 178 cases, SAP incidence andrisk factors were analyzed. Results SAP incidence was 20.2%,early-onset pneumonia of 53.3%, dead of 14 cases(31.1%) in SAP group, dead of 10 cases (5.6%) in non-SAP group. Mortality rate of SAP group was signiifcantly higher than non-SAP group(P<0.05), according to Logistic regression analysis,≥80 years, smoking, NIHSS≥11, diabetes, impaired swallowing, catheterized nasal feeding, auxiliary mechanical ventilation, the use of prophylactic antibiotics and prolonged bed rest were independentrisk factors(P<0.05).Conclusion SAP is one of the serious complications in elderly stroke patients. It is a direct result to increase mortality. In order to reduce SAP incidence and mortality, clinicians should attaches great importance and prevent actively.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)033【总页数】3页(P31-33)【关键词】老年;急性脑卒中;肺炎;危险因素【作者】周敏;吴文军;佘子瑜;梁群娣【作者单位】中山市人民医院，广东中山528400;中山市人民医院，广东中山528400;中山市人民医院，广东中山528400;中山市人民医院，广东中山528400【正文语种】中文【中图分类】R743.3;R563.1脑卒中是引起人类死亡的三大危险因素之一，卒中可以使脑功能严重受损而直接导致死亡，更多的患者死于多种并发症。
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脑卒中相关性肺炎病因分析
发表时间：2013-01-25T13:13:02.903Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿作者：孙世辉
[导读] 由于SAP的发病原因非常多，为了避免病情的加重，应该加强呼吸道管理及合理使用抗生素等。
孙世辉（河南省义煤集团总医院神经内科二病区 472300）
【中图分类号】R 【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0103-02
【摘要】目的分析和研究脑卒中相关性肺炎（SAP）的发病原因以及预防措施。
方法抽选300例急性脑卒中患者，其中200例合并脑卒中相关性肺炎，对这些患者的临床资料进行回顾性分析。
结果研究表明SAP并非是由某一种病因导致的，患者的年龄、糖尿病、卒中类型、意识障碍、气管插管、吸烟史、用药不当等等因素都有可能导致SAP。
结论由于SAP的发病原因非常多，为了避免病情的加重，应该加强呼吸道管理及合理使用抗生素等。
【关键词】脑卒中相关性肺炎；病因分析
脑卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）是急性脑卒中最常见的并发症之一，也是该类患者病情加重和死亡的主要原因之一，咳嗽、发热、呼吸困难等是急性脑卒中患者较为常见的临床症状。
因发生SAP的概率较高，病因也较多，直接给患者带来各种不良影响，如增加患者的住院时间和经济负担、降低患者的生活质量、加大患者的死亡率，因此必须加强对脑卒中相关性肺炎的重视、分析和研究。
对200例SAP患者临床资料进行回顾性分析，有关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选取我院收治的300例急性脑卒中患者，其时间均在2011年1月～2012年5月之间，其中男220例，女80例，年龄为45～90岁，平均年龄59岁。
参照中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的标准作为急性脑卒中的诊断标准，并且均经颅脑CT或MRI证实，排除患有短暂性脑缺血发作以及入院后24小时内出院或死亡的病例，其中200例合并SAP。
1.2 脑卒中相关性肺炎（SAP）诊断标准：卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：①体温≥38℃；②新出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状有加重表现，并伴或不伴有胸痛；
③肺实变体征，和（或）湿啰音；④外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。
肺不张、肺结核、肺水肿、肺栓塞、肺部肿瘤、非感染性肺间质病等与肺炎的临床症状表现较为相同的疾病予以排除。
1.3 统计学处理：进行数据分析时采用SPSS 13.0统计学软件，运用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过统计研究表明，通常情况下很少出现某一种病因单独导致SAP，一般是由多种病因共同导致，此次研究的SAP患者的发病原因与患者的年龄、卒中类型、有无吸烟史、有无糖尿病病史、气管切开或插管与否、使用鼻饲管与否等许多因素有着密切的关系。
差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 SAP发病相关因素统计分析
3 讨论
3.1 脑卒中的相关病因分析：患者的生活自理能力随着年龄的增长或多或少会受到一定的限制和影响，除此之外，患者自身的抵抗力和免疫力、呼吸道黏膜表面分泌型免疫球蛋白等也会随着年龄的增长有不同程度的下降，年龄与发病率呈1:2的比例增长，也就是年龄每增加1岁，发病率就增高2%。
临床研究显示，脑卒中相关性肺炎的发病率在那些长期卧病在床的患者中更高；吸烟以及有肺部基础疾病史的患者，其肺部局部抵抗力会因此而下降，从而加大了肺部感染的概率；糖尿病会减退患者的机体防御功能，抑制患者白细胞的吞噬功能，呼吸道出现局限性免疫功能缺陷，加大肺炎发生的几率。
病变的部位和大小也和SAP的发生有密切关系，据相关研究表明，后循环脑卒中发生SAP的风险明显高于颈内动脉供血区脑卒中，如果脑卒中供血区多于1个时，会加大SAP的发生风险。
导致SAP发生的另一些重要原因还有意识障碍和吞咽障碍等，脑卒中患者出现意识障碍会导致舌后坠，出现吞咽障碍会导致误吸，这些也可以使SAP发生。
还有在气管切开或插管时，病原菌会通过口咽部的分泌物吸入到达肺部，从而造成下呼吸道黏膜受损，进而提高SAP的发生率。
药物使用不当如糖皮质激素抑制免疫功能导致二重感染，脱水药导致支气管分泌物黏稠排出困难，以及长期使用广谱抗生素也会使SAP发生率升高。
使用鼻饲管
喂食更易造成误吸，加大SAP的发生风险和概率。
3.2 脑卒中护理注意事项：患者入院后要对患者的临床表现和体征、既往病史等最基本的情况进行了解和准确评估，并且还要对患者的意识状态和吞咽功能等进行动态观察，同时观察患者用药后是否出现水电解质紊乱以及二重感染的情况。
对意识障碍以及咳嗽吞咽能力不佳的患者，及时对其翻身、叩击、拍背，帮助患者排痰，若患者出现痰鸣音较重、脉搏呼吸增快、血氧饱和度下降时，及时对其进行吸痰处理。
对那些气管切开或插管的患者，将气道内分泌物吸干净，再吸口腔和鼻腔，避免管内存留的痰液或病原菌吸入到达肺部或支气管，造成下呼吸道黏膜受损而导致SAP的发生。
加强口腔护理，根据患者的不同情况定期进行口腔检查，若发现溃疡、霉菌感染等症状及时进行相应处理。
加强人工气道管理，首先要加强无菌操作，及时吸痰，并定时清洗、消毒口咽通气道，对气管插管和气管切开的病例可根据患者的痰液量给予持续湿化加快速冲击法湿化处理。
准确评估患者的吞咽功能和咳嗽反射，对有误吸危险的病例及时给予鼻饲饮食，根据患者的病情及时调整鼻饲营养液的温度、量、速度以及间隔时间，以免导致胃痉挛而发生呕吐和误吸。
本次研究分析显示，SAP并非是由某一种病因导致的，患者的年龄、糖尿病、卒中类型、意识障碍、气管插管、吸烟史、用药不当等等因素都有可能导致SAP。
结论：由于SAP的发病原因非常多，为了避免病情的加重，应该加强呼吸道管理及合理使用抗生素等。
参考文献
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[2]徐航,张玲.预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理[J].护士进修杂志,2012,(14).
[3]刘莹莹,刘持善,付秀丽,等.脑卒中相关性肺炎的危险因素及临床特点分析[J].山东医药,2012,(20).
[4]仝旭亚.脑卒中并发医院获得性肺炎临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,(8).。