狼疮性肾炎治疗原则是什么
狼疮性肾炎
狼疮性肾炎李某，女25岁，教师，发现面部红斑一个月，颜面积双下肢水肿13天。
2007年4月7日10Am 入院。
患者一月前无明显诱因出现面部红斑，无发热，无胸闷、恶心等症状，未予重视。
13天前，出现面部及双下肢水肿，无尿频、尿急、尿痛，无腰困、腰痛。
两天前在我院门诊查尿PRO(++++),尿BLD(+++),血清白蛋白26g/L,为求进一步诊治入我科。
无高血压、糖尿病等病史，无肝炎、结核病史，无疫水接触史，无手术及输血史，无过敏史。
体格检查（PE）：血压135/87mmhg。
营养中等，反应灵敏，颜面浮肿，面颊部见蝶形红斑；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音；腹部膨隆，未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）；双下肢轻度指凹性水肿。
实验室及其它检查：尿常规：PRO（++++），BLD（+++）；肾功能正常，血清白蛋白26g/L；肝胆胰肾B超均未见异常；血清HBV、HCV 和HIV检查均阴性；抗核抗体阳性、ds-DNA阳性思考题1.结合所学知识，你认为该病例的最可能的诊断是什么？2.本病的治疗原则有哪些？3.该病的预后如何？案例归纳一该患者先出现面部红斑，继而颜面及双下肢水肿，无发热，无胸闷、恶心等症状，无尿频、尿急、尿痛，无腰困、腰痛，移动性浊音（+）。
案例归纳二尿常规：PRO（++++），BLD（+++）；肾功能正常，血清白蛋白26g/L；肝胆胰肾B超均未见异常；血清HBV、HCV 和HIV检查均阴性；抗核抗体阳性、抗ds-DNA阳性。
病案诊断要点：1.25岁女性。
2.病史特点：该患者先出现面部红斑，继而颜面及双下肢指凹性水肿。
3.实验室及其它检查：尿常规：PRO（++++），BLD（+++）；血清白蛋白26g/L；抗核抗体（+）、抗ds-DNA（+）。
临床诊断：狼疮性肾炎。
处方及医师指导：1.一般治疗：低盐优质蛋白饮食，卧床休息，避免日光照射和使用对肾脏有损害的药物。
内科住院医师：泌尿系统测试题
内科住院医师：泌尿系统测试题1、单选在ARF的鉴别诊断中，出现以下情况支持肾前性ARF，哪一条除外（）A.发病前摄入过少，液体丢失B.休克，交感神经过度兴奋C.高血压，尿量较多D.补液后血压升至正常（江南博哥），尿量增加E.皮肤黏膜干燥，体位性低血压正确答案：C2、多选刺激球旁细胞分泌肾素增多的因素是（）A.入球小动脉血流量减少B.入球小动脉血流量增多C.肾动脉压力下降D.肾动脉压力升高E.Na+浓度减低正确答案：A, C, E3、多选直立性蛋白尿的特点是（）A.直立时出现B.多见于青少年C.卧床休息时完全缓解D.常伴高血压E.常有肾功能不全正确答案：A, B, C参考解析：直立时出现、多见于青少年、卧床休息时完全缓解，因属于体位性蛋白尿，常不伴高血压及不伴肾功能不全。
4、多选急性肾小管坏死出现下列哪种情况可考虑急诊透析（）A.急性肺水肿B.血钾≥6.5mmol／LC.高分解状态D.无尿2天E.少尿4天正确答案：A, B, C, D, E参考解析：急性肾小管坏死出现急性肺水肿、血钾≥6．5mmol／L、高分解状态、无尿2天、少尿4天时可考虑急诊透析。
5、单选肾性骨病可有的表现是（）A.纤维性骨炎B.肾性骨软化症C.骨质疏松症D.肾性骨硬化症E.以上都是正确答案：E6、单选慢性肾盂肾炎早期肾功能不全的表现是（）A.多尿，尿比重降低B.高血压C.水肿D.尿蛋白增多E.血尿正确答案：A7、单选关于肾小囊的描述，哪项不正确（）A.肾小体组成部分B.囊内层为有孔的内皮细胞C.囊外层细胞在尿极处与近曲小管上皮移行D.裂孔膜参与滤过屏障的组成E.足细胞次级突起间覆盖裂孔膜正确答案：B8、单选对诊断典型肾结核最有意义的影像学检查是（）A.腹部平片B.肾图C.静脉肾盂造影D.B超E.双肾CT正确答案：C9、问答题简述糖尿病肾病的临床与病理分期。
正确答案：糖尿病肾病的临床与病理分期：（1）Ⅰ期：高滤过，GFR升高，UAE 正常，血压正常，肾小球肥大。
重症狼疮性肾炎
SLN诱导治疗中免疫抑制剂的选择需要综合考虑狼疮性肾炎的病理分型、肾脏组织中狼疮活动的活动性和慢性指数、蛋白尿水平、肾功能以及其他器官受累等临床参数以及患者本人的意愿，治疗过程中密切监测抗体、补体、蛋白尿、肾功能和血象的变化。在所用方案治疗3个月后 ，患者病情持续恶化，表现为血肌酐升高、蛋白尿加重，即需更换治疗方案，或重复肾活检以明确病理类型是否有改变。对于大量新月体形成或肾小球纤维素样坏死的患者 ，优先考虑大剂量环磷酰胺的冲击治疗，SLN的治疗策略详见图1。虽然也有联合使用咪唑来宾、甲氨蝶呤、来氟米特等治疗SLE的报道，但由于其免疫抑制作用较弱，单独与激素联合治疗SLN时需要充分评估患者病情。
定义
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治疗目标及原则
添加标题
原发病治疗
添加标题
其他综合治疗措施
添加标题
4.其他综合治疗措施
对于重症狼疮性肾炎，仅仅着眼于狼疮性肾炎的治疗即免疫相关的治疗是不全面的。从患者整体角度出发，重视营养及支持治疗，尤其是水、电解质平衡，预防原发病及激素治疗的并发症，及时正确处理危及生命的病情变化，常是重症狼疮性肾炎诱导缓解治疗成功的关键。
血浆置换是迅速清除循环免疫复合物最有效的治疗方法，短期内可以控制狼疮活动。适用于大量新月体形成或病理表现为新月体性肾小球肾炎、临床表现为急进性肾炎综合征，或合并栓塞性微血管病(TMA)如抗心磷脂综合征者。对TMA患者， KDIGO及ACR指南均建议行血浆置换治疗。免疫吸附可以高选择性、特异性地清除抗dsDNA抗体或免疫球蛋白，避免血浆制剂的不良反应，但单纯免疫吸附不能抑制抗体的产生，须与其他药物方案联合使用。
3.1.7 丙种球蛋白
益气滋阴、清热活血法治疗狼疮性肾炎临床研究
ｄｅ ｃ ｅ ｙ ａ ｎｎｅ ａ ｙ ｉ ｆ ｉ ｎｃ ｎｄ ｉ ｒｈｅ ｔ ｓ ｎｄｒ ｍ ｅ ｎｄ ｔ ｎｆ ｎｃ ｎ ｕｔ ａ ｉ ｄｉ ｓ ａ ｏ ｐｌ ｍ ｅ ｔ ｒ ａ ｅ ｏ ，ａ ｈｅ ｉ ｌ ｕｅ ｅ ｏ ａ ｏ ｎｔｂｏ ｅ ｎｄ ｃ ｍ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｔ ｄ ｂｙ
摘要 ：目的 观察 以中医益 气滋 阴、清热 活血原则组 方的滋阴清斑汤配合 西药治疗狼疮性 肾炎 （Ｎ 阴虚 内热型 Ｌ）
的临床疗效， 以及对患者 自 身抗体 、补体 的影响。方法 将 阴虚 内热型 Ｌ Ｎ患者 ６ 例随机分为试验组 ４ 例和对 照组 ０ ０ ２ 例。２ ０ 组均给予控制感染， 维持 水、电解质 、酸碱平衡 ， 制并发症， 控 应用激素等治疗， 试验 组在此基础 上配合服 用
Ｄ ： １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｓ ． ０ — ０ ． ０ １ ０ ． ０ ０Ｉ ３ ６ ／ ． ｎ １ ５ ５ ４ ２ １ ． ８ ０ ７ ｏ ｓ ０ ３
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ２ ２ ９９ ． ３４
文献标识码 ：Ａ
文章编号：１０ —３ ４２ １）８０ １—４ ０ ５５ ０ （０ ｏ —０ ６０ １
细胞 、血红蛋 白、补体 Ｃ， 降低血肌 酐、尿蛋 白等 方面效果优 于对照组 （ 及 Ｐ＜０ ０ ． ５或 尸＜０ ０ ） 且对改善某些临床 ． １，
症状效果较好 。结论 中西 医结合治疗在改善 Ｌ Ｎ患者 临床 症状 和实验 室指标 、提 高整体 疗效方面效果更好 。 关键词：益气滋 阴；清热活血；滋 阴清斑 汤；狼疮性 ’ 肾炎； 阴虚 内热型； 中西 医结合疗法
狼疮性肾炎的中医辨证治疗体会
中医中药意事项等方面,耐心告诉患者,按医嘱服用药物,以免使用不当影响药物效,引起不良反应。
3.4 提高业务素质,正确合理用药在人们的观念中,中药是纯天然药物,毒副作用较西药小,患者有时随意加大剂量,认为这样可以使病情快些好,熟不知这样会引起药物中毒,甚至危急生命。
作为药学人员要努力提高自身的业务素质,针对不同的人群,讲解普及中药知识,使其认识到中药使用不当也会引起不良反应。
正确合理应用,还要医师、药师、患者相互配合,医师要正确辩证合理组方配伍;药师正确调剂,耐心正确解答患者提出的问题,指导用药;患者要服从指导,遵医嘱用药,才能保证合理用药,避免中药不良反应的发生。
参考文献[1] 李小品,毛南方。
中药的毒性反应及预防对策探讨,中华医药杂志2006;6(9):1012～1013[2] 彭平健,试论中药汤剂成份与煎器之关系,中国药房,1993;4(2);44～46作者单位:158100 黑龙江省鸡西市中医医院药剂科狼疮性肾炎的中医辨证治疗体会罗运勤【中图分类号】R593.24+2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)07-0099-01【摘要】狼疮肾炎是系统性红斑狼疮最常见的脏器损害,笔者认为其病症主要分为肝肾阴虚、血热瘀毒及脾肾阳虚、湿阻血瘀两方面,临床根据辨证不同,分别施予滋补肝肾、凉血解毒、活血化瘀和温补脾肾、化气行水、活血通络的治法,并根据兼证不同,加减运用亦有所不同。
【关键词】系统性红斑狼疮;狼疮性肾炎;辨证论治 系统性红斑狼疮(Systemic Lupus erythematosus ,SL E )是一种全身性自身免疫性疾病,可侵犯结缔组织、血管、内脏、皮肤等多种器官。
常好发于青年女性,危害严重。
SL E 出现肾脏损害者称为狼疮肾炎(Lupus nep hritis ,LN),LN 是SL E 患者的主要临床表现和死亡原因之一。
有学者对北京协和医院住院并接受肾活检的狼疮性肾炎病人的研究发现,临床LN 的发生率与病程长短有关,确诊SL E 时,临床上有肾炎证据的只有24.24%,半年后为42.42%,1年后为61.29%、2年后为74.4%,4年后高达92.3%。
acreular狼疮性肾炎指南解读
相似。
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糖皮质激素（GC）
• 诱导缓解推荐静脉冲击（500-1000mg甲强×3天） 是专家意见
• 随后口服0.5-1.0mg/kg/d，再减量至最小有效 剂量
• 因LN和肾外表现不同，无固定的减量方法 • 每月1次甲强冲击+每月1次CYC冲击未达成一致意
但孕妇禁用
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辅助用药
✓合并高血压患者，血压控制在≤130/80mmHg， 可显著延缓肾脏疾病进展。
✓患者LDL＞100mg/dl（2.58mmol/L），应予 他汀类药物治疗
✓注意，GFR＜60ml/min或肌酐＞133umol/L可 加速动脉粥样硬化。
✓SLE本身是脉粥样硬化的独立危险因素。
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狼疮性肾炎（LN）定义
✓ 持续蛋白尿＞0.5g/24h 或＞3+ 尿蛋白/肌酐＞0.5 ✓ 细胞管型包括：红细胞、血红蛋白、颗粒型、管型、
混合型
尿沉渣＞5个RBC或5个WBC/hpf缺乏感染情况下 或细胞管型仅限于RBC或WBC管型
✓ 最佳标准是肾病理证实免疫复合物介导的肾小球肾炎 符合LN。
Ⅴ型（纯膜性）+肾病范畴的LN治疗
单纯激素，激 素+CsA提到， 但未推荐
Figure 3. Treatment of class V without proliferative changes and with nephrotic range proteinuria (＞3g/24h)
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CYC治疗两种方案
狼疮性肾炎(1)
• 治疗目标为初始强化治疗迅速降低肾脏炎症反应，随后进 行长期巩固治疗
• NIH方案：III和IV型LN初始诱导治疗的常规方案，有效降 低肾病进展，但不良反应是临床治疗的重要顾虑
– 激素不良反应：满月脸、水牛背、股骨头坏死、糖尿病、感染、 精神疾病等
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 VI型LN的治疗
12.7.1：我们推荐VI型狼疮性肾炎患者需根据狼疮肾外表现的程度决定 是否使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。（2D）
Bao H, et al. J Am Soc Nephrol. 2008;19(10):2001-10.
多靶点治疗的临床价值： 他克莫司+MMF完全缓解率显著高于环磷酰胺
累计完全缓解率（%） 多变量分析：他克莫司+MMF组完全缓解的可能性是环磷酰胺组的6.47倍（p=0.004）
前瞻性、随机对照、开放性研究，40例活检证实的IV+V型狼疮性肾炎患者入选研究，诱导期初定6个月，若未完全缓解则延 长至9个月 多靶点治疗组（n=20）：他克莫司起始剂量4mg/d（体重<50kg者3mg/d）一天两次口服，目标谷浓度5-7ng/mL； MMF1g/d，分两次给药；激素先甲强龙0.5g/d连冲3天然后改强的松口服，缓慢减量至10mg/d维持 环磷酰胺治疗组（n=20）：CTX 1次/每月，首剂0.75g/m2 BSA，此后根据白细胞水平调整（范围0.5-1.0g/m2 BSA） ；激素给药方案同多靶点组
狼疮性肾炎的诊断标准都有什么
狼疮性肾炎的诊断标准都有什么
肾炎的种类比较多，治疗肾炎疾病前，需要对自身疾病进行很好了解，这样治疗的时候，才能够选择适合自己的治疗方法，这样对疾病改善才会有帮助，狼疮性肾炎的诊断标准都有什么呢，这类疾病诊断上，也是有很多方面，下面就详细的介绍下，使得有一些认识，知道该如何做。
狼疮性肾炎的诊断标准：
1.病理学分类
世界卫生组织狼疮性肾炎病理学分类共6型，从I型至VI型，预后依次由好到差。
I型：正常或微小病变型;II型：系膜增殖性狼疮性肾炎;III型：局灶增殖性狼疮性肾炎;IV型：弥漫增殖性狼疮性肾炎;V型：膜性狼疮性肾炎;VI型：硬化性狼疮性肾炎。
2.狼疮性肾炎肾脏病理活动性指标
(1)肾小球细胞增殖性改变;
(2)纤维素性坏死和细胞核溶解;
(3)细胞性新月体;
(4)白金耳现象和玻璃样血栓;
(5)肾小球中性粒细胞浸润;
(6)肾间质单核细胞浸润。
3.慢性化指标
(1)肾小球硬化;
(2)纤维性新月体;
(3)肾小管萎缩;
(4)肾间质纤维化。
治疗方法
1.治疗原则
SLE目前仍是一种原因未明性疾病，治疗的主要目的在于控制LN的活动，保护肾脏功能，延缓肾组织纤维化的进程。
2.轻型SLE及狼疮性肾炎
靶器官功能正常或稳定者，酌情用非甾体类抗炎药或抗疟药，可短期使用中、小剂量糖皮质激素(如强的松20～
40mg/d)，必要时加用免疫抑制剂。
在对狼疮性肾炎的诊断标准认识后，治疗狼疮性肾炎的时候，患者也需要配合医生这些做法，对诊断疾病有很好帮助，而且治疗狼疮性肾炎疾病，以上方法是不错之选，不过想要彻底治愈这类疾病，也是要长时间进行，所以患者要耐心接受治疗。
《狼疮肾炎治疗药物临床试验技术指导原则》
附件20239一、概述 (1)（一）疾病特点 (1)（二）目的和适用范围 (2)二、总体考虑 (2)（一）研究人群 (2)（二）疗效指标 (3)（三）其他考虑 (4)三、临床药理学研究 (4)四、探索性临床试验 (5)五、确证性临床试验 (5)（一）总体设计 (6)（二）对照药的选择 (6)（三）受试者 (6)（四）治疗持续时间 (6)（五）疗效指标 (7)1.主要疗效指标 (7)2.次要疗效指标 (8)（六）合并治疗 (8)（七）补救治疗 (8)六、安全性评价 (9)七、参考文献 (10)一、概述（一）疾病特点狼疮肾炎（lupus nephritis，LN）是系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）引起的肾脏损害。
系统性红斑狼疮是我国最常见的系统性自身免疫性疾病，人群患病率为30.13～70.41/10万人。
肾脏是系统性红斑狼疮最常累及的器官，40％～60％的系统性红斑狼疮患者起病之初即有狼疮肾炎。
狼疮肾炎是我国最常见的继发性免疫性肾小球疾病，且狼疮肾炎容易复发（复发率33％～40％）。
我国狼疮肾炎的10年肾存活率81％～98％，是终末期肾脏病（end-stage kidney disease，ESKD）的常见病因之一，也是导致系统性红斑狼疮患者死亡的重要原因。
狼疮肾炎治疗目标是保护肾脏、阻止或延缓肾功能恶化，降低慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）和肾衰竭的发病率和死亡率，减少药物相关毒性。
狼疮肾炎治疗通常包括诱导缓解和维持治疗两个阶段，主要根据病变活动性、肾脏病理类型、治疗反应等情况个体化选择治疗方案。
目前，批准用于治疗狼疮肾炎的药物很少，其疗效有限— 1 —且存在一定的安全性问题。
（二）目的和适用范围本指导原则旨在为狼疮肾炎治疗药物的临床试验提供技术指导。
本指导原则适用于化学药品和治疗用生物制品的研发。
本指导原则作为推荐性建议，应用时还应同时参考药物临床试验质量管理规范（GCP）、国际人用药品注册技术协调会（ICH）和其他境内外已发布的相关指导原则。
狼疮性肾炎的诊断标准都有什么
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狼疮性肾炎的诊断标准都有什么
导语：肾炎的种类比较多，治疗肾炎疾病前，需要对自身疾病进行很好了解，这样治疗的时候，才能够选择适合自己的治疗方法，这样对疾病改善才会有帮
肾炎的种类比较多，治疗肾炎疾病前，需要对自身疾病进行很好了解，这样治疗的时候，才能够选择适合自己的治疗方法，这样对疾病改善才会有帮助，狼疮性肾炎的诊断标准都有什么呢，这类疾病诊断上，也是有很多方面，下面就详细的介绍下，使得有一些认识，知道该如何做。
狼疮性肾炎的诊断标准：
1.病理学分类
世界卫生组织狼疮性肾炎病理学分类共6型，从I型至VI型，预后依次由好到差。
I型：正常或微小病变型;II型：系膜增殖性狼疮性肾炎;III型：局灶增殖性狼疮性肾炎;IV型：弥漫增殖性狼疮性肾炎;V型：膜性狼疮性肾炎;VI型：硬化性狼疮性肾炎。
2.狼疮性肾炎肾脏病理活动性指标
(1)肾小球细胞增殖性改变;
(2)纤维素性坏死和细胞核溶解;
(3)细胞性新月体;
(4)白金耳现象和玻璃样血栓;
(5)肾小球中性粒细胞浸润;
(6)肾间质单核细胞浸润。
3.慢性化指标
(1)肾小球硬化;
(2)纤维性新月体;
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狼疮性肾炎鉴别诊断是什么？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢狼疮性肾炎鉴别诊断是什么？
导语：在我们的生活中，对于我们很常见的一些生活常见类型的疾病，我们不用太过于担心其中的处理方法。
但是，对于我们不常见的一些皮肤类疾病，我
在我们的生活中，对于我们很常见的一些生活常见类型的疾病，我们不用太过于担心其中的处理方法。
但是，对于我们不常见的一些皮肤类疾病，我想大家都没有足够的经验去应对。
尤其是现在我们的生活节奏加快了，很多时候，我们都没有足够的精力去及时预防，今天我就来介绍一下狼疮肾炎怎么鉴别诊断。
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。
其发病与免疫复合物形成、免疫细胞和细胞因子等免疫异常有关。
除SLE全身表现外，临床主要表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全等。
狼疮性肾炎的病理学分型对于判断病情活动度及预后、制定治疗方案具有重要价值。
应根据病情轻重程度不同个体化制定治疗方案。
1.治疗原则
SLE目前仍是一种原因未明性疾病，治疗的主要目的在于控制LN的活动，保护肾脏功能，延缓肾组织纤维化的进程。
2.轻型SLE及狼疮性肾炎
靶器官功能正常或稳定者，酌情用非甾体类抗炎药或抗疟药，可短期使用中、小剂量糖皮质激素(如强的松20～40mg/d)，必要时加用免疫抑制剂。
3.重型SLE及狼疮性肾炎
重要靶器官出现明显损伤者，肾小球肾炎持续不缓解、急进性肾小球肾炎、肾病综合征患者，应给予标准激素治疗(泼尼松1mg/kg/d)以及免疫抑制剂治疗，对于急性危及生命的重型狼疮患者应给予激素冲
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从热毒血瘀探讨狼疮性肾炎的发病机制及治疗
从热毒血瘀探讨狼疮性肾炎的发病机制及治疗周燕妮1，汤水福2（1.广州中医药大学2010级博士研究生，广东广州510405；2.广州中医药大学第一附属医院肾内科，广东广州510405）摘要：中医认为狼疮性肾炎的发病机理有内外两方面因素，内之根于脏腑阴阳失调，以肾阴亏损为主，外之因于热毒和湿热，而瘀血贯穿于狼疮性肾炎的始终。
文章从热毒血瘀与炎症细胞因子探讨狼疮性肾炎的发病机制、主要临床表现及治疗方法。
认为热毒血瘀与狼疮性肾炎的炎症细胞因子存在相关性，是疾病进展的重要病理因素，临床上应注重对热毒血瘀的防治。
而狼疮性肾炎的热毒血瘀证与伏气温病存在相似之处。
因此，提出可以用温病的清养透为治疗原则辨治狼疮性肾炎，是提高临床疗效的重要方法。
关键词：狼疮性肾炎；热毒血瘀；炎症细胞因子中图分类号：R593．242文献标志码：A 文章编号：1000－1719（2013）02－0252－02收稿日期：2012－07－09作者简介：周燕妮（1983－），女，湖北钟祥人，博士研究生，研究方向：中西医结合诊治肾脏疾病。
通讯作者：汤水福（1962－），男，福建人，教授，博士研究生导师，博士，研究方向：中西医结合诊治肾脏疾病。
系统性红斑狼疮（SLE ）是自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。
狼疮性肾炎（LN ）是系统性红斑狼疮最常见和最严重的内脏损害，约50%以上的SLE 患者临床上有肾脏受累［1］。
目前，临床上主要以激素、免疫抑制剂、血浆置换等方法延缓疾病的进展。
然而，这些治疗方法同时也存在着副作用明显，停药后复发率高等方面的不足。
中药虽然在控制狼疮性肾炎活动方面不如西药，但在巩固疗效、减少复发、减轻免疫抑制剂副作用方面有其独特的优势。
临床实践证明，采用中西医结合方案治疗狼疮性肾炎较单用西药或中药能取得更好的疗效，具有明显的优势［2，9］。
因此，从中医的“整体观念”、以外揣内，结合西医的“微观分析”、以小见大，探讨狼疮性肾炎的发病机制，寻找出能共同交汇的认识点，对于指导临床辨证论治，进一步提高临床疗效具有重要意义。
狼疮肾炎诊断和治疗指南(全文)
狼疮肾炎诊断和治疗指南（全文）近日，由东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心刘志红院士组织编写的《中国狼疮性肾炎诊断和治疗指南》在《中华医学杂志》发表，以下是指南全文，供大家学习参考。
一、概述系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是我国最常见的系统性自身免疫性疾病，人群发病率为30.13~70.41/10万人。
肾脏是SLE 最常累及的器官，40~60%的SLE患者起病初即有狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）。
在我国，近半数SLE并发LN，高于白种人，是我国最常见的继发性免疫性肾小球疾病。
LN主要由循环或原位免疫复合物沉积引起肾脏损伤所致，少部分SLE通过非免疫复合物途径（如狼疮间质性肾炎），或肾血管病变损伤肾脏。
遗传因素在SLE和LN的发生和发展中起着重要的作用，并影响治疗反应和远期预后。
同时，我国LN的发生存在地域差异，LN在SLE肾脏损伤中的比例随着纬度的降低而增加，表明环境因素在LN的发生中发挥重要作用。
我国LN的10年肾存活率81~98%，是终末期肾脏病（ESRD）的常见病因之一,也是导致SLE患者死亡的重要原因。
近十多年来，我国LN治疗方案的选择更加个体化，新型免疫抑制方案，尤其多靶点疗法的推广应用，显著提高了LN治疗缓解率。
近年来，多个国际组织，包括改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）、美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿病联盟/欧洲肾脏病学会-透析移植学会（EULAR/ERA-EDTA）、拉丁美洲狼疮研究小组/泛美风湿病联盟（GLADEL/PANLAR）及亚洲LN协作组等陆续推出了SLE及LN的治疗指南。
这些指南引用的证据基本都来自欧美国家在白人和黑人的临床研究，而中国汉族及亚洲国家SLE和LN的基因背景、流行病学、临床特征及对免疫抑制治疗的反应性与西方国家间存在差异，因此，需要制定我国LN诊治指南。
近二十年来，我国风湿病学领域推出了SLE诊断及治疗指南，他克莫司在狼疮性肾炎应用的中国专家共识。
N3护士理论模拟练习题(附答案)
N3护士理论模拟练习题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、关于医疗废物管理,下列哪项是错误的( )A、常规使用双层包装袋盛医疗废物B、采用鹅颈结式封口,分层扎C、收集桶应为脚踏式并带盖D、疑似或确诊新冠肺炎患者产生的医疗废物应使用双层包装袋盛装正确答案：A2、不属于分布性休克的是( )A、过敏性休克B、内分泌性休克C、神经源性休克D、低血溶量休克E、脓毒性休克正确答案：D3、运动性失语,病变部位在优势半球的( )A、领上回后部B、顶上小叶C、额下回后部D、枕叶E、顶下小叶正确答案：C4、PD病的特点是( )A、起病缓慢,逐渐加重B、起病急,逐渐加重C、起病急,逐渐减轻D、起病缓慢,逐渐减轻E、以上都不是正确答案：A5、重型肝炎患者出血原因是( )A、凝血因子合成障碍B、毛细血管脆性增加C、骨髓造血功能障碍,血小板减少D、维生素K吸收障碍正确答案：A6、正常人禁饮10h尿渗透压为( )A、>500mOsm/(kg•H2O)B、500~600mOsm/(kg•H2O)C、>400mOsm/(kg•H2O)D、>800mOsm/(kg•H2O)E、600~1000mOsm/(kg•H2O)正确答案：E7、脑血管意外发病最急的是( )A、短暂性脑缺血发作B、脑血栓形成C、脑栓塞.D、蛛网膜下腔出血E、脑出血正确答案：C8、饮食治疗为基本措施的为 ( )A、腺垂体功能减退症病人B、糖尿病病人C、尿崩症病人D、甲亢病人E、库欣综合征病人正确答案：B9、慢性肺心病机制中,导致肺血管阻力增加及肺动脉高压形成的最主要因素( )A、呼吸道感染B、电解质紊乱C、高碳酸血症D、缺氧E、呼酸并代酸正确答案：D10、观察肠梗阻病人,如发现腹部出现固定性压痛及腹膜刺激征时,提示肠梗阻的性质为 ( )A、粘连性B、痉挛性C、绞窄性D、麻痹性E、单纯性正确答案：C11、左侧大脑半球(优势半球)外侧沟上方和额下回后部交界区为语言代表区(Broca区),损害时出现( )A、感觉性失语B、命名性失语C、失写D、运动性失语E、失读正确答案：D12、支气管哮喘诊断的主要依据是(D)A、PaO2 和 SaO2 降低,PaCO ,升高B、血液中嗜酸粒细胞增多C、胸透有横膈下降和透亮度增加D、有反复发作史,呼气性呼吸困难和两肺广泛哮鸣音E、肺功能检测有阻塞性通气障碍正确答案：D13、呼吸道的防御功能中不包括( )A、黏液纤毛运输系统B、肺泡巨噬细胞C、分泌型 IgAD、咳嗽反射E、肺泡表面活性物质正确答案：E14、下一步治疗方案首选 ( )A、口服强的松十细胞毒类药物B、强化血浆置换疗法C、给予强的松龙冲击治疗十血液透析D、给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物E、给予强的松龙冲击治疗正确答案：D15、治疗高血压危象,首选的药物是( )A、利血平B、美托洛尔C、硝酸甘油D、硝普钠正确答案：D16、蛛网膜下腔出血最常见的病因为( )A、先天性动脉瘤B、动脉粥样硬化C、脑动脉炎D、高血压E、脑血管畸形正确答案：A17、男,55 岁,20 年前曾患肺结核,近 4 个月来出现刺激性咳嗽,痰中带血丝,伴左胸痛,发热,X线片示右上肺4cm×2.5cm大小的阴影,边缘模糊,周围毛刺,痰液找癌细胞3 次均为阴性。
N3护士练习题库(含答案)
N3护士练习题库（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.增生型皮质醇增多症伴垂体微腺瘤,下列治疗方案中应首先()A、一侧肾上腺全切,一侧大部分切除B、双肾上腺全切加垂体放疗C、肾上腺次全切除加神经递质抑制剂D、经蝶窦切除垂体微腺瘤E、肾上腺次全切除加垂体放疗正确答案：D2.支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗、不安,应考虑()A、左心衰竭B、支气管哮喘急性发作C、自发性气胸D、肺炎E、胸膜炎正确答案：C3.支气管哮喘发病多属于()A、Ⅲ型变态反应B、IV型变态反应C、I型变态反应D、V型变态反应E、Ⅱ型变态反应正确答案：C4.尿路感染确定诊断,主要依靠()A、症状和体征B、尿蛋白定量C、尿细菌学检查D、B超检查E、肾活检正确答案：C5.肾功能衰竭时,不出现的电解质异常()A、血钾升高B、血钙升高C、血镁升高D、血磷升高E、HCO3ˉ降低正确答案：B6.下面哪种疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病()A、慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿B、支气管哮喘C、肺结核D、胸廓畸形E、支气管扩张正确答案：A7.肝硬化病人出现肝性脑病最常见的诱发因素是()A、上消化道出血B、暴饮暴食C、休息欠佳D、精神紧张E、腹泻六、循环系统209题正确答案：A8.患者,女,63岁,冠心病史多年,反复浮肿,尿少10年,查HB70g/L 血压20/13.3kPa,尿蛋白(++),尿红细胞6~10个/HP,尿白细胞2~3/HP,尿比重 1.010~1.012,临床诊断为慢性肾小球肾炎,血BUN31mmo/L,Cr407μmol/L,Ccr40ml/min,该患者功能分期应属于哪项()A、肾功能不全代偿期B、尿毒症期C、肾功能正常期D、肾功能不全失代偿期E、肾功能不全衰竭期正确答案：D9.导致肺心病发生的最根本原因是()A、二氧化碳潴留B、肺动脉高压C、缺氧D、肺血管痉挛E、肺血管重构正确答案：B10.微小病变的发病机制可能是()A、免疫复合物沉积B、抗基膜抗体形成C、抑制型T细胞功能紊乱D、C3型肾炎E、肾小球微血栓形成正确答案：C11.以下是狼疮性肾炎的治疗原则,错误的是()A、糖皮质激素具有许多副作用,因此病情好转的患者应尽快将激素减量B、抗凝治疗可选用低分子肝素皮下注射C、血浆置换疗法可用于弥漫增生型狼疮性肾炎的活动期D、如大剂量激素未见效,应尽早加用细胞毒药物E、急性暴发性的危重病例,可采用激素冲击疗法正确答案：A12.刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑()A、支气管扩张B、左心功能不全C、上呼吸道感染D、肺部病变早期E、支气管肺癌正确答案：E13.癫痫大发作最具特征的表现是()A、发作性肢体麻本B、发作性头痛C、发作性意识障碍D、发作性偏瘫E、发作性强直,阵挛抽搐及意识障碍正确答案：E14.尿渗透压改变可反映()A、肾小管排泄功能减退B、肾小球滤过功能减退C、肾血流量减少D、肾脏浓缩和稀释功能减退E、以上都不是正确答案：D15.左侧大脑半球(优势半球)外侧沟上方和额下回后部交界区为语言代表区(Broca区),损害时出现()A、感觉性失语B、命名性失语C、失写D、运动性失语E、失读正确答案：D16.我国法定传染病中甲类传染病包括()A、霍乱和天花B、天花和鼠疫C、鼠疫和霍乱D、狂犬病和天花E、艾滋病与霍乱正确答案：C17.患者,男性,32岁,因中上腹疼痛2年余,伴反酸、恶心与夜间痛,疼痛向背部放射,进食后能缓解,曾先后出现4次黑便。
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导语：狼疮性肾炎是现如今比较严重的一种肾病，该病一定要注意及时的进行治疗，否则的话对于肾脏会带来进一步的伤害，从而导致肾脏功能严重受损，
狼疮性肾炎是现如今比较严重的一种肾病，该病一定要注意及时的进行治疗，否则的话对于肾脏会带来进一步的伤害，从而导致肾脏功能严重受损，给患者的生命带来威胁。
不过在治疗狼疮性肾炎的时候首先要明确狼疮性肾炎治疗原则，只有这样才可以保证自己可以取得更好的治疗效果，具体狼疮性肾炎治疗原则如下：
传统治疗LN 的药物是激素，但近年的临床实践表明，用细胞毒药物治疗为主者，特别是用环磷酰胺（CTX)作间歇冲击疗法较单纯用激素疗法者疗效好得多，对LN的治疗主要是CTX加激素，而不是单纯使用激素。
1．激素：一般选用强的松作标准疗程。
首始治疗阶段，成人为lmg ／kg理想体重，每日晨起顿服，至8周后开始减量，每周10％（5mg)，到小剂量（隔日晨1mg／kg)，改隔日晨起顿服，直至维持量（隔日晨0．4mg／kg)。
病情特别严重者或暴发型者，亦可用甲基强的松龙1g／日，加入5％葡萄糖生理盐水300ml中，静脉滴注，每天1次，连续3天。
然后口服标准疗程强的松。
也可定期反复使用此冲击疗法，并在间歇期间用小剂量强的松。
2．细胞毒药物常用的药物有CTX、盐酸氮芥、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤等。
其中以CTX疗效较好。
3．血浆置换疗法其目的在于去除血浆中抗原、抗体、免疫复合物及其他异常蛋白，清除炎症介质，并改善网状内皮系统的吞噬功能，从而控制病变的活动。
可用于联合治疗、冲击治疗不能控制的弥漫性
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