外科学总论
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二、理论和实践相结合
明代，陈实功《外科正宗》——刎颈切断气管 丝线缝合刀口 清初，《医宗金鉴》——总结了传统的正骨疗法。 清末，高文晋《外科图说》（1856年）——以图释为主的中医
外科学。
希波克拉底(Hippocrates） 公元前460~377——古希腊著名医生, 医学之父. 外伤、骨折、脱位、肛瘘、钻颅、痔疮
盖伦（Galen,约130~200） 医学观点在欧洲学术界影响达
按人体系统：
骨外、泌外、脑外、血管外科
按人体部位：
胸外、腹部外科
外科学发展
现代外科发展
50年代初期，成功研究低温麻醉和体外循环——开辟了心脏直视手术 60年代开始，发展了显微外科技术——推动了创伤、整形和移植外科的前
进。 70年代以来，各种纤维光束内窥镜、影像医学的迅速发展（从B超、CT、
MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的诊治水平 80年代内开始内镜技术（锁孔手术）----腹腔镜、关节镜、胸腔镜、膀胱
外科学的范畴
其他性质 的疾病
病因分类
损伤
畸形
肿瘤
感染
外科学的范畴
损伤
暴力、其他致伤因子
人体组织破坏
（内脏破裂、骨折、烧伤等）
手术、其他外科处理
修复组织 功能恢复
感染
致病微生物 寄生虫
人体
损害、破坏
侵袭 组织
坏死
器官
脓肿
手术治疗（坏疽阑尾的切除、肝脓肿的切开引流等）
外科学的范畴
肿瘤
良性肿瘤
恶性肿瘤
外科学
首都医科大学大兴医院 于进
第一章
绪论
外科 Surgery
外科学发展
希腊语
操作（ergon） 手 cheir
S
S
汉语 Shou 手
外科学的范畴 外科学发展 怎样学习外科学
外科学的范畴
古代外科学 限于体表疾病和外伤 外科学
现代外科学 人体系统、器官疾病
病因和病理认识 诊断方法、手术技术的改进
手术疼痛 伤口感染
止血
输血等问题
外科学发展
麻醉与止血 1846年美国医师——乙醚麻醉做手术
1872年英国医师——介绍止血钳
1873年德国医师——截肢时倡用止血带
1901年美国医师——发现血型
1907年捷克医师——首次完成异体输血
外科学发展
100年前外科医师面临最大的问题是伤口化脓，死亡率高 1846年匈牙利医师——产妇检查采用漂白粉洗手，产妇死亡
1000年之久 生理、病理、治疗、药物
兰弗朗挈（Guido Lanfranc ?~1315)
法国外科创始人，撰写《大 外科学》
巴累（Ambroise Pare,1510~1590)
法国外科大师，提出结扎血 管止血
外科学发展
13~14世纪——外科医生学徒方式学得手艺
1540年——英国亨利八世颁发两类医生联合公告 外科医生和理发师外科协会
诊断或手术未肯定之前——贸然进行手术——造成不可弥补的损害
严格掌握手术适应证 能非手术治愈——不采用手术治疗 能小手术治愈——不采用大手术
术前、术中和术后要充分做好： 术前准备，手术计划，合适安全麻醉 术中正确操作步骤，保护健康组织 术后处理细致，反对为手术而手术和为练习技术而手术的错误行为
怎样学习外科学
需手术治疗
外科学的范畴
外科学与内科学的范畴是相对的
外科 内科
以手术、手法 以药物
治疗的疾病为对象
外科疾病
先药物治疗
化脓性感染 切开引流
手术
脓肿形成
内科疾病 胃十二指肠溃疡 常需要 手术治疗
穿孔或大出血时
外科学的范畴
原来 手术的疾病 现在 非手术治疗
大部分尿路结石
体外震波
结石粉碎排出
原来 不能手术 大多数先天性心脏病
1745年——外科医生独立团体
1800年——成立伦敦皇家外科学院
1843年——改名英国皇家外科学院
1543年——维萨里《人体结构》，对外科、生理、病理发展起到推动作用。纠 正了盖伦生理学错误观点。
1728~1793年——约翰亨特，实验外科先驱者。收集外科病理与动物标本 13000件。
外科学发展
现代外科学奠基于是19世纪40年代，先后解决
率从10%下降到1% 1867年英国医师——石炭酸溶液冲洗器械，截肢死亡率从
46%下降到15%。抗菌外科学创始者。 1877年德国医师——创用了蒸汽灭菌法。对布单、敷料器械
等灭菌。建立了灭菌术 1889年德国医师——创用手臂消毒 1890年美国医师——创用戴橡皮手套
外科学发展
1929年青霉素的发现
为外科的发展开辟了一个新时代
1935年磺胺药物（百浪多）发现
新的抗菌术才不断出现，成为抗菌术治疗的重要 支柱
外科学发展
旧中国：
我国现代外科发展
几个大城市医院进行----胃大部切除、胆囊切除或肾切除
建国后 ：外科学有了比较完整的外科体系
按手术方式：
整形外科 、显微外科、腔镜外科、移植外科
按年龄：
小儿外科、老年外科
科专著。 随代，巢元方《诸病源候论》（610年）——断肠缝连、腹疝脱
出等采用丝线结扎血管。 唐代，孙思邈 《千斤要方》（652年）——手法整复下颌关节
脱位。 宋代，王怀隐《太平圣惠方》（992年）——用砒剂治疗痔核。
外科学发展
我国古代
金元时代，危亦林《世医得效方》（1337年）——正骨经验， 在骨折或脱臼的整复前用乌头、曼陀罗等药物先行麻醉
镜等应用，使手术创伤更小，恢复更快。 介入放射学——显微导管进行超选择性血管插管，将诊断、治疗深入到病
变的内部结构。 生物工程技术、医学分子生物学的进展，癌基因的研究，已深入到外科领
域中。
怎样学习外科学
一、充分认识医生的基础职责
坚持为人民服务的方向 ，具有良好的医德、医风。
正确地处理服务与学习的关系，善于在服务中学习 手术是外科治疗一个重要手段，也是治疗成败的关键
低温麻醉
现在 有效手术 或体外循环
手术方法治疗
外科学发展
我国古代
公元14世纪商代甲骨文中有“疥、疮”的记载 公元前1066~481年周代外科独立的科—“疡科” 汉末，华陀（141~203）——麻沸汤-----死骨剔除、剖腹术、
乳痈、乳癌的治疗 南北朝，龚庆宣《刘涓子鬼遗方》（483年）——中国最早的外
手术疗效好 能达到根治
延长生存时间 缓解症状
外科学的范畴
畸形
先天性畸形
（ 唇裂腭裂、先天性心脏病、 肛管直肠闭锁）
手术治疗 治愈
后天性Leabharlann Baidu形
（烧伤后瘢痕挛缩）
恢复功能、改善外观
其他性质疾病
器官梗阻
肠梗阻、尿路梗阻等
血液循环障碍 下肢静脉曲张、门静脉高压症等
结石形成
胆石症、尿路结石等
内分泌功能失常 甲状腺功能亢进症等
明代，陈实功《外科正宗》——刎颈切断气管 丝线缝合刀口 清初，《医宗金鉴》——总结了传统的正骨疗法。 清末，高文晋《外科图说》（1856年）——以图释为主的中医
外科学。
希波克拉底(Hippocrates） 公元前460~377——古希腊著名医生, 医学之父. 外伤、骨折、脱位、肛瘘、钻颅、痔疮
盖伦（Galen,约130~200） 医学观点在欧洲学术界影响达
按人体系统：
骨外、泌外、脑外、血管外科
按人体部位：
胸外、腹部外科
外科学发展
现代外科发展
50年代初期，成功研究低温麻醉和体外循环——开辟了心脏直视手术 60年代开始，发展了显微外科技术——推动了创伤、整形和移植外科的前
进。 70年代以来，各种纤维光束内窥镜、影像医学的迅速发展（从B超、CT、
MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的诊治水平 80年代内开始内镜技术（锁孔手术）----腹腔镜、关节镜、胸腔镜、膀胱
外科学的范畴
其他性质 的疾病
病因分类
损伤
畸形
肿瘤
感染
外科学的范畴
损伤
暴力、其他致伤因子
人体组织破坏
（内脏破裂、骨折、烧伤等）
手术、其他外科处理
修复组织 功能恢复
感染
致病微生物 寄生虫
人体
损害、破坏
侵袭 组织
坏死
器官
脓肿
手术治疗（坏疽阑尾的切除、肝脓肿的切开引流等）
外科学的范畴
肿瘤
良性肿瘤
恶性肿瘤
外科学
首都医科大学大兴医院 于进
第一章
绪论
外科 Surgery
外科学发展
希腊语
操作（ergon） 手 cheir
S
S
汉语 Shou 手
外科学的范畴 外科学发展 怎样学习外科学
外科学的范畴
古代外科学 限于体表疾病和外伤 外科学
现代外科学 人体系统、器官疾病
病因和病理认识 诊断方法、手术技术的改进
手术疼痛 伤口感染
止血
输血等问题
外科学发展
麻醉与止血 1846年美国医师——乙醚麻醉做手术
1872年英国医师——介绍止血钳
1873年德国医师——截肢时倡用止血带
1901年美国医师——发现血型
1907年捷克医师——首次完成异体输血
外科学发展
100年前外科医师面临最大的问题是伤口化脓，死亡率高 1846年匈牙利医师——产妇检查采用漂白粉洗手，产妇死亡
1000年之久 生理、病理、治疗、药物
兰弗朗挈（Guido Lanfranc ?~1315)
法国外科创始人，撰写《大 外科学》
巴累（Ambroise Pare,1510~1590)
法国外科大师，提出结扎血 管止血
外科学发展
13~14世纪——外科医生学徒方式学得手艺
1540年——英国亨利八世颁发两类医生联合公告 外科医生和理发师外科协会
诊断或手术未肯定之前——贸然进行手术——造成不可弥补的损害
严格掌握手术适应证 能非手术治愈——不采用手术治疗 能小手术治愈——不采用大手术
术前、术中和术后要充分做好： 术前准备，手术计划，合适安全麻醉 术中正确操作步骤，保护健康组织 术后处理细致，反对为手术而手术和为练习技术而手术的错误行为
怎样学习外科学
需手术治疗
外科学的范畴
外科学与内科学的范畴是相对的
外科 内科
以手术、手法 以药物
治疗的疾病为对象
外科疾病
先药物治疗
化脓性感染 切开引流
手术
脓肿形成
内科疾病 胃十二指肠溃疡 常需要 手术治疗
穿孔或大出血时
外科学的范畴
原来 手术的疾病 现在 非手术治疗
大部分尿路结石
体外震波
结石粉碎排出
原来 不能手术 大多数先天性心脏病
1745年——外科医生独立团体
1800年——成立伦敦皇家外科学院
1843年——改名英国皇家外科学院
1543年——维萨里《人体结构》，对外科、生理、病理发展起到推动作用。纠 正了盖伦生理学错误观点。
1728~1793年——约翰亨特，实验外科先驱者。收集外科病理与动物标本 13000件。
外科学发展
现代外科学奠基于是19世纪40年代，先后解决
率从10%下降到1% 1867年英国医师——石炭酸溶液冲洗器械，截肢死亡率从
46%下降到15%。抗菌外科学创始者。 1877年德国医师——创用了蒸汽灭菌法。对布单、敷料器械
等灭菌。建立了灭菌术 1889年德国医师——创用手臂消毒 1890年美国医师——创用戴橡皮手套
外科学发展
1929年青霉素的发现
为外科的发展开辟了一个新时代
1935年磺胺药物（百浪多）发现
新的抗菌术才不断出现，成为抗菌术治疗的重要 支柱
外科学发展
旧中国：
我国现代外科发展
几个大城市医院进行----胃大部切除、胆囊切除或肾切除
建国后 ：外科学有了比较完整的外科体系
按手术方式：
整形外科 、显微外科、腔镜外科、移植外科
按年龄：
小儿外科、老年外科
科专著。 随代，巢元方《诸病源候论》（610年）——断肠缝连、腹疝脱
出等采用丝线结扎血管。 唐代，孙思邈 《千斤要方》（652年）——手法整复下颌关节
脱位。 宋代，王怀隐《太平圣惠方》（992年）——用砒剂治疗痔核。
外科学发展
我国古代
金元时代，危亦林《世医得效方》（1337年）——正骨经验， 在骨折或脱臼的整复前用乌头、曼陀罗等药物先行麻醉
镜等应用，使手术创伤更小，恢复更快。 介入放射学——显微导管进行超选择性血管插管，将诊断、治疗深入到病
变的内部结构。 生物工程技术、医学分子生物学的进展，癌基因的研究，已深入到外科领
域中。
怎样学习外科学
一、充分认识医生的基础职责
坚持为人民服务的方向 ，具有良好的医德、医风。
正确地处理服务与学习的关系，善于在服务中学习 手术是外科治疗一个重要手段，也是治疗成败的关键
低温麻醉
现在 有效手术 或体外循环
手术方法治疗
外科学发展
我国古代
公元14世纪商代甲骨文中有“疥、疮”的记载 公元前1066~481年周代外科独立的科—“疡科” 汉末，华陀（141~203）——麻沸汤-----死骨剔除、剖腹术、
乳痈、乳癌的治疗 南北朝，龚庆宣《刘涓子鬼遗方》（483年）——中国最早的外
手术疗效好 能达到根治
延长生存时间 缓解症状
外科学的范畴
畸形
先天性畸形
（ 唇裂腭裂、先天性心脏病、 肛管直肠闭锁）
手术治疗 治愈
后天性Leabharlann Baidu形
（烧伤后瘢痕挛缩）
恢复功能、改善外观
其他性质疾病
器官梗阻
肠梗阻、尿路梗阻等
血液循环障碍 下肢静脉曲张、门静脉高压症等
结石形成
胆石症、尿路结石等
内分泌功能失常 甲状腺功能亢进症等