IGA肾病治疗指南
IgA+肾病临床诊治指南(解读)
ＤＯＩ ： １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ ９０５７． ２０１５ ． ０５ ． ０２７ 作者单位： ４３００７１ 武汉大学中南医院综合科（ 陈玲） ， 肾内科（ 吴小燕） 通讯作者： 吴小燕， Ｅ ｍａｉｌ： ｗｕｘｉａｏｙａｎ２ｋ６＠１６３． ｃｏｍ
［ ６ ］ Ｄａｎｄｏｎｇ Ｗｕ ， Ｌｉｎｇ Ｌｉ ， Ｍ ｅｎｇｌｉｕ Ｙａｎｇ， ｅｔ ａｌ． Ｅｌｅｖａｔｅｄ Ｐｌａｓｍａ Ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＳＰＡＲＣ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｎｅｗｌｙ Ｄｉａｇｎｏｓｅｄ Ｔｙｐｅ ２ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍ ｅｌｌｉｔｕｓ［ Ｊ］ ． Ｅｕｒ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ ， ２０１ １ ， １６５ （ ４） ： ５９７ ６０１ ． ［ ７ ］ Ｓｔｅｉｎ Ｓ ， Ｓｔｅｐａｎ Ｈ， Ｋｒａｔｚｓｃｈ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ｓｅｒｕｍ ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ２１ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｉｎ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ａｎｄ ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ［ Ｊ］ ． Ｍ ｅｔａｂｏｌｉｓｍ， ２０１０ ， ５９ （ １） ： ３３ ３７． ［ ８ ］ Ｋｏｓ Ｋ， Ｗｉｌｄｉｎｇ ＪＰ． ＳＰＡＲＣ ： ａ ｋｅｙ ｐｌａｙｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｅｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ ［ Ｊ］ ． Ｎａｔ Ｒｅｖ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ ， ２０１０ ， ６（ ４） ： ２２５ ２３５ ． ［ ９ ］ Ｗａｔａｎａｂｅ Ｋ， Ｏｋａｍｏｔｏ Ｆ ， Ｙｏｋｏｏ Ｔ， ｅｔ ａｌ． ＳＰＡＲＣ ｉｓ ａ ｍａｊｏｒ ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ａｎｄ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ［ Ｊ］ ． Ｊ Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒ Ｔｈｒｏｍｂ ， ２００９ ， １６ （ ２） ： ６９ ７６． ［ １０ ］ Ｎａｇａｒａｊｕ ＧＰ， Ｅｌ Ｒａｙｅｓ ＢＦ． ＳＰＡＲＣ ａｎｄ ＤＮＡ ｍｅｔｈｙｌａｔｉｏｎ ： ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｄｉ ａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｎｃｅｒｓ ［ Ｊ］ ． Ｃａｎｃｅｒ Ｌｅｔｔ， ２０１３ ， ３２８ （ １） ： １０ １７． ［ １１］ Ｎｉｅ Ｊ， Ｓａｇｅ ＥＨ． ＳＰＡＲＣ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ａｄｉｐｏｇｅｎｅｓｉｓ ｂｙ ｉｔｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｂｅ ｔａ ｃａｔｅｎｉｎ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ［ Ｊ］ ． Ｊ Ｂｉｏｌ Ｃｈｅｍ ， ２００９ ， ２８４ （ ２） ： １２７９ １２９０． ［ １２ ］ Ｂｒａｄｓｈａｗ ＡＤ． Ｄｉｖｅｒｓｅ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ＳＰＡＲＣ ｆａｍｉｌｙ ｏｆ ｐｒｏ ｔｅｉｎｓ［ Ｊ］ ． Ｉｎｔ Ｊ Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｃｅｌｌ Ｂｉｏ ， ２０１２ ， ４４ （ ３） ： ４８０ ４８８．
IgA肾病治疗进展
关于IgA肾病的治疗问题，目前国际上及国内
有多种方案，大体可以分为两大类： 一类是以蛋白尿、肾功能的程度作为指标； 一类是根据临床不同的表现作为指标，当然 更多示从不同的药物进行的临床研究，当然 不论是哪一种治疗方案，其共同的具有循证 医学证据的治疗基础都是一致的，即：ACEI、 ARB、降压、调脂抗氧化等。
SlMV★特点
1：同步性 可减少人机对抗的可能，防止 “呼吸重叠”，减少了人机对抗----但是不 允许吸气相呼气，依然能够发生人机对抗， 造成气压伤。
SlMV★特点
特点2：控制性 同步触发的仍是容量控制 通气，再加上患者自主呼吸的潮气量可导致 通气量的增加，仍可导致过度通气。例如， 患者的自主呼吸的潮气量为200ml，设定的呼 吸机SIMV潮气量为600ml，则此时的一次潮 气量可达800ml。 若VT过小 → “空气饥俄” 感
３.同步间歇控制通气（Synchronized
Intermittent Mandatory Ventilation SlMV）
★概念:由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 1）SIMV的触发窗内可以由自主呼吸触发同步的强制通气: 容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV) 2）若在同步触发窗内无触发，呼吸机即按预置参数自动 给予一次强制通气。 3）在触发窗期外、两次指令通气之间，病人可以自主呼 吸，从而增加分钟通气量。 ---病人决定潮气量和呼吸周 期时间，自主呼吸也可通过辅助自主呼吸得到增强----SIMV+PSV。
SlMV★特点
特点3：自主性 由于自主呼吸的存在，如 设定不当----如VT过小，触发灵敏度数值过大， 将增加呼吸功，导致呼吸肌群的疲劳，表现 为浅而速的通气，此时需降低触发灵敏度数 值，加强呼吸支持水平，使自主呼吸的潮气 量达到6～8ml/kg。
iga肾病治疗方案
iga肾病治疗方案IGA肾病，又称为IgA肾病、Berger病或免疫球蛋白A肾病，是一种以免疫球蛋白A（IgA）在肾小球沉积导致的肾脏疾病。
目前尚无特效治疗方法，但可以通过以下综合治疗方案来控制病情和保护肾脏功能。
1. 对症支持治疗：包括休息、补充营养、控制水盐摄入、防止尿路感染等。
病情较轻时可以适当监测病情变化，避免过度治疗。
2. 控制高血压：高血压是IGA肾病最常见的并发症之一，应积极控制血压。
常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB），可降低血压、减少蛋白尿和延缓肾脏功能损害。
3. 控制蛋白尿：蛋白尿是IGA肾病的主要表现之一，长期大量蛋白尿可导致肾脏损害加重。
控制蛋白尿的方法包括限制蛋白摄入、合理用药（ACEI、ARB等）、控制高血压等。
对于顽固性蛋白尿，可考虑使用免疫抑制剂（如泼尼松、环磷酰胺等）。
4. 抗凝治疗：IGA肾病患者常伴有血小板增多和血液高凝状态，容易发生血栓形成。
抗凝治疗有助于预防肾脏血栓的形成，常用的抗凝药物有低分子肝素、华法林等。
5. 免疫调节治疗：由于IGA肾病本质上是一种免疫相关性疾病，因此免疫调节治疗在其中具有一定的作用。
糖皮质激素（如泼尼松）是最常用的免疫调节药物，可以减少肾小球内炎症反应，控制病情进展。
在某些情况下，免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤等）也可考虑使用。
总之，IGA肾病治疗的关键是综合治疗，包括对症支持治疗、控制高血压和蛋白尿、抗凝治疗以及免疫调节治疗等。
此外，定期复查肾功能、尿常规、血常规等指标，并根据病情的变化调整治疗方案，以达到尽可能保护肾脏功能的目的。
不同的患者病情不同，治疗方案需个体化，最好在专业医生指导下进行治疗。
iga肾病三级的治疗方案
IGA肾病三级的治疗方案一、背景介绍IGA肾病，也称为Bergers病，是一种免疫复合物沉积在肾小球中引起的肾脏疾病。
根据国际肾脏病学会(IGO)的分级标准，IGA肾病根据病变程度被分为三级。
针对IGA肾病三级患者的治疗方案需要综合考虑患者的病情严重程度、肾功能状态以及其他相关因素。
二、治疗方案1. 控制高血压高血压是IGA肾病患者常见的症状之一，也是疾病进展的危险因素。
因此，对于IGA肾病三级患者，控制血压至正常水平是治疗的首要任务。
通常采用以下措施进行治疗：•饮食控制：低盐饮食、低脂饮食；•药物治疗：常用的降压药物包括ACE抑制剂、ARB、钙通道阻滞剂等；•生活方式调整：适量运动、戒烟限酒、减轻压力等。
2. 免疫抑制治疗IGA肾病的发病机制与免疫系统功能失调有关，因此，免疫抑制治疗在治疗IGA肾病三级患者中起到重要的作用。
常用的免疫抑制治疗方案包括：•糖皮质激素：如泼尼松；•免疫抑制剂：如环磷酰胺、甲氨蝶呤等。
3. 蛋白尿管理蛋白尿是IGA肾病的主要临床表现之一，对于三级患者，蛋白尿管理是治疗的重要内容。
常用的管理策略包括：•蛋白饮食控制：限制蛋白摄入量，减轻肾脏负担；•药物治疗：包括ACE抑制剂、ARB等，能有效减轻蛋白尿。
4. 肾功能保护对于IGA肾病三级患者，保护肾功能是治疗的关键。
以下措施可以帮助保护肾功能：•控制血压，减轻肾脏负担；•合理用药，避免药物对肾脏的损伤；•饮食控制，避免过多盐分和蛋白质对肾脏的刺激；•定期监测肾功能指标，及时调整治疗方案。
三、治疗效果评估与预后治疗IGA肾病三级的效果评估和预后判断需要结合患者的具体情况进行综合评估。
常用的评估指标包括：•肾功能指标：如血清肌酐、尿素氮等；•尿液检查：包括蛋白尿、红细胞尿等；•肾活检：通过肾脏活检了解病变程度和治疗效果。
在进行治疗时，及时调整治疗方案，并定期复查相关指标以评估治疗效果，并根据患者的情况进行预后判断和继续治疗。
IgA肾病诊治指南
上述指南---治疗选择
（一）支持治疗：1. RAS阻断剂的应用
KDIGO指南充分肯定了RAS阻断剂在IgA肾病治疗中的作用 1. 蛋白尿 >1 g/d 时，推荐长程 ACEI 或 ARB 治疗，根据血压
（2）临床表现为大量蛋白尿，病理表现为肾小球系膜细胞增殖、 球囊粘连、间质炎细胞浸润明显的重症IgA肾病患者，建议糖皮质 激素联合免疫抑制剂。
（三）IgA肾病的免疫抑制剂治疗
2. 免疫抑制剂的选择
在KDIGO 指南中环磷酰胺、硫唑嘌呤都可作为治疗IgA肾 病的免疫抑制剂选择。常用环磷酰胺每日1.5~2mg/kg 3个月
（三）IgA肾病的免疫抑制剂治疗
1. 免疫抑制剂治疗适宜人群
在KDIGO指南中： 除非新月体型IgA肾病伴有肾功能快速下降，不建议应用糖皮
质激素联合免疫抑制剂治疗；
除新月体型IgA肾病伴肾功能迅速恶化外，GFR＜30ml/min 的患者不建议免疫抑制剂治疗。
在中华医学会肾脏病临床诊疗指南中：除新月体型IgA肾病，还 （1）24小时尿蛋白持续≥1 g，在激素反应不佳、不良反应不 能耐受或有禁忌症，可联用或单独应用；
（二）IgA肾病的糖皮质激素治疗
2. 糖皮质激素治疗方案
（3）新月体型IgA肾病：
中华医学会肾脏病临床诊疗指南和KDIGO指南都建议 积极的免疫抑制治疗，建议激素联合免疫抑制剂治疗， 方案类似于ANCA相关性血管炎的治疗。
在无禁忌症的前提下，可给予甲泼尼龙冲击治疗，即甲泼 尼龙静点0.5~1.0 g，连续3日；随后予常规剂量的激素（强 的松1mg/kg）联合免疫抑制剂治疗。
肾风(IgA肾病)中医诊疗方案 (2023年版)_002
肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2023年版）一、本方案适应对象中医诊断：第一诊断为肾风（TCD编码：A04.05.07）。
西医诊断：第一诊断为IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）o二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100~2008）、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年制定的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。
尿血，或尿中泡沫增多，或眼睑、足附浮肿，或腰酸、腰痛，或自觉无明显不适感。
2.西医诊断标准参考2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南一肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会修订，人民卫生出版社，2011年）及《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社，第3版，2008年）。
起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以异形红细胞为主，蛋白尿以中分子为主；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。
（二）证候诊断(1)气阴两虚证：尿血，或尿多泡沫，面色无华，神疲乏力，易感冒，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。
舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。
(2)肺脾气虚证：尿血，或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便澹，或有眼睑、足附浮肿。
舌淡红,舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
(3)肝肾阴虚证：尿血，或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。
舌红少津，苔薄，脉细数，或弦细数。
(4)肾络瘀痹证：尿血，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或薰黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。
舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。
(参考肾病理可见血管褛闭塞、微血栓形成，球囊粘连，局灶节段肾小球硬化等)。
(5)风湿内扰证：尿多泡沫或尿血，短期内加重；有新近出现或加重的困乏和水肿，舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。
临床原发性IgA肾病管理和治疗共识
临床原发性IgA肾病管理和治疗共识优化支持治疗1.生活方式干预推荐建议 1：采取低盐（成人钠摄入 <2 g/d）、减重、适度运动、戒烟等生活方式干预。
推荐建议 2：建议 CKD1～2 期患者蛋白摄入量 0.8 g/（kg·d），CKD3～5 期患者蛋白摄入控制在 0.6 g/（kg·d）。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂（RAASi）推荐建议 3：蛋白尿 >0.5 g/d 的 IgA 肾病患者，无论是否伴有高血压，推荐应用 RAASi，且建议滴定至可耐受最大剂量。
开始或加量应用 RAASi 2～4 周应监测血肌酐和血钾的变化。
3. 钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂 (SGLT2i)推荐建议 4：建议选择有循证证据支持心肾获益的 SGLT2i，可用于 eGFR >25 mL/min/1.73m²、或 eGFR≥20 mL/min/1.73m²的成人 IgAN 患者, 以延缓肾病进展，降低 eGFR 下降速率、降低尿白蛋白肌酐比（UACR），对于肾功能受损者，尤其是严重受损患者，使用 SGLT2i 应密切监测肾功能情况，及时停用或调整药物剂量。
推荐建议 5：对已使用 SGLT2i 的患者, 即使 eGFR 下降到 20 mL/min/1.73m²以下也可继续维持使用, 但需密切监测肾功能情况，及时停用或调整药物剂量。
免疫抑制治疗1. 糖皮质激素推荐建议 6：对于进展高风险 IgAN 患者，应考虑接受 6 个月糖皮质激素治疗。
2. 环磷酰胺推荐建议 7：对于临床表现为急进性肾炎综合征型的 IgAN 患者，建议联合糖皮质激素及环磷酰胺治疗。
3. 羟氯喹推荐建议 8：经优化支持治疗后仍存在尿蛋白（＞0.75 g/d）的IgAN 患者，可考虑给与羟氯喹治疗。
4.吗替麦考酚酯推荐建议 9：对于具有活动性病变且蛋白尿≥1 g/d，eGFR ＞30mL/min/1.73m²的患者，可考虑使用糖皮质激素联合吗替麦考酚酯治疗。
IgA肾病的诊断与治疗【54页】
❖ IgA肾病也可表现为持续性大量蛋白尿（尿蛋 白≥3.5g/24h），甚至肾病综合征。如果大量 蛋白尿的IgA肾病合并明显血尿、高血压、肾 功能减退，提示病情易进展。如果肾功能快 速进行性恶化，同时合并明显血尿和大量蛋 白尿，则要考虑细胞性新月体形成和毛细血 管袢坏死，应争取尽快行肾活检已明确诊断 。
❖ ②典型的畸形红细胞尿，伴或不伴蛋白尿； ❖ ③血清IgA增高。
2、IgA肾病的病理诊断
❖ ①光镜所见：肾小球系膜病变是IgA肾病基本 的组织学改变，表现为系膜增生和系膜基质 增多。典型的IgA肾病PAS染色时可见系膜 区、旁系膜区圆拱状的深染物质。Masson 三色染色上述部位则可见嗜复红物沉积。IgA 肾病的组织学改变多种多样，从肾小球基本 正常，到弥漫系膜增生性病变、新月体形成 以及局灶、节段硬化性病变。病变类型与疾 病的临床表现、病程有一定关系。
❖ （1）外感毒邪：IgAN血尿常继发于风热毒 邪所引起的咽喉肿痛，皮肤疮疡等症之后， 此为感受风热邪毒或热蕴日久蓄结，热毒循 经下侵于肾，损伤脉络；
❖ （2）药源性：长期大量应用抗生素，滥用肾 上腺皮质激素、细胞毒类药物等而致机体阴 阳失调，水火失济而内蕴邪热瘀毒，灼伤脉 络、迫血下溢发为血尿。血本阴精，长期血 尿耗伤气阴，反之更加重邪热耗气伤阴又可 致气虚，以至血尿不止，缠绵难愈。
张琪教授辨治IgA肾病的经验
❖ 张老认为IgA肾病属于本虚标实的病症，肝肾 阴虚或气阴两虚是其本，为导致IgA肾病发病 的内在因素；邪热瘀毒其标，是促发IgA肾病 产生的外在原因，内外合邪为本病的病因所 在。
1、肾阴虚是IgA肾病血尿发病及病机演变
的关键环节
❖ 张老认为IgA肾病血尿的发病及其病理机转的 内在原因为肾阴亏虚，阴虚内热则血被迫而 离经外溢。阴精亏虚，脏腑不荣，外受客邪 为外在因素，外邪入侵与虚热同气相求、相 互助长，使热邪炽盛，循经伤及肾络出现血 尿。素体阴虚，肾阴不足，水不涵木，易出 现肝肾阴虚征象，阴精耗损久必伤气，进而 形成气阴两虚之候，临床上肝肾阴虚及气阴 两虚证候是IgA肾病血尿出现最为普遍的证候 。
《IgA肾病》word版
IgA肾病IgA肾病肾功能正常者单独给予激素NS常能缓解，肾功能维持稳定(尤其是病理改变轻微、足突弥漫融合，即所谓IgA肾病+MCD)肾功能轻、中度受损(血清肌酐每年升高8--10%，估计10年内发展为终末期肾病者)则需激素及细胞毒药物联合应用，可减少尿蛋白，延缓肾功能进展依据晚近提出的“不能折返点”(point of no return)的观点，血清肌酐>265μmol/(3mg/dl)、病理呈慢性病变时，应按慢性肾衰竭处理，不主张再积极应用糖皮质激素或加细胞毒药物、ACEI或ARB治疗IgA肾病的治疗最初评价：包括进行性肾脏疾病的风险评估1.评价肾活检所有的IgA肾病患者，其可能引起IgA肾病的继发原因;2.在诊断和随访时通过评估尿蛋白、血压和eGFR，评价疾病恶化的危险性;3.病理特征可用于评估疾病预后。
抗蛋白尿和抗高血压治疗1.推荐：当尿蛋白>1g/d，长期使用ACEI或ARB治疗(1B);2.建议：尿蛋白0.5-1.0g/d，应用ACEI或ARB治疗(2D);3.建议：ACEI或ARB可增量至病人可耐受、尿蛋白<1g/d(2C);4.血压目标为：当尿蛋白<1g/d、BP<130/80mmHg;尿蛋白>1g/d、BP<125/75mmHg。
糖皮质激素：经过3-6月合理的支持疗法(如ACEI或ARB和血压控制)，尿蛋白持续≧ 1g/d和GFR>50ml/min，建议糖皮质激素6个月(2C);免疫抑制剂(CTX、硫唑嘌呤、CyA、MMF)1.不建议激素联合CTX、硫唑嘌呤治疗IgA肾病(除非新月体性IgA肾病伴肾功能快速恶化外)(2D);2.当GFR<30ml/min，除非新月体肾炎伴快速肾功能恶化外，建议不应用免疫抑制剂(2C);3.建议不应用MMF治疗IgA肾病(2C);IgA肾病的其它治疗1.建议鱼油治疗 IgA肾病(2D);2.建议不应用抗血小板制剂治疗IgA肾病(2C);3.不主张扁桃体摘除 (2C) 。
iga肾病诊治指南
药物治疗
免疫抑制剂：对于病情较重的患者，可选用 免疫抑制剂如糖皮质激素、环磷酰胺等，以 减轻免疫反应，缓解病情。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧 张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：这些药物可降 低血压，减少尿蛋白，保护肾功能。
抗凝药物：针对患者可能出现的血栓形成， 可使用抗凝药物进行预防和治疗。
感染因素
部分IGA肾病患者在发病前有感染 史，如上呼吸道感染、肠道感染等 ，提示感染可能与IGA肾病发病有 关。
病理生理变化
肾小球基底膜损伤：持续的炎症 反应可导致肾小球基底膜损伤， 使得大分子蛋白质漏出，形成蛋 白尿。
通过以上三个方面的介绍，我们 对IGA肾病有了更为全面深入的 了解，为后续的诊治提供了重要 依据。
01
肾小球系膜细胞增生：IGA沉积 导致肾小球系膜细胞增生，使得 肾小球滤过膜增厚，影响肾小球 的滤过功能。
02
03
肾间质纤维化：随着病程的进展 ，肾间质纤维组织增生，肾小管 萎缩，肾功能逐渐减退。
04
02
IGA肾病的临床表现与诊断
临床表现
蛋白尿
患者尿中出现蛋白，可表现为轻 度至重度蛋白尿。
水肿
3
三级预防
三级预防主要关注已确诊的IGA肾病患者 ，目标是防止病情恶化、减少并发症、 提高生活质量。具体措施包括遵医嘱进 行治疗、调整生活方式以减轻肾脏负担 、及时处理并发症等。
预后评估
评估指标
IGA肾病的预后评估主要依据患者的肾功能、蛋白尿、血 尿等指标。此外，患者的年龄、基础疾病、并发症等情况 也会对预后产生影响。
寿命。
04
IGA肾病的预防与预后
预防措施
1
一级预防
一级预防主要针对尚未发生IGA肾病的人 群。具体的预防措施包括避免或减少接 触肾毒性物质，控制基础疾病（如高血 压、糖尿病等），保持良好的生活习惯 （如充足睡眠、合理饮食、适度运动） 。
IGA肾病分期治疗方案
IGA肾病分期治疗方案IGA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，其特点是肾小球系膜区有IgA免疫复合物的沉积，常导致进行性的肾小球肾炎和肾功能损害。
根据病变的进展程度，IGA肾病可分为不同的分期，每个分期都有相应的治疗方案。
第一期：轻微病变型轻微病变型的IGA肾病通常不伴随明显的症状和肾功能损害，治疗主要采用保守疗法，包括：1.管理高血压：根据血压水平选择合适的抗高血压药物，如ACE抑制剂或ARB等。
2.控制蛋白尿：控制蛋白尿有助于减缓病变的进展，常采用ACE抑制剂或ARB等药物。
3.饮食调整：限制钠盐的摄入，避免高盐饮食，可有助于降低血压和减少水肿。
第二期：局灶性增生性病变型局灶性增生性病变型的IGA肾病可能出现轻度的肾功能损害和蛋白尿，治疗目标是减缓病变的进展并控制症状，治疗方案包括：1.抗炎治疗：短期使用糖皮质激素如泼尼松，可减轻炎症反应并抑制免疫反应。
2.蛋白尿控制：使用ACE抑制剂或ARB等药物控制蛋白尿的水平，减少肾小球肾小管的蛋白漏出。
3.控制高血压：根据血压水平选择合适的降压药物，如钙通道阻断剂、利尿剂等。
第三期：节段性坏死性病变型节段性坏死性病变型的IGA肾病通常伴有中度至重度的肾功能损害和蛋白尿，治疗目标是保护残存肾功能并减缓病变的进展，治疗方案包括：1.免疫抑制治疗：短期使用免疫抑制剂如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，可抑制免疫反应，并减少免疫复合物的沉积。
2.血压控制和蛋白尿管理：使用ACE抑制剂或ARB等药物进行血压控制和蛋白尿管理，减少肾小球的蛋白漏出。
3.营养支持和贫血治疗：保持良好的营养状况，必要时，静脉补液以及用于治疗贫血的药物如铁剂、促红细胞生成素等。
第四期：进行性肾小球肾炎型进行性肾小球肾炎型的IGA肾病表现为进行性的肾功能损害和严重的蛋白尿，治疗目标是延缓肾功能衰竭的进展，并提供肾脏替代治疗，治疗方案包括：1.血液净化治疗：包括血液透析和肾脏移植等，用于替代肾脏功能和改善患者的生活质量。
专家推荐3种IGA肾病有效治疗方案
专家推荐 3种 IGA肾病有效治疗方案多发于青壮年的IGA肾病属于慢性疾病，常被人们忽视，孰不知，有一部分IGA肾病患者在发病后有可能发展成肾衰竭、尿毒症。
所以对于IGA肾病应该早发现、早治疗，那么治疗IGA肾病的有效治疗方案又有哪些呢？IGA肾病是什么，有什么危害？患者之所以得IGA肾病，是因为患者体内保护肾脏的细胞被破坏了，其肾脏免疫系统出现了异常情况，产生了炎症，从而影响了患者的肾功能。
通俗地说，就是守门的士兵受伤了，这对于城楼的防守是一个极大的考验，如果不给这些士兵治疗，城门失守，敌人攻入内部，肾脏就可能失守，也就可能发展为尿毒症、肾衰竭。
IGA肾病一般有肉眼血尿、蛋白尿、镜下血尿、身体浮肿等临床表现，有的患者会伴有高血压症状。
由于现代人的生活、工作压力大，特别是一些青壮年长期熬夜，吃饭不规律，吸烟、喝酒、吃烧烤，这部分人是得IGA肾病的“主力军”。
IGA肾病属于慢性疾病，没有特效药，一旦患上这种疾病，患者一定要有一个良好的心态，有一部分轻症者通过治疗可治愈，但大部分患者治疗时间较长，须要长期服药，有的重症患者甚至需要透析、肾移植等，这对于患者身心健康和家庭负担都是一个极大的考验。
患IGA肾病后，病患饮食要清淡，应多吃蔬果，忌辛辣、腌制品，忌饮酒，要充分休息，增强抵抗力和免疫力。
最重要的是，患IGA肾病后，患者应找到适合自己的恰当的治疗手段。
IGA肾病的有效治疗方案有哪些IGA肾病病情进展虽然较慢，但控制不住后果就比较严重了。
目前，治疗IGA肾病还未研发出特效药，医院对于IGA肾病患者的治疗手段有很多，有的建议切除病人的扁桃体，但并不是所有病人都需要切除扁桃体；有的建议病人服用鱼油，服用鱼油副作用不大，但是其效果还不太明确。
目前，专家推荐以下3种相对有效的IGA肾病的治疗方案。
1.普利/沙坦类药物治疗临床发现，很多IGA肾病患者患有高血压，所以在选择药物治疗时，药物既要能起到降低尿蛋白的效果，还要能起到降压的效果，而普利/沙坦类药物正好可以满足这两个要求，所以临床上经常用这类药物为IGA肾病患者治疗。
IGA肾病治疗指南
I G A肾病治疗指南This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020KDIGO指南解读：IgA肾病的治疗IgA肾病是青壮年最为常见的肾脏疾病之一，在亚裔人群中，IgA肾病占原发性肾病的30%～45%，其临床和病理表现、进展速度及预后迥异，20%的IgA肾病患者在10年内进展至终末期肾脏病，30%的患者最终进展至终末期肾脏病。
IgA肾病的诊断、治疗和预后评估问题，新加坡、日本和澳大利亚分别发布了相关临床指南，但由于缺乏大样本RCT 研究，故大部分指南的证据仅为B、C级。
2011年3月肾脏病预后组织（Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO）发布了IgA肾病的临床实践指南（公众审阅稿），近期将发布正式版本。
KDIGO将指南推荐等级分为1级、2级或未分级，循征依据等级分为A、B、C、D（见表一、表二）。
KDIGO IgA肾病指南共有19条。
推荐等级，1级1个（占%），2级12个（占%），未分级6个（占%）。
证据等级，A级0个，B级3个（占%），C级6个（占%），D级4个（占%）。
表一：推荐等级推荐等级含义患者临床医生政府部门1级“推荐”recommend 绝大多数患者将按照推荐的要求治疗绝大多数患者给予推荐的治疗方案推荐意见可用作制定政策参考2级“建议”多数患者可按照建议来做，但还有很多人不需要有多种不同的方案可供不同患者选择。
强调根据患者的要求和需要与相关利益方在进行进一步的协商suggest 意愿制定治疗方案表二：证据等级标准分级证据标准A级（高质量）试验结果和真实情况非常接近（中等质量）试验结果与真实情况可能较接近，不排除存在偏差之可B级能C级（低质量）试验结果与真实情况之间可能存在较大偏差D级（极低质量）试验结果本身多属推测，与实际情况相差甚远1.评估肾脏病进展的风险IgA肾病临床表现多种多样，从孤立性血尿到快速进展的肾小球肾炎；进展至肾衰竭的速率也各不相同，且相似的临床表现其预后可能截然不同。
iga肾病中医治疗方法
iga肾病中医治疗方法
中医是中华五千年智慧的结晶之一，也是人们一直在研究的一门学问。
中医以其独特的治疗方法，深受国内外的欢迎。
那么对于iga肾病，在中医上也有自己独特的治疗方法。
在中医上，iga肾病到底是怎么治疗的呢?不知道的话现在就跟着的脚步一
起来了解一下中医的治疗方法吧。
IGA肾病的中医治疗方法
1、益气健脾脾虚气弱，气不摄血者，宜健脾益气，方用补
中益气汤加味(党参、生黄芪、白术、当归、甘草、陈皮、升麻、柴胡)。
2、金草肾病汤一般情况下，IGA肾病患者接受金草肾病汤
一个疗程的治疗，其症症状会明显减轻乃至消失。
通过大量的临床实践表明，金草肾病汤对于IGA肾病引起的肾功能损坏的治疗是有效且副作用小，金草肾病汤获得了IGA肾病患者的一致好评。
3、滋肾清利阴虚内热，迫血妄行，症见腰酸痛，手足心热，咽干，渴喜凉饮，便秘尿赤，舌红少苔，脉象细数，治宜滋肾清
利，方用知柏地黄汤加味(知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、茜草、大小蓟、石韦、益母草、白茅根)。
4、清热凉血凡属外感风热者，表现为恶寒轻发热重，咽干咽痛，或有咳嗽，或有鼻塞口渴喜饮，肉眼血尿，舌红苔薄，脉象浮数，宜疏风宣散、清热凉血，方用银蒲玄麦甘桔汤. “补益清化”免疫平衡法治疗。
看了上面的治疗方法，相信大家已经对iga肾病的中医治疗有了一定的了解了吧。
中医是很神奇的一门医学，很多时候靠着一些草药就可以完胜很多先进的西方医学技术，所以，作为中华儿女，我们应该为我们的文化感到骄傲自豪。
希望上面的内容对大家有所帮助。
新版IgA肾病诊疗指南PPT课件
1.4 免疫抑制剂(环磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、环孢素) 1.4.1 我们建议不应对IgAN患者使用激素联合环磷酰胺或硫 唑嘌呤方案治疗。(2D) 1.4.2 我们建议对GFR<30ml/min/1.73m2的IgAN患者不应 使用免疫抑制剂治疗，除非是伴有肾功能急剧恶化.4.3 我们建议IgAN患者不应使用霉酚酸酯。(2C)
分类： 1.原发性IgA肾病：由肾脏本身疾病引起，多见。 2.继发性IgA肾病：由肾脏以外的疾病引起，如：紫癜性肾 炎，HIV感染，血清阴性脊柱关节炎，肿瘤，麻风病，肝脏 疾病，家族性IgA肾病等。
1.1 初始评估包括对进展期肾病的风险评估 1.1.1 对肾穿刺活检证实为IgAN的患者应评估是否有继发因 素。(无推荐级别) 1.1.2 在诊断和后续治疗过程中对蛋白尿、血压和eGFR进 行评估以评定肾脏病进展的风险。(无推荐级别) 1.1.3 病理特点可用于进行预后评估。(无推荐级别)
1.5.3 扁桃体切除 1.5.3.1 我们建议IgAN患者可不必行扁桃体切除。(2C) 1.6 非典型IgAN 1.6.1 系膜区IgA沉积的MCD 1.6.1.1 我们建议在肾活检中发现系膜区IgA沉积的病理学表 现为MCD的患者应按MCD的治疗方案。(2B) 10.6.2 有肉眼血尿的AKI
1.2.4 蛋白定量<1g/d的IgAN患者血压目标值为 <130/80mmHg，蛋白定量>1g/d的IgAN患者血压目标值为 <125/75mmHg。(无推荐级别) 1.3 糖皮质激素 1.3.1 我们推荐尽管进行3-6个月的支持治疗(包括使用ACEI或ARB类药物以及血压控制)，患者蛋白尿持续>1g/d，且 GFR>50ml/min/1.73m2的IgAN患者应进行6个月的糖皮质 激素治疗。(2C)
IGA肾病治疗指南
IGA肾病治疗指南1000字IGA肾病是一种由免疫球蛋白A（IgA）沉积在肾小球导致的肾脏疾病。
该疾病是导致肾脏疾病最常见的原因之一，而其治疗一直是医学界研究和探索的重点。
本文将介绍IGA肾病的治疗指南。
1. 控制血压高血压是IGA肾病患者的常见症状，而高血压又会加剧肾脏损伤。
因此，控制血压是治疗IGA肾病的首要任务。
建议通过健康的饮食、运动和药物治疗等方法，将血压控制在正常范围内。
2. 降低蛋白尿蛋白尿是IGA肾病的另一个症状，其严重程度与肾脏损伤程度密切相关。
因此，治疗IGA肾病的过程中需要降低蛋白尿。
目前常用的药物包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），它们的作用主要是降低肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白质从尿液中泌出。
3. 控制血糖IGA肾病患者中有相当一部分患者是糖尿病患者，因此，控制血糖同样是治疗IGA肾病的重要环节。
建议糖尿病患者通过控制饮食和药物治疗等方式，将血糖控制在正常范围内。
4. 免疫抑制治疗IGA肾病是一种由免疫球蛋白A沉积在肾小球导致的肾脏疾病，因此，免疫抑制治疗是治疗IGA肾病的重要方式之一。
目前常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素和细胞毒性药物等，它们的作用是抑制免疫系统的活性，减少IgA在肾小球中的沉积。
5. 对症支持治疗除了上述治疗方法外，还需要针对IGA肾病患者的不同症状进行对症支持治疗。
例如，对于水肿和高血压，需要使用利尿剂和血压降低药物等；对于血红蛋白下降和贫血，需要补充铁剂和红细胞生成素等。
总之，治疗IGA肾病需要综合考虑患者的临床症状、病情严重程度和治疗反应等多个方面的因素。
针对不同症状和严重程度，需要制定不同的治疗方案，以提高治疗的有效性和安全性。
lgA肾病是什么,如何治疗？
lgA肾病是什么,如何治疗？IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA（免疫球蛋白A）或IgA沉积为主，伴有或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球疾病。
在临床上具备较高的发病率，为目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，约占全部肾活检病例的10-40%，原发性肾小球疾病的20-50%。
我国是IgA肾病的高发国家，约占原发性肾小球疾病的45-50%,80%IgA肾病患者为青壮年，绝大部分患者病情呈慢性进行性发展。
IgA肾病的早期临床症状不明显，使得很多患者都是在偶然间才发现自己的病情，甚至有很多患者是因病情加重出现反复发作性肉眼血尿，经临床检查，呈现出镜下血尿，伴不同程度的蛋白尿、肾功能不全、高血压等，才得知自己患病的情况，所以临床上IgA肾病的临床表现有较强的隐匿性。
由于近年来，社会群体中患有肾脏疾病的群体逐渐增多，导致IgA肾病的发病率显著提升，并且lgA肾病属于慢性病症，很难恢复，临床仅有10%的患者能够达到彻底治愈的效果直至停药，约1/3的患者在发病10年后进展到终末期肾脏疾病（ESRD）-尿毒症。
因此临床格外重视有关于该方面的健康教育，以确保患者在患病后，积极配合治疗和护理，提升后续的生存质量。
为此，希望通过本文的内容能够提升大家对IgA肾病的了解。
一、治疗方式目前，IgA肾病治疗的重点在于保护修复肾功能、减少蛋白尿、控制高血压、延缓IgA肾病的进展，可采用的治疗方式包括中西医结合治疗、对症治疗、糖皮质激素治疗、免疫调节、饮食疗法等，而具体的治疗方案需要以患者的实际病情为基准，以确保治疗方案的对症性和有效性。
具体内容如下：（1）单纯性血尿：当除了单纯性血尿，患者尚未发生其他临床表现时，表示病情尚轻，不需要特殊的治疗，只要在生活中保持科学的生活习惯，规律作息，确保充足的睡眠，劳逸结合，防寒保暖，预防感冒，并且避免使用肾毒性药物等，但如患者伴有上呼吸道感染，则易加重病情，应该及时抑制上呼吸道感染，避免炎症的进一步扩散，避免lgA肾病的加重，如患者伴有扁桃体发炎，可以先服用药物抑制炎症，如呈现出反复感染的情况，则可以根据实际情况通过手术（在病情稳定、感染控制后实施）摘除扁桃体，以降低血lgA含量。
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精心整理KDIGO指南解读：IgA肾病的治疗
IgA肾病是青壮年最为常见的肾脏疾病之一，在亚裔人群中，IgA肾病占原发性肾病的30%～45%，其临床和病理表现、进展速度及预后迥异，20%的IgA肾病患者在10年内进展至终末期肾脏病，30%的患者最终进展至终末期肾脏病。
IgA肾病的诊断、治疗和预后评估问题，新加坡、日本和澳大利亚分别发布了相关临床指南，但由于缺乏大样本RCT研究，故大部分指南的证据仅为B、C级。
2011年3月肾脏病预后组织
（KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes?,KDIGO）发布了IgA肾病的临床实践指南（公众审阅稿），近期将发布正式版本。
KDIGO将指南推荐等级分为1级、2级或未分级，循征依据等级分为A、B、C、?D（见表一、表二）。
KDIGOIgA 肾病指南共有19条。
推荐等级，1级1个（占5.3%），2级12个（占63.2%），未分级6个（占31.6%）。
证据
.
1/3患者在病程中出现蛋白尿（>1g/d）或GFR下降。
因此，全面的风险评估对于确定治疗方案和平衡治疗风险是必不可少的。
KDIGO指南指出：评估包括对所有经肾活检证实为IgA肾病的患者进行继发病因评估（未分级）；在诊断时和随访期间观察蛋白尿、血压和eGFR以评估肾脏疾病进展的风险（未分级）；对肾脏疾病进展风险的评估，建议用肾脏病理特征评估预后（未分级）。
多个大型的观察性研究证实，蛋白尿是IgA肾病预后的最强独立预测因子，呈“剂量依赖”效应，尿蛋白定量越高预后越差。
尿蛋白定量为1g/d是预后的一个分水岭，但尿蛋白定量介于0.5～1g/d和<0.5g预后是否有差异仍不清楚。
对于儿童，仅有专家建议将尿蛋白定量0.5g/d/1.73m2作为部分缓解、0.16 g/d/1.73m2作为完全缓解的指标。
未控制的高血压导致尿蛋白增加，并促进疾病进展。
虽然近来两个观察性研究发现并非初始GFR水平越低，其肾功能下降速度越快，但目前仍认为GFR水平与发生ESRD的风险相关。
因此建议在诊断时和随访期间观察蛋白尿、血压和eGFR。
大量的研究已证实病理在预后评估中的价值。
2009年提出的IgA肾病的牛津分型，其预测肾脏病预后的独立病理指标
包括系膜细胞增生、节段性肾小球硬化、毛细血管内增生和肾小管萎缩/间质纤维化。
目前关于肾活检组织病理表现与预后不良之间关联的循证证据不足，期待正在进行的VALIGA研究
（AdvancesintheEuropeanValidationStudyoftheOxfordClassificationofIgANephropathy）带来更新的结果。
.????降蛋白尿和降血压治疗
推荐给蛋白尿>1g/d的患者长起使用ACEI和ARB，根据血压逐步上调剂量（1B）。
建议给尿蛋白在0.5～1g/d （儿童为0.5～1g/d/1.73m2）的患者使用ACEI和ARB（2D）。
建议在能够耐受的范围内逐步增加AECI/ARB的剂量，以使蛋白尿降至<1g/d（2C）。
蛋白尿<1g/d的IgA肾病患者，血压的靶目标值应<130/80mmHg，最初蛋白尿>1g/d 者，血压的靶目标值<125/75mmHg（未分级）。
研究结果表明，肾功能减退与尿蛋白量增加相关；持续蛋白尿≥3 g/d 患者肾功能减退速度比＜1g/d患者快25倍；蛋白尿由≥3 g/d降到1 g/d以下的患者可以达到与蛋白尿始终＜1 g/d 患者相似的病程，且病程比蛋白尿始终≥3 g/d的患者好得多。
但目前尚无证据表明，当蛋白尿＜1 g/d时，继续降低尿蛋白不会获得额外的好处。
ACEI和ARB是本指南中唯一?“推荐”的治疗方法，证据级别较高。
大量RCT研究证实ACEI和何者更
.????
20mg/d
疗方案。
.????
GFR＜
RCT
CTX治
期4.9
（
关于MMF治疗IgAN各研究结论不一致。
比利时的研究对34例平均GFR＞?70ml/（min·1.73m2）、蛋白尿＞1.8 g/d患者应用MMF2g/d治疗3年，并与安慰剂对照，结果显示，蛋白尿降低及GFR水平两组无统计学差异。
北美的研究对GFR＞40ml/（min·1.73m2），蛋白尿＞2.7 g/d，应用MMF2g/d与安慰剂对照治疗1年，观察2年后发现治疗无益。
而一项来自中国的研究对40例平均GFR＞72ml/（min·1.73m2），蛋白尿＞1.8 g/d患者应用MMF治疗6月，与对照组比较可显着降低蛋白尿。
同一个研究随访6年显示使肾脏存活受益。
由于研究结果不一致，不建议应用MMF 治疗IgA肾病（2C），需要更多的研究来证实（分种族及不同剂量）。
总之，目前对使用免疫抑制剂（CTX、AZA、MMF、CsA）作为一线药物治疗IgA肾病是否能够带来与激素同样或更好的获益缺乏足够的证据，使用时主要根据药物的严重不良反应评估其风险-获益比。
.????其它治疗
5.1????鱼油建议使用鱼油治疗3~6个月适宜的支持疗法（包括ACEI或ARB和控制血压）后蛋白尿仍持续≥1g/d
的患者。
有很多质量不高的证据建议应用鱼油治疗IgA肾病，但RCT得出相矛盾的结果。
最近的一项对5个研究的
meta分析显示其对蛋白尿、延缓肾衰竭无益。
考虑到鱼油对心血管疾病有好处，所以鱼油治疗是安全的。
5.2???抗血小板药物不建议应用抗血小板药物治疗IgA肾病（2C）。
潘生丁是最常用的抗血小板药物（5个相关
研究），其次是曲美他嗪和地拉齐普（各1个相关研究）。
基于这7项研究的meta分析提示抗血小板治疗能降低中到重度IgA肾病患者的蛋白尿，保护其肾功能。
但由于这7个研究本身的不足：自身对照的质量较低；未评估肾脏存活率；长期随访可能出现不一致结果；患者同时应用其他药物，抗血小板药物的作用不能从中区分出。
该meta分析的结果可信性较低，证据不足，因此，指南不建议应用抗血小板药物治疗IgA肾病。
5.3???扁桃体切除建议对IgA肾病患者不要实施扁桃体切除术（2C）。
目前只有回顾性研究和一个非随机研究
认为扁桃体切除可以降低轻度IgA肾病患者的蛋白尿及血尿。
在这些研究中因为常合并应用其他免疫抑制治疗，所以扁桃体切除的疗效无法完全区分。
另有回顾性研究发现扁桃体切除对于治疗IgA肾病无效。
由于证据级别较低、存在相互矛盾，因此不建议切除扁桃体。
.????非典型IgA肾病的治疗
6.1???
6.2???
活检
6.3???
ANCA
所以。