子宫肌瘤--超声诊断
子宫肌瘤的超声诊断PPT精品课程课件讲义
临床症状
• • • • • • （1）子宫出血 （2）腹部包块及压迫症状 （3）疼痛 （4）白带增多 （5）不孕与流产 （6）贫血
分型
1.肌壁间肌瘤
60-70%，位于子宫肌层内
2.浆膜下肌瘤
20%，向浆膜外生长，外突
3.粘膜下肌瘤
10-15%，向子宫腔内生长，内突
肌壁谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
有壁薄光滑的 小囊性暗区 形态 长舌形 血、坏死时可 出现低回声或 暗区 不规则 ，也可为增 强回声或不 均匀回声 圆形、舌形
内膜基底部 连续
彩色多普勒 少数息肉蒂部 可见条状或者 点状血流信号
中断
中断
增厚子宫内膜 彩色血流丰 处彩色血流丰 富呈“彩球 富呈“网状” 状”
治疗
• 1.手术 • 2.子宫动脉栓塞 • 3.药物治疗
变性
• • • • • 1.玻璃样变 2.囊性变 3.红色变 4.钙化 5.肉瘤样变
玻璃样变
• 患者女，42岁，子宫肌瘤多年，近期感觉肚子胀 的快，来复查，如图：肌瘤大小约13.3X8.4cm,内 见大小不等无回声区，呈“蜂窝状”改变
囊性变
患者性别：女 患者年龄：38岁 简要病史：体检. 末次月经:2018-4-30. 无阴道异常流血
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子宫肌瘤的超声诊断
主讲：XX XX
• 患者45岁，发现子宫肌瘤5年，入院时妊娠足月 腹型，行全子宫切除术。
• 子宫肌瘤（ulterine myoma）是女性生殖器官中 最常见的良性肿瘤。也称纤维肌瘤、子宫纤维瘤。 主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量 纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为 子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。
探讨超声诊断子宫肌瘤的临床意义与分析
探讨超声诊断子宫肌瘤的临床意义与分析【关键词】子宫肌瘤；超声；诊断及分析子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，其发生率居女性生殖器官全部良性肿瘤的首位，目前国内b超检查较为普遍。
鉴别肌瘤，准确率可达93。
1%［1］，它可显示子宫增大，形状不规则；肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周围有否压迫其他脏器等表现。
由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。
弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。
强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。
等回声型介于两者之间。
后壁肌瘤，有时显示不清。
肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。
肌瘤变性时，声学穿透性增强。
恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。
故b超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
所以，超声诊断子宫肌瘤准确性已毋庸置疑，但在肌瘤变性合并盆腔脏器其他疾患时，声像图差异较大，需仔细鉴别，为治疗手术方案提供更可靠的依据，现将我院近年来经b超诊断并手术有病理结果的110例病历资料做回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料110例患者，年龄26～52岁，平均44岁。
以经血过多就诊者89例，以月经紊乱就诊者15例，偶然发现6例。
1.2方法使用仪器为ge-vivid3及eub-5500彩色多普勒超声诊断仪。
探头频率2～5.7mhz。
患者常规中度充盈膀胱后经腹扫查。
仔细观察子宫内异常回声的大小、形态及内部回声情况。
并应用彩色多普勒及频谱多普勒超声进行检查，观察异常回声区内及周边血流供应情况。
2结果2.1临床症状月经量过多、经期延长、有绝经后出血、下腹部有憋胀感等，体检时发现较多，年龄以35岁以上女性为多。
2.2肿瘤的部位及大小肿瘤的大小不一，最大约17cm×12cm，最小0．5cm×1.0cm，肿块直径以1.0cm～1.5cm为多。
子宫肌瘤的超声诊断【超声诊断学课件】
子宫肌瘤变性的声像图表现
玻璃样变 瘤内弱回声区，后方回声增强
囊性变 继发于玻璃样变，组织坏死、液化 形成囊腔，囊内含液体或凝固成胶冻状，显 示无回声区。
脂肪变 肌瘤内出现高回声区。
钙化 肌瘤内见环状、弧形或斑点状强回声，后方回声衰减。
肉瘤变 约0.5-1%子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄较大，特别 是绝经期后肌瘤增长迅速或者绝经后再出现肌瘤的患者，显示为 肌瘤边界不清，内部回声减低，杂乱不均。
肌瘤动脉血流：RI：0.60±0.04 。
肌瘤变性时血流稀少。
文献报道：肌瘤肉瘤变时血流增多，RI：0.30±0.05。 （供参考）
四、鉴别诊断
子宫腺肌病和腺肌瘤 卵巢肿瘤 子宫内膜增生一较大肌瘤，组织内出血， 肌瘤体积明显增大。临床表现常为患者突发剧烈腹痛。
注意：子宫肌瘤变性图像改变较有特异性的是囊性变、钙化、脂 肪变，其他变性声像图改变无明显特异性，需结合临床及病理。 超声提示变性需谨慎。
子宫肌瘤囊性变
子宫肌瘤脂肪变性
肌瘤（周二围）假、包多膜普内勒环超状或声半环状彩色血流信号，子宫
子宫肌瘤的超声诊断
The ultrasonic diagnosis of myoma of uterus
子宫肌瘤 myoma of uterus
妇科最常见的良性肿瘤，发病 率较高。由子宫平滑肌组织增生而 成，其间有少量纤维结缔组织。
宫体肌瘤（92%） 宫颈肌瘤 （8％）
一、分类
肌瘤原发于子宫肌层，根据肌瘤发展过程中与肌壁的 关系将其分为3类：
肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围 均被肌层包绕。
黏膜下肌瘤 肌瘤向子宫黏膜方向生 长，突出于宫腔。
浆膜下肌瘤 肌瘤向浆膜面生长，突出于子宫表面。 阔韧带肌瘤属于此类。
超声诊断子宫肌瘤的临床价值
超声诊断子宫肌瘤的临床价值目的：探讨二维彩色超声诊断子宫肌瘤的临床价值。
方法：回顾分析120例超声诊断为子宫肌瘤患者的声像图特征。
结果：120例患者通过超声准确诊断子宫肌瘤114例，诊断符合率95.00%，6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤。
结论：通过分析子宫肌瘤的声像图特征，结合临床及其他检查，可大大提高子宫肌瘤的诊断符合率，为临床选择正确的治疗方法提供一定的依据。
标签：彩色多普勒超声；临床诊断；子宫肌瘤子宫肌瘤在女性生殖系统疾病中发病率较高，且在中年女性中的发病率居高，有报道称，有40%的35岁以上的女性发生过子宫肌瘤[1]。
本文分析了120例超声诊断为子宫肌瘤病例的声像图特征，旨在研究超声在子宫肌瘤诊断中的价值。
1资料与方法1.1一般资料选择120例超声诊断为子宫肌瘤患者，年龄30～60岁。
均为2007年1月-2010年1月住院进行手术治疗的患者，并且均经手术病理检查明确诊断。
1.2仪器与方法仪器应用HDI4000彩色超声诊断仪，探头选用3.5～5.0MHz凸阵探头检查前准备，为了避免肠道气体干扰，在检查前的1h一般要饮水300～500ml，还要考虑以膀胱的适度膨胀为度，有的患者可以服用或输注利尿药物，使膀胱膨胀，膀胱膨胀要以突显子宫底部为度。
扫查方法：患者取平卧位，检查时要注意对下腹部的子宫进行横向、纵向、斜向多切面扫描，尤其要注意检查子宫的形态、轮廓、大小及其回声特征，还要检查子宫的内膜线位置及附件的超声特点。
2结果通过超声诊断为子宫肌瘤的120例患者，手术病理检查证实子宫肌瘤114例，另外6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤，诊断符合为95.00%。
114例患者浆膜下肌瘤26例，占22.81%，肌壁间肌瘤70例，占61.40%，黏膜下肌瘤13例，占11.40%，宫颈肌瘤2例，占1.75%，阔韧带肌瘤3例，占2.63%。
6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤，其中1例卵巢实质性肿瘤，2例子宫腺肌病，3例为盆腔炎性包块。
子宫肌瘤的诊断治疗新进展
子宫肌瘤的诊断治疗新进展引言：子宫肌瘤是妇科常见的一种良性肿瘤，多发生在育龄期的女性身上。
随着医学技术的不断进步，子宫肌瘤的诊断和治疗方法也得到了许多新进展。
本文将介绍一些近年来关于子宫肌瘤诊断和治疗方面的新成果。
一、非手术诊断技术的发展1. 超声检查在子宫肌瘤诊断中的应用超声检查是目前最常用和最重要的子宫肌瘤诊断方法之一。
近年来，超声技术不断得到改进和完善，在提高分辨率和描绘清晰度方面取得了显著进展。
例如，传统B超已经逐渐被三维（3D）B超所取代，这使医生能够更好地观察肿块的形态、大小以及与周围组织器官之间的关系。
2. 磁共振成像（MRI）在子宫肌瘤筛查中的作用MRI能够提供更详尽、精确、全面的影像信息，且不受肢体肥胖和气腹等因素的影响。
它能够显示子宫肌瘤的位置、形状、大小以及与周围组织结构的关系。
近年来，在子宫肌瘤的初步筛查中，MRI已经证明其高敏感性和特异性，使医生能够更准确地诊断和评估疾病的发展。
二、手术治疗技术的进步1. 微创手术在子宫肌瘤治疗中的应用传统的开放式子宫切除手术存在创伤大、恢复慢等缺陷，近年来，微创手术逐渐在子宫肌瘤治疗中得到推广。
其中尤以腹腔镜手术为代表。
该技术通过腹壁仅三个小孔进行操作，减少了对患者身体造成的伤害，术后恢复快、创伤小，并且具有较好的临床效果。
2. 子宫动脉栓塞（UAE）在子宫肌瘤治疗中的突破子宫动脉栓塞是一种非手术的介入治疗方法，通过导管塞在子宫动脉输入供应肌瘤的血管中，释放栓塞物质，堵塞肿瘤的血液供应。
该方法能够有效地缩小肌瘤体积，减轻相关症状，并避免了手术带来的并发症。
在近年来的临床实践中，子宫动脉栓塞逐渐成为肌瘤保守治疗领域的重要突破。
三、药物治疗新进展1. 黄体酮受体调节剂（SPRMs）的应用SPRMs是一类具有黄体酮受体亲和性的药物，通过抑制孕激素对子宫内膜和乳腺组织的作用来抑制肌瘤生长。
近年来，SPRMs得到广泛关注并被广泛采用。
这些药物具有良好的临床效果，并可减轻月经不规律、压迫症状等不良反应。
超声诊断子宫肌瘤论文
超声诊断子宫肌瘤46例分析【中图分类号】r733.74 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0264－01【摘要】：目的：探讨怎样提高子宫肌瘤超声诊断的准确率。
方法：对46例子宫肌瘤患者进行术前妇科检查和超声诊断，与术后临床病理诊断进行对比分析。
结果：46例术前超声诊断为子宫肌瘤者与术后病理诊断总符合率为95.7％，误诊2例，占4.3%。
结论：对典型的超声图象与临床相结合进行综合分析，才能提高子宫肌瘤超声诊断的准确率。
【关键词】子宫肌瘤超声诊断子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，好发于40岁以上的中年妇女，依据临床表现和肿瘤的生长部位，可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。
为了提高子宫肌瘤的诊断准确率，我们对2011年5月～2012年2月经超声诊断为子宫肌瘤，并且经手术和病理检查的46例患者进行对照分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 46例患者，年龄26～53岁，平均44岁，均为已婚妇女。
其中妇科检查发现子宫增大且伴不规则阴道流血 1年～5年者 36例 ,痛经3例 ,下腹胀痛不适 3个月～ 1年者5例 ,阴道异常分泌物 3个月者 2例。
浆膜下肌瘤8例，壁间肌瘤32例，粘膜下肌瘤4例，混合型肌瘤2例。
1.2 方法采用东软flying3.0彩色多普勒超声诊断仪、lgk800彩色多普勒超声诊断仪，腹壁凸阵探头频率3.5mhz。
患者常规膀胱中度充盈，经腹部多切面探测子宫切面大小、形态，仔细观察肌瘤大小及生长部位、回声特点等一般情况，应用彩色多普勒及频谱多普勒超声进行检查，观察肌瘤内部和周边血流情况并详细记录，部分月经期病人经后再次复查确诊。
2 结果46例患者术前经超声检查均诊断为子宫肌瘤 ,其图像显示子宫形态失常，呈局限性隆起、体积增大，子宫肌壁间见低回声、强回声或等回声块状影者 29例 ;子宫大小、形态正常 ,而前后壁回声不均匀 ,见7mm-18mm大小结节状回声者 11例；子宫大小正常 ,内膜增厚，呈团状强回声者6例。
子宫肌瘤的超声诊断与鉴别诊断
肌瘤 内回声 强弱相 间呈栅栏样 ， 肌瘤 周 围可 见假包 膜形 形态 。
成 的低 回声 晕圈 ， 边界 尚可辨认 。一般 肌瘤 回声 衰减不 １５ 超声 造影 ．
超 声造影 时瘤体 供血 动脉 的显示及 增
明显 ， 大 肌瘤 回声 衰减 明显 致 其后 子 宫 声 像模 糊 不 强水 平 的变化 可 准确 显示 肌 瘤 的数 目、 小 、 置和边 较 大 位 清 。大于 ４ｃ 的肌瘤多有 变性 ， ｍ 肌瘤越 大 ， 容易 发生 界 。对于浆膜 下 、 越 阔韧 带肌瘤及 较 大的宫 颈肌瘤 因其来 变性 ， 性越广泛 。 ， 变 常见 的有玻 璃样变 ， 依次是 粘 液样 源于子 宫动脉 的分支供 血 ， 与卵 巢肿瘤 的供 血动 脉明显
１ 子 宫肌瘤 的超声 表现
谱和恶性 肿瘤 内部低阻力 动脉频 谱之 间 ， 肌瘤 血供 丰 富 程度与肌 瘤大小呈 正相关 ， 肌瘤越 大血供 越丰 富 ｊ 。如 现低 阻力 波型 （ １ ． Ｒ ４±００ ） 肌 瘤钙 化 时 ， ０ ．５ ； 其周 边及
子宫肌 瘤声像 图表 现 主要 与肌 瘤 的位 置 、 大小 、 数 肌瘤 内出现坏死 和炎症改变 ， 瘤体 内血 管 明显 增加并 呈 目和有无继发 变性等 因素有关 。 １ １ 肌瘤形态 变化 ． 子宫 增 大或 出现局 限性 隆起 ， 致 内部 血流信号 稀少或无 血流信 号显 示 ； 瘤玻璃 样变 或 肌
子宫肌瘤好 发于 中年妇女 ， 常见年 龄为 ３ ５ ０～ ０岁 。 １４ 肌瘤 的血 流特 点 ．
彩色 多普 勒 超声 （ Ｄ Ｉ 扫 查 Ｃ Ｆ）
子宫肌瘤 为实质 性球 形 肿块 ， 小 不一 ， 为 多发 性 散 在瘤体周 围多显示 环状或 半环状 血流信 号 ， 大 常 一般肌瘤 周 在分布 。子 宫肌瘤原 发于子宫肌 层 ， 大部 分生 长于子 边 的血流 信号多 于 瘤体 内部 ， 色 血 流信 号 呈星 状 、 绝 彩 条 宫体部 。当继续增 大 ， 向不 同方 向发展 ， 可 按其 与 子宫 状 或 网状 。部分 肌瘤 内部血 流 信 号 丰富 ， 五彩 花 球 ， 似
子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的超声诊断价值比较
和腺泡破裂而渗于 口底组织 ， 后被结缔组织包裹 形成囊肿。本病多见于青少年 ， 男性 稍多。舌 下 腺囊 肿 位 于 口底 一侧 ， 膜 与 口底 肌 肉之 间 。囊 黏
肿可延伸 至对侧 口底 ， 形似蛤 蟆的咽囊 ， 又称 故 “ 蟆 肿 ” 也可 能循 口底 肌 肉间 的筋 膜 薄 弱 处 突 蛤 ；
子 宫增 大 ， 中均 匀 性增 大 者 ｌ 其 ５例 ， 形 增 大 者 球
１ ， 限性 增 大 者 ５例 。团 块 位 于 后 壁 者 ｌ Ｏ例 局 ４
横、 斜等方位探测 ， 观察子宫声像图。
１ ３ 观察 指标 ．
例， 前壁 ８例 ， 前后壁 ８例。团块边界清晰者 ｌ ０ 例 。内膜线移位者 ２ 例 ， ０ 其中向前移位者 ｌ 例 ， １ 向后移 位 者 ９例 。Ｃ Ｆ 显示 ： 块 内血 流 信号 呈 ＤＩ 包 星点状及短条状分布者 ３ ２例 ， 包块周边显示 间
［］ ４ 陈卫 民， 朱声荣 ， 毛靖 ， 主编． 口腔疾病诊 疗指 南 ［ ． Ｍ］
第 ２版． 京： 学 出版 社 。０５ １３ 北 科 ２ ０ ：４
（ 收稿 日期 ： １－３０ ２ １ － ０ ０ ９）
子 宫 肌 瘤 与 子 宫 腺 肌 瘤 的 超 声 诊 断 价 值 比较
罗志芬
［ ］ 国英， 其珊 ， ２黄 林 钱蔷 英 ， 主编． 小儿 临床超 声诊 断学
［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海科 学技 术 出版社 ， ０ ：１ ２ ６ ８ ０
［］ ３ 周永 昌， 郭万学 ， 主编． 超声 医学［ ． Ｍ］ 第５版． 北京 ： 科
学技术文献 出版社 ，０ ６：２ ２ ０ １７
３５ ４
样 囊 肿 、 下 腺 囊 肿 、 裂 囊 肿 与 囊 性 水 瘤 相 鉴 颌 鳃
超声对子宫肌瘤的诊断
超声对子宫肌瘤的诊断随着我国医疗行业的迅猛发展，临床上诊断子宫肌瘤的方法多样，采用B超检查子宫肌瘤，准确率极高。
妇科B超显示子宫增大，形状不规则，子宫肌瘤数目、部位、大小及子宫肌瘤内是否均匀或液化囊变以及周围有否压迫其他脏器等表现。
B超检查无痛、无创伤、对人体无害、价格适宜，所以在疾病的诊断上被广泛应用。
在妇科疾病中主要用于诊断以下疾病：子宫肿瘤、子宫畸形、卵巢囊性肿物、卵巢实性肿瘤、盆腔内炎性肿块或脓肿、诊断早期妊娠、流产和死胎、葡萄胎、异位妊娠等。
子宫、卵巢在B超检查中能很好显示，在病变增殖、肿大时，多含有液体或有包膜，很容易从B超中观察出来，B超检查还可用以判断盆腔内有无肿瘤，肿瘤是来自子宫或卵巢，良性或恶性.妇科B超检查的方法有两种，应根据不同的检查方法做好检查时的配合，以取得最好的检查结果B超检查诊断子宫肌瘤：由于子宫肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。
B超检查既有助于诊断子宫肌瘤，区别子宫肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
B型超声可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数量。
声像图表现：子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，其外表有肌纤维束和疏松结缔组织组成的假包膜。
肌瘤肿块多呈类圆形或椭圆形，肌瘤内部结构多较紧密，呈栅栏样改变。
子宫肌瘤可见子宫增大，肌瘤往往呈局限性隆起，但多发性肌瘤也可弥漫性增大，子宫形态正常或失常。
大多界限较清楚。
子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，其外表有肌纤维束和疏松结缔组织组成的假包膜。
有变性者一般有假包膜形成的低回声或稍高回声区肌壁间肌瘤瘤体内回声以低回声为主，黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤以增强回声型居多，较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现，肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域，形态不规则。
子宫黏膜下肌瘤的超声诊断
子宫黏膜下肌瘤的超声诊断子宫肌瘤是指来源于子宫平滑肌的良性肿瘤，是妇科常见的疾病之一。
子宫肌瘤可分为子宫内肌瘤、子宫壁肌瘤和子宫腔外肌瘤三种类型。
子宫内肌瘤是指生长在子宫内膜下的肉芽组织性肌瘤，是较为常见的肌瘤类型之一。
本文主要介绍子宫内肌瘤的超声诊断。
超声是目前诊断子宫内肌瘤最常用的方法之一，其准确率和可靠性都很高。
超声可对子宫肌瘤的大小、数目、位置、形态及与周围结构的关系等进行全面评估。
子宫内肌瘤的超声表现主要包括以下几个方面。
1.肌瘤位置子宫内肌瘤多位于子宫腔壁上，也可生于位置不固定的子宫肌层内，但通常不超过肌层的1/3。
肌瘤可能是单个的，也可能是多个的，甚至可达10个以上。
肌瘤的位置和数目可以影响治疗方案和预后。
2.肌瘤大小肌瘤的大小是超声评估的重点之一。
通常以最大横径和最大纵径作为参考，肌瘤大小一般在1cm至10cm之间，最大的可达数十厘米。
瘤大小与月经周期的影响显著，月经周期中的子宫大小为正常子宫大小的两倍以上，瘤大小的评估应在周期的第3-7天进行。
3.肌瘤形态子宫内肌瘤的形态多种多样，如圆形、卵圆形、椭圆形、扁平、不规则形等。
有些肌瘤还可能有分叶状生长或有钩刺征象。
瘤形态对于决定治疗方案也具有重要意义。
4.肌瘤超声特征超声图像中的子宫内肌瘤往往呈中等回声或略高回声，内部可见宽低的强回声或少许的声影。
有些肌瘤内可有均质的回声或低回声囊性区，这与瘤叶坏死变性等有关。
有时肌瘤的强回声位置处可伴有增粗的强回声结节，常被误诊为子宫内膜息肉或子宫内膜癌，并需经精细超声、动脉造影等检查加以鉴别。
5.子宫黏膜肌瘤位于子宫内膜下层，其下面可呈低回声区，即平滑肌形成的假包膜，与宫腔标准黏膜间并无明显界限。
子宫黏膜下肌瘤位于子宫内膜下并向腔内突出，可将子宫内膜向上推平甚至隆起，在超声图像中形似子宫内膜息肉，但以厚度大、表面光滑、回声大、边缘清晰等特点加以区别。
如瘤体与黏膜下肌层交界处呈高回声条影，无法区分瘤与子宫内膜，则很难明确诊断。
子宫肌瘤超声诊断监测
子宫肌瘤的超声诊断与监测[摘要] 目的:探讨超声显像诊断与监测子宫肌瘤的临床价值。
方法:用经腹常规扫查子宫肌瘤281例,了解肌瘤的大小、形态、内部回声、外形轮廓以及某些继发性的改变,定期动态观察,监测病灶变化并准确记录。
结果:281例中肌壁间肌瘤176例,浆膜下肌瘤84例,粘膜下肌瘤21例,51例经手术治疗,93例绝经后病灶消失,78例经治疗后病灶消失或缩小,59例仍在监测中。
讨论:超声显像可动态观察子宫肌瘤的声像图变化,及时为临床正确选择治疗方案提供参考依据。
[关键词] 超声监测;子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的肿瘤,在育龄妇女中发病率较高,对妇女的身心健康影响较大,我们对281例子宫肌瘤患者进行了超声监测,现将结果报告如下。
1.资料与方法一般资料:281例患者年龄17-76岁,其中30-55岁占80.3%,资料来源为我院住院及门诊患者。
超声检查:所用仪器为sdu-350型、nas-1000hf型超声显像仪,探头频率为3.5mhz。
检查前2-3小时饮水600-800ml,使膀胱中度充盈,患者取仰卧位,在耻骨联合上作纵、横、斜多切面扫查,仔细观察子宫大小、形态、边缘状况、内部回声特征、内膜线位置、有无继发性改变等因素及附件情况,摄片并记录,监测时间3个月、6个月或1年。
2.结果本组281例中肌壁间肌瘤176例（63%）,浆膜下肌瘤84例（30%）,粘膜下肌瘤21例（7%）,经超声首次检查提示诊断有手术指征者37例,以及在监测过程中发现病灶明显增大,变性（玻璃样变或恶性）者14例,共51例（占18.1%）进行了手术治疗。
超声诊断子宫肌瘤与手术病理符合者46例,占90.1%（46/51）,其中定位诊断不符者2例（子宫阔韧带肌瘤误诊为宫颈肌瘤）,定性诊断不符合3例（1例宫颈癌误诊为子宫肌瘤,1例浆膜下肌瘤玻璃样变性误诊为卵巢囊腺瘤,1例子宫浆膜下肌瘤误诊为卵巢囊肿）,其余230例监测时间1-15年以上,其中93例绝经后病灶消失,78例经保守治疗后病灶消失或缩小,59例仍在监测中。
子宫肌瘤超声诊断分析
子宫 肌瘤 是 由 子 宫 平 滑 肌 组 织 增 生 而形 成 的 良性 肿 瘤 。子 宫 肌 瘤 是 女 性 生
较腹部清 晰， 有 效防止漏诊。
目前 随 着 超 声 诊 断 技 术 的 １ ３ 益进 步 ，
殖器 官中最 常见 的 良陛肿瘤 ， 好发于 中年
妇女 ， 常见年 龄 ３ ０～５ ０岁 。子 宫 肌 瘤 一
晕圈 ， 或稍高 回声 区肌壁问肌瘤瘤体 内回
声 以 低 回声 为 主 ， 黏膜下 肌瘤 、 宫 颈 肌 瘤 以增 强 回声 型 居 多 ， 较 大 的肌 瘤 肿 块 回声 强弱不均匀 ， 有钙 化强 回声及声 影 出现 ， 肌 瘤 水 肿 变 性 者 局 部 呈 数 个 无 回声 或 低
沦著 ・ 临床辅助检查
ｃ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｙ ０ ｏ ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
子 宫 肌 瘤 超 声诊 断 分析
张 玉 敏 ０ １ ４ ０ ４ ０内 蒙 古 包 头 市 东 河 区 医 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ Ｉ ３ ．
断 价值 。 方 法 ： 回顾 １ Ｏ年 来 子 宫 肌 瘤 超 声检查的临床资料。结果 ： 经过 追踪 临床 诊 治结 果 ３ ２ ８例 患 者 中， ２ ９ ６例 子 宫 肌
小 和有 无继发 变性等 因素有 关 。肌瘤 肿
块 多呈 类 圆 形 或 椭 圆 形 ， 大 多 界 限 较 清 楚 。有 变 性 一 般 有 假 包 膜 形 成 的 低 回 声
子宫体积增大 、 形态失 常 、 边缘突起 、 子 宫 壁 回声 不 均 、 内膜线 移位 、 宫 外 肿 块 等 声 像 图改 变 ， 肌 瘤 的 内部 回 声 有 稍 强 回声 、 等 回声 、 低 回声 等 ， 其 回声 可 均 匀 、 杂 乱
子宫肌瘤超声分类诊断
子宫肌瘤超声分类诊断子宫肌瘤是一种比较常见的良性肿瘤，又可以被称作纤维肌瘤，子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而形成的，因此子宫肌瘤被称作子宫平滑肌瘤相对来说比较贴切。
1.子宫肌瘤临床表现1）症状（一）子宫出血。
子宫出血是子宫肌瘤一种比较常见的症状，根据相关数据调查研究发现，有一半以上的子宫肌瘤患者会出现子宫出血的现象。
出血现象可以表现为月经量增多、经期时间变长或缩短，可以表现为阴道不规律的出血；（二）腹部压迫。
子宫肌瘤会随着时间推移而增大，当子宫肌瘤增大到一定程度的时候就会对周围神经形成压迫，患者会出现尿频、尿急的情况；子宫后壁肌瘤还可能会压迫患者的直肠，患者会出现便秘、排便不顺畅的情况；（三）疼痛。
经过对子宫肌瘤患者的临床研究发现，很多患者不会出现疼痛情况，但是少部分患者会出现腹部下坠、腰酸背痛，严重的子宫肌瘤会引起让患者出现痛经情况；（四）不孕和流产。
有一些子宫肌瘤患者会出现不孕甚至流产的情况，这是因为肌瘤生长的部位会影响到妊娠，随着时间推移肌瘤一步步增大，巨大的子宫肌瘤会影响子宫的发育，进一步影响胎儿的正常生长。
2）检查方法（一）超声波检查。
超声检查是目前为止最常见的检查子宫肌瘤的方法。
该方法能够清晰明了的检测出肌瘤的大小、形状、数目和肌瘤生长部位。
超声检查能够为医生提供参考，判断肌瘤是否发生病变；（二）诊断性刮宫。
通过宫腔探针来对患者子宫腔的大小和方向，以此来确定子宫肌瘤的部位，诊断性刮宫能够检测患者子宫内膜的病变，有着十分重要的临床意义；（三）宫腔镜检查。
宫腔镜检查对于检测子宫肌瘤来说十分重要，能够直接观察患者宫腔的形态以及肌瘤的状态，方便医生贯彻肌瘤有无赘生物；（四）腹腔镜检查。
当子宫肌瘤和卵巢肿瘤或者其他肿块一起进行鉴别的时候，就可以利用腹腔镜检查的方法，该方法也能够直接对子宫大小进行探测。
2.变性当子宫肌瘤发病初期没有得到有效控制，瘤体就会进一步扩大，慢慢就会失去原有的结构而发生变性。
子宫肌瘤的临床与超声诊断
子宫肌瘤的临床与超声诊断什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，也是妇科良性肿瘤中最常见的一种。
它起源于子宫壁内的平滑肌组织，并可呈单发或多发病灶，大小不一。
子宫肌瘤在妇女的生命周期中出现的概率很高，约有70%以上的妇女在50岁以上出现子宫肌瘤。
子宫肌瘤的症状子宫肌瘤的症状多种多样，有些症状是非特异的，可能与其他疾病有所重叠，有些症状则是与子宫肌瘤有关的。
下面列举了一些常见的症状：1.月经过多或不规则2.月经期间出现腹痛、腰痛等疼痛不适3.尿频或尿急4.便秘或拉肚子5.怀孕可能导致流产或早产子宫肌瘤的超声诊断超声是临床常用的诊断工具之一，子宫肌瘤的超声诊断主要通过子宫超声检查进行。
子宫肌瘤的超声表现分为多种类型，具体诊断需要结合病人的具体情况和医学影像造影资料进行分析。
常见的子宫肌瘤超声表现包括：子宫肌瘤的数量子宫肌瘤可呈孤立病灶或多发病灶，超声检查可以清晰地反映出子宫内是否存在肌瘤，以及数量、大小。
子宫肌瘤的形态子宫肌瘤的形态可呈圆形、卵圆形、梨形等不同形态，超声检查可以清楚地观察到肌瘤的轮廓形态，有利于进行诊断。
子宫肌瘤的大小子宫肌瘤的大小在超声上可以直观地观察，可以量化肿瘤的大小，对病情的评估和治疗方案的制定具有重要意义。
子宫肌瘤的血流子宫肌瘤的生长需要足够的血液供应，超声检查可以观察到肿瘤周围血流的情况，有助于评估病情和制定治疗方案。
子宫肌瘤的诊断注意事项超声诊断子宫肌瘤需要根据患者的具体情况进行综合分析，其中涉及到以下几个方面：年龄年龄是诊断子宫肌瘤的重要指标之一，年轻女性罹患子宫肌瘤的可能性相对较低，而年龄越大，罹患子宫肌瘤的可能性越高。
影像学检查子宫肌瘤的超声检查是常用的影像学诊断技术，CT、MRI等其他影像学检查也可用于评估肌瘤的大小、数量和位置等。
病史病史可以帮助医生了解患者的病情，如既往有否子宫手术、产次、阴道分娩等经历，对于诊断和治疗方案的制定具有一定参考价值。
症状子宫肌瘤的症状各异，但大多数病人会出现月经过多、腹部坠胀等症状，还可能出现尿频、便秘等不适。
80例子宫肌瘤超声诊断分析
２ 结 果
彩色多普勒血流显像表现为子宫肌瘤假包膜 内有 丰富的
血液供应瘤 体 ， 故 肌瘤周 边有丰 富环状或半环 状血流信 号 ， Ｂ超显像有 利于发现子宫各部 位大小型的肌瘤 ， 肌瘤声 而且呈分支状进入瘤体 的内部 ， 瘤体 内的血流信号较子宫 肌 像 图以不均质强 回声型较 多见 ， 回声较 正常子宫组织强 ， 常 壁 丰富 ； 壁间肌瘤 内部彩色血流信号可呈星状、条状 或网状 ； 掺杂一些点状低 回声区 ， 可能是因肌瘤含纤维组织多少不同 ， 浆 膜下肌瘤 （ 包括 阔韧带肌瘤 ） 内部 血流信号较 壁间肌瘤 丰 导致声 像 图上多样 改变 。８ ０ 例 中肌 壁间肌瘤 ４ ５ 例， 浆膜 下 富 ， 呈网状 ； 黏膜下肌瘤血流信号可以极为丰富 ， 充填整个
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１ １ ０・
中国现代药物应用２ ０ １ ４ 年２ 月第８ 卷第４ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｏ ｐ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ４
８ ０例 子 宫肌瘤超 声诊 断分 析
付 吉娟
【 摘要 】 目的 探讨子宫肌瘤患者超声诊断价值。方法 对临床 ８ ０ 例子宫肌瘤患者超声诊断资料
官 腔内膜之 间有 裂隙 ； 向两侧 突出则形成 阔韧带肌瘤 ； 多发 血供丰 富、合并感染 ， 会在瘤体 中心记 录到与 恶性 肿瘤相近
性 黏膜下肌瘤使官腔形态改变 ； 肌瘤位 于官颈时 ， 宫颈增 大 似 的低阻力型动脉频谱 。 变形 ， 肌瘤边界较清 ， 回声可低可高 ， 或有衰减 。 子宫肌瘤的 内部 回声 ， 会 因肌 瘤结缔组织纤维的多少 以 及有无 变性 有各种不 同表征 ， 尚未 变性 的肌瘤常见 回声形式
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临床表现
• 子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，发病年龄 多30-50岁，其临床表现与肿瘤生长部位有关 ，主要症状为子宫出血（eg：壁间肌瘤者表现为月经
量增多，经期延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则
出血；浆膜下肌瘤很少伴有出血症状）
• 肿瘤一般生长较慢，肌瘤较大时下腹部可触及 肿块，并可产生压迫症状，压迫膀胱可引起尿 频、排尿障碍，压迫直肠可引起便秘。部分病 人无明显症状
鉴别诊断
粘膜下肌瘤与子宫内膜增生鉴别 增生的内膜呈梭形条状高回声团，无宫腔分离和宫腔局部隆起 图像。纵、横断面观察条状高回声团沿宫腔形态分布 经阴道超声检查有助于粘膜下肌瘤与子宫内膜增生的鉴别
子宫内膜增生 纵切面：增厚内膜呈 梭条状，其边缘整齐 ，沿宫腔形态分布无 宫腔局部隆起
横切面 ：增厚内膜 呈稍高回声团状无宫 腔分离
标本：底部肌瘤呈生牛肉样紫 红色，为肌瘤红色样变。体部 肌瘤呈白色，为玻璃样变
伍 子宫肌瘤变性
液化或囊性变
由玻璃样 变进一步 发展而来， 表现为瘤 体内形成 腔隙，内 有液性无 回声区
超声：子宫肌层见稍低回声团，其内可 见不规则液性暗区及少许光斑（子宫肌 瘤部分液化伴钙化） * 囊变区 CX 宫颈
鉴别诊断
肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥 大症鉴别 子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加 重。声像表现为宫内回声粗糙不均，宫后壁 增厚较明显，月经期检查可见出血小囊。子 宫腺肌瘤无假性包膜其边界欠清或不清 子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性 肿大，内无结节状异常回声
鉴别诊断
子宫腺肌症并子宫腺肌瘤
超声：子宫肌瘤，内回声部分 衰减，周围有一明显强回声环
子宫肌瘤钙斑
超声：子宫壁内可见两个强回声 团，伴声影
伍 子宫肌瘤变性
脂肪或红色样变
脂肪样变 表现为瘤体 回声增强 红色样变 与妊娠有关， 为一种无菌 性组织分解， 声像图与肌 瘤液化相类 似
超声：子宫增大，形态失常，内 见肿块，回声增强不均，宫腔显 示不清
标本：子宫壁清楚可见，肌瘤呈黄色， 花纹状排列，周边可见宫腔裂隙
肆 粘膜下肌瘤
宫颈粘膜下肌瘤
超声：宫体大 小正常，见宫 腔线状回声， 宫颈扩大，内 见一圆形肿块， 蒂在内口以上 处
UT 子宫 BL 膀胱 M 肌瘤
伍 子宫肌瘤变性
• 肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型 结构，常见的变性有：玻璃样变 （又叫透明样变，最常见）、囊性 变、红色样变、钙化及脂肪变
标本： 切开浆膜及肌层，肌 层收缩，肌瘤向外突出暴露。
叁 肌壁间肌瘤
⑴ 小肌瘤多为低回声结节，子宫形态大 小可正常
⑵ 肌瘤较大或多发时子宫增大，形态失 常。肌瘤可呈不同回声结节，较大的瘤体 内为漩涡状杂乱回声，后壁可有声衰减 ⑶ 肌瘤压迫宫腔可致内膜回声偏移或显 示不清
叁 肌壁间肌瘤
超声： 1. 子宫前位增大形态失常 2. 前后壁均见多个低回声结节 3. 内膜无偏移 UT - 子宫 T - 肌瘤 BL - 膀胱
子宫肌瘤的超声诊断
present
Presented by Wangjun
病 理
• 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤, 由子宫平滑肌 细胞增生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部 位，但绝大多数（95%）发生在子宫体部， 可单发，亦可多发
• 根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下 肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤 • 常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪 变、囊性变、钙化及红色样变。
超声：子宫增大，前壁肌层增厚，回声增粗不均 ，内可见一 瘤样包块，边界欠清
鉴别诊断
子宫腺肌瘤
超声：子宫后倾后屈位，后壁呈瘤 样增大，无包膜，其内可见少量血 流内膜向前偏移。
标本：壁内见球样增厚肌壁， 无包膜。箭头所指兰色斑点为 异位病灶。
鉴别诊断
与子宫畸形进行鉴别
检查时应注意宫体形态及宫腔内 膜回声 双子宫在横断面可见左右两侧对 称的宫体及两侧分别的宫腔内膜回声， 而肌瘤内无内膜回声
子宫肌瘤示意图
1. 2. 3. 4. 5. 6.
浆膜下肌瘤 壁间肌ຫໍສະໝຸດ 带蒂粘膜下肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 带蒂浆膜下肌瘤 带蒂粘膜下肌瘤， 经宫颈脱入阴道 7. 粘膜下肌瘤 8. 宫颈肌瘤 9. 阔韧带肌瘤
注：子宫肌瘤无包膜，但与周围的肌 组织间有明显的界限是因为周围肌层 受压后形成一层疏松网隙区域而构成 的假包膜所致。
常见分类
按肌瘤所在部位分为：
宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫体的肌瘤多见
按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：
粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤
壹 浆膜下肌瘤
• 子宫形态失常，肌瘤呈低或等回声结节向 宫外隆突，常与壁间肌瘤同时存在
贰 浆膜下肌瘤
超声：子宫增 大，形态失常， 底部见一较大 类圆形肿块， 回声增强不均， 肿块与子宫关 系密切但有界 限
• 恶性变为肉瘤样变，发生率很低， 常发生在30-50岁女性，短期内迅 速长大
伍 子宫肌瘤变性
玻璃样变
直径＞4cm的肌瘤常有不同程度的玻璃 样变，是肌瘤缺乏血液供应的结果。表 现为肌瘤内相应部位出现低回声区域， 边界不规则，后壁回声可增强
伍 子宫肌瘤变性
红色样变、玻璃样变
超声：子宫增大，宫体及宫底见分 别见肿块回声，底部肿块回声不均 ，体部肿块回声衰减
标本：肌瘤切面呈黄色，有液 性小囊腔。肌瘤旁边可见沟状 凹回声，为宫腔裂隙
鉴别诊断
浆膜下子宫肌瘤与卵巢肿瘤鉴别 浆膜下子宫肌瘤特别是当其回声减低时， 易与卵巢肿瘤混淆，此时要注意瘤体与子宫 间的活动位置关系，以及肿瘤周围及内部的 彩色血流束与子宫动脉的关系。血流速度、 阻力指数与子宫动脉接近者为肌瘤 经阴道超声检查有助于鉴别瘤体与子宫 间的关系
超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声 不均匀，中部呈片状回声增强，周围 有多个不规则小囊区 M 肌瘤
伍 子宫肌瘤变性
钙化
可发生在玻璃样变或坏死之后， 由于肌瘤血循环障碍，钙盐被吸 收沉积致。肌瘤周围钙化可见瘤 周呈强回声光环，内部发生钙化 表现为瘤体内强回声光斑，后方 伴声影
伍 子宫肌瘤变性
钙化
子宫肌瘤钙化环
超声：瘤体内为漩涡状杂乱回声
肆 粘膜下肌瘤
位于宫腔内的粘膜下肌瘤可显示 “宫腔分离征”，宫腔内可见低回 声或等团块
如肌瘤脱入宫颈管，可见宫颈管 增大，其间有肿瘤团块，回声强弱 不均
肆 粘膜下肌瘤
超声：子宫增大，宫腔内见一圆形肿块，与肌壁间见 条状回声减低区，肿块内回声强弱不均，栅栏状衰减 UT 子宫 M 肌瘤 BL 膀胱 * 宫腔裂隙