凶险性前置胎盘护理查房共28页文档
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前置胎盘护理查房
前置胎盘护理查房主持人：护士长主查人：护士长参加人员：全体护理人员时间：2014-04-23地点：医生办公室护士长：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。
其发生率中国报道为0.24%～1.57%，国外报道为1.0%。
前置胎盘患者中85%～90%为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5%。
下面请主查人护士XX汇报一下此孕妇的基本情况及护理查体情况。
XX护士：1.现病史：患者XX，女，已婚，该妇于2014年04月18日入院。
今孕32+5周，拟“因阴道流血，胎盘低置”入院。
病程中该妇无发热，无胸闷、心悸，自觉胎动正常，有阴道流血，色鲜红，似月经量，饮食睡眠可，二便正常。
2.既往史：患者平素体健。
无心、肝、肾疾病史，无高血压、心脏病、糖尿病史，无手术、传染病史，无药物、食物过敏史，无输血史。
预防接种随同龄人。
3.个人史：出生、居住本地，无疫水接触史，无吸烟、饮酒习惯。
丈夫XX，XX岁，健康情况良好。
4.月经及生育史：初潮15岁，每次5~6天，周期28天，月经量中，无痛经，白带无异味。
生育史0-0-0-0.5.家族史：无高血压、心脏病、糖尿病等家族性遗传病史，无传染病史。
6.心里社会评估：患者对疾病缺乏了解，入院后焦虑，无宗教信仰。
入院后有家属陪伴。
7.护理查房：患者于2014年04月18日入院，T36.5 P90次/分R19次/分BP105/65mmHg。
神志清楚，查体合作，一般情况好，发育正常，营养良好，面容安静。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
心肺听诊无异常，妊娠腹型，双下肢无水肿，宫高28cm,腹围94cm,头先露，未入盆，胎心152次/分，有阴道流血，无异味，色鲜红，似月经量。
胎动正常，有轻微宫缩。
8.辅助检查：2014年04月18日，B超：胎位LOA，胎心152次/分，双顶径约8.0cm，羊水指数15cm，胎盘Ⅱ级。
凶险性前置胎盘伴出血的护理查房
辅助检查：血常 规、凝血功能、 B超等
诊断依据：根据 病史、体格检查 和辅助检查结果， 综合分析，诊断 为凶险性前置胎 盘伴出血。
病例治疗过程
01
02
入院检查：全面评估患者病情，包括生命体 征、胎心、胎位等
03
制定治疗方案：根据患者病情，制定个体化 治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等
04
实施治疗：按照治疗方案，实施相应的治疗 措施，如药物治疗、手术治疗等
中期或晚期
1
胎儿窘迫：胎心率异常， 胎动减少或消失
4
症状自我识别
腹痛：持续性下腹痛，可 能伴有腰背痛
2
贫血：头晕、乏力、面色 苍白等贫血症状
5
子宫收缩：不规则子宫收 缩，可能伴有阴道分泌物
增多
3
其他：如发热、寒战、恶 心、呕吐等不适症状
6
01
立即通知医生，并做 好抢救准备
紧急情况处理
02
保持呼吸道通畅，防 止窒息
感染症状：发热、 疼痛、红肿、化脓 等
预防措施：洗手、 消毒、隔离等
心理问题
01
02
03
04
护理措施
评估疼痛程度：使用 疼痛评分量表进行评 估
疼痛护理
采取止痛措施：根据 疼痛程度选择适当的 止痛药物
保持舒适体位：帮助 患者调整到舒适的体 位，减轻疼痛
心理支持：与患者进 行沟通，提供心理支 持和安慰
出血
出血原因：凶险性前置胎盘导致 胎盘剥离，引起出血
出血风险：可能导致胎儿缺氧、 孕妇贫血、休克等严重后果
A
B
C
D
出血程度：根据出血量可分为轻 度、中度和重度出血
出血护理：密切监测孕妇生命体 征，及时采取止血措施，确保母
凶险型完全性前置胎盘护理查房
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PART 2
前置胎盘的概述
定义和分类
定义：前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或宫颈内口处，覆盖部分或全部宫颈内口
分类：根据胎盘与宫颈内口的关系，分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘 性前置胎盘
完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口
部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口
边缘性前置胎盘：胎盘边缘与宫颈内口接触
建立电子病历系统，实现病历 信息的数字化管理
开发智能护理系统，提高护理 工作的效率和质量
利用大数据和人工智能技术， 实现护理数据的分析和预测
加强护理信息化和智能化的培 训和推广，提高护理人员的信 息化和智能化水平
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
前置胎盘可能导致产妇心理压 力增大，影响生活质量
PART 3
护理查房的目的和意义
了解患者病情
了解患者的病情和治疗情 况
评估患者的心理状态和情 绪
制定个性化的护理方案
提高患者的生活质量和满 意度
评估护理效果
评估护理效果：了 解护理措施的实施 情况，评估护理效 果
护理效果评估：通 过观察、询问等方 式，了解患者的病 情变化和护理需求
查房后的总结和反馈
反馈患者病情变化及治疗效 果
讨论护理方案的调整和优化
总结查房过程中的问题及解 决方案
总结护理查房的经验和教训
PART 6
护理查房的效果评估
患者满意度调查
调查对象：接受护理查房的患 者
调查内容：对护理查房的满意 度、效果、建议等
调查方式：问卷调查、访谈、 观察等
调查结果：患者对护理查房的 满意度较高，效果显著，建议 进一步推广和应用。
PART 2
前置胎盘的概述
定义和分类
定义：前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或宫颈内口处，覆盖部分或全部宫颈内口
分类：根据胎盘与宫颈内口的关系，分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘 性前置胎盘
完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口
部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口
边缘性前置胎盘：胎盘边缘与宫颈内口接触
建立电子病历系统，实现病历 信息的数字化管理
开发智能护理系统，提高护理 工作的效率和质量
利用大数据和人工智能技术， 实现护理数据的分析和预测
加强护理信息化和智能化的培 训和推广，提高护理人员的信 息化和智能化水平
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
前置胎盘可能导致产妇心理压 力增大，影响生活质量
PART 3
护理查房的目的和意义
了解患者病情
了解患者的病情和治疗情 况
评估患者的心理状态和情 绪
制定个性化的护理方案
提高患者的生活质量和满 意度
评估护理效果
评估护理效果：了 解护理措施的实施 情况，评估护理效 果
护理效果评估：通 过观察、询问等方 式，了解患者的病 情变化和护理需求
查房后的总结和反馈
反馈患者病情变化及治疗效 果
讨论护理方案的调整和优化
总结查房过程中的问题及解 决方案
总结护理查房的经验和教训
PART 6
护理查房的效果评估
患者满意度调查
调查对象：接受护理查房的患 者
调查内容：对护理查房的满意 度、效果、建议等
调查方式：问卷调查、访谈、 观察等
调查结果：患者对护理查房的 满意度较高，效果显著，建议 进一步推广和应用。
凶险性前置胎盘个案查房PPT演示课件
•2020/3/22
5、知识缺乏：缺乏疾病相关知识
6、营养失调：低于机体需要量：与铁供应不良、阴道出 血、妊娠期生理性贫血有关
7、自理能力部分缺陷：与需卧床有关
13
术前护理诊断
1、潜在并发症：出血性休克、下肢静脉血栓
护理目标：及时发现阴道出血、下肢静脉血栓症状并及时处理
护理措施：
①卧床休息，左侧卧位为佳，禁止经阴道检查，减少刺激以免诱发宫缩引发阴道出血
护理目标：孕妇主诉情绪放松，舒适感增加 护理措施： ① 多与患者沟通，交流，理解病人的感受； ② 介绍主任，管床医生，管床护士，宣传同种案例转好的案例； ③ 详细讲解术前、术中、术后注意事项； ④ 动员家庭支持，给予病人安慰； ⑤ 告知产妇医院对婴儿的抢救及治疗水平； ⑥ 介绍住院环境，创造安静通风无刺激的环境，保证充足的睡眠； 护•2理020评/3/2价2 ：12-06 孕妇了解疾病基本知识，心态平和，积极配合治疗护1理6 。
18
术前护理诊断
6、营养缺乏：低于机体需要量：与铁供应不 良，阴道出血，妊娠期生理性贫血有关
护理目标：维持血红蛋白110g/L。
护理措施：
① 指导孕妇多食含铁丰富的食物如猪肝、动物血、肉类、木耳、海带，同时摄入 富含维生素C的水果如橘子、橙子等；
② 必要时遵医嘱口服铁剂、静脉注射铁剂、输血等治疗；
④ 准确记录24h出入量、注意休克指数；
⑤ 观察病人有无心慌，面色等休克症状；
⑥•20遵20/3医/22嘱及时检查血常规、血凝常规；
23
护理评价：未发生休克 P150，心内科、ICU会 诊，生理盐100ml+地佐 P170,心电图，血气 辛20静脉泵入维持24小 分析，会诊 P118心电图,时静 推葡萄糖酸钙1g 输血浆500ml
一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件
培训医护人员
对医护人员进行不良反应监测及处置方法的培训 ，提高应对能力。
治疗效果综合评估
评估病情改善情况
通过检查、化验等手段，评估患者病情的改善情况。
分析药物疗效
根据患者病情改善情况，分析所用药物的疗效，为调整治疗方案提 供依据。
总结经验教训
对治疗过程进行总结，分析成功与不足之处，为今后的治疗工作提供 借鉴。
治疗效果评估
期待治疗可延长孕周，提高胎儿存活率；终止妊娠可及时挽救母儿生命。但凶险性前置胎 盘病情凶险，可能导致产后大出血、休克、DIC（弥散性血管内凝血）等严重并发症。
02 护理查房目的与重点关注内容
明确护理目标和计划
01
确定针对凶险性前置胎盘患者的 具体护理目标，如控制出血、预 防感染、保障母婴安全等。
02
制定详细的护理计划，包括护理 措施、频率、责任人等，确保各 项护理工作有序进行。
评估当前护理措施有效性
密切观察患者病情变化，包括生命体 征、阴道流血情况、宫缩等，评估护 理措施是否得当。
定期与医生沟通患者病情及护理效果 ，及时调整护理方案，确保患者得到 最佳护理。
发现潜在风险点并制定预防措施
药物使用规范性检查
1 2
核对医嘱与药物
确保药物使用符合医嘱要求，避免用药错误。
评估过敏史与禁忌症
详细询问患者过敏史，避免使用可能导致过敏的 药物；了解患者禁忌症，确保用药安全。
3
监测药物相互作用
注意不同药物之间的相互作用，避免不良反应的 发生。
剂量调整策略部署
个体化用药
根据患者具体情况，如年龄、体重、 肝肾功能等，制定个体化用药方案。
05
营养支持与心理康复辅导工作 展示
营养需求评估及膳食计划制定
对医护人员进行不良反应监测及处置方法的培训 ，提高应对能力。
治疗效果综合评估
评估病情改善情况
通过检查、化验等手段，评估患者病情的改善情况。
分析药物疗效
根据患者病情改善情况，分析所用药物的疗效，为调整治疗方案提 供依据。
总结经验教训
对治疗过程进行总结，分析成功与不足之处，为今后的治疗工作提供 借鉴。
治疗效果评估
期待治疗可延长孕周，提高胎儿存活率；终止妊娠可及时挽救母儿生命。但凶险性前置胎 盘病情凶险，可能导致产后大出血、休克、DIC（弥散性血管内凝血）等严重并发症。
02 护理查房目的与重点关注内容
明确护理目标和计划
01
确定针对凶险性前置胎盘患者的 具体护理目标，如控制出血、预 防感染、保障母婴安全等。
02
制定详细的护理计划，包括护理 措施、频率、责任人等，确保各 项护理工作有序进行。
评估当前护理措施有效性
密切观察患者病情变化，包括生命体 征、阴道流血情况、宫缩等，评估护 理措施是否得当。
定期与医生沟通患者病情及护理效果 ，及时调整护理方案，确保患者得到 最佳护理。
发现潜在风险点并制定预防措施
药物使用规范性检查
1 2
核对医嘱与药物
确保药物使用符合医嘱要求，避免用药错误。
评估过敏史与禁忌症
详细询问患者过敏史，避免使用可能导致过敏的 药物；了解患者禁忌症，确保用药安全。
3
监测药物相互作用
注意不同药物之间的相互作用，避免不良反应的 发生。
剂量调整策略部署
个体化用药
根据患者具体情况，如年龄、体重、 肝肾功能等，制定个体化用药方案。
05
营养支持与心理康复辅导工作 展示
营养需求评估及膳食计划制定
前置胎盘的护理查房
诊断：
1、病史 2、辅助检查 腹部B超检查 3、磁共振（MRI)对软组织的分辨率高 4、产后检查胎盘及胎膜
1、期待疗法：在保证母 婴安全的情况下，尽可能 延长孕周，适用于胎儿存 活，阴道出血不多，一般 情况较好的孕妇。
2、终止妊娠：孕妇反复 阴道出血甚至休克，无论 胎儿成熟与否，为保证母 亲安全应终止妊娠；胎龄 达36周以上或出现胎儿宫 内窘迫。
病程及转归
入院后完善相关辅助检查,于术前输血（血浆300ml，红悬3u),硫酸镁保胎治疗。
于2018.03.31 16:02-17:35在腰硬联合麻醉下行第三次剖宫产术取出一活女婴,体重 3700克,身长51cm,外观未见畸形,面色红润,哭声好，术后行人工喂养。
术中：出血3500ml,建立颈静脉置管，术中大量输血输液,自体血回输1099ml,尿量 150ml。
• 既往史、个人史：2006年行“剖宫产”；2009年行“剖宫产”手术，此次怀孕前彩超示： 子宫肌瘤。否认其他。
• 婚育史：36岁再婚，平素月经规律，无痛经。G3P2(2006年剖宫产一女，体健； 2009年剖宫产一子，体健）
• 查体：体温：36.9℃，脉搏120次⁄分，呼吸20次⁄分，血压138 ⁄ 74mmHg，子宫轮廓 清楚，无压痛，宫高：38cm,腹围；：1n14cm,胎方位：LO,胎头高浮，胎心音： 140次/分，宫缩弱不规则，阴道窥视：阴道内少许暗红色血迹，宫口未开。
P10：焦虑和恐惧—与前置胎盘出血，自身安危及胎儿安 危有关
产 后 护 理 问 题
P1：疼痛—与手术创伤有关 P2：有大出血的危险—与前置胎盘、瘢痕子宫有关 P3：有感染的危险—与手术切口有关 P4：组织灌注量改变—与术中及术后大出血有关 P5：潜在并发症：失血性休克、下肢深静脉血栓、DIC P6：自理能力缺陷—与术后绝对卧床有关 P7：焦虑与恐惧—与术后担心新生儿安全及预后有关 P8：有压疮的危险—与活动度减少、低蛋白血症有关 P9：腹胀便秘—与手术麻醉，活动度较少有关 P10：知识缺乏—与文化程度，对疾病的认识有关 P11：活动无耐力—与术后低蛋白血症有关 P12：母乳喂养无效—与新生儿出院及使用甲氨蝶呤有关
2020年8月24日-产科-前置胎盘的护理查房
崔小丽： 术后护理措施?
秦方方：观察患者病情变化，阴道流血量，颜色，观察宫底高度及子宫收缩情况。妥善固定各管路，保持通畅。预防感染，保持会阴清洁，床单位整洁干燥，观察感染指标结果，体温变化，使用抗生素。疼痛护理，指导使用麻醉泵及情感支持进行心理护理减轻疼痛。乳房护理，观察泌乳情况有无红肿硬结，宣教母乳喂养，进行理疗护理。新生儿护理，母乳喂养健康宣教，观察脐部周围皮肤，大小便情况。
诊疗经过：8月14-15日入院指导完善相关检查,监测胎心变化心电图提示窦性心动过速，频发室性早搏，请心内科会诊，完善动态心电图检查。8月16日胎盘MRI示：1、符合完全性前置胎盘的表现，2、胎盘左、右侧局部与肌层分界欠清，胎盘植入。8月17日举行多学科会诊，评估患者病情提交手术申请，完善术前准备。8月18日在全麻下行子宫下段剖宫产+双侧输尿管双J管植入+双侧子宫动脉上行支结扎术，娩出一女婴，体重3050g,术中出血700ml,输悬红4u,血浆470ml,补液1000ml,生命体征平稳8月19日-23日术后生命体征平稳，病情稳定，术后五天双侧输尿管双J管拔出，自动出院。
崔小丽： 前置胎盘的定义、分类、病因分别是什么?
曾秀秀：前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口其位置低于胎先露部。低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm。完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。
前置胎盘的护理查房
科室
总院产科病房
日期时间
2020.8.24
地点
示教室
主查人
崔小丽
记录人
秦方方：观察患者病情变化，阴道流血量，颜色，观察宫底高度及子宫收缩情况。妥善固定各管路，保持通畅。预防感染，保持会阴清洁，床单位整洁干燥，观察感染指标结果，体温变化，使用抗生素。疼痛护理，指导使用麻醉泵及情感支持进行心理护理减轻疼痛。乳房护理，观察泌乳情况有无红肿硬结，宣教母乳喂养，进行理疗护理。新生儿护理，母乳喂养健康宣教，观察脐部周围皮肤，大小便情况。
诊疗经过：8月14-15日入院指导完善相关检查,监测胎心变化心电图提示窦性心动过速，频发室性早搏，请心内科会诊，完善动态心电图检查。8月16日胎盘MRI示：1、符合完全性前置胎盘的表现，2、胎盘左、右侧局部与肌层分界欠清，胎盘植入。8月17日举行多学科会诊，评估患者病情提交手术申请，完善术前准备。8月18日在全麻下行子宫下段剖宫产+双侧输尿管双J管植入+双侧子宫动脉上行支结扎术，娩出一女婴，体重3050g,术中出血700ml,输悬红4u,血浆470ml,补液1000ml,生命体征平稳8月19日-23日术后生命体征平稳，病情稳定，术后五天双侧输尿管双J管拔出，自动出院。
崔小丽： 前置胎盘的定义、分类、病因分别是什么?
曾秀秀：前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口其位置低于胎先露部。低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm。完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。
前置胎盘的护理查房
科室
总院产科病房
日期时间
2020.8.24
地点
示教室
主查人
崔小丽
记录人
凶险型完全性前置胎盘护理查房
抢救记录 三
• 术后诊断：1.凶险型完全性前置胎盘 2.产后出血 3.DIC 4.重度失血性贫血 5.失血性休克 6.G3P3宫内妊娠33+6W LOA 单活婴 手术分娩 7.妊娠合并子宫疤痕 8.胎盘粘连 9.胎盘植入 10.早产儿 11.新生儿轻度窒息
抢救记录 四
• 患者安返病房后予头孢地嗪及奥硝唑加强抗炎，缩宫素、益母草、米 索前列醇治疗促子宫下段收缩，静脉补液维持水电解质平衡对症治疗， 密切观察生命体征，防止多器官功能衰竭，继续完善相关检查，少量 多次输血以利于术后恢复，至此抢救成功。 • 参加抢救人员：陈春燕主任医师，朱玉英、陈方方副主任医师，刘晖 艳主治医师，陈蓉、常青青、姚婵娇、谭建福医师，马颂东护士长及 当班护士，丁家崇主任医师，曾福任主任医师，医务处邬梅芳处长。
士需为此做好相应准备。
• （三）潜在并发症：产后出血 • 1.监测生命体征，及时发现病情变化。严密观察并记录产妇生命体征， 阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。按医 嘱及时完成实验室检查项目，并交叉配血备用。发现异常及时报告医 师并配合处理。 • 2.预防产后出血和感染。（1）产妇回病房休息时严密观察产妇的生 命体征、中心静脉压及阴道流血情况，发现异常及时报告医师处理， 以防止或减少产后出血。（2）及时更换会阴垫，以保持会阴部清洁 干燥。（3）胎儿娩出后，尽早试用缩宫剂，以预防产后大出血；对 新生儿严格按照高危儿处理。
护理诊断及其护理措施 一
• （一）组织灌注量改变（失血性休克）与阴道反复多次或大量流血有 关 • 1预防：（1）根据病情需立即接受终止妊娠的孕妇，立即安排孕妇去 枕侧卧位，开放静脉、配血，做好输血准备。（2)在抢救休克的同时， 按腹部手术患者的护理进行术前准备。(3)做好母儿生命体征监护及抢 救准备工作。 • 2.护理（1）对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量；对 失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则。（2）注意为 患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖。（3）严密观察并详 细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量（4） 观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味。（5）观察会阴 伤口情况及严格会阴护理。（6）按医嘱给予抗生素预防感染。 • （二）潜在并发症：弥漫性血管内凝血 • 1.纠正休克，改善患者一般情况。护士应迅速开放静脉，积极补充血 容量，及时输入新鲜血液，既能补充血容量，又可补充凝血因子。同 时密切监测胎儿状态。
凶险性前置胎盘伴胎盘植入护理查房
温和足背动脉搏动情况。
护理计划——1
序号 护理诊断
预期目标
护理措施
1.鼓励病人说出导致其焦虑的因素，使病人减少焦虑感，并鼓励
其与护士交谈。
焦虑：与现实的
2.介绍病区环境，主管医生，护士，帮助病人熟悉环境，消除陌
1 或设想的对胎儿 焦虑感减轻或消失 生感，建立医患之间的信任感。
威胁有关
3.关心体贴病人，详细解释病情病程进展对胎儿及孕妇的影响，
术后9天病检回报：子宫下段浅肌层可见胎盘绒毛组织，肌壁浅层可见滋养叶细胞浸润，符合胎盘植
入病理改变
出院诊断：1、凶险性前置胎盘；2、胎盘植入；3、难治性产后出血；4、瘢痕子宫；5、宫内孕
35+5周G4P2LOA二次剖宫产；6、胎膜早破.
产后出血急救流程-1
产后出血急救流程-2
专业知识——凶险性前置胎盘尽可能多给予关爱。4.治疗护理中，打消病人对用药等治疗手段的顾虑。
有感染的危险:术 前与胎膜早破有 2 关，术后与手术 中大出血，机体 抵抗力下降有关
无感染发生
1.术前密切观察阴道流血流液的性质及量。 2.术前合理使用抗生素预防感染。 3.教会病人正确使用会阴垫。 4.术后注意观察切口敷料，保持外阴清洁，勤换内衣。 5.及时了解血常规，及血红蛋白，进高蛋白饮食，以病情输白蛋 白，增强抵抗力。 6.宣教产褥期与正常预防感染的措施。 7.协助病人适当活动。
妇产科血管的介入治疗
产后介入治疗有两种术式：经皮双髂内动脉栓塞术与双子宫动脉栓塞 术。
经皮双髂内动脉栓塞术：动脉栓塞闭塞出血动脉，使出血器官内
动脉压明显下降，血流缓慢，有利于血栓的形成。
双子宫动脉栓塞术：子宫动脉栓塞后因子宫供血减少，子宫平滑
护理计划——1
序号 护理诊断
预期目标
护理措施
1.鼓励病人说出导致其焦虑的因素，使病人减少焦虑感，并鼓励
其与护士交谈。
焦虑：与现实的
2.介绍病区环境，主管医生，护士，帮助病人熟悉环境，消除陌
1 或设想的对胎儿 焦虑感减轻或消失 生感，建立医患之间的信任感。
威胁有关
3.关心体贴病人，详细解释病情病程进展对胎儿及孕妇的影响，
术后9天病检回报：子宫下段浅肌层可见胎盘绒毛组织，肌壁浅层可见滋养叶细胞浸润，符合胎盘植
入病理改变
出院诊断：1、凶险性前置胎盘；2、胎盘植入；3、难治性产后出血；4、瘢痕子宫；5、宫内孕
35+5周G4P2LOA二次剖宫产；6、胎膜早破.
产后出血急救流程-1
产后出血急救流程-2
专业知识——凶险性前置胎盘尽可能多给予关爱。4.治疗护理中，打消病人对用药等治疗手段的顾虑。
有感染的危险:术 前与胎膜早破有 2 关，术后与手术 中大出血，机体 抵抗力下降有关
无感染发生
1.术前密切观察阴道流血流液的性质及量。 2.术前合理使用抗生素预防感染。 3.教会病人正确使用会阴垫。 4.术后注意观察切口敷料，保持外阴清洁，勤换内衣。 5.及时了解血常规，及血红蛋白，进高蛋白饮食，以病情输白蛋 白，增强抵抗力。 6.宣教产褥期与正常预防感染的措施。 7.协助病人适当活动。
妇产科血管的介入治疗
产后介入治疗有两种术式：经皮双髂内动脉栓塞术与双子宫动脉栓塞 术。
经皮双髂内动脉栓塞术：动脉栓塞闭塞出血动脉，使出血器官内
动脉压明显下降，血流缓慢，有利于血栓的形成。
双子宫动脉栓塞术：子宫动脉栓塞后因子宫供血减少，子宫平滑
凶险性前置胎盘教学查房
耗时长，辐射量多、 需要选择，难度大 需造影剂
腹主动脉球囊封堵术注意事项
了解双侧股动脉、髂外动脉情况，排除血管狭窄，先 天性变异、斑块形成，避免术中出现动脉栓塞、动脉 夹层甚至动脉破裂等严重并发症
球囊位置准确（关键点）放置过高，会阻断肾动脉开 口，导致肾脏缺血，可阴性畸形肾功能衰竭；放置偏 低，阻断血流不全，不能达到满意效果
块突向膀胱 胎盘内出现干酪样无回声区
超声特征
彩色多普勒超声 广泛性或者局灶性胎盘实质内腔隙血流 伴湍流 收缩期峰值流速（PSV）＞15cm/s的血池 膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管 胎盘周围血管明显扩张
超声特征
三维超声 正面观整个子宫浆膜面与膀胱区血管丰富 侧面观胎盘部分血管丰富 侧面观胎盘小叶及绒毛间循环分界不清，血管分支杂乱 三维敏感度100% 局限性：不能明确胎盘组织侵入子宫肌层的程度
核磁共振成像表现
为子宫轮廓凸出、胎盘内出现异质性信号强度 MRI诊断前置胎盘敏感度为88%，特异度100% 对于怀疑胎盘植入患者可采取两步法提高诊断准确性，
及首先使用超声诊断，如诊断不明确采用MRI诊断。
对于子宫后壁的前置胎盘伴植入MRI检查有一定优势
MRI对组织分辨率高，对血流敏感、能够明确胎盘与 子宫的关系，但是尚无确切证据表明MRI优于超声检 查。
我院核磁
扫描示孕晚期子宫，内见胎儿显示，头位，子宫壁变 薄，宫颈见胎盘完全覆盖，胎盘前缘局部与子宫肌分 界稍欠清。
检查诊断： 1.符合完全性前置胎盘表现；晚孕。 2.胎盘前缘局部
与子宫肌层分界欠清，请结合临床。
膀胱镜检查
膀胱粘膜血管怒张 膀胱受压变形 输尿管开口变形，插管困难 无法暴露输尿管开口 输尿管上端或肾盂积水
腹主动脉球囊封堵术注意事项
了解双侧股动脉、髂外动脉情况，排除血管狭窄，先 天性变异、斑块形成，避免术中出现动脉栓塞、动脉 夹层甚至动脉破裂等严重并发症
球囊位置准确（关键点）放置过高，会阻断肾动脉开 口，导致肾脏缺血，可阴性畸形肾功能衰竭；放置偏 低，阻断血流不全，不能达到满意效果
块突向膀胱 胎盘内出现干酪样无回声区
超声特征
彩色多普勒超声 广泛性或者局灶性胎盘实质内腔隙血流 伴湍流 收缩期峰值流速（PSV）＞15cm/s的血池 膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管 胎盘周围血管明显扩张
超声特征
三维超声 正面观整个子宫浆膜面与膀胱区血管丰富 侧面观胎盘部分血管丰富 侧面观胎盘小叶及绒毛间循环分界不清，血管分支杂乱 三维敏感度100% 局限性：不能明确胎盘组织侵入子宫肌层的程度
核磁共振成像表现
为子宫轮廓凸出、胎盘内出现异质性信号强度 MRI诊断前置胎盘敏感度为88%，特异度100% 对于怀疑胎盘植入患者可采取两步法提高诊断准确性，
及首先使用超声诊断，如诊断不明确采用MRI诊断。
对于子宫后壁的前置胎盘伴植入MRI检查有一定优势
MRI对组织分辨率高，对血流敏感、能够明确胎盘与 子宫的关系，但是尚无确切证据表明MRI优于超声检 查。
我院核磁
扫描示孕晚期子宫，内见胎儿显示，头位，子宫壁变 薄，宫颈见胎盘完全覆盖，胎盘前缘局部与子宫肌分 界稍欠清。
检查诊断： 1.符合完全性前置胎盘表现；晚孕。 2.胎盘前缘局部
与子宫肌层分界欠清，请结合临床。
膀胱镜检查
膀胱粘膜血管怒张 膀胱受压变形 输尿管开口变形，插管困难 无法暴露输尿管开口 输尿管上端或肾盂积水
一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件
凶险性前置胎盘易导致产前 、产时及产后大出血，严重
时可危及母儿生命。
患者可能出现贫血、休克等并 发症，需密切监测生命体征。
治疗方案与护理措施概述
医生根据患者病情制定了剖宫产终止妊娠的治疗方案。
术中采取一系列止血措施，如子宫动脉上行支结扎、宫 腔填塞等。
术前给予患者输血、补液等支持治疗，以改善贫血和凝 血功能。
术后密切观察患者生命体征、阴道流血情况及子宫收缩 情况，并给予相应的护理和治疗。
02 护理评估与问题分析
生命体征监测及异常情况分析
实时监测患者心率、血压、呼 吸频率和体温等生命体征。
观察并记录患者面色、意识状 态及尿量等变化。
及时发现并处理异常情况，如 血压下降、心率增快等。
出血风险评估及预防措施
餐次增加
建议少量多餐，减轻胃肠负担，同时确保营养摄入充足。
进食方式选择和注意事项
进食环境
进食体位
保持安静、舒适的进食环境，避免外界干 扰。
根据患者病情，选择合适的进食体位，如 半卧位或侧卧位。
进食速度
食物温度
细嚼慢咽，避免过快进食导致消化不良或 窒息风险。
注意食物温度适宜，避免过冷或过热刺激胃 肠道。
预防下肢深静脉血栓形成
鼓励患者早期下床活动，穿弹力袜等促进下 肢静脉回流。
预防感染
保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料；遵 医嘱给予抗生素治疗。
处理其他并发症
如尿潴留、肠梗阻等，根据具体情况采取相 应治疗措施。
04 药物治疗管理与注意事项
药物种类和使用方法介绍
抗凝药物
如肝素，用于预防血栓形成，一般通过皮下注射 给予。
术后观察指标记录要求
01 密切观察患者意识、呼吸、血压等生命体 征变化。
凶险型前置胎盘护理查房
一、案例导入
相关 诊疗
第一次入院8月25日妊娠24+2周因阴道出血入院： 1、予I护理告病重，完善各项检查、检验； 2、行硫酸镁保胎期间出现大量的阴道出血，每次200ml-300ml之间，约3次，住院期间 给予输血纠正治疗，后效果欠佳改利托君静滴治疗。 3、住院期间严密观察腹痛出血情况及胎儿宫内情况。 3、定期监测血常规积极纠正贫血，予抗炎补液治疗、地塞米松促胎肺成熟。 4、监测空腹＋三餐后2h血糖，嘱其控制饮食和适当运动来控制血糖。 5、预防便秘避免增加腹压。 6、症状好转后于9月20日妊娠28周出院。
粘连性胎盘：胎盘绒 毛侵入子宫肌层浅层, 其间无蜕膜组织相隔
植入性胎盘：胎盘 绒毛侵入子官肌层 深层
穿透性胎盘：胎盘 绒毛穿透子宫肌层 达浆膜层
二、知识链接
辅助检查
超声
1
产前超声诊断在凶险性前置胎盘 诊断中具有较高的应用价值，其 能够将胎盘具体状况清楚的显示 出来，为临床医师诊治提供重要 数据参考，确保母婴身体健康和 生命安全。
患者平素月经规则13岁7/30-34天，量中，无痛经史。末次月经：2019年03月08 日。停经后有轻微的恶心、呕吐等早孕反应。早孕期超声提示不排除切口处妊娠， 孕早期无阴道出血。孕4+月感胎动至今，孕期按时产检，未行无创DNA或唐氏筛查， 三维超声提示胎盘前置状态（考虑合并胎盘植入）。孕6+月因“阴道流血”于我院 现病史 住院保胎治疗，病情好转后出院，期间无腹痛，无阴道流血、流液，胎动好，今来 我院，门诊以“ 1.妊娠30+3周，孕5产2，未产；2.骶左前；3.凶险性前置胎盘 （胎盘植入侵及膀胱？）；4.疤痕子宫；5.高龄产妇；6.妊娠期糖尿病；”收入我 科。
流产史、不孕治疗史、剖宫产史、胎盘位置、子宫瘢痕等均是 引发凶险性前置胎盘并胎盘植入的危险因素[1]
凶险性前置胎盘教学查房
洞”以免造成医源性胎盘早剥，大出血， 胎儿窘迫等增加孕妇和胎儿失血，影响母 儿预后。 • 术中根据子宫外观即子宫下段胎盘附着位 置进一步决定子宫切口。
手术治疗
• 全子宫切除：凶险型前置胎盘合并植入者，剖宫 产后应常规切除子宫以减少发生致命性产后大出 血风险。
• 适应症：植入面积大，子宫壁薄，胎盘穿透，子 宫收缩差，短时间内大量出血（数分钟内出血大 于2000ml）
终止妊娠时机选择
必须重点• 考虑产避免科紧急医剖宫生产和面医源临性早的产 问题在于预测可能发生大出血及早产的高
产科医生面临的问题在于预测可能发生大出血及早产的高危情况，以便确定围产期监护级别及掌握适当分娩时机；
危情况，以便确定围产期监护级别及掌握适当分娩时机； 术中输注红细胞悬液8U、新鲜冰冻血浆500ml、普通冰冻血浆450ml，冷沉淀凝血因子6U，患者术中总入量4506ml，尿管通畅，尿色
术前准备
人力准备：多学科共同协作
物力准备：
1.备足充足的血液制品：术前纠正休克 2.术前再次影像明确胎盘附着部位，有无植 入等预测术中大出血风险； 3.药物：止血药物，宫缩剂，止血材料，宫 腔球囊等 4.具体情况：术前预防性植入输尿管支架、 髂总动脉球囊等
术中管理
• 切口的选择： • 腹壁切口：建议纵切口 • 子宫切口：尽量避开胎盘，避免胎盘“打
内诊：未查，胎心 140次/分，估计胎儿体重2000克。 4. 辅助检查：NST(2018年09月23日本院)：有反应。胎儿胎盘羊水B超
2018年09月19日 本院：单活胎，臀位，双顶径82mm，股骨径59mm， 胎盘附着子宫前后壁，胎盘下缘覆盖宫颈内口，羊水指数148mm。
辅助检查
盆腔MR：完全性前置胎盘；胎盘植入可能。矢状位 示胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫下段肌层间 隙消失，腹内肠管明显受压改变，部分小肠与子宫 外壁分界不清；膀胱充盈可，肠腔受压推移改变， 盆腔未见积液。 B超： 胎盘：位于子宫前壁、后壁，厚约49mm， 胎盘完全覆盖于宫颈内口，胎盘与子宫下段肌层间 局部分界欠清，目前宫颈管长度约31mm。
手术治疗
• 全子宫切除：凶险型前置胎盘合并植入者，剖宫 产后应常规切除子宫以减少发生致命性产后大出 血风险。
• 适应症：植入面积大，子宫壁薄，胎盘穿透，子 宫收缩差，短时间内大量出血（数分钟内出血大 于2000ml）
终止妊娠时机选择
必须重点• 考虑产避免科紧急医剖宫生产和面医源临性早的产 问题在于预测可能发生大出血及早产的高
产科医生面临的问题在于预测可能发生大出血及早产的高危情况，以便确定围产期监护级别及掌握适当分娩时机；
危情况，以便确定围产期监护级别及掌握适当分娩时机； 术中输注红细胞悬液8U、新鲜冰冻血浆500ml、普通冰冻血浆450ml，冷沉淀凝血因子6U，患者术中总入量4506ml，尿管通畅，尿色
术前准备
人力准备：多学科共同协作
物力准备：
1.备足充足的血液制品：术前纠正休克 2.术前再次影像明确胎盘附着部位，有无植 入等预测术中大出血风险； 3.药物：止血药物，宫缩剂，止血材料，宫 腔球囊等 4.具体情况：术前预防性植入输尿管支架、 髂总动脉球囊等
术中管理
• 切口的选择： • 腹壁切口：建议纵切口 • 子宫切口：尽量避开胎盘，避免胎盘“打
内诊：未查，胎心 140次/分，估计胎儿体重2000克。 4. 辅助检查：NST(2018年09月23日本院)：有反应。胎儿胎盘羊水B超
2018年09月19日 本院：单活胎，臀位，双顶径82mm，股骨径59mm， 胎盘附着子宫前后壁，胎盘下缘覆盖宫颈内口，羊水指数148mm。
辅助检查
盆腔MR：完全性前置胎盘；胎盘植入可能。矢状位 示胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫下段肌层间 隙消失，腹内肠管明显受压改变，部分小肠与子宫 外壁分界不清；膀胱充盈可，肠腔受压推移改变， 盆腔未见积液。 B超： 胎盘：位于子宫前壁、后壁，厚约49mm， 胎盘完全覆盖于宫颈内口，胎盘与子宫下段肌层间 局部分界欠清，目前宫颈管长度约31mm。
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