冠心病合并房颤的抗栓治疗PPT课件
冠心病合并房颤的抗栓策略PPT
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• 引言 • 冠心病合并房颤的病理机制 • 抗栓策略的分类与选择 • 抗栓策略的临床应用 • 抗栓策略的疗效评估与监测 • 抗栓策略的未来研究方向
01
引言
冠心病与房颤的关联性
冠心病和房颤是两种常见的心血管疾病,它们之间存在一定 的关联性。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺 氧,而房颤则是一种心律失常,可能导致心房血栓形成。
血液中血小板和凝血因子 在血管内聚集形成血栓, 阻塞血管,导致心肌梗死 或脑卒中等严重后果。
栓塞风险
血栓脱落随血液循环流动, 阻塞远端血管,引发栓塞 事件,如脑栓塞、下肢动 脉栓塞等。
风险因素
年龄、高血压、糖尿病、 高血脂等增加血栓形成和 栓塞的风险。
03
抗栓策略的分类与选择
抗血小板药物
总结词
抗血小板药物是预防冠心病合并房颤患者血栓栓塞事件的首选药物,可以有效抑制血小板聚集,降低血栓形成的 风险。
对于心肌缺血风险较高的患者,应优 先使用抗血小板药物,如阿司匹林、 氯吡格雷等,以降低心肌梗死的发生 率。
心脏瓣膜病合并房颤
心脏瓣膜病合并房颤的患者,应根据 具体情况制定个体化的抗栓治疗方案。
对于生物瓣置换术后患者,如房颤持 续存在,也应考虑使用华法林或新型 口服抗凝药进行抗凝治疗。
对于机械瓣置换术后患者,应长期使 用华法林进行抗凝治疗,以预防血栓 栓塞事件的发生。
在使用抗栓药物的基础上,可以考虑 使用β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等 药物,以改善患者的心功能和症状。
05
抗栓策略的疗效评估与监测
临床疗效指标
减少心绞痛发作频率
通过抗栓治疗,降低冠心病患者心绞痛的发作频率,提高患者的 生活质量。
房颤合并冠心病的抗栓治疗ppt课件
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国内外指南一致推荐: 抗凝应贯穿房颤合并冠心病治疗的始终
01 2 3
6
月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
12
终身
房颤+ 稳定性CAD
抗凝
房颤+ ACS(无PCI)
抗凝
单一抗板(氯吡咯雷)
房颤+ 择期PCI
双联抗 板
抗凝
1种抗血小板药物*
房颤+ 急诊PCI
双联抗板#
* 高出血风险/低动脉粥样硬化性血栓风险:缩短1种抗血小板药物治疗时间 # 高出血风险/低动脉粥样硬化性血栓风险:缩短2种抗血小板药物治疗时间 & 高动脉粥样硬化性血栓风险/低出血风险:延长2种抗血小板药物治疗时间
冠脉不良事件发生率(%) 心梗发生率(%)
1.00
P=0.01183
0.80
0.70
0.60
0.40
0.20
0.16
RR=1.38,
1.00
P=0.048 95%CI(1-1.91)
0.80
0.74
0.60
0.53
0.40
0.20
0.00 希美加群
华法林
FDA对希美加群VTE预防及VTE治疗研究进行汇总,希美加 群组共包括1848例患者,华法林/安慰剂组1859例患者, 评估两组对心脏不良事件的影响
0.50
0.50
0.00 无AF
合并AF
0.00 无AF
合并AF
*P<0.01 #校正因素包括年龄、eGFR、吸烟、糖尿病、既往心梗、恶性肿瘤病史、他汀治疗、抗血小板治疗等
单中心、前瞻性、注册研究事后分析,纳入奥地利Wilhelminen医院2003-2012年间的2890例PCI术后患者, 其中1434例稳定性冠心病(CAD)患者中合并房颤(AF)146例、1456例急性冠脉综合征(ACS)患者中合并AF 93 例,平均随访4.8年,评估AF对CAD患者死亡率的影响
冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略ppt【43页】
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?冠心病患者中10%~15%同时伴有房颤
?经皮冠状动脉介入术( PCI)后的患者中房颤的 比例为5%~7%
二、冠状动脉内血栓和房颤血栓形 成机制
(一)冠状动脉内血栓形成机制
1动.动脉粥脉样粥硬化样:硬慢性化、:进行慢性病性理、改变进行性病理改变
内皮功能减退
LDL进入动脉壁 LDL被氧化 单核细胞浸润 动脉粥样硬化的 启动因子之一
NOAC 停用 24h后监测 INR值来确保华法林达到目标强度;换 药后1个月内密切监测以确保 INR稳定(至少3次INR在2~3)
? 服用达比加群酯的患者,因其主要通过肾脏代
谢 清除,率)应≥该5根0m据l/肾mi功n的能患评者估,给给药予时华间法。林Cr3Cdl后(停内生用肌达酐
不同口服抗凝药物的转换
不同抗凝药物转换过程中需要注意保证抗凝不中断的前提下, 尽量减少出血风险
?从华法林转换为 NOAC:停用华法林后监测 INR,当 INR<2.O 时,立即起用 NOAC
?NOAC转换为华法林:从 NOAC转换为华法林时,两者合用直至 INR达到目标范围,
需注意:合用期间监测 INR的时间应该在下一次 NOAC给药之 前;
?欧洲心房颤动诊治指南建议所有具有抗凝适应 证的非瓣膜病房颤患者,经过评估血栓和出血风 险后均应优先选择NOAC。
?鉴于上述证据中国专家共识推荐下列情况下非 瓣膜病房颤患者优先使用NOAC:(1)不能或不愿 接受华法林治疗的患者,包括不能或不愿监测 INR。(2)未经过抗凝治疗的患者。(3)以往使用 华法林出现出血或INR不稳定的患者。
?长期NOAC治疗患者发生ACS:综合评估冠心病相关 和心房颤动相关的缺血和出血风险,常用的方法包 括GRACE评分、CRUSADE评分、CHADS评分和HASBIED评分
冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗方案的选择PPT课件
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Scors 1 1 2 1 2 1 1 1 9
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
Risk category
One ‘major’ risk factor or >2 ‘clinically relevant non-major’ risk factors One ‘clinically relevant non-major’ risk factor
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
Risk factors Congestive heart failure/LV dysfunction Hypertension Age >75 Diabetes mellitus Stroke/TIA/thrombo-embolism Vascular diseasea Age 65–74 Sex category (i.e. female sex) Maximum score
低危者,无需VKA治疗,择期PCI依支架术常规抗凝方案
VKA抗凝任何阶段均需密切监测INR及出血倾向
药物保守治疗
急性冠脉综合征
三联 3-6个月 出血风险低者进一步延长时间 加用PPI 后VKA+阿司匹林/波立维至12个月 后VKA终生
急性冠脉综合征
服用抗凝剂量华法林的NSTEMI拟行PCI者
服用口服抗凝药物的房颤患者假设需要CABG,建议术前 普通肝素及低分子肝素桥连治疗。
术前停用抗凝药物最正确时机目前研究较少,建议CABG 前听华法林至少7天,氯吡格雷5天,阿司匹林依血栓及出 血风险而定。
紧急CABG 新鲜冰冻血浆及维生素
冠心病伴心衰
冠心病心肌梗死、LVEF<40%的房颤患者属卒中高危人群, 口服VKA单药长期抗凝。
【正式版】冠心病合并房颤的抗栓治疗PPT资料
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பைடு நூலகம்
CHD应用抗凝和抗血小板药: Death
Future Medicine ;5:259
CHD应用抗凝和抗血小板药: Stroke
Future Medicine ;5:259
稳定型心绞痛合并AF的抗栓治疗
• 可根据AF的危险度分层决定抗栓治疗的策略
MI合并AF的治疗
稳定型心绞痛
阿司匹林
• AF AF
阿司匹林
抗栓治疗需达成三重平衡:
阿司匹林
植入支架的CHD患者合并AF的抗栓治疗
CHD应用抗凝和抗血小板药:MACE
ACS
阿司匹林+氯吡格雷
或华法林(INR 2-3)
稳定型心绞痛合并AF的抗栓治疗
7% vs%, p=0.
ACS合并AF的抗栓治疗
急性冠脉综合征 阿司匹林+氯吡格雷
冠心病合并房颤的抗栓治疗
浙江大学医学院附属第一医院 邱原刚
冠心病的抗栓治疗
• 冠心病的抗栓治疗
– 稳定型心绞痛 阿司匹林 – 急性冠脉综合征 阿司匹林+氯吡格雷 – 支架植入术后 阿司匹林+氯吡格雷
CHD应用抗凝和抗血小板药:MACE 或华法林(INR 2-3) 植入支架的CHD患者合并AF的抗栓治疗 (ACCP8及 中国PCI指南) 抗栓治疗需达成三重平衡:
0) oral VKA plus low-dose aspirin (< 100 mg/d) for at least 3 months after the MI (Grade 2A).
For high-risk patients with MI, including those with a large anterior MI, those with significant heart failure, those with intracardiac
2024年度房颤合并冠心病的抗凝选择ppt课件
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房颤合并冠心病患者的治疗需要多学 科协作,包括心血管内科、心脏外科 、神经内科等科室的共同努力,为患 者提供全面的诊疗服务。
25
07
总结与展望
Chapter
2024/3/24
26
当前存在问题和挑战
2024/3/24
抗凝治疗并发症风险
01
房颤合并冠心病患者接受抗凝治疗时,出血等并发症风险增加
,从而阻止凝血过程。
适应症
适用于房颤合并冠心病患者的短 期抗凝治疗,如围手术期或紧急
复律治疗。
注意事项
需密切监测凝血功能,及时调整 剂量;长期使用可能导致骨质疏
松和自发性骨折等风险。
2024/3/24
13
04
不同类型患者抗凝治疗选择策 略
Chapter
2024/3/24
14
非瓣膜性房颤患者抗凝治疗选择
个体化治疗策略的完善
基于患者具体病情和基因特征,制定 个体化抗凝治疗策略,提高治疗效果 和患者生活质量。
2024/3/24
多学科协作诊疗模式的推广
加强心血管内科、心脏外科、药学等 多学科协作,为患者提供全方位、综 合性的诊疗服务。
智能化医疗技术的应用
借助人工智能、大数据等技术手段, 实现房颤合并冠心病患者的精准诊断 和治疗方案优化。
慢性稳定性冠心病
在慢性稳定性冠心病患者中,推 荐使用NOACs进行抗凝治疗。对 于合并其他心脏疾病的患者,需 综合考虑使用NOACs或华法林进 行抗凝治疗。
2024/3/24
17
05
合并其他疾病时抗凝治疗调整 方案
Chapter
2024/3/24
18
合并高血压或糖尿病时调整方案
房颤合并冠心病的抗栓治疗pptx
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阐述了房颤和冠心病的共病率、危险因素及相互影响。
抗栓治疗的重要性
强调了抗栓治疗在预防房颤合并冠心病患者血栓栓塞事件中的关键作用。
当前抗栓治疗策略及挑战
详细介绍了现有抗栓药物及其治疗方案,同时指出了在实际应用中面临的 挑战和困境。
新型抗栓药物研发进展
新型口服抗凝药物
介绍了近年来研发的新型口服抗凝药物,如直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂等,并阐述了其作用机制、药代动 力学特点及临床应用前景。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等,用于冠心病抗栓治疗, 房颤患者需谨慎使用。
非药物抗栓手段介绍
左心耳封堵术
通过介入手术封堵左心耳,减少血栓 来源。
射频消融术
通过消融房颤触发灶和维持机制,恢 复窦性心律,降低栓塞风险。
个体化治疗方案制定
评估患者病情和栓塞风险
根据CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分, 评估患者栓塞和出血风险。
冠状动脉介入手术在冠心病治疗中地位
冠状动脉介入手术适应症
对于冠心病患者,冠状动脉介入手术可改善心肌缺血,缓解心绞痛 症状,降低心肌梗死风险。
介入手术类型
包括经皮冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等,可根据患者具体病 情选择。
介入手术与药物治疗结合
介入手术后,患者仍需坚持药物治疗,包括抗血小板药物、调脂药 物等,以降低心血管事件风险。
射频消融技术在房颤治疗中价值
射频消融原理
通过高频电流产生热量,消融引起房颤的异常电路,恢复心脏正 常电生理机制。
射频消融适应症
对于药物难治性房颤或症状严重的阵发性房颤患者,射频消融可 有效减少房颤发作,改善生活质量。
射频消融技术进展
冠心病合并房颤的抗栓治疗ppt课件(2024)
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03
药物选择与使用注意事项
2024/1/28
11
常用/28
阿司匹林
通过抑制血小板聚集,减少血栓形成的风险。
氯吡格雷
一种ADP受体拮抗剂,可抑制血小板聚集。
替格瑞洛
新型抗血小板药物,具有更快、更强的抗血小板作用 。
12
常用抗凝药物介绍
80%
华法林
通过抑制维生素K依赖的凝血因 子合成,发挥抗凝作用。
冠心病合并房颤的抗栓治疗 ppt课件
2024/1/28
1
目
CONTENCT
录
2024/1/28
• 冠心病与房颤概述 • 抗栓治疗原则与策略 • 药物选择与使用注意事项 • 非药物治疗方法探讨 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
2
01
冠心病与房颤概述
2024/1/28
3
冠心病定义及流行病学
冠心病定义
向患者介绍抗栓治疗的目的、意义、药物种类、使 用方法、注意事项及可能出现的副作用,提高患者 对治疗的认知度和依从性。
指导患者进行自我监测,如观察心率、心律、症状 变化等,及时发现并处理异常情况。
2024/1/28
20
加强心理干预和辅导工作
02
01
03
2024/1/28
评估患者的心理状态,了解有无焦虑、抑郁等心理问 题,制定相应的心理干预措施。
2024/1/28
8
抗凝治疗
华法林
通过抑制维生素K在肝内转化,从而抑制凝血因子的合成,发挥抗凝作用。
新型口服抗凝药(NOACs)
如达比加群、利伐沙班等,通过直接抑制凝血因子或凝血酶来发挥抗凝作用, 具有使用方便、无需监测凝血功能等优点。
2024房颤合并冠心病的抗栓治疗ppt课件
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房颤合并冠心病的抗栓治疗ppt课件contents •房颤与冠心病概述•抗栓治疗原则与策略•常用抗栓药物及其作用机制•出血风险评估与预防措施•随访监测与效果评价•总结回顾与展望未来目录房颤与冠心病概述房颤定义及分类房颤定义房颤分类根据发作频率和持续时间,房颤可分为阵发性、持续性、长期持续性和永久性房颤。
心肌缺血与缺氧当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即可发生心绞痛。
冠状动脉粥样硬化冠状动脉发生粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞,是冠心病最常见的病因。
心肌坏死冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血,导致心肌坏死,即发生心肌梗死。
冠心病发病机制两者合并时临床表现与风险临床表现风险增加诊断方法及评估指标诊断方法房颤可通过心电图进行诊断,冠心病可通过心电图、冠状动脉造影、心肌核素显像等方法进行诊断。
评估指标房颤的评估指标包括心室率、心脏节律、心功能等;冠心病的评估指标包括冠状动脉狭窄程度、心肌缺血范围、心肌损伤程度等。
同时,还需要评估患者的整体心血管风险,包括年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素。
抗栓治疗原则与策略预防血栓形成缓解症状改善预后030201抗栓治疗目标设定药物选择原则及注意事项药物选择原则注意事项非药物治疗手段介绍射频消融术心脏起搏器植入冠状动脉介入治疗个体化治疗方案制定全面评估患者病情制定个体化用药方案选择合适的非药物治疗手段定期随访调整治疗方案常用抗栓药物及其作用机制华法林类药物特点及应用指南华法林是一种维生素K拮抗剂,通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,从而发挥抗凝作用。
华法林在房颤合并冠心病抗栓治疗中应用广泛,但需注意其起效慢、治疗窗窄、易受食物和药物影响等特点。
应用华法林时,需定期监测凝血功能,将国际标准化比值(INR)维持在2.0-3.0之间,以确保抗凝效果并减少出血风险。
冠心病合并房颤的抗栓治疗PPT45页
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71、既然我已经踏上这条道路,那么,任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远,吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应,言行相称。——韩非
冠心病合并房颤的抗栓治疗
31、园日涉以成趣,门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥,窥灶不见烟。
34、春秋满四泽,夏云多奇峰,秋月 扬明辉 ,冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海,我愿不知老。
谢谢你的阅读
【最全】房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略.优质PPT
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房临颤床合 上并面冠对心的❖病问题PC支主I术要架有:置入后会导致两个主要不良后果——支架内再狭窄 和支架内血栓,药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生, ➤ 房颤行冠脉血运重建(经皮或手术)且CHA2DS2-VASc评分≥2的患者,氯吡格雷(75mg/天)+口服抗凝药双联抗栓治疗是合理的 为防止支架内血栓则需要加双抗治疗; ,可不加用阿司匹林(IIb,B)
➤ 房颤行冠脉血运重建(经皮或手术)且CHA2DS2-VASc评分≥2的患者,氯吡格雷(75mg/天)+口服抗凝药双联抗栓治疗是合理的 ,可不加用阿司匹林(IIb,B)
❖ 口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝药物; ❖ WOEST研究比较了华法林和单个抗血小板药物连用,与三联(阿司匹林、氯吡格雷、华法林)抗栓治疗相比的疗效与安全性,结
白血栓(动脉) 抗血小板+抗凝
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 由此可见,过于积极的抗栓治疗会增加患者的出血风险。
卒房中颤/合短并暂冠脑心房缺病血患颤发者作,合/血治栓疗并-栓应塞双冠(管S齐心)下,病但同患时也者会增,加出治血风疗险。应双管齐下,但同时也会增加
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因此,临床上最为的关键问题是要平衡好缺血与出血风险。 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
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- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
➤ 对于高出血风险(HAS-BLED≥3分)的ACS合并房颤患者, 无论支架如何,建议PCI术后4周进行三联治疗(OAC+阿司匹 林+氯吡格雷);然后使用OAC+氯吡格雷75 mg/d(或阿司匹 林75~100 mg/d)长期治疗(至12个月)。
➤ 对于出血风险非常高(例如近期出血事件),可省略阿司
华法林+氯吡格雷优于三联 卒中和全因死亡率相当,但心源性死亡(HR0.69) 和出血风险降低(HR0.78)
8
Lamberts M, Gislason GH, Olesen JB, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;62:981-9.
真实世界中数据
在真实世界,心肌梗死或PCI术后需多重抗栓治疗患者中, 在安全性和获益方面,口服抗凝药+氯吡格雷与三联抗栓 策略相当甚至优于三联抗栓策略,阿司匹林+氯吡格雷组 缺血性卒中风险更高,口服抗凝药+阿司匹林组及阿司匹 林+氯吡格雷组全因死亡率更高
匹林,给予OAC+氯吡格雷75 mg/d的双联治疗3~6个月,其
后仅给予OAC。
13
抗血小板药物选择
14
氯吡格雷与阿司匹林+氯吡格雷比较
成人接受口服抗凝治疗且行PCI的患者,与阿司匹林+ 氯吡格雷+口服抗凝药物治疗组相比,氯吡格雷+口服 抗凝药组显著降低出血并发症而不增加血栓事件
15
替格瑞洛
ACS合并房颤患者使用华法林+替格瑞洛 与三联抗血栓治疗(华法林+氯吡格雷+阿 司匹林)相比,血栓事件和出血事件相似
9
三抗时间问题
通过一年随访发
现,在合并房颤的
PCI术后高出血风险
的患者,短期三抗
(1月)与长期三抗
(12月)相比,其
一级终点事件相
似;BARC出血和二
级复合缺血事件
(心源性猝死、心
梗、卒中、支架内
血栓)相当
10
2015年 ISAR-TRIPLE
• 比较支架植入术后6周和6月三联抗栓策略 • 结论:相对于6个月的三联抗栓策略,6周
19
指南推荐
• 房颤高危卒中风险(CHA2DS2VASC≥2分)合 并冠心病(ACS),行PCI支架植入术后的患 者需要三联治疗(口服抗凝药、阿司匹林 、P2Y12拮抗剂),氯吡格雷优先于普拉格 雷(IIa,B)
20
抗凝药物选择
达比加群(RE-DUAL PCI研究)
在接受了PCI治疗的房颤患者中,接受双联治疗(即达比 加群和一种P2Y12抑制剂)的患者出血风险小于接受三联 治疗(即华法林、一种P2Y12抑制剂和阿司匹林)的患者。 在血栓栓塞事件的风险方面,双联疗法不劣于三联疗法
22
安全性:达比加群110mg双联治疗均显著降低ISTH大 出血和临床相关非大出血事件的发生率48%
12
三抗时间推荐
➤ 缺血风险高且出血风险低的房颤患者,PCI术后或ACS发病 后1个月的初始治疗推荐三联治疗。
➤ 对于低出血风险(HAS-BLED 0~2分)的ACS合并房颤患者 ,无论支架如何,建议PCI术后3~6个月进行三联治疗(OAC+ 阿司匹林+氯吡格雷);然后使用OAC+氯吡格雷75 mg/d(或 阿司匹林75~100 mg/d)长期治疗(至12个月)。
16
普拉格雷
需口服抗凝药物治疗的心肌梗死患者,与双联抗血小板治疗相 比,加用口服抗凝药治疗后其BARC出血风险增加,在三联治 疗组中普拉格雷组出血风险增加
17
普拉格雷与氯吡格雷比较
三联治疗中,与氯吡格雷相比,普拉格雷增加出血风险!
18
指南推荐
• 房颤高危卒中风险(CHA2DS2VASC≥2分)合并ACS ,行PCI支架植入的患者,与三联治疗相比,P2Y12 拮抗剂(氯吡格雷、替格瑞洛)和调节剂量的维生 素K拮抗剂的双联治疗可减少出血风险(IIa,B)
冠心病合并房颤的抗栓治疗
1
冠心病合并冠房颤: 10-21% 与年龄和MI梗死严重程度相关
2
治疗
非瓣膜性房颤
抗凝治疗
在存在额外风险的患者 中预防血栓事件
ACS
非瓣膜性房颤 合并
ACS
抗血小板治疗
对于PCI支架置入术后支架内 血栓形成的预防必不可少
双联抗血小板治疗优于单用阿 司匹林
抗凝治疗+双联抗 血小板治疗= “三
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高危系统性血栓栓塞风险高(CHA2DS2VASC≥2分)的心房颤 动合并ACS的患者,除非出血风险超过获益,建议抗凝治疗 (I ,B)。
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三抗 ?or 双抗?Or 抗凝+单抗?
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2013年 WOEST研究 比较了双联疗法(抗凝+氯吡格雷)和三联疗法(抗凝+DAPT)
心房颤动接受口服华法林抗凝治疗的PCI患者随机加入 氯吡格雷(双联疗法)或氯吡格雷 + ASA(三联疗法)
三联抗血栓组并不增加缺血风险和出血风 险(HR1.35 CI 0.64-2.84)
11 Fiedler KA, Maeng M, Mehilli J, et al. J Am Coll Cardiol. 2015;65:1619-29.
指南推荐
• 房颤高危卒中风险(CHA2DS2VASC≥2分)合 并ACS,行PCI支架(药物洗脱、裸金属)植 入的患者需要三联治疗(口服抗凝药、阿 司匹林、P2Y12拮抗剂),可考虑4-6周后改 双联治疗(口服抗凝药和P2Y12拮抗剂)( IIb,B)
联治疗”
?
安全性?
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欧洲心律学会(EHRA)、欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲经皮 心血管介入学会(EAPCI) 《2018欧洲联合共识声明:房颤合并急性冠脉综合征和/或接受 经皮心血管介入治疗(PCI)患者的抗栓治疗管理》
在房颤患者中,必须使用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风 险,使用HAS-BLED评分评估出血风险。 大多数接受PCI或ACS的房颤患者应启动三联抗栓治疗 (TAT),具体取决于临床情况(ACS还是择期手术)、 卒中风险vs出血风险、手术相关因素(例如支架类型、病 变严重程度等)。
结论 三联疗法出血风险增加(HR 0.36) 死亡、心梗、卒中、靶血管再次血运重建、支架内 血栓在 内的复合终点事件相当
WOEST De Wilde WJ, et al. Lancet. 2013;381:1107-157
丹麦的NHRD注册研究
纳入了房颤合并心肌梗死或PCI的患者 比较1年内心源性死亡、致命或非致命性卒中、 全因死亡率