最详细的色素痣分类及诊断治疗方法

最详细的色素痣分类及诊断治疗方法

色(素)痣或黑痣(pigmented nevi，nevi pigmentosus)或黑素细胞痣(melanocytic nevi)系良性黑素细胞肿瘤的俗称，指各种由增生的黑素细胞构成的非恶性肿瘤，而不是一个疾病的诊断名称。根据各种痣的特点，可分为先天性痣、后天性痣、巨痣、晕痣、蓝痣、甲母痣、太田痣等。而皮内痣、交界痣等则是病理诊断名称。不论国内、国外，目前的名称中最混乱的是普通后天性色痣(common acquired- melanocytic nevi)，国内专著使用的主名称为：色痣、痣细胞痣，国外主要专著使用的主名称有：ceular nevi(细胞痣)，acquired- melanocytic neVi(后天性色痣)，common acquired melanocytic nevi (普通后天性色痣)，别名有mo1e(记)，common mole(普通记)，nevocytic nevi(痣细胞痣)等。由于先天性和普通后天性色痣的生物学行为有明显差别，因而临床上最好用含义明确的名词，如普通后天性色素痣、先天性色素痣，而将巨大的先天性色痣称为巨痣。

色素痣临床表现：

1．普通后天性色痣：几乎人人都有，一般发于儿童期，多于1—2岁以后出现，但直至30岁前仍可出现少数新皮损。皮损初发时针尖至粟粒大小，逐渐增大，形成直径小于0.6cm的棕色、褐色或黑色斑疹，多数逐渐隆起高于皮面，变成扁平或半球形的色素性丘疹。皮损色素均匀，表面光滑，边缘整齐。至中年后，皮损逐渐变软，体积变小，颜色变淡，乃至整个皮损完全消失。

2．先天性色痣：出生时即有，发病率约1％。小者直径数毫米，大者覆盖躯体的大部分。一般将大于20cm者称为先天性巨痣。先天性色痣除大小不等外，形态也常多种多样，可为斑点、斑疹、丘疹、斑块、结节、乳头瘤样或带蒂的丘疹，有的在大斑块基础上有大小不等的结节，边缘可不规则，表面可不光滑，色素可不均匀，皮损还常有粗壮的毛发。

3．蓝痣：普通蓝痣多发于儿童期，呈青灰色或蓝色。早期为丘疹，可发展为小结、2—6mm、坚硬、圆形或椭圆形，蓝灰色或青黑色，高出皮面生长甚

慢，边界清楚，与表皮粘连，主要发生在手背、足背和前臂伸侧及面部，多单发，不易恶变。细胞蓝痣常为先天性，呈清蓝黑色坚实大结节或斑块，表面光滑可呈分叶状，界清，多发生在背部或骶尾部，可发生恶变。

色素痣组织病理分类：

1．交界痣痣细胞巢在表皮内，基底膜以上，表皮突内最多。

2．混合痣黑素细胞既在真皮内，也在交界部成巢。

3．皮内痣表皮内无黑素细胞巢，增生的黑素细胞在真皮内，在黑素细胞巢和表皮之间常有明显的正常区域。大的先天性色素痣痣细胞可累及皮肤的附属器，也可浸润至皮下组织。

色素痣诊断及鉴别诊断：

色素痣按照病史及临床表现，诊断并不困难，但色痣的分型必须依赖于病理检查。鉴别诊断上，应注意与色素性基底细胞癌、恶性黑素瘤鉴别。

色素痣恶变征兆：

色痣有恶变的可能性，其恶变征兆是：

①青春期后皮损显著增大或在斑疹上出现丘疹；

②青春期后皮损出现疼痛不适；

③青春期后皮损色素明显加深，周围出现红晕。

若皮损发生不明原因的出血、溃疡、附近淋巴结肿大、周围出现卫星状损害等，往往已不是较早期恶变的特点。

易恶变的良性黑素细胞肿瘤有：

①发育不良性痣：近10余年国外报道的发育不良性痣恶变率颇高，尤其是在家族性发育不良性痣中曾有过黑素瘤者，即D2型，累计终生的恶变率高达100％。国内尚无报道。

②先天性巨痣：以往的临床资料及实验研究均已充分显示先天性巨痣易于恶变，较有说服力的统计恶变率约6%，而且恶变发生的时间早，宜于出生后尽早切除。

③先天性小痣：对先天性小痣的大小，目前尚无明确界限，为便于研究，一般将≤10cm者称为先天性小痣。先天性小痣易恶变与否，一直是人们争论的焦点，高天文等通过显微分光光度计DNA定量分析、N—ras基因产物P21蛋白检测及超微结构观察，发现先天性小痣有别于普通后天性色素痣，所收集的黑素瘤资料中先天性小痣恶变占13．4％，肯定了先天性小痣较普通后天性色素痣易于恶变。

④细胞型蓝痣：较易恶变，但此型痣极少。