儿童孟氏骨折

临床表现：类同于I 型孟氏骨折，但肿胀疼
痛
要重些。应注意有无桡神经、血管的损伤症状。更应警惕
缺血性挛缩的症状。
X片表现：桡骨头向前脱位，尺桡骨骨折位于中1/3段， 可是完全性骨折或青枝骨折。
IV型孟氏骨折
治疗
首先试用手法复位，先整复尺桡骨骨折，再恢复桡骨 小头的同心圆复位。复位失败者可行手术切开复位。
Boyd HB. S.G.O.:71:86,1940
孟氏骨折的手术治疗
➢尺骨截骨：
如尺骨有成角或尺骨短缩妨碍桡骨头复位，可行尺骨截 骨术，截骨有两种方法
（1）尺骨延长：
适用于尺骨短缩者。于尺骨中上1/3段，环状韧带抵止点 下方切开骨膜，骨膜下剥离（注意保护环状韧带抵止点， 勿剥下），尺骨作斜行截骨后将截骨断端纵向牵拉延长后 用四孔钢板固定。
forearm
Step # 3 What about the radial head ?
U3su. aMllayyrhedauveces spotnotaanppeolyusly waidthirreecdt ufocrticoen
of ttohethuelna radial head
IV型孟氏骨折（特殊型）
桡骨头复位后的稳定性有时需利用环状韧带的修复来加强。 早期功能锻炼，尤其是旋转功能非常重要。
谢谢！
综上所述（3）
为了避免漏诊，在临床上如见到尺骨上1/3骨折，应注意 桡骨小头有无问题，肱桡关系是否正常。如无问题也应 按孟氏骨折处理，因为桡骨头脱出后有自行还纳的可能， 如不处理有可能再脱出。
孟氏骨折的手术治疗
➢手术适应症
陈旧性孟氏骨折： 造成陈旧性孟氏骨折的原因 多为漏诊所致。
新鲜孟氏骨折：
保守治疗失
孟氏骨折的手术治疗
➢手术目的
切开复位环状韧带修补（不作环状韧带重建术，因重 建的环状韧带无生长潜力，同时也限制了桡骨颈部的 发育，使旋转功能受限）。
孟氏骨折的手术治疗
切口选择 Boyd切口：
自肱骨外髁至尺骨鹰觜沿尺骨嵴向下至尺骨中上1/3处切 开皮肤后作皮下剥离，暴露肘后肌，于尺骨骨膜外将肘后 肌向近端剥离，向上翻起，显露关节囊，横行切开关节囊 后可以见到环状韧带及周围的疤痕组织以及脱位的桡骨小 头，注意尽量保留一些坚韧的疤痕组织以备作环状韧带的 修补。
总结
判断桡骨小头的位置，肱桡关系是否正常应拍标准 的肘关节正侧位X线片
正常者在正侧位片上均显示肱骨头与桡骨头在一纵 轴线上。
桡骨小头复位前应先恢复尺骨的长度及正常角度。
总结ห้องสมุดไป่ตู้
无论是切开复位或闭合复位，恢复桡骨头与肱骨头的同心 圆关系是治疗的关键。
为维持桡骨头复位需使尺骨骨折稳定，不稳定者桡骨头有 再脱位的危险。
Ⅲ型孟氏骨折(内收型)
临床表现：肘关节外侧肿胀，可呈肘内翻畸形，关节活动 受限，尤其旋转功能受限明显，其发生率仅次于I型。常 合并桡神经的骨间背侧支损伤。
X线片表现：尺骨上段青枝骨折，骨折向桡侧成角， 成角的尺骨使桡骨小头向外或前外侧脱出。
Ⅲ型孟氏骨折
治疗： 手法复位为主，但约有12％手法复位不成功而需手术治疗。 手法复位将肘关节伸直位纵向牵引，在牵引过程中要有向外 翻的力量，使尺骨成角纠正，以使桡骨小头复位。也可用手 按压桡骨小头向尺侧，使尺骨骨折成角纠正，以使桡骨小头 复位。主要应纠正尺骨的成角畸形才能使桡骨小头复位。复 位后石膏托固定于屈肘关节110-120°。如向后外脱位者， 固定在屈肘70-80°，前臂固定于旋后位，使骨间膜处于紧 张状态，使复位稳定。
综上所述（1）
在儿童孟氏骨折中，无论何类型骨折，治疗原则首 先是采用保守治疗，即手法复位，石膏托外固定。
综上所述（2）
合并神经损伤者也不要急于手术探查，因为孟氏骨折多 合并桡神经损伤，占神经损伤的10~20% , I型及III型合并 桡神经损伤机会多。其受伤机制多为桡骨头压迫所致， 一般不会造成断裂，一旦桡骨头复位，解除压迫，大部 分可以恢复，所以要观察三个月左右，如无恢复，可考 虑手术探查。
儿童孟氏骨折的诊断与治疗
泉州市正骨医院小儿骨科
定义
Monteggia在1814年首先报告了尺骨上1/3骨 折合并桡骨头前脱位的病例。1884年又有学 者报告了桡骨小头后脱位及外侧脱位合并尺 骨骨折的病例，以后人们统称此类骨折为孟 氏骨折（Menteggia fracture）
➢ Bado分类法：
（2）尺骨上端线状截骨：
见于内收型孟氏骨折。尺骨上端骨折向桡侧成角，阻碍 桡骨头复位。于尺骨成角处作线状截骨，最好不要完全 截断，桡侧留部分皮质以免断端移位，将骨折成角处矫 正直，再行桡骨头复位，如截骨处不稳定可用克氏针固 定。
孟氏骨折的手术治疗
➢切开复位内固定：
桡骨头复位后与肱骨头达到同心圆，用一枚克氏针自 肱骨小头后于屈肘90°位，将肱桡关节固定，然后将环 状韧带及疤痕组织进行环状韧带修补。
✓ 特点：尺骨向后成角并常合并桡骨小头骨折。 ✓ 受伤机制：骨折在屈曲肘关节时发生，前臂可在旋前、
中立位或旋后位。
➢ Ⅲ型：为桡骨小头向外或向前外侧脱位，合并尺骨 干骺端骨折（内收型）。
约占23％ (国内报道为5％)。
✓ 特点：尺骨骨折多为青枝骨折，骨折向桡侧成角， 此骨折常伴有桡神经损伤。
✓ 受伤机制：不清。大多数学者认为上肢处于肘关节 伸直位摔倒，手掌着地，在肘关节内翻的应力作用 下造成尺骨上端的青枝骨折，使环状韧带撕裂桡骨 小头向外脱出，成角的尺骨骨折断端也可以将桡骨 头向外挤出。
分类
真性孟氏骨折
类孟氏骨折（孟氏样损伤）
真性孟氏骨折
➢ I型：桡骨小头前脱位合并尺骨干骨折，（伸直型 ）， 最多见，约占儿童孟氏骨折的70-85％
✓ 特点：尺骨骨折向前成角
✓ 受伤机制：肘关节于过伸位损伤，桡骨小头因肱二 头肌的强力收缩而发生前脱位，然后身体的重量移 于尺骨造成骨折。
➢ Ⅱ型：桡骨小头后脱位合并尺骨干骨折，（屈曲型）， 不多见，约占3-10％。
国外文献报道了一例。
各型孟氏骨折的特征及处理
Ⅰ型孟氏骨折(伸直型)
临床表现：肘关节一般为梭形肿胀屈伸等活动受限。 前臂向前成角畸形，肘前可触及脱位的桡骨小头。
X光表现：应拍前臂包括肘关节的正侧位X光片。 正位片肱桡关系可能是正常的，但一定要注意侧位 片的肱桡关系，一般桡骨小头向前脱出，尺骨骨折 向前成角。
1. Correct the angulation.
Ⅱ型孟氏骨折(屈曲型)
临床表现：多发生于13岁左右的儿童。关节肿胀， 桡骨头向后外脱出。
X线表现：典型者可见尺骨近端骨折，骨折断端向 后成角，桡骨小头向后或后外脱出。
Ⅱ型孟氏骨折
治疗：
手法复位一般可获得满意的疗效。屈肘60 °纵向 牵引前臂，先复位尺骨骨折，此时桡骨小头多可自 行复位或手法协助复位后肘关节伸直位固定，石膏 托固定3～4周，后开始练习肘关节活动，6～8周恢 复正常。
I型孟氏骨折
治疗 应行非手术治疗，手法复位。首先前臂旋后位纵 向牵引以纠正尺骨前成角，然后屈肘使桡骨小头复 位，于屈肘110-120°石膏托固定（以抵消肱二头 肌的牵拉力）。3-4周后去外固定，练习肘关节活 动，尤其前臂的旋转功能 。
1. Correct the angulation.
This usually re-establishes the length
➢ Ⅳ型：桡骨头向前脱位合并桡骨中1／3骨折及同水 平或稍近侧的尺骨骨折(前臂双骨折)，也称特殊型 孟氏骨折。此型骨折少见，约1％左右。
类孟氏骨折
➢ 类I型： ✓ 单纯桡骨小头前脱位。 ✓ 尺骨干骨折合并桡骨颈骨折。 ✓ 尺骨干骨折合并肘关节后脱位。 ➢ 类Ⅱ型： ✓ 桡骨小头骺板损伤或桡骨颈骨折及肘关节后脱位。 ➢ 类Ⅲ型： ✓ 尺骨斜行骨折合并移位的肱骨外髁骨折。此类骨折罕见，
What are the steps in obtaining the reduction?
Step # 1 ?
1. Extend the elbow to lock theSotelpec#ra2n?on
2.Correct the varus deformity
of the ulna
by apHploywin?g a valgus force to the distal
切口选择 Boyd切口：
用骨膜剥离器沿尺骨骨膜外将旋后肌向桡侧推开， 以免损伤桡神经的深支然后将桡骨小头周围的粘连 剥开，此时桡骨头可自行还纳。
2. Failure to reduce radAnicaonleushM.ead.
Kocher approach
Boyd Approach
What are the two common surgical approaches?
败者，由于各种因素 保守治疗失败者，可行切开复位。
孟氏骨折的手术治疗
➢手术时间的选择：
有人作了40例陈旧性孟氏骨折切开复位 手术，术 后随访发现在伤后一年内手术者，术后满意率达到 83%，一年以上者只有30% 。
➢手术时间的选择：
但手术时间也不要太早，因为伤后组织有水肿，手术 操作有难度，术后也容易粘连，不利于手术后功能的 恢复，一般以伤后6周为宜。故我们掌握手术时间以6 周至6个月为最佳。病程超过两年以上者待16岁以后骺 板闭合行桡骨头切除。