子宫动脉栓塞术的护理 PPT课件
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子宫动脉栓塞术的护理
Biblioteka Baidu理
子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而 成，其病理特点为实质性球形结节，大小 不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成 的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔 组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红， 由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交 叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍， 营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有 水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见 的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。
4
确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症 状 UM摘除术后复发
适应症
患者不愿手术或要求保留子宫及生育者
体弱或合并内科疾病不能耐受手术者
巨大UM切除前的栓塞治疗 无症状性UM ，直径>4cm或有心理负担
绝对禁忌症
妊娠合并UM 怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变 者 与卵巢（附件）肿块无法鉴别者 子宫动静脉瘘 造影剂过敏 严重凝学机制异常者 严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者 带细蒂浆膜下肌瘤
子宫肌瘤的分类
根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和 宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。 根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类： a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围 均被肌层包围，占60%~70%； b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表 面仅覆盖浆膜，占20 %~30% ； c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤， 表面覆盖子宫内膜，占10%。
发热多发生在手术当日或次日，体温 38℃左右，持续7～10d，为肌瘤缺血坏 死造成的吸收热，应及时准确地给予抗 感染治疗，防止感染的发生。发热期间， 应给于物理降温，高热持续不降患者可 给予消炎痛等药物治疗。患者出现恶心、 呕吐，经输液中加入维生素B620mg后 缓解或医静脉注射富米丁效果较好。
栓塞治疗后的疼痛护理
1、4.肌壁间肌瘤突向浆膜 层 2.肌壁间肌瘤 3.为带蒂黏膜下肌瘤 5.带蒂浆膜下肌瘤 6.带蒂黏膜下肌瘤从宫颈脱 入阴道内 7.黏膜下肌瘤 8.宫颈肌瘤 9.子宫肌瘤突向阔韧带
解剖学基础及治疗原理
子宫供血 来自子宫 动脉及髂 内动脉的 侧支循环 的双重供 应。
术前准备
1
手术时间避开月经期。术前做好常规检查及碘过敏试验， 双侧腹股沟备皮。
并发症的观察护理
血栓：子宫动脉栓塞术后需卧床休息24 h， 下肢静脉血流缓慢，易造成下肢深静脉血栓形 成。为了防止血栓形成，术后6 h（排除穿刺点 出血患者）指导患者床上活动，可以平卧或向 未穿刺侧翻身，术后24 h尽早下床活动；密切 观察下肢血运情况，注意肢体远端肤色、温度、 感觉及足背动脉搏动情况，发现异常及时报告 医生。 穿刺部位皮下出血或血肿：因动脉穿刺针孔 较大，拔管后处理不当易造成出血或血肿。拔 管后予动脉压迫止血带按压6 h，观察敷料有无 渗血，对已有血肿形成的早期要冷敷。
腹及腰骶部坠胀疼痛，多因双侧子宫 动脉栓塞后，肌瘤血流阻断，瘤体缺 血，变性坏死，加之栓塞剂注入引起。 疼痛个体差异较大，表现不一。护士 需及时观察疼痛部位、性质、程度， 准确记录时间，协助医师对症处理。 同时向患者解释疼痛原因，以减轻其 紧张情绪，取得医配合。
栓塞术后阴道排液
•
部分患者有阴道少量出血，或 排出暗红色块状物，告知患者属于 术后正常反应，不做特殊处理可自 行停止，考虑为肌瘤组织缺血坏死 脱落物排出。
术后护理
协助医生压迫穿刺点15～20min，无出血 后给予加压包扎。安返病房后指导并协助 病人平卧24h，沙袋压迫穿刺点6～8h， 同时医肢体制动6～12h，检查股动脉穿刺 处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下血 肿。卧床期间做好基础护理，密切观察双 下肢远端血运情况
栓塞治疗后发热、恶心、呕吐的护理
2 3
术前1日嘱患者食少渣和禁食产气食物，术前4h禁食禁饮， 术前30min给予留置导尿。
手术前建立静脉通道，给予静推地塞米松10mg。
手术前向病人说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应， 如局部发热、皮肤瘙痒等。并训练病人在造影过程中保持的 体位及姿势，同时训练病人，造影时屏气，配合手术医师获 得最佳的图像信息。
出院指导
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效肯 定，为此，告知患者术后3个月门诊复 查，禁盆浴及性生活3个月，加强营养， 预防感染。
相对禁忌症
穿刺部位感染者 心肝肾功能障碍，凝学机制异常 者 妇科急、慢性炎症发作期或体温 在37.5℃以上者
术前心理护理
在临床大多数妇女患者对子宫手术存在极大的 恐惧心里，再加上对介入治疗缺乏了解，进一 步加强了患者的疑虑和恐惧。因此，我们根据 患者的不同情况，尽可能用通俗易懂的语言与 患者交流，向病人讲述介入治疗的必要性和操 作方法及同类病种的治疗效果，治疗的基本步 骤，告知患者术中所用的各种设备和器材是先 进和可靠的，并完全准备了治疗方案，从而减 轻和消除患者的恐惧心里，积极配合手术治疗。
术中护理
准备好必要的器械及一切急救用品、药品。术 中给予密切心电监护，观察造影剂过敏。如出现呕 吐时应暂停使用造影剂，静推恩丹西酮8mg，将 病人头偏向一侧，必要时使用吸引器将呕吐物吸出。 若有呛咳或窒息，应立即给予抗敏处理，氧气吸入， 并监测生命体征变化。 术中部分患者易出现子宫动脉痉孪造成插管困难， 应经导管给予罂栗碱10mg～20mg推注，血管痉 孪多可缓解。 术中部分患者一侧子宫动脉栓塞后小腹疼医痛明 显，给于肌注度冷丁100mg。
Biblioteka Baidu理
子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而 成，其病理特点为实质性球形结节，大小 不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成 的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔 组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红， 由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交 叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍， 营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有 水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见 的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。
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确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症 状 UM摘除术后复发
适应症
患者不愿手术或要求保留子宫及生育者
体弱或合并内科疾病不能耐受手术者
巨大UM切除前的栓塞治疗 无症状性UM ，直径>4cm或有心理负担
绝对禁忌症
妊娠合并UM 怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变 者 与卵巢（附件）肿块无法鉴别者 子宫动静脉瘘 造影剂过敏 严重凝学机制异常者 严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者 带细蒂浆膜下肌瘤
子宫肌瘤的分类
根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和 宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。 根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类： a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围 均被肌层包围，占60%~70%； b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表 面仅覆盖浆膜，占20 %~30% ； c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤， 表面覆盖子宫内膜，占10%。
发热多发生在手术当日或次日，体温 38℃左右，持续7～10d，为肌瘤缺血坏 死造成的吸收热，应及时准确地给予抗 感染治疗，防止感染的发生。发热期间， 应给于物理降温，高热持续不降患者可 给予消炎痛等药物治疗。患者出现恶心、 呕吐，经输液中加入维生素B620mg后 缓解或医静脉注射富米丁效果较好。
栓塞治疗后的疼痛护理
1、4.肌壁间肌瘤突向浆膜 层 2.肌壁间肌瘤 3.为带蒂黏膜下肌瘤 5.带蒂浆膜下肌瘤 6.带蒂黏膜下肌瘤从宫颈脱 入阴道内 7.黏膜下肌瘤 8.宫颈肌瘤 9.子宫肌瘤突向阔韧带
解剖学基础及治疗原理
子宫供血 来自子宫 动脉及髂 内动脉的 侧支循环 的双重供 应。
术前准备
1
手术时间避开月经期。术前做好常规检查及碘过敏试验， 双侧腹股沟备皮。
并发症的观察护理
血栓：子宫动脉栓塞术后需卧床休息24 h， 下肢静脉血流缓慢，易造成下肢深静脉血栓形 成。为了防止血栓形成，术后6 h（排除穿刺点 出血患者）指导患者床上活动，可以平卧或向 未穿刺侧翻身，术后24 h尽早下床活动；密切 观察下肢血运情况，注意肢体远端肤色、温度、 感觉及足背动脉搏动情况，发现异常及时报告 医生。 穿刺部位皮下出血或血肿：因动脉穿刺针孔 较大，拔管后处理不当易造成出血或血肿。拔 管后予动脉压迫止血带按压6 h，观察敷料有无 渗血，对已有血肿形成的早期要冷敷。
腹及腰骶部坠胀疼痛，多因双侧子宫 动脉栓塞后，肌瘤血流阻断，瘤体缺 血，变性坏死，加之栓塞剂注入引起。 疼痛个体差异较大，表现不一。护士 需及时观察疼痛部位、性质、程度， 准确记录时间，协助医师对症处理。 同时向患者解释疼痛原因，以减轻其 紧张情绪，取得医配合。
栓塞术后阴道排液
•
部分患者有阴道少量出血，或 排出暗红色块状物，告知患者属于 术后正常反应，不做特殊处理可自 行停止，考虑为肌瘤组织缺血坏死 脱落物排出。
术后护理
协助医生压迫穿刺点15～20min，无出血 后给予加压包扎。安返病房后指导并协助 病人平卧24h，沙袋压迫穿刺点6～8h， 同时医肢体制动6～12h，检查股动脉穿刺 处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下血 肿。卧床期间做好基础护理，密切观察双 下肢远端血运情况
栓塞治疗后发热、恶心、呕吐的护理
2 3
术前1日嘱患者食少渣和禁食产气食物，术前4h禁食禁饮， 术前30min给予留置导尿。
手术前建立静脉通道，给予静推地塞米松10mg。
手术前向病人说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应， 如局部发热、皮肤瘙痒等。并训练病人在造影过程中保持的 体位及姿势，同时训练病人，造影时屏气，配合手术医师获 得最佳的图像信息。
出院指导
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效肯 定，为此，告知患者术后3个月门诊复 查，禁盆浴及性生活3个月，加强营养， 预防感染。
相对禁忌症
穿刺部位感染者 心肝肾功能障碍，凝学机制异常 者 妇科急、慢性炎症发作期或体温 在37.5℃以上者
术前心理护理
在临床大多数妇女患者对子宫手术存在极大的 恐惧心里，再加上对介入治疗缺乏了解，进一 步加强了患者的疑虑和恐惧。因此，我们根据 患者的不同情况，尽可能用通俗易懂的语言与 患者交流，向病人讲述介入治疗的必要性和操 作方法及同类病种的治疗效果，治疗的基本步 骤，告知患者术中所用的各种设备和器材是先 进和可靠的，并完全准备了治疗方案，从而减 轻和消除患者的恐惧心里，积极配合手术治疗。
术中护理
准备好必要的器械及一切急救用品、药品。术 中给予密切心电监护，观察造影剂过敏。如出现呕 吐时应暂停使用造影剂，静推恩丹西酮8mg，将 病人头偏向一侧，必要时使用吸引器将呕吐物吸出。 若有呛咳或窒息，应立即给予抗敏处理，氧气吸入， 并监测生命体征变化。 术中部分患者易出现子宫动脉痉孪造成插管困难， 应经导管给予罂栗碱10mg～20mg推注，血管痉 孪多可缓解。 术中部分患者一侧子宫动脉栓塞后小腹疼医痛明 显，给于肌注度冷丁100mg。