POCT检测心脏标志物
POCT的标志物以及临床意义
样本发生溶血时，cTnI值可能上升或下降，建议弃用溶血的样本
cTnI 假阴性分析
① 检测时间过早：第一次检测可能出现阴性（心梗出现4-8h后cTnI才能显著升高） ②样本因素干扰：肌钙自身抗体、血红蛋白、甘油三酯、胆红素过高
解决方法： 对多数疑似ACS患者，入院即刻和入院6~9小时后连续采血检测； 如果前面两次的检测结果都正常，而临床上强烈怀疑心肌梗死，则在入院后12-24小时再检测一次用于确诊；
心梗三联检测的意义
有助于ACS的早期诊断及危险分层； 检测心脏手术造成的心肌损伤； 各种胸痛原因的鉴别诊断； 更加频繁的早期检测三联，可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗。
特征
BNP
NT-proBNP
激素原片段
C末端
N末端
生物活性
是
否
稳定性
不稳定
较稳定
半衰期（分钟）
20min
120min
心肌肌钙蛋白I（CTnI）
肌酸激酶同工酶 (CK-MB)
肌红蛋白（Myo）
肌酸激酶同工酶(CK-MB)
CK-MM：骨骼肌、心肌 CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等 CK-MB：心肌
CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。是过去诊断ACS的“金标准”。
临床类型
UA:不稳定型心绞痛 STEMI: ST段抬高的心肌梗死 NSTEMI :非ST段抬高的急性心肌梗死
区分不同的ACS类型具有重要的临床意义，它决定了干预治疗的类型和强度。
误区：cTnI阳性=心肌梗死=有临床症状
？
？
？
cTn 上升是心肌损伤特有的，不是冠状动脉疾病特有的，可能在没有发生ACS 情况下上升。
2023医学知识一POCT检测心脏标志物
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高敏CRP检测试剂盒
❖心血管炎症检测 ❖常规炎症检测
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高敏C反应蛋白的指标特性
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检测结果
临床应用建议
心血管病危 险分层
常规炎症危 险分层
<1.0mg/L 1.0~3.0mg/L
>3.0mg/L 10~20mg/L 20~50mg/L
CT 肺动脉造影
断
流
正常
阳性
程
排除肺栓塞
排除肺栓塞
诊断肺栓塞
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➢临床应用
※ 肺栓塞(PE)和深静脉栓塞(DVT)的筛查 ※ 弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断 ※ 脑梗死的诊断及预后判断 ※ ACS的辅助诊断 ※ 肝脏疾病的辅助诊断及预后判断 ※ 恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察 ※ 妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测 ※ 外科手术患者预后判定 ※ 溶栓治疗的监测
>50mg/L
心血管危险性评估为低危险性
心血管危险性评估为中度危险性，建议 给予抗炎治疗；间隔2周后再次检测一
次，取平均值作为观察的基础 心血管危险性评估为高危险性，建议给
予抗炎与抗栓同时治疗
病毒或轻微细菌感染
一般细菌感染
严重细菌感染
100-15000
血中浓度
低
较高（BNP的5~10倍）
昼夜节律变化
有
无
检测目标
BNP(77~108)
NT-proBNP(1~76)
与proBNP的交叉反应
显著
不显著
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急诊科POCT(床旁检测)
上述特异性较高的临床实验室指标将有可能确定患者病情发展 的倾向，同时改变临床医生的治疗决策
建议：心梗三项+NT-proBNP、D-二聚体
标志物
结构 + 功能
04
感染类标志物
降钙素原－PCT
PCT简介
PCT是降钙素的多肽前体，由116个氨基酸组成，由calc基因编码。一般情 况下，calc基因转录受抑制, PCT 限制性选择性表达于甲状腺-C细胞、肺和小 肠的神经内分泌细胞。
进行性肌营养不良病人血清CK-MB亦会升高。
肌红蛋白
●敏感性高 分子量小，存在在胞质中，容易从受损的心肌细 胞中释放出来，能够早期诊断AMI。
●血液中消失快 有助于观察有无再梗死及梗死再扩展。
●特异性差 在心肌中的浓度是其在骨骼肌中浓度的0.5倍 肌红蛋白是通过肾清除，肾衰竭可引起肌红升高，高强度的体育
0.5-2
2-10
≥10
正常值
临床意义
无或轻度全身炎症反应
处置建议
——
建议查找感染或其他导致PCT增高 的病因
混杂或不明确定原因的损伤 心力衰竭、肾功能不全、应激性心 肌病
对此，临床上予以重视，诊断心肌梗死还要综合考虑临床、心电图和影 像学证据。
肌酸激酶同工酶
肌酸激酶（CK）主要分布于胞浆和线粒体。其体内含量依次为骨骼肌、心 肌、脑、子宫、膀胱、前列腺、肝。由3种同工酶组成，分别为CK-MM、CK-BB、 CK-MB。CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CKMB则主要存在于心肌。 肌酸激酶（CK）测定应用于肌肉疾病诊断： a) 遗传性进行性肌营养不良疾病发作时，CK升高； b) 多发性肌炎，肌肉损伤，CK升高； c) 术后，酒精中毒，脑血管疾病，CK升高； d) 运动后，CK升高。 ★CK-MB：血清CK-MB测定的最重要意义在于诊断急性心肌梗塞。急性心肌梗塞胸 痛发作后4～6小时，12～36小时达峰值，多在72小时内恢复正常。
【VIP专享】心脏标志物即时检测(POCT)专家共识
心脏标志物即时检测（POCT）专家共识
一、前言 心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一，预防医学、循证
医学和介入治疗技术都取得了令人瞩目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观 念和手段不断更新。我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防、早发现、 早救治，才能最大程度防止致残、致死后果，最大程度改善患者预后和生活质 量。
二、即时检验——POCT 的概念及技术 随着 “医学检验”到“检验医学”的转变，检验学科发展的理念与定位也随之
2000 年以来，美国 AACC 会议上开始列入 POCT（Point of care testing）内 容，每年展会产品也日见增多，2006 年的欧洲 MEDICA 也增加了 POCT 的技 术报告和现场演示报告。POCT 成为检验医疗器械中增长率最高的产品，其中， 血管病发病急，预后危重，即时检验（POCT）成为了所有的 POCT 检测中发 展最快的部分，如 15 分钟检测心力衰竭的 BNP 或心肌梗死的 Myo、CKMbmass、cTn-I。统计报告显示，2006 年销量 1.22 亿欧元，2007 年预计将升为 24.855 亿欧元。目前，国内心血管疾病的 POCT 技术也在飞速发展，国外引进 的和国产的 POCT 检测仪器和试剂也顺应心血管的诊疗技术在迅速发展。
为了科学、合理应用心脏标志物，中华医学会检验分会曾于 2006 年制定了 “冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议（Recommendations for the Use of Cardiac Markers in Coronary Artery Diseases and Heart Failure）”。遵 循循证医学的概念和模式，根据欧美学术机构公布的指南和专家共识，为了临 床能够更好、更及时地对心血管疾病做出诊断，中国医师协会循证医学专业委 员会、中国ห้องสมุดไป่ตู้师协会心血管内科医师协会起草这份专家共识，希望通过交流、 网上互动、编辑处理和面对面会谈各种方式，充分征求意见。
POCT心肌标志物
心肌坏死标志物 cTn （CK—MB mass）
Ⅰ级
A
心肌标志物应用一般原则
CK-MB和肌红蛋白诊断早期（6小时内）心肌梗死(MI)最 有效，而cTnI则对心脏有高度特异性，病程晚期诊断心肌 梗死MI最有效。 肌钙蛋白（ cTnI ）能够发现少量心肌损害，即“微灶性 MI”（微梗死），肌钙蛋白的浓度对预后的评价更有意义。 CK-MB是大面积MI有用的标记物，但是CK-MB正常不能 除外微梗死，也不能除外微梗死不良后果的危险。CK-MB 要连续测定。 强调：发病6小时内，肌钙蛋白可以不升高，此时如果阴 性，在发病8-12小时应再次测定。
判断急性心力衰竭短期（60天）预后
急性心力衰竭 5000 ng/L 是短期预后的界值
判断急性心力衰竭长期（1年）预后
对于1年危险度的分层，最佳界值是1000 ng/L
Januzzi et al. Arch Intern Med 2006
• 一、BNP对于诊断HF是高度准确的； • 二、BNP可以帮助给急诊科病人进行危险分层以便判断是 该入院还是出院。 • 三、BNP水平有助于评估出院的安全性； • 四、BNP指导的治疗能提高慢性HF疗效；
NT-proBNP是独立的危险分层因 子 研究表明NT-proBNP 水平变化高 达30% （增加-降低）显示很好的 危险分层因子
Bettencourt P. Circulation 2004
心脏标志物在非缺血性病因中的应用
NACB
专家建议：对于在小面积PE患者中依据cTnI或NT-proBNP升高被判定为高风险者，应考虑进行纤溶治疗或介入性血栓切除术
阳性预测值为90%；
• 2.1.4 当BNP值介于100-400 pg/mL之间时，应该考虑以下 情况：因稳定的潜在功能障碍引起BNP基线值升高；肺心
心脏标志物即时检测(POCT)专家共识
心脏标志物即时检测（POCT）专家共识北京大学人民医院作者：刘梅颜一、前言心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断更新。
我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果，最大程度改善患者预后和生活质量。
心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。
近年来，对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研究领域，推动了它们的临床应用。
生物标志物的监测可直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗方案选择和预后判断。
2000年以来，美国AACC会议上开始列入POCT（Point Of Care Testing）内容，每年展会产品也日见增多，2006年的欧洲MEDICA也增加了POCT的技术报告和现场演示报告。
POCT成为全球医疗器械及医学诊断产业中增长率最高的产品。
其中，心脏病实时检验成为了所有的POCT检测中发展最快的部分。
统计报告显示全球POCT诊断产品销量在2000年还只有1.22亿欧元，2007年预计将突破25亿欧元。
目前，国内心血管疾病的POCT技术也在飞速发展，国外引进的和国产的POCT检测仪器和试剂也顺应心血管的诊疗技术在迅速发展，如15分钟检测心力衰竭的BNP或心肌梗死的Myo、CK-MBmass、cTn-I。
为了科学、合理应用心脏标志物，中华医学会检验分会曾于2006年制定了“冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议（Recommendations for the Use of Cardiac Markers in Coronary Artery Diseases and Heart Failure）”。
POCT的标志物以及临床意义
静脉血栓栓塞（VTE）是一种常见的病症，在发达国家，大约有 400 万人患有 静脉血栓症。 临床表现为深部静脉血栓（DVT）形成以及它的主要的并发症肺栓塞（PE）。
深部静脉血栓 肺栓塞
深部静脉血栓形成（DVT） 主要由下肢大静脉的血凝块 （血栓）的形成引起，并可 能导致部分的或者完全的循
环阻滞。
50%的具有DVT病史患 者被检测出无症状PE
推荐cTnI用于心肌梗死的诊 断、危险分层以及患者预后 评估，帮助临床制定和调整 治疗方案。
CK-MB/cTnI / Myo三合一检测试剂盒
目前临床广泛应用 心肌损伤标志物
心肌肌钙蛋白I（CTnI） 肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 肌红蛋白（Myo）
肌酸激酶同工酶(CK-MB)
CK-MM：骨骼肌、心肌 CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等 CK-MB：心肌
cTnI和cTnT优劣势比较
心肌肌钙蛋白I 心肌肌钙蛋白T
ห้องสมุดไป่ตู้
优点
缺点
• 敏感性高
无统一国际标准
• 检测窗口长（5-10天）
• 心肌特异性高
• 敏感性高
骨骼肌受损患者可能出现
• 检测窗口长（10-14天） cTnT假阳性
• 心肌特异性高
·获得诊断和风险分层的途径(ESC指南)
• UA • STEMI • NSTEMI
10 mg/L
>100 mg/L
于
建议用于冠状动脉疾病初级预防筛选指标
心
血
管
低度风险 中度风险
高度风险
存在常规炎症，治疗后一周内再次测量
炎
症
Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369.
POCT在临床检测项目中的应用建议
POCT在临床检测项目中的应用建议一、POCT在急性冠状动脉综合征时检测心脏标志物的应用建议急性冠状动脉综合征（acute coronary synd rome，ACS）是常见的急诊和心血管疾病，ACS的及时诊断和治疗对于保障患者生命安全非常重要。
采用POCT 方式有助于快速检测心脏标志物。
临床医疗单位应采取适当措施，合理应用POCT，保证检测质量，使患者及时得到诊治。
建议9 急诊室工作人员、心脏科医生、医院管理人员以及实验室工作人员应共同合作，建立运用POCT检测心脏标志物以评估ACS患者的操作规程。
该操作规程应便于急诊室或医院的其他地方运用POCT检测心脏标志物，或除外急性心肌梗死时，适用于ACS患者住院期间症状变化时POCT检测。
建议10 急诊室工作人员、心脏科医生、医院管理人员以及实验室工作人员在使用POCT检测心脏标志物时应共同合作，采用质量保证措施，以利于ACS患者诊断治疗中医疗差错的减少和治疗效果的改进。
POCT方式检测心脏标志物应控制TAT在1h之内，最好能30min内完成。
采用POCT的方式检测心肌肌钙蛋白（cTn）时应选用可定量检测cTn的方法。
检测结果应与本医院中心化检测的结果相一致，否则应以中心化检测的结果为准。
必须指出的是，心肌损伤标志物的检测灵敏度对早期诊断和危险分层意义重大，特别是作为临床诊断ACS的重要标志物cTnI和cTnT。
POCT方式检测cTn 的分析敏感性与医院检验部门采用大中型免疫分析仪进行的中心化检测的分析敏感性存在一定差异，可能难以满足早期诊断的需求，一些cTn已经增高而POCT 检测值为“阴性”的患者可能会因此被漏诊而延误早期诊断和治疗，因此对可疑心肌梗死的患者采用POCT仪器检测cTn时一定要慎重。
应尽可能选择分析敏感性高的POCT仪器。
另一方面，生产厂商应将提高POCT方式检测cTn的分析敏感性放在重要位置。
建议11 日常医疗活动中，对ACS患者的采血时间可参考患者到急诊的就诊时间和胸痛发作时间。
急诊科POCT(床旁检测)
标志物 H-FABP Myo CK-MB cTnI
升高 0.5-3小时 1-3小时 3-8小时 4-8小时
高峰 4-6小时 4-8小时 8-24小时 12-24小时
恢复正常 20-24小时 12-24小时 48-72小时 5-10天
（心梗三项）介绍
检测结果
Myo ＋ － ＋ － ＋ － CK-MB ＋ ＋ － － ＋ ＋ cTnI ＋ ＋ ＋ ＋ － －
程中，都有可能引起D-二聚体的升高，结合临床表现和其 他检查，选择恰当时机动态监测D-二聚体的变
化，可为临床预防血栓形成，病情转归评估 等提供有价值的信息。
D-二聚体——参考值
随着年龄的升高，D二聚体 作为DVT排除的cutoff值需
要逐渐提高
•来源：Potential ofanageadjusted D-dimercut-offvalue to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts. Rene´e A Douma, physician,1 Gre´goire le Gal, physician,2 Maaike So¨hne, physician,1 Marc Righini, physician,3 Pieter W Kamphuisen, physician,1 Arnaud Perrier, professor,4 Marieke J H A Kruip, physician,5 Henri Bounameaux, professor,3 Harry R Bu¨ller, professor,1 Pierre-Marie Roy, professor6
poct检测有哪些项目
poct检测有哪些项目POCT检测（Point-of-Care Testing）是指在临床患者的床边或者其他就诊场所进行的实时、快速和准确的诊断测试。
它与传统的实验室检测方法相比，具有操作简便、结果迅速的优势。
在POCT检测中，有许多不同的项目可以帮助医务人员快速诊断和监测患者的疾病状态。
以下是一些常见的POCT检测项目。
1. 血糖测定：血糖测定是POCT检测中最常见的项目之一。
通过测量血液中的葡萄糖浓度，可以判断患者是否患有糖尿病，或者用于监测已知的糖尿病患者的血糖水平。
2. 血气分析：血气分析是对动脉血进行分析，以评估患者的呼吸和酸碱平衡状态。
常见的血气分析项目包括血氧饱和度、二氧化碳分压、氧分压、pH值等。
这些指标可以帮助医务人员判断患者的肺功能、呼吸状况和酸碱平衡。
3. 心肌标志物测定：心肌标志物是指在心肌损伤后释放到血液中的生化物质。
通过测量心肌标志物的浓度变化，可以判断患者是否患有心肌梗死或其他心脏疾病。
常见的心肌标志物包括肌红蛋白、肌钙蛋白和心肌肌钙蛋白等。
4. 凝血功能测定：凝血功能测定用于评估患者的凝血系统功能，包括血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和国际标准化比值等指标。
通过测定这些指标的变化，可以判断患者是否存在凝血功能异常或出血风险。
5. 尿液分析：尿液分析是对尿液中化学物质、细胞和细菌等进行检测和评估。
通过尿液分析，可以了解患者的肾功能、泌尿系统疾病、感染状况和液体平衡等。
6. 肾功能测定：肾功能测定常用于评估患者的肾脏健康状况。
通过测定血液中的肌酐、尿酸和尿素氮等指标，可以判断患者的肾小球滤过率以及肾脏是否正常排除废物。
7. 白细胞计数：白细胞计数是评估患者免疫功能以及感染和炎症状态的重要指标。
通过快速测定血液中白细胞的数量，可以判断患者是否存在感染，以及感染程度的严重程度。
8. C反应蛋白测定：C反应蛋白是一种常用的炎症标志物，其浓度的升高通常与炎症反应的范围和程度相关。
心血管标志物POCT院内质量管理实践
ＤＯＩ：１０．１１７４８／ｂｊｍｙ．ｉｓｓｎ．１００６—１７０３．２０１８．０１．０３４ 收 稿 日期 ：２０１７．０８—１４；修 回 日期 ：２０１７－１１—０９ 基金项 目 ：国家 国际科技合作专项 （２０１４ＤＦＧ３２５４０）；协和青年基金 （编号 ：３３３２０１５１０７） 作者 简介 ：蔺亚晖与夏天 为共 同第 一作 者。 通 讯 作 者 ：杨 国胜 。Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｏｅｙｇｓｈ＠ １６３．ｅｏｍ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｎｉｔｓ．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｉｍｐｒｅｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｂｉａｓ ｏｆ Ｃａ ｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｉ（ｃＴｎＩ）、Ｎ—ｔｅｒ ｍ ｉｎａｌ ｐｒｏｈｏｒ ｍ ｏｎｅ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ）ａｎｄ Ｄ—ｄｉｍｅｒｆｒｏｍ ｆｒｏｍ １ １ ＰＯＣＴ ｄｅｖｉｃｅｓ ｏｆ ｔｗｏ ｂｒａｎｄｓ ｍｅｔ ｏｕｒ ａｉｍ ｏｆ
标 记 免 疫 分 析 与 临 床 ２０１８年 １月 第 ２５卷 第 １期
· 实验 室质 量 管 理 ·
１３３
心 血 管标 志 物 ＰＯＣＴ院 内质 量 管理 实践
蔺亚 晖 ，夏 天 ，康金 锁 ，周 洲 ，杨 国胜 （国家心血管病 中心 中国医学科 学院阜 外医院，北京 １０００３７）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ Ｐｏｉｎｔ－ｏｆ－ｃａｒｅ ｔｅｓｔｉｎｇ（ＰＯＣＴ）ｆｏｒ ｃａ ｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａ ｒ ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ ｉｓ ｕｎｉｖｅｒｓａｌｌｙ ｅｍｐｌｏｙｅｄ
ｂｙ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｏｆ ｓｉｍｐｌｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒａｐｉｄ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｗ ｅ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｈｅｒｅ ｔｈｅ Ｆｕｗａｉ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｉｎ ｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍ ａｎａｇｅｍ ｅｎｔ ｏｆ ＰＯＣＴ ｆｏ ｒ ｃａｒ ｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｂｉｏｍ ａｒｋｅｒｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｔａｎ ｄａｒｄｉｚｅｄ ｍａｎ ａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ＰＯＣＴ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ ｔｈｒｅｅ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎ ｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒ ｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｔａｎ ｄａｒ ｄｉｚｅｄ ｉｎｔｅｒｎ ａｌ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｗｅｒｅ ｉｍｐｌｅｍ ｅｎｔｅｄ ｉｎ ａｌｌ
poct心肌标志物比对方案
poct心肌标志物比对方案
心肌标志物（Cardiac biomarkers）是用于诊断和监测心肌损伤
的物质。
常用的心肌标志物有肌钙蛋白（Troponin）、肌酸激
酶（CK）和心肌型肌红蛋白等。
下面是几种常见的心肌标志
物比对方案：
1. 肌钙蛋白与肌酸激酶比对方案：肌钙蛋白（TnI或TnT）是
目前最常用的心肌标志物，其释放发生在心肌受损后几小时内，并持续升高至数天。
与之相比，肌酸激酶（CK）在损伤后几
小时内升高，峰值在24-48小时内出现，然后逐渐降至正常范围。
因此，通过测定两者的动态变化，可以帮助判断心肌损伤的发生和发展程度。
2. 肌钙蛋白与心肌型肌红蛋白比对方案：心肌型肌红蛋白（Myoglobin）是一种早期释放的心肌标志物，在心肌损伤后
1-2小时内达到峰值，然后迅速降至正常范围。
与之相比，肌
钙蛋白的升高和降低速度相对较慢。
因此，通过测定两者的变化，可以辅助判断心肌损伤的早期发生和动态变化。
3. 多心肌标志物联合比对方案：由于不同的心肌标志物在心肌损伤的不同阶段释放和升高特点不同，因此，同时检测多个心肌标志物可以提高诊断和监测的准确性。
常见的联合比对方案包括肌钙蛋白、肌酸激酶和心肌型肌红蛋白的组合。
通过综合分析各个标志物的动态变化，可以更准确地评估心肌损伤的严重程度和预后。
需要注意的是，心肌标志物的升高并不一定意味着心肌损伤，
还需要结合临床症状、心电图和心肌超声等其他检查结果进行综合评估。
心肌标志物的快速诊断和临床价值
心肌标志物的快速诊断和临床价值一、床边诊断（POCT）在心脏病诊断中重要性心血管疾病是目前危害人类健康的重要疾病之一，仅中国每年因该疾病入院病人在三百多万，死于该疾病的有五十多万人，而且每年在上升。
因此，对心血管疾病的诊断、治疗和康复已成为一个引起全球性重视的话题。
心脏病的诊断是整个心血管医学领域的“瓶颈”学科，只有在尽可能短的时间诊断才能减少死亡。
欧洲和美国心脏学会，在2007年就建议：检验部门对心肌标志物的检测从标本采集到报告结果应在1小时完成。
传统的检测方法虽然精细，但是耗时太长，一般的从标本采集到出结果，需要1-2小时左右，而急性心肌梗死病人可能会在1小时死亡，容易延误抢救机会。
床边诊断，又称POCT技术的应用，大大的改善了传统的诊断速度和方法，它直接检测心脏标志物，较传统方法更为准确，POCT技术能够在二十分钟出具报告结果，又更具时效性。
二、普朗FIA8000定量分析仪的特点和应用由普朗医疗研发的FIA8000型定量分析仪，是一款专门用于心脏标志物检测的仪器，也是国自主研发的首款用于诊断该类标志物检测的设备，它具有以下特点：1、按国际标准控制质量，产品稳定可靠。
2、便携、体积小、操作简单、样本量少、随时可以检测。
3、10-20分钟快速出结果，提高效率，为病人争取更多时间。
4、自动测试，可以储存10000多个病历，可自动打印，也可以和医院系统连接。
5、一机适用多种检测项目该仪器在医院能够应用的科室较多，具体为：心科：门诊、病房、CCU、手术室急诊科：ICU、急救车其它：检验科、肿瘤科、肾科、分泌科、儿科、老年科、呼吸科、胸外科等配套试剂：1、心肌肌钙白I检测试剂盒（胶体金法）2、N-端脑利钠肽前体检测试剂盒（胶体金法）3、N-端脑利钠肽前体/心肌肌钙蛋白I二合一检测试剂盒（胶体金法）4、肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白三合一检测试剂盒（胶体金法）5、高敏C反应蛋白检测试剂盒（胶体金法）三、仪器各检测指标的临床应用及意义1、心肌肌钙蛋白I检测试剂盒（cTnI）对心肌细胞发生特异性坏死的标志物检测2006年美国心脏学会将cTnI定为心肌损伤金标准，迅速在全球得到认同和推广。
心脏标志物POCT现状及展望
心脏标志物POCT现状及展望心血管疾病(cardiovasculardisease)是威胁人类健康的“头号杀手”。
据世界心脏联盟统计，在全世界范围内，每死亡3人，就有1人的死因是心血管病。
心血管疾病的死亡率远高于包括癌症、艾滋病在内的其他疾病。
心血管疾病是累及心脏及其血管的一大类疾病，由于该类疾病所累及器官的特异性，因此某些心血管疾病（如：急性心肌梗塞）发病如果得不到及时治疗，常为致死性的，且发病急，因此医生需和时间赛跑，早诊断、早治疗是挽救病人生命的关键。
临床指南要求病人入院到医生得到病人心脏标志物的检测结果的时间（veinto-brain time）不超过30分钟，从病人入院到医生启动溶栓治疗不超过60~90分钟，从而降低病死率。
床旁检测(Pointof care testing,POCT)的出现顺应了现代临床医学高效快节奏的工作方式，缩短了临床实验结果回报时间，使医生和病人能够及时获得检测结果，为病人能够得到及时治疗赢得时间。
因此现在提倡心脏标志物的床旁检测。
心脏标志物的应用现状目前用于急性心肌梗塞（Acutemyocardial infarction ,AMI）诊断最常用的三个指标：心肌肌钙蛋白（cardiactroponins，cTn）、肌酸激酶MB(creatinekinase MB, CK-MB)和肌红蛋白（myoglobin，Mb）。
根据欧洲心脏病学会（European Society ofCardiology，ESC）/美国心脏病基金学院（American College of Cardiology Foundation，ACC）建议，心肌坏死诊断的生化标准为（1）在发病24小时内至少检测出一次cTnT或cTnI的最大值超过正常参考上限的99%可信区间；或（2）CK-MB连续两次超过正常参考上限的99%可信区间，或者发病24小时内至少有一次CK-MB的最大值超过两倍正常参考上限的99%可信区间。
心脏标志物即时检测(POCT)专家共识
心脏标志物即时检测（POCT）专家共识一、前言心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断更新。
我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果，最大程度改善患者预后和生活质量。
心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。
近年来，对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研究领域，推动了它们的临床应用。
生物标志物的监测可直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗方案选择和预后判断。
2000年以来，美国AACC会议上开始列入POCT（Point of care testing）内容，每年展会产品也日见增多，2006年的欧洲MEDICA也增加了POCT的技术报告和现场演示报告。
POCT成为检验医疗器械中增长率最高的产品，其中，血管病发病急，预后危重，即时检验（POCT）成为了所有的POCT检测中发展最快的部分，如15分钟检测心力衰竭的BNP或心肌梗死的Myo、CK-Mbmass、cTn-I。
统计报告显示，2006年销量1.22亿欧元，2007年预计将升为24.855亿欧元。
目前，国内心血管疾病的POCT技术也在飞速发展，国外引进的和国产的POCT检测仪器和试剂也顺应心血管的诊疗技术在迅速发展。
为了科学、合理应用心脏标志物，中华医学会检验分会曾于2006年制定了“冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议（Recommendations for the Use of Cardiac Markers in Coronary Artery Diseases and Heart Failure）”。
遵循循证医学的概念和模式，根据欧美学术机构公布的指南和专家共识，为了临床能够更好、更及时地对心血管疾病做出诊断，中国医师协会循证医学专业委员会、中国医师协会心血管内科医师协会起草这份专家共识，希望通过交流、网上互动、编辑处理和面对面会谈各种方式，充分征求意见。
POCT心脏和炎症标志物检测快速参考手册
一、NT-proBNP临床应用※早期发现心衰病人；※心衰的诊断和危险分层；※区分心衰和其他原因引起的呼吸困难；※心衰治疗监测和预后评估；※非心源性心衰病人的筛选和诊断；※辅助ACS危险分层和风险评估。
NT-proBNP排除/诊断心衰的标准年龄<50岁50-75岁>75岁心衰诊断NT-proBNP （pg/ml）≥450 ≥900 ≥1800 心衰可能性高300-450 300-900 300-1800 心衰可能性较低结合其他临床表现诊断<300 <300 <300 排除心衰可能二、心肌肌钙蛋白I检测试剂盒▲临床应用通过半定量或定量检测心肌标志物心肌肌钙蛋白I（cTnI），判断心肌是否受损，以及受损的严重程度，从而对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性心肌炎、急性冠脉综合征等进行临床早期辅助诊断。
▲检测范围检测指标检测范围最低检测值cTnI 0.5-50ng/ml ≤0.5ng/ml▲参考值（范围）500例健康人体检样本测定正常参考值上限为1.0ng/ml。
三、D-二聚体检测试剂盒▲临床应用※静脉血栓栓塞（VTE）的排除性诊断※肺栓塞（PE）的排除性诊断※弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断※脑梗死的诊断及预后判断※ACS的辅助诊断※妊娠高血压综合征高凝状态的判断及检测※外科手术患者的预后判定※溶栓治疗的监测▲参考值（范围）500例健康人体检样本测定正常参考值上限为0.5mg/L。
四、超敏C反应蛋白检测试剂盒▲临床应用科室疾病应用呼吸科呼吸道感染、肺部感染（细菌性）、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、肺脓疡、肺胸等儿科儿童和婴幼儿的各种炎症感染性疾病的诊断和鉴别消化科胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等泌尿科肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌等妇科多种常见妇科炎症及妇科手术前后的临床检测，治疗监测口腔科牙周炎、额面部的感染、额面部损伤、种植外科、重症监护、病房的院内感染监测以及拔牙手术前后检测肿瘤科恶性肿瘤的辅助诊断、肿瘤患者化疗后的监测、肿瘤手术前后的临床检测心内科心血管炎症病变检测，对心血管疾病预后作用的监测其他科室胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期（风湿SLE、类风湿等）、传染病、败血病及其他恶性肿瘤▲参考值（范围）500例健康人体检样本测定正常参考值上限为3mg/L，小于3mg/L为正常，常规CRP正常参考值上限取第95百分位点为10mg/L，小于10mg/L为正常。
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ACS诊断中的cTnI的使用
就 诊
胸闷，胸痛
询问病史
怀疑ACS（急性冠脉综合症）
持续ST段抬高 ST/T段异常 心电图正常
cTnI 阴性
心电图
生化检测 危险分层 诊 断
cTnI 阳性
高危
ST段抬高心梗 （STEMI）
我 们 的 产 品
CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒 —快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测
cTnI检测试剂盒 ——检测心肌梗死的金标准
hs-CRP检测试剂盒 ——预测心血管炎症，常规炎症的检测 D-dime检测试剂盒 ——快速排除肺栓塞、脑梗死和深静脉栓塞 PCT检测试剂盒 ——全身严重感染或败血症的重要观察指标
NT-proBNP
否,非活性氨基酸 N末端 120min ﹥3天 血浆（肝素）或血清
分子量
试验测量范围（pg/ml） 血中浓度 昼夜节律变化 检测目标 与proBNP的交叉反应
3.5KD
5-5000 低 有 BNP(77~108) 显著
8.5KD
100-15000 较高（BNP的5~10倍） 无 NT-proBNP(1~76) 不显著
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影响NT-proBNP的分析前因素
年龄 年龄 ，NTproBNP水平
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国际专家 共识提出，设 定NT-proBNP的 cut off值需要考 虑年龄对其的 影响，并根据 年龄划定了不 同的截点值。
NT-proBNP排除/诊断心衰的标准
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高敏CRP检测试剂盒
心血管炎症检测
常规炎症检测
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高敏C反应蛋白的指标特性
检测结果 <1.0mg/L 心血管病危 险分层 临床应用建议 心血管危险性评估为低危险性 心血管危险性评估为中度危险性，建议 给予抗炎治疗；间隔2周后再次检测一 次，取平均值作为观察的基础 心血管危险性评估为高危险性，建议给 予抗炎与抗栓同时治疗 病毒或轻微细菌感染
呼吸困难的鉴别诊断
心源性还是肺源性？
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心衰症状：
腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困 难等。 心衰最典型的症状是程度不同的呼吸困难，活动时加重，严 重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色绒粉红色泡沫痰、食欲降低、双 下肢浮肿等。
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D-dimer检测试剂盒
——快速排除肺栓塞、脑梗死和深静脉栓塞
静脉血栓栓塞（VTE）
VTE是一种常见的病症，在发达 国家，大约有 400 万人患有静脉血栓 症。每年在普通人群的发生率为0.2%， 临床表现为深静脉血栓形成（DVT）以 及它的主要的并发症肺栓塞（PE）。
静脉中的血凝块（血栓）形成
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肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白三合一快速 检测试剂盒 急性心肌梗死 急性冠脉综合征
心肌梗死面积预估
AMI溶栓介入治疗
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心肌梗死被定义为由 于长时间缺血导致的心肌 细胞死亡(坏死)。心肌坏 死可以通过血液中出现的 从受损心肌细胞中释放的 心肌肌钙蛋白I和T(cTnI，cTnT) 不同蛋白来识别。
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Circulation报导：1005例病人，其中228例经CK-MB、cTnI 及Myo联合确诊为MI，如单一指标检测，Myo单个心肌损伤 指标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%； cTnI为131例、占57%，不可避免地造成漏诊和误诊。
呼吸困难是最常表现 出的症状，但不是急性心 力衰竭特有的。
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纽约心脏协会（NYHA）分类
HF的严重程度通常根据 症状和运动能力，用 NYHA功能分类系统来 描述
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诊断心衰的三大常规
胸片是心衰初步诊断的重要部 分 心脏超声是现在的“金标准” （仍不能完全解决急性呼吸困 难的鉴别问题） 到目前为止，由美国和欧洲心脏 病协会推荐使用的BNP或NTproBNP是唯一用于诊断心力衰 竭的实验室检测指标 胸片、心脏超声和BNP/NTproBNP检测是诊断心衰的三大 常规
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心肌肌钙蛋白I检测试剂盒
——诊断急性心肌梗死的“金标准”
急性心肌梗死 急性冠脉综合征
不稳定性心绞痛
急性心肌炎
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急性冠脉综合症（ACS）
急性冠脉综合征 （ACS）是指由急 性心肌缺血引起的 一组临床症状。其 范围可以从潜在的 可逆阶段（不稳定 型心绞痛）跨越到 不可逆的细胞死亡 （心肌梗死）。
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肌红蛋白（Myo）主要存在于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中， 心肌中含量特别丰富。在肌肉中有运输氧和储氧功能。因为Myo分子 小，不通过淋巴结就可直接进入血液循环，所以心肌轻度受损时即从 心肌细胞直接进入血液循环。Myo是用于心肌损伤的最佳早期标志物。
心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅 猛的学科之一，预防医学、循证医学和介 入治疗技术都取得了令人瞩目的成就，人 们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断 更新。我们已经认识到，只有对心血管患 者进行早预防、早发现、早救治，才能最 大程度防止致残、致死后果，最大程度改 善患者预后和生活质量。
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NT-proBNP检测试剂盒— 心脏功能指标快速检测 急性症状患者的心力衰竭诊断和排除 急诊室呼吸困难患者排除
ACS病人死亡的最有力的预测指标
心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的甄别
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Ng SM et al.在急诊室使用Triage 诊断系统对1285例胸痛病人 进行了Myo、 CK-MB 、Troponin I三项心脏标志物的同步检测， 在90分钟时不考虑心电图的变化 有100%敏感度 94%特异性 CCU的入住率可以减少40% 三项心脏标志物的连续检测减少了52%的ICU入院率。对于 非ST段抬高的急性冠脉综合征患者联合应用多种心脏标志物 比单一标志物能够提早诊断并有助于危险评估
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50％的心衰患者不能获得及时诊断
早期/轻度心衰往往没
7 6 5 4 3 2 1 0 0.8 0 25-34 0 35-44 45-54 55-64 65-74 1.4 1.3 无症状心衰 症状性心衰 4.7 3.9 2.7 3.7 6
有心室结构的改变，症 状也不明显 临床诊断比较困难 心动超声检查往往还 不能发现心室的改变
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卫生部于2009年6月10日颁布了《急 诊科建设与管理指南(试行)》，这是 第一个全国性的部门法规提到POCT 仪器应配备在临床科室急诊科，要求 急诊护士应该熟练掌握快速床旁检验 （POCT）技术。
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NT-proBNP检测试剂盒 ——诊断心力衰竭的首选指标
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ACS的诊断和风险分层根据以下因素综合分析：
患者表现出的症状 心电图（ECG)异常 心肌坏死标志物的检测
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cTnI指标特性 — 心肌和骨骼肌的重要调节蛋白
临床以检测cTnI 和cTnT为主。
心脏标志物的快速检测及临床 意义
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前
言
心脑血管疾病是严重威胁人类生命健康的疾病，死亡
率目前在世界上排名第一，而心血管疾病又是可以预防
和控制的疾病，有效预防、准确诊断、正确及时治疗是 控制及治疗该病的关键。
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NT-proBNP的主要临床用途一
临床心衰的诊断 评价心脏功能
心衰诊断和判定心衰程度的生化标志物 （早期发现心力衰竭 为患者带来更多的宝贵时间）
快速、方便、客观
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收缩功能衰竭 舒张功能衰竭
心肌损伤所致的心肌重构和心功能 降低反过来又进一步激活神经内分 泌和细胞因子，形成恶性循环
两者兼而有之
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心力衰竭的典型症状
静息或运动时呼吸困 难，疲乏，伴有液体潴留 ，肺充血或踝部肿胀，静 息状态心脏结构和功能异 常。
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D -Dimer CT 肺动脉造影 正常
高
正常 阳性
急 性 肺 栓 塞 的 诊 断 流 程
排除肺栓塞 排除肺栓塞 诊断肺栓塞
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临床应用
※ 肺栓塞(PE)和深静脉栓塞(DVT)的筛查 ※ 弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断 ※ 脑梗死的诊断及预后判断 ※ ACS的辅助诊断 ※ 肝脏疾病的辅助诊断及预后判断 ※ 恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察 ※ 妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测 ※ 外科手术患者预后判定 ※ 溶栓治疗的监测