颅脑损伤所致的精神障碍ppt课件

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诊断和鉴别诊断 诊断
继发于头部外伤（往往达到意识丧失的程度），包括许多 不同性质的症状，如头疼、头晕（通常缺乏真正眩晕的性质）、 疲乏、易激惹、集中注意力和进行心理操作有困难、记忆损害、 失眠、对应激、情绪兴奋或酗酒的耐受性降低。这些症状可伴 有抑郁或焦虑的感受，其原因是丧失自尊心以及惧怕有持久性 脑损害。抑郁和焦虑会加重原有的症状并形成恶性循环。有些 病人在寻求诊断和治疗的过程中产生疑病症，并可能长期采取 病人角色。这些症状的病因并非总是清楚的，可能与器质性因 素和心理因素均有关。本状态的疾病分类学地位尚未确定。但 毫无疑问，本综合征是一种常见且令病人深感痛苦的障碍。
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治疗和预防
首先应进行详细的神经心理测量，酌情进行智能康复训练。智 能康复训练包括两个方面，一是学习知识，二是动手能力，包 括自理生活能力、操持家务能力及职业劳动能力。 对脑震荡后综合征应给予预防性心理治疗，根据具体症状给予 抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药物治疗。 对人格改变者以行为治疗和教育训练为主。 注意交通安全，建筑、消防、执法人员工作时做好相应的防护， 参与体育运动时注意做好防护。
颅脑损伤所致的精神障碍
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疾病简介 颅脑损伤所致精神障碍是指颅脑受到 外力的直接或间接作用，引起脑器质 性或功能性障碍时出现的精神异常。 除器质性因素外，个体素质、外伤后 的社会心理因素在疾病的发展中起一 定的作用。
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疾病分类 目前国内外主要采用格拉斯哥昏迷评 分法（GCS）结合临床表现分为轻、 中、重、特重。13—15分为轻型，9— 12分为中型，6—8分为重型，3—5分 为特重型。
至少存在三个如上所述的特点方可确诊，仔细评价实验室 检查（脑电图、脑干诱发电位、脑影像、眼球震颤成像）有可 能发现症状的客观依据，但往往为阴性结果。主诉并非一定与 补偿动机有关。
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包含：脑挫伤后综合征（脑病） 脑外伤后综合征，非精神病性
鉴别诊断 非脑外伤性精神障碍，因脑外伤可能诱发功能性精神障碍，但 脑外伤伴发精神障碍常有脑外伤史。临床上可出现意识障碍、 近事遗忘及人格改变，且精神障碍出现的时间与脑外伤直接有 关。
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临床表现 1.急性精神障碍 ⑴脑震荡综合征 脑震荡之后出现短暂意识丧失，但持续短暂即恢复。患者对受 伤前后的经历遗忘，患者会出现头痛、头昏、眩晕、恶心或呕 吐、对声光线刺激敏感、情绪不稳、易疲劳、注意涣散、记忆 力减退、植物神经功能失调、失眠、多梦等症状。 ⑵外伤性昏迷 昏迷后出现一段时间的迷睡、不安、意识混浊等，两种转归完 全恢复，或外伤性谵妄。 ⑶ 外伤性谵妄 表现为意识模糊，易激惹，梦样夸张、不安、定向障碍、困惑、 恐惧、害怕等，部分有视幻觉。 谵妄持续时间有助于判断脑损伤的严重程度。
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⑶脑外伤后精神病性症状：①家族精神病史低②半数伴发智 力缺陷③神经系统阳性征象④常伴脑衰弱和自主神经症状⑤妄 想欠系统，不恒定⑥多表现阳性症状⑦伴发不同程度人格改变 ⑧1/3急性起病⑨CT示脑萎缩⑩外伤到发病平均两年 ⑷脑震荡后综合征：主要表现为头痛、眩晕、注意不集中、 记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。虽然患者 可能有器质性改变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常 发现。 ⑸癫痫：大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作都 可出现。闭合性脑外伤以精神运动性发作较多，开放性脑外伤 则以局限性发作及大发作较多。
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3.幼儿期颅脑损伤所致远期精神障碍 通常外伤残留间脑结构和功能不足，小儿可有智力减退、阳性 神经系统体征，但无明显行为改变。到达青春期后发病，表现 为意识模糊，定向不良，可有听视幻觉和片段妄想，无目的兴 奋，持续1—2周缓解，间隙1—2周再发，多次反复发作。CT可 见脑室扩大，特别是第三脑室。抽取脑脊液可缓解病情，注入 空气诱发发作。本症是自限性疾病。
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格拉斯哥昏迷评分量表
睁眼(Eye) 计分 语言(Voice) 计分
自动睁眼 4 吩咐睁眼 3 疼痛刺激睁眼 2 无睁眼 1
正常交谈 5 言语错乱 4 只能说出单词 3 只能发音 2
无发音
1
运动(Move) 计分
按吩咐动作
6
对疼痛定位反应 5
躲避Hale Waihona Puke Baidu痛
4
刺激时肢体屈曲 3
刺激时肢体过伸 2
无反应
1
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病因 1、原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂 伤。 2、继发性脑损伤--颅内血肿。
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发病机制 脑外伤所致精神障碍的发生机制颇为复杂。由于颅脑受到外力 的直接或间接作用，脑组织缺血缺氧，引起脑器质性或功能性 精神障碍，患者意志，行为，语言，思维活动障碍。脑外伤伴 发精神障碍与脑损伤的程度、部位、急性期的病理改变和修复 期的后遗病理改变有关,临床表现形式多样。脑外伤越严重， 损伤的部位越广泛，越容易引起精神障碍。广泛性脑损伤引起 精神功能的全面障碍，如急性期谵妄或昏迷，慢性期的痴呆等。 颞叶损伤常出现精神障碍，其次是前额叶及额叶眶部。前额叶、 颞叶损伤常引起人格障碍；顶叶损伤易引起认知功能障碍；脑 基底部损伤易引起记忆损害。脑外伤后遗病理改变，如瘢痕、 粘连、囊肿、脑积水等也常引起神经精神症状。外伤后社会心 理因素及受伤前的人格特征，对其临床表现、病程和预后有一 定的影响。
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⑷外伤性遗忘 表现为虚构，同时也存在记忆障碍。可以是真事和杜撰的混合， 或完全是虚构。 ⑸硬膜下血肿 头痛和嗜睡常在受伤后迅速出现，也可在数日或月后发生。可 出现痴呆的症状，偶尔伴有运动性兴奋的急性谵妄状态。脑脊 液压力轻度增高，蛋白定量增加，外观呈黄色。
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2.慢性精神障碍 ⑴智能改变：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合 征甚至痴呆。脑外伤既可引起单个领域的认知功能缺损，也可 引起广泛性的智能减退即痴呆。前一类障碍大多是由于局灶性 脑损伤而引起的，如优势半球与言语有关部位损伤引起的言语 障碍，颞叶内侧部及间脑损伤引起记忆障碍等。外伤性痴呆则 是由程度较重、范围较广泛的脑损伤所引起。患者的智能可有 某种程度的逐步恢复，年长者和优势半球受伤者发生智能障碍 的机会较大。 ⑵人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为 情绪不稳，焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、 冷漠、自我中心、丧失进取心等、如仅损害额叶，可出现行为 放纵等症状，但智力正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及 其后果的心理反应的表现。