烧伤休克期的补液原则
烧伤休克期液体复苏
复苏“终极目标”概念： ● 尽快恢复、维护良好的血液灌流， ● 提供组织充足、有效的氧供， ● 清除氧债，纠正酸中毒， ● 恢复正常需氧代谢，中止细胞死亡。
应用终极目标概念指导复苏，可 及时调整DO2和VO2的紊乱，避免过 高 或过低补液，有指导意义。如何按终 极目标补液复苏？？最近，RobertN 提出实现“终极目标”的监测方案 （指 标体系）：
P：100-110次/min， R：20-24次/min BP：正常， 尿量：80-100ml/h Hb：<=150g/L， Hct：<=0.5
认为：休克期补液目的不单为纠正容量不 足，应达三个目的：
●纠正显性失代偿性休克。尽快改善机体 缺氧，使组织氧供和氧耗恢复正常。
●纠正隐性代偿性休克。迅速恢复胃肠道 及其他组织器官的血供，使组织Phi恢复 正常。
内容：
●伤后第一个24h ◇胶、晶体： 成人：1.5ml/kg/1%BSA， 婴幼儿：2ml kg/1%BSA， 儿童：常用1.75ml kg/1%BSA。 胶：晶=1：1、1：2 或视情而定 胶、晶总量1/2，伤后6-8h内补给。 ◇生理需要量（水分） 成人：2000-2500ml/kg/day 儿童：70-100ml/kg/day 婴幼儿100-150ml/kg/day，平均输给。 ◇伤后第一个24h输液总量可达W的20%。
依据血流动力学监测数据，将达血 流动力学正常时实际需要晶、胶、水量 统计、回归。
1995年，提出新的输液公式：
伤后第一个24h： 晶、胶体各：0.9ml/kg/1%BSA， 晶：胶=1：1 水份：5%GS 3000-3500ml。
由于大面积烧伤后渗出速率最快时段是伤后0.5-2h， 要求：◇ 伤后立即快速、充分扩容，
重度烧伤病人的补液及尿量观察 - 安妮
四、补液的护理
1、入院后评估 对病人的烧伤面积、深度、烧伤 时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的 液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤 等进行评估，为制定治疗方案提供依据。
2 、快速建立有效静脉通道 一般采用留置针选 择体表大静脉进行穿刺，原则先上肢后下肢，先 粗后细。静脉穿刺困难者，可行深静脉插管或静 脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路， 液体24h维持。
五、尿量
单位时间排尿量可较敏感地反映肾脏的血液 灌流情况,因其简便、无创，一直是观察烧伤休 克期病情和调整复苏补液的重要依据和指标。大 面积烧伤的病人大多数给予插尿管，记每小时尿 量，观察尿液的颜色的变化。一般情况下，成人 补液复苏至少要维持尿量在50ml/h左右，最好达 到80-100ml/h ，婴幼儿10ml/h，儿童15ml/h。 强调病人休克严重或病情不平稳的情况下，要 10 min观察一次，如出现尿少或血尿要加快输液
重度烧伤病人的补液 及尿量观察
一、重度烧伤 二、补液的重要性 三、补液量的计算 四、补液的护理 五、尿量 六、总结
一、重度烧伤
定义
重度烧伤指患者烧伤总面积达体表面积的 31%-50%或Ⅲ°烧伤达体表面积的11%～ 20%，或Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积虽达不到前者的百 分比，但是已经发生休克、呼吸道烧伤的并发 症。
三、补液量的计算
第一个24小时内
第二个24小 时内
ห้องสมุดไป่ตู้
每1%面积、公斤体重 成人1.5ml 儿童1.8ml 婴儿2.0ml 第一个24小时
补液量（为额外丢失）
的1/2
晶体、胶 中、重 2:1
体比例
度
特重
1:1
基础需水量
2000ml
2:1
烧伤休克患者的液体治疗方法
疗手段 。
因此 输 给含 有 细胞 外 液 主要 电解 质钠 离 子 的 晶体液 似 比胶 体 液更 为合 理 。但 是 Ｐ ａ ｒ ｋ ｌ ａ ｎ ｄ公式 输液量 过 多 ，增 加水 肿 ， 对 负荷 耐受性 差的病人 有发 生心肺 并发症 的潜在 危险 。 ２ ． １ ． ４ 第三军 医大学公式 ｆ １ ９ ６ ２ ） 成 人每 １ ％的 Ⅱ度 、Ⅲ度 烧伤 面积 ，每公 斤体 重 伤后第 个２ ４小 时补充 胶体 ０ ． ５ ｍ ｌ ，电解质 １ 和基 础水分 ２ ０ ０ ０ ｍｌ ， 计 算 量 的一半 在 烧 伤后 ８小 时 内输入 ，另一 半在 随后 的 １ ６ 小 时 内输入 ； 烧 伤后 第 二个 ２ ４小时 胶体 和 电解质 减半 ，补 充 水分 ２ ０ ０ ０ ｍｌ 。 ２ ． １ ． ５ 南京公 式 （ １ ９ ７ ２ ） 该公 式仅依 据烧 伤面积 计算 补液量 ，比较适 于 中青 年烧 伤 病人 ，也 适合 战 时及 成批烧 伤 的救 治 。伤后 第一 个 ２ ４小 时 输液 量 （ ｍ１ ）： 烧伤 面 积 （Ⅱ、Ⅲ度 ） ×１ ０ ０±１ ０ ０ ０ （ 体 重轻 者减 ｌ Ｏ ０ ０ ｍｌ ，重 者 加 ｌ Ｏ ０ ０ ｍ１ ） ，其 中 含水 分 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ，其 余 ｌ ／ ３为胶体 ，２ ／ ３为 电解质液 。
大于 ５ ０ ％的病 人 。 ２ ． １ ． ２ Ｂ ｒ ｏ ｏ Ｋ ｅ公 式 ｆ １ ９ ５ ３ ） 是在 Ｅ ｖ ｅ ｎ ｓ 公 式基 础 上 改 良而成 。成 人 每 １ ％ 的 Ⅱ度 、
大面积烧伤患者休克期补液治疗
血气分析
连续动态监测该项指标，此项对了解低血容 量性休克以及呼吸功能障碍所导致的缺氧具 有双重意义。主要几项观察内容：血乳酸、 动脉血Ph、碳酸氢根、剩余碱、肌酐、尿素 氮等。
其他
连续监测血尿常规、血细胞比容、血生化及 肝肾功能等辅助检查，这些监测指标即可帮 助了解全身状况及因休克期缺氧损害所致的 并发症，又能评估休克复苏的效果。
呕吐
消化道症状
休克早期常伴有恶心、呕吐症状， 呕吐物多为胃内容物，如为咖啡样或血性呕吐物， 常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂； 频繁呕吐多表示休克较为严重。 呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。
心率
大面积烧伤后机体发生应激活动，交感神经兴奋体 内产生血管活性物质使血管收缩脉率加快，如超过 120 —140次／min，提示血容量不足而促使心脏 代谢性加速，心肌缺血，及时调整输液速度，并告
婴儿2.0ml 第一个24小时 的1/2 2:1 同左
1:1 2000ml
1:1 60— 80ml/kg
1:1 100ml/kg
同左 同左
烧伤后第一个24小时补液总量
成人:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.5ml(晶体、 胶体)+2000 ml(基础水分） 儿童:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.8ml(晶体、 胶体)+60－80 ml/ Kg（基础水分） 婴儿:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X2ml（晶体、 胶体）+100 ml/ Kg（基础水分）
是防治休克的主要措施，及时、 有效的扩容是防治休克的第一 步，在休克期内配合医生及时、 有效扩容，根据监测指标调整个 体化的补液方案，使病人平稳过 渡休克期。
一、补什么？ 二、补多少？ 三、怎么补？
一、补什么？
烧伤补液.ppt
生理需要量
• 生理需要量2岁以下者为90～l10ml／(kg·d)，2～5岁 组70～90ml／(kg·d)，5～8岁组为50～70ml／(kg·d)， 8～12岁组为50ml／(kg·d)；
• 生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算，即第一个 10Kg，每天每Kg 100ml；第二个10Kg，每天每Kg 50ml；第三个10Kg，每天每Kg 25ml。如22Kg 体重 小儿的每天补充生理需要量： 10×100+10×50+2×25=1550ml。
（1／4×5％碳酸氢钠 ＋ 3／4×水）
胶体
•
血浆
•
20% 白蛋白＋150ml NS
•
血浆代用品(Plasma substitute)
血定安、贺斯(羟乙基淀粉)(<1000ml/24h)、 中分子右旋糖酐）
面积＜30％ 可全用代用品
面积＜50％ 可一半代用品
电：胶＝1：1
补液计划
姓名 总量 胶体 • 电解质 • 水+5%碳酸氢钠 •胶 • 电解质 • 水+5%碳酸氢钠 •胶
休克期应补需钠量
• 生理需钠量2~3 mmol/(kg·d)， • 一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影
响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩，生理需钠量为30~45 mmol/天， 而体液量按65%计约10L，每天钠浓度可以下降3~4.5 mmol/L，连 续禁食条件下如此补液2~3天就可能出现低钠血症； • 另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如 果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生 伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2 岁小孩，40%Ⅱ度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小 时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为30~45 mmol/天，约合 200~300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/3~1/2，因此生理补钠 量是不可不计的。
烧伤补液
第七章静脉输液及其护理在严重烧伤治疗中，早期静脉输液是抗休克的重要措施，在体液渗出期后，则是补充营养和输入药物的重要时期。
因此，严重烧伤伤员在整个治疗过程中，静脉输液量大，品种多，持续时间长，任何疏忽都可能给病员带来痛苦或加重病情。
大面积烧伤病人，体表静脉大多破坏，可供输液的静脉不多，所以无论是躯干头部及四肢等部位的每一根深浅静脉都是非常珍贵的，怎样选择，充分利用，保护好静脉，是在烧伤护理工作中值得注意和研究的问题。
一、静脉补液的目的及输入液体的种类休克期补液的主要目的除补充血容量外，改善微循环，维持血压，还在于纠正低钠血症，酸中毒及低蛋白血症等。
后期补液的主要目的是补充营养的需要。
(一)胶体的补充通过补充胶体颗粒，增加胶体渗透压，以维持血浆容量，常用的胶体溶液主要是全血、血浆人体白蛋白以及血浆代用品等，烧伤水肿液和水泡液的电解浓度与血浆相近，蛋白浓度低于血浆或为血浆的一半，血浆是目前广泛应用的较理想的胶体，能较有效地恢复胶体渗透压，维持有效循环血溶量，也可用中分子、低分子右旋糖酐或代血浆等。
早期一般不必补充全血, 因为烧伤后的低血容量休克主要是血浆成分丢失，一般红细胞丧失量不大，且全血对改善血液浓缩不及血浆，但在血容量不足伴有贫血时输入全血为宜。
(二)电解质溶液的补充当水电平衡失调胃肠道摄入有一定困难时，如严重腹泻呕吐，伴有酸碱和水电解质紊乱者，可考虑静脉补入电解质液体。
常用溶液电解质的含量(见表1)。
烧伤休克期电解质的补充一般可按2份等渗盐水与1份等渗碱性溶液1.25%碳酸氢钠或1/6m0l/L补充，或选用乳酸钠、生理盐水、碳酸氢钠、林格氏液及平衡盐溶液，其钠与氯离子的含量较接近正常血浆的水平。
有缺钾时可在溶液内加入氯化钾，静脉输入氯化钾的每日剂量一般为3g，这个剂量应平均分配在全日补液量内缓慢输入。
•对于代谢性酸中毒的病例，一般常用碳酸氢钠及乳酸钠溶液纠正。
表7 各种溶液的电解质含量(三)水分的补充胃肠功能不全、吸收不良时，如烧伤败血症及烧伤休克伴有胃肠麻痹的病例，每日所需水量只能从静脉输入，常用5%葡萄糖、10%葡萄糖溶液作为基础水分补充，通常情况下成人每天基础水分补充量2000ML，遇有气温或体温过高、气管切开、腹泻等情况时，应适当增加水分补充量，烧伤病人使用悬浮床治疗时，创面水分蒸发量明显增多，应额外补充水分1000-1500ML。
烧伤护理
主要教学内容
1
烧伤护理评估
2
烧伤急救护理
3
烧伤补液护理及创面护理
男性，60kg，当日上午 8时被沸水烫伤，1小时 后送往医院。检查:神志 清楚,血压80/50mmHg， 头面、胸、腹部、两前 臂、双手、两小腿、双 足广泛烫伤，且背部散 在有约2手掌面积.大部 分区域无水泡，创面渗 液少，浅红或红白相间， 肿胀，有出血点和网状 栓塞血管，创面痛觉、 感觉迟钝。
动脉搏动
（3）暴露疗法的护理
【适应症】：
—— 不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤， 大面积烧伤， 污染重或感染创面
【优点】：
➢ 使创面保持干燥 ➢ 便于观察，不易感染 ➢ 节省敷料
创面可暴露于空气 或施以药膏
【缺点】： ➢ 护理工作繁重 ➢ 对环境条件要求高
【护理要点】： —— 控制室温于28℃～32℃，湿度70%左右；
DROP to the ground ROLL back and forth
Smoke rises, so get down, stay low and go.
Cool the burn 112
33 back
2. 抢救生命（参考创伤急救）
3. 保持呼吸道通畅
❖以下情况特别注意：
✓ 呼吸道烧伤 ✓ 面颈部烧伤、喉头水肿 ✓ 昏迷者
16小时输入其余1/2量
对于烧伤后的患者，监测每小时尿量仍是 评估烧伤休克是否纠正的重要指征之一，一 般婴儿应维持在10毫升，小儿20毫升，成人 30毫升以上；老年人或有心血管疾病、吸入 性烧伤或合并颅脑伤的伤员，每小时尿量应 维持在20毫升左右；血红蛋白尿患者，每小 时尿量应维持在50毫升。
（三）创面的护理
Ⅱ度烧伤总面 积达10％～ 29％
临床补液大全公式及分析
临床补液大全（公式及分析）临床补液公式及分析补液公式一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量＋当天额外损失量＋每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml. 若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般＜20 mmol/h.③浓度一般1000ml 液体中不超过3g.④见尿补钾。
尿量在＞30ml/h.细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
100g 糖→消耗2.8g 钾。
轻度缺钾3.0——3.5mmol/L 时，全天补钾量为6——8g.中度缺钾2.5——3.0mmol/l 时，全天补钾量为8——12g.重度缺钾＜2.5 mmol/l 时，全天补钾量为12——18g.2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L 时，补液。
先按总量的1/3——1/2补充。
公式：应补Na＋（mmol）=【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×0.6 ＜女性为0.5＞应补生理盐水＝【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×3.5 ＜女性为3.3＞氯化钠=【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×0.035＜女性为0.03＞或＝体重（kg）×〔142－病人血Na＋（mmol/L）〕×0.6＜女性为0.5＞÷173.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml 数÷【输液总时间（h）×4】输液所需时间（h）=输入液体总ml 数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法每h 输入量×每ml 滴数（15gtt）①已知每h 输入量，则每min 滴数=——60（min）每min 滴数×60（min）②已知每min 滴数，则每h 输入量=——每min 相当滴数（15gtt）5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP 正常值－病人CO2CP〕×体重（kg）×0.6.首日头2——4小时补给计算量的1/2.CO2CP 正常值为22——29%.如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg 计算（此用量可提高10容积%）。
烧伤的诊断补液治疗 (1)
A：持续时间：36-48 小时 B：属于何种休克（原因）：低血容量性 C:补 液原则：先快后慢 D:特点：伤后 2-3 小时渗出最急剧，8 小时达高峰 48 小时 渐渐恢复。表现：血压趋向稳定，尿液开始增多。 2.感染期 感染为主要矛盾。A：几个感染高峰：2 个，水肿回吸收期一开始和 伤后 2—3 周，组织广泛溶解阶段（烧伤组织液化到健康组织分离需要 2—3
一、烧伤的诊断补液治疗
问题：患者，女性，25 岁，体重 50kg。因“火焰烧伤整个面、颈部、躯干、双
臀、双大腿、右上肢部、左手后 2 小时”收住入院。体检：面、颈部、躯干、
双臀见大水疱，基底红，左大腿、右上肢部、左手为表面无水疱，基底皮革样
改变，右大腿为红斑样改变，请问：诊断、烧伤程度、第一个 24 小时的补液
包扎：内层：油质纱布；外层：吸水敷料;范围超过创周 5cm。 暴露疗法：面、颈部、会阴；广泛大面积烧伤。 3.焦痂的处理：注意肢体、躯干环形焦痂切开减压。 自然脱痂与手术削、切痂（后两者目前主张）。 4.植皮：游离皮片、皮瓣移植（头皮可反复取皮）。 5.中、重度烧伤处理程序：1.了解受伤史，记录 BP、P、R。有无合并伤，严重 呼吸道烧伤及早气管切开。2.立即建立静脉输液通道。3.留置导尿，观察尿量、 比重、pH，血红蛋白尿。4.清创，估算面积、深度绘示意图，注意肢体、躯干 环形焦痂切开减压。5.制定第一个 24 小时输液计划 6.一般采用暴露疗法。 （四）全身治疗 1.防治休克（液体疗法） 液体种类：晶体液如生理盐水、复方氯化钠溶液、平衡液溶液；胶体液如血 浆、白蛋白注射液、代血浆等 国内常用公式代表： Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（％）×体重（kg）×1.5（2）（ml） +2000（ml）。 解读：每 1%面积每公斤体重补胶体、电解质共 1.5ml(小儿 2.0ml) 胶体（血 浆）：电解质（平衡液）为 0.5：1 广泛深度烧伤与小儿烧伤可以改为：0.75： 0.75，5%GS 补充水份 2000ml（小儿根据年龄体重计），总量一半于伤后 8 小时 内输入。第 2 个 24 小时晶、胶体均减半，水分仍 2000ml。
烧伤休克补液原则
烧伤休克的补液原则烧伤休克可危及生命。
液体治疗重在及时。
烧伤休克期渡过不平稳常由于补液延迟、长途转送或一年气道通畅问题位于解决等。
较长时间的组织缺血缺氧，既容易引发感染，又管饭损害了多个内脏，从而影响全病程的平稳以及能否成功救治。
液体疗法是防止烧伤休克的主要措施。
1.常用输液公式：上后第一个24小时，成人每1%烧伤面积（II度III度）每公斤体重应补充胶体和电解质液共1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml。
胶体和电解质液的比例为0.5:1，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为0.75:0.75.另外加5%葡萄糖溶液补充水分2000ml （小儿安年龄、体重计算），前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。
面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。
第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。
第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。
低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。
2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。
胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。
全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。
3.广泛深度烧伤者，常伴有严重的酸中毒和血红蛋白尿，为纠正酸中毒和避免血红蛋白简介产物在肾小管的沉积，可在输液成分中增配1.25%碳酸氢钠。
4.补液的监测①成人尿量以维持30～50ml/h为宜；②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上；③呼吸平稳。
烧伤患者休克期出入液量的管理
进一步促进护士保持实 施基础 护理的积极 态度 ， 同时 适 当
改 善 临 床 护 理人 员 的 待 遇 ， 出临 床 护 理 的工 作 价 值 ， 大 突 最 限度地激发和保持临床一线护士的工作热情。 ４ ３ 完 善 护 理 立 法 ： 底 解 决 护 士 的 缺 编 问题 ， 好 护 理 ． 彻 做 人 力 资 源管 理 ， 有 利 于 专 业 发 展 的 角度 出发 ， 量 减 少 护 从 尽 士 调离 护理 岗位 ， 证 一 线 护 士 数 量 ， 在 晋 升 技 术 职 称 时 保 并 优 先 考 虑 临 床 一 线 护 士 ； 一 方 面 ， 据 需 要 保 证 每 年 招 收 另 根 足 够 数 量 的新 护 士 ， 解 临 床一 线 护 士人 力 短 缺 的现 状 。 缓
１ 液 体 治 疗 １ １ 补 液 原则 ： 盐 后 糖 ， 晶后 胶 。 ． 先 先
１ ５ 水 分 ： 葡 萄 糖 溶 液 和 水 。每 人 每 日经 皮 肤 、 吸道 ． ５ 呼 和尿 丧失 的基 础水 分 大 约 ２０ ０ ３ｇ 碳 酸 氢 钠 ０ １ ， 巴 ． 氯 ． ， ． ５ｇ 苯
烧伤 患 者 休克 期 出人 液量 的管 理
山西 中 医 学院 第 三 中 医 院（ ３ ０ ６ 王 莉 贾瑞春 ０００） 我 院 烧 伤 科从 ２ ０ ０ ８年 ９月 至 ２ ０ ０ ９年 １ 月 ， 住 各 类 １ 收 烧伤患者 ５ ４例 ， 一 例 死 亡 ， 无 现将 成 功 经 验 总 结 如 下 。
基础护理工作 。 基 础 护 理 质 量 是 涉 及 到 患 者 安 危 的 重 要 工 作 。基 础 护
理 质 量 ， 强 质 量 教 育 ， 对 护 士 进 行 面 对 面 教 育 相 对 较 加 而 少 ， 新 护 士 、 年 资 护 士更 需 强化 职业 道德 培养 及 专 业 技 对 低 术 培 训 。对 实施 基础 护 理 工 作 而 言 ， 凭 管 理 者 的 监 督 ， 仅 检 查 力 度 是 不 够 的 。从 发 现 的 问 题 分 析 ， 晚 间 护 理 工 作 中 晨 发 现 的 全部 问题 及 大 部 分 有 关 床单 位 整 齐 方 面 的 问题 均 发 生 在 ８ｈ以外 的 时 间 。 因 此 ， 有 充 分 发 挥 护 士 的 管 理 能 只
补液原则
（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
2、2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。
这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL 和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
(二）电解质1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。
烧伤休克患者早期液体复苏
测定方法：Swan-Ganz导管
正常值：0.8～1.6 kPa (6 ～12mmHg)
临床意义：降低说明血容量不足
过高说明肺水肿
shock18
辅助检查
血常规 尿常规和肾功能 动脉血气检查 血电解质检查 酶的测定 凝血机制测定
shock20
烧伤休克的 临床治疗
烧伤休克复苏要求
全血：由于严重烧伤后不仅是血浆成分的丢失，还
有大量血细胞的破坏，所以休克期应该输全血。三
0四医院的经验是伤后6～8小时开始输全血，因为
伤后因大量血浆成分的外渗导致明显的血浓缩，开
始复苏时应首先尽快补充电解质、水分和全血以外
的胶体，待伤后6～8小时血浓缩逐步减轻再输全血，
更有利于血液循环。全血输入量约占全天总入量的
6%羟乙基淀粉(706代血浆)：分子量与人体白蛋白
近似，具有血浆扩容作用，可在休克期应用。由于 亦有封闭网状内皮系统作用，影响机体免疫功能， 用量不宜过大，每日可给1000ml左右
5%～10%左右
右旋糖酐:右旋糖酐是常用的血浆扩容剂之一。它
是葡萄糖的聚合物，输入后能提高胶体渗透压。应
用低分子右旋糖酐(分子量2～4万)和小分子右旋糖
酐（分子量1万左右）不仅能维持循环血量，还兼
有减低血粘度，解除红细胞聚集、改善微循环和利
尿作用。由于小分子右旋糖酐分子量小，排出快， 维持血压仅3小时左右。相比之下低分子右旋糖酐 更好些，全天用量1000～1500ml
导致的有效循环血量减少、组
织灌注不足和细胞能量代谢障 碍的一种综合病征。
烧伤休克的特点
有效循环容量减少 全身炎症反应
组织缺血缺氧
烧伤休克期液体复苏的管理
口服补液治疗
成人烧伤面积在30%以下，小儿在10%以下的轻、 中度烧伤，且无休克表现和胃肠功能障碍者，伤后 可给予口服补液治疗。一般口服含盐饮料如盐茶、 盐豆浆等，也可在1000ml饮用水中加入食盐3g碳 酸氢钠1.5g糖10g配成烧伤饮料供口服补液。切忌 大量饮用白开水，否则易招致细胞外液低渗并发水 中毒。口服补液采取少量多次方法，成人每次量不 宜超过200ml小儿不超过50ml，过多过急可引起呕 吐、腹胀，甚至急性胃扩张，病人出现频繁呕吐或 并发胃潴留时，应停止补液，改用静脉补液治疗。
常用的休克复苏液体
胶体溶液 ：包括全血、血浆、人体白蛋白、和血 浆代用品如右旋糖酐、6%羟乙基淀粉（706代血 浆）、4%琥珀酰明胶（血安定）。通过补充胶体 颗粒以增加血浆胶体渗透压，维持有效循环血容 量。 电解质溶液：用以补充细胞外液，输入后短时间 内有明显的扩充血浆容量的作用。如生理盐水、 平衡盐溶液（乳酸钠林格液）、碳酸氢钠溶液、 高氧晶体溶液、水分。
胶体一般是用血浆，也可以适量地用右旋糖酐， 但每天的量不能超过1000ml。电解质一般是用平 衡盐溶液，基础水分用5%葡萄糖溶液，上述液体 应交替输入，切勿在一段时间内大量输入水分， 以防引起水中毒。为了防止在一个小时内过量地 输入液体，以至液体估算不准，成人的液体应选 择100ml或,250ml一瓶的，可以一次输完。12岁以 下的儿童应用微量推注泵。
复苏期的管理
严格执行医嘱，认真做好三查七对。 根据医嘱开出的输液量 [医生根据病人的烧伤面 积，体重和烧伤的深度， 计算出病人的24小时的输液量，公式是：伤后第 一个24h：胶体电解质的量：烧伤面积х 体重（KG） х 1.5（婴幼儿х 2.0），再加2000ml的基础液， 第二个24h的输液量是第一个24h的一半，基础水 分量不变]护士要认真做好液体的管理，以保证病 人必须及时足量快速静脉补充胶体及电解质，保 证病人平稳度过休克期。
烧伤性休克
烧伤休克西医治疗方法烧伤休克是低容量休克，严重者伴有休克肺及其他脏器损伤，有的病人伴有吸入性损伤，因此，循环、呼吸系统均有障碍，故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。
补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。
1、复苏补液疗法国外早就有各种烧伤早期补液公式，如Evans公司、Brooke公式等。
在Evans公式的基础上，国内不少单位根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。
但大多数公式大同不异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。
国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。
国内另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml。
总量中，以2000ml为基础水分补充。
其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。
Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。
其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。
因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。
也有学者主张用高渗盐溶液。
近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。
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烧伤病人休克期的护理及如何补液
大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。
表现口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。
此期患者病情严重，变化迅速，故应严密观察，加强护理。
1.床单位的准备氧气，负压吸引，监护仪，输液泵，气管切开包，一次性尿垫及大棉垫，烤灯等。
2安置患者于烧伤重症监护病房
（1）保温冬季室温30－32度，夏季28－30度，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，给予烤灯照射等。
（2）体位平卧位，左或右侧卧位，每2－4小时翻身一次，至休克期平稳度过。
（3）了解病情 a.保持呼吸道通畅：b.保持静脉输液通畅：c.测生命体征并记录：d.
留置导尿，保持鸟管通畅。
（4）防止休克期患者发生坠床等意外。
（5）备好急救药品及物品。
3.密切监测生命体征休克期（48小时）内每2小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次，必要时应随时怎加测试次数，并准确纪录。
（1）体温体温早期可正常，38度以上位早期感染或伤前有炎症。
如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。
（2）脉搏可用听诊器挺听心率一分钟，成人120次/分以上，儿童140次/分以上为休克的表现之一，应及时报告医生。
（3）呼吸正常成人呼吸18－20次/分，但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况，
特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。
（4）血压收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测量时下降30－40mmHg应注意已有休克发生。
如双上肢深度烧伤可测量下肢血
压，四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。
4 密切观察精神状态
（1）口渴较早出现的症状，但不可无原则地满足患者要求。
（2）烦躁注意患者的安全。
5 保持呼吸道通畅
（1）床边备好气管切开包、负压吸引装置、氧气等。
（2）颈部、躯干部深度环形烧伤患者，如有呼吸运动障碍、呼吸困难，应及时通知医生。
（3）已行气管切开术患者，应做好气管切开术后护理
6 尿的监测尿比重：尿PH值每小时测量一次，同时注意观察尿的颜色及性质并详细记录。
（1）尿量当出现下述情况之一者应时为有休克发生，要及时通知医生：a.成人尿少于30ml-50ml/小时、儿童少于20 ml/小时；b.成人有血色素尿、血尿、早期手
术等情况下少于50ml－100 ml/小时；c.老年人伤前有心、肺、肾疾患，颅脑损
伤的患者，尿量少于20 ml/小时。
（2）尿比重（正常1.003－1.030）当输入高分子液体时尿比重常可在1.020－1.040。
（3）尿PH值正常尿PH值在6－7，但烧伤患者尿PH值维持在稍偏碱范围（7－
8）最好，以防血红蛋白形成管型阻塞肾小管。
（4）留置尿管，并保持尿管通畅，当发生少尿、无尿应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管因素。
7静脉输液的护理
（1）静脉输液是分防治烧伤休克的有措施，应迅速建立静脉通路以便及时输入液体及药物。
（2）保持静脉管道通路的通畅，妥善固定，防止休克期躁动患者将输液管拔除。
如发生阻塞脱出时，应及时重新穿刺以保证准确无误的完成补液计划。
（3）观察输液于血容量的临床指标当发生口渴、烦躁不安或神志淡漠、尿少、末梢循环差、脉细弱等，应及时汇报医生，采取有效措施。
8遵守消毒隔离制度防止交叉感染
(1)保持皮肤清洁，头面部烧伤的患者入院后应理发或留短发，会阴部烧伤应剃
阴毛。
上肢烧伤应剃腋毛。
(2)保持创面干燥a.创面充分保露，定时翻身；b.潮湿及污染敷料或衣服及时更
换。
9 补液护理
（1）中小面积烧伤如无消化道症状，早期可给予烧伤饮料口服，对大面积烧伤应尽早建立静脉通路，不能口服白开水，小面积可给予（1000 ml白开水中加
食盐2g,小苏打1.5g，糖适量，市面卖的盐汽水）
（2）输液的种类及如何补液；A晶体液；生理盐水、碳酸氢钠、5％葡萄糖、氯化钠、平衡液。
B；胶体液；血浆、全血、人血白蛋白、706代血浆、右旋
糖苷。
C；基础水分；5％GS、10%GS
（3）补液量；烧伤后第一个21小时补液总量为；
成人；烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.5(ml)+生理需要量（2000 ml）
儿童；烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.8(ml)+生理需要量（60－80 ml/ Kg）
婴儿；烧伤面积（％）χ体重（Kg）X2(ml)+生理需要量（100 ml/ Kg）
具体要求；
（1）胶体和晶体之比一般为0.5：1，广泛深度烧伤者比例可改为0.75:0.75.
生理需要量一般用5％GS溶液补给，每8小时给1/3
（2）烧伤后第一个8小时输入总量中的晶胶总量的1/2及生理盐水需要量的1/3，后两个8小时各输入晶胶总量的4/1及生理盐水需要量的1/3 （3）伤后第二个24小时所需补充的胶体液和晶体液为第一个24小时的半量，仍需不给生理需要量。