护理查房完整版

2017年8.18
护理查房：
一例鼻中隔偏曲患者的护理查房记录
参与人员：
主讲人员：
主持人：
患者基本信息:
姓名：陈奇性别：男年龄：27岁床号：141床住院号：1870391
病情介绍：
主诉：鼻塞伴流涕5年。

现病史：
5年前无诱因出现鼻塞伴流涕，以双侧为主。

流涕以清涕为主，无嗅觉减退，无明显头部痛，无头晕，无鼻出血，曾行相关治疗，呈一过性改善，停药后症状复发，自诉感冒时症状加重。

今为求进一步治疗，遂就诊，2017-8-9以“鼻中隔偏曲”收入我院。

入院来患者精神、饮食、睡眠均可，大小便未见明显异常，体重及体力未见明显变化。

无过敏史。

手术史：2010年行“鼻炎”手术。

入院查体：T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：112/75mmHg，神志清楚，心音正常，心律齐。

专科情况：鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大。

辅助检查：2017年8月1日我院门诊行电子鼻咽镜示：鼻中隔向右偏曲，后端见新生物，表面光滑，未见血性分泌物。

疾病相关知识：
概念：鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或双侧、或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。

病因和发病机制：主要病因是组成鼻中隔的诸骨发育不均衡，形成不同的张力曲线，导致诸骨间连接异常所致。

儿童时期腺样体肥大，硬腭高拱可限制鼻中隔发育引起偏曲，外伤也可引起鼻中隔偏曲。

临床症状：鼻塞，鼻出血，头痛，邻近器官症状（可继发鼻窦炎和上呼吸道感染）。

护理方面：
（一）术前护理：
1.护理诊断：焦虑：与担心手术效果、疾病预后有关
目标：缓解患者的焦虑
措施：
①向患者介绍与疾病相关的手术疗效和护理方案，说明手术可能出现的情况及术后注意事项，使患者做好思想准备，缓解紧张情绪。

②调动患者家庭支持系统，让家属给予更多的关爱和安慰。

③让患者与相同疾病且正在恢复的其他患者进行沟通。

评价：患者焦虑逐渐减轻。

2.护理诊断：知识缺乏：缺乏对与手术相关知识的了解
目标：患者在手术前对与手术相关的知识有所了解，并做好手术准备。

措施：实施宣教，向患者讲解术前准备、术后注意事项及手术疗效。

评价：患者在术前能简单复述术前及术后有关事项，了解手术过程，做好了手术的心理准备。

手术情况:
2017年8月11日10：00-14：00于全麻下行“鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术+双下甲等离子消融术”。

手术顺利，术后返回病房，予以止疼、止血、消炎等治疗，给予Ⅰ级护理。

术后第1天诉:头晕、头痛、鼻子疼痛不适、眼睛睁不开。

术后第2天诉：头晕、头痛有所减轻，眼睛可微睁，说话较困难；术后3-4天疼痛逐渐减轻，舒适度增加。

（二）术后护理：
1.护理诊断：疼痛：与鼻腔纱条填塞、手术创伤有关。

目标：术后48h后患者疼痛明显减轻或消除，不适感减轻，舒适度增加。

措施：
①患者去枕平卧6h清醒后，改为半卧位（2-3天），以减轻头部充血、黏膜水肿，减轻疼痛。

②用湿冷毛巾或冰袋敷于额部，每天3-4次，持续1-2天。

（冰袋不可直接接触患者，须用毛巾包着）
③保持室内空气清新，安静、通风，无粉尘、烟雾或刺激性气味，防止不良刺激加重疼痛感觉。

在患者许可下，可播放柔和的音乐来分散注意力，减轻疼痛。

④嘱患者用正确的方法呼吸，必要时用湿纱布覆盖口或雾化吸入，以免口干舌燥。

⑤进食流质或半流质饮食1-2天，禁干硬食物，避免因用力咀嚼引起鼻部疼痛。

⑥询问患者疼痛评分，必要时遵医嘱给予止痛药：双氯芬酸钠栓（哮喘患者禁用）
评价：患者诉疼痛减轻，舒适度增加。

2.护理诊断：低效型呼吸型态：与鼻腔填塞纱条，鼻腔不通有关。

目标：患者能够保持良好的呼吸状况
措施：
①教会患者正确的呼吸方法（张口呼吸），并注意保持口腔卫生。

②患者取半卧位，以利于分泌物引流。

在巡视病房时，注意观察患者的呼吸、心率、面色及神态变化，注意观察患者的呼吸变化。

③保持环境相对安静，注意通风保暖，保持患者相对安静、避免情绪激动或剧烈运动，必要时给予氧气吸入。

评价：患者呼吸状况有所改善。

3.护理诊断：出血
目标：术后48h内鼻腔出血量＜20ml
措施：
①患者返回病房后立即了解术中出血情况，并测量血压脉搏、观察面部颜色，待去枕平卧6h后改为半卧位，以免头低致面部充血，引起创口出血。

②用湿冷毛巾或冰袋敷于额部，以收缩血管，防止鼻腔出血。

③嘱患者勿擤鼻、用力摩擦碰触鼻部、用力打喷嚏，以免鼻腔纱条松动，脱离创面而引发出血。

教会病人如果想打喷嚏，将手指按人中做深呼吸，或用舌尖抵住硬腭以制止。

④注意观察鼻腔渗血情况，嘱病人如后鼻孔有血液流下一定要吐出，以便观察出血量，并防止血液进入胃内刺激胃黏膜，引起恶心呕吐。

⑤遵医嘱予患者麻黄素、薄荷石蜡油交替点鼻，每日3次，以收缩血管，保持鼻腔黏膜湿润，避免干燥出血。

⑥注意保护鼻部勿受外力碰撞，短期内勿剧烈运动，以防出血。

评价：患者术后未出血超过20ml。

4.护理诊断：潜在并发症：有感染的危险
目标：未发生创面或口腔感染。

措施：
①采取半卧位，利于鼻腔渗血和分泌物流出，减少感染机会。

②定时测量体温，每天四次，如有发热及时报告医生，并及时给予降温处理。

③嘱患者及时吐出口腔内残留血迹或分泌物，每日用生理盐水漱口2-3次，清洁口腔，保持口腔卫生。

④忌食辛辣刺激性和海鲜类食物，多吃含维生素C及维生素A的食物，增强营养，适当锻炼，从而提高免疫能力。

⑤伤口换药时严格无菌操作，避免感染。

⑥遵医嘱及时使用足量、有效抗生素，预防感染。

评价：患者未发生创面感染、口腔炎症等并发症。

健康教育：
1.保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，避免进食刺激性食物。

2.保持良好的卫生习惯，勿用力擤鼻或用手挖鼻。

3.注意劳逸结合，加强身体锻炼，提高机体免疫力，避免受凉，防止感冒。

4.遵医嘱按时准确服用滴鼻药。

5.近期内避免剧烈运动，活动或工作时注意保护鼻部免受外伤。

6.出院后定期复诊，如有鼻部疼痛、鼻塞、出血等情况，应立即就诊。