腹膜透析充分性指标
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×24h 尿量/1440ml 肾肌酐清除率=（尿 Scr 浓度/血 Scr 浓度）
×24h 尿量/1440ml 二、腹膜透析充分性 定义
透析剂量足够。 增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。
2
2
2
2
2
2
2～34） 3（＞34）
1（＜60 2（60～72） 3（＞72 ）
1（＞0.1 0.1）
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
腹膜透析充分性的常用指标及计算
记录总量 全部倒入桶内
混匀 取样
测定Ccr、Kt/V的注意点(二)
2.测定血尿素、血肌酐：
CAPD病人：取血时间无特殊要求
CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时
的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的
中点时，NIPD在白天干腹中点时 夜间
白天
夜间存腹
存腹
尿量（L）
7
尿尿素值（mmol 血尿素值（mmol
/ /
LL） ）
尿量（L）
7
=
2
+ 透析血液肌肌酐酐值值（（μmμoml o/ Ll /）L） 24小时腹透液排出液总量 （L） 7
=(90/25×0.8×7+6364/884×0.8×7)/2+6.56×88.4/884×8.5×7 =30.24+39.03=69.27(L/w)
腹膜透析充分性的常用指标及计算
南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科 孙琤
内容
❖ 腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍 ❖ 溶质清除状况评估的常用指标及计算 ❖ 营养状况评估的常用指标及计算 ❖ 总结
一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍
尿毒症患者开始腹膜透析
提高腹透液的生物相容性
降低腹膜炎的发生
充分透析
腹膜平衡试验(Peritoneal equilibration test,PET)
（一）标准PET标本采集具体过程 （1）前夜常规保留腹膜透析液8～12 h。 （2）准备2.5%腹膜透析液2 L，加温至37℃。 （3）患者取坐位，在20 min内引流出前夜保留8～12 h的透析
液，测定其引流量。 （4）患者取仰卧位，将2 L 2.5%的腹膜透析液以200 ml/min的
腹膜透析充分性评估
腹膜透析充分性评估腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。
腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。
本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。
腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。
尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。
通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。
要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。
透析时间（t）是透析过程中的时间。
通常，透析时间为4小时，即t=4。
透析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。
常用的透析速度是25ml/min，即Q=25。
最后，通过计算公式Kt/V=C0-Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。
除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。
例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。
尿素反弹比率越高，透析疗效越差。
此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。
肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。
肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。
总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。
对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。
腹透平衡试验与腹透充分性评估
测定Kt/v Ccr时机
患者处于稳定的临床状态（稳定的体重，尿素 氮和肌酐浓度）
有腹膜炎者需在腹膜炎治愈4周后进行 开始透析后每6个月测1次
25
提高透析充分性策略
透析处方个体化 保护残余肾功能 定期评估腹膜转运特性 增加小分子溶质清除 增加小分子的清除
26
增加小分子溶质的清除
34
容量超负荷治疗
纠正可逆因素（液体管理，解除机械因素，调 整透析处方）
应用袢利尿剂 根据腹膜转运功能调整方案
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>400ml
液体摄入过多
患者依从性差：自行减少透析次数，延长透析液 留腹时间
处方未及时调整
机械性因素：透析液皮下渗漏，透析导管包裹 堵塞 移动致引流障碍
31
超滤因素
超滤下降或衰竭的原因 原发腹膜高转运 腹膜炎 长期腹透腹膜特性转变为高转运 有效腹膜交换表面积减少如腹膜广泛粘连，腹膜
的50%
由于不同的腹透患者或同一患者在不同阶段其腹膜 转运特性可不相同，所以在腹透患者的随访中需要 定期评估患者的腹膜转运特性
了解腹膜的功能状态 制定透析处方 指导调整透析处方 诊断超滤不足的原因 诊断溶质清除不足的原因
腹膜透析平衡实验计算
校正肌酐（mg/dl)=肌酐（mg/dl)-葡萄糖×校 正因子（mg/dl)
每日残肾Kt/v=24h尿尿素（mmol/L)×24h尿量（L) 血清尿素（mmol/L)×V
23
Ccr的计算方法
总Ccr=残肾Ccr+腹膜Ccr
腹膜Ccr （L/周）
=透析液肌酐值（mmol/l) × 24h腹膜透析液排除总量
（L )×7
腹膜透析充分性指标及其目标值的研究
的推 荐 ＿ ， ６ ］ 是基 于 Ｃ Ｎ Ｓ Ａ Ｕ Ａ的研 究结 果 ，即每 周 Ｋ 在手工 的持续不 卧床腹 膜透析 （ｏ ｔ ｎ ｏ ｓａ — Ｖ ｃ ｎ ｉｕ ｕ ｍ ｂ ｌ ｔ ｒ ｅ ｉ ｏ ｅ ｌ ｄ ａ ｙ ｉ ， Ａ Ｄ 、机器 的持 ｕ ａ ｏ ｙ ｐ ｒ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ ｓ Ｃ Ｐ ） ｔ
・
５２６ ・
中 国 血液 净 化 ２ １ 年 ｌ 第 ９ 第 ｌ ００ ０月 卷 Ｏ期 Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｂｏ ｄＰ ｒ ｃｔ ｎ Ｏｃ ｂｒ１ ，０ ０ Ｖ １ ． ｏ１ ｈｎ ｓ ｕｎｌ ｆ ｌ Ｊ ｏ ｕｉ ａ ｏ ， ｔ ｅ ２ ２ １． ｏ． Ｎ ． ｉ ｆ ｉ ｏ ９ ０
到透 析充 分 ， 相应 的 ， 应设立 对于 大 中小分子溶 质 也
２ ０ 年 发表 了香港 的另 一项 随机对 照研究 ＿ 。这 项 ０３ ８ ］ 研 究入选 了 ３ 例 Ｃ Ｐ ２ Ａ Ｄ患者 ，根据 不 同的 Ｋ Ｖ目标
值 ，将 患者 随机分 为三组 ，Ｋｔｖ 别在 １ ５ ． ， 分 ／ ． ～１ ７
续循环式腹膜透析 （ｏ ｔｎ ｏ ｓｃ ｃ ｉ ｇｐ ｒ ｔｎ ａ ｃｎ ｉｕ ｕ ｙ ｌｎ ｅ ｉｏ ｅ ｌ
ｄ ａ ｙ ｉ ， Ｃ Ｄ 和夜 间 问断腹膜 透析 （ｉ ｈ ｌ ｎ ｉｌ ｓＳＣＰ ） ｎ ｇ ｔ ｙ ｉ—
ｔ ｒ ｉ ｔ ｎ ｅ ｉｏ ｅ ｌ ｄ ａ ｙ ｉ， Ｉ Ｄ 中应各 不 ｅｍ ｔ ｅ ｔ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ Ｓ Ｎ Ｐ ）
腹膜透析充分性的常用指标及计算
Ccr的计算公式
每周总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr
残肾Ccr(L/周)=
血 尿肌 肌 μ μm m / /酐 酐 L L ） ） o o 尿 值 值 l l L ） 量 7 （ （ 血 尿 （ 尿 尿 m m素 素 / /m m L L ） ） 尿 o o 值 值 l lL ） 量 7 （ （ 2
匀分布于全部体液构成的单室中，故尿素的分布容积相当 于患者的体液总量）
Kt/V的计算公式
每周总Kt/V=（每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V）×每周透析天数
每日残肾Kt/V=
2小 4 时尿 (m尿 mo 素 2l小 /4L)时(尿 L)量 血清(尿 mm 素 o V l/L)
24小时透出(m 液m尿 ol2素 /L 4小) 时透析液(L排 )
腹膜透析充分性的常用指标及计算
南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科 孙琤
内容
❖ 腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍 ❖ 溶质清除状况评估的常用指标及计算 ❖ 营养状况评估的常用指标及计算 ❖ 总结
一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍
尿毒症患者开始腹膜透析
提高腹透液的生物相容性
降低腹膜炎的发生
充分透析
记录总量 全部倒入桶内
混匀 取样
测定Ccr、Kt/V的注意点(二)
2.测定血尿素、血肌酐：
CAPD病人：取血时间无特殊要求
CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时
的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的
中点时，NIPD在白天干腹中点时 夜间
白天
夜间存腹
存腹
BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm)
腹膜透析充分性评估
腹膜透析充分性评估
nPNA的计算
PNA（g/d）＝10.76(尿素氮生成率＋1.46) 尿素氮生成率（g/d）＝（Vd×DUN+Vu×UUN）/t （Vd：24小时腹透液引流总量；DUN：腹透液中尿素氮的浓度；Vu：24 小时尿量；UUN：尿中尿素氮的浓度；t：标本收集时间）
•2000s KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标 其他评价指标 液体清除（>1500ml 每天） 营养评估
腹膜透析充分性评估
腹透中透析充分性的认识过程
透析充分性的新定义：
需要综合考虑下列因素
溶质清除（中小分子的清除）
减少心血管养
贫血的治疗
血管钙化和钙磷控制
腹膜透析充分性评估
充分性腹膜透析定义
在某一透析剂量/方式时患者在摄入一定量 蛋白的情况下，
1、保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平 2、体内无水潴留 3、电解质、酸碱平衡 4、透析后安适，长期透析后健康情况改善，
胃纳良好，精神佳，并发症少 5、低于此剂量则生活质量下降，死亡率增
加
腹膜透析充分性评估
人体测量
腹膜透析充分性评估
溶质清除情况评 Kt/V、Ccr
腹膜透析充分性的评估
腹膜透析充分性评估
随着腹膜透析(PD)方法改进、 插管技术提高、连接系统改良、 透析液质量改善，透析质量在 不断提高，PD作为长期透析成 为可能。
腹膜透析充分性评估
西 方 资 料 统 计 ， 在 CAPD 过 程中，合并有透析不充分者高达 49.6%。
有报道，透析开始3个月内， 即有 18%患者出现透析不充分的 征 象 ， 3 个 月 以 上 高 达 42% 。 随 着透析时间的延长，这一现象更 为突出。
腹膜透析充分性指南解读
腹膜透析充分性指南解读腹膜透析是一种替代肾脏过滤废物和多余液体的治疗方法，常用于慢性肾脏疾病患者。
腹膜透析充分性是评估腹膜透析的有效性和质量的指标，对于患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
本文将对腹膜透析充分性指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用该指南。
透析剂量是衡量腹膜透析充分性的重要指标之一、透析剂量可以通过计算每周透析总时间、透析量和透析液浓度来评估。
根据指南的建议，成年患者每周至少进行4次透析，每次透析时间应在4-6小时之间。
此外，每周的透析总时间通常应在12-20小时之间。
透析液的浓度也需要根据患者的情况进行调整，一般来说，越高的浓度可以获得更好的透析效果。
透析剂量的监测可以通过测定血液中的尿素氮、肌酐等指标来评估。
膜清除能力是衡量腹膜透析充分性的另一个重要指标。
膜清除能力主要由膜的类型、表面积和透析液流量等因素决定。
根据指南的建议，使用较大面积的膜和较高流量的透析液可以提高膜清除能力。
此外，透析液的成分和质量也会对膜清除能力产生影响。
指南建议使用高渗透透析液和适当的成分调整来提高透析液的质量。
体液平衡是腹膜透析充分性评估的第三个方面。
体液平衡通过测量体重的变化、超滤量和关键的电解质浓度来评估。
由于腹膜透析通过透析液中的渗透压差来移除多余液体，因此适当的超滤量对于保持体液平衡至关重要。
指南建议保持体重的稳定，并根据患者的情况来调整透析液的渗透压和浓度，以达到体液平衡的目标。
总体而言，腹膜透析充分性指南的目标是保证患者获得足够的透析剂量，同时保持良好的膜清除能力和体液平衡。
这些指南的制定是为了改善患者的透析效果和生存率，但需要根据患者的具体情况进行调整。
因此，在应用指南时，医生应结合患者的病情和实际情况来制定个性化的治疗方案。
总结起来，腹膜透析充分性指南是评估腹膜透析质量和效果的重要工具。
通过透析剂量、膜清除能力和体液平衡这三个方面的评估，可以帮助医生和患者更好地了解透析治疗的情况，并根据需要进行调整。
腹膜透析充分性指标
一、残余肾功能的评价RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）×24h尿量/1440ml肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）×24h尿量/1440ml二、腹膜透析充分性定义●透析剂量足够。
●增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。
●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。
腹膜透析充分性的指标●临床表现●KT/V（尿素清除指数）●Ccr（肌酐清除率）●营养状态●血生化指标●水平衡状态●模糊综合评价数学模型●DI（透析指数）1.临床表现将CAPD患者透析充分性进行评价：＜23分为透析不足23～29分为临界＞29分为透析充分注意：临床表现不能作为评估的早期指标●临床表现与透析效果不完全平行●症状和体征的观察具有主观性●往往在透析不充分较长时间后才表现2.KT/V（尿素清除指数）残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V注：K：尿素的清除率T：透析时间（以周表示）V：尿素分布容积（体重×固定常数）（固定常数：男性60%，女性55%）V的计算（Watson公式）：男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁）女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm）透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。
r（肌酐清除率）残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]×24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）×24h透析液排出量×每周透析天数总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。
腹膜透析充分性评估和并发症
PD相关感染性腹膜炎
处理
腹膜透析病人一旦出现透出液混浊就 应考虑诊断腹膜炎 进一步需要透出液细胞计数和分类， 以及病原体的培养予以确诊
30
PD相关感染性腹膜炎
处理
PD相关性腹膜炎
1.5%腹透液 持续冲洗腹腔
静脉用药应选则对残余 肾功能影响较小的药物
生理盐水50-100ml+庆大霉素4 万单位或阿米卡星0.05-0.1g留腹
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透析液渗漏
处理
透析液渗漏 后感染率升 高，使用抗 菌素
胸腔积液有 明显症状者 可胸腔穿刺 放液
手术修复 临时性HD 低透析液量 无效改HD
早期渗漏可 停透2周，如 不能控制， CT定位，手 术修复
39
腹膜透析并发症及处理
导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良
感染
21
导管出口处及隧道感染
皮下隧道短 涤纶套外露
导管周围 渗漏或血肿
常见原因
导管经常 牵拉
污染或未注 意局部卫生
全身性因素
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导管出口处及隧道感染
处理
局部处理
强化外口护理 局部使用抗生 素软膏或霜剂 高渗盐水敷料
全身用药
感染严重时应 静脉给予敏感 抗生素
感染难以控制者，应考虑拔除导管或去除皮下袖套 23
个体化透 能保护 导致营养 增强病人 析处方 肾毒性药 不良的并 成功信心
物
发症
每6个月进行营养评估一次，接受个体化营养指导
50
谢 谢
10
腹膜透析充分性评估
小分子溶质清除 最低目标值
CAPD 每周总肌酐
APD 每周总肌酐
腹膜透析充分性评估课件
详细描述
根据患者的具体情况，适 当延长每次透析的时间， 可以增加毒素和水的清除 量，提高透析效果。
注意事项
透析时间过长可能导致腹 膜过度疲劳，应根据患者 的耐受程度合理安排透析 时间。
调整交换次数
总结词
增加腹膜透析的交换次数 可以促进毒素和水的清除 ，提高腹膜透析充分性。
详细描述
在医生建议下，适当增加 腹膜透析的交换次数，可 以增加毒素和水的清除量 ，提高透析效果。
Part
02
腹膜透析原理及流程
腹膜透析原理
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜进行血液净化的治疗方式。通过向腹腔内注 入透析液，利用腹膜的渗透作用，将体内的代谢废物和多余水分排出体外，同时 将所需的营养物质和药物导入体内。
腹膜透析的原理基于弥散、超滤和吸附作用，使血液中的废物和多余水分通过腹 膜进入透析液，然后排出体外。
方案并加强免疫抑制治疗。
THANKS
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腹膜透析充分性评估 课件
• 引言 • 腹膜透析原理及流程 • 腹膜透析充分性评估标准 • 患者自我评估 • 医生专业评估 • 提高腹膜透析充分性的方法 • 案例分析
目录
Part
01
引言
腹膜透析介绍
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜进行血液净化的治疗方式，通过向腹腔内灌入透析 液，与腹膜上的血管进行物质交换，以清除体内的代谢废物和多余水分。
总结词
调整透析液浓度是提高腹膜透析 充分性的重要手段。
详细描述
根据患者的病情和医生的建议，适 当提高或降低透析液的浓度，有助 于清除体内多余的毒素和水分，提 高透析效果。
注意事项
调整透析液浓度时应谨慎，避免浓 度过高或过低对腹膜造成损伤。
腹膜透析充分性指南
总住院率：每27病人月一次
KT/V透析充分性多元统计分析
Maiorca平均透析35个月，CAPD患者68人，随访3年
KT/V<1.7比高于此值者死亡危险高2.3倍
KT/V>1.96并不再增加存活率
Ccr 58L≈ KT/V 1.96
Maiorca R.NDT,95
2. 肌酐清除率
Ccr是CAPD小分子清除良好的指标
1. 尿素清除指数（ KT/V ）： Nolph 1989年将KT/V用于CAPD充分性及 营养状态评估指标
⑴ KT/V 计算方法：
总KT/V=残余肾KT/V+PD KT/V， 一般算周KT/V值
Totol KT/V = KT/VR+ KT/VP
KT/VR= KT/VP=
[24hr尿量×尿尿素/BUN]×每周透析天数 体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女） [24hr透析液排出总量×尿素D/P] ×每周透析天数
允许值
临界值 不 充 分
1.9~2.09
1.7~1.89
60~70
50~59 ≤ 1 . 6
≤49
SGA: A-B级
（二）腹膜清除率
腹透中不同时刻的溶质清除不尽 相同，故多用平均清除率（C），即 腹膜每分钟清除的含有某溶质的血 浆量表示。
C =
UV PT
C 以 ml/min 表示； U 为透出液中某 溶质浓度，以 mmol/L 表示； V 为透析 周期内的透出液量，以 ml 表示； P 为 某物质血浆中浓度 mmol/L ； T 为透析 液在腹内滞留时间（包括入液、停留 及出液三个时间），以min表示，C亦 可以L/d计算。
ADEMEX研究提出挑战
腹膜透析充分性指南解读
腹膜透析充分性指南解读腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔内的透析膜来清除体内代谢产物和水分的治疗方法。
腹膜透析充分性是指患者在透析过程中是否能够有效清除体内废物和水分，维持水电解质平衡。
为了评估腹膜透析的充分性，国际上提出了一些指标和标准，其中最常用的是Kt/V和CCr。
本文将对腹膜透析充分性指南进行解读。
腹膜透析充分性指南主要包括两个方面的评估，即小溶质的清除（废物清除）和大溶质的清除（水分排出）。
小溶质清除的关键指标是Kt/V，它表示透析液中溶质的清除量与有效血液容量的比例。
而大溶质清除的关键指标是CCr，它表示每天通过腹膜透析清除的体重增加量。
对于小溶质的清除，指南建议患者每周至少进行5次PD治疗，每次治疗时间为4-6小时。
每次治疗需要透析液注入、滞留和排液三个阶段，其中滞留时间尤为重要，它决定了溶质清除的效果。
指南推荐滞留时间至少为4小时，最好达到6小时以上。
透析液的成分也会影响溶质的清除效果，指南建议使用低渗透透析液，其主要成分包括葡萄糖和电解质。
葡萄糖浓度一般为 1.5%-2.5%，电解质的浓度需根据患者的具体情况进行调整。
对于大溶质的清除，指南建议通过评估每日腹腔容量变化来确定清除效果。
一般认为每日腹腔容量变化应在500-800ml之间，同时体重的增加应在0.5-1.0kg之间。
如果腹腔容量变化和体重增加量低于这个范围，则可能说明清除效果不理想，需进一步调整治疗方案。
除了Kt/V和CCr指标，指南还提到了其他一些影响腹膜透析充分性的因素，如腹膜透析液的温度、透析液的PH值、透析液的流速等。
透析液的温度一般应控制在35-37℃之间，过高或过低都会影响溶质的清除效果。
透析液的PH值应调整到7.2-7.4之间，过低的PH值会引起酸中毒，过高的PH值会引起碱中毒。
透析液的流速应保持在1000-2000ml/h之间，过大或过小都会影响溶质的清除效果。
总之，腹膜透析充分性是腹膜透析治疗的关键指标之一，通过评估小溶质的清除和大溶质的清除来判断是否达到充分性的要求。
腹膜透析充分性指标
一、残余肾功能的评价RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）×24h尿量/1440ml肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）×24h尿量/1440ml二、腹膜透析充分性定义●透析剂量足够。
●增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。
●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。
腹膜透析充分性的指标●临床表现●KT/V（尿素清除指数）●Ccr（肌酐清除率）●营养状态●血生化指标●水平衡状态●模糊综合评价数学模型●DI（透析指数）1.临床表现将CAPD患者透析充分性进行评价：＜23分为透析不足23～29分为临界＞29分为透析充分注意：临床表现不能作为评估的早期指标●临床表现与透析效果不完全平行●症状和体征的观察具有主观性●往往在透析不充分较长时间后才表现2.KT/V（尿素清除指数）残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V注：K：尿素的清除率T：透析时间（以周表示）V：尿素分布容积（体重×固定常数）（固定常数：男性60%，女性55%）V的计算（Watson公式）：男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁）女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm）透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。
r（肌酐清除率）残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]×24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）×24h透析液排出量×每周透析天数总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。
腹膜透析充分性的常用指标与计算
混匀 取样
测定Ccr、Kt/V的注意点(二)
2.测定血尿素、血肌酐： CAPD病人：取血时间无特殊要求 CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时 的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的 中点时，NIPD在白天干腹中点时 夜间
白天 存腹
夜间存腹
日间长时间存腹
尿素重吸收
Cr分泌
Ccr的计算公式
每周总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr
残肾Ccr(L/周)=
尿肌酐值（μm ol/ L） 尿尿素值（m m ol/ L） 尿量（L） 7 尿量（L） 7 血肌酐值（μm ol/ L） 血尿素值（m m ol/ L） 2
腹膜Ccr (L/周) =
透析液肌酐值（ μm ol/ L） 24小时腹透液排出液总量 （L） 7 血肌酐值（μm ol/ L）
腹透液引 流量(ml) 1580-2084 2085-2367 2368-2650 2651-3326
净超滤量 (ml) -470-35 35-320 320-600 600-1276
（三）影响PET结果的因素
① 残留量
② 水化作用
③ 血浆葡萄糖浓度
④ 与腹膜接触不充分 ⑤ 腹腔引流液的处理 ⑥ 葡萄糖与肌酐的测定误差
② 体表面积
③ 腹膜溶质转运特性
（二）透析处方因素 透析方式 透析剂量
腹膜平衡试验(Peritoneal equilibration test,PET)
（一）标准PET标本采集具体过程
（1）前夜常规保留腹膜透析液8～12 h。
（2）准备2.5%腹膜透析液2 L，加温至37℃。
（3）患者取坐位，在20 min内引流出前夜保留8～12 h的透析
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腹膜透析充分性指标
一、残余肾功能的评价
RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2
肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）
×24h尿量/1440ml
肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）
×24h尿量/1440ml
二、腹膜透析充分性
定义
●透析剂量足够。
●增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增
高。
●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，
尿毒症毒素清除充分。
腹膜透析充分性的指标
●临床表现
●KT/V（尿素清除指数）
●Ccr（肌酐清除率）
●营养状态
●血生化指标
●水平衡状态
●模糊综合评价数学模型
●DI（透析指数）
1.临床表现
将CAPD患者透析充分性进行评价：
＜23分为透析不足
23～29分为临界
＞29分为透析充分
注意：
临床表现不能作为评估的早期指标
●临床表现与透析效果不完全平行
●症状和体征的观察具有主观性
●往往在透析不充分较长时间后才表现
2.KT/V（尿素清除指数）
残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析
天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]
腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]
总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V
注：K：尿素的清除率
T：透析时间（以周表示）
V：尿素分布容积（体重×固定常数）
（固定常数：男性60%，女性55%）
V的计算（Watson公式）：
男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁）
女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm）
透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。
r（肌酐清除率）
残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]×24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）×24h透析液排出量×每周透析天数
总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr
总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积
KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。
4.营养状态
参照Detskey标准可将营养状况分为：
1分营养良好透析充分
2分轻-中度营养不良临界充分
3分重度营养不良透析不充分
5.血生化指标
●血尿素氮
●血肌酐
●血β2微球蛋白
●血红蛋白
●水、电解质、酸碱平衡
6.水平衡状态
PD患者容量超负荷原因：
●过分强调自由饮水
●RRF逐渐下降
●腹膜通透性增高
7.模糊综合评价数学模型
判断透析充分的参考值表
通过模糊关系及相应的模糊隶属度就可以将临床状况、营养状况、KT/V、Ccr等相关数据整合到充分性中，使透析充分性的评价更合理化。
8.DI（透析指数）
●设立前提条件：
第一假设患者处于氮平衡状态
第二设定血浆目标BUN值25mmol/L
第三假设患者的残余肾功能为零
第四假设CAPD为一平衡过程
●推算理论透析剂量：
DVUREAN=[DPI×IBW×16%-（1.47+0.031×IBW）]/0.7
其中DPI为每天摄入的蛋白质总量（单位g/d），IBW为理想体重（kg）， 1.47为每天以蛋白质几氨基酸形式从腹透液中丢失的氮（单位g/d）。
●计算透析指数（DI）：
DIUREA= DVact/ DVrx
当DI＞1表示透析过量
当DI=1 表示透析过量
当DI＜1表示透析不足
优点：综合了机体饮食蛋白的DPI、IBW、目标血BUN值三方面的因素，可以较为全面地反映出透析充分性。
缺点：计算DI值有一定的前提条件，这些条件也许是不客观的。
RRF与PD患者死亡率
●肾脏Ccr每增加5L/周/1.73m2，透析患者的死亡危险性下降
12%。
●尿量每增加250ml/d，其死亡危险性下降36%。
●腹膜的肌酐清除率和水的超滤量与透析患者的病死率无关。
RRF能预测患者的临床结果，与死亡率相关，肾脏肌酐清除率每下降10L/周/ 1.73m2，死亡率上升11%。
●残余肾脏KT/V为2.0，Ccr为120L/周
●无尿患者KT/V为2.0，腹膜Ccr为55L/周。
RRF与溶质清除
透析与天然肾的溶质清除率的比较
RRF与钙磷代谢
●血磷水平上升0.3mmol/L，死亡率增加6%；
●与血磷水平1.5～1.8mmol/L之间者比较，2.1～2.5mmol/L者
死亡率高出18%；
●达到2.6～5.5mmol/L者，死亡率高出39%。