下肢血管超声检查及诊断思路

下肢血管超声检查及诊断思路

作者：四川大学华西医院文晓蓉教授

下肢血管超声检查及诊断思路下

PTFE：聚四氟乙烯、US：管壁为强回声双线

加环PTFE：在PTFE外壁加上螺旋环以增加其强度。超声：其壁为强回声双线外侧有点状强回声。

涤伦（dacron)US:管壁呈锯齿状偏强回声线。happy new year动脉疾病术后检查

术后观察内容

✿检查流入道血管

✿移植血管

✿输出管道

术前

病例

男83岁糖尿病足病

术前US：双下肢动脉硬化斑；双侧股浅动脉中上段闭塞，侧支血管开放；双侧胫前动脉节段性闭塞；右侧胫后动脉狭窄、远端闭塞；双侧股深动脉代偿性流速增快；双下肢动脉远端缺血。

术前DSA：双股动脉中上段闭塞，下段通过侧支循环显影，双侧腘动脉可显影，左小腿血管不同程度狭窄和闭塞，左足背动脉未见显影。右腓动脉及胫前动脉闭塞，右足背动脉主干未显影。

男83岁糖尿病足病右侧股－腘动脉人工血管搭桥术后：人工血管血流通畅，胫后及足背动脉流速较术前增快，血流频谱搏动性增加。

二假性动脉瘤病因：外伤、吸毒、医源性

超声观察的内容

·二维超声:瘤体大小。·彩超:动脉破口宽度,通道长度。·PW:破口处血流频谱（双向频谱是假性动脉的特征性表现）

病例

女 70岁

右侧股深动脉一侧有一混合回声团块，范围约4.2cmx3.4cm，内见最大厚度约1.8cm弱回声。股深动脉有破口，直径约1.3cm。

诊断提示：右侧股深动脉假性动脉瘤，瘤体内血栓形成。

第二次检查

✿右侧股深动脉一侧有一混合回声团块，范围约4.7cmx3.4cmx2.7cm，内见约2.4cmx1.8cm无回声区，股深动脉有破口，直径约2mm。在动脉与瘤体相通的破口处可检测到收缩期高速血流，最高流速超过200cm/s，舒张期反向中等流速的往返血流频谱信号。

超声检查假性动脉瘤注意事项

✿先二维后彩色。

✿注意彩色增益的调节。

✿治疗后的注意有无血流,若有血流,测量瘤腔的大小。假性动脉瘤腔内注射凝血酶

病例男 34岁

右侧胫后动脉远端呈血流反向。

由侧枝循环推断近端情况：远端血流反向近端血管多严重狭窄或闭塞。该患者胫后动脉近心段闭塞，胫后静脉血栓：符合血栓闭塞性脉管炎。

三血栓闭塞性脉管炎（Buerer病）

好发于男性青壮年。

发病原因：与长期吸烟；寒冷、潮湿的环境；外伤及性激素有关。

病变特点：节段性，节段之间有正常的血管存在;常累及中、小型动脉及伴行静脉。早期病变为血管内膜增厚，继而有血栓形成，以至血管完全闭塞。

四、下肢肿胀

下肢静脉回流受阻（静脉血栓、肿块压迫）下肢静脉瓣功能不全其他（心肝肾肺功能不全；淋巴水肿；腘窝囊肿破裂）

静脉血栓栓塞（VTE)

动脉及静脉血栓形成是美国最常见的死亡原因。每1000人大约发生1例VTE，其中40%为DVT，60%为肺栓塞（PE）。

单纯的小腿静脉血栓引起有症状的PE较罕见（<>

25%的小腿血栓可蔓延到近端静脉。

50%的近端DVT患者可发现肺栓子，多数无症状，但致死性的PE常发生在这种情况。

上肢静脉血栓

✿上肢静脉血栓形成不罕见，在VTE患者中占4%，中心静脉导管的使用，目前其发病率更为常见。

✿上肢静脉血栓形成最常见于创伤、反复的静脉损伤。约25%的上肢静脉血栓为特发性。

静脉血栓（DVT)病因

强危险因素：骨折（髋骨或者胫骨）、关节置换术、较大的普外科手术、较大的创伤、脊髓损伤。

中度危险因素：中心静脉置管、化疗、充血性心力衰竭或呼吸衰竭、激素替代治疗、恶性肿瘤、妊娠、产后等。

弱危险因素：卧床休息>3天、久坐不动、肥胖、静脉曲张等。

病例

男 48岁

右侧胫腓骨骨折，左下肺动脉栓塞。

右侧股浅静脉局部附壁血栓，右侧胫后静脉血栓。

男 69岁

肾功不全（尿毒症期）多发性骨髓瘤。颈内静脉Cuff管周围血栓

左股静脉Cuff管周围血栓。

男 66岁

小细胞肺癌右侧腋静脉、贵要静脉PICC置管后：右侧腋静脉、贵

要静脉部分性血栓。

静脉血栓（DVT)

临床表现：起病急骤，多见于左侧，表现为肿胀、触痛及红斑是最常见的体征。并发症:肺动脉栓塞; 血栓后遗综合症。鉴别诊断：蜂窝组织炎、腘窝囊肿破裂、充血性心力衰竭。

病例

女 70岁左侧小腿肿胀。

侧腘窝囊肿破裂

下肢DVT－分型

周围型：小腿肌间静脉丛血栓。

中央型：髂股静脉血栓。此两型可通过顺行或逆行扩展累及整个肢体成为混合型。

中央型——髂股静脉血栓

周围型——小腿静脉血栓

尤其要注意小腿单只静脉血栓。

肌间静脉血栓往往表现为小腿肌肉痛！

DVT声像图——急性血栓

急性血栓：指两周以内的血栓，其特点：

①几小时到几天为无回声，一周后呈低回声，边界光滑；

②血栓处静脉腔不能被压瘪；

③急性血栓可飘动；

④静脉管径明显扩张，有助于与慢性血栓鉴别；

⑤血栓段无血流信号；

⑥血栓远端静脉频谱失去呼吸相性。

加压法诊断DVT

加压前

加压后

加压前

加压后

股总静脉急性血栓

DVT声像图——亚急性血栓

亚急性血栓：

指2周以后的血栓，其特点：

①血栓回声增强；②血栓变小、固定；③血栓处静脉腔不能被压瘪；④由于再通，腔内血流信号增多，部份再通者显示管腔周边或中央有血流信号，形成“轨道征”。

大隐静脉亚急性血栓