肺癌 病情说明指导书
肺癌规范化诊治指南
肺癌规范化诊治指南肺癌是目前较常见的恶性肿瘤之一，它的高发和高死亡率给世界各国的健康事业带来了严重的负担。
为了规范肺癌的诊断和治疗，各国纷纷制定了相应的肺癌规范化诊治指南。
本文将对肺癌规范化诊治指南进行详细阐述。
肺癌规范化诊治指南是指由专家通过系统综述、临床研究等实证方法，展开广泛讨论和专家共识，制定和更新的一系列用于指导临床医生的诊断和治疗肺癌的指导方针。
它旨在提高肺癌患者的生存率和生活质量，减少患者的痛苦和医疗费用。
1.筛查和早期诊断：肺癌的早期筛查和诊断对于提高患者的预后非常重要。
指南通常会明确指出应该对哪些人群进行筛查，例如长期吸烟者和有家族肺癌史的人群。
同时，也会指导在早期发现肺癌病变时应该如何进行进一步的诊断和评估。
2.病理和分期：肺癌的病理类型和分期对于确定治疗策略具有重要作用。
指南会明确列出不同病理类型和分期的诊断标准，并指导临床医生如何进行病理检查和分期。
3.手术治疗：手术治疗是肺癌治疗的主要方法之一、指南会对手术适应症、手术切除范围、手术方式和术后管理等进行详细说明，并提供相关的手术技术指导。
4.放疗和化疗：对于一些无法手术切除的患者，放疗和化疗是重要的治疗手段。
指南会给出放疗和化疗的适应症、疗程、药物选择和剂量等指导，并提供并发症的预防和处理方法。
5.靶向治疗和免疫治疗：随着肿瘤基因和免疫学的研究进展，靶向治疗和免疫治疗在肺癌治疗中的地位越来越重要。
指南会明确列出哪些患者可以考虑靶向治疗或免疫治疗，并介绍相关的靶向药物和免疫药物的使用方法。
6.随访和生存质量改善：肺癌治疗完成后，对患者进行有效的随访和生存质量改善也是非常重要的。
指南会给出相关的随访方案、随访间隔和随访内容，并介绍如何改善患者的生存质量。
除了以上内容，肺癌规范化诊治指南还可能包括其他一些相关内容，例如肺癌的转移和复发处理、高危与低危病情的判断、药物治疗的副作用管理等。
总之，肺癌规范化诊治指南是一项非常重要的临床指导工具，它在肺癌诊断和治疗中起到了非常关键的作用。
卫生部诊疗指南肺癌诊疗指南
.卫生部肺癌诊疗指南（2011）一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010 年卫生统计年鉴显示，2005 年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1 位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）高危因素。
有吸烟史并且吸烟指数大于400 支 / 年、高危职业接触史( 如接触石棉 ) 以及肺癌家族史等，年龄在45 岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）临床表现。
1.肺癌早期可无明显症状。
当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（ 1）刺激性干咳。
（2）痰中带血或血痰。
（ 3）胸痛。
（ 4）发热。
（ 5）气促。
当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
（9）皮下转移时可在皮下触及结节。
（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
（三）体格检查。
1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。
肺癌诊疗指南
根据呼吸衰竭的类型和严重程度，采取相应的治疗措施，如吸氧、机械通气等， 同时积极治疗原发病。
心律失常与心力衰竭
预防措施
积极治疗患者原有心脏疾病，控制好心室率，避免使用对心 脏有毒性的药物。
处理方法
根据心律失常和心力衰竭的类型和严重程度，选用相应的抗 心律失常药物和强心药物进行治疗。
其他并发症
VS
新技术应用前景
液体活检技术有望在肺癌早期诊断和复发 监测中发挥重要作用；人工智能和机器学 习技术在肺癌影像诊断、预后预测等方面 的应用具有广阔前景；基于基因编辑技术 的精准治疗策略将为肺癌治疗提供新的思 路和方法。
THANKS
感谢观看
机遇
随着精准医学和个体化治疗的发展，肺癌诊疗的精准度和有效性不断提高；免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方法 的出现为肺癌患者提供了更多治疗选择；多学科协作和综合治疗模式的推广有助于提高肺癌患者的生存率和生活 质量。
未来发展趋势预测及新技术应用前景
发展趋势
精准医学将继续在肺癌诊疗中发挥重要 作用，包括基因测序、蛋白质组学等技 术的应用将更加普及；免疫治疗将成为 肺癌治疗的重要方向，包括CAR-T细胞 疗法、PD-1/PD-L1抑制剂等的研究和应 用将更加深入；多学科协作和综合治疗 模式将得到进一步推广和完善。
化疗药物
铂类、紫杉醇类、长春瑞滨等，根据 病理类型和分期选择合适的药物组合 。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑
制剂等。
靶向治疗
针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白质 进行干预，如EGFR抑制剂、ALK 抑制剂等。
适应症与禁忌症
根据患者的基因检测结果和病情选 择合适的药物，同时注意药物的副 作用和禁忌症。
肺癌病历模板范文
肺癌病历模板范文# 肺癌病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如：退休工人/公司职员等]住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这老咳嗽，就像个破风箱似的，喘气也费劲，都好几个月了，吃了些止咳药啥的也不管用啊，感觉整个人都被这毛病给掏空了。
”三、现病史。
患者大概在[X]个月前开始出现咳嗽症状，最初以为是普通感冒引起的，就自己吃了些感冒药和止咳糖浆。
但是呢，这咳嗽就像个赖皮虫一样，不仅没好，还越来越严重。
现在是干咳为主，偶尔能咳出一点点白色的黏痰，就像吐丝似的，量很少。
这喘气也变得特别困难，就好像有个无形的手在掐着自己的喉咙，稍微活动一下，比如说从卧室走到客厅，就感觉气都不够用了，得停下来喘半天。
夜里也睡不好觉，经常因为咳嗽或者觉得气闷就醒了，这睡眠一差啊，整个人精神头也没了，一天到晚都无精打采的。
没有发热、胸痛（患者还打趣说“这咳嗽就够折磨人了，还好没胸痛来凑热闹”）、咯血等症状。
患者既往身体健康状况还可以，不过有[X]年的吸烟史，每天大概要抽[X]根烟，就像烟是他的亲密伙伴似的，患者自己也意识到这烟可能是引起现在毛病的罪魁祸首，后悔得不行。
四、既往史。
高血压病史：患者在[具体年份]被诊断为高血压，一直口服[降压药名称]，血压控制得还算凑合，就像调皮的孩子偶尔听话一样，一般能维持在[具体血压数值]左右。
否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史。
无重大外伤及手术史。
不过小时候调皮，摔过几次跤，膝盖上留了几个疤，还笑着说这是“童年的纪念”。
无药物过敏史，患者说自己身体皮实，以前吃药都没什么特别反应，没想到这次被这个咳嗽折腾得够呛。
五、家族史。
患者的父亲在[去世年龄]岁时因肺癌去世（患者叹了口气说：“难道这病还会遗传啊，怎么就找上我了呢？”）。
母亲健在，有高血压。
家族中无糖尿病、遗传性疾病等其他特殊病史。
六、体格检查。
体温：[X]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[X]mmHg。
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)
肺癌临床诊疗指南(2019版)原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一[1]。
在我国，近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。
我国国家癌症中心统计，2014年我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，其中新发病例约78.1万，死亡病例约62.6万；男性高于女性，城市高于农村；发病率和死亡率亦存在区域差异，由高到低依次为东部、中部和西部[2]。
早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，致晚期肺癌整体5年生存率不高。
制定符合中国国情、多学科共同参与的肺癌临床诊疗指南，对规范防治措施、提高我国肺癌诊治水平起到重要的作用。
为进一步提高我国肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、给各级临床医师提供专业的循证医学意见，中华医学会组织全国呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展，同时考虑到中国的实际国情及诊治的可及性。
结合国际指南和我国的国情，本专家委员会制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南，根据循证医学级别进行了分类推荐，分4个级别：(1)1类推荐证据级别最高，为专家组一致推荐；(2)2A类推荐证据级别稍低，专家组一致推荐；(3)2B类推荐证据级别低，部分专家推荐；(4)3类推荐证据为专家分歧较大。
本指南旨在针对专业的各级临床医师提供循证、指导性意见。
内容覆盖肺癌的筛查、诊断、病理、治疗、随访等。
一、肺癌的筛查1.高危人群的选择：年龄55～74岁，吸烟量30包/年(如已戒烟，戒烟时间＜15年)的个体推荐参加低剂量CT(low-dose computed tomography，LDCT)肺癌筛查，或年龄45～70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件，包括吸烟史、职业致癌物质暴露(如石棉、电离辐射、二氧化硅等)、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史(如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化)、有长期二手烟或环境油烟吸入史等(图1)。
肺癌出院指导的内容(二)
肺癌出院指导的内容(二)
肺癌出院指导的内容
1. 手术后护理
•定期更换胸管，注意胸管引流量和颜色的变化
•牢记术后定期随访的时间和地点
•注意切口伤口的清洁和防止感染
•协助患者进行康复训练，恢复肺功能
•营养均衡，增加高蛋白和维生素的摄入
2. 化疗后护理
•观察和记录患者的化疗反应，如恶心、呕吐、乏力等
•给予适当的药物缓解化疗引起的不适症状
•加强饮食指导，保持良好的营养状况
•定期检查血常规、肝功能、肾功能等指标，监测治疗效果和不良反应
3. 放疗后护理
•观察和记录放疗反应，如皮肤红肿、疼痛等
•做好放疗引起的皮肤护理，保持皮肤清洁和湿润•加强口腔护理，预防放射性口腔炎
•定期复查影像学指标，评估疗效和不良反应
4. 心理支持
•与患者进行沟通，了解其心理状态和需求
•提供积极的心理支持和鼓励
•引导患者参加相关心理咨询和支持团体
•教导患者学习放松和调节情绪的方法
5. 家庭护理
•家属应了解患者的病情和治疗方案
•为患者提供良好的生活环境和饮食
•协助患者进行康复训练和定期随访
•提供必要的心理支持和关爱
6. 随访和复查
•遵循医生的随访计划，在规定时间内进行复查•注意复查指标的变化，及时与医生沟通
•定期进行影像学检查，监测疗效和复发情况
•随访期间保持良好的生活习惯，避免吸烟和被动吸烟以上是肺癌出院指导的一些内容，具体的护理和随访措施应根据患者的个体情况和医生的建议进行调整。
及时的护理和随访将有助于患者的康复和生活质量的提高。
肺癌健康指导的内容
肺癌健康指导的内容肺癌是一种常见且危险的疾病，对人们的健康造成了严重威胁。
为了帮助大家更好地预防和控制肺癌，我将提供一些肺癌健康指导的内容，希望能够对大家有所帮助。
一、了解肺癌了解肺癌的症状、原因和发展过程非常重要。
肺癌的早期症状可能不明显，但随着疾病的发展，患者可能会出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
吸烟是导致肺癌的主要原因，但也有一部分非吸烟人群会患上肺癌。
因此，除了戒烟外，我们还需要关注其他潜在风险因素，如空气污染、家族遗传等。
二、戒烟和避免二手烟吸烟是导致肺癌的主要原因之一，因此戒烟对于预防肺癌至关重要。
吸烟者应该尽早戒烟，并避免二手烟的暴露。
二手烟中的有害物质同样会增加肺癌的风险，因此非吸烟者也应避免长时间暴露在吸烟环境中。
三、保持健康的生活方式保持健康的生活方式对于预防肺癌和其他疾病至关重要。
我们应该保持适度的体重，均衡饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果。
此外，我们还应该进行适量的体育锻炼，保持良好的心理状态，避免长期的精神压力。
四、定期体检和筛查定期体检和筛查是早期发现和治疗肺癌的关键。
对于高危人群，如吸烟者和家族有肺癌史的人，应该定期进行肺癌的筛查，包括胸部X光检查和肺部CT扫描等。
如果发现异常情况，应及时就医并接受进一步的检查和治疗。
五、加强宣传和教育加强肺癌的宣传和教育可以提高人们对肺癌的认识和预防意识。
通过各种渠道，如媒体、健康教育课程等，向公众传递正确的肺癌知识，教育人们如何预防和控制肺癌。
六、支持肺癌患者对于已经患上肺癌的患者，我们应该给予他们充分的支持和关爱。
提供心理支持、照顾患者的生活需求，帮助他们积极面对治疗和康复过程。
肺癌是一种严重的疾病，但通过合理的预防和控制措施，我们可以减少患病风险。
重视健康生活方式，定期体检和筛查，以及加强宣传和教育，都是预防肺癌的重要步骤。
同时，对于已经患上肺癌的患者，我们应该给予他们充分的支持和关爱。
相信通过我们的努力，肺癌的发病率会逐渐降低，人们的健康水平会得到提高。
肺癌治疗指南(节选)
3．常用方案（1）小细胞肺癌一线化疗方案：PE方案（顺铂/依托泊苷，DDP/VP-16），CE方案（卡铂/依托泊苷，CBP/VP-16）等。
二线化疗方案：CA V方案（环磷酰胺/阿霉素/长春新碱，CTX/ADM/VCR），Topotecan单药方案。
如果半年以上复发的仍然可以采用原方案；半年以内复发的原则上应该换药。
（2）非小细胞肺癌一线治疗①对于晚期、不可治愈性疾病,含顺铂的化疗方案优于最佳支持治疗:可延长中位生存6-12周，1年生存率提高1倍（提高的绝对值约10-15个百分点）。
②化疗适用于PS0-2的晚期或复发的NSCLC患者。
③首选两药联合方案（含铂类药物）。
④对于PS为2或老年患者，单药治疗或含铂的联合（一般状况好的）治疗是合理的选择。
⑤全身化疗不适用于PS为3或4 的患者。
⑥对于局部晚期NSCLC，化放疗优于单用放疗，且同步化放疗似乎优于序贯化放疗。
⑦顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨。
4个-6个周期，如：NVB+DDP （去甲长春花碱/顺铂），PTX+CBP（紫杉醇/卡铂），DDP+GEM（顺铂/吉西他滨），DDP+TXT（顺铂/多西紫杉醇）等。
二线治疗在一线治疗期间或之后疾病进展的患者，单药多西他赛可作为二线药物。
肺癌术后辅助化疗方案参考如下：已广泛应用的化疗方案给药计划顺铂75mg/m2，dl（或总量分3天给予）长春瑞滨25-30mg/ m2,d1、8每28天重复，共化疗4周期顺铂75-80mg/m2，dl长春瑞滨25-30mg/m2,d1+8每21天重复，共化疗4周期顺铂100mg/m2，dl依托泊苷100mg/m2,d1-3每28天重复，共化疗4周期顺铂80mg/m2，dl、22、43、64长春花碱4mg/m2,d1、8、15、22d43以后每2周1次每21天重复,共化疗4周期存在其他合并症或不能耐受顺铂的患者的化疗方案给药计划吉西他滨1,000 mg/m2,d1、8、15卡铂AUC5，d1每28天重复，共化疗4周期紫杉醇200mg/m2,d1卡铂AUC6，d1每21天重复多西他赛75mg/m2卡铂AUC6每21天重复吉西他滨1,000mg/m2,d1、8多西他赛85 mg/m2 ，d8每21天重复，共化疗8周期其他可接受的含铂化疗方案给药计划顺铂80mg/m2，dl吉西他滨1000mg/m2,d1、8每21天重复顺铂75mg/ m2多西他赛75mg/m2每21天重复肺癌治疗指南（节选）（一）治疗原则。
肺癌临床诊疗指南2024
引言概述：肺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年增加。
随着医学技术的不断进步和对肺癌病理生理的深入研究，肺癌的临床诊疗指南也在不断更新和完善。
本文旨在基于最新研究成果和临床实践，综合慎重推出肺癌临床诊疗指南2024（二），以帮助临床医生更准确、科学的诊断和治疗肺癌。
正文内容：1.病因与流行病学1.1烟草和肺癌的关系1.2环境污染物和肺癌的关系1.3遗传因素和肺癌的关系1.4肺癌的流行病学特点2.早期诊断与筛查2.1临床表现及症状的早期识别2.2影像学检查在早期诊断中的应用2.3生物标志物的检测与评估2.4肺癌筛查的价值与方法3.病理学与分子生物学特征3.1肺癌组织学分类及其在诊疗中的意义3.2肺癌分子生物学分类及其在靶向治疗中的应用3.3微环境与肿瘤免疫治疗3.4小细胞肺癌的病理学特征与治疗策略4.综合治疗及个体化治疗4.1手术治疗的适应症与技术进展4.2放射治疗在肺癌治疗中的应用4.3化学治疗的选择与应用4.4靶向治疗的研究进展与应用4.5免疫治疗的发展与应用5.肺癌的并发症管理与护理5.1肺癌相关的肺炎与呼吸功能管理5.2肺癌相关的胸腔积液与胸腔引流5.3肺癌相关的疼痛管理与姑息治疗5.4肺癌合并的心血管疾病管理与干预5.5肺癌患者的心理护理与社会支持总结：肺癌临床诊疗指南2024（二）根据最新的临床研究和实践指导，对肺癌的病因与流行病学、早期诊断与筛查、病理学与分子生物学特征、综合治疗及个体化治疗、肺癌的并发症管理与护理等方面进行了详细阐述。
该指南旨在帮助临床医生准确诊断肺癌，合理选择最佳治疗方案，提高肺癌的治疗效果和生存率。
由于肺癌的复杂性及个体差异性，治疗方案应根据患者具体情况进行个体化调整。
未来，随着技术的不断创新以及对肺癌病理生理的进一步研究，肺癌的临床诊疗指南还将继续更新和完善，以更好地满足患者的需求。
肺癌临床诊疗指南
非血液学毒性监测
关注患者的肝功能、肾功能、心 功能等非血液学毒性反应，及时 调整治疗方案以保证患者的安全 。
剂量调整策略
根据患者的毒副反应情况，适时 调整化疗药物的剂量或暂停化疗 ，待毒副反应缓解后再继续治疗 。同时，对于不能耐受原方案的 患者，可考虑更换其他化疗方案 。
THANK YOU
感谢聆听
放射剂量分割模式选择
常规分割
即每日照射1次，每周照射 5天，总剂量根据肿瘤类型 和分期而定。
超分割照射
即每日照射2次，两次照射 之间间隔4-6小时，总剂量 和总时间与常规分割相同 或略高。
加速超分割照射
在超分割照射的基础上， 通过增加每日照射次数或 缩短总治疗时间来提高疗 效。
化学治疗方案制定原则
病理分型与分期
病理分型
肺癌主要分为小细胞肺癌和非小 细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌 又包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等 。
分期
肺癌的分期主要根据肿瘤的大小 、侵犯范围、淋巴结转移情况等 因素进行。常用的分期系统有 TNM分期系统和临床分期系统。
临床表现及诊断依据
临床表现
肺癌早期症状不明显，随着病情发展可出现咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛、呼吸困难等症状。晚期可出现恶病质、转移症状 等。
注意事项
X线检查具有一定的辐射性，应遵循安全规范进行操 作。
CT扫描技术及优势
80%
扫描技术
CT扫描采用X线束对人体进行断 层扫描，获取肺部横断面图像。
100%
优势
CT扫描具有高密度分辨率，能够 清晰显示肺部细微结构，对于肺 癌的早期诊断、分期及疗效评估 具有重要价值。
80%
注意事项
CT扫描前需去除金属物品，避免 干扰成像效果。
肺癌临床诊疗指南2024(二)
肺癌临床诊疗指南2024（二）引言概述：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，临床诊疗指南的制定旨在提供全面准确的肺癌诊断和治疗建议，以提高患者的生存率和生活质量。
本文将介绍2024年更新的肺癌临床诊疗指南（二），包括诊断标准、治疗方案和预后评估等方面的内容。
一、早期肺癌诊疗指南1.1 病因与发病机制1.1.1 吸烟与肺癌发病的关系1.1.2 非吸烟引起的肺癌风险因素1.2 早期肺癌的诊断1.2.1 影像学检查的意义1.2.2 活检在早期肺癌诊断中的应用1.2.3 治疗前分期的重要性1.3 早期肺癌的手术治疗1.3.1 手术适应证的确定1.3.2 手术方式的选择1.3.3 术后辅助治疗的意义1.4 肺癌细胞特征与个体化治疗1.4.1 肺癌亚型的分类与识别1.4.2 靶向治疗在早期肺癌中的应用1.4.3 免疫治疗的进展与前景1.5 早期肺癌的预后评估1.5.1 预后评分体系的应用1.5.2 影响预后的因素分析1.5.3 随访策略及复发风险的评估二、晚期肺癌诊疗指南2.1 晚期肺癌的分期与诊断2.1.1 TNM分期系统的应用2.1.2 确定晚期肺癌转移途径的影像学检查 2.1.3 活检在晚期肺癌诊断中的作用2.2 综合治疗策略的选择2.2.1 化疗在晚期肺癌中的地位2.2.2 靶向治疗方案的选用2.2.3 放疗在晚期肺癌中的应用2.3 个体化药物治疗的相关研究进展2.3.1 个体化药物治疗的基本原理2.3.2 基因突变检测的意义2.3.3 个体化药物治疗的临床应用2.4 对晚期肺癌的预后评估与围手术期管理 2.4.1 预后评估的指标与方法2.4.2 围手术期治疗的原则与措施2.4.3 术后复发预防与治疗的策略2.5 支持治疗与术后康复护理2.5.1 肺癌患者的支持治疗需求2.5.2 术后康复护理的关键环节2.5.3 术后并发症的管理与预防总结：肺癌临床诊疗指南提供了针对早期和晚期肺癌的诊断、治疗、预后评估和康复护理的指导。
肺癌健康指导 (2)
肺癌健康指导
1、心理指导
在接待患者入院时应详细介绍病室环境、相关规章制度,发放健康教育手册,讲解疾病与治疗的相关知识。
评估化疗知识的掌握程度,并逐渐增加疾病康复及化疗毒副反应的预防知识,指导其正确面对,帮助树立战胜疾病的信心,消除焦虑、抑郁情绪以提高生活质量。
2
3
蔬菜、水果尽量满足病4
卧位以防误吸。
呕吐后协助病人漱口,及时清理床单,给予冰块或果汁运动会慢慢嚼碎咽下；口腔炎，可以用金银花液漱口，保持口腔清洁白细胞减少行保护性隔离,病室紫外线消毒每日2次,每次30分钟,测体温每4小时一次。
指导患者注意个人卫生,保暖,防感冒,限制探视。
严格执行无菌操作,帮助患者迅速、安全地渡过危险期。
5、出院指导
由于化疗药物的远期毒性反应不可预测,出院前应向患者及家属说明治疗的效果、疾病的现状及预
后,指导继续用药,定期复查血常规、肝肾功能、CT,防止出现其它脏器损害,以保证治疗的持续性和彻底性。
指导患者心情舒畅,避免过度劳累,生活要规律,合理调节饮食,坚持康复锻炼,以增强体质,提高抗病能力,改善生活质量,延长生存期。
《肺癌诊断和治疗指南》第2版解读
中国医学论坛报/2008年/4月/3日/第B08版肿瘤美国胸科医师学会(ACCP)《肺癌诊断和治疗指南》(第2版)解读南京军区南京总医院肺癌综合诊治中心宋勇(续2008年3月20日B8版)肺癌的化学预防尚未证实任何一种药物和方法对肺癌的发生、发展有明显的预防作用。
肿瘤的化学预防是指使用特殊药物逆转、抑制和预防肿瘤发生。
但无论对普通人群、高危人群还是肺癌患者,目前都尚未证实任何一种药物和方法可预防肺癌的发生、发展:1. 对吸烟史>20包年(1包年相当于每天吸烟20支,吸1年)者或肺癌患者,不推荐β-胡萝卜素作为肺癌的一级、二级或三级化学预防药物(证据级别:1A)。
2. 对有肺癌危险因素及肺癌患者,不推荐维生素E、类视黄醇、N-乙酰半胱氨酸及阿司匹林作为肺癌的一级、二级或三级化学预防药物(证据级别:1A);不推荐布地奈德、环氧合酶-2抑制剂、5-脂氧合酶抑制剂及前列腺素类似物作为肺癌的一级、二级或三级化学预防药物(从设计良好的临床试验得出的结论)(证据级别:2C);不推荐奥替普拉、硒及anethole dithiolethione作为肺癌的一级、二级或三级化学预防药物(证据级别:1B);总之,尚无足够证据证实任何一种药物单独或联合其他药物作为肺癌的一级、二级或三级化学预防(证据级别:1B)。
NSCLC的治疗Ⅰ、Ⅱ期NSCLC《指南》推荐行肺叶或大范围切除术而不行小叶切除术(楔形或肺段切除术);对能耐受手术,因合并其他疾病或肺功能降低而不能耐受肺叶或大范围手术切除者,推荐行小叶肺切除术而不行内科治疗,同时为了更精确的病理学分期,行术中系统的纵隔淋巴结取样或清扫;对可完全手术切除的ⅠA期非小细胞肺癌(NSCLC),不推荐行常规辅助化疗;对可完全手术切除的ⅠB期NSCLC,也不推荐行常规辅助化疗;对于完全手术切除的Ⅱ期NSCLC及体力状态(PS)评分较好者,推荐行以铂类为基础的辅助化疗。
仅25%～30%的NSCLC诊断时属Ⅰ、Ⅱ期。
肺癌临床诊疗指南
通过支气管镜可以直接观察气管、支 气管内的病变，并可以获取组织进行 病理学检查。
经皮肺穿刺活检
在CT引导下进行，可以获取肺部病 变组织进行病理学诊断。
胸腔积液细胞学检查
对于伴有胸腔积液的肺癌患者，可以 通过胸腔积液细胞学检查找到癌细胞 。
淋巴结活检
当怀疑肺癌已经转移到淋巴结时，可 以进行淋巴结活检以明确诊断。
。
检查项目
随访检查项目包括体格检查、胸 部CT、腹部B超、骨扫描等，以
监测肿瘤复发和转移情况。
症状关注
密切关注患者的症状变化，如咳 嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等， 及时发现并处理可能的复发或转
移病灶。
长期生存和生活质量
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康的生活方式，降低肺癌复发风险。
营养支持
提供个性化的营养支持建议，保证患者摄入充足的蛋白质、热量和 维生素，提高机体抵抗力。
03
肺癌的治疗
手术治疗
手术切除
手术是治疗肺癌的常用方法，通过手术切除肿瘤组织，降低癌细胞负荷，提高生 存率。根据肺癌的分期和位置，可选择肺叶切除、全肺切除等不同的手术方式。
纵隔淋巴结清扫
在手术过程中，同时进行纵隔淋巴结清扫，切除可能受到肿瘤侵犯的淋巴结，减 少复发和转移的风险。
放射治疗
外部放射治疗
促进体育锻炼
鼓励公众积极参与体育锻 炼，增强体质，提高免疫 力，降低患肺癌的风险。
心理调适
加强心理健康教育，帮助 公众有效应对压力，保持 乐观心态，增强抵抗疾病 的能力。
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吸烟是肺癌最主要的危险因素，吸烟者患 肺癌的风险比非吸烟者高得多。吸烟量越 大、烟龄越长，风险越高。
癌症 病情说明指导书
癌症病情说明指导书一、癌症概述癌症，医学上称为“癌”（carcinoma），为起源于上皮组织的恶性肿瘤，是肿瘤的一种。
我们平常所谓的癌症，多是泛指所有的恶性肿瘤。
恶性肿瘤与良性肿瘤相比，具有生长迅速、侵袭性强，可以从原发部位播散到身体其他的部位，会对人体产生严重的危害。
英文名称：cancer，carcinoma其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：部分可能跟遗传有关，如乳腺癌、结直肠癌发病部位：其他常见症状：肿物、疼痛、出血、淋巴结肿大、发热主要病因：病因不明，受物理、化学、生物、遗传等因素影响所致检查项目：血常规、CT、X 线、组织病理学检查、内镜检查重要提醒：应根据自身病情及医生建议综合考虑治疗方式。
临床分类：暂无资料。
二、癌症的发病特点三、癌症的病因病因总述：癌症的发生是一个复杂的多步骤过程，可由化学、物理、生物、遗传等多种因素综合导致。
不同的肿瘤，环境因素和遗传因素所起的作用大小各异。
基本病因：1、相关致病因素（1）化学因素：化学致癌物种类繁多，目前认为对人类总的癌症风险而言，最重要的化学致癌物是香烟中的多种致癌因素。
除香烟外其他的化学致癌物主要是燃烧和有机合成物、某些食品成分等。
此外，人体本身的某些生理和病理过程如炎症、氧化应激反应及反复组织损伤等，也可以产生致癌的化学物质氧自由基。
（2）物理因素：目前为止已经肯定的物理致癌因素主要包括电离辐射、紫外线辐射和一些矿物纤维（如石棉纤维）。
（3）生物因素：包括病毒、细菌、寄生虫等。
（4）遗传易感因素：目前认为，绝大多数肿瘤由环境因素引起。
而对于暴露在同样环境中的人，有的人发生肿瘤，有的人不发生，其中可能是个人遗传特征中的肿瘤易感性在起作用。
2、发病机制（1）机体内易感细胞在内外因素的长期协同作用下，可引起遗传物质改变，导致基因水平突变和功能调控异常，从而促使细胞异常增殖发生转化而形成新生物。
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肺癌病情说明指导书一、肺癌概述肺癌（lung cancer）或称原发性支气管癌、原发性支气管肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的最常见的肺部原发性恶性肿瘤。
根据组织病变，可分为小细胞癌和非小细胞癌。
临床症状多隐匿，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等。
早发现、早诊断、早治疗，其预后较好，早期诊断不足可致使预后差。
英文名称：lung cancer其它名称：支气管肺癌、原发性支气管癌、原发性支气管肺癌相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：具有一定遗传性，家族中若有人患肺癌，则后代患肺癌的风险增大发病部位：肺脏,胸部常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛主要病因：肺癌的病因迄今尚未明确检查项目：体格检查、X 线胸片、磁共振成像（MRI）、CT、肿瘤标志物检测、骨γ闪烁显像、PET、PET-CT、超声、痰脱落细胞学检查、胸腔积液细胞学检查、内镜检查、开胸肺活检、针吸活检、基因检查重要提醒：肺癌经过早期诊断、早期治疗预后较好，晚期则预后差，高危人群应到医院定期进行筛查，做到早发现、早治疗。
临床分类：1、按解剖学部位分类（1）中央型肺癌发生在段及以上支气管的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见。
（2）周围型肺癌发生在段支气管以下的肺瘤，以腺癌较多见。
2、按组织病理学分类（1）非小细胞肺癌（NSCLC）最为常见，约占肺癌总发病率的85%。
①鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。
癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。
常见于老年男性。
一般生长较慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，但对化疗和放疗敏感性不如小细胞肺癌。
②腺癌：是肺癌最常见的类型。
女性多见，主要起源于支气管黏液腺，可发生于细小支气管或中央气道，临床多表现为周围型。
由于腺癌富含血管，局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液。
③大细胞癌：大细胞癌是一种未分化的非小细胞癌，较为少见，占肺癌的10%以下，其在细胞学和组织结构及免疫表型等方面缺乏小细胞癌、腺癌或鳞癌的特征。
免疫组化及黏液染色鳞状上皮样及腺样分化标志物阴性。
大细胞癌的转移较晚，手术切除机会较大。
④其他：腺鳞癌、肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌、NUT 癌、唾液腺型癌等。
（2）小细胞肺癌（SCLC）SCLC 是一种低分化的神经内分泌肿瘤，约占肺癌的15%，包括小细胞癌和复合性小细胞癌。
小细胞癌细胞小，圆形或卵圆形，胞质少，细胞边缘不清。
核呈细颗粒状或深染，核仁缺乏或不明显，核分裂常见。
SCLC 以增殖快速和早期广泛转移为特征，患者多为男性，与吸烟密切相关，是肺癌中恶性度最高的一种，初次确诊时60%～88%已有脑、肝、骨或肾上腺等转移，只有约1/3病人局限于胸内。
SCLC 多为中央型，典型表现为肺门肿块和肿大的纵隔淋巴结引起的咳嗽和呼吸困难。
SCLC 手术切除疗效差，对化疗和放疗较敏感。
3、按临床疾病进展分类（1）非小细胞肺癌分期①Ⅰ期：肺癌早期，肿瘤位于肺组织中，尚未发生转移。
②Ⅱ期：中期，癌细胞转移到肺门附近淋巴结。
③Ⅲ期：中晚期，癌细胞进一步转移到纵隔或肺外淋巴结。
④Ⅳ期：晚期，肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移，如脑、肝、骨等。
（2）小细胞癌分期①局限期：肿瘤局限在单侧肺或可能转移到了附近的淋巴结，尚未转移到对侧肺或肺以外的部位，可接受一个放射野的根治性放疗。
②广泛期：肿瘤已经转移到双侧肺和胸腔，可能已经转移到了肺周围或肺以外的其他部位（如肝、脑、骨等）。
二、肺癌的发病特点三、肺癌的病因病因总述：肺癌的病因迄今尚未明确，致病因素主要包括吸烟、职业暴露、空气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传等。
基本病因：1、吸烟吸烟是引起肺癌最常见的原因，约85%肺癌病人有吸烟史，包括吸烟和已戒烟者（定义为诊断前戒烟至少12个月以上）。
吸烟与肺癌之间存在着明确的关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率和死亡率越高。
环境烟草烟雾或称二手烟或被动吸烟也是肺癌的病因之一。
烟草已列为 A 级致癌物，吸烟与所有病理类型肺癌的危险性相关。
2、职业致癌因子某些职业的工作环境中存在许多致癌物质。
已被确认的致癌物质包括石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气、镍、多环芳香烃类以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡气，微波辐射等。
由于肺癌的形成是一个漫长的过程，其潜伏期可达20年或更久，故不少病人在停止接触致癌物质很长时间后才发生肺癌。
3、空气污染（1）室外大环境污染：城市中的工业废气、汽车尾气等都有致癌物质，如苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物、二氧化硫（SO2）、一氧化氮（NO）以及不燃的脂肪族碳氢化合物等。
（2）室内小环境污染：燃料燃烧和烹调过程中均可产生致癌物。
室内接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌的影响较大。
烹调时加热所释放出的油烟雾也是不可忽视的致癌因素。
4、电离辐射肺对放射线较为敏感，大剂量电离辐射可增大肺癌患病风险。
5、饮食与体力活动有研究显示，成年期水果和蔬菜的摄入量低，肺癌发生的危险性升高。
血清中胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性高。
也有研究显示，中、高强度的体力活动使发生肺瘤的风险下降13%～30%。
6、遗传因素如果家族中有人患肺癌，那么个体发生肺癌的风险会增加。
7、其他病毒感染（如 HIV 感染）、某些慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、结节病、特发性肺纤维化和硬皮病等），与肺癌的发生也可能有一定关系。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、肺癌的症状症状总述：肺癌的病因迄今尚未明确，致病因素主要包括吸烟、职业暴露、空气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传等。
典型症状：1、原发肿瘤引起的症状（1）咳嗽：早期出现的症状。
常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。
多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。
当有继发感染时，痰量增多呈黏液脓性。
（2）痰血或咯血：以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，偶有大咯血。
（3）喘鸣：肿瘤引起支气管狭窄，造成部分阻塞，可产生局限性喘鸣音。
（4）胸闷、气急：肿瘤引起支气管狭窄，或压迫大气道，或转移至胸膜引起大量胸腔积液和转移至心包发生心包积液，或者膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛侵犯时，均可引起胸闷、气急。
（5）发热：肿瘤压迫或阻塞支气管引起肺炎、肺不张，或肿瘤坏死时，可引起发热。
（6）消瘦：为恶性肿瘤常见表现，晚期由于肿瘤毒素以及感染、疼痛所致食欲减退，可表现消瘦或恶病质。
2、肿瘤局部扩展引起的症状（1）胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可表现为隐痛、钝痛，随呼吸、咳嗽时加重。
侵犯肋骨、脊柱时，疼痛持续而明显，且与呼吸、咳嗽无关。
肩部或胸背部持续疼痛常提示肿瘤侵犯胸壁外组织。
（2）呼吸困难：肿瘤压迫大气道，可出现呼吸困难。
（3）吞咽困难：为肿瘤侵犯或压迫食道所致。
（4）声音嘶哑：肿瘤直接压迫，或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经（多见左侧）使声带麻痹，可导致声音嘶哑。
（5）上腔静脉阻塞综合征：肿瘤直接侵犯纵隔或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉，可使上腔静脉回流受阻，产生胸壁静脉曲张和上肢、颈面部水肿。
严重者皮肤呈暗紫色，眼结膜充血、视物模糊，头晕、头痛。
（6）Horner 综合征：肺上沟瘤是一种位于肺尖部的肺癌。
癌肿侵犯或压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉异常，即 Horner 综合征。
（7）臂丛神经压迫征：肿瘤压迫臂丛神经可致同侧自腋下向上肢内侧放射性、烧灼样疼痛。
伴随症状：1、肿瘤远处转移引起的症状（1）中枢神经系统转移常有颅内压增高的征象如头痛、呕吐等，还可表现眩晕、共济失调、复视、性格改变、癫痫发作，或一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。
出现背痛、下肢无力、膀胱或肠道功能失调，应高度怀疑脊髓束受压迫。
（2）肝转移可表现食欲减退、腹痛、黄疸（如皮肤、黏膜黄染）等。
（3）骨转移表现为局部疼痛及压痛，也可出现病理性骨折。
常见骨转移部位包括肋骨、脊椎骨、骨盆及四肢长骨。
（4）肾上腺转移视其激素分泌情况而出现相应症状和体征，如 Cushing 综合征（向心性肥胖、高血压等）等。
（5）淋巴结转移锁骨上窝淋巴结是常见部位，多位于胸锁乳突肌附着处的后下方，可单个、多个，固定质硬，逐渐增大、增多，可以融合，多无疼痛及压痛。
腹膜后淋巴结转移也较常见。
（6）其他肺癌还可出现多处转移，如胰腺、胃肠道、肾脏等，导致黑便、腹痛、血尿等症状。
2、肺癌的肺外表现有些肺癌患者可出现一些少见的症状或体征，这些症状体征表现于胸外脏器，不是肿瘤直接作用或转移引起的。
它可以出现于肺癌发现前、后，称之为副癌综合征，又称肺癌的肺外表现，发生率约为10%。
（1）内分泌综合征系指肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽或胺类物质，而使患者表现出内分泌异常及其相应的临床表现。
常见的表现有肢端疼痛无力、走路歪斜、男性乳腺发育、阴茎异常勃起、恶心、呕吐、腹痛、心跳加快、哮喘、皮肤潮红等症状。
（2）其他①肥大性骨关节病：30%病人有杵状指（趾），即手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大，多为 NSCLC。
受累骨骼可发生骨膜炎，表现疼痛、压痛、肿胀等。
②多发性周围神经炎：常伴有混合性感觉和运动障碍。
③血液系统异常：表现为皮肤出血点、贫血。
④皮肤表现：约1%的患者可以伴发皮肤表现，如黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮病、皮肤过度角化等。
病情发展：暂无资料。
并发症：1、呼吸道并发症。
如痰液潴留、肺不张、肺部炎症、呼吸功能不全等。
2、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘。
其发病率很低，手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。
3、心血管系统并发症。
年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常常是其诱因。
常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。
五、肺癌的检查预计检查：询问病史后，医生会对患者进行仔细的体格检查，了解身体的一般状况，初步判断病情。
为了进一步明确诊断，可能建议做 X 线胸片、胸部 CT、肿瘤标记物检测、病理组织活检等检查。
体格检查：测量体温、心率，查看病人皮肤、黏膜情况，触诊全身浅表淋巴结以判断是否出现肿大。
医生可能会要求患者暴露上身，听诊心、肺，检查腹部是否有压痛、反跳痛等，以辅助诊断。
实验室检查：1、肿瘤标志物检测迄今尚无诊断敏感性和特异性高的肿瘤标志物。
癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）检测或联合检测时，对肺癌的诊断和病情的监测有一定参考价值。