最新！《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》发布，20条干货总结在这里！
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)中医辨治思维和要点
* 以咳嗽为主的证型
i “有声无痰，病由精血不足，水火不济，火气 上炎，真阴燔灼，肺脏燥涩而咳也”。其中肺 阴亏虚者南北沙参、麦冬、阿胶；
ii 肾阴不足者桑椹、女贞； iii 肝火加龙胆草、茅根、菊花。 iv 肺脏燥涩由气乖而生风，窜走肺络，选蜈蚣、
全蝎 v 止咳药可选用前胡、白前、天竺黄、木蝴蝶 vi 尽量少用敛肺止咳药。
i 痰热壅肺 ii 外感风热诱发“痰饮”宿痰 iii 外感风寒发热
郁热则“火郁发之” 加用柴胡15、青蒿15～30达邪外出 iv COPD少数患者已成阴虚之象 v 现代临床见发热
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* 浮肿
i COPD出现浮肿是一种严重的临床表现。 ii 水肿、水气凌心
• “饮家”，当以温药和之 • 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧
• 麻黄汤 • 金沸草汤 • 清金化痰方桑白皮汤 • 三子养亲汤 • 苏子降气汤
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iv 笔者常用处方
• 处方1： 麻黄、细辛、附片、 桃仁、黄芩、虎耳草
• 处方2： 蒲公英、紫地丁、 胡颓叶、野荞麦根、黄荆子、 法半夏、制南星
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2.3.1.2.急性发作期的不同特点证 急性发作常见的不同特点的证型 分述如下：
iii 胸闷兼痛为气滞重症，或气滞痰凝（瘀） • 血府逐瘀汤 • 痰热内陷，小陷胸汤 • 气滞痰瘀为主生炒蒲黄、桃仁、杏仁 • 胸痛明显，痰热壅盛，发热、胸痛、胸闷、 痰多、色黄，可选用大陷胸汤、丸加减
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iv 气虚亦可胸闷，气短、疲乏、四肢困 倦， • 用党参、黄芪、淮山药。
v 见胸痛不宜补气，见上腹胀满不宜黄芪
iii《咳论》指出“五脏六腑皆令人咳” ，肝失调达、 肝郁化火所致木火刑金所致干咳、血丝痰。脾虚湿困、 水液代谢紊乱而痰浊内生，上干于肺致咳痰。
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(草案)
（２）胸部ｘ线片：急性加重期的患者就诊时，首 先应行胸部Ｘ线片检查以鉴别是否合并胸腔积液、 气胸与肺炎。胸部ｘ线片也有助于ＡＥＣＯＰＤ与其他 具有类似症状的疾病鉴别，如肺水肿和胸腔积液等。 （３）动脉血气分析：对于需要住院治疗的患者来 说，动脉血气是评价加重期疾病严重度的重要指标。 在海平面呼吸室内空气条件下，ＰａＯ：＜６０
绀、下肢水肿、右心衰竭、血流动力学不稳定等征象 亦有助于判定ＡＥＣＯＰＤ的严重程度。对极重度慢 阻肺患者，神志变化是病情恶化的最重要指标，一旦 出现需立即送医院诊治。
表ｌ慢阻肺急性加重的评估：病史和体征
病史 ＦＥＶ．的严重程度 病情加重或新症状出现的时间 既往加重次数（急性加重，住院） 合并症 目前稳定期的治疗方案 既往应用机械通气的资料 体征 辅助呼吸肌参与呼吸运动 胸腹矛盾运动 进行性加重或新出现的中心 性发绀 外周水肿 血流动力学不稳定 右心衰竭征象 反应迟钝
件差。
Ｈｇ和／
Ｈｇ（１
ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３
ｋＰａ），提示
呼吸衰竭。如Ｐａ０２＜５０
ｍｍ Ｈｇ，ＰａＣ０２＞７０ ｍｍ Ｈｇ，
ｐＨ＜７．３０，提示病情危重，需严密监控病情发展或
入住ＩＣＵ治疗。 （４）肺功能测定：ＦＥＶ。＜ｌ Ｌ提示肺功能损害极 为严重。急性加重期患者常难以满意地进行肺功能
２．入住ＩＣｕ的指证：①严重呼吸困难且对初始 治疗反应差；②意识状态改变（如意识模糊、昏睡、 昏迷等）；③经氧疗和无创通气（ＮＩＶ）后，低氧血症
５．ＡＥＣＯＰＤ的预防：ＡＥＣＯＰＤ是可预防的，减少 急性加重及住院次数的措施有：戒烟、流感和肺炎疫
苗、掌握包括吸入装置用法在内的目前治疗的知识、 单用吸入长效支气管舒张剂或联用吸入糖皮质激 素、应用磷酸二酯酶－４抑制剂等。
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2014 ）2015-01-15 17:34 来源：国际呼吸杂志作者：慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease ，COPD ）简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。
至2020 年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原因的第3位。
我国对7个地区20245 名成年人进行调查，40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。
慢阻肺患者每年约发生0.5~3.5 次的急性加重，慢阻肺急性加重（AECOPD）是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者医疗费的主要支出部分。
例如，2006 年美国AECOPD 住院病死率为4.3%，每人平均住院费用高达9545 美元。
国内研究表明，AECOPD 住院患者每人每次平均住院费用高达11598 元人民币。
尤其因AECOPD 死亡的患者在末次住院期间的医疗支出显著增加，这与生命支持等诊治措施的费用居高不下有关。
AECOPD 对患者的生活质量、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响。
因此，预防、早期发现和科学治疗AECOPD 是临床上的一项重大和艰巨的医疗任务。
一、AECOPD 概述AECOPD 是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性），超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。
AECOPD 是一种临床除外诊断，临床和/或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病（例如：肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等）。
通过治疗，呼吸系统症状的恶化可能改善，典型的症状将在几天至几周内缓解，但也许不能改善。
AECOPD 最常见的原因是上呼吸道病毒感染和气管-支气管感染，气道内细菌负荷增加或气道内出现新菌株。
感染菌株引起的特异性免疫反应及中性粒细胞炎症，AECOPD发病与气道炎症加重有关。
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)
诊疗方案通信作者:蔡柏蔷,Email :ca i b q2009@h ot ma i l .co m白春学,Email :bai .chunxue @zs -hos p it al .s h .cn慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEC OP D )诊治中国专家共识(草案)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOP D )诊治专家组慢性阻塞性肺疾病(chro ni c o bst r ucti ve p ul mo nar y di s ease ,C OP D )简称慢阻肺,是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。
我国对7个地区20245名成年人进行调查,40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。
世界银行/世界卫生组织的资料表明,到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位,全球死亡原因的第3位。
慢阻肺患者每年约发生0.5~3.5次的急性加重,慢阻肺急性加重(AEC OP D )是慢阻肺患者死亡的重要因素,也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因。
例如,2006年美国AECOPD 住院病死率为4.3%,每人每年平均住院费用高达9545美元。
国内研究表明,AEC OP D 住院患者每人每次平均住院费用高达11598元人民币。
AECOP D 对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响。
因此,AECOP D 预防、早期发现和科学治疗是临床上的一项重大和艰巨的任务。
一、慢阻肺急性加重概述1.AECOP D 的定义:AEC OP D 是指一种急性起病的过程,其特征是患者呼吸系统症状恶化,超出日常的变异范围,并需要改变药物治疗方案。
2.AECOP D 的病因:引起AECOPD 最常见的原因是上呼吸道病毒感染和气管-支气管细菌感染,AECOP D 期间细菌负荷增加,并且感染的新菌株引起的特异性免疫反应以及中性粒细胞炎症与细菌性AECOP D 相关,也表明细菌感染导致AECOPD 的发生。
肺部病毒和细菌感染或定植常常伴随气道炎症的加剧。
AECOPD诊治中国专家共识
AECOPD诊治中国专家共识什么是AECOPD？AECOPD是指慢性阻塞性肺病发作时发生的急性加重，是慢阻肺病人的常见并发症之一。
慢阻肺是以气流受阻和呼吸系统炎症为主要特征的慢性疾病，它会导致气管、支气管和肺泡失去弹性，造成肺部气流受阻，使患者呼吸困难。
慢性阻塞性肺病（COPD）是全球第四大致死原因，每年有超过3百万人因COPD死亡，据估计，未来COPD的死亡人数将逐渐增加。
AECOPD的症状和诊断AECOPD常见症状是呼吸急促，呼吸困难，咳嗽，痰量增加，痰呈现褐色或者带有血丝等。
一旦发现这些症状，就应该考虑AECOPD可能性。
对AECOPD的诊断是通过结合患者临床表现，咳嗽，痰量变化等症状作为依据。
同时，还需观察患者的肺功能变化以及哮喘、肺炎等其他疾病的排除。
AECOPD的处理原则AECOPD的处理原则是早期干预，证型辨析，病因治疗。
治疗的目的是缓解症状、促进恢复、预防复发和转归不良。
对于AECOPD轻度患者，可以采用口服或者吸入盐酸沙丁胺醇、异丙托溴铵等药物，如果需要加强治疗，就必须采用静脉滴注等治疗方式。
需要注意的是，在治疗AECOPD的过程中要避免使用过量的激素类药物，否则会导致很多严重的副作用。
AECOPD的预防作为AECOPD高风险群的人群，应该注意预防措施。
吸管烟、空气污染以及过度劳累都会增加AECOPD的风险。
持续进行良好的健康管理，并遵照医生的建议用药、进行康复等都可以有效减少AECOPD的发作和风险。
AECOPD是一种常见慢阻肺疾病发作时的急性加重症状，主要表现为呼吸急促、困难、咳嗽、痰量增加等。
对于AECOPD的处理原则是早期干预、证型辨析、病因治疗，早发现早治疗。
此外，定期健康检查和管理、进行良好的药物治疗也是预防和治疗AECOPD的有效措施。
慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOPD诊治中国专家共识
慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOPD诊治中国专家共识《国际慢性阻塞性肺疾病（COPD）杂志》（InternationalJournalofCOPD）2014年第9期发表了“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识”（简称AECOPD共识）。
该共识既有鲜明的中国特色和循证医学证据，引用大量中国呼吸病医学的临床研究资料，弘扬了中国临床医学的研究成果，又与国际呼吸病医学接轨，充分显示近年来COPD临床研究的新进展。
COPD患者每年约发生0.5～3.5次急性加重，许多医院中，AECOPD患者占呼吸内科病房全年住院患者数的50％~80％。
虽然AECOPD在呼吸内科临床上占据重要地位，但至今国际上还没有现成的AECOPD指南或共识，可以说这一共识的颁布在国内外医学界尚属首次，显示了中国专家的共识也能走出国门，面向世界。
AECOPD的诊断是一种临床除外性诊断AECOPD是一种急性起病的过程，指的是COPD患者症状出现急性加重[呼吸困难、咳嗽、痰量增多和（或）痰液呈脓性]，超出日常变异，并导致需要改变药物治疗。
AECOPD是一种临床除外性诊断，至今还没有一项单一的生物标志物可应用于其临床诊断和评估。
诊断完全依赖于临床表现，临床和（或）实验室检查未发现其他可以解释的特异性疾病（例如，肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等）。
诊断过程中一定要认真排除具有相似症状的其他疾病，注意鉴别诊断，尤其不能把“肺炎、心力衰竭和气胸”等疾病与AECOPD相混淆。
AECOPD发生后应与急性加重前的病程、症状、体征及实验室检查指标进行比较，以判断AECOPD的严重程度。
病毒和细菌感染是AECOPD的主要诱发因素AECOPD最常见的诱因是呼吸道感染，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。
上呼吸道病毒感染会诱发AECOPD，常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023年修订版)重点梳理
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）重点梳理摘要慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病患者死亡与疾病进展的主要诱因。
AECOPD诊治专家组依托近4年来相关文献，第4次更新了共识核心内容，提出AECOPD新的定义、严重程度分级与分级诊疗方案，细化了抗菌药物经验性选择建议，对支气管舒张剂及糖皮质激素的使用、呼吸支持与氧疗策略等方面也进行了更新调整。
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）指出，由于慢阻肺危险因素的持续存在和人口老龄化，其经济负担将逐年增加，慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）是该病医疗费用的主要支出部分。
例如，2006年美国AECOPD住院死亡率为4.3%，人均次住院费用为9545美元。
王辰等报道的AECOPD住院死亡率仅为0.1%，主要原因与中国患者住院及时、治疗积极、病情相对较轻有关。
因AECOPD死亡的患者末次住院费用显著增加，与生命支持和高端抗菌药物使用有关。
因此，AECOPD早期预防、早期诊断和规范治疗是临床上一项重大而艰巨的任务。
一、AECOPD的定义AECOPD是慢阻肺自然病程中经常发生的临床事件，与患者的健康状况、生活质量下降、劳动力丧失、肺功能减退、医疗支出增加、死亡风险提高密切相关。
慢阻肺治疗的主要目标之一是减少和预防急性加重。
准确、及时诊断AECOPD非常重要。
但由于慢阻肺的高异质性，目前缺乏AECOPD特定生物标志物，许多并发症、合并症与AECOPD本身症状相似，而AECOPD又是患者报告的临床事件。
因此，2022年版的Murray & Nadel呼吸医学认为「要定义AECOPD并不容易」。
1、AECOPD定义2023版GOLD提出AECOPD新定义：AECOPD是一种急性事件，慢阻肺患者呼吸困难和(或)咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在14 d内，可能伴有呼吸急促和（或）心动过速，通常是因为呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。
慢阻肺急性加重诊治中国专家共识简单
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识简述前言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的肺部疾病，随着全球人口老龄化及吸烟人群增多，其发病率逐渐上升。
COPD的急性加重是引起患者就诊和住院治疗的重要原因。
为规范COPD急性加重的诊治流程，维护患者的生命健康，2019年12月，中国呼吸病学会慢阻肺委员会编写了《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊疗指南分级诊疗专家共识》（以下简称“共识”），该共识标志着中国在COPD急性加重的预防、诊断和治疗等方面取得了一定的成果。
共识的主要内容分级诊疗共识首次提出了COPD急性加重分级诊疗的概念，分为以下4个等级：①A级：轻型急性加重；②B级：中等度急性加重；③C级：重度急性加重；④D级：极重度急性加重。
采取分级诊疗可以更好地指导临床医生的治疗决策，并适当的降低医疗成本。
诊疗流程共识提供了详细的COPD急性加重的诊疗流程。
在诊断方面，根据患者的主诉、临床表现和影像学检查等，必要时补充相关检查，如动脉血气分析、心电图等。
在治疗方面，针对不同的COPD急性加重分级，采用相应的治疗方案。
共识为统一医疗机构内的临床医生诊疗思路提供了明确的方向。
共识的优点从共识出台之后的反馈来看，其实施效果显著，主要的体现在以下几个方面：1.常规性化治疗，减少抗生素滥用。
COPD急性加重是常见的细菌感染，但高频次地应用抗生素会导致其耐药性增加，甚至出现不良反应，严重影响患者的预后。
共识将“抗生素的使用应据临床症状、体征、影像学表现和实验室检查结果，能够明确诊断为患者作出判断”作为一条建议，使医生在给出抗生素治疗建议时更为谨慎。
2.强调康复护理。
共识提倡在患者出院后进行肺部康复护理，如呼吸肌锻炼、健康饮食和戒烟等，以随访和监测的方式提高患者的健康质量。
3.需要全科医生的协同。
COPD急性加重的诊治需要临床医生进行全面综合评估，涉及内科、呼吸、感染、急诊医学等多个学科的知识，需要全科医生、呼吸病专家在临床治疗中协同工作。
《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家共识(2023年修订版)》解读-PPT课件
的途径和方法。
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药物治疗与康复医学结合
药物治疗缓解症状，康复医学通过运动疗法、呼吸训练等手段改善患者肺功能和生活质量。
远程医疗技术在跨学科合作中应用前景探讨
远程会诊
利用远程医疗技术，实现多学科专家对 患者病情的实时讨论和诊断，提高诊治 效率。
VS
远程监ห้องสมุดไป่ตู้与指导
通过远程监控设备，实时掌握患者病情变 化，为医生调整治疗方案提供依据，同时 指导患者进行康复训练。
戒烟、运动康复等生活方式改进方案推广实施情况回顾
戒烟方案推广
通过宣传教育、心理支持和药物 治疗等综合措施，提高患者戒烟 成功率和持续戒烟率。
运动康复方案实施
根据患者病情和体能状况，制定 个性化的运动康复方案，包括有 氧运动、力量训练等，改善患者 心肺功能和运动耐力。
长期药物维持治疗方案优化建议分享
政策支持和社会资源整合助力跨学科发展
政策推动
政府出台相关政策，鼓励医疗机构开展跨学 科合作，推动优质医疗资源下沉。
社会资源整合
医疗机构与科研院所、高校等合作，共同开 展慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治研究，推 动跨学科发展。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
新型药物研发进展及市场前景预测
抗炎药物
缓解症状
通过药物治疗和氧疗等手段，迅速缓解患者的呼吸困难、 咳嗽和咳痰等症状。
改善生活质量
通过肺康复治疗和长期家庭氧疗等措施，提高患者的运动 耐力和生活质量。
减少急性加重频率和严重程度
通过规范治疗和定期随访，降低患者急性加重的频率和严 重程度。
降低死亡率
通过早期识别和治疗并发症，以及加强患者教育和自我管 理，降低AECOPD患者的死亡率。
2023慢阻肺急性加重高风险患者的识别和管理(全文)
2023慢阻肺急性加重高风险患者的识别和管理（全文）慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是加速慢性阻塞性肺疾病进展并导致早期死亡的关键，为提升临床对AECOPD风险识别与管理能力，我国慢性阻塞性肺疾病领域的专家们共同编写了《慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识》，围绕AECOPD风险评估的临床意义、急性加重事件识别与动态监测、高风险患者特征及预防和管理核心策略等，提出了六大推荐意见。
推荐意见推荐意见1：AECOPD 是加速慢阻肺进展并导致早期死亡的重要因素，临床实践中需要重视全面准确评估急性加重，是慢阻肺患者个体化评估与管理策略的关键（证据等级：1A）。
推荐意见2：在临床实践中对既往1 年AECOPD的询问，推荐采用分层询问的办法，首先询问因呼吸道症状急性恶化而急诊和住院史，其次询问非计划的门诊或增加药物史。
信息系统或病历记录条件允许情况下，查询既往诊疗信息和药物使用情况，努力做好AECOPD 评估（证据等级：1B）推荐意见3：推荐通过一些动态监测方法或工具监测慢阻肺患者的症状和（或）治疗变化，实现AECOPD的早期预警和早期识别，准确客观评估AECOPD （证据等级：1A）。
推荐意见4：准确识别患者急性加重风险有助于患者的精准治疗。
AECOPD 风险的评估通常可参考以下临床因素：（1）既往发生中重度急性加重病史（证据等级：2A）；（2）症状、活动耐量（证据等级：2A）；（3）肺功能（证据等级：2A）；（4）伴随其他合并症（证据等级：2A）；（5）生物标志物：嗜酸粒细胞、纤维蛋白原、C 反应蛋白（证据等级：2A）。
推荐意见5：稳定期慢阻肺患者通过积极非药物干预方法，有效降低未来发生AECOPD 的风险。
戒烟、呼吸康复训练、疫苗接种（特别是对GOLD 3~4级患者）、氧疗和呼吸支持、个人卫生防护、改善极端体质量等都是有效方法（证据等级：1A）。
推荐意见6：应个体化制定稳定期维持药物治疗方案，并需定期监测患者操作的正确性、依从性并提供针对性的教育干预，以最大限度改善症状、降低未来急性加重风险、延缓疾病进展。
慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识解读PPT课件
提出了高风险患者 管理策略
针对高风险患者，专家共识提 出了包括药物治疗、非药物治 疗及患者教育在内的综合性管 理策略，旨在降低患者急性加 重的风险，改善生活质量。
强调了多学科协作 的重要性
专家共识指出，慢性阻塞性肺 疾病急性加重高风险患者的识 别与管理需要多学科团队的协 作，包括呼吸科、心血管科、 营养科、心理科等，以确保患 者得到全面、有效的治疗。
专家共识目的和重要性
专家共识旨在为临床医生提供关于慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与 管理的指导建议。
通过专家共识的推广和实施，可以提高临床医生对急性加重高风险患者的识别能 力和管理水平，从而降低COPD患者的急性加重风险，改善患者预后和生活质量 。
02
慢性阻塞性肺疾病急性加重高 风险患者识别
03
营养支持
慢性阻塞性肺疾病患者常存在营养不良，营养支持可以改善患者的营养
状况，增强免疫力，减少急性加重的风险。建议患者增加蛋白质、维生
素和矿物质的摄入。
药物治疗方案选择及调整原则
支气管舒张剂
支气管舒张剂是慢性阻塞性肺疾病治疗的核心药物，可以缓解支气管痉挛，改善呼吸困难 症状。常用的支气管舒张剂包括长效β2受体激动剂、糖皮质激素等。
心理支持与干预
慢性阻塞性肺疾病患者常存在焦虑、抑郁等心理问题，心理支持与干预可以帮助患者缓解心理压力，改 善生活质量。建议采取心理咨询、认知行为疗法等措施进行心理干预。
04 并发症预防与处理
常见并发症类型及危害程度评估
01
02
03
04
呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病急性加重时 ，呼吸衰竭是最严重的并发症 之一，可能导致患者死亡。
通过自我管理教育，患者可以更好地了解疾病知识和自我护理技能， 提高自我管理能力，减少急性加重的风险，提高生活质量。
《慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识(2023版)》
目录
1. 慢性阻塞性肺疾病概述 2. 慢阻肺的早期识别及诊断 3. 慢性阻塞性肺疾病的疾病评估 4. 慢阻肺稳定期的中西医结合管理 5. 慢性阻塞性肺疾病加重评估和干预 6. 慢性阻塞性肺疾病随防 7. 展望
慢阻肺的早期识别与诊断
1.识别慢阻肺患病高风险人群
凡有慢阻肺危险因素如：
病史采集和体格检查项目
慢阻肺稳定期中西医结合管理
• （1）根据患者疾病评估和疾病特征制订药物与 非药物干预计划，以减轻当前症状和降低未来不 良事件风险。
• （2）慢阻肺稳定期现代医学主要治疗药物有支 气管舒张剂和吸入性糖皮质激素（ICS），同时 辨证使用中医药。
• （3）慢阻肺稳定期管理还应重视疫苗接种、戒 烟、肺康复、中国传统运动、针灸、贴敷等非药 物措施。
• 肺功能检查是慢阻肺诊断的 必查项目。当基层医疗机构不具备肺功能检查条件时，可通过慢性阻塞性肺 疾病筛查问卷：
慢阻肺的诊断应以患者吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC<0.7 为依据。
如果支气管舒张剂后单次测量 FEV1/FVC 比值介 于 0.6~0.8，建议 3 个月后再次复查肺功能或到
上级医疗机构再次检查肺功能以明确诊断。
需尽快收住ICU。
辨证论治：风寒袭肺证、风热犯肺 证、痰湿蕴肺证、痰热壅肺证、肺
肾亏虚，痰浊内盛证。
中药注射液：病毒感染合并轻度细 菌感染，可选清开灵注射液、喜炎 平注射液；合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺 性脑病可选用醒脑静注射液；合并 重症感染可以选用血必净注射液； 危重症抢救可选参麦注射液、参附
注射液。
其他疗法：针灸治疗、推拿治疗等
慢性阻塞性肺疾病的分类
慢性支气管炎、肺气肿等
慢性阻塞性肺疾病 的分类
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最新！《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》发布，20条干货总结在这里！慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病患者死亡与疾病进展的主要诱因，AECOPD 早期预防、早期诊断和规范治疗是临床上一项重大而艰巨的任务。
本文将根据《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023 年修订版）》归纳整理AECOPD 最新临床诊疗策略。
1. AECOPD 的定义及诊断2023 版 GOLD 提出 AECOPD 新定义：AECOPD 是一种急性事件，慢阻肺患者呼吸困难和（或）咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在 14 d 内，可能伴有呼吸急促和（或）心动过速，通常是因为呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。
目前 AECOPD 的诊断主要依赖于临床表现，即呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰等主诉症状突然恶化，超过日常变异范围，自行调整用药不能改善，且通过临床和（或）实验室检查能排除可以引起上述症状加重的其他疾病，如慢阻肺并发症、肺内外合并症等。
2. AECOPD 的严重性评估1）无呼吸衰竭：呼吸频率 20~30 次/min；不使用辅助呼吸肌；精神状态无变化；低氧血症可以通过鼻导管吸氧或文丘里面罩吸氧［吸入氧浓度（fraction of inspiration O2，FiO2）为28%~35%］而改善；PaCO2无增加。
2）急性呼吸衰竭-不危及生命：呼吸频率＞30 次/min；使用辅助呼吸肌；精神状态无变化；低氧血症可以通过文丘里面罩吸氧（FiO2为25%~30%）而改善；高碳酸血症即PaCO2较基线升高，或升高至 50~60 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。
3）急性呼吸衰竭-危及生命：呼吸频率＞30 次/min；使用辅助呼吸肌；精神状态的急性变化；低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或FiO2＞40% 而改善；高碳酸血症即PaCO2较基线值升高，或＞60mmHg 或存在酸中毒（pH ≤ 7.25）。
3. 这些指标异常提示 AECOPD表 1 提示慢阻肺急性加重的化验检查4. AECOPD 的治疗01 控制性氧疗无严重并发症的AECOPD 患者氧疗后易达到满意的氧合水平（PaO2 ＞60 mmHg 或SpO2 ＞90%）。
但FiO2不宜过高，以防CO2潴留及呼吸性酸中毒。
给氧途径包括鼻导管或文丘里面罩，其中文丘里面罩更能精确地调节FiO2。
氧疗30 min 后应复查动脉血气，以满足基本氧合又不引起 CO2潴留为目标。
02 经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）HFNC 是一种通过高流量鼻塞持续提供可调控相对恒定FiO2（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方式。
患者在HFNC 期间能够说话、进食，自我感觉较舒适，有更好的依从性。
适应证：轻-中度呼吸衰竭（100 mmHg ≤ PaO2/FiO2 ＜300 mmHg，pH ≥ 7.30）；轻度呼吸窘迫（呼吸频率＞ 24 次/min）；对常规氧疗或无创机械通气（NIV）不能耐受或有禁忌证者。
禁忌证：心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气，自主呼吸微弱，昏迷，重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2 ＜ 100 mmHg），中重度呼吸性酸中毒及高碳酸血症（pH ＜ 7.30）。
03 雾化吸入短效支气管舒张剂AECOPD 时单用短效吸入β2 受体激动剂或联用短效抗胆碱能药物是常用的治疗方法，通常以吸入用药为佳。
由于慢阻肺患者在急性加重期往往存在严重呼吸困难、运动失调或感觉迟钝，因此以使用压力喷雾器较合适。
机械通气患者可通过特殊接合器进行吸入治疗，并调整药量为正常的 2~4 倍，以抵消药物颗粒在呼吸机管道沉淀。
临床上常用的短效支气管舒张剂雾化溶液如下：(1) 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液。
雾化溶液5 mg/mL。
每日可重复4 次。
(2) 异丙托溴铵雾化吸入溶液。
通常成人每次吸入500 μg/2 mL。
(3) 吸入用复方异丙托溴铵溶液。
雾化溶液2.5 mL，含有异丙托溴铵 0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇 3.0 mg，维持治疗 2.5 mL/次，3~4 次/d。
对前列腺肥大患者可能导致尿潴留，应注意观察。
建议出院前尽早开始应用长效支气管舒张剂，包括双支气管舒张剂、双支气管舒张剂 + 吸入用糖皮质激素（ICS）（新三联）。
04 静脉使用甲基黄嘌呤类药物（茶碱或氨茶碱）目前由于静脉使用甲基黄嘌呤类药物（茶碱或氨茶碱）有显著不良反应，目前已经不建议单独用于治疗 AECOPD。
05 糖皮质激素AECOPD 患者全身应用糖皮质激素可缩短康复时间，改善肺功能（如 FEV1）和氧合，降低早期反复住院和治疗失败的风险，缩短住院时间。
口服糖皮质激素与静脉应用糖皮质激素疗效相当。
通常外周血EOS 增高的 AECOPD 患者对糖皮质激素的治疗反应更好。
AECOPD 住院患者宜在应用支气管舒张剂的基础上，加用糖皮质激素治疗。
能正常进食的患者建议口服用药。
推荐剂量与疗程有差异。
（表 2）表 2 AECOPD 应用糖皮质激素治疗时推荐剂量和疗程注：AECOPD 为慢性阻塞性肺疾病急性加重;GOLD 为慢性阻塞性肺疾病全球倡议:ERS 为欧洲呼吸学会; ATS 为美国胸科学会06 抗菌药物的应用抗菌药物应用指征(1) 呼吸困难加重、痰量增加和痰液变脓性 3 种症状同时出现；(2) 仅出现其中 2 种症状，但包括痰液变脓性；(3) 严重的急性加重，需要有创机械通气或 NIV。
如果只有 2 种加重症状，但无痰液变脓性或者只有 1 种急性加重的症状时，一般不建议应用抗菌药物。
住院 AECOPD 患者应在抗菌药物使用前送检痰或气管吸取物（机械通气患者）行微生物培养，无脓性痰液患者不推荐常规痰培养，阳性率低且结果常不可靠。
抗菌药物的应用途径和时间抗菌药物选择口服还是静脉取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，最好给予口服治疗。
呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。
抗菌药物的推荐治疗疗程为5~7 d，严重感染、合并肺炎、支气管扩张症等适当延长抗菌药物疗程至 10~14 d。
初始抗菌治疗的建议AECOPD 患者通常可分成 2 组。
A 组：无铜绿假单胞菌感染危险因素；B 组：有铜绿假单胞菌感染危险因素。
B 组包括：①近期住院史；②经常（＞4 次/年）或有近期（近3 个月内）抗菌药物应用史；③气流阻塞严重（稳定期FEV1%pred ＜30%）；④应用口服糖皮质激素（近2 周服用泼尼松＞10 mg/d）。
A 组患者，主要依据 AECOPD 严重程度、当地耐药状况、费用负担和依从性综合决定，可选用阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星或莫西沙星。
B 组患者，可选用环丙沙星或左氧氟沙星足够剂量口服。
重症患者选择环丙沙星和（或）有抗铜绿假单胞菌活性的β 内酰胺类抗菌药物，联合氨基糖苷类抗菌药物静脉滴注。
AECOPD 初始经验性抗感染药物的选择推荐参考西班牙2021 AECOPD 诊断和治疗指南中抗菌药物推荐（表 3）。
表3 西班牙 2021 AECOPD 诊断和治疗指南中抗菌药物推荐使用a 哌拉西林-他巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、美罗培南、头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦;b 环丙沙星 500~750 mg（每 12 小时 1 次），或左氧氟沙星 500 mg（每 12 小时 1 次）。
07 经验性抗病毒治疗的问题不推荐 AECOPD 患者进行经验性抗流感病毒治疗，包括鼻病毒。
仅仅在出现流感症状（发热、肌肉酸痛、全身乏力和呼吸道感染）时间＜ 2 d 并且正处于流感暴发时期的 AECOPD 高危流感患者方可尝试使用，如神经氨酸酶抑制剂等。
08 其他治疗措施在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质；注意维持液体和电解质平衡；注意营养治疗，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或给予静脉高营养；注意痰液引流，积极排痰治疗（如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等方法）；识别并治疗伴随疾病（冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压等并发症）及并发症（休克、弥漫性血管内凝血和上消化道出血等）。
09 机械通气NIV 适应证和禁忌证见表 4表 4 AECOPD NIV 的适应证和相对禁忌证注：AECOPD 为慢性阻塞性肺疾病急性加重；NIV 为无创机械通气NIV 治疗 AECOPD 时的监测：NIV 开始治疗后 1~2 h 是评估的最重要时期，应根据患者的临床状态和 ABG 进行评估，监测内容见表5。
治疗成功的标志是酸中毒和高碳酸血症的改善。
表 5 NIV 治疗 AECOPD 时的监测内容注：NIV 为无创机械通气;AECOPD 为性阻塞性肺疾病急性加重; SpO2 为脉搏血氧饱和度有创通气指征：1) 不能耐受 NIV 或 NIV 治疗失败（或不适合 NIV）2) 呼吸或心脏骤停3) 精神状态受损，严重的精神障碍需要镇静剂控制4) 严重误吸或持续呕吐5) 长期不能排出呼吸道的分泌物6）严重的血流动力学不稳定，对液体疗法和血管活性药物无反应7) 严重的室性心律失常8）威胁生命的低氧血症，不能耐受 NIV通气模式的选择：常用的通气模式包括辅助控制通气、同步间歇指令通气（SIMV）和 PSV，也可试用一些新型通气模式，如比例辅助通气等。
其中 SIMV+压力支持通气（PSV）和 PSV 已有较多的实践经验，目前临床最为常用。
5. AECOPD 并发症的处理01 AECOPD 并发心力衰竭和心律失常AECOPD 并发右心衰竭时，有效地控制呼吸道感染，应用支气管舒张剂，改善缺氧和高碳酸血症，适当应用利尿剂，常可控制右心衰竭，通常无需使用强心剂。
02 利尿剂利尿剂适用于顽固性右心衰竭、明显水肿及合并急性左心衰竭的AECOPD 患者。
一般选用缓慢或中速利尿剂，以避免痰液变黏稠与低钾血症，加重呼吸抑制。
03 强心剂AECOPD 并发右心衰竭并不是应用强心剂的指征，除非 AECOPD 患者并发左心室功能障碍，但需减量使用并严密观察。
主要原因是低氧血症患者应用洋地黄易于中毒，而且对右心功能衰竭效果不佳。
04 心律失常的治疗对于 AECOPD 患者心律失常，主要是识别和治疗引起心律失常的原因：低氧血症、低钾血症、低镁血症、呼吸性酸中毒或碱中毒及肺源性心脏病本身，积极纠正上述诱因，心律失常即可消失。
05 AECOPD 并发 PTEAECOPD 患者并发PTE 的发病率为5.9%~16.1%。
未经治疗的PTE 患者病死率约为 30%。
因为PTE 的症状和体征均非特异性，呼吸困难和低氧血症又常可由 AECOPD 本身引起，AECOPD 患者并发 PTE 诊断困难。
呼吸困难加重伴低血氧，且高流量吸氧后 PaO2 不能升至 60 mmHg 以上常提示 PTE 可能。