两种手术方式治疗高血压脑出血的临床比较研究

两种手术方式治疗高血压脑出血的临床比较研究

目的比较高血压引发的脑出血的两种手术方法的治疗效果，为临床治疗提供依据。方法将212例高血压脑出血患者分为开颅组与YL-1型一次性穿刺针穿刺组，根据术前出血部位、血肿量、CT扫描及意识状况分别采取骨瓣开颅血肿清除术和YL-1颅内穿刺术，观察术后24h FAM、ADL评分，了解患者预后情况。结果YL-1颅内穿刺组术后24h FAM评分、ADL比例明显高于延后开颅组（P＜0.05）；YL-1颅内穿刺组死亡3/102（2.94%），早期开颅组术后死亡12 /58（20.68%），延后术后死亡16 /52（30.76%），死亡率，早期组与延后组均高于YL-1颅内穿刺组（P＜0.05）。结论早期进行微创YL-1颅内穿刺手术治疗能有效治疗高血压脑出血患者。

标签：高血压脑出血；骨瓣开颅血肿清除术；YL-1型穿刺术

现在生活水平不断提高，心血管疾病发病率不断提升，尤其是高血压脑出血，高血压脑出血具有很高的致残率和致死率，就目前的医疗技术而言，手术仍然是治疗脑出血的有效手段[1]。本研究为比较两种手术方法的优劣性，开颅手术和YL-1型颅内穿刺，本研究收集我院重症医学科及脑外科2010年9月～2013年9月收治的高血压脑出血患者212例，根据患者病情特点及患者医院分成两组，并分别采用以上两种手术方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院重症医学科及脑外科2010年9月～2013年9月收治的212例高血压脑出血患者，男155例，女57例，年龄35～65岁之间，分成微创YL-1型颅内穿刺实验组和常规开颅手术组。YL-1型颅内穿刺组102例，极早期（6h）手术58例，早期手术44例；常规开颅手术110例，超早期、早期开颅手术58例，延后手术52例。收治标准：诊断具有明确的脑出血症状并符合手术治疗的特点，入院头颅CT中线位>1cm，幕上血肿量>31mL，无其他严重伴随疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 YL-1型颅内穿刺组操作方法依照颅内血肿微创清除术规范化治疗指南[2]，依据CT扫描结果选取血肿最大部位作为穿刺点，同时避开大血管及主要功能区。在CT指引下判断最佳进针深度及角度，针刺体送入血肿中心，将穿刺针固定在颅骨上，并设置一根引流管连接在测孔，方便引流抽吸

的血肿，同时可以往血肿内注入生理盐水，再用针型血肿粉碎器粉碎部分血肿后注入液化剂液化引流，术后根据病情发展及引流液颜色、量决定复查CT时间和冲洗次数[3]。

1.2.2 常规开颅手术组在患者全身麻醉条件下，在患者气管插管下单侧颞部或额颞部切一个马蹄形手术切口，在大脑非功能区打开皮层，并安置吸引器清除血肿，冲洗血肿部位，如果手术过程中，脑血压偏高，应该在手术前打开骨瓣以降低血压，同时在硬膜外添加一根引流管，引流冲洗的血肿，手术过程中应据引流情况，决定是否拔除引流管，手术结束后1～3d 可以拔掉引流管。

1.3 疗效评定

分析两组患者术后意识状态、神经功能恢复情况。（1）短期疗效：在患者手术结束后1个月，依照神经功能缺损积分进行评分[4]评定；（2）远期疗效：手术结束后6个月依照神经功能恢复情况（存活病例）进行（ADL）评定。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS19.0软件统计处理，采用描述性统计学方法（、频数、百分比）、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 短期疗效

术后1个月FAM评分YL-1颅内穿刺组为（9.44±2.47），早期开颅组为（13.50±2.23），延后开颅组为（16.67±2.28），两组间同一时期术后FAM评分有显著差异（P＜0.05），且两组间不同时期及同一组内不同时期术后FAM评分差异有显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后意识及神经功能缺损评分比较（）

组别FAM（术后1个月）

YL-1颅内穿刺组（早期）9.44±2.47①

开颅组（早期）13.50±2.23②

开颅组（延后期）16.67±2.28③

注：YL-1颅内穿刺组（早期）与开颅组（早期）比较，①t=2.323，P=0.012；开颅组（早期）与晚期比较，②t=1.637，P=0.034；YL-1颅内穿刺组（早期）与开颅组（晚期）比较，③t=3.526，P=0.007

2.2 远期疗效

2.2.1 术后6个月ADL神经功能恢复评定结果存活数=（①+②+③+④+⑤）。YL-1颅内穿刺组死亡3/102（2.94%）；开颅组早期术后死亡12/58（20.68%），

延后死亡16 /52（30.76%）。YL-1颅内穿刺组、早期开颅组与延后开颅组比较，死亡率明显要低（P＜0.05）；YL-1颅内穿刺组比早期开颅组死亡率要显著低（P ＜0.05）。见表2。

2.2.2 手术后，神经功能恢复评定结果预后不良的比率YL-1颅内穿刺组（4.90%）和早期开颅组（24.56%）明显低于延后开颅组（44.23%），P=0.01；而YL-1颅内穿刺组与早期开颅组差异也有显著性意义（P=0.04和P=0.00）。见表3。

表3 术后标准化ADL神经功能评定比例[n（%）]

项目优良①+②良③+④差⑤+死亡

YL-1颅内穿（早）（n=102）43（42.15）54（52.94）5（4.90）

开颅组（早期）（n=58）16（28.07）28（49.12）14（24.56）开颅组（延后期）（n=52）8（16.38）21（40.39）23（44.23）

注：YL-1颅内穿刺组（早期）与开颅组（早期）比较，①t=6.246，P=0.016；开颅组（早期）与晚期比较，②t=7.231，P=0.045；YL-1颅内穿刺组（早期）与开颅组（晚期）比较，③t=7.942，P=0.005

3 讨论

目前，心血管疾病是我过发病率最高的一类疾病，病因复杂，血压过高导致的脑出血具有速度快、症状急、较高的致残率和致死率，已经成为国内第二大恶性肿瘤，给很多家庭带来巨大的经济负担[5]。据国内权威机构统计，急性脑出血疾病中20%～30%属于高血压脑出血[6]。有研究指出，高血压脑出血后致残的主要原因是严重的神经损伤，出血后，血肿快占有一定空间体积，挤压周围神经组织，导致血肿快周围缺血并形成半暗带遗迹局部颅内压升高[7]。据文献报道，脑出血后最初6h，血肿块对周围神经组织造成的挤压损伤是可恢复的，如果得不到及时治疗、清除血肿快，慢慢就会演变成进行性损伤，甚至演变成不可恢复性损伤。因此，发生高血压脑出血后，应及时送医并依据诊断结果早进行手术清除血肿块，不仅可以阻止周围神经阻止的损伤，还可以保护和改善血肿周围受挤压的神经功能，能有效降低死亡率、致残率，提高患者生活质量[8-11]。

3.1 手术时间的选择

有研究指出，高血压脑出血后，血肿周围组织出现肿大、变性、坏死等病理变化的时间比较早，一般都在6～7h左右，在6h内，脑组织损伤如果得到改善，病理损伤是可以恢复的，本研究结果显示超早期YL-1颅内穿刺和早期开颅术后及神经功能恢复（FAM）优于延后期开颅（P＜0.05），YL-1颅内穿刺组（早期）与开颅组（早期）相比，具有显著性差异（P=0.01），开颅组（早期）与晚期相比，具有显著性差异（P=0.03）说明早期进行手术能促进神经功能的恢复，同时