两种手术方式治疗高血压脑出血的临床比较研究

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高血压脑出血两种术式的比较

（稿日期收２００６—１ —２）１９
高血压脑出血两种术式的比较
蔡政云
湖南省常德市第四人民医院神经外科（１００４５０）
【摘要】目的比较两种手术方式治疗高血压脑出的预后。方法小骨窗血肿清除引流组治疗高血压脑出血６血８
统计学意义（Ｐ＞００）具有可比性。．５，
将两组的恢复率、重残率、死亡率进行比较，用检验采（ＰＳ００ＳＳｌ．统计软件）进行统计分析发现两组的死亡率差异无统计学意义（Ｐ＞００）两组的恢复率、残率均差异有统计．５，重学意义（Ｐ＜．５。由此可以得出结论：００）在对未发展到脑疝晚期的高血压脑出血患者进行手术治疗时，小骨窗开颅血肿清除引流和微创穿刺碎吸两种手术方式的死亡率差别不大；但微创穿刺碎吸组的恢复情况要好于小骨窗开颅血肿清除引流组，存活下来的患者的重残率低于小骨窗开颅血肿清除引流组。
手术时间。
【关键词】高血压脑出血；小骨窗开颅术；微创穿刺术；手术治疗
高血压脑出血是神经外科急危重症，病死率和致残率高。目前，在外科治疗方法上，传统的大骨瓣开颅血肿清除术创伤大，术后神经功能损伤重，预后欠佳，已逐渐被慎用。微创手术成为目前高血压脑出血治疗的发展方向＿。我院自２０年至ｌ０１
出血时及时复查ＣＴ以指导进一步处置。
２结果
两组病例的预后情况均根据术后３个月的日常生活能力（ａｉｙｏａｙｌｉ，Ｄ）ｂｉｆｉｖｇＡＬ分级评定。Ｉ级：ｌｔｄｌｉｎ完全恢复日常生活；

高血压脑出血两种手术方法的比较

４虞佩兰．脑水肿的分类．见：哲学，美鸿，佩兰主韩曹虞编．颅内压与颅内压增高．兰州：肃科技出版社，９３甘１９．
５０．
损伤（因故未能手术）并颅底骨折所致血性脑脊液合
漏（为岩上、窦出血），多下者其存活时间（至存活甚
维普资讯
中国临床神经外科杂志２０年１０２０月第７卷第５期
一３７０一
麻痹，可使动脉的扩张力通过毛细血管传递到静脉（同时毛细血管也容易破裂），使静脉ＬｂｔｒｏｅＦｏａｏＲＤ，ＲｉａＪｔｖｓＪ，ｅ．Ｐｓ— ｒｕｉｏｔｔａｍａｃ
ａｏａｂａｎｕｙｎｌｓｆ７ａｅｔｓｄｅｉｘｎｒｉｉｒ：ａａｙｉｏ８ｐｔｎｓｔｉｄｗｔｌｎｊｓｉｕｈｃｍｐｔｏｇａｈ【．ＡｔＮｕｏｈｒ９６１７ｏｕｄｔｅｍｏｒｐＪｃａｅｒｃｉ］，１８，８：２－
率）似均优于闭合型，由于静脉减压利于脑脊液回
流。我们选择上矢状窦之近窦汇处（囟）后和横窦中
５
ＬｂｔｏａｏＲＤ，ＳｒｂａＲ，Ｃｒｏｅ，ｅ．Ｐｓ— ｒｕ — ａａｉｏｂｓＦｔａｄ１ｏｔｔｍａａｔｃｒｂａｈｍｉｐｅｉｓｌｎ：ａａｙｉｏ５ｃｓｓｉｅｅｒｃｌｅｓｈｒｃｗｅｌｇｉｎｌｓｓｆ５ａｅ

两种手术方式治疗高血压基底节脑出血的疗效比较

滨州医学院学报２１４月第３００年３卷第２期
Ｂｏｒａ，ｐ．００，ｏ．３Ｎ．ＭＵＪｕｎｌＡｒ２１Ｖ１３，ｏ２
・１０９・
两种手术方式治疗高血压基底节脑出血的疗效比较
杜洪澎刘永良刘鹏飞邵伟王波滨州医学院附属医院神经外科滨州市２６０５６３
３６例。治疗期间记录意识障碍恢复时间，并随访１个月，行神经功能缺损程度评分。结果进
小骨窗开颅术组意识障碍恢复
时间１６ｄ神经功能缺损评分由（１０ ±１３）改善为（．６．１２）；Ｔ引导穿刺微创碎吸组意识障碍恢复时间６— ～，４．８．６分８５４．１分Ｃ－
术清除血肿充分、血彻底，效优于Ｃ引导穿刺微创碎吸术。止疗Ｔ
【关键词】高血压脑出血；小骨窗开颅术；Ｔ引导穿刺微创碎吸Ｃ【中图分类号】Ｒ５．【６１１文献标识码】Ａ【文章编号】１０－１（０００－０－０１５０２１）２１９３９００
１，经功能缺损评分由（１３ ±１２）改善为（６３ ±１４）。两组比较，识障碍恢复时间及神经功能缺损程度评６ｄ神４．６．５分２．６．２分意
分差异有统计学意义（００）血肿清除量小骨窗组优于ＣＰ＜．１，Ｔ引导穿刺微创碎吸组（Ｐ＜００）．１。结论小骨窗显微镜下手
ｐｔｎｓａｓｄｂｙｅｅｓｎｗｒｉｉｅｔｓａｌｏｅｆｐｃｎｏｍｙｇｏｐ（８ｃｓｓｎｏｐｔｍｇａｈｃｇｉｅｉａｉｔｃｕｅｙｈｐ￣ｎｉｅｅｄｖｄｉｏｍｌｂｎａｒｉｏｒｕ３ａｅ）ａｄｃｍｕｅｔｏｒｐｉｕｄｄｍ— ｅｏｄｎｌａｔｄｏ－ｃｏａｍａｃｎｘｓｇｕ（６ｃｓｓ．ｈｉｅｏｏｓｉｓｅｓｒｓｒｔｎｗｓｒｃｒｅｕｎｈｒｔｅｔａｄｔｅａｓｓｎｏｒｒｕｔｙｉｒｐ３ａｅ）Ｔｅｔｆｃｎｃｕｎｓｅｔａｉａｅｏｄｄｄｒｇｔｅｔａｍｎｎｈｓｓｔｆｔｉｏｍｏｏｏｉｅｅｍｅ

不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效研究

ｔａｌｉｔｙｒａｔｅ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｖｏｌｕｍｅｏｆｈｅｍａｔｏｍａｇｒｏｕｐ，ｖｏｌｕｍｅｏｆｈｅｍａｔｏｍａｉｎ
时解除脑受压等优点，是一种治疗高血压脑出血的有效方法。
【关键词】颅内出血，高血压性；外科手术；治疗结果【中图分类号】Ｒ７４３．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００８ — ５９７１（２０１３）０３ — ００４１－０２
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ２１３ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔｌａｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２００８ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０１１ｃｏＵｅｃｔｅｄｉｎｈｙｐｅｔｒｅｎｓｉｖｅｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍ— ｏｒｒｈａｇｅ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｉｔｓｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｏｄｅｉｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌｄｒａｉｎａｇｅｒｏｇｕｐｏｆ９３ｃａｓｅｓ，ａｓｍａｌｌｂｏｎｅｗｉｎｄｏｗｅｒａｎｉｏｔｏｍｙ０ｆ７３ｃａｅｓｓａｎｄｂｏｎｅｌｆａｐｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｏｆ４７ｃａｓｅｓ．ａｎｄｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｅｃｔｏｆｔｈｅ３ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＩＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤｏｎｇｇｕａｎａ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ５２３９００，Ｃｈｉｎａ

两种手术方式治疗高血压脑出血的疗效比较

测是医院感染控制的先行。没有监测为依据的控制行动是盲目的，只有监测而不采取控制行动是无意义、无目的监测。只有运用有效的监测和预防控制措施，才
功能减弱或异常，出现各种感染：易侵人性操作已成为
医院感染的易感因素之一［。我们应加强侵入性操作３］
感染的发生。
参考文献
［］薛利霞，娜．医院感染管理的问题及对策Ｅ３１石Ｊ．卫生经济研究，
２６，４～４００７：５６
控工作使医院感染的监测、制、控管理步人良性循环轨道。评价必不可少。通过定期评价和审视各项预防与控制措施的作用效果，强对各种措施实施后的检查，加不仅可以促进医院感染管理工作向深入发展，是总也结经验、高医院感染管理和控制水平的重要环节。提
能有效地降低医院感染发病率，少病人的痛苦和医减
药资源的浪费，提高医院的医疗质量和信誉。
从表１中可看出，目标性监测确见成效。通过制定结果目标，明确以后监测工作均是为达到这一目标
难及躯体移动障碍是导致医院感染发生的直接原
性，并加以防范。医生主动、积极地参与医院感染的监
是防止病人之间病原体的传播，二是防止医务人员
将病原体传染给病人，有这样才能确实有效地降低只

两种不同手术方式治疗高恤压脑出血的临床分析

Ｄｐｒｅｔｏｅｒｓｒｅ，ｅｐｅＳＨｓｉｌｏＪｙｎＣｕｔ，ｈｊｎｒｉｅＬｓｕＣｔ，ｎｕ０４０ＣｉａｅａｔｎｆＮｕｏｕｇｒＰｏｌ ’ ｏｐｌｉｕｏｎｙＺｅａｇＰｏｎｉｉｉＪｙｎ３１０，ｈｎｍｙａｆｎｉｖｃｈｙｉ
ｈｍｒａｅ（ＩＨ）ｔｐｎｔｎａｄｄａａｅｆｒＨＩＨｍｎｇｍｎｎａｎｔｃｈｍａｍｖｃａｏ．ＭｅｈｄｒｍＭｒｈｅｏｒｇｈＨＣ，ｅａａｏｎｒｉｇｏＣａａｅｅｔａｄｃｒｉｏｅｔａｅａｕｔｎｒｉｎｏｍｉｏｉｔｏｓＦａｃｏ
【ｓｒｃ】ＯｂｅｔｖｏｉｖｓｇｔａｄｃｍｐｒｈｈｒｐｕｉｅｅｔｏｅｔｏｏｅａｖｅｈｉｕｓｉｈｐｒｎｉｅｉｒｃｒｂａＡｂｔａｔｊｃｉｅＴｎｅｔａｎｏａｅｔｅｔｅａｅｔｆｃｆｔｗｐｒｔｅｔｎｑｅｎｙｅｅｓｎａｅｅｒｌｉｅｃｈｉｃｔｖｔ
２０ｔＭａ２１８ｃｓｓｆ０８ｏｙ００，２ａｅｏＨＩＨｉｏｒｏｐｔｌｎｅｗｅｔｒｐｎｔｎｎｄａｎｅＣｎｕｈｓｉｕｄｒｎｔａａｉａｄｒｉａｍａａｅｎｏｃｒｉｔｍｉｈｍａｏａｅｏｇｎｇｍｅｔｒａｎｏｏｃｅｔｍａｅａｕｔｎ，ａｄｔｅｅｅｄｖｄｄｎｏｗｏｒｕｓｈｔｅａｅｔｅｅｔｏｈｗｒｕｓａｃｍｐｒｄｖｃａｉｏｎｈｙｗｒｉｉｅｉｔｔｇｏｐ．Ｔｅｈｒｐｕｉｆｃｆｔｅｔｏｇｏｐｗｓｏａｅ．ＲｅｕｔＴｅｖｌｍｅｏｃｓｌｓｈｏｕｆ

高血压性脑出血不同手术方式的临床研究

血肿穿刺，出１～２升血肿，硬脑膜张力来自低后再切抽５Ｏ毫使
开硬膜。经脑沟或侧裂人路，镜下清除血肿并止血，血肿腔置
胶管引流；幕下选择后颅窝旁正中切口开颅骨窗，下清除血镜
肿和止血，血肿腔置胶管引流条。
１３疗效观察．
除显微手术、穿刺血肿抽吸引流术等［。就我院自２０１］０９年１Ｏ月￣２１年３月期间针对高血压性脑出血手术治疗病例总结００
分析，探讨可行手术方法，现报告如下。
１资料方法
料采用ｔ检验，计数资料用卡方分析。
２结果
８．，照组总有效率为６．，３３对６７两组比较有显著性差异Ｐ．５＜Ｏ０。观察组并发症发生总数及死亡率明显低于对照组，两组比较有显著性差异Ｐ．５结论：＜００。小骨窗开颅血肿清除显微手术治疗高血压性脑出血疗效好，伤小，发症少，目治疗高血压脑出创并是前
２２两组患者并发症及死亡率比较．
两组患者治疗后在再出血、内感染、他（肾损伤等）肺其肝并发症、死亡率方面比较，观察组发生率均低于对照组，中其
肺内感染、其他并发症、死亡率几方面，观察组与对照组比较有显著性差异Ｐ．５结果见表２＜Ｏ０，。表２两组患者并发症及死亡率比较
（惠州市中心人民医院神经外科
摘
惠州５６Ｏ）１Ｏ１
’
要：目的：探讨比较不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效。方法：高血压性脑出血患者３６例，随机分为骨瓣开颅血肿清

两种手术方法治疗高血压脑出血的临床疗效比较

开硬膜。定位仪调整坐标后置人硅胶管，注射器负压抽吸以血肿内血液、血凝块．且用肝素及０９ａＩ液冲洗至血肿．％ＮＣ溶液颜色较淡。缝合头皮，固定引流管。引流管拔管时间由血肿排空情况定，常引流时问为３５ｄ比较两组术后死亡率通￣。
死亡率为２．％，６７两组死亡率差异无统计学意义（００）．。在治疗前两组神经功能缺损分值相近，５差异无统计学意
义（＞．５，术后１组评分比较，Ｔ定位组评分明显低于常规开颅组（＜．１。术后随访６个月，Ｔ定位组Ｐ００）但５ｄ两Ｃ尸００）Ｃ较常规开颅组患者生活质量得到显著提高（＜．１。结论：于血肿量３以上且脑神经功能缺损严重者．用Ｐ００）对Ｏｍｌ采ＣＴ定位血肿清除术对脑组织损伤较少，神经功能恢复较快，能提高患者远期生活质量，得临床应用。且值
及神经功能缺损情况。并随访６个月比较死亡率及生活质
医护论坛
２０１第７第２０年１１３１月卷期
两种手术方法治疗高血压脑出血的临床疗效比较
聂佑铭
（南省永州市第四人民医院，南永州湖湖
４５０）２０６源自【要】目的：较两种手术方法治疗高血压脑出血的临床效果。方法：机将６摘比随２例高血压性脑出血患者分成两组，

开颅术与微创钻孔引流治疗高血压脑出血的效果比较

ｆｅｒｅｎｃｅｈａｄｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｍｅａｎｉｎｇ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅｍｏｔｒａｌｉｔｙｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｇｒｏｕｐ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｈａｄｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｍｅａｎｉｎｇ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｅｒａｎｉｏｔｏｍｙ，ｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｄｒｉｌｌｉｎｇ
５４５６００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｃｒａｎｉｏｔｏｍｙａｎｄｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｄｒｉｌｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅｆｏｒｔｈｅ
ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｇｒｏｕｐａｎｄｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓ，ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｏｐｅｎ－ｂｒａｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｄｒｉｌｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅ．Ｃｏｎ— ｒｐａｒｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｌｕｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｃｅｒｅｂｒａｌｉｆａｎｒｃｔｉｏｎ，ｒｅｈａｅｍｏｒｒｈａｇｉａｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｇｒｏｕｐ，ｄｉｆ－

开颅血肿清除术和钻孔血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察

反应期和临床时效，明显降低维库溴铵的维持用量。也七氟
醚延长新斯的明对维库溴铵拮抗恢复指数时间不明显，与
明七氟醚与维库溴铵有协同作用，其作用强度与浓度有关，不同浓度七氟醚增强维库溴铵的肌松效应，表现为对肌松药的用量减少时效延长。
夺・・・＞・・・・・・・・・・・・・・・・－・・・・・・・・・・・・・・＞・・・・・・＞・・・夺夺－・４夺夺・夺寺夺夺夺牵幸夺夺夺夺夺夺孛夺孛孛孛孛夺夺夺孛夺寺夺夺４夺夺夺夺－夺夺串４４
高血压脑出血（ｙｅｅｓｅｉｔｃｒｂａｈｍｏｒａｅｈｐｒｎｉｒｅｅｒｌｅｒｇ，ｔｖｎａｈ
１资料与方法
ＨＣ是神经外科的常见病，ＩＨ）以高发病率、高死亡率、高致
１１临床资料随机抽取２０．０８年１月—２００９年１月到我２
残率成为危害人类健康的重大疾病。患者持续高血压状态
造成的动脉硬化，使血管的顺应性下降是导致脑出血的主
要原因，选择合适的外科治疗方法，效预防术后并发症而有
院神经外科住院并行手术治疗脑出血患者１８。微创血４例肿清除术组：３例，男４７７例，女２；基底节区出血５６例７
例，叶出血１脑２例，脑出血４例。开颅血肿清除术组：５丘７

两种不同手术方式治疗高血压小脑出血的比较研究

１寇世和，孙文莉．Ｂ超引导下灌肠复位治疗小儿急性肠套叠１３６例疗效分析．中国综合临床，２００５，８：７５０ — ７５１．２周维模，李强辉，龙雪峰，等．Ｂ超引导下水压灌肠整复小儿肠套叠的治疗体会．中国临床新医学，２０１０，０３：１２１ｌ－１２１２．３周光辉．空气灌肠复位和水压灌肠复位治疗小儿肠套叠的疗效观察．中国中医药现代远程教育，２０１２，１０：５４－５５．４单叔煤，李贵斌，赵卫斌，等．实时超声水压灌肠复位治疗小儿肠套
总之我们认为ｄ，ＪＬ肠套叠水压灌肠治疗效果受到多方面
因素的共同影响，在临床工作中应把握治疗的指征，对于不适合水压灌肠的患儿，不可强行灌肠，以致耽误治疗的时机。
７姚振宏，李祥萍，谢仔坚，等．Ｂ超监视下水压灌肠复位婴幼儿肠会叠２１６例临床分析．中国当代医药，２０１０，１７：８５ — ８５．８刘夏芸，温洪生，曹承东，等．Ｂ超在小儿肠套叠诊断和水压灌肠复位治疗中的价值．中国中医药咨讯，２０１１，３：３５３．（收稿日期：２０１３一Ｏ５—２６）
高血压小脑出血占高血压脑出血的１０％左右，它具有独特１．２．１试验组：在全身麻醉下行神经内镜辅助血肿清除术：根
的发病特点，起病突然、症状明显、病情加重甚至恶化之前往往

微创手术和完全保守治疗高血压脑出血的临床效果比较

微创手术和完全保守治疗高血压脑出血的临床效果比较目的評价微创手术和完全保守治疗脑出血的临床效果。

方法选取秦皇岛经济技术开发区医院神经内科2002～2011年收治的脑出血患者346例，分为对照组和实验组。

对照组175例，采用完全保守治疗；实验组171例，采用微创手术进行治疗。

采用神经功能缺损程度评分标准（CSS）评价两组神经功能缺损情况；观察两组患者临床疗效。

结果实验组治疗1个月后CSS评分[（14.69±3.61）分]显著优于治疗前[（33.78±2.70）分]，差异有统计学意义（P 0.05）。

对照组和实验组的总有效率分别为72.6%（127/175）和92.4%（158/171），差异有高度统计学意义（P 0.05）. The clinical effective rate of the experiment group was 92.4% （158/171），it was better than that of the control group [72.6% （127/175）]，the difference was statistically significant （P 0.05），具有可比性。

方案获得我院伦理委员会批准并全过程跟踪，并获得患者的知情同意。

1.2 治疗方法按照“1.1”项下分组，在密切观察病情的情况下，对175例对照组患者给予完全保守治疗，包括：稳定血压、降低颅内压，并常规给予止血药物、脱水剂、神经营养类药物，与此同时积极预防并发症，对症进行保守治疗[4-5]。

对实验组171例患者采用微创颅内清除术进行治疗[6]，具体方法：通过头颅CT图像定位并确定颅内血肿的最大层面，测算穿刺点，并注射利多卡因使患者局部麻醉，再根据头皮和血肿中心的垂直距离选取长度适宜的YL-1型颅内血肿一次性粉碎穿刺针，使用电钻穿透颅骨后应用颅内血肿一次性粉针穿入血肿腔吸取血肿液，首次抽吸量为血肿总量的50%左右，并使用等量的生理盐水反复冲洗血肿腔，直至洗出液颜色变淡为止，然后向腔内注入2万U的尿激酶[7]，每6小时注射1次，夹闭引流管2 h以后开放引流，引流治疗1～2次/d[8]。

微创清除术和小骨窗开颅术对高血压脑出血的临床疗效比较

微创清除术和小骨窗开颅术对高血压脑出血的临床疗效比较[摘要] 目的对比分析微创清除术和小骨窗开颅术治疗高血压脑出血患者的临床疗效差异。

方法回顾性分析2005年2月～2012年1月我院收入治疗的50例高血压脑出血患者，根据其所选择的手术方法分为对照组和微创组，对照组24例患者采取小骨窗开颅术；微创组26例患者采取微创清除术，比较两组患者的治疗有效率及平均手术时间、住院时间等相关指标差异。

结果微创组共治疗有效22例，总治疗有效率84.6%，对照组共治疗有效15例，总治疗有效率62.5%，（p0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者术前均进行降颅压、预防感染等处理，然后对照组采取小骨窗开颅术治疗，具体为：24例患者均进行全身麻醉，然后在根据ct显示的血肿位置选择一个距离血肿位置最近的地方作为切口，进行常规钻孔，骨孔稍扩大形成一个小骨窗，然后予以止血，暴露手术视野，用穿刺针进行穿刺，然后电凝切开大脑皮质充分暴露血肿后吸除，最后止血、冲洗、缝合切口；微创组患者则采取微创清除术，具体为：26例患者行局部麻醉后根据ct选择一个穿刺点（一般选取距离血肿部位最近处，但要避开大脑功能区），利用颅钻穿透颅骨，然后利用软通道专用器械，采取简易立体定向法将引流管置入血肿腔，吸除血肿腔部分血肿，剩余血肿在2～3 d内间断注入尿激酶，待血肿软化后将其引流出血肿腔，血肿引流基本干净后将引流管拔除。

1.3 疗效评判[2]此次实验，我们对患者的平均手术时间、住院时间进行观察记录，并对患者进行为期半年的随访统计其术后再出血的发生情况，并用gos量表评价患者的临床疗效，具体为：ⅰ级：患者术后恢复良好，活动正常；ⅱ级：患者术后功能部分恢复，具备独立生活能力；ⅲ级：患者术后部分功能恢复，但不具备独立生活的能力；ⅳ级：患者呈植物生存状态；ⅴ级：死亡。

此次实验，我们将ⅰ级、ⅱ级和ⅲ级患者视为治疗有效。

1.4 统计学处理利用spss16.0软件对此次实验数据继续统计学处理，用t检验对患者的手术时间、住院时间进行统计学分析，而患者术后再出血发生率及总治疗有效率则采用卡方检验进行分析，p<0.05差异具有统计学意义。

锁孔入路显微手术与常规骨窗开颅手术治疗高血压脑出血效果对比分析

锁孔入路显微手术与常规骨窗开颅手术治疗高血压脑出血效果对比分析高血压脑出血是一种临床常见的危重疾病，常规手术治疗包括骨窗开颅手术和锁孔入路显微手术，两者在治疗效果上存在明显的差异。

本文将对这两种手术治疗高血压脑出血的效果进行对比分析，以期为临床医生提供参考。

一、锁孔入路显微手术锁孔入路显微手术是近年来发展起来的一种微创手术技术，其通过显微镜引导下的创口较小，手术创伤较小，术后恢复较快，减少了颅内组织的破坏和神经功能的丧失。

1.手术过程锁孔入路显微手术是通过凿入颅骨锁孔，经显微镜引导下取栓凝血、移除积血等操作。

手术操作较为精细，需要医师熟练的解剖学知识和操作技术。

2.优点相比于传统的骨窗开颅手术，锁孔入路显微手术具有创伤小、出血少、创口美观、恢复快等优点，能够减少患者的手术痛苦和并发症的发生。

3.治疗效果锁孔入路显微手术能够较好地控制出血，减少颅内压，但其对于血肿的清除不如骨窗开颅手术彻底。

二、常规骨窗开颅手术常规骨窗开颅手术是目前临床上常用的一种治疗高血压脑出血的手术方式，其通过开颅取栓凝血、清除积血等操作。

常规骨窗开颅手术是通过开颅切除颅骨、暴露脑组织，手术创伤较大，出血较多，术后恢复较慢。

常规骨窗开颅手术对于治疗高血压脑出血效果较好，能够确保颅内压的降低和神经功能的保护。

三、对比分析从手术过程、优点和治疗效果来看，锁孔入路显微手术和常规骨窗开颅手术在治疗高血压脑出血上存在明显的差异。

常规骨窗开颅手术能够彻底清除血肿，控制出血，对颅内压的降低效果较好，能够确保治疗效果，但手术创伤较大，恢复较慢，术后并发症发生率较高。

锁孔入路显微手术和常规骨窗开颅手术在治疗高血压脑出血上各有优缺点，临床医生应根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，以达到最佳的治疗效果。

对于锁孔入路显微手术来说，还需要医师具备较高的解剖学知识和操作技术，确保手术的安全和有效性。

希望本文的对比分析能为临床医生提供参考，为患者的治疗提供更好的选择。

软通道与硬通道微创穿刺引流术于高血压脑出血患者中应用效果比较

软通道与硬通道微创穿刺引流术于高血压脑出血患者中应用效果比较微创穿刺引流术主要是通过引流脑出血灶内积聚的血液，减轻颅内压，缓解脑组织水肿和脑干牵拉，防止因为颅内高压所致的继发性脑损伤。

在微创穿刺引流术中，对于穿刺途径的选择，主要分为软通道和硬通道两种方式。

软通道穿刺是指通过导管或者引流管在脑出血灶内引流积血；硬通道穿刺则是通过头骨钻孔将引流管直接置入脑出血灶。

两种方式各有利弊，那么，对于高血压脑出血患者来说，软通道与硬通道微创穿刺引流术的应用效果又有何不同呢？接下来，我们将从治疗效果、并发症、患者恢复情况等方面进行比较分析。

从治疗效果方面来看，软通道与硬通道微创穿刺引流术在治疗高血压脑出血患者中都能取得显著的疗效。

研究表明，软通道微创穿刺引流术能够有效减轻颅内压，改善脑循环，缓解脑组织水肿，从而提高患者的生存率和生活质量。

而硬通道微创穿刺引流术则能够更直接地清除脑出血灶内的积血，避免血栓形成和二次出血，从而降低患者的死亡率和致残率。

从治疗效果来看，软通道和硬通道微创穿刺引流术在治疗高血压脑出血患者中都具有其独特的优势。

从并发症的发生率来看，软通道和硬通道微创穿刺引流术在术后的并发症发生率有所不同。

硬通道微创穿刺引流术往往需要对头骨进行钻孔，因此其术后出血和感染的风险要高于软通道微创穿刺引流术。

而软通道微创穿刺引流术则更容易受到引流管堵塞、出血再出现等并发症的影响。

在选择穿刺途径时，需要综合考虑患者的具体情况，以减少并发症的发生，提高手术的安全性和成功率。

从患者的恢复情况来看，软通道和硬通道微创穿刺引流术对患者的恢复情况也有所影响。

硬通道微创穿刺引流术虽然能够更直接地清除脑出血灶内的积血，但术后患者的头部疼痛和不适感较为明显，对术后的康复影响较大。

而软通道微创穿刺引流术则在术后恢复期间较为轻松，对患者的生活质量影响较小。

在患者恢复情况方面，软通道微创穿刺引流术可能更受患者的青睐。

软通道与硬通道微创穿刺引流术各有其独特的优势和劣势，在治疗高血压脑出血患者中的应用效果也有所不同。

软硬通道治疗高血压脑出血临床比较研究

疗总有效率，治疗前后血肿量，疗前后ＧＳＳＳ量表评分以及并发症发生率等。结果实验组患者治疗总有效率明显高治Ｃ、Ｓ
于对照组患者．间比较差异有统计学意义（组Ｐ＜００）实验组患者治疗后血肿量／Ｃ．；５ＧＳ及ＳＳ评分均明显优于对照组，间Ｓ组
高血压脑出血作为神经外科常见危重症之一，指因非外伤２结果是
原因导致的脑实质出血疾病；者多发病急骤，展迅速，床致２１两组患者临床治疗总有效率比较患进临．死致残率较高【］临床报道显示１我国脑出血发生率呈逐年增高】。－２］Ｉ，创伤较大，复时间长，后亦不理想１１近年来随着微创穿刺术恢预４；－５逐渐发展成熟．硬通道技术治疗高血压脑出血已越来越广泛地软应用到临床中。者选取该院２０笔０８年１一２１年３月收治高月０１血压脑出血患者１７例，别采用软通道和硬通道治疗，较两０分比组临床治疗效果及安全性。
１３观察指标．
２３两组患者治疗前后ＧＣＳ评分比较．
两组患者治疗前ＧＳ评分组间比较差异无统Ｓ评分明显优于对照组，间比较差．；５Ｃ组

两种手术方式治疗高血压脑出血疗效的比较分析

、电凝、激光有所不同，ＰＡＣ是一种通过离子化的氩气（离子流）将高频单极电流束传氩，送至靶组织的非接触性电凝技术。传导至组织表面的电流束
出版社，０６：１．２０２２
两种手术方式治疗高血压脑出血疗效的比较分析
而及早发现癌变，并可采取一些干预治疗，有可能阻断癌变过
［］于青平，１沈志祥，罗和生．实用消化病学［．Ｍ］北京：学出版社，科
１９２５ —２６．９９：４４
［］姚忆蓉，２同中源，徐诗光，疣状胃炎８等．２例胃镜随访观察［］Ｊ．河南医科大学学报，９，（）４５— ２．１５３４：９０２４７
程，因此需及时治疗。以往对成熟型疣状胃炎常采用胃镜下微波、激光或电凝电切等方法治疗，有一定的疗效ｊ。本研究中应用ＡＣ治疗疣状胃炎，２３％的患者均行一次性ＡＣ治Ｐ９．９Ｐ疗后病灶基本消退，并结合质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等治
疗，获得了较好的疗效，国内其他学者的研究报道是一致与
的。
［］冯莉，３吴云林，诸
［］诸４
１９．
琦，．离子凝固术治疗消化道息肉７等氩８
例［］世界华人消化杂志，０，（２：３～３８Ｊ．２０８１）１６１３．０３琦，贺益萍，吴云林，内镜下氩离子凝固术治疗胃息肉及等．

2种手术方法治疗高血压脑出血对比浅析

６～１５ｍＬ平均６．。００，４８ｍＬ
３讨论
高血压脑出血病死率高，术治疗的目的主要在于清除手血肿，降低颅内压，受压的神经元有恢复的可能，止和减使防轻出血后一系列继发性病理变化，破危及生命的恶性循打环 … 。该类患者的疗效与出血部位、血量、出年龄、体状况、身术前意识、后有无并发症及手术时机、术方式等多种因素术手有关。其中出血部位和出血量有决定性作用，时术后并发同
操作简单安全的优点。开颅术对重型患者抢救成功率较钻孔引流术高。手术时机以６４ｈ为妥。～２
［键词］高血压脑出血；孔引流；关钻开颅血肿清除
［图分类号］Ｒ４．中７３２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１０ —８４｛０７３ —４４ —００８８９２０）３９７２具体见表１。
１临床资料
１１一般资料钻孔引流组男１．３例，９例；均年龄女平６．；院时轻型３例，０２岁人中型ｌ１例，型４例；中基底节重其出血１８例，脑出血４例，血破人脑室８例，室铸型２丘出脑例，疝２例，脑出现急性脑积水１例；血量４～７出０５ｍＬ，均平５．ｍＬ１４。开颅组男１４例，６例；均年龄５，女平５３岁；院时人轻型１，型１例中２例，型７例；中皮层下出血４例，囊重其外出血１２例，内囊出血４例，人脑室４例，疝６例；血量破脑出

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两种手术方式治疗高血压脑出血的临床比较研究目的比较高血压引发的脑出血的两种手术方法的治疗效果，为临床治疗提供依据。

方法将212例高血压脑出血患者分为开颅组与YL-1型一次性穿刺针穿刺组，根据术前出血部位、血肿量、CT扫描及意识状况分别采取骨瓣开颅血肿清除术和YL-1颅内穿刺术，观察术后24h FAM、ADL评分，了解患者预后情况。

结果YL-1颅内穿刺组术后24h FAM评分、ADL比例明显高于延后开颅组（P＜0.05）；YL-1颅内穿刺组死亡3/102（2.94%），早期开颅组术后死亡12 /58（20.68%），延后术后死亡16 /52（30.76%），死亡率，早期组与延后组均高于YL-1颅内穿刺组（P＜0.05）。

结论早期进行微创YL-1颅内穿刺手术治疗能有效治疗高血压脑出血患者。

标签：高血压脑出血；骨瓣开颅血肿清除术；YL-1型穿刺术现在生活水平不断提高，心血管疾病发病率不断提升，尤其是高血压脑出血，高血压脑出血具有很高的致残率和致死率，就目前的医疗技术而言，手术仍然是治疗脑出血的有效手段[1]。

本研究为比较两种手术方法的优劣性，开颅手术和YL-1型颅内穿刺，本研究收集我院重症医学科及脑外科2010年9月～2013年9月收治的高血压脑出血患者212例，根据患者病情特点及患者医院分成两组，并分别采用以上两种手术方法，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院重症医学科及脑外科2010年9月～2013年9月收治的212例高血压脑出血患者，男155例，女57例，年龄35～65岁之间，分成微创YL-1型颅内穿刺实验组和常规开颅手术组。

YL-1型颅内穿刺组102例，极早期（6h）手术58例，早期手术44例；常规开颅手术110例，超早期、早期开颅手术58例，延后手术52例。

收治标准：诊断具有明确的脑出血症状并符合手术治疗的特点，入院头颅CT中线位>1cm，幕上血肿量>31mL，无其他严重伴随疾病。

1.2 治疗方法1.2.1 YL-1型颅内穿刺组操作方法依照颅内血肿微创清除术规范化治疗指南[2]，依据CT扫描结果选取血肿最大部位作为穿刺点，同时避开大血管及主要功能区。

在CT指引下判断最佳进针深度及角度，针刺体送入血肿中心，将穿刺针固定在颅骨上，并设置一根引流管连接在测孔，方便引流抽吸的血肿，同时可以往血肿内注入生理盐水，再用针型血肿粉碎器粉碎部分血肿后注入液化剂液化引流，术后根据病情发展及引流液颜色、量决定复查CT时间和冲洗次数[3]。

1.2.2 常规开颅手术组在患者全身麻醉条件下，在患者气管插管下单侧颞部或额颞部切一个马蹄形手术切口，在大脑非功能区打开皮层，并安置吸引器清除血肿，冲洗血肿部位，如果手术过程中，脑血压偏高，应该在手术前打开骨瓣以降低血压，同时在硬膜外添加一根引流管，引流冲洗的血肿，手术过程中应据引流情况，决定是否拔除引流管，手术结束后1～3d 可以拔掉引流管。

1.3 疗效评定分析两组患者术后意识状态、神经功能恢复情况。

（1）短期疗效：在患者手术结束后1个月，依照神经功能缺损积分进行评分[4]评定；（2）远期疗效：手术结束后6个月依照神经功能恢复情况（存活病例）进行（ADL）评定。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS19.0软件统计处理，采用描述性统计学方法（、频数、百分比）、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 短期疗效术后1个月FAM评分YL-1颅内穿刺组为（9.44±2.47），早期开颅组为（13.50±2.23），延后开颅组为（16.67±2.28），两组间同一时期术后FAM评分有显著差异（P＜0.05），且两组间不同时期及同一组内不同时期术后FAM评分差异有显著（P＜0.05）。

见表1。

表1 两组术后意识及神经功能缺损评分比较（）组别FAM（术后1个月）YL-1颅内穿刺组（早期）9.44±2.47①开颅组（早期）13.50±2.23②开颅组（延后期）16.67±2.28③注：YL-1颅内穿刺组（早期）与开颅组（早期）比较，①t=2.323，P=0.012；开颅组（早期）与晚期比较，②t=1.637，P=0.034；YL-1颅内穿刺组（早期）与开颅组（晚期）比较，③t=3.526，P=0.0072.2 远期疗效2.2.1 术后6个月ADL神经功能恢复评定结果存活数=（①+②+③+④+⑤）。

YL-1颅内穿刺组死亡3/102（2.94%）；开颅组早期术后死亡12/58（20.68%），延后死亡16 /52（30.76%）。

YL-1颅内穿刺组、早期开颅组与延后开颅组比较，死亡率明显要低（P＜0.05）；YL-1颅内穿刺组比早期开颅组死亡率要显著低（P ＜0.05）。

见表2。

2.2.2 手术后，神经功能恢复评定结果预后不良的比率YL-1颅内穿刺组（4.90%）和早期开颅组（24.56%）明显低于延后开颅组（44.23%），P=0.01；而YL-1颅内穿刺组与早期开颅组差异也有显著性意义（P=0.04和P=0.00）。

见表3。

表3 术后标准化ADL神经功能评定比例[n（%）]项目优良①+②良③+④差⑤+死亡YL-1颅内穿（早）（n=102）43（42.15）54（52.94）5（4.90）开颅组（早期）（n=58）16（28.07）28（49.12）14（24.56）开颅组（延后期）（n=52）8（16.38）21（40.39）23（44.23）注：YL-1颅内穿刺组（早期）与开颅组（早期）比较，①t=6.246，P=0.016；开颅组（早期）与晚期比较，②t=7.231，P=0.045；YL-1颅内穿刺组（早期）与开颅组（晚期）比较，③t=7.942，P=0.0053 讨论目前，心血管疾病是我过发病率最高的一类疾病，病因复杂，血压过高导致的脑出血具有速度快、症状急、较高的致残率和致死率，已经成为国内第二大恶性肿瘤，给很多家庭带来巨大的经济负担[5]。

据国内权威机构统计，急性脑出血疾病中20%～30%属于高血压脑出血[6]。

有研究指出，高血压脑出血后致残的主要原因是严重的神经损伤，出血后，血肿快占有一定空间体积，挤压周围神经组织，导致血肿快周围缺血并形成半暗带遗迹局部颅内压升高[7]。

据文献报道，脑出血后最初6h，血肿块对周围神经组织造成的挤压损伤是可恢复的，如果得不到及时治疗、清除血肿快，慢慢就会演变成进行性损伤，甚至演变成不可恢复性损伤。

因此，发生高血压脑出血后，应及时送医并依据诊断结果早进行手术清除血肿块，不仅可以阻止周围神经阻止的损伤，还可以保护和改善血肿周围受挤压的神经功能，能有效降低死亡率、致残率，提高患者生活质量[8-11]。

3.1 手术时间的选择有研究指出，高血压脑出血后，血肿周围组织出现肿大、变性、坏死等病理变化的时间比较早，一般都在6～7h左右，在6h内，脑组织损伤如果得到改善，病理损伤是可以恢复的，本研究结果显示超早期YL-1颅内穿刺和早期开颅术后及神经功能恢复（FAM）优于延后期开颅（P＜0.05），YL-1颅内穿刺组（早期）与开颅组（早期）相比，具有显著性差异（P=0.01），开颅组（早期）与晚期相比，具有显著性差异（P=0.03）说明早期进行手术能促进神经功能的恢复，同时YL-1穿刺法比开颅术恢复效果要好。

3.2 手术方法的选择YL-1型颅内穿刺术简单、方便、快捷、安全性高，是治疗脑出血的有效手段[12]。

手术时，（1）严格掌握手术适应证、禁忌证；（2）准确定位，在实际操作过程主要用CT片定位；（3）严格手术操作规范；（4）血压控制在140～60 /80～100mm Hg[13]。

如果YL-1型颅内穿刺术手术方法应用合理，可极大的缩短手术时间，减轻手术对患者本身正常组织造成的伤害，从而降低脑出血死亡率。

本研究结果显示YL-1颅内穿刺术后近远期神经功能恢复程度延后手术组（P＜0.05），YL-1颅内穿刺组（早期）与开颅组（早期）相比，具有显著性差异（P=0.01），开颅组（早期）与晚期相比，具有显著性差异（P=0.04）说明微创YL-1型颅内穿刺术可提高疗效。

综上所述，治疗高血压脑出血时在应灵活根据病症，采取相应的手术方式，多数情况下，YL-1穿刺清除血肿较为理想的选择，能得到很满意的治疗效果。

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