消渴的护理查房02 doc

护理业务查房及会诊记录
（含护理教学查房。

每月至少1次）
主题：业务查房：水肿的中医护理主持人：
科室：内一科日期：2014-2-21 记录人：
参加人员：
内容：
一、查房目的：水肿的中医护理
刘伟萍护士长：水肿是由外感，内伤多种原因造成肺脾肾三脏对水液宣化输布功能失调，致使体内水液潴留，泛滥肌肤引起的眼睑，头面，四肢，腹背甚至全身浮肿为临床特征的病证，水肿有阴水，阳水之分，阳水易治，阴证难除，久则反复发作，不易速愈，甚至危及生命，因此有效的治疗和合理的调摄对本病十分重要。

病因：1．风邪袭表：挟寒、热
2．疮毒内犯：
3．外感湿邪：
4．饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不
5．禀赋不足：久病劳倦
病机
主要病机1)血管内外液体交换失平衡致组织液增多2）体内外液体交换失平衡致钠水潴留。

二、病例报告
患者，女，40岁，因全身浮肿40天。

于2014年2月18日10；20：由门诊以“水肿查因”收住入院。

病例特点：
1、病史：患者，女，40岁，因全身浮肿40天。

既往从几岁开始经常关节疼痛，未行特殊治疗，半年前出现全身浮肿，自行口服药物治疗，浮肿消退，未系统治疗。

无药物过敏史。

2、现在症：全身浮肿，肌肉酸痛，晨僵，畏冷，口干，不欲饮，恶心，欲吐，有时吐出胃内容物，反酸，大便干燥，2-3天1次，夜尿多，1-2次/晚。

舌质淡红，苔白腻，脉沉。

床旁体查：T 36.2℃ P 68次/分 R 20次/分 BP 109/54 mmHg 中医诊断：水肿
卫阳虚，风水泛滥
西医诊断：1、浮肿查因
2）肾病综合征？
3）甲状腺功能减低？
4）类风湿性关节炎？
2、慢性胃炎
治疗：
1、内科护理常规，2级护理，低盐低脂饮食；
2、注意休息，避风寒，调情志，忌生冷辛辣食物；
3、完善相关入院检查：
4、中医治法：益气固表，宣肺利水。

方药：越婢加术汤合防己黄芪汤加减
床旁体查：全身浮肿，肌肉酸痛，晨僵，畏冷，口干，不欲饮，恶心，欲吐，有时吐出胃内容物，反酸，大便干燥，2-3天1次，夜尿多，1-2次/晚。

舌质淡红，苔白腻，脉沉。

四、讨论
护士长：通过听取病例报告和床旁查看，大家对该名患者的情况有了一定的了解。

舌质淡红，苔白腻，脉沉。

辨证为卫阳虚，风水泛滥。

请大家根据辨证的情况提出相关的护理问题和措施。

责任护士：谢谢护士长。

下面我将提出临床相关的护理问题，希望大家多多指导；
1.体液过多与低蛋白血症致血浆渗透压下降有关
2.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及呼吸障碍有关
3.有感染的危险与机体抵抗力下降，或应用激素及免疫抑制剂有关
4.有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关
5.潜在并发症-关格
护士长发言：体液过多与低蛋白血症致血浆渗透压下降有关
1.患者有水肿应多加休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留，卧床休息时可抬高下肢，给以韶颜饮食。

着软、宽松的衣服，做好全身皮肤的清洁，以保护皮肤同时遵医嘱应用利尿剂以减轻水肿。

2.清淡易消化饮食，限制水，纳的摄入，给予低蛋白，以减轻肾脏负担。

护士长发言：营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及呼吸障碍有关
有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关
1.轻度水肿应限制活动，重度水肿应卧床休息，下肢水肿抬高患肢，这样有利于水肿消退，待症状明显减轻后可活动。

2.保持床单位的清洁干燥，平整，衣着应宽松，加强皮肤护理，做到“五送一剪”（送医送药送水送饭送大小便器剪指甲）
3.给以高热量、低脂、高维生素、低盐及富含可溶性纤维素的饮食。

肾功能良好时给予正常量的优质蛋白，肾功能减退者给予优质低蛋白。

4.卧床休息至水肿消退，但应保持适度的床上及床旁活动以防血栓的形成。

欧主管护师：有感染的危险与机体抵抗力下降，或应用激素及免疫抑制剂有关
1.病室环境要求整洁，舒适安静，空气清新，预防感冒，加强病室消毒，防止交叉感染。

避免感染、劳累、妊娠、血容量不足等加重肾功能损害的因素，嘱病人调畅情志，避免思想负担。

2.对病人关心体贴，使情绪稳定，积极配合治疗，要以乐观从容的态度面对疾病，持之以恒的治疗与服药
护理部程主任总结：积极治疗原发病，降低危险因素，重症患者绝对卧床休息，高度水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位，下肢水肿重者，适当抬高患肢。

重症患者做好口腔和皮肤护理。

对长期卧床的患者，预防压疮的发生。

饮水量视尿量而定，一般以总入量多于前1日总出量500ml为宜，高热、呕吐、泄泻者则适当增加入量水肿严重者，经常变换体位；眼睑及面部水肿时，可垫高枕；阴囊水肿者，用提睾带托起。

准确记录24小时出入量，定期测量体重和血压。

观察水肿的部位、程度、消长规律，尿量及颜色，体温、血压、舌脉等变化。

如
有异常，报告医师并配合处理。

中药宜热服，盖被，饮热粥或糖水后安卧，以助汗出。

鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。

护士长发言：非常感谢大家的发言和指导，在这里我再作以下补充：护理该病人应注意密切观察患者水肿的部位、程度、消长规律，尿量及颜色，体温、血压、舌脉等变化。

24小时尿量少于500ml或尿闭时，报告医师并配合处理。

表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸满气急、恶心呕吐时，报告医生并配合处理。

出现吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸时，报告医师并配合处理。

予皮肤压疮高危因素评估，立翻身卡，定时为患者更换体位，同时按摩骨突部位。

每天温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。

正确使用便器，避免推、拉、拖等动作。

勤剪指甲，防止损伤皮肤。

谢谢大家。