颈动脉内膜剥脱术——清除血管中的“拦路虎”

颈动脉内膜剥脱术——清除血管中的“拦路虎”

日前，威海市中心医院医疗集团高区利民医院血管外科成功为一例右侧颈动脉狭窄的患者实施了全麻下右侧颈动脉内膜剥脱术，拆除了颈部的“拦路虎”—长度约3cm的颈动脉斑块，挽救了患者的生命。现患者病情稳定，正在进行常规治疗和康复训练，避免了日后的“潜在风险”。

近期，家住威海的侯先生无明显诱因出现了四肢无力、腿脚不灵活的症状，特别近几天出现了口齿不清的情况，从坐立到行走这样一个简单的动作，对他来说却很吃力，每次都要站住停留十秒钟后，才有力气迈开步子走路。

家人带着侯先生来到高区利民医院检查，脑动脉造影显示右侧颈内动脉起始动脉可见局限性狭窄，狭窄率约95%，同侧大脑前动脉起始部可见局限性狭窄，狭窄率约60%，大脑中动脉M1段可见动脉粥样硬化改变，官腔粗细不均，狭窄约50%，双侧椎动脉显示清晰，血流通畅，右PICA起始部可见局限性狭窄，狭窄约60%。最终诊断为右侧颈动脉重度狭窄、脑梗死、心房颤动、冠状动脉粥样硬化性冠心病、脑梗死恢复期、肺气肿、肺结节。

丛海波教授详细了解侯先生的病情后，立即把患者收入院，“我们通过影像资料可以非常清楚地看到，患者右侧颈动脉已经堵塞的非常严重了，十分危险，需尽快手术治疗。”

丛海波教授带领团队充分完善术前准备，排除手术禁忌，并根据患者的具体情况，对堵塞位置进行了精准测量，设计了个体化的手术方案，“每一个患者斑块的性质、大小、位置都不尽相同，我们要测量好、设计好手术方案，精准施治，最大程度的提高手术质量。”

术中经骨科、神经内科、心内科、麻醉科多学科协作诊疗，最终将血管内所有的斑块全部清除，为血液流动疏通出一条“人工通道”，血液流通顺畅，赶走了血管中的“拦路虎”。

手术过程中医生发现，侯先生的血管壁因堵塞物的膨胀已经非常

薄弱，所以每一次下刀、缝合都要十分小心，不然血液就会像黄河决堤一样，导致大出血、休克，死亡就是一瞬间的事。“我们初步评估了一下，患者右侧颈内动脉起始动脉可见局限性狭窄，狭窄率约95%，脑部供血不足，已经严重影响了患者的生活质量。”丛海波教授说，“随着年龄增长，血管逐渐老化。在吸烟、高血压、高脂血症、高血糖、运动量减少、情绪紧张等一系列因素的作用下，钙质和脂质沉积在血管内壁，久而久之，便形成“水垢”样的硬化斑块。斑块逐步增大并突入血管腔内，会造成管腔狭窄。据统计，90％以上的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化引起的。

手术照片

图片已黑白化处理

颈动脉狭窄多发于中老年人，大部分患者在早期没有临床症状，不易被发现。一些患者可因脑部缺血而出现神经系统受损的症状，如突然发作的肢体麻木、感觉减退或感觉异常，上肢或下肢无力，面肌麻痹，视野缺损或单眼一过性黑矇等等。颈动脉狭窄的最大危害是诱发脑卒中，因为血管腔狭窄引起脑供血不足；对具有脑卒中危险因素的高危人群而言，及早接受筛查，并实施积极的干预措施，有助于降低脑卒中风险。

“头颈一体化筛查”可有效识别潜在的脑卒中高危人群。目前临床常用的筛查方法是颈部血管超声、磁共振成像血管造影(MRA)、计算机断层血管造影 (CTA)。该检查不仅可以了解颈动脉狭窄或闭塞的部位和程度、检测斑块的性质、判断颈动脉斑块的稳定性，还可提供血管的解剖和形态学信息，对选择手术方案有一定的指导意义。

对于颈动脉狭窄的患者，药物治疗是基础。有效控制血压、血糖、血脂是稳定颈动脉斑块的基础。戒烟是预防和治疗颈动脉狭窄的重要措施之一，吸烟者应严格戒烟，不吸烟者应避免被动吸烟。

威海市中心医院医疗集团高区利民医院建院以来，市中心医院专家团队全面入驻，除每天坐诊外，还陆续开展了髋关节置换手术、腹腔镜下胃大部切除术、单孔胸腔镜技术、颈动脉狭窄复合手术、腹腔镜下膀胱全切术、ERCP、ESD等手术。今后，威海市中心医院医疗集

团高区利民医院将继续调集精干力量，发挥数字化微创诊疗优势，大力开展微创、介入、内镜治疗技术，全面开通胸痛中心、卒中中心、创伤中心绿色通道，提升区域综合抢救保障能力，使周边百姓在“家门口”就能享受三甲医院高层次的诊疗服务。

丛海波

主任医师

骨科学科带头人博士生导师泰山学者特聘专家

威海市医疗卫生首席专家

享受国务院特殊津贴专家，省政协委员，先后被评为中国工程院院士候选人，全国先进工作者，全国五一劳动奖章获得者，全国杰出专业技术人才，泰山学者特聘专家，全国知识型职工标兵，卫生部、山东省有突出贡献的中青年专家，首届齐鲁名医，山东省专业技术拔尖人才，山东省杰出学科带头人等。

近40多年来一直奋战在临床第一线，精于四肢（指）离断再植、大面积皮肤缺损及大段骨缺损的修复与重建、复杂四肢骨折与关节损伤、周围神经血管损伤及疾病的治疗、髋膝关节置换，创新开展骨科数字化技术研究，特别是3D打印技术、AR技术及医学导航系统的临床应用研究。获得国家科技进步奖2项，省部级科技进步奖一等奖2项，二等奖4项，三等奖2项，多项成果填补国内技术空白。