NCCN肛管癌和肛周癌临床实践指南2020.1版（1）
《2020 NCCN子宫肿瘤临床实践指南(第1版)》解读(完整版)
《2020 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1版）》解读12020年指南（第1版）主要更新在Ⅰ期子宫内膜样腺癌患者中引入了高-中危组患者的定义，根据危险因素分层，详细推荐了术后相应辅助治疗手段。
对Ⅱ期患者不再强调根据组织分化程度选择辅助治疗。
Ⅲ～Ⅳ期患者术后辅助治疗方式主要推荐全身化疗±外照射放疗±阴道近距离放疗。
新增了子宫内膜癌分子分型的检测流程及推荐原则。
新增了子宫肉瘤分子分型和病理学分析检测原则。
2分类和分期子宫肿瘤分恶性上皮性肿瘤（癌）和恶性子宫间叶细胞肿瘤（肉瘤），前者包括子宫内膜样癌，浆液性、透明细胞癌和癌肉瘤等；后者包括低级别和高级别子宫内膜间质肉瘤，未分化子宫肉瘤和子宫平滑肌肉瘤等。
采用第8版AJCC分期和FIGO 2009分期标准（详见本刊2018年12月第34卷第12期）。
3子宫内膜癌3.1 术前辅助检查包括血常规、肝肾功检查、生化检查、子宫内膜活检、病理会诊及影像学检查，有条件者进行基因检测。
3.2 子宫内膜样腺癌的治疗3.2.1 保留生育功能指征和方法保留生育功能只适用于子宫内膜样腺癌，子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤和子宫肉瘤不能保留生育功能。
符合下列所有条件才能保留生育功能：（1）分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，G1级。
（2）MRI检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。
（3）影像学检查未发现可疑的转移病灶。
（4）无药物治疗或妊娠禁忌证。
（5）经充分咨询患者明确保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。
符合上述条件者，进行：（1）治疗前咨询生殖专家。
（2）对合适的患者进行遗传咨询或基因检测。
（3）治疗前明确排除妊娠。
可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗并进行体重管理及调整生活方式相关咨询。
治疗期间需进行严密随访，需每3～6个月进行1次分段诊刮或子宫内膜活检评估：（1）若6个月后病变完全缓解，鼓励患者受孕，孕前仍需持续每6个月监测1次。
2020NCCN宫颈癌临床实践指南(一)
2020NCCN宫颈癌临床实践指南（一）相比于2018年1版，2018年2版NCCN宫颈癌临床指南更新内容包括：CERV-E：宫颈癌全身治疗方案复发性或转移性宫颈癌的二线治疗：“Pembrolizumab治疗MSI-H/dMMR 肿瘤（2B类推荐）”改为“Pembrolizumab治疗PD-L1阳性或MSI-H/dMMR 肿瘤（2A类推荐）”。
关于Pembrolizumab的脚注添加了“治疗PD-L1阳性肿瘤的相应脚注，“推荐Pembrolizumab治疗化疗过程中或化疗结束后肿瘤恶化的患者或FDA批准的测试确定肿瘤表达为PD-L1（CPS≥1）的患者”。
MS-1“讨论”部分已更新，用以反应标准中的变化。
相比于2017年1版，2018年1版NCCN宫颈癌指南版中的更新内容包括：全球变化•“基于顺铂的同步化疗”改为“含有顺铂的同步化疗”。
•删除“临床试验”，但仍然在所有页脚处标注了NCCN临床试验。
•在适当情况下，“化疗”改为“全身治疗”。
•（宫颈癌（ST-1）的AJCC癌症分期表由第七版更新为第八版）CERV-1检查；第八个小标题：“考虑艾滋病毒检测”从3类推荐变为2A类推荐。
添加了相应的脚注“c”：“考虑进行艾滋病毒检测，尤其是年轻患者。
合并宫颈癌和艾滋病的患者应转诊给艾滋病专科医生，并按照这些指南接受宫颈癌治疗。
不应仅根据艾滋病病毒感染状况调整宫颈癌治疗方案。
临床分期：新增“IVB分期”。
CERV-3IA1期，无LVSI；锥形活检；发育异常或边缘肿瘤细胞阳性：初始治疗方案修订为“考虑重复锥形活检以更好地评估浸润深度，以排除IA2/IB1期。
CERV5•辅助治疗骨盆淋巴结阳性±手术切缘阳性±宫旁阳性：推荐意见修订为：“盆腔EBRT+同步含顺铂的化疗方案（1类推荐）±阴道近距离放射治疗”。
手术分期为主动脉旁淋巴结阳性：“根据临床指征，考虑对可疑区域进行活组织检查”。
NCCN宫颈癌临床实践指南2020.1版（1）
NCCN宫颈癌临床实践指南2020.1版（1）星期⼀2020年1⽉20⽇不忘初⼼，砥砺前⾏！致医⽣同⾏：欢迎订购《指南解读》会员致通情达理的癌症家庭：【Case Manager】医疗管家，全程助您抗癌防癌！注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医⽣微信30842121；经济困难者酌情减免！宫颈癌临床实践指南⽬录检查和临床分期（CERV-1）英⽂版中⽂版脚注：a.见病理学检查原则 (CERV-A)。
b.锥切活检的指征请参见“讨论”部分。
c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
d.考虑⾏HIV检查（特别是年轻患者）。
携带HIV的宫颈癌患者应转介给HIV专家，并且应该按照这些指南治疗宫颈癌。
对癌症治疗⽅案的调整不应仅仅基于艾滋病的状况。
e.若怀疑膀胱/肠管受侵，需要⾏膀胱镜/直肠镜下活检。
IA1期（⽆ LVSI）、IA1期（伴 LVSI）和 IA2 期、IB1期和选择性IB2期（保留⽣育能⼒）的初始治疗（CERV-2）英⽂版中⽂版脚注：c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
f.IB期进⾏保留⽣育能⼒的⼿术在≤2cm的肿瘤中得到最佳验证。
⼩细胞神经内分泌组织癌和胃型腺癌（也称为微偏腺癌或恶性腺瘤）被认为不适⽤此种⼿术。
g.没有数据能够⽀持保留⽣育能⼒的⼿术可⽤于⼩细胞神经内分泌肿瘤、胃型腺癌或恶性腺瘤。
对于已⽣育的⼥性，患者和医⽣可⾃⾏权衡进⾏⼦宫全部切除⼿术的利弊，但强烈建议巴⽒检查结果持续显⽰异常或患有慢性持续 HPV 感染的⼥性进⾏此种⼿术。
h.建议请⽣殖内分泌学⽣育专家会诊。
i.冷⼑锥切活检术（CKC）是诊断性切除术的⾸选⽅法；但环形电切术（LEEP）也是可⽤⽅法，只要可获取充⾜的切缘和适宜的⽅向便可使⽤。
应根据临床需要加宫颈搔刮术（ECC）。
j.对于浸润性病变或组织学⾼级别鳞状细胞上⽪内病变（HSIL），切缘应为阴性。
k.参见“评估和⼿术分期原则”（CERV-C）。
l.SLN 定位，在＜2cm 的肿瘤可获得最佳的检测率和定位结果。
《2020NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南(第1版)》解读(完整版)
«2020 NCCN卵里癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读近日,美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network , NCCN ）公布了《2020 NCCN卵巢癌临床实践指南（第1版）》。
新版指南在卵巢癌维持治疗和化疗、手术等方面有重要更新。
现对新版指南进行简要解读。
1 2020 NCCN指南主要更新（1 ）—线维持治疗有重要更新,特别是聚腺苜酸二磷酸核糖基聚合酶（PARP ）抑制剂和贝伐单抗的应用。
（2 ）推荐肿瘤分子检测,至少包括BRCA1/2.微卫星不稳定（MSI）或错配修复缺陷（dMMR ）,可考虑HRD检测及其他肿瘤体细胞检测项目。
（3）IC期/G1子宫内膜样癌不推荐化疗。
（4）癌肉瘤化疗首选紫杉醇/卡钳方案。
（5 ）恶性性索间质细胞肿瘤初始治疗首选紫杉醇/卡钳方案，证据从2B类改为2A类。
（6 ）黏液性癌检查项目增加CA199 ,初次手术时阑尾外观有异常才切除。
（7）卵巢上皮性癌不全分期手术后的处理主要根据有无肿瘤残留。
（8）恶性生殖细胞肿瘤不全分期手术后的处理需结合是否保留生育功能、影像学和肿瘤标志物结果。
（9 ）可考虑使用头皮冷却减少化疗导致的脱发。
2卵巢上皮性癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则2.1总原则（1 ）推荐由妇科肿瘤医生完成手术。
（2 ）绝大多数选择开腹手术,下腹正中直切口可用于全面分期手术、初始和间歇性减瘤术（IDS ）或再次减瘤术。
（3）微创手术应由有经验的医生施行，可考虑用于经选择的早期疾病，评估初治和复发患者能否达到满意减瘤术，经选择的间歇性减瘤术，减瘤术不理想者须中转开腹。
（4 ）术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。
（5）术前说服考虑腹腔化疗的患者放置输液港。
2.2手术记录手术记录必须包括以下内容：（1 ）描述减瘤术前盆腔、中腹部、上腹部原发疾病的范围。
（2）描述减瘤术后残留病灶的数量。
(2020.V1)NCCN指南解读：直肠癌(中文)NCCN指南
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
1.辅助治疗广泛修改。 十二、REC-14 1.新增下 列治疗方案
·达拉非尼+曲美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性） ·康奈非尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性）
2.新增脚注 pp.对于接受靶向治疗的患者，患者发生感染的风险、监测和预防建议，见 NCCN 癌症相关感染的预防和治疗指南的“INF-A”。
十八、REC-E 放疗原则 1.一般原则 第二个栏目更新：肝或肺转移瘤数目局限为几个时，消融放疗可使用于高度选择的病例或者临床试验 十九、REC-F 1 of 13
1.在患者适合深度治疗中的初始治疗中移除下列治疗方案： ·5-FU/LV（首选灌注）±贝伐单抗 ·卡培他滨±贝伐单抗 2.对于不适合深度治疗的患者的初始治疗中新增下列方案： （曲妥珠单抗+[帕妥珠单抗或拉帕替尼]）（HER2 扩增和 RAS WT） 3.患者不适合湿度治疗后新增“进展”
NCCN 指南—直肠癌 2.19
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
2020.v1 版相对于 2019.v3 版的更新要点 2020.v1 版相对于 2019.v3 版的更新要点 一、总体修改
1.移除“伊立替康+[西妥昔单抗或帕尼单抗]+维莫非尼 （BRAF V600E 突变阳性）” 2.更新参考文献 二、REC-1
4.功能状态好转后新增“如果之前用过氟嘧啶，见 REC-F 5 of 13” 5.新增脚注 g：对于身体条件比较好的患者强烈考虑 FOLFOXIRI
NCCN 指南—直肠癌 2020.V1
二十、REC-F 2 of 13 1.新增链接至 NCCN 姑息治疗指南 二十一、REC-F 4 of 13 1.将先前用“FOLROXIRI”改成先前用“奥沙利铂和伊立替康” 二十二、REC-F 5 of 13
《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南(第1版)》解读
《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，是发展中国家女性癌症死亡的主要原因。
2020年1月14日，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了“2020宫颈癌临床实践指南第一版”。
为使大家更好地了解新版指南，现对其进行简要解读。
指南讨论的范围包括子宫颈鳞癌，腺鳞癌和腺癌。
不包括神经内分泌癌，小细胞肿瘤，透明细胞癌，肉瘤和其他组织学类型。
1 新版指南主要更新1.1 初治子宫颈癌手术方法B型和C1型子宫切除术删除微创术式。
早期子宫颈癌患者保留生育功能根治性子宫颈切除术仍推荐经阴道或开腹或微创手术（微创为2B类），但缺乏肿瘤预后的相关数据。
1.2 手术途径明确推荐开腹手术是根治性子宫切除术的标准方法（1类证据）。
删除旧指南中提到的对于早期子宫颈癌患者经充分了解生存结局和肿瘤风险后可采用不同手术入路的临床试验。
1.3 推荐的各型子宫切除术手术方式如下（1）筋膜外子宫切除术（A 型）：经阴道或开腹或微创。
（2）改良根治性子宫切除术（B型）：开腹。
（3）根治性子宫切除术（C1型）：开腹。
1.4 新增前哨淋巴显影中吲哚青绿（ICG）被证明不亚于异磺胺蓝染料。
超分期步骤目前缺乏标准。
1.5 术后检查术后发现高危因素如盆腔淋巴结和（或）切缘和（或）宫旁阳性的患者，在进行下一步辅助治疗前需行影像学检查对肿瘤转移进行全身评估。
1.6 其他手术路径FIGO 2018 ⅠB3/ⅡA2/ⅢCr期手术分期方法删除腹膜外或腹腔镜切除路径。
1.7 新增存在远处转移的患者，如果原发灶已被控制，转移灶在1～5个者可考虑消融治疗（2B类）。
1.8 病理评估不再考虑肿瘤侵犯水平宽度。
1.9 基因检测建议对复发、进展或转移性患者进行MMR/MSI或PD-L1和（或）NTRK基因融合检测。
1.10 新增脚注根据2018国际子宫颈腺癌标准和分类（IECC）定义的形态学特征（管腔有丝分裂和细胞凋亡）区分HPV相关和非相关腺癌。
《2020 NCCN外阴鳞癌临床实践指南(第1版)》解读
《2020 NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第1版）》解读2020年1月29日，美国国立综合癌症网络（NCCN）更新发布了《2020 NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第1版）》，该指南只针对鳞癌，不包括外阴其他病理类型如外阴黑色素瘤、腺癌等。
本文现对该指南进行简要解读。
1 新版指南主要更新（1）手术方式中删除了“改良广泛外阴切除术”这一名称，更改为“局部广泛切除术”“广泛半外阴切除术”及“广泛全外阴切除术”3种术式名称。
（2）在病理部分强调了测量转移淋巴结大小的重要性，需以直径2mm及5mm为临界点报告阳性淋巴结大小。
以2mm为界分流不同的治疗方式，以5mm为界确定分期。
（3）修改病灶阴性手术切缘为至少超过1cm。
（4）新增推荐：晚期转移癌如原发灶已控制，远处转移灶数目为1~5个时可考虑射频消融治疗。
（5）新增病理学评估原则（从2019年第2版开始）。
2 分期采用国际妇产科联盟（FIGO）2009外阴癌分期及美国癌症联合委员会（AJCC）第8版TNM分期，见表1~3。
3 初始治疗术前需进行全面的病史采集及体格检查，推荐的辅助检查包括血常规、病灶活检、病理诊断、肝肾功能检查，麻醉下膀胱镜检查及直肠镜检查。
影像学检查可用于判断肿瘤浸润范围和制定治疗方案，可行生殖道HPV检测及血清HIV检测。
另外，建议患者戒烟及提供必要的咨询干预。
治疗前可大致分为以下3种情况：（1）早期肿瘤：即T1期和小病灶的T2期（指肿瘤直径≤4cm，无侵犯尿道、阴道或肛门）。
（2）局部晚期肿瘤：即大病灶的T2期（指肿瘤直径＞4cm）和T3期（指肿瘤侵犯尿道、阴道或肛门）。
（3）晚期肿瘤：肿瘤转移超出盆腔，即任何期别的T、任何期别的N和超出盆腔的M1期病变。
早期肿瘤以手术为主，局部晚期肿瘤行手术结合放疗，晚期、转移肿瘤行姑息、对症及支持治疗。
3.1 早期肿瘤（T1期和小病灶的T2期）先行病灶活检。
3.1.1 病变浸润深度≤1mm 行局部扩大切除术（wide local resection）。
NCCN成人癌痛临床实践指南2020.1版（1）
NCCN成人癌痛临床实践指南2020.1版（1）成人癌痛临床实践指南目录癌痛管理原则（PAIN-1）英文版中文版疼痛的定义国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为一种与实际或潜在组织损伤相关或就这类损伤描述的不愉快的感觉和情感经历。
a一般原则●患者的生存与症状控制和疼痛管理相关，症状控制和疼痛管理有助于改善多方面的生活质量。
疼痛管理是肿瘤科管理的一个重要组成部分。
●镇痛治疗与多种症状或症状群的管理共同进行。
应考虑到复杂性药物治疗之间的相互作用和镇痛药滥用的风险。
●最好是由多学科团队进行癌痛管理；考虑早期转介给姑息治疗医务人员。
（参见《NCCN姑息治疗指南》）●提供/转介心理社会支持，包括情感和信息支持以及应对技能培训。
（参见PAIN-H）●基于患者的需要，提供可理解的教育材料以改善疼痛评估、疼痛管理和阿片类药物的安全用药。
b（参见PAIN-I）►让患者参与制定治疗计划并制定易于理解、切合实际的期望和可衡量的目标●考虑到“痛苦”对患者和照护者的多维影响，并以尊重他们文化的方式解决这些问题。
评估●所有的患者在每次和医生接触时必须筛查疼痛。
（见PAIN-2）●常规量化和记录患者描述的疼痛强度和疼痛性质（只要可能）。
包括患者报告的爆发痛、使用的治疗及其对疼痛的控制效果、对疼痛缓解的满意度、疼痛造成的干扰、以及医务人员对功能影响的评估和患者任何与疼痛治疗相关的特殊问题。
如有必要，从照护者获取关于疼痛和功能影响的额外信息。
●如果出现新的疼痛或疼痛恶化，必须进行全面的疼痛评估，并且对持续性疼痛定期进行评估（参见PAIN-C）●评估阿片类药物滥用/误用/分流的危险因素。
管理/干预●疼痛管理的目标强调结果要达到“5A”b：► Analgesia （优化镇痛）►Activities（优化日常生活活动[ADL]）►Adverse effects（尽可能使药物不良反应降到最低）（参见PAIN-E）►Aberrant drug taking（避免异常给药）（参见PAIN-F）►Affect（疼痛和情绪之间的关系）●预防止痛相关不良反应（尤其是便秘），极为重要。
《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南(第1版)》解读
《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，是发展中国家女性癌症死亡的主要原因。
2020年1月14日，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了“2020宫颈癌临床实践指南第一版”。
为使大家更好地了解新版指南，现对其进行简要解读。
指南讨论的范围包括子宫颈鳞癌，腺鳞癌和腺癌。
不包括神经内分泌癌，小细胞肿瘤，透明细胞癌，肉瘤和其他组织学类型。
1 新版指南主要更新1.1 初治子宫颈癌手术方法B型和C1型子宫切除术删除微创术式。
早期子宫颈癌患者保留生育功能根治性子宫颈切除术仍推荐经阴道或开腹或微创手术（微创为2B类），但缺乏肿瘤预后的相关数据。
1.2 手术途径明确推荐开腹手术是根治性子宫切除术的标准方法（1类证据）。
删除旧指南中提到的对于早期子宫颈癌患者经充分了解生存结局和肿瘤风险后可采用不同手术入路的临床试验。
1.3 推荐的各型子宫切除术手术方式如下（1）筋膜外子宫切除术（A 型）：经阴道或开腹或微创。
（2）改良根治性子宫切除术（B型）：开腹。
（3）根治性子宫切除术（C1型）：开腹。
1.4 新增前哨淋巴显影中吲哚青绿（ICG）被证明不亚于异磺胺蓝染料。
超分期步骤目前缺乏标准。
1.5 术后检查术后发现高危因素如盆腔淋巴结和（或）切缘和（或）宫旁阳性的患者，在进行下一步辅助治疗前需行影像学检查对肿瘤转移进行全身评估。
1.6 其他手术路径FIGO 2018 ⅠB3/ⅡA2/ⅢCr期手术分期方法删除腹膜外或腹腔镜切除路径。
1.7 新增存在远处转移的患者，如果原发灶已被控制，转移灶在1～5个者可考虑消融治疗（2B类）。
1.8 病理评估不再考虑肿瘤侵犯水平宽度。
1.9 基因检测建议对复发、进展或转移性患者进行MMR/MSI或PD-L1和（或）NTRK基因融合检测。
1.10 新增脚注根据2018国际子宫颈腺癌标准和分类（IECC）定义的形态学特征（管腔有丝分裂和细胞凋亡）区分HPV相关和非相关腺癌。
NCCN 肿瘤临床实践指南-恶性胸膜间皮瘤2020V1修订
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2020 V1版NCCN前列腺癌指南更新要点
2020 V1版NCCN前列腺癌指南更新要点2020年3月，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了前列腺癌指南2020年第一版，相较于2019版第四版，新版指南有哪些更新要点呢？让我们一探究竟。
前列腺癌诊断（PROS-1）如果未发现胚系突变，则移除：如果基于家族史进行检测，则需进行遗传咨询以评估是否需要进行额外的检测。
将“导管内组织学”改为“导管内/筛状组织学”。
局限性前列腺癌的初始风险分层和分期（PROS-2）在中高风险组中，分子/生物标志物分析中，由“不常规推荐”改为“若预期寿命≥10年”。
PROS-2A脚注修改为：对于无症状极低、低和中等风险组且预期寿命≤5年患者，在患者出现症状之前，不需要进一步的影像学检查或治疗，此时应给予雄激素剥夺治疗（ADT）。
新脚注：对于腹部/盆腔分期，mpMRI优于CT。
脚注修改为：对于低风险或预后良好中等风险且预期寿命10年以上患者，可考虑使用以下的分子检测：Decipher、前列腺癌Oncotype DX、Prolaris和ProMark。
对于预后不良中等风险和高风险组且预期寿命1 0年以上患者，可考虑使用Decipher和Prolaris分子检测。
极低风险组（PROS-3），PROS-4，PROS-5，PROS-6，PROS-7在极低风险组中，对于预期寿命20年以上的患者，根治性前列腺切除术（RP）初始治疗后若出现不良特征：辅助治疗可用外放射治疗（EB RT）±ADT（6个月）改为EBRT ±ADT（PROS-3）。
在低风险组中，对于预期寿命10年以上的患者，RP初始治疗后若出现不良特征：辅助治疗可用EBRT ±ADT（6个月）改为EBRT ±ADT （PROS-4）。
在预后良好中等风险组中，对于预期寿命10年以上的患者，RP±PLND（若预测淋巴结转移≥2%）初始治疗后若出现不良特征且无淋巴结转移：辅助治疗可用EBRT ±ADT（6个月）改为EBRT ±ADT（PRO S-5）。
2020NCCN胃癌中文版指南2020V1修订
NCCN 指南——胃癌 2020.V1
- 1%-29%的标记物表现出不稳定性 -出现 5 个国家肿瘤组织（NCI）建议的标志或出现单核苷酸标志之一表现出不稳定性 · MSI-高（MSI-H）
Hale Waihona Puke NCCN 指南——胃癌 2020.V1
-≥30%的标记物表现出不稳定性 -出现 5 个 NCI 建议的标志或单核苷酸标志物中的 2 个及以上表现出不稳定性 3.PD-L1 检测；第一个栏目修改： ·在 PD-L1 染色的标本片中，至少存在 100 个肿瘤细胞，才被认为可以进行 PD-L1 评估。 六、GAST-B 病理检查及生物标记检测原则 5 of 6 1.下一代测序，栏目修改：pembrolizumab 基于 PCR 检测的 MSI，IHC 检测的 MMR，CPS 检测的 PD-L1 表达。 2.新增液体活检部分 实体肿瘤的基因改变也可以通过检测血液中的循环肿瘤 DNA 被识别出来，也称为液体活检。液体活检尤其常用于已经不适宜因为监测疾病而需要的临床的活检的晚期 疾 病患者。对于胃癌组织释放的 DNA 所检测出的突变/改变有助于识别出可靶向的基因突变或者帮助评估治疗后肿瘤细胞克隆的变化。因此，对于不适合进行传统活检 的病 人，应考虑在 CLIA 通过的实验室中进行已经验证过的综合基因组测序。应当谨慎解读阴性结果，因此该结果的阴性并不能完全排除肿瘤基因突变或扩增的存在。
·在“部分情况下有用”的栏目下新增：“氟尿嘧啶+伊立替康+雷莫芦单抗” 十一、GAST-F 全身治疗原则 7 of 13 1.移除 5-FU+四氢叶酸方案 2.术后放化疗的描述文本更新 3.氟尿嘧啶：同期放疗的剂量改动 4.手术化疗，新增氟嘧啶+奥沙利铂的方案 十二、GAST-F 全身治疗方案 9 of 13 1.一线治疗方案；首选方案；氟尿嘧啶+奥沙利铂新增方案 ·卡培他滨 625mg/m2 PO BID 第 1-14 天
2020NCCN结肠癌中文版指南2020V1修订
NCCN 指南——结肠癌 2020.V1
或 伊立替康 300-350mg/m2 IV 第一天 贝伐单抗 7..5mg/kg IV 第一天
NCCN 指南——结肠癌 2020.V1
结肠癌
2020 V1—2019.12.19
NCCN 指南——结肠癌 2020.V1
2020.v1 版相对于 2019.v4 版的更新要点 一、总体修改
1.参考文献更新 2.移除伊立替康+（西妥昔单抗或帕尼单抗）+维莫非尼的治疗选项 二、COL-1 3.检查新增 MMR/MSI 检测。（COL-2 同样修改） 4.新增脚注 e：见病理学检测原则 COL-B 4 of 8 三、COL-2 1.移除“考虑”二字。 2.发现中新增：大块淋巴结疾病 四、COL-3 3.修改脚注 o：复发高危因素有（除外 MSI-H 的疾病）：低分化组织学（排除 MSI-H 患者）... 4.新增脚注 v: 没有明确的数据说明 II 期疾病辅助治疗的时长。 五、COL-4 1.检查：新增栏目：考虑 MRI 检测可能切除的肝脏转移病变 六、COL-5 1.新增 FOLFOXIRI，作为新辅助治疗和结肠癌切除术后的治疗方案。 七、COL-6 1.新增脚注：生物治疗仅作为在新辅助治疗有良好反应的延续治疗。（COL-11 同样修改） 八、COL-10 1.手术切除后的治疗选项广泛修改。 九、COL-11 1.初始治疗中新增： · 达拉非尼+曲美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 阳性） · 康奈非尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）±binimetinib（BRAF V600E 阳性） 2.新增脚注：对于肿瘤相关的感染的检测和预防，见 NCCN 肿瘤相关感染的预防和治疗指南
2020NCCN结肠癌中文版指南2020V1修订
1.新增脚注 b：靶向治疗的感染风险，检测，预防见 NCCN 肿瘤相关感染的预防和治疗 2.新增脚注 j：见 NCCN 免疫治疗相关毒性的管理指南 3.新增脚注 k：如果疾病有反应，考虑在治疗两年后停药检查点抑制剂。 4.新增脚注 o:动脉导管化疗，尤其是钇 90 微球选择性内部放射治疗，对于经过筛选的部分化疗抵抗/复发的肝脏转移患者，可以采用这种治疗方法。见手 术原则 COL-C 5.新增脚注 v：对于 BRAF V600E 突变阳性的肿瘤的二线治疗，有 3 期证据支持靶向治疗比 FOLFIRI 有更好的治疗效果。 十六、COL-D 1 of 13
3.修改脚注 o：复发高危因素有（除外 MSI-H 的疾病）：低分化组织学（排除 MSI-Hห้องสมุดไป่ตู้患者）... 4.新增脚注 v: 没有明确的数据说明 II 期疾病辅助治疗的时长。 五、COL-4 1.检查：新增栏目：考虑 MRI 检测可能切除的肝脏转移病变 六、COL-5 1.新增 FOLFOXIRI，作为新辅助治疗和结肠癌切除术后的治疗方案。 七、COL-6 1.新增脚注：生物治疗仅作为在新辅助治疗有良好反应的延续治疗。（COL-11 同样修改） 八、COL-10 1.手术切除后的治疗选项广泛修改。 九、COL-11
1.初始治疗中新增： · 达拉非尼+曲美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 阳性） · 康奈非尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）±binimetinib（BRAF V600E 阳性） 2.新增脚注：对于肿瘤相关的感染的检测和预防，见 NCCN 肿瘤相关感染的预防和治疗指南 2021/6/16
最新《肛周脓肿、肛瘘、直肠阴道瘘的临床实践指南》要点解读
最新《肛周脓肿、肛搂、直肠阴道搂的临床实践指南》要点解读摘要2022年版美国结直肠外科医师协会《肛周脓肿、肛痰和直肠阴道疼的临床实践指南》内容主要包括疾病概述、材料与方法、肛周脓肿与肛痰的初始评估和相关疾病的具体治疗建议。
该指南更新了肛痰的Parks分类，评估了肛周脓肿与肛疼的经典术式与新兴术式，其针对直肠阴道疼和克罗恩病肛痰提出的新治疗方法可为临床医生提供新的选择，但部分方法未获得长期临床随访，应该谨慎使用。
2022年8月美国结直肠外科医师协会(ASCRS)工作组制定并发表《肛周脓肿、肛癌和直肠阴道疼治疗指南》（以下简称2022版指南1112022版指南是以2016年版《肛周脓肿、肛疼和直肠阴道疼治疗指南》为基础，并结合了最新文献研究结果[21本文对2022版指南在疾病概念、认识以及治疗方法上的更新做一介绍，并结合近期最新文献进行解读。
1 肛周脓肿与肛疼的发病原因及分类肛周脓肿是发生千肛门直肠的急性感染化脓性疾病，肛疼是脓肿引流区的慢性感染以及上皮化逐渐形成，关千其发病原因，仍主要就＇肛窦肛腺感染学说＇达成共识，少数肛疼病人无明显的肛门直肠周围脓肿的过程，应注意特殊原因引起的肛疼，如克罗恩病、特殊感染、恶阳忡瘤等。
2022版指南就肛癌的解剖部位（与括约肌关系）和临床实践更新了Parks分类（表1 12022版指南根据疼管横跨括约肌比例以及有无相关并发症，将其分为单纯性肛疼和复杂性肛疼［3].复杂性肛痰包括累及＞30％外括约肌的经括约肌肛疼、括约肌上肛疼、括约肌外肛痰或蹄铁形肛痰，以及与炎症阳扬病、放疗、恶田中瘤、既往大便失禁和慢性腹泻相关的肛痰。
复发或分支痰管同样被认为是复杂性肛痰。
因女性前侧括约肌复合体较薄弱，所以直肠阴道疼被视为一种特殊类型的复杂性肛疼，其病因以及治疗手段复杂，临床实践中对千此种类型的肛疼应更谨慎。
单纯性肛疼包括低位经括约肌肛痰以及涉及<30％外括约肌范围的经括约肌肛痰，且不包括上述危险因素。
NCCN肛管癌和肛周癌临床实践指南2020.1版（2）
NCCN肛管癌和肛周癌临床实践指南2020.1版（2）星期五2019年11月22日不忘初心，砥砺前行！致通情达理的癌症家庭：疾病全程管理（Case Manager）：10000元/年企业医学部顾问：优化产品和临床转化，协助答疑解难注：有以上需求者，请加《指南解读》主编黄医生微信30842121；经济困难癌症家庭酌情减免！肛管癌和肛周癌指南目录手术原则（ANAL-A）英文版中文版局部切除●浅表浸润性鳞状细胞癌（SISCCA）►对于已经完全切除的肛门癌（在活检时切除），如果基底膜浸润深度≤3mm，最大水平扩散≤7mm，治疗采取局部手术切除加获得阴性切缘可能是足够的。
●肛门周癌►T1N0，中-高分化型或肛周区域一些选择性的T2，N0鳞状细胞癌，治疗采取局部切除加获得1cm边距，可能是足够的。
◊对于一些选择性，较小的T2期病灶，可能可以考虑局部手术切除。
—肿瘤源于肛周皮肤，病灶与肛管明显分开—可以在不损伤邻近括约肌的情况下完成获得阴性切缘的切除—没有区域淋巴结受侵的证据根治性手术●局部复发/病灶持续存在►腹会阴联合切除术（APR）是初始治疗手段►APR的一般原则与远端直肠癌相似，包括联合细致地进行全直肠系膜切除术（TME）。
►肛门癌患者行APR，可能需要获得更宽的肛周切缘边距。
►由于会阴必须暴露于放射线，患者容易出现会阴伤口愈合不良，对会阴部进行组织瓣（如垂直直肌或局部肌皮瓣）重建可能可以获益。
●腹股沟区复发►已经接受过腹股沟区放疗的患者，应进行腹股沟淋巴结清扫术►腹股沟淋巴结清扫可以与/不与APR一起施行，取决于病灶是孤立位于腹股沟区或腹股沟区病灶与复发/残留的原发灶同时存在。
系统治疗原则（ANAL-B）ANAL-B,1/2系统治疗方案和给药剂量英文版中文版●5-FU+丝裂霉素+放疗1,2►5-FU 1000mg/m2/d连续静脉输注，d1-4和d29-32丝裂霉素10mg/m2静脉推注，d1和d29同步放疗（见ANAL-C）或►5-FU 1000mg/m2/d连续静脉输注，d1-4和d29-32丝裂霉素12mg/m2，d1（不超过20mg）同步放疗（见ANAL-C）●卡培他滨+丝裂霉素+放疗3,4►卡培他滨825mg/m2PO，BID，周一至周五，在接受放疗的每一天，持续整个放疗周期（通常为28个治疗日）丝裂霉素10mg/m2，d1和d29同步放疗（见ANAL-C）或►卡培他滨825mg/m2 PO BID，d1-5/每周×6周丝裂霉素12mg/m2静脉推注，d1同步放疗（见ANAL-C）●5-FU+顺铂+放疗5顺铂75mg/m2，d15-FU 1000mg/m2/d连续静脉输注，d1-4每4周为一个周期同步放疗（见ANAL-C）●卡铂+紫杉醇►卡铂 AUC 5 IV，d1紫杉醇 175mg/m2 IV，d1每21天为一个周期6或►卡铂+紫杉醇卡铂 AUC 5 IV，d1紫杉醇 80mg/m2 IV，d1,8,15每28天为一个周期7●5-FU+顺铂►顺铂60mg/m2，d15-FU 1000mg/m2/d连续静脉输注，d1-4每21天为一个周期8或►顺铂75mg/m2，d15-FU 750mg/m2/d连续静脉输注，d1-5每28天为一个周期9●FOLFCIS10顺铂40mg/m2静脉输注30分钟，d1*亚叶酸钙400mg/m2 IV，d1*5-FU 400mg/m2静脉泵入，d1；然后1000mg/m2/d连续静脉输注×2天（在46-48小时内输注总剂量2000 mg/m2）每14天为一个周期*顺铂和亚叶酸钙同步给药●mFOLFOX611奥沙利铂85mg/m2 IV，d1亚叶酸钙400mg/m2 IV，d15-FU 400mg/m2静脉泵入，d1；然后1200mg/m2/d连续静脉输注×2天（在46-48小时内输注总剂量2400 mg/m2）每14天为一个周期●改良DCF12多西他赛40mg/m2 IV，d1顺铂400mg/m2 IV，d15-FU 1200mg/m2/d连续静脉输注×2天（在46-48小时内输注总剂量2400 mg/m2）每14天为一个周期●纳武利尤单抗13纳武利尤单抗 240mg IV，每2周一次或纳武利尤单抗 3mg/kg IV，每2周一次或纳武利尤单抗 480mg/kg IV，每4周一次●帕博利珠单抗14帕博利珠单抗 200mg IV，每3周一次或帕博利珠单抗 2mg/kg IV，每3周一次ANAL-B,2/2参考文献放射治疗原则1（ANAL-C）ANAL-C,1/5一般按原则；模拟英文版中文版请注意：在放射治疗（RT）开始之前，对于绝经前女性患者，应告知她们早期治疗可能引起绝经、性功能障碍和不育等风险。
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NCCN肛管癌和肛周癌临床实践指南2020.1版（1）
星期三
2019年11月20日
不忘初心，砥砺前行！
致医生同行：
欢迎订购《指南解读》会员
致通情达理的癌症家庭：
疾病全程管理（Case Manager）：10000元/年
企业医学部顾问：
优化产品和临床转化，协助答疑解难
注：有以上需求者，请加《指南解读》主编黄医生微信30842121；经济困难癌症家庭酌情减免！
肛管癌和肛周癌指南
目录
肛管癌的检查和治疗（ANAL-1）
英文版
中文版
脚注：
a.功能性肛管的上界，即肛管与直肠的分界，已被定义为：可触
及的肛门括约肌和肛门直肠环的耻骨直肠肌的上边界。
长度约为3至5cm，其下界始于肛门边缘，相当于肛门括约肌的最下边缘，或肛口。
b.如组织学为黑色素瘤，参见NCCN黑色素瘤指南；如为腺癌，参见NCCN直肠癌指南。
c.CT检查应使用静脉对比剂和口服对比剂。
盆腔增强MRI加增强扫描。
如果静脉注射碘对比剂由于明显的对比剂过敏或因肾功能衰竭而禁忌使用，则可以在一些选择性的患者中行使用钆对比剂（GBCA）的腹部和盆腔MR检查（参见美国放射学会对比剂手册，见下方网址）。
胸部CT不需要使用静脉对比剂。
https:///-
/media/ACR/Files/ClinicalResources/Contrast_Media.pdf
d.PET/CT扫描不能代替诊断性CT。
PET/CT应从颅底扫描到大腿中部。
e.见手术原则（ANAL-A）。
f.不应单纯基于HIV状态而改变癌症治疗方案。
见NCCN携带HIV 的癌症患者指南。
g.见化疗原则（ANAL-B）。
h.见放射治疗原则（ANAL-C）。
肛周癌的检查和治疗（ANAL-2）
英文版
中文版
脚注：
b.如组织学为黑色素瘤，参见NCCN黑色素瘤指南；如为腺癌，参见NCCN直肠癌指南。
c.CT检查应使用静脉对比剂和口服对比剂。
盆腔增强MRI加增强扫描。
如果静脉注射碘对比剂由于明显的对比剂过敏或因肾功能衰竭而禁忌使用，则可以在一些选择性的患者中行使用钆对比剂（GBCA）的腹部和盆腔MR检查（参见美国放射学会对比剂手册，见下方网址）。
胸部CT不需要使用静脉对比剂。
https:///-
/media/ACR/Files/ClinicalResources/Contrast_Media.pdf
d.PET/CT扫描不能代替诊断性CT。
PET/CT应从颅底扫描到大腿
中部。
e.见手术原则（ANAL-A）。
f.不应单纯基于HIV状态而改变癌症治疗方案。
见NCCN携带 HIV 的癌症患者指南。
g.见化疗原则（ANAL-B）。
h.见放射治疗原则（ANAL-C）。
i.肛周是指从肛缘开始至鳞状上皮黏膜与皮肤交界处向外辐射5cm 的区域。
后续治疗和随访（ANAL-3,4）
ANAL-3
英文版
中文版
脚注：
e.见手术原则（ANAL-A）。
g.见化疗原则（ANAL-B）。
h.见放射治疗原则（ANAL-C）。
j.基于ACT-II研究的结果，在放化疗结束后6个月内，对没有达到临床完全缓解而肛门肿瘤持续存在的患者，只要在这段随访期间没有疾病进展的证据，进行随访观察，可能是适合的。
残留的病灶可能在治疗结束后26周还继续消退。
James RD, Glynne-Jones R, Meadows HM, et al. Mitomycin or cisplatin chemoradiation with or without maintenance chemotherapy for treatment of squamous cell carcinoma of the anus (Act II): a randomised, phase 3, open-label, 2x2 factorial trial. Lancet Oncol 2013;14:516-524.
k.有症状的患者可考虑行姑息性放疗。
在对先前接受过照射的区域进行潜在的再次照射之前，应仔细检查和考虑先前的放疗记录。
参见放射治疗原则（ANAL-C）。
l.考虑肌瓣重建。
m.见癌症生存者原则（ANAL-D）。
ANAL-4
英文版
中文版
脚注：
g.见化疗原则（ANAL-B）。
j.基于ACT-II研究的结果，在放化疗结束后6个月内，对没有达到临床完全缓解而肛门肿瘤持续存在的患者，只要在这段随访期间没有疾病进展的证据，进行随访观察，可能是适合的。
残留的病灶可能在治疗结束后26周还继续消退。
James RD, Glynne-Jones R, Meadows HM, et al. Mitomycin or cisplatin chemoradiation with or without maintenance chemotherapy for treatment of squamous cell carcinoma of the anus (Act II): a randomised, phase 3, open-label, 2x2 factorial trial. Lancet Oncol 2013;14:516-524.
k.有症状的患者可考虑行姑息性放疗。
在对先前接受过照射的区域进行潜在的再次照射之前，应仔细检查和考虑先前的放疗记录。
参见放射治疗原则（ANAL-C）。
l.考虑肌瓣重建。
m.见癌症生存者原则（ANAL-D）。
n.用于重新评估的影像学检查手段应与初始检查相一致。
END。