急性心肌梗死溶栓治疗护理常规

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医院急性心肌梗死溶栓治疗患者诊疗护理常规

医院急性心肌梗死溶栓治疗患者诊疗护理常规一、概述静脉溶栓治疗是AMI治疗的最重要进展，使AMI的治疗从保守治疗并发症飞跃到尽可能早地使梗死相关血管的再通治疗，是一次治疗理念上的飞跃。

它使用简便，在相当长的时间内，将是我国治疗急性心肌梗死，减少病死率的主要方法。

血栓形成使冠状动脉急性闭塞，造成心肌严重缺血坏死，应及时采取溶栓治疗，尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌。

溶栓治疗对维护心室功能、降低并发症的发生、改善预后起到重要作用。

临床溶栓治疗有两种途径给药，即静脉内溶栓和冠状动脉内溶栓。

应在急性心肌梗死发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使梗死相关血管得到早期、充分、持续再开通。

二、治疗原则应在急性心肌梗死发病后，争分夺秒地使梗死相关血管得以早期、充分、持续再开通。

（一）适应证1.反映左室下壁心电活动的3个导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）中有2个导联或反映左室前及侧壁的前胸导联（V₁～6）中有2个相邻导联或I和aVL导联的ST段抬高≥0.2毫伏或出现新的病理性Q波，且含硝酸甘油后，ST段不回降。

2.心肌缺血性疼痛持续20～30分钟或以上，含硝酸甘油后症状不缓解。

3.心肌缺血性疼痛发病时间少于6小时。

4.年龄小于70岁或年龄大于70岁者，需视患者的体质情况来确定。

5.若患者来院时已是发病后6～12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。

（二）禁忌证1.2周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。

2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3千帕者。

3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4.有脑出血或蛛网膜下隙出血史，6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。

5.有出血性视网膜病史。

6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

（三）常用的溶栓药物主要有尿激酶、链激酶、rt-PA，其中rt-PA对血栓的选择性较强。

急性心肌梗死的护理常规

急性心肌梗死的护理常规1 、按危重症护理常规进行护理，遵守时间就是心肌、时间就是生命的理念。

2、除颤器、抢救车预先放置床旁;立即绝对卧床休息，保持环境安静，解除焦虑,必要时给与镇静剂.3、立即给氧气吸入3-5L/min,24h持续吸入。

4、立即给与心电监护，密切观察神志、血压、心率、心律、呼吸变化。

5、立即建立留置针静脉通路并同时抽血送检。

6、遵嘱给与扩冠、抗凝、镇痛、镇静、溶栓等药物治疗,密切观察药物疗效及副作用，必要时做好急症冠脉介入前准备工作.7、密切观察神志、生命体征变化及尿量情况，观察皮肤粘膜牙龈及尿便颜色有无出血倾向。

8、及早发现并处理并发症：(1)心律失常（1室颤的立即电除颤；（2快速室速的遵嘱应用利多卡因或可达龙；（3房室传导阻滞的尤其前壁心梗合并Ⅲ度A VB做好立即行人工起搏器治疗的准备。

（4心率＜50次/分，遵嘱给与阿托品静推，654-2或异丙肾上腺素泵入。

（2)急性左心衰氧气调制4-6 L/min,面罩加压给氧或简易麻醉机给氧；遵嘱给与利尿剂、吗啡药物治疗。

(3）纠正休克遵嘱调整前后负荷,适当补充碱液。

9。

被动或主动活动下肢,防止静脉血栓形成，注意观察有无栓塞表现。

10、做好基础护理和生活护理，做好饮食指导和健康教育。

（1)第一周患者绝对卧床休息,协助生活护理。

（2）低盐、低脂、清淡易消化饮食,少量多餐，进食不宜过快、过饱。

第一周流食,第二周半流食,第三周软食，第四周恢复普通饮食。

（3)保持排便通畅，多食富含粗纤维食物，必要时给予缓泻剂.11。

健康指导（1）合理饮食(2）防治冠心病易患因素，如高血压、糖尿病、肥胖、高血脂。

（3)调整生活方式，保持乐观情绪，减轻工作压力。

（4)如没并发症，6周后科逐渐增加活动量，以不感到疲劳为适度。

（5)随身携带急救药物，以备急用。

（6）教育家属配合并支持患者改变生活方式，给患者创造一个良好的修养环境.。

急性心肌梗死溶栓治疗的护理

急性心肌梗死溶栓治疗的护理（解放军第81集团军医院心胸外科河北张家口 075000）关键词：急性心肌梗死；溶栓；护理急性心肌梗死是因冠状动脉急性闭塞，供血急剧减少或中断使心肌持久而严重的缺血、缺氧导致心肌坏死，治疗的根本在于早期恢复已经闭塞的冠状动脉血流。

静脉溶栓治疗是急性心肌梗死最主要手段之一，而溶栓后的护理对疾病的恢复也很重要。

一、溶栓前的准备溶栓前医生和护理人员必须掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证，并完善各项常规检查，如血常规、出凝血时间、血小板计数及血型等。

溶栓前应给予病人绝对卧床休息，取平卧位或半卧位，吸氧、开通静脉通道、心电监护，严密监护病人的心率、心律、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量等。

溶栓治疗前要配置除颤仪、心脏起搏装置、呼吸机、气管切开等急救药品及器械。

提请护理人员应掌握常规心律失常的紧急处理，掌握各种抢救器械的正确使用方法，熟悉急救药物的剂量和使用方法，随时做好除颤、起搏的准备。

二、药物的配置及静脉通道管理溶栓药物的溶剂常用的是生理盐水，一般将溶栓药物加入生理盐水100 ml静脉滴注，用葡萄糖作为溶剂的比较少。

尿激酶药性不稳定，溶解时勿用力振摇，以免影响药效稳定并产生大量气泡而造成回抽困难，残留过多致溶栓时机延误和药物浪费。

溶栓治疗的目是尽快解除闭塞的冠状动脉血流，因此，静脉通路的选择非常重要，原则是选择近心端相对粗直的上肢静脉，一般在同一侧上肢建立2条静脉通道，一条通道选用静脉留置针以保证药物按时输入，另一条通道根据血管情况灵活选择，方便多渠道补液及加用抢救药物，另一侧上肢专门用于监测血压及血氧饱和度。

溶栓药物输入时滴速不宜过快或过慢，过慢影响疗效，过快易引起低血压等并发症。

溶栓过程中应加强静脉通道的管理，注意观察穿刺部位，保证针头在血管内以防药液外漏，防止管道打折、堵塞，影响溶栓效果。

三、溶栓过程的监护心电监护可以持续监测心率、心律变化，呼吸频率及血压的改变，预见心室纤颤。

护士应熟悉AMI心电图变化规律及心律失常图形，掌握溶栓前后18导联心电图变化情况，以便对心搏骤停作抢救处理。

急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理

显；例出现室颤，救无效死亡；１抢２例死亡均为心源性休克，
为心肌梗死面积扩大所致。３护理要点
部分心肌坏死，临床常见的危重疾病之一。随着溶栓疗法是的开展，病死率也逐年下降，激酶静脉溶栓方法简便，其尿并发症少，患者易于接受，已广泛应用于临床。期有效的溶栓早治疗可以改善Ａ的近远期预后。如何正确护理，ＭＩ将直接影
２０４０ｈ及以后１．天复查心电图，．、．周每同时监测心肌酶的变化情况，严密观察心电活动，详细询问胸痛缓解的程度。药物使用方法根据１９９６年制订的国内Ａ溶栓治疗参考方ＭＩ案
失常、力衰竭等。心这样可以减少梗死心肌的坏死面积，对患者的预后有很大的帮助。因此，心理护理对ＡＭＩ者的抢救患起着非常重要的作用。抽血急查血常规、型、肌酶、糖、血心血血脂、电解质、凝血四项、肌钙蛋白，立两条静脉通道。建掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证，常规备好除颤器、电图机、多卡因、巴胺、心利多阿托品等抢救器械及药品。合医生向患者及家属解释溶栓配治疗的必要性、效及可能出现的并发症．打印溶栓前１疗并８
１．脉再通的判断指标３冠
阿司匹林１０３０ｍｇ氯吡格雷７ｇ１次／１服，６～０，５ｍ，ｄ，３可：抑制血小板聚集减少溶栓后再闭塞和反复心绞痛。准确记录溶栓的时间，计算好溶栓药液的滴速。密切监测Ｂ、、ＰＰＲ并记录；合医生０５１、．、．ｈ做１次１配．、．２４０００８导联心电图及以后１每天复查心电图，电极位置严格固定；周分别于起病后第６８１、２１、６２、４４、、０１、４１、０２、８小时抽血测心肌酶；血Ｒ、Ｔ、Ｔ凝血四项，测ＴＢＣ、１次，，续５ｄｄ连。

急性心肌梗死溶栓治疗护理常规

急性心肌梗死溶栓治疗护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者溶栓适应证，如起病时间小于12小时，心电图持续相邻两个或两个以上导联的 ST段抬高。

2. 评估有无溶栓禁忌证，如出血性脑卒中病史、重度高血压、近期（2～4 周）活动性内脏出血、有无外科大手术史或创外史。

3.评估患者目前生命体征及心理状况。

4.评估急救用物是否齐全，溶栓前检查是否完善。

二、护理措施
1.向患者及其家属介绍治疗的目的及配合要点，安抚患者，取得配合。

2.溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。

3.迅速建立静脉通道，遵医嘱给予溶栓药物，注意用药后有无不良反应：如过敏反应、低血压、出血等，一旦出血，应紧急处理。

4.溶栓疗效观察
（1）胸痛两小时内基本消失。

（2）心电图 ST段于两小时内回降>50%。

（3）两小时内出现再灌注性心律失常，如窦性心动过缓、加速性室性自主心律等。

（4）血清CK-MB峰值提前出现（14小时内），cTnl或cTnT峰值提前至发病后 12小时内。

上述4项中，（2）和（4）最重要。

三、健康教育
1.嘱患者胸痛发作时绝对卧床休息，减少活动量。

2.告知患者治疗期间发现任何异常，如胸痛、皮肤青紫、牙龈出血、大小便颜色异常等及时报告医护人员。

3.告知发病后4～12小时宜流质饮食，随后过渡到低脂、低胆固醇清淡易消化饮食，保持大便通畅。

48例急性心肌梗死患者静脉溶栓的护理

５４６・临床护理・
妥善固定各导管，标明每根管道的名称，了解放置部位及其作用，严防扭曲、受压、脱出，定时挤捏防堵塞，每日用稀释络合典棉球擦洗
Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３１
活动，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血，严密观察引流液的色、量、形状。 ②尿频、尿失禁：术后发生多为暂时的，术后
冲洗过程中未发生一例血凝块堵塞管道现象】。
仍为常见，老年人抵抗力差，心肺肾功能减退，术后容易发生并发
症。因此，做好充分的术前准备，改善机体状况，提高对手术的耐受力，术后加强病情观察，保持有效引流，预防并发症是护理重点。参考文献［１］曹伟新－夕科护理学［Ｍ】．４版．北京：人民卫生出版社，２００６：４９６ —
合理有效的给予止痛剂能最大程度减轻患者的痛苦，促进早日康复。２．２．７并发症的预防与护理：①出血：加强观察，指导患者逐渐离床
［３］梅卫玲．前列腺摘除术后硬膜外注药止痛的临床观察［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，１６（１）：２５．
汤、藕粉等，忌食产气食物如牛奶、豆浆等，次日改为半流质，以后
的食物，防止
便秘
２．２．４皮肤护理：手术后患者引流管较多，卧床时间相对较长，伤口疼痛，不敢活动且老年人皮肤干燥、感觉迟钝，易形成压疮，应鼓励患者早期床上活动，协助患者定时翻身，保持床单位清洁平整，随时更换弄湿的床单位，每日温水擦洗１～２次，预防压疮的发生及深静脉

急性心肌梗死静脉溶栓的护理常规

急性心肌梗死静脉溶栓的护理一、护理评估1、评估实验室检查及心电图。

2、评估患者体温、脉搏、呼吸、血压、心律、心率的变化。

3、评估溶栓的适应证与禁忌证。

4、评估患者的情绪及心理反应。

二、护理措施（一）溶栓治疗前的护理1、入住监护病房，绝对卧床休息，予以吸氧、心电监护、心电图检查。

2、详细询问有无禁忌证，检查血常规、心肌酶谱、出凝血时间及血型等。

3、迅速建立两条静脉通道，留置针保持静脉通道通畅。

一条通道使用溶栓药物，第二通路保证补液及使用抢救药物。

4、床边备好抢救器械、物品、药品。

（二）溶栓治疗中的护理1、根据医嘱及时准确的使用溶栓剂，保证药物在30分钟内输完。

2、密切观察患者心律、心率、血压的变化。

注意观察用药的反应，如过敏反应、低血压、出血等。

3、在护理记录单上详细记录给药时间及剂量，生命体征监测情况。

（三）溶栓治疗后的护理1、溶栓疗效观察（1）胸痛程度、部位、性质的观察。

（2）使用溶栓药物后按要求定时记录心电图，观察心电图的秒T段的变化。

（3）密切观察有无再灌注心律失常的出现。

（4）监测心肌酶谱变化情况。

2、并发症的观察：（1）观察出血倾向，如皮肤粘膜有无出血、有无血尿、呕血、黑便等。

（2）再灌注心律失常，再灌注心律失常虽是冠脉再通的一个临床指征，但再灌注时损伤心肌细胞，易导致出现各种心律失常，密切观察心电监护的变化，尽早发现，及时处理。

三、健康指导1、溶栓治疗后绝对卧床休息，限制探视。

2、防止情绪激动，指导正确用药。

3、合理饮食（最初2-3天以流质为主，少量多餐）。

4、保持大便通畅。

四、注意事项1、作好心理护理，关心安慰患者，稳定患者情绪，使患者有良好的心理状态，主动配合治疗。

2、溶栓治疗后，应及时给予抗凝治疗，告知患者服用抗凝药物的重要性，预防血栓再栓塞。

五、护理人员行为规范（一）仪表仪容1．仪表端庄，行为得体、符合工作及安全要求。

2．发式：头发前不过眉，后不过肩，保持整洁。

3．面部：男性不留胡须，女性着淡妆。

急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理

急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理摘要】目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者溶栓治疗的护理措施。

方法对8例AMI溶栓治疗的患者充分做好前准备，溶栓过程治疗前准备，溶栓过程中密切观察和记录心电图，规范用药，注重心律失常、出血倾向等并发症的观察和处理。

结果在溶栓过程中5例患者的心律失常得到及时纠正，7例患者梗死相关血管再通，无护理并发症。

结论规范的溶栓治疗和严密的观察护理，能显著提高AMI患者溶栓治疗的效果。

【关键词】急性心肌梗死溶栓护理急性心肌梗死（AMI）为在冠状动脉病变基础上，发生冠头动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌发生缺血性坏死。

90%以上与冠状动脉内血栓形成有关。

随着居民生活水平的提高，高脂、高热量的饮食结果，心血管病的发病率将逐年升高，AMI患者常发生剧烈、持久的胸痛及急性循环功能障碍，多出现室性心律失常而危及生命。

因此，采取安全有效的方法来救治心血管急症越来越成为社会关注的焦点。

2007—2010年我科对8例AMI患者采用溶栓治疗和护理，效果良好，现报告如下。

1 临床资料本组患者8例，男8例，女3例，平均年龄58岁，均为ST段抬高的AMI患者，其中急性前间壁心肌梗死2例；急性下壁、正后壁心肌梗死2例，伴严重窦性心动过缓、低血压休克1例；急性广泛前壁心肌梗死4例。

其中4例有多年冠心病史，其中陈旧性心肌梗死1例，合并慢性心功能不全3例，心律失常3例，高脂血症5例。

实验室检查肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）成比例增高，肌钙蛋白在0.372～0.743μg/L之间。

均符合中华心血管病杂志编委会制定的《急性心肌梗死溶栓参考方案》。

2 溶栓前准备从本组病例中可见，在溶栓过程中多数患者出现不同程度的心律失常，因此，在溶栓过程中对心律失常要有充分认识，充分掌握心电图知识，急救技术和必要的急救药品器械等物质准备。

2.1 建立通道先建立可靠的留置针静脉输液通道及采血通道，溶栓治疗后避免肌肉注射和反复静脉穿刺。

急性心肌梗死急诊静脉溶栓的护理

时做心电图检查，遇见异常，协助医生采取有效措施。３３低血压：．低血压可能是由于心肌坏死后，心排出量急剧
下降所致、因此，须严密观察血压，以将心电监护仪中血必可
保持病室的安静，患者绝对卧床休息，一般由一名子女或病人
卡因等。
溶栓患者可能出现的并发症有出血、血压、低过敏反应、再灌注性心律失常等，以护士应注意观察，所以便随时发现异
常情况。
１３抢救物品准备：．除颤仪、气管插管等。１４溶栓前应做全导联心电图、．检查血小板计数、心肌酶、出
８７，．％说明急性心肌梗塞早期溶栓可以显著降低心肌梗死的
病死率。我院急诊科于２００４年１１月开展急诊溶栓治疗，至２００６年１月治疗ｌ１８例患者。由于溶栓治疗不当，可导致一些并发症的发生，严重者可以危及病人生命，对溶栓治疗病人应做到严密观察，精心护理。
输入。
３并发症的观察与护理
１１一般用品准备：．静脉输液用品、采血用品及静脉套管针
等。
１２药物准备：溶栓药物：激酶１０～２０万ｕ（． ① 尿００４—８瓶）。②抗心律失常药物。③ 各种急救药品：如阿托品、利多
在溶栓过程中，须密切观察心电监护仪中心电图的变化，必随
２１缓解病人焦虑状态：．急性心肌梗死多发病突然，并伴有疼痛、闷等不适，给病人带来濒死感觉，患者紧张、胸常使不安、虑、焦恐惧。因此，当家属护送病人来到急诊科后，先应首观察病人的精神状态，使用语言与非语言交流相结合的方法，缓解病人紧张焦虑的心理。溶栓之前应该向病人及家属解释清楚溶栓的目的、方法、注意事项，以取得病人及家属的配合，

急性心肌梗死患者溶栓治疗护理

血、中带血、吐咖啡样液、粪、眼血尿、下血肿或血痰呕黑肉皮肿渐大、出血时的意识变化，脑如有异常及时报告医生，医由
侧壁４３例，下壁、后壁包括合并右室心梗ｌ正７例。所有病
留置套管针，立两条静脉通道。一般选择双侧上肢，条建一
２５心理护理．
在配合医生抢救患者的同时，做好患者及
家属的解释安慰工作，关心体贴患者，重视其感受，有针对并
性的进行疏导及帮助。保持环境安静，免不良刺激加重患避者心理负担，助患者树立战胜疾病的信心。帮
排便过程中应加强心电监测，旦出现心律失常应及时停止一
排便动作，并做相应处理。饮食清淡、消化、胆固醇、易低低
钠、热量，初２～３ｄ以流质饮食为主，低最以后随病情缓解逐
于１０ｍｍＨ，应先降压，防脑出血的发生。正确判断１ｇ则以
食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，告诉患者及家
属这样做的目的是减少心肌耗氧量，止病情加重。对于那防
些心肌梗死发作时疼痛并不剧烈的患者更应强调卧床休息的重要性。绝对卧床期后，根据患者病情、力情况逐渐可耐增加活动量。２２溶栓前的护理．详细了解患者的一般情况，断有无判禁忌证。严密监测血压，患者血压低于９／０ｍｍＨ，若０６ｇ溶栓前应先扩容升压，收缩压大于１０ｍ，舒张压大若８ｍＨｇ或

急性心肌梗死溶栓治疗护理常规

急性心肌梗死溶栓治疗护理常规
【护理评估】
1.评估患者溶栓时机是否合适,如胸痛时间<6小时,心电图持续至少相邻2个导联的ST段升高;无溶栓禁忌证,如脑血管病史、严重高血压、活动性出血、近2个月内无大手术史或外伤史。

2.评估患者对目前治疗方案的了解程度及是否有紧张、恐惧情绪。

3.检査急救用物是否备好,如心电监护仪、除颤器、抗心律失常及升压药物等。

【护理措施】
1.向患者简要说明治疗的目的和配合要点,安抚患者,稳定患者情绪,取得配合。

2.嘱患者绝对卧床休息,并予高流量吸氧。

胸痛时,遵医嘱给予咖啡或哌替啶止痛。

3.遵医嘱执行溶栓治疗,有条件用输液泵控制速度。

4.严密观察生命体征的变化,询问患者有无胸痛、呼吸困难等,及时检査心肌酶谱、心电图,以了解溶栓的效果。

观察患者有无出血倾向,如皮肤黏膜、牙龈轻微出血,及时通知医师。

注射或穿刺后,适当延长压追时间,以免出血不止。

6.其他按心肌梗死护理常规。

【健康指导】
1.嘱咐患者卧床休息,减少活动量。

2.交待患者治疔期间发现任何异常,如胸痛、皮肤青紫、牙龈出血等,
及时报告医护人员。

急性心肌梗死应用静脉溶栓治疗的护理

急性心肌梗死应用静脉溶栓治疗的护理关键词急性心肌梗死静脉溶栓治疗护理资料和方法一般资料:本组急性心肌梗死患者68例,其中男48例,女20例,年龄38～86岁,平均64.5岁;病变位于前间壁18例,广泛前壁15例,正后壁9例,下壁14例,心内膜下11例,经精心救护,治愈61例(89.7%),死亡7例(10.4%)。

方法:溶栓治疗,尿激酶(UK)150万U溶于5%葡萄糖注射液100ml中,静脉滴注,30分内滴完,此后6小时腹壁皮下注射低分子量肝素钠5000U,每12小时1次,连续注射5天。

患者于溶栓前顿服阿司匹林0.3g,以后每天口服肠溶阿司匹林1次,100mg/次。

护理心理护理:关心、体贴、安慰患者,消除不良情绪,树立信心,积极配合治疗。

吸氧:一旦确诊急性心肌梗死,应立即给予持续高流量氧气吸入4～6L/分,直到患者胸痛等症状缓解改为2～3L/分,如果有并发症或病情危重可适当延长吸氧时间。

溶栓前的护理:应迅速地把患者送入安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护,护送时应避免振动,入监护室后嘱患者绝对卧床休息,避免不良刺激。

并将患者与监护仪连接起来,监测仪上的报警系统始终处于工作状态,设置好各种报警参数的报警范围,同时保存监测仪上的心电图记录,供作为进一步治疗效果比较的依据。

要迅速而准确地做好溶栓前的准备工作,因为溶栓开始越早,越有利于血栓溶解,早期溶栓治疗可缩小梗塞面积及改善预后。

采用溶栓治疗前详细询问病史,对无禁忌证患者应用溶栓药物前检测血常规、血小板计数及血型。

溶栓治疗期的护理:迅速建立静脉通道,选择静脉通道时应注意选择粗大易固定,但不妨碍心电监护及血压监测的部位,在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺,开通二路以上静脉通道,并给予维持,保持通畅,确保治疗用药,争取在发病后6～12小时内用药,用药越早,预后越好。

静滴药物时应注意根据病情需要和药物性质,严格控制液体滴速,滴速过快或过慢达不到治疗效果,有时甚至产生不良反应。

急性心肌梗死静脉内溶栓治疗的护理

弼手疗会中外＿Ｉ治体华经科母术
（收稿日如。— ．期：１７０翌）
４讨论开颅手术切除脑肿瘤对合并糖尿病的患者是严
急性心肌梗死静脉内溶栓治疗的护理
俞申妹
（浙江大学医学院附属第二医院，浙江抗州３０）１￣９摘要回顾性分析了５例急性心肌梗死静脉内溶栓的配合及护理认为做好溶栓前准备及溶栓时积极的１配台及护理，是溶栓治疗过程中必不可少的，对溶栓能否顺利进行有重要意义。关键词心肌梗死溶栓治疗护理
维普资讯
护士进修杂志２ＯＯ２年１第１月７卷第１期
・３・生脑水肿。ｊ２２３２对于应用胰岛素患者，采集血标本时应．．．在选股静脉、颈静脉或避开输液肢体进行穿刺，以保证血糖的准确性。２２３３对于皮下注射胰岛素的患者，经常观察．．．应注射部位的皮肤，有无结节及皮肤弹性降低，如有此种变化说明注射部位瘫痕组织太多而影响胰岛素吸收，应及时更换注射部位。２２４重视基础护理，防感染．．预２２４１由于此类患者皮肤粘膜特别脆弱，．．．易发生精尿病头疱及粘膜溃疡，每次给患者翻身及粘膜护理时都应注意有无上述病变。２２４２此类患者机体各器官功能低下，．．．可同时发生多种并发症，病情更趋严重。因此，使除皮肤护理外，还应注意呼吸道的管理，如行气管切开严格按气管切开护理，极预防肺部并发症。积
ＫｅｗｒｓＭｙｅ￣ｉｙｏｄｏａ，ａ珊Ｎｒｉｇｕｓｎ

急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理与观察

并控制食盐和脂肪的摄人。
的基础上加用通腑泄浊汤（大黄１ｇ生０，厚朴６，ｇ枳实６，ｇ瓜蒌仁１ｇ丹参２ｇ田０，０，三七研末冲服３；ｇ大便通下后生大黄改炙大黄）。均治疗２０天进行疗效统计。疗效评定标准：基本痊愈： ① 功能缺损评分减少９％～１０，残程度０１０％病级； ②显著进步：功能缺损评分减少４％６
—
护理常规，嘱其卧床休息，饮食以易消化
的半流质为宜，给予吸氧，电血压监护，心并密切观察病人心电图与血压的动态变化。③ 正确采集血标本，包括血常规、血型、电解质、出凝血时间、血清心肌酶谱全套等。④备好抗心律紊乱的药物和升压药物，备好心脏除颤器。⑤建立合适的静脉通道，以防止药物外漏。静脉溶栓治疗中的护理与观察：使 ① 用静脉输液泵，正确控制单位时间内进入
即与医生联系。
链激酶者以下情况不用：典型的链球菌感
染史，链激酶过敏，急性心肌梗死１月２个
６２０５３０云南弥勒县人民医院
内使用过链激酶。静脉溶栓治疗前的护理与观察：要 ①
对病人实施心理护理。对病人要耐心周到，关心体贴，尽量解除病人不必要的恐惧，因为紧张、忧虑、恐惧等心理压力易加
急性心肌梗死的静脉溶栓治疗，通是
过静脉给药的途径，使溶栓药物浓度迅速达到高峰值，以达到溶解冠状动脉内的血
重病情。要指导病人及家属了解药物的

急性心肌梗死溶栓治疗的护理

急性心肌梗死溶栓治疗的护理心肌梗死是由于冠状动脉流入心脏的血液受到堵塞导致部分心肌缺血坏死的疾病。

如果得不到及时的治疗，可能会导致心力衰竭、猝死等严重后果。

在现代医学中，溶栓治疗已成为急性心肌梗死非常重要的治疗手段之一，而在这一治疗过程中，护士的作用必不可少。

本文将就急性心肌梗死溶栓治疗的护理方面做一些简要介绍和阐述。

溶栓治疗溶栓治疗是通过将溶解栓子药物直接注射到血管中，使得血栓得以溶解解除堵塞，从而恢复心肌组织的血液供应。

这种治疗方法是急性心肌梗死治疗的重要手段之一，也是纠正心肌缺血、延长窗口期的有效方法。

溶栓治疗可以通过经静脉给药（静脉注射）或颞动脉给药（穿刺置管）。

经静脉溶栓也称静脉内溶栓，是指药物直接注射进入患者的静脉中。

颞动脉溶栓也称局部溶栓，是指首先在颞动脉将导管置入近心端，再向心脏灌注药物。

但治疗的过程不是一帆风顺的，同时也存在一些不可预见的风险。

溶栓药物常见的副作用包括出血、过敏反应等。

因此，治疗过程需要严格监测，护士的角色在此显得尤为重要。

治疗前的护理在进行溶栓治疗之前，需要对患者进行全面的护理，包括以下方面。

录入患者基本信息在进行治疗前，需要对患者的基本情况、病史等进行充分掌握，为后续的治疗和护理提供基础的信息。

护士需要对患者进行详细的询问和记录，及时更新患者信息。

心电图的监测和诊断心电图是检查急性心肌梗死的重要手段之一，也是判断患者是否是否适应溶栓治疗的标准之一。

护士需要对患者进行心电图监测，并确认患者是否符合溶栓治疗的标准。

心肌酶谱的检测心肌酶谱能够帮助诊断心肌梗死，并确定缺血程度和病情的严重程度。

护士需要根据医嘱指导患者进行相应的检查和采集样本，并将结果及时反馈给医生。

术前安心溶栓治疗是一项较为复杂的治疗方法，因此，护士要给予患者充分的术前心理护理，减少其内心的不安和紧张。

护士可以通过耐心地沟通，让患者对治疗过程有一个清晰的认识，克服对治疗的恐惧。

治疗中的护理在进行溶栓治疗的过程中，护士承担的任务除了提供必要的护理和保障外，还包括监测患者病情、评估药物疗效、及时处理不良反应等方面的任务。

急性心肌梗死溶栓治疗的护理

急性心肌梗死溶栓治疗的护理在溶栓治疗中，正确、及时、恰当的护理，是溶栓成功的重要一环。

我们将临床工作中的护理工作分为溶栓治疗前和溶栓治疗过程及治疗后的护理3个方面并进行了总结。

1 溶栓治疗前的护理1.1 急性心肌梗死的患者应一律收入CCU病房。

患者需绝对卧床休息，给予吸氧，连接心电监护。

对表现有恐惧、焦虑的患者，责任护士应加强床旁巡视，对患者及其家属进行心理疏导，消除其紧张心理，对溶栓治疗方面的知识给予介绍，使患者及家属有所了解取得配合。

1．2 在患者入院后护士应协助医生选择病例，获得简短而又仔细的病史，决定是否适合溶栓。

1.2.1 溶栓适应证[1]：（1）持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。

（2）相邻两个或更多导联ST段，在肢体导联>0.1 m V、胸导>0.2 m V。

（3）发病≤6小时者。

（4）若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。

（5）年龄≤70岁。

70岁以上的高龄急性心肌梗死患者,应根据梗死范围，一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。

1.2.2 溶栓禁忌证[1]：（1）2周内有活动性出血、做过内脏手术、活体组织检查、有创伤性心肺复苏术、不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。

（2）高血压患者经降压治疗血压仍高于160/100 mmHg者。

（3）高度怀疑有主动脉夹层动脉瘤者。

（4）有脑出血或蛛网膜下腔出血史，半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史者。

（5）有出血性视网膜病史者。

（6）各类血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

（7）严重的肝肾功能障碍或患有恶性肿瘤等疾病者。

1.3 迅速建立静脉通道，尽量选择前臂较粗的静脉并用塑料套管针穿刺固定，尽快准备溶栓药物。

1.4 采集血标本，送检血常规、凝血4项、心肌酶、肝肾功能。

2 溶栓治疗过程中的护理2．1 准确执行医嘱，以确保单位时间内溶栓剂的输入，一般尿激酶150万U加100 ml生理盐水,30分钟静脉滴入，必要时应用输液泵。

急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理

急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理作者：闫彩霞来源：《养生保健指南》2015年第10期急性心肌梗死是由冠状动脉供血急剧减少或中断，相应心肌持久的急性缺血，导致心肌细胞死亡。

本病起病急，死亡率高，临床应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死取得较满意的效果，达到了冠脉再通，心肌再灌注的目的，预防和减少了肾衰竭，严重心律失常及心衰的发生，我院心脏监护病房2013～2014年应用尿激酶静脉溶栓治疗26例病人，现将护理体会介绍如下。

1临床资料1.1一般资料本组26例心肌梗死患者，男18例，女8例，年龄38～72岁，前间壁心梗6例，广泛前壁心梗8例，下壁心梗12例。

1.2病例选择（1）心绞痛发作时间超过30min，舌下含服硝酸甘油不能缓解者；（2）心电图有明显的ST段抬高，且伴有相应导联ST段降低；（3）发病6h以内；（4）无溶栓治疗禁忌证者。

1.3用药方法采用静脉给药溶栓法，用100～150u尿激酶溶于0.9%生理盐水100ml中，30min滴完。

2护理2.1心理护理急性心梗发病后，大部分患者都有剧烈的胸痛、胸闷症状，患者总认为自己病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，护理要根据病人不同的文化层次，做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑，稳定情绪，有疼痛者，先止痛治疗，简单向患者解释病情，说明应用尿激酶治疗的意义，给患者创造一个安全可信的治疗环境，使之树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗、护理及检查。

2.2溶栓前护理嘱咐病人绝对卧床休息，给予氧气可入4～6L/min，进行心电监护，作全导联心电图检查，询问病史，掌握尿激酶的禁忌证与适应证，抽血检查血常规、血小板、出凝血时间，配血备用，静脉留置针管建立静脉通路，常规备好除颤仪、心电图机、血压计、利多卡因、巴多胺、阿托品等抢救用药。

2.3溶栓对患者监护用0.9%生理盐水100ml将尿激酶粉针准备溶解后，选择较大的血管，以保证以液体输入顺利，滴速为65～70滴/min，30min滴完，用药过程中，应注意观察穿刺部位，皮肤黏膜有无出血，消化道及泌尿道有无出血，特别要注意观察中枢神经症状，意识、瞳孔的反应及呕吐表现，一旦发现颅内出血，应立即采取措施。

急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理

急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌细胞发生持久而严重的缺血缺氧，甚至坏死。

随着心血管疾病诊断治疗技术的提高，尤其是溶栓疗法的开展，使得急性心肌梗死的病死率也逐年下降。

标签：急性心肌梗死；溶栓治疗；护理1资料与方法1.1一般资料患者，女性，55岁，因突发胸痛、胸闷3h入院。

化验结果示：心肌酶谱：CK：2607U/L ，CK-MB 187U/L LDH：455U/L，AST：199U/L，肌钙蛋白Ⅰ63.52ǖg/L. 入院后遵医嘱给予盐酸哌替丁注射液50mg肌注止痛，波立维75mg抗凝，多巴胺60mg升压，兰索拉唑30mg抑酸等治疗，待患者血压升至110/70mmHg以上，心率恢复至60次/min以上后给予重组尿激酶原6支，加入0.9%生理盐水100ml，静脉点滴30min溶栓治疗，溶栓后30min及1h分别复查心电图示：抬高的ST段逐渐回落至基线水平，复查心肌酶谱示：cTnI峰值提前至14h，溶栓成功。

1.2方法患者入院后立即入监护室进行监护，并吸氧、止痛、升压、抗凝、溶栓药物治疗，绝对卧床，并缓解患者情绪。

2护理措施2.1一般护理①饮食护理：给予低鹽低脂低糖适量蛋白质清淡易消化饮食。

②活动与休息：绝对卧床休息1w，限制探视，护士协助患者进食、排便、翻身等活动。

③氧疗护理：遵医嘱给予持续高流量（5L/分）氧气吸入，以提高血氧饱和度，保证心脏及重要器官的氧需求。

④心电监护：患者进入监护室后进行心电监护，观察有无心律失常。

⑤疼痛护理：遵医嘱给予杜冷丁止痛，给予硝酸酯类药物缓解心肌缺血，并注意观察有无体位性低血压。

⑥休克的护理：患者入科后心律降至30次/min，血压测不到，考虑患者心梗后合并心源性休克，立即给予休克体位，安慰患者，同时遵医嘱给予多巴胺、参麦注射液升压，严密观察生命体征变化，随时监测血压，待血压稳定后尽快给予溶栓治疗。