复发性流产诊疗规范
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复发性流产诊疗规范
❖ 概念 ❖ 常见原因 ❖ 诊断 ❖ 治疗
CHENLI
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复发性流产诊疗规范-概念
❖ 定义: 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。 ❖ 早期流产: 流产发生于妊娠12周前。 ❖ 晚期流产: 发生在妊娠12周至不足28周者。
自然流产的发生 率占全部妊娠的 15%左右，多数
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复发性流产诊疗规范-治疗
❖ 1、子宫因素引起的复发性流产 （5）宫颈机能不全 用Hager扩张棒7号顺利通过无阻力--
宫颈机能不良；8号顺利通过--宫颈机能不全。 处理:孕14～16周行宫颈环扎术，术后定期随诊，整个孕
期尽量卧床休息，少活动，直至孕38周或临产前拆线。
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❖ 3、免疫因素引起的流产–自身免疫型治疗 采用小剂量、短疗程、个体化免疫抑制和抗凝疗法 （1）ACA（+）：阿司匹林 25mg qd po×30天，同时服用 强的松（泼尼松）5 mg qd po×30天。用药前先检查凝血功 能。 （2）AsAb、EmAb （+）：嘱避孕套避孕6个月。
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非免疫性复发性流产 染色体异常型
免疫 性复发性流产
生殖道解剖异常型
自身免疫型
内分泌异常型
生殖道感染型
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同种免疫型
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复发性流产诊疗规范
❖ 概念 ❖ 常见原因 ❖ 诊断 ❖ 治疗
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复发性流产诊疗规范-治疗
❖ 1、子宫因素引起的复发性流产： （1）子宫畸形
双子宫、单角子宫：如果子宫大小正常，一般不影响 受孕及胚胎发育，无需治疗；如果子宫体积略小，给予人 工周期治疗。中隔子宫引起的反复流产者，应行子宫整形 术。
为早期流产。
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复发性流产诊疗规范-概念
❖ 习惯性流产：自然流产连续发生3次或以上。 ❖ 复发性流产：连续2次或以上的自然流产。
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复发性流产诊疗规范
❖ 概念 ❖ 常见原因 ❖ 诊断 ❖ 治疗
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复发性流产诊疗规范-原因
❖ 早期流产: 胚胎染色体异常、免疫因素异常、黄体功能不足、甲状腺功 能亢进或低下、子宫因素、凝血功能异常等。
st。 （4）排卵后黄体支持：益玛欣 、琪宁、地屈孕酮、黄体
酮注射液，或HCG 。
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复发性流产诊疗规范-治疗
❖ 3、免疫因素引起的流产 -自身免疫型 自身免疫型 空腹查血不孕抗体，其中ACA、AsAb、EmAb、
ANA（抗核抗体）阳性临床意义较大。
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复发性流产诊疗规范-治疗
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复发性流产诊疗规范-治疗
❖ 2、黄体功能不足 （1）促排卵治疗。 （2）卵泡期给予低剂量雌激素，协同卵泡FSH促进卵泡发 育，形成优质卵泡。如补佳乐1mg/d自月经第8天开始直至 排卵后10天。
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复发性流产诊疗规范-治疗
❖ 2、黄体功能不足 （3）促进LH峰形成：卵泡成熟后HCG5000～10000IU im
复发性流产诊疗规范-治疗
❖ 2、黄体功能不足 （1）下次月经来潮前7天查血P、E2值 P＜5ng/ml--无排卵;5ng/ml＜P＜15ng/ml：有排卵，但黄体 功能不良，若P＞15ng/ml，提示黄体功能良好。 E2＞175pg/ml提示黄体功能良好，如为促排卵周期，P、E2 均较自然周期高，一般P＞20ng/ml，E2＞200pg/ml说明黄 体功能良好，有助于受孕。
ห้องสมุดไป่ตู้发性流产诊疗规范-治疗
❖ 3、免疫因素引起的流产 –同种免疫型 治疗 也可称为原因不明复发性流产。 小剂量淋巴细胞主动免疫疗法。免疫原可为患者丈夫或 无关第三个体淋巴细胞(男性或女性均可使用)。孕前主动免 疫3-5次为一疗程，孕后再主动免疫一个疗程。
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复发性流产诊疗规范-治疗
❖ 4、甲状腺功能异常-治疗 （1）甲状腺功能亢进 甲亢导致月经不调，卵泡闭锁，甚 至不孕，流产率增加。治疗控制甲亢，同时行人工周期治疗 或促排卵治疗。孕后积极保胎。
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复发性流产诊疗规范-诊断
❖ 1、子宫因素引起的复发性流产 （4）子宫内膜增生： ②子宫内膜复杂性增生：安宫黄体酮片250mg/d，连用3 个月经周期，第3次月经来潮第1天行刮宫术，送病理复查。 恢复正常，可指导受孕；如果内膜性质无改变，则再行3个 月经周期的孕激素疗法后复查，内膜性质仍不正常，建议放 弃试孕。
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复发性流产诊疗规范-诊断
注意流产特点：
停育 出血，则重点查染色体、黄体功能、免疫因素、 甲状腺功能、子宫内膜异常等 。
出血
胚胎自然排出，则先排除宫腔粘连。再检查染
色体、黄体功能、免疫因素、甲状腺功能、子宫内膜异常等。
注意：孕两个月以上自然流产者应检查凝血功能。
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复发性流产诊疗规范-诊断
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复发性流产诊疗规范-治疗
❖ 1、子宫因素引起的复发性流产： （2）宫腔内炎症 治疗1-2个疗程。 （3）宫腔内占位性病变 子宫内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤， 目前以宫腔镜下手术切除为主要治疗手段。
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复发性流产诊疗规范-治疗
❖ 1、子宫因素引起的复发性流产 （4）子宫内膜增生： ①子宫内膜简单性增生：黄体酮片10mg qd×(20～22) 天，连用3个月经周期； 第4个月经周期开始促排卵+排卵后 孕激素疗法指导试孕。
❖ 晚期流产： 子宫畸形、宫颈内口松弛、子宫肌瘤、免疫性因素、凝血功 能异常、染色体异常等。
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常见原因
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复发性流产诊疗规范
❖ 概念 ❖ 常见原因 ❖ 诊断 ❖ 治疗
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复发性流产诊疗规范-诊断
❖ 一. 病史 自然流产史、次数、刮宫史、宫腔镜操作史、子宫 输卵管造影等。有无正常分娩史。有无糖尿病史，甲亢或甲 减病史。孕前3个月开始有无毒物接触史。
❖ 二 .查体 检查患者全身状况，有无贫血，妇科检查子宫双侧 附件有无压痛。宫颈机能检查。
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复发性流产诊疗规范-诊断
❖ 三.辅助检查（1）阴式彩超。（2）宫腔镜检查。（3）妇科 内分泌检查检测。（4）检查甲状腺功能。（5）凝血功能， 夫妇双方血不孕抗体检测。（6）夫妇双方染色体检查。（7） 夫妇双方血型检测、优生八项及衣原体感染检测。
❖ 概念 ❖ 常见原因 ❖ 诊断 ❖ 治疗
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复发性流产诊疗规范-概念
❖ 定义: 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。 ❖ 早期流产: 流产发生于妊娠12周前。 ❖ 晚期流产: 发生在妊娠12周至不足28周者。
自然流产的发生 率占全部妊娠的 15%左右，多数
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复发性流产诊疗规范-治疗
❖ 1、子宫因素引起的复发性流产 （5）宫颈机能不全 用Hager扩张棒7号顺利通过无阻力--
宫颈机能不良；8号顺利通过--宫颈机能不全。 处理:孕14～16周行宫颈环扎术，术后定期随诊，整个孕
期尽量卧床休息，少活动，直至孕38周或临产前拆线。
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❖ 3、免疫因素引起的流产–自身免疫型治疗 采用小剂量、短疗程、个体化免疫抑制和抗凝疗法 （1）ACA（+）：阿司匹林 25mg qd po×30天，同时服用 强的松（泼尼松）5 mg qd po×30天。用药前先检查凝血功 能。 （2）AsAb、EmAb （+）：嘱避孕套避孕6个月。
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非免疫性复发性流产 染色体异常型
免疫 性复发性流产
生殖道解剖异常型
自身免疫型
内分泌异常型
生殖道感染型
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同种免疫型
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复发性流产诊疗规范
❖ 概念 ❖ 常见原因 ❖ 诊断 ❖ 治疗
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复发性流产诊疗规范-治疗
❖ 1、子宫因素引起的复发性流产： （1）子宫畸形
双子宫、单角子宫：如果子宫大小正常，一般不影响 受孕及胚胎发育，无需治疗；如果子宫体积略小，给予人 工周期治疗。中隔子宫引起的反复流产者，应行子宫整形 术。
为早期流产。
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复发性流产诊疗规范-概念
❖ 习惯性流产：自然流产连续发生3次或以上。 ❖ 复发性流产：连续2次或以上的自然流产。
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❖ 概念 ❖ 常见原因 ❖ 诊断 ❖ 治疗
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复发性流产诊疗规范-原因
❖ 早期流产: 胚胎染色体异常、免疫因素异常、黄体功能不足、甲状腺功 能亢进或低下、子宫因素、凝血功能异常等。
st。 （4）排卵后黄体支持：益玛欣 、琪宁、地屈孕酮、黄体
酮注射液，或HCG 。
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复发性流产诊疗规范-治疗
❖ 3、免疫因素引起的流产 -自身免疫型 自身免疫型 空腹查血不孕抗体，其中ACA、AsAb、EmAb、
ANA（抗核抗体）阳性临床意义较大。
CHENLI
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复发性流产诊疗规范-治疗
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复发性流产诊疗规范-治疗
❖ 2、黄体功能不足 （1）促排卵治疗。 （2）卵泡期给予低剂量雌激素，协同卵泡FSH促进卵泡发 育，形成优质卵泡。如补佳乐1mg/d自月经第8天开始直至 排卵后10天。
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复发性流产诊疗规范-治疗
❖ 2、黄体功能不足 （3）促进LH峰形成：卵泡成熟后HCG5000～10000IU im
复发性流产诊疗规范-治疗
❖ 2、黄体功能不足 （1）下次月经来潮前7天查血P、E2值 P＜5ng/ml--无排卵;5ng/ml＜P＜15ng/ml：有排卵，但黄体 功能不良，若P＞15ng/ml，提示黄体功能良好。 E2＞175pg/ml提示黄体功能良好，如为促排卵周期，P、E2 均较自然周期高，一般P＞20ng/ml，E2＞200pg/ml说明黄 体功能良好，有助于受孕。
ห้องสมุดไป่ตู้发性流产诊疗规范-治疗
❖ 3、免疫因素引起的流产 –同种免疫型 治疗 也可称为原因不明复发性流产。 小剂量淋巴细胞主动免疫疗法。免疫原可为患者丈夫或 无关第三个体淋巴细胞(男性或女性均可使用)。孕前主动免 疫3-5次为一疗程，孕后再主动免疫一个疗程。
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复发性流产诊疗规范-治疗
❖ 4、甲状腺功能异常-治疗 （1）甲状腺功能亢进 甲亢导致月经不调，卵泡闭锁，甚 至不孕，流产率增加。治疗控制甲亢，同时行人工周期治疗 或促排卵治疗。孕后积极保胎。
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复发性流产诊疗规范-诊断
❖ 1、子宫因素引起的复发性流产 （4）子宫内膜增生： ②子宫内膜复杂性增生：安宫黄体酮片250mg/d，连用3 个月经周期，第3次月经来潮第1天行刮宫术，送病理复查。 恢复正常，可指导受孕；如果内膜性质无改变，则再行3个 月经周期的孕激素疗法后复查，内膜性质仍不正常，建议放 弃试孕。
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复发性流产诊疗规范-诊断
注意流产特点：
停育 出血，则重点查染色体、黄体功能、免疫因素、 甲状腺功能、子宫内膜异常等 。
出血
胚胎自然排出，则先排除宫腔粘连。再检查染
色体、黄体功能、免疫因素、甲状腺功能、子宫内膜异常等。
注意：孕两个月以上自然流产者应检查凝血功能。
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复发性流产诊疗规范-治疗
❖ 1、子宫因素引起的复发性流产： （2）宫腔内炎症 治疗1-2个疗程。 （3）宫腔内占位性病变 子宫内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤， 目前以宫腔镜下手术切除为主要治疗手段。
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复发性流产诊疗规范-治疗
❖ 1、子宫因素引起的复发性流产 （4）子宫内膜增生： ①子宫内膜简单性增生：黄体酮片10mg qd×(20～22) 天，连用3个月经周期； 第4个月经周期开始促排卵+排卵后 孕激素疗法指导试孕。
❖ 晚期流产： 子宫畸形、宫颈内口松弛、子宫肌瘤、免疫性因素、凝血功 能异常、染色体异常等。
CHENLI
常见原因
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复发性流产诊疗规范
❖ 概念 ❖ 常见原因 ❖ 诊断 ❖ 治疗
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复发性流产诊疗规范-诊断
❖ 一. 病史 自然流产史、次数、刮宫史、宫腔镜操作史、子宫 输卵管造影等。有无正常分娩史。有无糖尿病史，甲亢或甲 减病史。孕前3个月开始有无毒物接触史。
❖ 二 .查体 检查患者全身状况，有无贫血，妇科检查子宫双侧 附件有无压痛。宫颈机能检查。
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复发性流产诊疗规范-诊断
❖ 三.辅助检查（1）阴式彩超。（2）宫腔镜检查。（3）妇科 内分泌检查检测。（4）检查甲状腺功能。（5）凝血功能， 夫妇双方血不孕抗体检测。（6）夫妇双方染色体检查。（7） 夫妇双方血型检测、优生八项及衣原体感染检测。