家医签约协议书
家医签约服务协议书
家医签约服务协议书
甲方（家庭医生服务团队）：__________
乙方（签约居民）：__________
一、服务内容
1. 甲方将为乙方提供家庭医生签约服务，包括但不限于定期健康体检、慢性病管理、健康咨询等服务。
2. 乙方享有甲方提供的家庭医生服务，包括电话咨询、家庭访视等。
二、服务费用
1. 乙方签约家庭医生服务不收取任何费用。
2. 乙方需自行承担因疾病治疗所产生的费用，甲方不承担任何医疗费用。
三、服务期限
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，至乙方解除协议或甲方终止服务之日止。
2. 双方均有权在提前30天书面通知的情况下终止本协议。
四、服务承诺
1. 甲方承诺提供优质的家庭医生服务，保障乙方的健康权益。
2. 乙方承诺如实告知个人健康状况，积极配合甲方提供的医疗服务。
五、保密条款
1. 双方在履行本协议过程中获悉的对方的商业秘密和个人隐私信息，应当予以保密，不得向第三方透露。
2. 未经对方书面同意，任何一方不得将本协议约定的内容向外界披露。
六、争议解决
本协议如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有关部门申请调解或通过法律途径解决。
七、其他事项
1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商确定。
甲方（盖章）：__________ 乙方（签字）：__________
日期：__________ 日期：__________。
家庭医生签约服务协议书范本-2024
家庭医生签约服务协议书范本甲方（患者）：____________________联系号：____________________乙方（家庭医生）：____________________执业医师资格证号：____________________鉴于甲方愿意聘请乙方作为家庭医生，乙方愿意提供家庭医生签约服务，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经充分协商，达成如下协议：一、服务内容1.1乙方为甲方提供全面的医疗服务，包括但不限于疾病预防、健康咨询、病情诊断、治疗建议、康复指导等。
1.2乙方为甲方提供个性化的健康管理方案，根据甲方的健康状况、生活习惯、家族病史等因素，制定适合甲方的健康计划。
1.3乙方为甲方提供定期健康检查，包括身高、体重、血压、血糖、血脂等基本指标的检测，并根据检查结果给予相应的健康指导。
1.4乙方为甲方提供紧急医疗服务，甲方在突发疾病或意外伤害时，乙方应提供及时、有效的医疗救治。
二、服务期限本协议的服务期限为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。
三、服务费用3.1甲方应支付乙方家庭医生签约服务费人民币____元/年（大写：____________________元整）。
3.2甲方应在协议签订之日起____个工作日内，将服务费用支付至乙方指定的账户。
四、双方权利与义务4.1甲方权利与义务：（1）甲方有权享受乙方提供的家庭医生签约服务。
（2）甲方应如实向乙方提供个人健康状况、生活习惯等相关信息，以便乙方制定合适的健康管理方案。
（3）甲方应按照乙方制定的健康管理方案执行，如有特殊情况需调整方案，应及时与乙方沟通。
（4）甲方应按时支付服务费用。
4.2乙方权利与义务：（1）乙方有权了解甲方的健康状况、生活习惯等相关信息，以便为甲方提供更好的医疗服务。
（2）乙方应按照协议约定为甲方提供家庭医生签约服务。
（3）乙方应保护甲方的隐私，不得泄露甲方的个人信息。
基层医疗卫生机构家庭医生签约服务协议书
基层医疗卫生机构家庭医生签约服务协议书甲方（签约单位）：机构名称：_____________________________________机构地址：_____________________________________ 。
联系人：_____________________________________ 。
联系电话：_____________________________________ 。
电子邮箱：_____________________________________ 。
乙方（居民）：姓名：_____________________________________ 。
性别：_____________________________________ 。
年龄：_____________________________________ 。
身份证号：_____________________________________ 。
联系电话：_____________________________________ 。
家庭住址：_____________________________________ 。
为了让大家都能更好地关注健康，方便就医，甲方和乙方本着自愿、平等、互利的原则，经友好协商，就家庭医生签约服务事宜达成如下协议：一、服务内容1. 家庭医生签约服务：甲方同意为乙方提供家庭医生签约服务，并指定专门的家庭医生团队为乙方提供全程健康管理服务。
家庭医生会根据乙方的健康状况，定期开展健康检查、健康指导和常见病、慢性病的管理，确保乙方的健康得到全面的关注。
2. 签约期内服务项目：定期体检：每年一次的健康检查，确保乙方了解自身的健康状况。
疾病预防：为乙方提供日常的健康知识和疾病预防提醒，包括疫苗接种、饮食调理等。
健康咨询：乙方在日常生活中如果有任何健康问题，都可以随时向家庭医生咨询，甲方会根据乙方的需求进行个性化的健康指导。
家庭医生签约服务协议书8篇
家庭医生签约服务协议书8篇家庭医生签约服务协议书篇1甲方：卫生院/社区卫生服务中心团队主要人员姓名职务/职称联系电话负责人签约医生公卫人员护士乙方(居民)：姓名现住址联系电话身份证号码协议书编号人群类型(直接√)：□普通居民□孕产妇□0-6岁儿童□65岁及以上老年人□高血压患者□糖尿病患者□高血脂患者£严重精神障碍患者□肺结核患者□建档立卡的贫困人口、低保、五保□__特殊家庭□残疾人□脑卒中、冠心病、恶性肿瘤患者甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：甲、乙双方共同确定第团队为乙方的家庭医生服务团队，并自愿接受以下条款约定。
团队队长：联系电话：家庭医生：联系电话：一、甲方职责1.基本医疗和双向转诊服务：为乙方提供常见病、多发病和诊断明确的慢性病一般诊疗服务，如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，提供就医路径指导，协助预约上级医院门诊和检查。
对上级医院下转的出院签约服务对象做好后续健康管理服务。
2.公共卫生服务：根据《国家基本公共卫生服务规范(山东2017年版)》和重大公共卫生服务项目规范为乙方免费提供相应的健康管理服务，提供健康信息查询和相关的医学咨询。
3.个性化健康管理服务：根据乙方需求，依据有关规定，提供签约包服务和特需上门服务。
乙方根据实际需求选择签约服务包项目。
乙方提出申请相关上门服务的，经家庭医生团队判定，符合有关政策规定且居民家庭环境适宜开展相关服务，双方签订临时补充协议，提供上门服务。
4.除了乙方指定的联系人外，对服务过程中关于乙方的个人信息和健康信息保密。
二、乙方责任1.可以自愿选择签约医生和签约服务;享有签约单位提供的基本医疗和公共卫生服务;监督签约服务的实施，确保甲方在服务过程中规范服务。
2.将身体健康状况及时、准确、全面告知甲方，并保证信息资料的真实合法性。
因乙方隐瞒病史信息、不执行甲方治疗方案或不听从指导意见，影响服务质量而产生的后果由乙方承担。
2023年家庭医生签约服务协议书范本
2023年家庭医生签约服务协议书范本【协议书】家庭医生签约服务协议书甲方：（家庭医生服务机构）地址：联系人：联系电话：乙方：（签约居民）姓名：性别：年龄：联系电话：身份证号码：家庭住址：鉴于，甲方是一家经过合法注册的家庭医生服务机构，具备提供家庭医生签约服务的资质；乙方是有意愿签约并接受甲方提供的家庭医生服务的居民。
鉴于，为了提升居民的健康管理水平，加强医生与居民之间的沟通和合作，甲、乙双方达成以下协议：第一条服务内容1.1 甲方将为乙方提供家庭医生签约服务，包括但不限于：（1）健康管理服务：提供个体化的健康管理方案，帮助乙方制定健康目标、管理健康风险、控制慢性病等。
（2）健康咨询服务：提供乙方日常生活中的健康问题咨询答疑，包括健康饮食、运动指导、常见疾病预防等。
（3）慢病管理服务：针对患有慢性疾病的乙方，提供个体化的慢病管理方案，进行疾病监测、用药指导、康复指导等。
（4）定期健康检查：根据乙方的健康需求，提供定期健康检查服务，包括体格检查、体质评估、生活习惯评估等。
（5）其他相关服务：根据乙方的实际需求，提供其他相关的医疗服务和咨询。
1.2 服务期限：本协议从签订之日起生效，有效期为一年，自动续签。
第二条服务要求2.1 甲方将按照国家相关政策、规定和标准提供家庭医生签约服务，确保服务的质量和安全。
2.2 甲方将配备专业的医护人员，并定期开展培训，提高医护人员的专业水平和服务能力。
2.3 乙方有义务向甲方提供真实、准确的个人健康资料，以便甲方进行健康评估和制定个性化的健康管理方案。
2.4 乙方有义务配合甲方的健康管理工作，按时参加健康检查、药品购买和服用、康复训练等。
第三条服务费用3.1 甲方为乙方提供的家庭医生签约服务，具体费用由双方协商确定，并在签约时签订《家庭医生服务费用协议》。
3.2 乙方同意按照约定的时间和方式支付家庭医生服务费用。
第四条保密条款4.1 甲方和乙方都应妥善保管对方提供的个人健康信息和其他涉及个人隐私的资料，保密不泄露，不非法使用。
社区卫生服务家庭医生协议书范本6篇
社区卫生服务家庭医生协议书范本6篇全文共6篇示例，供读者参考篇1社区卫生服务家庭医生协议书范本为了加强社区卫生服务，提高居民健康水平，特制定本协议书，建立居民与家庭医生的合作关系，促进社区健康。
一、协议签订方：家庭医生（医护机构）：姓名：身份证号码：联系电话：工作单位：居民：姓名：身份证号码：联系电话：家庭住址：二、协议内容：1. 家庭医生义务：1.1. 接受居民委托，提供基本医疗卫生服务，并积极推动健康教育和疾病预防工作。
1.2. 建立居民健康档案，定期体检，制定个性化健康管理计划。
1.3. 定期巡诊社区居民，提供健康咨询和服务，解答健康疑问。
1.4. 协助卫生行政部门进行疾病监测和防控工作。
2. 居民义务：2.1. 遵守家庭医生的医疗建议，按时完成体检和治疗。
2.2. 主动配合家庭医生做好健康管理工作，不擅自更改治疗方案。
2.3. 积极参与社区健康活动，提高健康意识和生活质量。
2.4. 保护个人隐私，不泄露他人隐私信息。
三、协议期限：本协议自签订之日起生效，有效期为一年，期满可根据双方意愿续签。
四、协议解除：4.1. 发生以下情形之一，协议得解除：4.1.1. 居民无正当理由违反协议内容，影响了医疗服务质量。
4.1.2. 家庭医生无正当理由不履行协议义务，导致居民健康受损。
4.2. 解除协议应提前三十日书面通知对方，并协商处理相关事宜。
五、协议变更：协议任何内容变更需经双方书面协商一致，方可生效。
六、协议附则：6.1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
6.2. 本协议一式两份，双方各持一份，具有同等效力。
家庭医生（签字）：日期：居民（签字）：日期：本协议自双方签字盖章之日起生效。
以上为【社区卫生服务家庭医生协议书范本】，希朥可以作为参考，根据实际情况进行调整。
愿我们的合作能够促进社区居民健康，共同维护社区和谐与稳定。
篇2社区卫生服务家庭医生协议书范本甲方（医生）姓名：医师执业证号：联系电话：工作单位：乙方（患者）姓名：联系电话：家庭住址：鉴于甲方拥有执业医师资格，愿意为乙方提供家庭医生签约服务，为乙方提供持续、全面、优质的医疗服务。
家庭医生签约服务协议书(一)2024
家庭医生签约服务协议书（一）本协议书由以下各方共同签署，为保障居民健康，提供全方位的家庭医疗服务，特订立如下协议：甲方：居民（以下简称“甲方”）身份证号码：联系地址：联系电话：乙方：家庭医生（以下简称“乙方”）执业医院：注册医师资格证书编号：丙方：医疗服务机构（以下简称“丙方”）机构名称：营业执照注册号码：鉴于：1. 甲方希望享受家庭医生签约服务，提高健康管理水平；2. 乙方具备提供家庭医生签约服务的资质和能力；3. 丙方作为医疗服务机构，拥有医疗资源和管理经验。
根据《医疗卫生机构管理条例》等相关法律法规，各方本着互利互惠、公平合理的原则，达成如下协议：第一条服务内容1.1 乙方将根据甲方的健康需求和家庭状况，提供以下医疗服务：（1）健康体检和评估，制定个性化的健康管理计划；（2）常见疾病的诊疗和随访；（3）慢性病的管理和用药指导；（4）健康咨询和健康教育。
1.2 乙方将按照丙方的要求，定期上报甲方的健康档案和健康管理报告。
第二条服务时长2.1 本协议自签署之日起生效，有效期为一年（可自动续约）。
2.2 在有效期内，甲方有权随时终止本协议，需提前书面通知乙方。
第三条服务规范3.1 乙方应具备相应的医学职业资格和技术能力，为甲方提供高质量的医疗服务。
3.2 乙方应按照规定的时间和地点，进行上门服务或提供远程诊疗服务。
3.3 乙方应严格遵守医疗伦理和相关法律法规，保护甲方的隐私权和医疗信息安全。
第四条服务费用4.1 甲方签约乙方提供的服务，需支付相应的服务费用。
具体费用标准由丙方与甲方协商确定，并在本协议附件中列明。
4.2 收费方式可选择按次收费、按年收费或其他约定方式。
第五条甲方权利和义务5.1 甲方有权享受乙方提供的家庭医生签约服务，包括健康评估、诊疗、用药指导等。
5.2 甲方有义务提供真实、准确的个人信息和健康状况，配合乙方开展医疗服务。
5.3 甲方有义务按时支付服务费用，并遵守本协议的其他约定。
家庭医生签约服务协议书(17篇)
家庭医生签约服务协议书（17篇）家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书（精选17篇）家庭医生签约服务协议书篇1一、关于服务协议1.协议的确认及接纳本协议中所列条款内容最终所有权、解释权归___________所有，___________完全遵守并执行本协议所列条款及操作规则;同时只有您在完全接受本协议并完成注册程序，才能成为___________的注册用户。
2.协议的适用范围本协议适用范围包括：在___________系统中所进行的一切相关服务和工具。
3.协议的变更和修改___________在认为必要时，有权对本协议随时进行更改。
协议一旦发生任何变更，___________将在其网站上公布更改内容，并在公布之日起立即生效。
如果您继续使用___________的相关服务，则视为接受协议条款的变更;如果您不同意变更后的协议，则必须立即主动提出停止接受服务的要求。
4.服务对象___________规定本网站服务内容(以下简称“服务”)仅提供给接受本协议规定，并具有法人资格的单位或具有完全民事行为能力的个人使用;同时，___________在认为有合理理由的情况下，有权随时决定拒绝向任何个人或单位提供服务。
5.服务内容及说明(1) ___________是领域，集信息资源产品、信息增值服务和信息化建设方案等为一体的家电行业综合信息服务提供商。
注：除非另有明确规定，___________增加或强化目前服务的任何新内容、新功能，包括新产品，均无条件地适用本协议。
(2) 为使用本服务，用户必须：a.自行配备上网所必需设备，包括计算机、调制解调器或其他必备上网装置;b.自行承担电话费用、网络费用，以及在使用服务过程中形成的其他一切费用。
6.服务的修改和终止___________有权在任何时候，在事先通知的情况下，暂时或永久地修改或终止服务(或其中任何一部分)，对涉及收费的信息服务，将退还未发生的费用。
二、双方的权利、义务及责任1.用户根据其注册不同类型的会员类型享有___________提供的相应的服务。
家庭医生签约服务协议书
家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书在日新月异的现代社会中，需要使用协议的场合越来越多，协议协调着人与人，人与事之间的关系。
那么写协议真的很难吗？下面是小编整理的家庭医生签约服务协议书，欢迎阅读与收藏。
家庭医生签约服务协议书1甲方（家庭医生）：服务站地址：联系电话：乙方（服务对象）：家庭住址：联系电话：为了提高区域居民的健康水平，规范签约服务期间甲、乙双方的职责和义务，依照八五一一农场家庭医生制服务工作的相关规定，本着互惠、互利，自愿的原则，甲、乙双方协商一致，签订本协议。
一、甲方的职责1、甲方工作人员要文明服务，科学服务，尊重和保护乙方家庭隐私。
2、为乙方家庭提供基本医疗与基本公共卫生服务。
3、为乙方家庭建立健康档案。
4、为乙方家庭提供各种类型的健康教育。
5、为乙方家庭中的'慢性病患者、残疾人等重点对象提供定期的随访和健康干预。
6、为乙方提供转诊指导和预约上级医院专家服务。
二、乙方的义务1、乙方要尊重、理解甲方医生的工作和服务。
2、乙方需配合家庭医生及相关医务人员提供的医疗卫生服务。
3、乙方应配合家庭医生完善家庭档案信息。
4、乙方应自觉参加甲方组织的各类健康知识宣传讲座。
5、乙方应听取甲方医生的健康干预和慢性病治疗方案。
6、乙方自觉配合家庭医生完成社区公共卫生服务所要求的其他工作项目。
三、甲乙双方任何一方违反本协议规定即为违约，守约方有权利终止本协议。
四、本协议经甲方单位授权甲方签字并加盖甲方单位公章和乙方签字后生效，有效期为一年。
五、本协议书一式两份，甲乙双方各持一份。
期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认，不提出解约视为自动续约。
甲方（家庭医生）签名：乙方（服务对象）签名：日期：年月日日期：年月日甲方确认签名：乙方确认签名：家庭医生签约服务协议书2甲方：医师联系电话：乙方（家庭代表）：身份证号：固定电话：移动电话：家庭地址：丙方：连平县卫生院根据连平县家庭医生服务的有关规定，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_______人，自愿聘请_____________为家庭医生，成为甲方的服务对象。
2024家庭医生签约服务协议书(带重点解读)
协议编号：_______2024家庭医生签约服务协议书甲方（患者）：________________联系号：________________乙方（家庭医生）：________________执业许可证号：________________鉴于甲方希望获得家庭医生提供的签约服务，乙方愿意提供相关服务，双方经友好协商，就家庭医生签约服务事宜达成如下协议：一、服务内容1.乙方为甲方提供日常健康咨询、疾病预防、诊疗建议、康复指导等家庭医生服务。
2.乙方为甲方建立健康档案，定期更新健康信息，并提供个性化的健康管理方案。
3.乙方为甲方提供方式、等方式的在线咨询服务，解答甲方在日常生活中遇到的健康问题。
4.乙方根据甲方健康状况，提供定期上门巡诊服务，为甲方提供面对面的医疗咨询和诊疗服务。
5.乙方为甲方提供预约挂号、陪同就诊等服务，协助甲方在医院就诊过程中顺利进行。
6.乙方为甲方提供紧急医疗救援服务，确保甲方在突发疾病或意外伤害时能够得到及时救治。
二、服务期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自____年____月____日至____年____月____日。
协议到期后，如双方同意续约，应签订新的协议。
三、费用及支付方式1.甲方应按照本协议约定的服务内容和标准向乙方支付服务费，具体金额为人民币____元/年（大写：____元整）。
2.甲方应在协议签订后____个工作日内，将首年服务费支付给乙方。
后续年度服务费应在前一年度服务期满前____个工作日内支付。
3.甲方支付服务费后，乙方开具正规发票给甲方。
四、双方权利与义务1.甲方有权按照本协议约定的服务内容和标准享受乙方提供的家庭医生服务。
2.甲方应如实向乙方提供个人健康信息，并配合乙方进行健康管理和诊疗活动。
3.乙方应按照本协议约定的服务内容和标准为甲方提供家庭医生服务。
4.乙方应确保为甲方提供服务的医生具备合法执业资格，并对医生的服务质量负责。
家庭医生签约服务协议书参考
本合同目录一览第一条：签约主体及签约对象1.1 甲方（家庭）的基本情况1.2 乙方（家庭医生）的基本情况第二条：服务内容2.1 乙方提供的服务范围2.2 乙方提供的服务项目2.3 服务的时间和地点第三条：服务费用3.1 服务费用的计算方式3.2 服务费用的支付方式3.3 服务费用的支付时间第四条：服务期限4.1 签约期限4.2 续约条款4.3 提前终止协议的条件第五条：双方的权利和义务5.1 甲方的权利和义务5.2 乙方的权利和义务第六条：保密条款6.1 双方对签约过程中获取的对方信息保密6.2 违反保密条款的后果第七条：争议解决方式7.1 双方发生争议时的解决方式7.2 争议解决的地点和机构第八条：违约责任8.1 甲方违约责任8.2 乙方违约责任第九条：不可抗力9.1 不可抗力的定义9.2 不可抗力事件的后果第十条：合同的变更和解除10.1 合同变更的条件10.2 合同解除的条件第十一条：附则11.1 合同的生效条件11.2 合同的终止条件11.3 合同的副本第十二条：其他约定12.1 双方认为需要约定的其他事项第十三条：签字盖章13.1 甲方签字盖章13.2 乙方签字盖章第十四条：附件14.1 附件一：服务项目明细表14.2 附件二：服务费用明细表14.3 附件三：其他相关资料第一部分：合同如下：第一条：签约主体及签约对象1.1 甲方（家庭）的基本情况甲方全称：（姓名/名称），家庭住址：（详细地址），联系人：（姓名），联系电话：（电话号码）。
1.2 乙方（家庭医生）的基本情况乙方全称：（姓名/名称），执业地点：（详细地址），执业证书编号：（证书编号），联系电话：（电话号码）。
第二条：服务内容2.1 乙方提供的服务范围乙方提供的服务包括但不限于：定期家庭访视、健康状况评估、疾病预防指导、慢性病管理、紧急医疗救援、转诊服务等。
2.2 乙方提供的服务项目乙方提供的服务项目包括：（具体列明服务项目，如健康咨询、上门诊疗、康复指导等）。
卫生院家庭医生签约服务协议书(完整版)
卫生院家庭医生签约服务协议书（完整版）甲方：乡（镇）村组姓名：性别：年龄：电话：紧急联系人：联系电话：甲方类型（可多选）：65岁以上老年人□高血压□糖尿病□精神病□肺结核□儿童□孕产妇□脱贫人口□计生特扶对象□残疾人□其他人群□乙方：家庭医生：联系电话：乡镇签约团队责任医生：联系电话：县级团队专科医生：联系电话：为了向我县居民提供更为全面、优质、高效、便捷的基本医疗和基本公共卫生服务，充分发挥家庭医生健康守护者的作用，本着平等、自愿、互利的原则，甲方自愿聘请乙方人员为本人的签约服务医生，成为乙方的服务对象。
经甲乙双方友好协商，并在充分理解签约服务条款的前提下，签订本协议。
一、协议服务内容（一）基础服务内容（1）全面落实基本公共卫生服务。
乙方将认真提供各项基本公共卫生服务，确保服务的质量和及时性，包括但不限于健康教育、预防接种、妇幼保健等。
（2）提供优质基本医疗服务。
为签约居民提供常见疾病的中西医诊疗服务，合理用药指导以及便捷的就医途径指引；对于行动不便的签约服务对象，提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床以及家庭康复指导等服务；如遇需要转上级医院诊疗的情况，及时提供转诊服务，并妥善履行转诊手续。
（二）有偿服务内容（1）强化健康管理。
提供丰富的健康教育和咨询服务，帮助签约居民提升健康意识和自我管理能力。
（2）个性化延伸服务。
以居民健康档案等信息为基础，签约医生为签约居民提供定期的面对面访视服务；每年为签约居民提供一次全面的健康体检，并开展详细的健康状况评估，及时发现潜在的健康危险因素和不良生活方式等问题，量身定制个性化的健康方案，使签约居民深入了解自己的健康状况，掌握有效的预防保健措施。
根据本人的主要健康问题，甲方可选择适宜的针对性服务。
具体内容参照《2024年家庭医生家庭签约服务项目及收费标准》。
甲方根据本人实际情况，决定选择服务包型，并缴纳服务费用元。
（根据上级文件政策规定，基础服务包费用由基本公共卫生服务项目承担；脱贫人口签约费用由县财政承担；计生特扶签约费用由安徽省人口健康基金项目资金承担；残疾人精准康复签约资金由县残联承担。
社区卫生服务家庭医生协议书5篇
社区卫生服务家庭医生协议书5篇全文共5篇示例，供读者参考篇1社区卫生服务家庭医生协议书为了促进全民健康、全面提升社区卫生服务水平，我社区与家庭医生签订了以下协议：第一条家庭医生基本情况姓名：XXX性别：男/女职称：XXXXXXXX工作单位：XXXXX联系方式：XXXXXXXX第二条家庭医生的服务范围1. 为社区居民提供基本医疗服务，包括常见病、慢性病的诊疗、用药指导等。
2. 提供健康管理服务，协助居民进行健康评估、健康指导等。
3. 对于需要转诊的居民，协助安排专科医疗服务，并妥善跟进。
4. 定期开展健康宣教活动，提高居民健康意识和健康素养。
5. 建立居民健康档案，做好健康管理和随访工作。
6. 参与社区卫生服务活动，提升社区卫生服务水平。
第三条家庭医生的责任和义务1. 坚持以患者为中心的服务理念，维护患者权益。
2. 严格遵守医疗伦理规范，保障医疗质量和安全。
3. 提供优质高效的医疗服务，提升居民健康水平。
4. 积极参与医疗卫生工作，推动社区卫生事业发展。
5. 不得擅自更改诊疗方案，不得随意更改药品计量。
6. 保护患者隐私，妥善保管患者健康档案资料。
第四条社区的支持和保障1. 提供必要的医疗器械设备和药品，保障家庭医生正常工作需求。
2. 提供必要的培训和学习机会，提升家庭医生专业水平。
3. 定期开展健康知识宣传活动，提高社区居民健康意识。
4. 维护家庭医生的权益，保障其合法权益不受侵犯。
第五条协议期限本协议自签订之日起生效，有效期为一年，到期后可协商续签。
第六条协议终止1. 本协议有效期届满，未续签的。
2. 家庭医生工作情况不符合要求，影响服务质量的。
3. 其他违反协议规定的情况。
第七条协议变更协议双方如需变更协议内容，须经双方协商，签订书面协议。
第八条协议解释本协议解释权归双方共同拥有，协议内容如有争议，应协商解决。
签订日期：XXXX年XX月XX日社区代表：XXX家庭医生：XXX以上是社区卫生服务家庭医生协议书的内容，希望我社区与家庭医生能共同努力，提升社区卫生服务水平，保障居民健康。
家医签约服务协议书模板
协议编号：____________________甲方：____________________（家庭医生团队名称）团队负责人：____________________（姓名）联系电话：____________________团队成员：____________________（姓名及联系方式）乙方：____________________（签约居民姓名）身份证号码：____________________联系电话：____________________现住址：____________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就家庭医生签约服务事宜达成如下协议：一、签约目的为提高乙方家庭成员的健康管理水平，促进基层医疗卫生服务均等化，甲方家庭医生团队愿意为乙方提供家庭医生签约服务。
二、服务内容1. 基本医疗服务：甲方家庭医生团队将为乙方家庭成员提供常见病、多发病的诊疗服务，慢性病的管理和康复服务，以及现场应急救护、家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭服务。
2. 基本公共卫生服务：甲方家庭医生团队将按照国家基本公共卫生服务规范，为乙方家庭成员提供健康档案管理、健康教育、儿童保健、老年人健康管理、孕产妇健康管理、慢性病患者管理等服务。
3. 健康咨询与指导：甲方家庭医生团队将为乙方家庭成员提供电话、网络等形式的健康咨询服务，提供健康、预防、保健等方面的指导。
4. 双向转诊服务：对于超出甲方家庭医生团队诊疗范围的疾病，甲方将协助乙方家庭及时转诊至上级医疗机构。
5. 家庭医生团队将根据乙方家庭成员的健康需求，提供个性化的健康管理方案。
三、服务期限本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。
协议期满后，双方可根据实际情况续签。
四、费用及支付方式1. 家庭医生签约服务费用为：人民币____元/年。
2. 乙方支付方式：一次性支付，或按月支付。
五、双方权利与义务1. 甲方权利与义务：（1）为乙方家庭成员提供优质、高效的医疗服务；（2）定期对乙方家庭成员进行健康评估，制定个性化健康管理方案；（3）按照协议约定，为乙方家庭成员提供各项服务；（4）对乙方家庭成员的隐私进行保密。
家庭医生签约服务协议书(二)
家庭医生签约服务协议书（二）协议日期：协议签署方：委托方（甲方）：____________________（以下简称“甲方”）家庭医生机构（乙方）：________________（以下简称“乙方”）鉴于，甲方和乙方根据《卫生健康委员会制定的有关基层医疗卫生机构综合改革方案》等法规文件规定，以推行家庭医生签约服务，建立以居民个体为中心的家庭医疗服务模式，改善基层医疗服务体系，提高居民的健康水平。
为明确甲方与乙方签署家庭医生签约服务协议的权利与义务，双方根据相关法律法规，在平等、自愿的基础上，达成如下协议：第一条服务内容1.1 乙方将根据甲方的需求和要求，提供全面、连续、协调、可及时的基本医疗卫生服务，包括但不限于健康管理、健康咨询、疾病筛查、常见病、多发病的就诊、远程医疗等服务。
1.2 乙方将为甲方提供健康管理服务，包括但不限于定期健康体检、健康指导、健康评估等。
1.3 乙方将为甲方提供定期上门医疗服务，包括但不限于对疾病的早期诊断、治疗和康复指导等。
第二条服务期限2.1 本协议的服务期限为____年，自协议生效之日起计算。
2.2 若双方在本协议期限届满前达成续签协议，服务期限可适当延长。
第三条服务对象本协议签署之前，甲方需已完成居民健康档案的建立，并将档案信息提供给乙方。
乙方将根据甲方的档案信息为其提供相应的服务。
第四条服务时限和方式4.1 乙方将按照甲方的需求和预约情况提供服务，并为甲方提供24小时医疗咨询电话。
4.2 乙方将确保甲方在就诊时有序排队、优先就诊的权益。
4.3 乙方将及时追踪甲方的健康状况，对甲方的各项健康数据进行记录和分析，并在必要时协助甲方进行疾病管理和康复指导。
第五条服务费用5.1 甲方需按照乙方规定的收费标准及时支付服务费用。
具体费用标准由双方在签署协议时进行明确。
5.2 甲方应当按时、足额支付服务费用，逾期未支付的，乙方有权暂停或终止本协议项下的服务。
第六条服务质量6.1 乙方将确保其提供的服务符合国家卫生健康部门的相关规定，并致力于提供高质量的医疗卫生服务。
社区卫生服务家庭医生协议书5篇
社区卫生服务家庭医生协议书5篇篇1甲方（社区医疗机构）：______________________乙方（家庭医生）：________________________丙方（患者/居民）：_______________________为推进社区卫生服务事业发展，落实国家基本公共卫生服务项目，强化基层医疗卫生服务体系建设，甲乙丙三方本着平等、自愿、协商一致的原则，就家庭医生签约服务事宜达成以下协议：一、协议目的本协议旨在明确甲乙丙三方在家庭医生签约服务中的权利与义务，保障居民健康，提高社区卫生服务质量。
二、服务内容1. 乙方作为家庭医生，承担为丙方提供基本公共卫生服务、基本医疗服务和健康管理的责任。
2. 服务内容包括但不限于健康咨询、疾病预防、健康筛查、疾病诊治、用药指导、康复护理、健康教育与宣传等。
三、服务期限本协议自签订之日起生效，有效期为______年/季度/月。
期满后，经三方协商一致，可续签本协议。
四、甲方的权利和义务1. 甲方负责为乙方提供开展家庭医生签约服务所需的场地、设备及其他必要条件。
2. 甲方负责监督乙方履行协议义务，确保服务质量。
3. 甲方有权对乙方的工作进行定期考核评估。
五、乙方的权利和义务1. 乙方应履行家庭医生的职责，为丙方提供优质的医疗卫生服务。
2. 乙方应根据丙方的健康状况，制定个性化的健康管理计划。
3. 乙方应定期与丙方沟通，了解健康状况，及时调整服务措施。
4. 乙方有义务为丙方的健康信息保密。
5. 乙方应接受甲方的考核评估，不断改进服务质量。
六、丙方的权利和义务1. 丙方有权享受乙方提供的家庭医生签约服务。
2. 丙方应积极配合乙方开展的健康管理工作，按照乙方的建议调整生活方式，提高健康水平。
3. 丙方应向乙方提供真实的个人信息和健康状况。
4. 丙方有义务将签约服务情况告知亲朋好友，扩大签约服务的影响力。
七、违约责任1. 若甲乙丙三方中的任何一方违反本协议的约定，应承担违约责任。
学生(幼托儿童)家庭医生签约服务协议书
学生(幼托儿童)家庭医生签约服务协议书学生（幼托儿童）家庭医生签约服务协议书（一）甲方（学生家长）：[家长姓名]身份证号码：[家长身份证号码]联系电话：[家长联系电话]乙方（家庭医生）：[家庭医生姓名]所在医疗机构：[家庭医生所在医疗机构名称]联系电话：[家庭医生联系电话]鉴于甲方希望为自家学生（幼托儿童）提供更为全面、专业的健康管理服务，乙方作为经验丰富的家庭医生，愿意提供签约服务，双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，特订立本协议。
一、服务内容乙方将为甲方学生提供以下家庭医生签约服务：定期健康检查与评估；健康档案建立与管理；健康教育与咨询；疾病预防与控制指导；突发健康事件应急处理；其他约定的健康管理服务事项。
二、服务期限本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。
到期前，双方可协商续签。
三、服务费用甲方应按照约定向乙方支付服务费用，具体金额及支付方式见附件一。
乙方应确保提供的服务质量与所收取的服务费用相符，不得擅自提高收费标准。
四、双方权利义务甲方有权对乙方的服务进行监督和评价，并提出改进意见。
乙方应保证服务的专业性和高效性，及时响应并解决学生健康问题。
乙方应遵守国家法律法规，不得泄露甲方及学生的个人隐私信息。
双方应共同维护良好的合作关系，确保家庭医生签约服务的顺利进行。
五、违约责任若乙方未能按照本协议约定提供服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，并有权解除本协议。
若甲方未能按照约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付违约金，并有权暂停服务。
六、争议解决如双方在执行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。
甲方（签字）：[家长手写签名]签订日期：XXXX年XX月XX日乙方（签字）：[家庭医生手写签名]签订日期：XXXX年XX月XX日学生（幼托儿童）家庭医生签约服务协议书（二）甲方（家庭医生团队）：地址：联系电话：乙方（学生家长/监护人）：家庭住址：联系电话：丙方（学生/幼托儿童）：姓名：性别：出生日期：鉴于甲方具备专业的医疗资源和团队，能够为乙方和丙方提供全面的健康管理服务；乙方作为丙方的家长或监护人，希望为丙方提供更为细致和专业的医疗照护；丙方作为接受服务的对象，需要得到科学、规范的健康管理。
中医药家庭医生签约协议书(2篇)
中医药家庭医生签约协议书甲方（家庭医生）：________________________乙方（签约居民）：________________________根据《中华人民共和国中医药法》、《中华人民共和国合同法》等相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就中医药家庭医生签约服务事宜，达成以下协议：一、服务内容1. 甲方为乙方提供以下中医药家庭医生签约服务：（1）建立健康档案，定期进行健康评估。
（2）提供中医药健康管理服务，包括中医体质辨识、中医养生保健、中医适宜技术等。
（3）提供常见病、多发病的中医药治疗和康复服务。
（4）提供中医药健康教育和咨询。
（5）提供中医药家庭护理和康复指导。
（6）协助乙方进行中医药健康检查。
2. 甲方应根据乙方健康状况和需求，制定个性化中医药健康管理方案。
二、服务期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自协议生效之日起计算。
三、服务费用1. 乙方需支付甲方中医药家庭医生签约服务费用，费用为人民币____元/年。
2. 乙方支付服务费用后，甲方应按照约定提供中医药家庭医生签约服务。
3. 服务费用不包括乙方在接受中医药服务过程中产生的药品费用、检查费用等。
四、双方权利和义务1. 甲方权利：（1）按照本协议约定收取服务费用。
（2）根据乙方健康状况和需求，调整中医药健康管理方案。
（3）对乙方进行健康教育和咨询。
2. 甲方义务：（1）按照本协议约定提供中医药家庭医生签约服务。
（2）尊重乙方的隐私权，保护乙方个人信息。
（3）及时响应乙方的中医药服务需求。
3. 乙方权利：（1）享受甲方提供的中医药家庭医生签约服务。
（2）对服务质量进行监督和评价。
（3）按照本协议约定支付服务费用。
4. 乙方义务：（1）按照甲方制定的中医药健康管理方案，积极参与健康管理。
（2）遵守本协议约定，按时支付服务费用。
五、违约责任1.任何一方违反本协议的约定，应承担违约责任，向守约方支付违约金，违约金为服务费用的____%。
家医签约服务协议书范本
家医签约服务协议书范本甲方（服务提供方）：_____________________地址：__________________________________联系电话：_____________________________乙方（服务接受方）：_____________________地址：__________________________________联系电话：_____________________________鉴于甲方具备提供家医签约服务的资质和能力，乙方需要甲方提供家医签约服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，达成如下协议：第一条服务内容1.1 甲方应向乙方提供以下家医签约服务：- 家庭医生咨询与健康指导；- 定期健康检查和评估；- 疾病预防和健康教育；- 慢性病管理与跟踪；- 紧急医疗情况的初步处理与指导；- 其他经双方协商一致的服务。
第二条服务期限2.1 本协议自________年____月____日起至________年____月____日止，有效期为____年。
第三条服务费用及支付方式3.1 乙方应按照以下标准向甲方支付服务费用：- 基础服务费用：________元/年；- 特殊服务费用：根据实际服务内容另行协商确定。
3.2 乙方应于本协议签订之日起____天内支付首期服务费用，后续服务费用按年度支付，支付日期为每年的____月____日前。
第四条甲方的权利与义务4.1 甲方有权按照本协议约定收取服务费用。
4.2 甲方应保证提供服务的专业性和及时性，确保服务质量。
4.3 甲方应尊重乙方的隐私权，对乙方的个人信息和健康信息保密。
第五条乙方的权利与义务5.1 乙方有权享受本协议约定的家医签约服务。
5.2 乙方应按时支付服务费用，并配合甲方完成健康检查等相关工作。
5.3 乙方应向甲方提供真实、准确的个人信息和健康状况。
第六条服务变更与终止6.1 双方可协商一致对服务内容、服务期限或服务费用进行变更。
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附件2
协议号：
健康档案号：
广州市基层医疗卫生机构家庭医生签约
服务协议书（免费包和基本包参考样式）
甲方：广州市区社区卫生服务中心（站）责任团队联系人：联系方式：
乙方：固定电话：手机：
家庭住址：
是否参保：是否
为更好地管理居民的健康，甲方为乙方提供家庭医生签约服务。
乙方在充分理解家庭医生签约服务内容的前提下，自愿选择甲方医生为本人的签约服务责任团队。
本着平等、尊重和自愿的原则，经甲、乙双方协商一致，签订以下条款。
一、甲方在协议期内以签约服务包的形式向乙方提供家庭医生签约服务。
签约服务包严格按照《广州市家庭医生签约服务包及其收付费标准》的要求进行制定及收费。
具体服务包类型、服务内容、收费
标准如
下表。
乙方自愿选择型服务包，该服务包优惠后金额为元，其中基本公卫经费支付元，医保支付元，个人支付元。
乙方视自身需求自愿选择签约免费包或基本包其中一种。
如需签订个性化服务包的，由签约双方另行签订。
二、甲方作为服务的提供者，应按照诊疗规范向乙方提供签约服务包相关服务。
乙方自愿接受以上所选服务，应将自己的身体健康状况及变化情况及时告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性，并沟通畅通，积极配合甲方的服务。
三、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息
或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担，与甲方无关。
四、甲方对乙方健康档案的数据信息实行专人管理，保证数据信息的安全，做好信息的保密工作。
五、有效期为年月日至年月日。
协议有效期内，原则上不允许改签协议（本文印发实施前已签约的居民除外），但乙方可根据实际情况，向甲方机构提出变更签约家庭医生申请，在甲方机构内另选定家庭医生团队，不再重复支付签约服务费用。
签约有效期内如需解约，乙方需通知甲方，双方签字确认，在原有效期内不再重复支付签约服务费用。
原协议内未尽的服务内容由双方协商解决。
六、协议期满，如乙方既不想续约也不想改签其他服务包的，应明确向甲方提出，原则上要签名确认；对于签约免费服务包且个人信息没变更的，如既未提出不再续约也未提出改签其他服务包的，视为自动续约，可不再签协议。
如乙方提出改签，需签订新的协议；对于签约基本服务包的，如需续约或改签其他服务包，应重新签订协议，同时缴纳由甲方个人承担的费用。
七、本协议未尽事宜，由双方协商解决。
甲方盖章：
乙方签字：
年月日
年月
日
解约时间：
解约原因：
甲方盖章：
乙方签字：
监督投诉电话：
医保基金购买服务的医疗服务项目范围
对职工医保的参保居民，医保基金统一按70元/人.年的标准支付；对居民医保的参保居民，医保基金统一按20元/人.年的标准支付。
由签约双方协商，从以下范围中选取相应价值的服务项目：
血常规、尿常规、大便常规、血脂四项、肝功能、常规体格检查、葡萄糖测定、血清尿酸测定（干化学法加收8元）、肌酐测定、常规心电图检查（十二通道加收9元；十五导联加收15元、十八导联加收18元。
医务人员携带设备至住院患者病床旁进行的检查加收10元）、胸部正位片（第2次以上曝光按50元/次计收）、腹部B超（黑白）、糖化血红蛋白测定、尿微量白蛋白测定、经阴道B超检查、关节松动训练、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、关节错缝术、牵引、中药封包治疗、中药熏洗治疗、中药熏药治疗、普通针刺（超过五穴每增加一个穴位加收3元）、温针（超过五穴每增加一个穴位加收3元）、埋针治疗、电针（二个穴位，每增加一对加收10元）、放血疗法、穴位注射（二个穴位，每增加一个穴位加8元）、穴位贴敷治疗、灸法（两个穴位，每增加一个穴位加收5元）、隔物灸法（两个穴位，每增加一个穴位加收6元）、拔罐疗法（3罐，每增加一个穴位加2元）、刮痧治疗、红外线治疗、中频脉冲电治疗、超声波治疗（联合治疗加收50%）、激光疗法、电子生物反馈疗法。
附件3
协议号：
健康档案号：
广州市基层医疗卫生机构家庭医生签约
服务协议书（个性化服务包参考样式）
甲方：广州市区社区卫生服务中心（站）责任团队联系人：联系方式：
乙方：固定电话：手机：
家庭住址：
是否参保：是否
为更好地管理居民的健康，甲方为乙方提供家庭医生签约服务。
乙方在充分理解家庭医生签约服务内容的前提下，自愿选择甲方医生为本人的签约服务责任团队。
本着平等、尊重和自愿的原则，经甲、乙双方协商一致，签订以下条款。
一、甲方在协议期内以签约服务包的形式向乙方提供家庭医生签约服务。
签约服务包严格按照《广州市家庭医生签约服务包及其收付费标准》的要求进行制定及收费。
具体服务包类型、服务内容、收费标准如下表。
乙方自愿选择个性化服务包，该服务包金额为元，其中医保支付元，个人支付元。
乙方在签订个性化服务包前，先视自身需求自愿选择签约免费包或基本包其中一种。
二、甲方作为服务的提供者，应按照诊疗规范向乙方提供签约服务包相关服务。
乙方自愿接受以上所选服务，应将自己的身体健康状况及变化情况及时告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性，并沟通畅通，积极配合甲方的服务。
三、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息
或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担，与甲方无关。
四、甲方对乙方健康档案的数据信息实行专人管理，保证数据信息的安全，做好信息的保密工作。
五、有效期为年月日至年月日。
协议有效期内，原则上不允许改签协议（本文印发实施前已签约的居民除外），但乙方可根据实际情况，向甲方机构提出变更签约家庭医生申请，在甲方机构内另选定家庭医生团队，不再重复支付签约服务费用。
签约有效期内如需解约，乙方需通知甲方，双方签字确认，在原有效期内不再重复支付签约服务费用。
原协议内未尽的服务内容由双方协商解决。
六、协议期满，如乙方不想续约应明确向甲方提出，原则上要签名确认；如乙方提出续约或改签其他服务包，需签订新的协议，同时缴纳由个人承担的费用。
七、本协议未尽事宜，由双方协商解决。
甲方盖章：
乙方签字：
年月日
年月
日
解约时间：
解约原因：
甲方盖
家医签约协议书
章：
乙方签字：
监督投诉电话：
[温馨提醒：合同协议是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，最好找专业律师起草或审核后使用。
范文供参考，期待你的好评与关注]。