呼吸系统总论
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91％一95％
<<6600mmmmHHgg >>4455mmmmHHgg
≤≤9900％％
降降低低
急性发作治疗
轻度和部分中度急性发作的患者：
支气管扩张剂可好转，缓解期可逐渐恢复 严重发作PaO2降低，PaCO2正常或降低，呼碱、
呼酸或合并代酸 X线：发作期过度通气 过敏原检查，IgE
肺功能检查
支气管激发试验 支气管舒张试验阳性 PEF日内变异率或昼夜波动率≥20％
诊断
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与 接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、 运动等有关
治疗
脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 哮喘的管理和教育
50-70年代对哮喘的认识 -气道平滑肌痉挛
平滑肌收缩
治疗策略
支气管扩张剂解痉为主
目前认为哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛
健康人的肺气泡道隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿 粘液，血浆渗出
平滑肌
上皮
平滑肌收缩 上皮脱落，受损
哮喘的分期
急性发作期 非急性发作期（慢性持续期）
哮喘临床控制
无（或≤2次/周）日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘夜间憋醒 无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
尽快缓解气道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症
哮喘急性发作治疗
评估病情的严重程度 治疗：反复吸入β2受体激动剂作为第一线
基础治疗，中度以上发作联合应用其他支 气管扩张剂和及时足量使用全身性激素和 有效氧疗。
表3 哮喘急性发作时病病情情严严重重程程度度的的分分级级
控制水平的分级
鉴别诊断
左心衰竭引起的 喘息样呼吸困难：基础病； 粉红色泡沫样痰；左心扩大、心率增快、 奔马率；肺淤血
COPD:先咳后喘
上气道阻塞：喘鸣、吸气性呼吸困难，进 行性加重；
变态反应性肺浸润：变应原接触史；常有 发热；多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润 阴影
并发症
气胸、纵隔气肿 肺不张 慢支、肺气肿 支气管扩张 间质性肺炎、肺纤维化 肺心病
2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列
三项中的一项阳性∶ （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性； （3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动
率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽
符合1～4条或4、5条者，可诊断
支气管哮喘
定义
是由多种细胞（如嗜酸性细胞、肥大细 胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮 细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾病。
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
Inflammation
非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主
吸入糖皮质激素为主的抗 炎治疗
Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
<100次／mmiinn 无，<100mmmmHHgg >80％ >80％
正正常常 <<4455mmmmHHgg >>9955%％
稍稍事事活活动动 喜喜坐坐位位 单单词词 时时有有焦焦虑虑或或烦烦燥燥 有有 增增加加 可可有有 响响亮亮、、弥弥漫漫
110000～～112200次次
可可有有
休休息息时时 端端坐坐呼呼吸吸 单单字字 常常有有焦焦虑虑、、烦烦躁躁 大大汗汗淋淋漓漓 常常>>3300次次／／mmiinn 常常有有 响响亮亮、、弥弥漫漫
治疗策略：抗炎+解痉联合治 疗
吸入药物治疗哮喘
哮喘治疗的药物
支气管舒张药
Β2肾上腺受体激动剂：速效药物是缓解哮喘急性发 作的首选药物
茶碱类 抗胆碱药
抗炎药
糖皮质激素：治疗哮喘的首选药物 色苷酸钠 其它药物
酮替酚、阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定 白三烯拮抗剂：扎鲁司特、孟鲁司特
急性发作期的治疗（目的）
临床特点 轻度
中中度度
重重wenku.baidu.com度
危危重重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
使用β2激动剂 后PEF预计值
PaO2（吸空气） PaCOO2（2 吸空气） SPaOC2O（2 吸空气） PSPHaHO2（吸空气）
步行、上楼楼时时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚尚安安静静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸吸末末期期
>>112200次次／／mmiinn 常常有有，，
不不能能讲讲话话 嗜嗜睡睡或或意意识识模模糊糊
胸胸腹腹矛矛盾盾运运动动 减减弱弱、、乃乃到到无无 脉脉率率变变慢慢不不规规则则 无无，，提提示示呼呼吸吸肌肌 疲疲劳劳
6600％％～～8800％％
<<6600％％或或<<110000％％
≥60mmHg ≤≥4650mmmmHHgg 9≤1％45～mm9H5g％
贝多芬
1770-1827
由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
邓丽君
1953~1995 因哮喘急性发作
病逝泰国
美 国 田 径 全 能 乔 伊 娜
美 国 女 影 星 沙 朗 司 通
病因
多基因遗传有关 受环境因素和遗传因素的双重影响 环境因素包括
吸入物 食物 气候 妊娠
感染 药物 运动
症状
发作性伴有弥漫性哮鸣音 的呼气性呼吸困难
咳嗽变异性哮喘 运动性哮喘 治疗后或自行缓解
体检
胸部呈过度通气状态 广泛哮鸣音 寂静胸（silent chest） 严重哮喘： 心率增快、奇脉、胸
腹反常运动，发绀
实验室检查
血嗜酸性细胞增高 痰涂片见较多嗜酸性细胞 发作期FEV1、FEV1/FVC、MMER、PEF均减少
抗生素为主的抗感染治疗
特征
广泛、多变的可逆性气流受限。 反复发作性（喘息 气急 胸闷 咳嗽）症状 常夜间或清晨发作 可自行缓解 或 经治疗后缓解 气道高反应相关
流行病学
全球约有1.6亿患者 各国患病率1%～13％ 我国患病率1％～4％ 儿童发病率高于成人 成人男女患病率大致相同
<<6600mmmmHHgg >>4455mmmmHHgg
≤≤9900％％
降降低低
急性发作治疗
轻度和部分中度急性发作的患者：
支气管扩张剂可好转，缓解期可逐渐恢复 严重发作PaO2降低，PaCO2正常或降低，呼碱、
呼酸或合并代酸 X线：发作期过度通气 过敏原检查，IgE
肺功能检查
支气管激发试验 支气管舒张试验阳性 PEF日内变异率或昼夜波动率≥20％
诊断
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与 接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、 运动等有关
治疗
脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 哮喘的管理和教育
50-70年代对哮喘的认识 -气道平滑肌痉挛
平滑肌收缩
治疗策略
支气管扩张剂解痉为主
目前认为哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛
健康人的肺气泡道隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿 粘液，血浆渗出
平滑肌
上皮
平滑肌收缩 上皮脱落，受损
哮喘的分期
急性发作期 非急性发作期（慢性持续期）
哮喘临床控制
无（或≤2次/周）日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘夜间憋醒 无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
尽快缓解气道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症
哮喘急性发作治疗
评估病情的严重程度 治疗：反复吸入β2受体激动剂作为第一线
基础治疗，中度以上发作联合应用其他支 气管扩张剂和及时足量使用全身性激素和 有效氧疗。
表3 哮喘急性发作时病病情情严严重重程程度度的的分分级级
控制水平的分级
鉴别诊断
左心衰竭引起的 喘息样呼吸困难：基础病； 粉红色泡沫样痰；左心扩大、心率增快、 奔马率；肺淤血
COPD:先咳后喘
上气道阻塞：喘鸣、吸气性呼吸困难，进 行性加重；
变态反应性肺浸润：变应原接触史；常有 发热；多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润 阴影
并发症
气胸、纵隔气肿 肺不张 慢支、肺气肿 支气管扩张 间质性肺炎、肺纤维化 肺心病
2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列
三项中的一项阳性∶ （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性； （3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动
率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽
符合1～4条或4、5条者，可诊断
支气管哮喘
定义
是由多种细胞（如嗜酸性细胞、肥大细 胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮 细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾病。
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
Inflammation
非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主
吸入糖皮质激素为主的抗 炎治疗
Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
<100次／mmiinn 无，<100mmmmHHgg >80％ >80％
正正常常 <<4455mmmmHHgg >>9955%％
稍稍事事活活动动 喜喜坐坐位位 单单词词 时时有有焦焦虑虑或或烦烦燥燥 有有 增增加加 可可有有 响响亮亮、、弥弥漫漫
110000～～112200次次
可可有有
休休息息时时 端端坐坐呼呼吸吸 单单字字 常常有有焦焦虑虑、、烦烦躁躁 大大汗汗淋淋漓漓 常常>>3300次次／／mmiinn 常常有有 响响亮亮、、弥弥漫漫
治疗策略：抗炎+解痉联合治 疗
吸入药物治疗哮喘
哮喘治疗的药物
支气管舒张药
Β2肾上腺受体激动剂：速效药物是缓解哮喘急性发 作的首选药物
茶碱类 抗胆碱药
抗炎药
糖皮质激素：治疗哮喘的首选药物 色苷酸钠 其它药物
酮替酚、阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定 白三烯拮抗剂：扎鲁司特、孟鲁司特
急性发作期的治疗（目的）
临床特点 轻度
中中度度
重重wenku.baidu.com度
危危重重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
使用β2激动剂 后PEF预计值
PaO2（吸空气） PaCOO2（2 吸空气） SPaOC2O（2 吸空气） PSPHaHO2（吸空气）
步行、上楼楼时时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚尚安安静静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸吸末末期期
>>112200次次／／mmiinn 常常有有，，
不不能能讲讲话话 嗜嗜睡睡或或意意识识模模糊糊
胸胸腹腹矛矛盾盾运运动动 减减弱弱、、乃乃到到无无 脉脉率率变变慢慢不不规规则则 无无，，提提示示呼呼吸吸肌肌 疲疲劳劳
6600％％～～8800％％
<<6600％％或或<<110000％％
≥60mmHg ≤≥4650mmmmHHgg 9≤1％45～mm9H5g％
贝多芬
1770-1827
由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
邓丽君
1953~1995 因哮喘急性发作
病逝泰国
美 国 田 径 全 能 乔 伊 娜
美 国 女 影 星 沙 朗 司 通
病因
多基因遗传有关 受环境因素和遗传因素的双重影响 环境因素包括
吸入物 食物 气候 妊娠
感染 药物 运动
症状
发作性伴有弥漫性哮鸣音 的呼气性呼吸困难
咳嗽变异性哮喘 运动性哮喘 治疗后或自行缓解
体检
胸部呈过度通气状态 广泛哮鸣音 寂静胸（silent chest） 严重哮喘： 心率增快、奇脉、胸
腹反常运动，发绀
实验室检查
血嗜酸性细胞增高 痰涂片见较多嗜酸性细胞 发作期FEV1、FEV1/FVC、MMER、PEF均减少
抗生素为主的抗感染治疗
特征
广泛、多变的可逆性气流受限。 反复发作性（喘息 气急 胸闷 咳嗽）症状 常夜间或清晨发作 可自行缓解 或 经治疗后缓解 气道高反应相关
流行病学
全球约有1.6亿患者 各国患病率1%～13％ 我国患病率1％～4％ 儿童发病率高于成人 成人男女患病率大致相同