经尿道等离子纽扣式电极汽化术在下尿路疾病中的应用 (1)剖析

我们还应用等离子钮扣式电极汽化 联合钬激光、等离子电切对尿道狭窄和 后尿道肿瘤进行了治疗。
术后全部病人均进行了随访，短期 随访显示，手术治疗效果良好。但尚需 进一步扩大手术样本量，进行中长期随 访和观察总结。
经尿道等离子纽扣式电极汽化术治疗
前列腺增生症
我院泌尿外I科于 2012年6月至2013 年 9月间应用奥林 帕斯( Olympus)等 离子纽扣电极行经
因止血效果好， 手术视野清晰，误 切误伤率低，手术 风险低，手术安全 性提高。本组平均 手术时间为37分钟， 较其它同类术式用 时明显缩短。
本组结果显示，手术对勃起功能无 明显影响，亦无尿失禁发生。等离子为 双极回路，无需负极板，且为低温切割， 热穿透较浅，减少了前列腺包膜及包膜 外勃起神经的损伤，降低了术后勃起功 能障碍的发生，消除了热源性引起的尿 失禁。
讨论：
等离子汽化技术使用全新的纽扣式 汽化电极，优化的球面形状结合悬浮技 术，具有高效、快速消融、凝血效果好， 快速汽化、汽化后留下平滑的组织表面、 操作方便且安全、学习曲线短等优点。
本组病例术中出血明显减少，部分 达到几乎不出血的效果。全部病例未发 生经尿道电切综合征。因用生理盐水为 冲洗介质，不会导致低钠血症，降低了 水、电解质紊乱的发生，延长了患者可 耐受手术的时间，有效地减少了TUR综 合症的发生，也避免了术中高血糖对糖 尿病患者的威胁。
经尿道ຫໍສະໝຸດ Baidu离子纽扣
式电极前列腺汽化术 （BPVP）与经尿道前列 腺电切（TURP）相比 较，在术中失血量、术 后拔除尿管的时间、患 者住院时间、IPSS、 QOL、Qmax和手术时 间方面，BPVP明显优于 TURP。
在本组患者的BPVP手术中，我们也 发现了几个问题：（1）对于体积较大 的前列腺，手术时间较长，不宜采用 BPVP，我们体会本术式更适于体积小 于80 ml 的前列腺手术，对于体积大于 80 ml的前列腺，可结合等离子切除或 电切手术治疗；
（2）手术后期有时激发困难，可能与 靠近前列腺被膜、汽化组织水份减少有 关，可在其它部位激发后转至需汽化部 位继续汽化；（3）在前列腺尖部靠近 尿道外括约肌的部位处理时，操作不如 电切或等离子切除精确；（4）因前列 腺组织被汽化，不易留取组织标本病理 检查。
结论：
经尿道等离子纽 扣式电极汽术是一 种治疗BPH安全有效 的可供选择方法.
术后留置导尿，3~7天拔除尿管；常 规膀胱灌注治疗；术后11例患者获得随 访，随访时间2~13个月，未见复发。
术中闭孔神经反射明显减轻，仅1 例患者出现轻度的闭孔神经反射，减小
汽化功率及适当注意后完成手术。其中 1例是在TURBT中发生严重闭孔神经反 射无法继续手术时改用BPVP，反射消 失而完成手术。
我们体会，等 离子钮扣式电极汽 化术治疗膀胱肿瘤， 手术时间缩短、术 中出血少或无明显 出血、较易控制深 度、易于学习掌握、 较少出现闭孔神经 反射、安全性增加。
虽然也能切取 肿瘤组织病检， 但无法切取肿瘤 基底肌层组织送 病检，判断有无 肌层侵润。
经尿道等离子纽扣式电极汽化术治疗
腺性膀胱炎
经尿道等离子纽扣式电极汽化术治疗
经尿道等离子纽扣式电极汽化术治疗
膀胱癌
自2012年6月以来，我们应用等离 子钮扣式电极汽化术治疗膀胱肿瘤 12 例，其中5例为多发；3例为TURBT术后 复发肿瘤；肿瘤直径0.9~2.8cm；位于 膀胱侧壁及侧底部8例。
术中汽化功率为 280W ~320W，将 瘤体及基底和距基 底边缘 1~2cm 组织 汽化，深达肌层， 局部至深肌层或穿 透肌层。术中出血 极少或无明显出血。
膀胱颈梗阻
等离子汽化技术使用全新的纽扣式 汽化电极，优化的球面形状结合悬浮技 术，具有高效、快速消融、凝血效果好， 达到几乎不出血的效果，快速汽化、汽 化后留下平滑的组织表面、操作方便且 安全、学习曲线短等优点。
经尿道等离子纽扣式电极汽化术治疗下尿 路疾病具有以下优点：
我院泌尿外I科自2012年6月来， 在：前列腺境生症、膀胱肿瘤、女性膀 胱颈部梗阻和 腺性膀胱炎4种临床常见 疾病的治疗中应用了此项技术，均获得 了成功并取得了满意疗效。其中后两项 治疗，目前在国内外未见报道。
我们应用经尿道等离子纽扣式电极 汽化术分别治疗了前列腺增生患者39 例；膀胱肿瘤患者12例；女性膀胱颈 部梗阻11例；腺性膀胱炎6例。均获得 了成功并取得了满意疗效。
尿道等离子钮扣式 电极汽化术治疗 39 例良性前列腺增生 症患者.
对前列腺体积,国际前 列腺症状评分(IPSS),生活 质量指数评分(QOL),手术 时间,失血量,尿管留置时 间,住院时间,围手术期并 发症、最大尿流率、膀胱
残余尿量及对勃起功能的 影响进行了评估.分别于 术后3个月、6个月和1年 进行了随访。
经尿道等离子纽扣式电极汽化术 在下尿路疾病中的应用
山东省千佛山医院泌尿外一科
李 青 刘庆勇 赵庆利 黄生亮 王 莉 魏学斌 黄世明 李 顺 徐留玉 王 金
等离子纽扣式电极汽化技术于近年 刚推出 ，国外开展应用时间较短，见 于少量文献报道，多用于前列腺增生 和 膀胱肿瘤治疗。
国内谢立平等在2012年报道，用于 前列腺增生症的治疗。
IPSS由术前平均18.1分降至术后平 均9.2分,差异有统计学意义(P＜0.01)； QOL由术前4.3分降至术后0.9分(P＜ 0.01)；最大尿流率由术前平均8.04ml/s 增加至术后16.9ml/s；
膀胱残余尿由术前 平均115.2ml减少至 术后平均13.7ml；
手术前后对比显 示，手术对勃起功 能无明显影响。
结果：
本组39例患者手术均获成功.术中未 发生明显较多的出血及经尿道电切综合 征；
本组患者年龄57～83岁，平均69岁； 术前前列腺体积为27.21～79.13ml,平 均41.3ml；围手术期未发生严重并发症；
手术时间18～90分钟,平均37分钟； 术后1天拔除膀胱造瘘管，平均留置导 尿管时间3.9天；住院时间5～11天，平 均7.8天；