第03章-水、电解质代谢紊乱
病理生理学第三章 水、电解质代谢紊乱试题和答案
28．高渗性脱水时体内出现：
D．失钠<失水，血浆渗透压>310mmol/L，
A．细胞内液减少，细胞外液明显增多
血钠<150mmol/L
B．细胞内液减少，细胞外液正常
E．失钠<失水，血浆渗透压>310mmol/L，
C．细胞内液明显减少，细胞外液也减少
血钠>150mmol/L
D．细胞内液明显增多，细胞外液明显减少
20．水的生理功能有：
D．120mmol/L
A．良好溶剂
B．调节体温
E．130mmol/L
C．生化反应场所 D．润滑作用
15．低钠血症是指血清钠低于：
E．以上都有
A．140mmol/L
21．全身性水肿患者出现：
B．135mmol/L
A．伴有细胞外液减少的低钠血症
C．130mmol/L
B．血钠浓度正常的细胞外液增多
D．兴奋性降低，传导性降低，自律性升高，
D．Em 负值↑，Et↑，Em-Et 距离↑
收缩性降低
E．Em 负值↓，Et 不变，Em-Et 距离↓
E．兴奋性先高后低，传导性降低，自律性
57．关于钾代谢紊乱错误的说法是：
降低，收缩性降低
A．血清钾浓度低于3.5mmol／L为低钾血症 60．低钾血症对酸碱平衡的影响是：
D．125mmol/L
C．伴有细胞外液增多的高钠血症
E．120mmol/L
D．伴有细胞外液减少的高钠血症
16．伴有细胞外液减少的低钠血症也可称为：
E．伴有细胞外液增多的低钠血症
A．原发性脱水 B．慢性水中毒
22．低渗性脱水的特征是：
C．等渗性脱水 D．高渗性脱水
A．失钠>失水，血浆渗透压<310mmol/L，
病理生理学第三章水电解质代谢紊乱
第一节水、钠代谢紊乱一、正常水、钠平衡（一）体液的容量和分布健康成年男性体液总量约占体重的60%(女性约50%) ,其中细胞内液约占体重的40% ,细胞外液约占体重的20% ,细胞外液中的血浆约占体重的5% ,其余的15%为组织间液。
组织间液中有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙(如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔)中,为一特殊部分,也称第三间隙液。
（二）体液的电解质成分细胞外液的组织间液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等，阳离子主要是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+等,阴离子主要是CI-其次是HCO3-、HPO42-、S042-及有机酸和蛋白质,两者的主要区别在于血浆含有较高浓度的蛋白质(7%) ,而组织间液的蛋白质含量仅为0.05% ~0.35% ,这与蛋白质不易透过毛细血管进人组织间液有关。
细胞内液中,K+是重要的阳离子,其次是Na+、Ca2+、Mg2+，Na+的浓度远低于细胞外液。
主要阴离子是HPO43-和蛋白质,其次是HCO3-,CI-、SO42-等。
（三）体液的渗透压取决于体液中溶质的分子或离子的数目。
（四）水的生理功能和水平衡1.水的生理功能促进物质代谢、调节体温、润滑作用、与蛋白质、粘多糖和磷脂等结合发挥功能（结合水）。
2.水平衡（五）电解质的生理功能和钠平衡1无机电解质的功能是维持体液的渗透压和酸碱平衡；维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成；参与新陈代谢和生理功能活动。
2总钠量的50%左右存在于细胞外液,10%左右存在于细胞内液。
3血清Na+浓度的正常范围是135-145mmol/L,细胞内液中的Na+浓度仅为10mmol/L左右。
4成人每日饮食摄入钠约100-200mmol。
人们摄人的钠主要来自食盐。
5摄入的钠几乎全部由小肠吸收,Na+主要经肾随尿排出。
（六）体液容量及渗透压的调节二、水、钠代谢紊乱的分类1.脱水(1）低渗性脱水。
(2）高渗性脱水。
(3）等渗性脱水。
第三章 水、电解质代谢紊乱
第三章水、电解质代谢紊乱（一）名词解释1．低渗性脱水（Hypotonic dehydration）：2．高渗性脱水（Hypertonic dehydration）：3．水肿（Edema）：4．积水（Hydrops）：5.低钾血症（Hypokalemia）：6.高钾血症（Hyperkalemia）：7.反常性酸性尿(Paradoxial acidic urine) ：8.反常性碱性尿(Paradoxial alkaline urine) ：（二）填空1．失水多于失钠，细胞外液渗透压①，称为②性脱水。
2．高渗性脱水早期不易发生休克的机制在于：①，②，③。
3．低渗性脱水时的主要部位是：①，对病人的主要威胁是②。
4．高渗性脱水，失水①失钠；低渗性脱水，失水②失钠。
5．低渗性脱水如果单纯补充水分，其严重后果可产生①。
6．成人体液总量占体重的①，其中细胞内液约占体重②，细胞外液约占体重的③。
7．低渗性脱水早期发生休克的机制在于：①，②，③。
8．低渗性脱水时，细胞内液①，细胞外液②；高渗性脱水时，细胞内液③，细胞外液④；等渗性脱水时，细胞内液⑤；细胞外液⑥。
9.水肿发生的基本机制为①，②。
10.常见的全身性水肿有：①，②，③。
11.组织液生成大于回流的机制有：①，②，③，④。
12.体内钠水潴留的机制为①，②。
13.过多的液体在①或②中积聚，称水肿。
14.右心衰竭引起①水肿，左心衰竭引起②水肿。
15．正常人体组织液总量相对恒定主要依靠①内外和②内外的液体交换的平衡。
16.血浆胶体渗透压主要取决于血浆的含量。
17.高钾血症时心肌的兴奋性①，自律性②，传导性③，和收缩性④。
18.低钾血症时心肌的兴奋性①，自律性②，传导性③，和收缩性④。
19.正常血清钾浓度为①mmol/L，低钾血症时，血清钾浓度低于②mmol/L，而高钾血症时血清钾浓度则高于③mmol/L。
20.钾代谢紊乱时典型心电图改变是：低钾血症时T波①，而高钾血症时T波则②。
病生-第3章水电解质代谢紊乱PPT课件
预防措施
01
02
03
04
保持充足水分摄入
每天保证足够的水分摄入，避 免脱水。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的电 解质和营养素。
注意病情变化
如有不适症状，及时就医检查 和治疗。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 并处理潜在的健康问题。
THANKS
感谢观看
04
水电解质代谢紊乱的治疗与预防
治疗原则
纠正水和电解质平衡
根据病情，补充或限制水、钠 、钾、钙等电解质摄入，以恢
复体内电解质平衡。
维持酸碱平衡
通过药物或饮食调整，维持体 内酸碱平衡，防止酸中毒或碱 中毒。
对症治疗
针对不同症状，采取相应的对 症治疗措施，如控制体温、止 痛等。
病因治疗
针对引起水电解质代谢紊乱的 病因进行治疗，如治疗原发病
详细描述
低钠血症的原因有多种，包括摄入不足、排出过多、稀释性 低钠血症等。治疗低钠血症的方法包括补充钠盐、限制水分 摄入等。
高钠血症
总结词
高钠血症是指血清钠离子浓度高于正 常水平，可能导致口渴、尿量减少、 恶心等症状。
详细描述
高钠血症的原因包括摄入过多高钠食 品、过度脱水等。治疗高钠血症的方 法包括限制钠盐摄入、补充水分等。
低钾血症
总结词
低钾血症是指血清钾离子浓度低于正常水平，可能导致肌肉无力、心律失常等症状。
详细描述
低钾血症的原因包括摄入不足、排出过多、细胞内转移等。治疗低钾血症的方法包括补充钾盐、治疗原发病等。
高钾血症
总结词
高钾血症是指血清钾离子浓度高于正常水平，可能导致心脏骤停、肌肉无力等症状。
详细描述
高钾血症的原因包括摄入过多含钾食品、肾功能不全等。治疗高钾血症的方法包括限制钾盐摄入、促 进钾离子排出等。
医学超级全之病生03水、电解质代谢紊乱
低钠血症
总结词
低钠血症是由于体内钠离子缺乏而引起的代谢性疾病，可能导致恶心呕吐、头痛 、意识障碍等症状。
详细描述
低钠血症的症状包括恶心呕吐、头痛、疲乏、肌肉无力等。严重低钠血症可能导 致意识障碍、抽搐甚至昏迷。治疗低钠血症的方法包括口服或静脉补充钠离子， 同时针对病因进行治疗。
高钠血症
总结词
高钠血症是由于体内钠离子过多而引起的代谢性疾病，可能导致口渴、尿量减少、血压升高等症状。
详细描述
高钠血症的症状包括口渴、尿量减少、恶心呕吐、头痛、意识障碍等。严重高钠血症可能导致抽搐、昏迷甚至死 亡。治疗高钠血症的方法包括促进钠离子排出和减少钠离子摄入，如使用利尿剂、限制盐的摄入等，同时针对病 因进行治疗。
03
酸碱平衡紊乱
酸中毒
01
02
03
04
总结词
酸中毒是指体内血液和组织中 酸性物质的堆积，导致pH值
下降
原因
酸中毒可由酸性物质摄入过多 、酸性物质产生过多、碱性物
质流失过多等原因引起。
症状
可能出现呼吸急促、恶心、呕 吐、腹痛、意识模糊等症状。
治疗
治疗酸中毒的方法包括去除病 因、纠正酸中毒、维持水电解
质平衡等。
碱中毒
总结词
碱中毒是指体内血液和组织中 碱性物质的堆积，导致pH值上
升
原因
碱中毒可由碱性物质摄入过多 、酸性物质产生过少、碱性物 质流失过少等原因引起。
详细描述
高渗高血糖综合征的典型症状包括多 饮、多尿、意识障碍等，严重时可出 现昏迷。治疗原则是补充水分和胰岛 素，同时注意防治感染等并发症。
低钾周期性瘫痪
总结词
低钾周期性瘫痪是一种常见的离子通 道病，以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫 痪为主要特征。
病理生理学 第三章 水、电解质代谢紊乱
水的比热大，能吸收代谢过程中产生的大量热能而 体温不至于升高。 1g水在37C完全蒸发时需要吸收575K热量。 水的流动性大，能随血液迅速分布全身，维持产热 和散热的平衡。
(四)水的生理功能和水平衡
(3)润滑作用
泪液
可以防止眼球干燥 而有利于眼球转动
可保持口腔和咽部 湿润而有利于吞咽
↑
肾Na+的重 吸收↓
主 动 饮 水
尿 量
↓
细胞外液渗透压恢复
（3）其他因素
1
精神紧张、疼痛、创伤、药物、体液因子 →ADH分泌
2
心房钠尿肽→影响钠、水代谢.
3
水通道蛋白→影响水代谢
二、水钠代谢紊乱的分类
1
脱水
2
水中毒.
3
水肿
（一）脱水（dehydration）
脱水（dehydration）指人体由于饮 水不足或病变消耗大量水分，不能即时 补充，导致细胞外液减少而引起新陈代 谢障碍的一组临床症候群，严重时会造 成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠补 充液体及相关电解质来纠正和治疗。
通常血浆渗透压在280—310mmol/L之间，在此范围内称 等渗，低于此范围的称低渗，高于此范围的称高渗。
维持细胞内液渗透压的离子主要是K+其次是HP042-。
(四)水的生理功能和水平衡
1.水的生理功能
（1）促进物质代谢
利于营养物质的捎化、吸收、运输和代谢废物的排泄。 水本身也参与水解、水化。加水脱氧等重要反应。
2、经皮肤失水： 高热、大量出汗和甲状腺功能亢进时，均可通过皮肤丢 失大量低渗液体，如发热时，体温每升高1.5℃，皮肤 的不感性蒸发每天约增加500m1。
3、经肾失水： 中枢性尿崩症时因ADH产生和释放不足，肾性尿崩症时肾远 曲小管和集合管对ADH反应缺乏及肾浓缩功能不良时，肾排 出大量低渗性尿液，使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等高 渗溶液，以及昏迷的患者鼻饲浓缩的高蛋白饮食，均可产生 溶质性利尿而导致失水。
第三章：水、电解质紊乱..
流体静压 白蛋白 血浆 胶体渗透压
醛固酮 ADH
滤过率 对水钠重吸收
水肿
二、肾性水肿 1、肾病性水肿：发病机制的主要环节 是低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降。
2、肾炎性水肿：发病机制的主要环 节是肾小球病变导致肾小球滤过率下降。
三、脑水肿
1、血管源性脑水肿：发病的主要机制 是脑毛细血管的通透性增高。见于外 伤、肿瘤、出血和梗死。
主要见于ADH分泌异常增多症（SIADH）， 导致水潴留。 （1）、恶性肿瘤：肺癌（燕麦细胞癌）、 胰腺癌、淋巴肉瘤等异位分泌。 （2）、中枢神经系统疾病：外伤、肿瘤、 炎症等。病变或疼痛直接刺激其释放。 （3）、肺部感染：
•
机制
ADH分泌增加，体液容量有扩张的趋势， 通过尿排钠，维持体液容量。 尿钠排出增加：血容量扩张，ANP分泌增 加，抑制肾小管对Na+的重吸收。血容量增加 ，醛固酮分泌减少，促进肾小管对钠的重吸 收减少，排钠。 滞留的液体2/3分布在细胞内液，1/3分 布在细胞外液，仅有1/12在血管内，血容量 变化不大。
• 原因和机制
1、水摄入过多： 肾功能障碍时，大量饮水或输液。 肾功能正常时，大量饮水（饮水比赛、精 神病患者）或输液。时间短，量大，超过肾 最大排水量（1200ml/h）。 2、肾排水减少： 急性肾衰少尿期、慢性肾衰晚期，排水减 少；疼痛、强烈精神刺激等，解除副交感神 经对ADH分泌的抑制作用，ADH分泌增多，排 水减少。
正常时尿钾排泄量：38～150mmol/L
4～7天内可将尿钾排泄量减少到20mmol/L以下， 7～10天内则可降至5～10mmol/L
Ⅰ型：远端小管 H+/K+ATPase
2、钾丢失过多
Ⅱ型：近端小管 H+
第八版病理生理学第三章水和电解质代谢紊乱ppt课件
组织液
脱水征
血容量
脉速、BP、V萎陷
ADH↑
肾血流量
醛固酮↑
尿少、氮质血症
尿Na+
脑细胞 肿胀
Case study
*
Laboratory test [Na+] = 140 mmol/L [K+] = 3.3 mmol/L [Cl-] ＝ 116 mmol/L Urine [Na+] = 9 mmol/L BUN = 40 mg/dL Arterial pH = 7.25 [HCO3-] = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg
尿少比重高
血[Na+]↑ 血浆渗透压↑
*
脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少 引起的体温上升。
*
高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少
Body fluid
TBW (%) Adult male
TBW(%) Adult female
TBW(%) Infant
Normal
60
50
70
Lean
70
60
80
Obese
50
42
60
年龄、性别、胖瘦
*
二、体液的电解质 (Electrolyte in body fluid)
渴中枢
ECF渗透压
血容量
*
2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 透压↑
有效循 环血量↓
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 收水↑
ECF量↑ 渗透压↓
容量感受器
*
病生第三章水、电解质代谢紊乱
Copyright© Dept. of Pathophysiology, N. Bethune college of medical sciences 22
[原因和机制]
体液丢失过多 + 补水 经肾丢失(renal losses) 髓袢利尿剂-抑制髓袢对Na+重吸收 肾上腺皮质功能不全-醛固酮
肾实质性疾病-髓质渗透压梯度不能维持
肾小管酸中毒-集合管分泌H+功能
胃肠道丢失 (gastrointestinal losses)
皮肤丢失 (skin losses) 液体积聚在第三间隙
组织间液 (interstitial fluid, ISF)
Copyright© Dept. of Pathophysiology, N. Bethune college of medical sciences 6
体液容量和分布
2%
血 浆
组织间液 Intracellular fluid 细胞内液 Interstitial fluid Plasma Transcellular fluid
＝300mmol/L
Copyright© Dept. of Pathophysiology, N. Bethune college of medical sciences 9
体液的渗透压 细胞内外液渗透压(280-310 mmol/L)相等
晶体渗透压(Crystalloid): Na+, K + 胶体渗透压(Colloid): Pr不能自由通透毛细血管壁
第一节 水、钠代谢紊乱
病理生理学：第三章 水和电解质代谢紊乱
低容量性高钠血症 hypovolemic
hypernatremia
原因和机制
脱水（Dehydration）
低渗性
Hypotonic 经肾脏丢失
高渗性
Hypertonic 水摄入减少
等渗性
Isotonic 等渗液丢失
排钠利尿剂、肾上腺皮质 水源断绝、丧失口渴感 大量抽放胸、腹水 功能不全、肾实质性疾病 进食困难 、肾小管酸中毒
凹陷性水肿 (pitting edema) / 显性水肿 (frank eFra bibliotekema)：皮肤变化
隐性水肿 (recessive edema)：体重变化
全身性水肿的分布特点
心性 重力效应 水肿 低垂部位
组织结构 肾性 晨起眼睑面
特点
水肿 部浮肿
局部血流动 肝性 力学因素 水肿
腹水
2. 水肿对机体的影响
1. 根据体液容量和渗透压： 脱水
低渗性、高渗性、等渗性脱水
水中毒 水肿 2. 根据血钠的浓度
低钠血症、高钠血症
血清Na+浓度＜130 mM
低钠血症
血清Na+浓度＞150 mM
高钠血症
低容量性 低渗性脱水 高容量性 水中毒 等容量性
低容量性 高渗性脱水 高容量性 等容量性
正常血钠
等渗性脱水
水
1. 维持细胞新陈代谢 2. 保持细胞静息膜电位 3. 调节神经、肌肉兴奋性 4. 调节细胞内外渗透压和酸碱平衡
二、钾代谢障碍
血清钾 ：3.5-5.5 mmol/L
低钾血症：＜ 3.5 mmol/L 血钾浓度
高钾血症：＞ 5.5 mmol/L
原因和机制
钾的 摄入
低钾血症 hypokalemia
病理生理学第三章水、电解质代谢紊乱
09年级病理生理第三章水、电解质代谢紊乱一、单项选择题1、低渗性脱水时A．血钠浓度↑，细胞外液↓ B．血钠浓度↓，细胞外液↑C．血钠浓度↓，细胞外液↓ D．血钠浓度↓，细胞内液↓E．血钠浓度↑，细胞内液↓2、最易引起口渴、少尿的是A．低渗性脱水 B．高渗性脱水C．水中毒 D．水肿E．等渗性脱水3、易出现休克倾向的水、钠代谢紊乱是A．高渗性脱水 B．低渗性脱水C．等渗性脱水 D．水中毒E．水肿4、严重腹泻患者，皮肤弹性差，眼窝凹陷，血钠<130mmol/L, 脉搏快，血压88/ 69mmHg ，其水、电解质平衡紊乱的类型是A．休克 B．水中毒C．高渗性脱水 D．等渗性脱水E．低渗性脱水5、某肺炎患者，高热，口渴明显，少尿，尿钠浓度高，血清钠＞150mmol/L，试分析该患者发生何种水、电解质平衡紊乱？A．休克 B．水中毒C．高渗性脱水 D．等渗性脱水E．低渗性脱水6、尿崩症患者易出现A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钠血症7、昏迷病人易发生A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钠血症8、哪一类水、电解质失衡会发生脱水热A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钠血症9、盛暑行军时只饮用大量纯净水可引起A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钠血症10、判断脱水类型的主要依据是A.体液丢失的总量B.细胞外液丢失的总量C.细胞内液丢失的总量D.细胞外液的渗透压E.细胞内液的渗透压11、哪一类水、电解质失衡在早期就出现神经精神症状A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.急性水中毒E.慢性水中毒12、高钾血症是指血清钾高于A．2.0 mmol/L B．3.5mmol/LC．4.5 mmol/L D．5.5mmol/LE．6.5 mmol/L13、低钾血症可引起A．血pH↑，尿pH↑ B．血pH正常，尿pH正常C．血pH↓，尿pH↓ D．血pH↓，尿pH↑E．血pH↑，尿pH↓14、高钾血症可引起A．血pH↑，尿pH↑ B．血pH正常，尿pH正常C．血pH↓，尿pH↓ D．血pH↓，尿pH↑E．血pH↑，尿pH↓15、下列哪项原因既可引起低钾血症，又使机体缺钾A．醛固酮 B．酸中毒C．肾上腺素 D．胰岛素E．低钾性周期性麻痹16、低钾血症时心肌细胞会出现A．静息电位（│Em│）↓ B．静息电位（│Em│）↑C．阈电位（│Et│）↓ D．阈电位（│Et│）↑E．静息电位（│Em│）和阈电位（│Et│）均↓17、低钾血症时心肌电生理的变化是兴奋性传导性自律性收缩性A．↑↓↓↑B．↑↓↑↑C．↓↑↑↓D．↓↓↑↑E．↑↑↓↓18、高钾血症时心肌电生理特性的改变是兴奋性传导性自律性收缩性A．↓→↑↑↑↑B．↑↓↑↑C．↓↓↓↓D．↑→↓↓↓↓E．↑→↓↑↑↑19、大量输入库存过久的血会导致A．高钠血症 B．低钠血症C．低镁血症 D．低钾血症E．高钾血症20、引起高钾血症的最主要原因是A．输入库存过久的血 B．酸中毒引起细胞内钾外移C．胰岛素缺乏 D．肾脏排钾障碍E．组织细胞受损21、某食道癌患者术后禁食三天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液和生理盐水，问此患者最易发生的电解质紊乱是A.低血钠B.低血钙C.低血镁D.低血磷E.低血钾22、低镁血症是指血清镁低于A．0.25 mmol/L B．0.75 mmol/LC．1.25 mmol/L D．1.75 mmol/LE．2.25 mmol/L23、高镁血症是指血清镁高于A．0.25 mmol/L B．0.75 mmol/LC．1.25 mmol/L D．1.75 mmol/LE．2.25 mmol/L24、下列哪项可引起神经肌肉应激性增强A．低血钠 B．低血钾C．低血磷 D．低血镁E．高血钙25、低镁血症时，发生神经-肌肉应激性增高的主要机制是A.膜电位升高B.阈电位降低C.γ－氨基丁酸释放减少D.乙酰胆碱释放增多E.ATP生成增多26、引起高镁血症的最主要原因是A．服用过多的含镁泻药 B．严重烧伤C．糖尿病酮症酸中毒 D．肾脏排镁障碍E．恶性肿瘤骨转移27、增强肾小管重吸收镁的因素是A．降钙素 B．高血钙C．醛固酮 D．甲状腺素E．PTH28、甲状旁腺切除术后可引起A．低钾血症 B．高钾血症C．低镁血症 D．高镁血症E．以上都不是29、当血清镁浓度高于下列哪项时才会出现临床症状和体症A．0.25 mmol/L B．0.75 mmol/LC．1.25 mmol/L D．1.75 mmol/LE．3.00 mmol/L30、低镁血症对心血管的影响是A．心肌自律性降低 B．心动过缓 C．微小动脉扩张D．心肌兴奋性增高 E．有效不应期延长，超常期缩短31、某患儿腹泻4天，每天水样便10余次，口渴明显，试分析该患儿发生哪些水电解质紊乱？A．低钾血症、低渗性脱水 B．高钾血症、低渗性脱水C．低钾血症、高渗性脱水 D．高钾血症、高渗性脱水E．以上都不对32、构成人体内环境的是A．血液和细胞内液 B．组织间液和跨细胞液 C．细胞内液和细胞外液D．细胞外液 E．细胞内液33、急性低钾血症对神经-肌肉的影响A．阈电位（Et）↓，兴奋性增高 B．静息电位（│Em│）↑，兴奋性增高C．静息电位（│Em│）↑，兴奋性降低 D．静息电位（│Em│）↓，兴奋性增高E．静息电位（│Em│）↓，兴奋性降低34、急性低钾血症对心肌的影响A．阈电位（Et）↓，兴奋性增高 B．静息电位（│Em│）↑，兴奋性增高C．静息电位（│Em│）↑，兴奋性降低 D．静息电位（│Em│）↓，兴奋性增高E．静息电位（│Em│）↓，兴奋性降低35、严重呕吐、腹泻患儿有皮肤弹性降低，眼窝凹陷，前囟下陷，这主要为A．血容量减少 B．细胞内液减少 C．低钾血症D．低钠血症 E．细胞外液减少36、水肿是指A．水在体内积聚过多 B．细胞内液积聚过多C．血管内液积聚过多 D．组织间液积聚过多E．淋巴管内液积聚过多37、血浆胶体渗透压主要取决于血浆中那种蛋白质的含量?A．白蛋白 B．球蛋白C．纤维蛋白 D．糖蛋白E．脂蛋白38、下列哪项不是影响血管内外液体交换失衡的因素A．毛细血管流体静压 B．血浆晶体渗透压C．血浆胶体渗透压 D．微血管壁通透性E．淋巴回流39、昆虫叮咬引起局部包块形成的主要发病机制是A．毛细血管流体静压↑ B．血浆胶渗压↓C．微血管壁通透性↑ D．淋巴回流受阻E．以上都不是40、肿瘤压迫血管可使A．毛细血管流体静压↑ B．血浆胶渗压↓C．微血管壁通透性↑ D．淋巴回流受阻E．水钠潴留41、引起钠、水潴留的基本机理是A．毛细血管流体静压↑ B．血浆胶渗压↓C．微血管壁通透性↑ D．淋巴回流受阻E．球—管失平衡42、维持正常机体钠、水动态平衡最重要的器官是A．肺 B．皮肤 C．胃肠道 D．肾 E．肝43、下述哪项不是导致肾小球滤过率下降的因素A．肾小球滤过压下降 B．肾血流量减少C．肾小球滤过面积减少 D．肾小球囊内压下降E．肾小球滤过膜通透性降低44、左心衰竭引起肺水肿的主要因素是A．肺毛细血管流体静压↑ B．血浆胶渗压↓C．肺毛细血管壁通透性↑ D．肺淋巴回流受阻E．肺泡表面活性物质减少45、最常见的脑水肿是A．脑积水 B．血管性脑水肿C．间质性脑水肿 D．细胞中毒性脑水肿E．脑肿胀二、多项选择题1、大量出汗后可发生的水、电解质紊乱有A．低渗性脱水 B．高渗性脱水C．等渗性脱水 D．高钠血症E．低钠血症2、低渗性脱水患者早期临床表现有A．口渴 B．皮肤弹性差C．血压降低 D．脉细速E．少尿3、高渗性脱水患者早期临床表现有A.口渴B.休克C.脑细胞水肿D.尿少E.尿钠浓度增高4、糖尿病酮症酸中毒患者发生高渗性脱水的主要机制是：A.经皮肤丢失水分B. 经呼吸道丢失水分C.经消化道丢失水分D. 经肾丢失水分E.饮水不足5、下列哪些是水中毒的发生原因：A．抗利尿激素分泌异常增多 B．肾泌尿功能障碍C．水摄入过多 D．抗利尿激素分泌异常减少E．渗透性利尿6、频繁呕吐发生低钾血症的机制是A.消化液的丢失B.肾脏排钾增加C.碱中毒D.细胞外钾内移E.酸中毒7、下列哪些原因可引起细胞内钾外移A.碱中毒B.酸中毒C.胰岛素缺乏D.挤压伤综合症E.血管内溶血8、低钾血症患者可有A.四肢肌肉软弱无力B.反常性酸性尿C.反常性碱性尿D.T波高尖E.T波低平9、高钾血症患者可有A.四肢肌肉无力B.反常性酸性尿C.反常性碱性尿D.T波高尖E.T波低平10、严重的低钾血症和高钾血症均可引起A.肌无力B.心律失常C.心电图改变D.尿酸碱度异常E.酸碱平衡紊乱11、低镁血症对心血管的影响有A.心动过速B.心动过缓C.心肌兴奋性增高D.血压升高E.外周小动脉舒张12、高镁血症对心血管的影响有A.心动过速B.心动过缓C.心肌兴奋性降低D.血压升高E.外周小动脉舒张13、低镁血症常引起A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低磷血症E.低氯血症14、高镁血症的临床表现有A.嗜睡B.心动过缓C.反射迟缓D.血压升高E.肌肉震颤15、低镁血症患者常可伴有A.低钠血症B.低钾血症C.水中毒D.神经肌肉兴奋性增强E.水肿16、下列哪些情况可导致肾小球滤过率下降A．休克 B．DICC．心力衰竭 D．急性肾功能衰竭E．肝硬化后腹水形成17、心性水肿的发生机理包括A．毛细血管流体静压↑ B．肾小球滤过率↓C．醛固酮分泌↑ D．ADH分泌↑E．肾小球滤过分数↑18、醛固酮的作用是A.排氢B.排钾C.排钠D.保钾E.保钠19、组织液生成大于回流的机理A．毛细血管流体静压↑ B．血浆胶渗压↓C．微血管壁通透性↑ D．淋巴回流受阻E．球—管失平衡20、水肿发生的基本机制A．组织液的生成大于回流 B．血浆胶渗压↑C．微血管壁通透性↓ D．淋巴回流↑E．体内钠水潴留21、严重呕吐引起低钾血症的原因可能是A．消化液的丢失B．肾脏排钾增加C．碱中毒D．继发性醛固酮增加E．肠内Na+-K+交换增强三、名词解释1、脱水2、高渗性脱水3、低渗性脱水4、等渗性脱水5、water intoxication6、低钠血症7、高钠血症 8、低钾血症9、高钾血症 10、反常性酸性尿11、反常性碱性尿 12、肾小管性酸中毒13、低镁血症 14、高镁血症15、肾小球滤过分数 16、edema17、积水 18、隐性水肿19、显性水肿 10、球—管失平衡四、填空题1.低渗性脱水的特征是失钠失水，血钠浓度，血浆渗透压在。
第3章-水电解质代谢紊乱
ECF渗透压↑
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 收水↑
ECF量↑ 渗透压↓
有效循环 血量↓
容量感受器
醛固酮（ADS）
作用：保钠、保水、排钾、排氢 1. 肾远曲小管和集合管主动重吸收Na＋↑
2. Cl- 和水的重吸收↑
3. 通过Na＋-K＋和Na＋-H＋交换而促进K＋、 4. H＋排出
有效循环血量↓
醛固酮↑
500
代谢水
300 呼吸蒸发
350
粪便
150
合计
2000~2500
2000~2500
钠平衡
各体液中阴、阳离子数不一致； ICF10% 10mmol/L
血清[Na+]正常范围： 130~150 mmol/L
ECF 50% 130～150 mmol/L
骨质 40%
摄入: 100~200 mmol/d WHO：5~6克/天。 几乎全部经小肠吸收。
排出: 肾、皮肤等。
调节方式
粗调节: 渴感
血浆晶体渗透压↑ 思饮寻水
细调节:
抗利尿激素
(antidiuretic hormone ，ADH)
醛固酮
(aldosterone，ADS)
心房钠尿肽
( atrial natriuretic peptide ，ANP)
抗利尿激素（ADH）
作用：远曲小管和集合管对水的重吸收 ↑
➢ 高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗
➢ 主要脱水部位 ICF减少
4、防治原则
1) 去除病因 2) 单纯失水：补水或输注5% G.S 3) 失水>失钠：补水+补钠
立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/天 和抗生素等。 2天后除体温、尿量恢复正常和不口渴外，反 而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、 厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反 射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血 压72/50mmHg，血Na+120mmol/L，血浆渗 透压255mmol/L，血K+3.0mmol/L，尿比重 <1.010，尿钠8mmol/L。
病理生理学第三章 水、电解质代谢紊乱试题和答案
E．失钠<失水，血浆渗透压>310mmol/L，
B．细胞内液变化不大，细胞外液减少
3
C．细胞内液减少，细胞外液增多
37．低渗性脱水的处理原则是补充：
D．细胞内液增多，细胞外液减少
A．5％葡萄糖溶液
E．细胞内液减少，细胞外液减少
B．等渗溶液
31．等渗性脱水如未经处理可转变为：
C．0.3%NaCl 溶液
A．高渗性脱水 B．低渗性脱水
40．低渗性脱水的最明显部位是：
C．等渗性脱水 D．水中毒
A．血浆
B．组织间液
E．水肿
C．透细胞液
D．细胞内液
35．大量体液丢失后只滴注 5％葡萄糖液会
E．细胞外液
导致：
41．高渗性脱水患者的处理原则是补充：
A．水中毒
B．高血糖症
A．5％葡萄糖
C．高渗性脱水 D．低渗性脱水
28．高渗性脱水时体内出现：
D．失钠<失水，血浆渗透压>310mmol/L，
A．细胞内液减少，细胞外液明显增多
血钠<150mmol/L
B．细胞内液减少，细胞外液正常
E．失钠<失水，血浆渗透压>310mmol/L，
C．细胞内液明显减少，细胞外液也减少
血钠>150mmol/L
D．细胞内液明显增多，细胞外液明显减少
C．Cl-
D．SO42-
E．Pr-
9．正常人体液总量约占体重：
A．40％
B．50％
C．60％
D．70％
E．80％
10．正常成人血浆约占体重：
A．4％
B．5％
C．6％
D．7％
E．8％
11．新生儿的体液约占体重：
病生---第3章-水电解质代谢紊乱
3．对肾的影响
（1）功能变化：尿浓缩功能障碍 （2）形态结构的变化：肾小管上 皮细胞肿胀,增生和颗粒形成;严重 时波及肾小管各段,甚至肾小球,出 现间质性肾炎的表现。
4．对酸碱平衡的影响
低血钾 碱中毒
机制 （1） 细胞外H+进入细胞 （2）肾排K+降低而排H+升高
反常性酸性尿
低钾血症和缺钾的补钾原则
ห้องสมุดไป่ตู้ （1）依据失水程度：该患者符合
中度失水，失水相当于体重的4％，即
2400ml左右。
（2）依据体重减少量：与原体重 比较，该患者体重下降了2.5kg，故失
水相当于2500ml。
（3）依据血钠浓度：有三种计算方法，
适用于高渗性失水
1）丢失量=正常体液总量－现有体液总量。 正常体液总量=原体重×0.6。
各种原因引起的体液容量尤其是细胞 外液量减少（体液丢失量超过体重2% 以上），并出现一系列功能、代谢变化 的病理过程称为脱水。
(一)高渗性脱水
1.概念
失液＞失钠 [Na+] >150 mmol/L 血浆渗透压＞310 mmol/L
低容量性高钠血症
2.原因
1)入量↓
水源断绝 丧失口渴感 进食或饮水困难
（1）经肾丢失过多 失钾的最主要的原因 ◣排钾性利尿剂 ◣肾小管性酸中毒、失钾性肾炎 ◣醛固酮增多症、异源性ACTH综合征 （2）经消化道失钾 （3）烧伤、放腹水、腹腔引流、大量出汗
3.钾向细胞内转移
碱中毒 药物：使用大量葡萄糖、胰岛 素治疗 钡、棉酚中毒 低钾性周期性麻痹：不清
(二)对机体的影响
（二）根据血钠的浓度和体液容量 1.低钠血症
低容量性低钠血症（低渗性脱水） 高容量性低钠血症（水中毒） 等容量性低钠血症
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血钠浓度 低钠血症
高钠血症 正常血钠
细胞外液容量 低容量(低渗性脱水)* 高容量(水中毒)* 等容量 低容量(高渗性脱水)* 高容量(盐中毒) 等容量 低容量(等渗性脱水)* 高容量(水肿)*
等容量？
低钠血症(hyponatremia)
低容量性低钠血症
hypovolemic hyponatremia
第三章
水、电解质代谢紊乱
1
水、电解质代谢紊乱
★ 水、钠代谢紊乱 ★ 钾代谢紊乱 ★ 镁代谢紊乱 ★ 钙磷代谢紊乱
2
水、钠代谢紊乱
水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱
3
水、钠正常代谢（了解）
▪ 体液的容量和分布 ▪ 体液的电解质成分 ▪ 体液的渗透压 ▪ 水、钠的生理功能 ▪ 水、钠平衡 ▪ 体液的正常调节
35
机原制因和对机体的影响
肾功能衰竭 + 进水过多 水潴留
ECF、低渗
水中毒
ICF
细胞水肿 脑细胞水肿
防治原则
水中毒
防治原发病 限制水摄入 促进水排出 纠正脑水肿
补高渗氯化钠溶液
37
等容量性低钠血症
isovolemic hyponatremia
作用部位 口渴中枢
远曲管 集合管 远曲管 集合管
调节作用 饮水
重吸收水
保钠排钾
18
血管紧张 素ⅡⅢ
肾素分泌
肾上腺 皮质
血浆 Na+ K+
醛固酮
循环血量 肾小管
保钠排钾 19
体液的正常调节
调节因素 刺激因素
渴 感 渗透压 血容量
ADH (*AQP)
渗透压 血容量
醛固酮
血容量 血Na+/K+
心房肽 血容量
经肾脏丢失
？ 容量
低钠 低渗
▪利尿
▪肾实质性疾病
▪醛固酮不足 肾上腺皮质功能不全
▪肾小管酸中毒 集合管H+-Na+交换减少
原因和机制
经消化道丢失 经皮肤丢失 经体腔丢失 经肾脏丢失
▪利尿 ▪肾实质性疾病 ▪醛固酮不足 ▪肾小管酸中毒
低渗性脱水
只补水 不补钠 容量 低钠 低渗
对机体的影响
低渗性脱水
作用部位 口渴中枢
远曲管 集合管 远曲管 集合管 远曲管 集合管
调节作用 饮水
重吸收水 保钠排钾 排泄水钠
20
ANPADH体液容量Fra bibliotek渗透压渴感
醛固酮
21
问题
1. 什么是水、钠代谢紊乱？ 有哪些类型？
2. 水、钠代谢紊乱发生的 可能原因有哪些？
22
水、钠代谢紊乱
水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱
粪便 100
合计 2000~2500
2000~2500
11
问题
1. 正常成人每天需补多少水? 最低需要量是多少?
2. 肾功能衰竭无尿病人一天 要补多少水？
12
水、钠的平衡
水进出平衡
摄 入 ( ml/d) 饮水 1000~1500 食物 700 代谢 300
合计 2000~2500
排 出 (ml/d) 尿量 1000~1500 皮肤 500 呼吸 400 粪便 100
调节因素 刺激因素
渴 感 渗透压 血容量
ADH (*AQP)
渗透压 血容量
作用部位 口渴中枢
远曲管 集合管
调节作用 饮水
重吸收水
16
循环血量
血浆渗透压
下丘脑
()
()
ADH
肾小管 重吸收水
17
体液的正常调节
调节因素 刺激因素
渴 感 渗透压 血容量
ADH (*AQP)
渗透压 血容量
醛固酮
血容量 血Na+/K+
(低渗性脱水)
hypotonic dehydration
27
低钠血症(hyponatremia)
低渗性脱水hypotonic dehydration
特征 ECF减少
失钠>失水 血清钠浓度<130mmol/L 血浆渗透压<280mmol/L
28
原因和机制
低渗性脱水
经消化道丢失 经皮肤丢失
经体腔丢失
2000~2500
13
钠的分布和进出平衡
分布
总体钠
骨(40%) ECF(50%) 140mmol/L★
ICF (10%) 10mmol/L
平衡
食物钠 4~9g/d
体钠
肾排钠 4~9g/d
问题
1. 正常时机体的水、钠代 谢何以能够保持平衡？
2. 机体对体液的调节有哪 些机制?
15
体液的正常调节
低渗性脱水
容 量↓ 血 钠↓ 渗透压↓
ADH↓
醛固酮↑
ECF移 入ICF
肾吸收水↓ 肾吸收钠↑ ECF ↓↓
ICF↑
尿不少
尿钠↓ ▲
低渗性脱水
细
胞
血组
内
织
液
浆液
低渗性脱水体液变动示意图
32
对机体的影响
低渗性脱水
低渗性脱水
容 量↓ 血 钠↓ 渗透压↓
ADH↓
醛固酮↑
ECF移 入ICF
肾吸收水↓ 肾吸收钠↑ ECF ↓ ↓
ICF↑
尿不少
尿钠↓ 低血压 易休克 脱水貌
防治原则
低渗性脱水
治疗原发病 补等渗氯化钠溶液 防治并发症(休克)
34
高容量性低钠血症
hypervolemic hyponatremia
(水中毒 water intoxication)
特征
水过多(体钠可以不少) ECF与ICF容量均增加 稀释性低钠血症
23
水、钠代谢紊乱分类
根据水、钠的变化分为
水不足 （脱水）
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
水过多
等渗性体液过多(水肿)
低渗性水过多(水中毒)
高渗性水过多(盐中毒)
24
根据血清钠浓度变化分为
正常:130-150（140）mmol/L
低钠血症 高钠血症 血钠浓度正常的
水、钠代谢紊乱
25
水、钠紊乱的类型
9
水、钠的生理功能
水
钠
物质代谢 调节体温 润滑作用 构成组织
维持渗透压 维持神经肌
肉的兴奋性 参与新陈代谢
和生理功能
10
水、钠的平衡
水进出平衡
摄 入 ( ml/d) 排 出 (ml/d)
饮水 1000~1500
食每物天最70低0排水量 代谢 153000ml
尿量 1000~1500 皮肤 500 呼吸 400
4
体液的容量和分布
体液的容量
成人总体液量 占体重的
60%
5
体液的容量和分布
体液的分布
Extracellular fluid, Intracellular fluid,
ECF
ICF
血浆 5%
组织间液
15% 含第三 间隙液
细胞内液 40%
体液的电解质成分
细胞外液
阳离子:Na+、K+、Ca2+、Mg2+等
阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、 SO42-、有机酸、Pr -
细胞内液
阳离子:K+、 Na+ 、Ca2+、Mg2+等
阴离子：HPO42-、 Pr -、 HCO3-、
Cl-、SO42-等
7
体液的渗透压
渗透压
溶液中溶质的微粒 所产生的渗透效应
8
体液的渗透压
渗透压 血浆渗透压
正常:280-310mmol/L 阳离子147+阴离子135+非电解13 =295mmol/L（mOsm/L）