第03章-水、电解质代谢紊乱

血钠浓度 低钠血症
高钠血症 正常血钠
细胞外液容量 低容量(低渗性脱水)* 高容量(水中毒)* 等容量 低容量(高渗性脱水)* 高容量(盐中毒) 等容量 低容量(等渗性脱水)* 高容量(水肿)*
等容量？
低钠血症(hyponatremia)
低容量性低钠血症
hypovolemic hyponatremia
阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、 SO42-、有机酸、Pr -
细胞内液
阳离子:K+、 Na+ 、Ca2+、Mg2+等
阴离子：HPO42-、 Pr -、 HCO3-、
Cl-、SO42-等
7
体液的渗透压
渗透压
溶液中溶质的微粒 所产生的渗透效应
8
体液的渗透压
渗透压 血浆渗透压
正常:280-310mmol/L 阳离子147+阴离子135+非电解13 =295mmol/L（mOsm/L）
粪便 100
合计 2000~2500
2000~2500
11
问题
1. 正常成人每天需补多少水? 最低需要量是多少?
2. 肾功能衰竭无尿病人一天 要补多少水？
12
水、钠的平衡
水进出平衡
摄 入 ( ml/d) 饮水 1000~1500 食物 700 代谢 300
合计 2000~2500
排 出 (ml/d) 尿量 1000~1500 皮肤 500 呼吸 400 粪便 100
调节因素 刺激因素
渴 感 渗透压 血容量
ADH (*AQP)
渗透压 血容量
作用部位 口渴中枢
远曲管 集合管
调节作用 饮水
重吸收水
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循环血量
血浆渗透压
下丘脑
()
()
ADH
肾小管 重吸收水
17
体液的正常调节
调节因素 刺激因素
渴 感 渗透压 血容量
ADH (*AQP)
渗透压 血容量
醛固酮
血容量 血Na+/K+
9
水、钠的生理功能
水
钠
物质代谢 调节体温 润滑作用 构成组织
维持渗透压 维持神经肌
肉的兴奋性 参与新陈代谢
和生理功能
10
水、钠的平衡
水进出平衡
摄 入 ( ml/d) 排 出 (ml/d)
饮水 1000~1500
食每物天最70低0排水量 代谢 153000ml
尿量 1000~1500 皮肤 500 呼吸 400
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机原制因和对机体的影响
肾功能衰竭 + 进水过多 水潴留
ECF、低渗
水中毒
ICF
细胞水肿 脑细胞水肿
防治原则
水中毒
防治原发病 限制水摄入 促进水排出 纠正脑水肿
补高渗氯化钠溶液
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等容量性低钠血症
isovolemic hyponatremia
23
水、钠代谢紊乱分类
根据水、钠的变化分为
水不足 （脱水）
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
水过多
等渗性体液过多(水肿)
低渗性水过多(水中毒)
高渗性水过多(盐中毒)
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根据血清钠浓度变化分为
正常:130-150（140）mmol/L
低钠血症 高钠血症 血钠浓度正常的
水、钠代谢紊乱
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水、钠紊乱的类型
经肾脏丢失
？ 容量
低钠 低渗
▪利尿
▪肾实质性疾病
▪醛固酮不足 肾上腺皮质功能不全
▪肾小管酸中毒 集合管H+-Na+交换减少
原因和机制
经消化道丢失 经皮肤丢失 经体腔丢失 经肾脏丢失
▪利尿 ▪肾实质性疾病 ▪醛固酮不足 ▪肾小管酸中毒
低渗性脱水
只补水 不补钠 容量 低钠 低渗
对机体的影响
低渗性脱水
(低渗性脱水)
hypotonic dehydration
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低钠血症(hyponatremia)
低渗性脱水hypotonic dehydration
特征 ECF减少
失钠>失水 血清钠浓度<130mmol/L 血浆渗透压<280mmol/L
28
原因和机制
低渗性脱水
经消化道丢失 经皮肤丢失
经体腔丢失
4
体液的容量和分布
体液的容量
成人总体液量 占体重的
60%
5
体液的容量和分布
体液的分布
Extracellular fluid, Intracellular fluid,
ECF
ICF
血浆 5%
组织间液
15% 含第三 间隙液
细胞内液 40%
体液的电解质成分
细胞外液
阳离子:Na+、K+、Ca2+、Mg2+等
2000~2500
13
钠的分布和进出平衡
分布
总体钠
骨(40%) ECF(50%) 140mmol/L★
ICF (10%) 10mmol/L
平衡
食物钠 4~9g/d
体钠
肾排钠 4~9g/d
问题
1. 正常时机体的水、钠代 谢何以能够保持平衡？
2. 机体对体液的调节有哪 些机制?
15
体液的正常调节
低渗性脱水
容 量↓ 血 钠↓ 渗透压↓
ADH↓
醛固酮↑
ECF移 入ICF
肾吸收水↓ 肾吸收钠↑ ECF ↓↓
ICF↑
尿不少
尿钠↓ ▲
低渗性脱水
细
胞
血组
内
织
液
浆液
低渗性脱水体液变动示意图
32
对机体的影响
低渗性脱水
低渗性脱水
容 量↓ 血 钠↓ 渗பைடு நூலகம்压↓
ADH↓
醛固酮↑
ECF移 入ICF
肾吸收水↓ 肾吸收钠↑ ECF ↓ ↓
作用部位 口渴中枢
远曲管 集合管 远曲管 集合管
调节作用 饮水
重吸收水
保钠排钾
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血管紧张 素ⅡⅢ
肾素分泌
肾上腺 皮质
血浆 Na+ K+
醛固酮
循环血量 肾小管
保钠排钾 19
体液的正常调节
调节因素 刺激因素
渴 感 渗透压 血容量
ADH (*AQP)
渗透压 血容量
醛固酮
血容量 血Na+/K+
心房肽 血容量
作用部位 口渴中枢
远曲管 集合管 远曲管 集合管 远曲管 集合管
调节作用 饮水
重吸收水 保钠排钾 排泄水钠
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ANP
ADH
体液容量 渗透压
渴感
醛固酮
21
问题
1. 什么是水、钠代谢紊乱？ 有哪些类型？
2. 水、钠代谢紊乱发生的 可能原因有哪些？
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水、钠代谢紊乱
水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱
ICF↑
尿不少
尿钠↓ 低血压 易休克 脱水貌
防治原则
低渗性脱水
治疗原发病 补等渗氯化钠溶液 防治并发症(休克)
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高容量性低钠血症
hypervolemic hyponatremia
(水中毒 water intoxication)
特征
水过多(体钠可以不少) ECF与ICF容量均增加 稀释性低钠血症
第三章
水、电解质代谢紊乱
1
水、电解质代谢紊乱
★ 水、钠代谢紊乱 ★ 钾代谢紊乱 ★ 镁代谢紊乱 ★ 钙磷代谢紊乱
2
水、钠代谢紊乱
水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱
3
水、钠正常代谢（了解）
▪ 体液的容量和分布 ▪ 体液的电解质成分 ▪ 体液的渗透压 ▪ 水、钠的生理功能 ▪ 水、钠平衡 ▪ 体液的正常调节