手术室感染控制与管理PPT课件
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过氧乙酸终末消毒
采用0.2％过氧乙酸200ml／m2计算，使 用气溶胶喷雾器喷雾三区。每周常规喷雾1次， 特殊感染手术后喷雾1次。
30
工作人员的管理
1、遵守工作流程：由工作人员通道进入，先更 鞋—进入清洁区—更衣、戴口罩、帽子—进入手术 区域。外出接送病人，须更换外出衣、帽及外出鞋。 2、手术人员的控制：人员的频繁流动，会将大量 的细菌带入手术间，因而手术间内严格控制人流量， 非手术者禁入内。 3、认真按外科刷手程序进行，严格遵守消毒灭菌 制度和无菌技术操作规程。 4、每月对医务人员的手进行微生物学监测，结果 符合卫生学标准。
15
手术室环境管理
手术室通道
应符合于疏散、功能流程短捷、洁污分明的原则。 ①单通道：应具备污物可就地消毒和包装的条件； ②双通道：洁污分开各行其道； ③多通道：具备对人和物均可分流的条件，中间通 道一般为洁净走廊，外廊宜为清洁走廊。
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Байду номын сангаас
20
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13
来 源
医务人员 患者本身 手术间空气 不洁医疗器具
风险 因素
感染控制管理
手术室环境管理 手术室人员管理 手术器械及物品管理 无菌物品的管理 手术后污物的管理
患者自身因素 手术相关因素 其他
14
手术室环境管理
手术室布局
区域划分 符合功能流程和洁污分开原则。 手术室分为污染区、清洁区、无菌区，区域 间标志明确，空气流向由洁到污。
33
34
手术人员的手的消毒(三)
（2）普通洗手 为达到普通洗手卫生的最清洁度，也应 按六步洗手法洗手，洗手时间最好不要少于 20秒，此时间与唱两遍生日快乐歌大致相同， 可以以此标准来计时。
35
36
医务人员在下列情况下应当洗手
直接接触病人前后，接触不同病人之间从同一病人 身体的污染部位移动到清洁的部位时，接触特殊易 感病人前后 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷 料之后 穿拖隔离衣前后，摘手套后 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处 理污染物品之后 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、 体液污染后
循环风紫外线消毒机消毒
循环风紫外线消毒机是由高强度紫外线灯和过滤系 统组成，可以有效地过滤除空气中的尘埃，并可将 进入消毒机的空气中的微生物杀死。开机器３０分 钟后可达到消毒要求，以后每过１５分钟开机１次， 消毒１５分钟，一直开机、开机循环至预定时间。 此机采用低臭氧紫外线灯制备，消毒环境中臭氧浓 度低于０.２㎎／ｍ3，对人安全，故可在有人的房 间内消毒。
注 意
1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物 不属于切口感染； 2、切口脂肪液化、液体清亮者也不属于切口 感染； 3、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤 口。为避免概念上的混乱，不用“创口感染” 一词。
6
病原微生物
手术部位感染的主要病原菌为细菌。
其特点为医院感染的流行菌株，如 铜绿假单胞菌、葡萄球菌属和肠道 菌等。
手术室院内感染 的控制与管理
1
感染案例
1、2007年，某医院手术缝合线被污染，使 用同种缝合线的21例手术患者发生切口感染。 2、2005年安徽宿州眼球事件” 3、2001年上海某医院儿科心脏术后发生18 例肺炎克雷氏杆菌血液感染。 4、1998年深圳妇儿医院院内感染事件。
2
医院感染
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微生物的来源
来自医院工作人员 来自于患者本身 手术间空气 不洁的医疗器具
8
手术切口分类
Ⅰ类切口 —为无菌切口 Ⅱ类切口 —为可能污染切口 Ⅲ类切口 —为污染切口
9
手术部位感染的风险因素
﹙一﹚患者自身因素 ﹙二﹚手术相关因素 （三）其他
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﹙一﹚患者自身因素
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手术室环境管理
环境消毒
1、地面与物品表面消毒 2、循环风紫外线消毒机消毒 3、过氧乙酸终末消毒
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地面与物品表面消毒
各类物品与环境表面消毒我们卫生清洁采用湿拭清 扫，按区域分工，不同区域的清洁工具不能混用， 标识明确。如手术间内柜子、无影灯、器械、手术 床、高频电刀墙面，地面等平面：一般情况下，每 日术前术后用500—1000 mg /L擦拭各种用品的表 面，可去除大部分微生物。当室内用品表面受到病 原菌污染时或特殊感染（如各类肝炎、破伤风、炭 疽等病毒感染的）必须采取严格的消毒处理，可用 有效氯2000mg/L的消毒液擦拭所有物品表面，及 环境表面，病人使用的敷料也应彻底消毒后再送洗。 28
1、表层切入SSI：感染仅限于切口涉及的皮 肤和皮下组织或位于筋膜层以上的肌肉组织， 感染发生在手术后30天内 2、深层切入SSI：是指无植入物感染发生在 术后30天内；有植入物感染发生术后1年内， 并且感染与手术有关且感染涉及深层软组织 （肌肉、筋膜）。 3、器官/区域SSI：感染涉及解剖的任何部分 而非切入部位，这些部分在手术中曽被切开 或操作。 5
1．老年人、婴幼儿 2．肥胖 3．营养不良 4．免疫功能低下 5．疾病的影响
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﹙二﹚手术相关因素
1、手术室环境 2、无菌技术 3、手术技术 4、手术持续时间 5、手术类型
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（三）其他
滥用抗生素、术后营养不良、切 口引流不畅、术前住院时间长等 因素均可增加术后感染的危险。
是指住院病人在医院内获得的感染，包 括在住院期间发生的感染和不包括入院 前已开始或入院时已存在的感染，医院 工作人员在医院内获得的感染也属于医 院感染
3
手术部位感染（SSI） 是指因手术期发生自切口或手术深 部器官或腔隙的感染。 涉及的范围：切口皮肤、皮下组织 及手术所打开或操作的器官或腔隙。
4
手术部位感染的诊断标准
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手术人员的手的消毒(一)
洗手
是指医务人员用肥皂或皂液和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过 程。
32
手术人员的手的消毒(二)
（1）、外科洗手
手术人员要严格执行有效的洗手制度，整个刷手过 程不少于3分钟，保持双手高过肘部，避免污染。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，取适量洗手液 按六步洗手法刷洗后，冲洗干净，待自然干或无菌 小毛巾由手向肘部擦干（手、臂不可触碰他物，如 误他物，必须重新刷洗），再将消毒液3∽5ml按六 步洗手法涂擦于双手、前臂和上臂下1/3，待消毒液 干燥后穿无菌手术衣，戴无菌手套后才能参加手术。
过氧乙酸终末消毒
采用0.2％过氧乙酸200ml／m2计算，使 用气溶胶喷雾器喷雾三区。每周常规喷雾1次， 特殊感染手术后喷雾1次。
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工作人员的管理
1、遵守工作流程：由工作人员通道进入，先更 鞋—进入清洁区—更衣、戴口罩、帽子—进入手术 区域。外出接送病人，须更换外出衣、帽及外出鞋。 2、手术人员的控制：人员的频繁流动，会将大量 的细菌带入手术间，因而手术间内严格控制人流量， 非手术者禁入内。 3、认真按外科刷手程序进行，严格遵守消毒灭菌 制度和无菌技术操作规程。 4、每月对医务人员的手进行微生物学监测，结果 符合卫生学标准。
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手术室环境管理
手术室通道
应符合于疏散、功能流程短捷、洁污分明的原则。 ①单通道：应具备污物可就地消毒和包装的条件； ②双通道：洁污分开各行其道； ③多通道：具备对人和物均可分流的条件，中间通 道一般为洁净走廊，外廊宜为清洁走廊。
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Байду номын сангаас
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来 源
医务人员 患者本身 手术间空气 不洁医疗器具
风险 因素
感染控制管理
手术室环境管理 手术室人员管理 手术器械及物品管理 无菌物品的管理 手术后污物的管理
患者自身因素 手术相关因素 其他
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手术室环境管理
手术室布局
区域划分 符合功能流程和洁污分开原则。 手术室分为污染区、清洁区、无菌区，区域 间标志明确，空气流向由洁到污。
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手术人员的手的消毒(三)
（2）普通洗手 为达到普通洗手卫生的最清洁度，也应 按六步洗手法洗手，洗手时间最好不要少于 20秒，此时间与唱两遍生日快乐歌大致相同， 可以以此标准来计时。
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医务人员在下列情况下应当洗手
直接接触病人前后，接触不同病人之间从同一病人 身体的污染部位移动到清洁的部位时，接触特殊易 感病人前后 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷 料之后 穿拖隔离衣前后，摘手套后 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处 理污染物品之后 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、 体液污染后
循环风紫外线消毒机消毒
循环风紫外线消毒机是由高强度紫外线灯和过滤系 统组成，可以有效地过滤除空气中的尘埃，并可将 进入消毒机的空气中的微生物杀死。开机器３０分 钟后可达到消毒要求，以后每过１５分钟开机１次， 消毒１５分钟，一直开机、开机循环至预定时间。 此机采用低臭氧紫外线灯制备，消毒环境中臭氧浓 度低于０.２㎎／ｍ3，对人安全，故可在有人的房 间内消毒。
注 意
1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物 不属于切口感染； 2、切口脂肪液化、液体清亮者也不属于切口 感染； 3、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤 口。为避免概念上的混乱，不用“创口感染” 一词。
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病原微生物
手术部位感染的主要病原菌为细菌。
其特点为医院感染的流行菌株，如 铜绿假单胞菌、葡萄球菌属和肠道 菌等。
手术室院内感染 的控制与管理
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感染案例
1、2007年，某医院手术缝合线被污染，使 用同种缝合线的21例手术患者发生切口感染。 2、2005年安徽宿州眼球事件” 3、2001年上海某医院儿科心脏术后发生18 例肺炎克雷氏杆菌血液感染。 4、1998年深圳妇儿医院院内感染事件。
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医院感染
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微生物的来源
来自医院工作人员 来自于患者本身 手术间空气 不洁的医疗器具
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手术切口分类
Ⅰ类切口 —为无菌切口 Ⅱ类切口 —为可能污染切口 Ⅲ类切口 —为污染切口
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手术部位感染的风险因素
﹙一﹚患者自身因素 ﹙二﹚手术相关因素 （三）其他
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﹙一﹚患者自身因素
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手术室环境管理
环境消毒
1、地面与物品表面消毒 2、循环风紫外线消毒机消毒 3、过氧乙酸终末消毒
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地面与物品表面消毒
各类物品与环境表面消毒我们卫生清洁采用湿拭清 扫，按区域分工，不同区域的清洁工具不能混用， 标识明确。如手术间内柜子、无影灯、器械、手术 床、高频电刀墙面，地面等平面：一般情况下，每 日术前术后用500—1000 mg /L擦拭各种用品的表 面，可去除大部分微生物。当室内用品表面受到病 原菌污染时或特殊感染（如各类肝炎、破伤风、炭 疽等病毒感染的）必须采取严格的消毒处理，可用 有效氯2000mg/L的消毒液擦拭所有物品表面，及 环境表面，病人使用的敷料也应彻底消毒后再送洗。 28
1、表层切入SSI：感染仅限于切口涉及的皮 肤和皮下组织或位于筋膜层以上的肌肉组织， 感染发生在手术后30天内 2、深层切入SSI：是指无植入物感染发生在 术后30天内；有植入物感染发生术后1年内， 并且感染与手术有关且感染涉及深层软组织 （肌肉、筋膜）。 3、器官/区域SSI：感染涉及解剖的任何部分 而非切入部位，这些部分在手术中曽被切开 或操作。 5
1．老年人、婴幼儿 2．肥胖 3．营养不良 4．免疫功能低下 5．疾病的影响
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﹙二﹚手术相关因素
1、手术室环境 2、无菌技术 3、手术技术 4、手术持续时间 5、手术类型
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（三）其他
滥用抗生素、术后营养不良、切 口引流不畅、术前住院时间长等 因素均可增加术后感染的危险。
是指住院病人在医院内获得的感染，包 括在住院期间发生的感染和不包括入院 前已开始或入院时已存在的感染，医院 工作人员在医院内获得的感染也属于医 院感染
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手术部位感染（SSI） 是指因手术期发生自切口或手术深 部器官或腔隙的感染。 涉及的范围：切口皮肤、皮下组织 及手术所打开或操作的器官或腔隙。
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手术部位感染的诊断标准
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手术人员的手的消毒(一)
洗手
是指医务人员用肥皂或皂液和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过 程。
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手术人员的手的消毒(二)
（1）、外科洗手
手术人员要严格执行有效的洗手制度，整个刷手过 程不少于3分钟，保持双手高过肘部，避免污染。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，取适量洗手液 按六步洗手法刷洗后，冲洗干净，待自然干或无菌 小毛巾由手向肘部擦干（手、臂不可触碰他物，如 误他物，必须重新刷洗），再将消毒液3∽5ml按六 步洗手法涂擦于双手、前臂和上臂下1/3，待消毒液 干燥后穿无菌手术衣，戴无菌手套后才能参加手术。