德尔格呼吸机临床应用培训PPT精选课件
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德尔格 Evita 4 呼吸机临床实用培训讲义(医院版)
潮气量
6－10ml/kg（理想体重） ARDS的病人潮气量为6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮气量为6－8ml/kg 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8－10ml/kg 若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症）
呼吸频率
呼吸频率×潮气量＝分钟通气量（理想状态） 设定次数为12－15/min，分钟通气量达7－10L/min 调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP 由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（＞10L/min）
潮气量 (5~15ml/kg) 定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量
呼吸频率 (12~20bpm) 预设频率和实测频率
吸气时间 (0.8~1.2s)和吸呼气时间比(1:1.5~2) 吸气时间包括送气时间和屏气时间
吸气流速 (40~100lpm) 峰流速和平均流速 平均流速×送气时间＝潮气量
BIPAP特点（1）：万能通气模式
PCV-BIPAP:为时间循环压力控制通气，没有自主呼吸。 IMV－BIPAP：若呼吸频率较慢，自主呼吸仅在低压水平出现 Genuine BIPAP:若自主呼吸同时在高低压水平出现 Pure CPAP：“超大”BIPAP,high=Plow
- 压力控制模式 - 用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气
PCV
自主呼吸
BIPAP
在两个压力水平都允许病人有自主呼吸的压力控制通气
BIPAPTM
BIPAP used under licence
BIPAP 特点
BIPAP ＝
BIPAP特点（1）：万能通气模式
随着参数调节和自主呼吸变化可表现为压力控制通气，间歇指令通气，气道压力释放通气，持续气道正压等。
6－10ml/kg（理想体重） ARDS的病人潮气量为6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮气量为6－8ml/kg 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8－10ml/kg 若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症）
呼吸频率
呼吸频率×潮气量＝分钟通气量（理想状态） 设定次数为12－15/min，分钟通气量达7－10L/min 调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP 由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（＞10L/min）
潮气量 (5~15ml/kg) 定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量
呼吸频率 (12~20bpm) 预设频率和实测频率
吸气时间 (0.8~1.2s)和吸呼气时间比(1:1.5~2) 吸气时间包括送气时间和屏气时间
吸气流速 (40~100lpm) 峰流速和平均流速 平均流速×送气时间＝潮气量
BIPAP特点（1）：万能通气模式
PCV-BIPAP:为时间循环压力控制通气，没有自主呼吸。 IMV－BIPAP：若呼吸频率较慢，自主呼吸仅在低压水平出现 Genuine BIPAP:若自主呼吸同时在高低压水平出现 Pure CPAP：“超大”BIPAP,high=Plow
- 压力控制模式 - 用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气
PCV
自主呼吸
BIPAP
在两个压力水平都允许病人有自主呼吸的压力控制通气
BIPAPTM
BIPAP used under licence
BIPAP 特点
BIPAP ＝
BIPAP特点（1）：万能通气模式
随着参数调节和自主呼吸变化可表现为压力控制通气，间歇指令通气，气道压力释放通气，持续气道正压等。
德尔格呼吸机的基本原理和临床应用PPT精品课程课件讲义
漂亮的外观, 优质的产品
2:呼出阀
• 开放的呼出阀
• 可浸泡，高温消毒
Measurement of exp. pressure
Airway pressure
Outlet to flow sensor
Diaphragm Control pressure
3:流量传感器的工作原理
• Hot wire principle
• 胸壁顺应性下降时，可提高平台压
呼吸频率
• 呼吸频率×潮气量＝分钟通气量（理想状态） • 设定次数为12－15/min，分钟通气量达7－10L/min • 当潮气量及pH降低时，须提高呼吸次数 • 为避免auto-PEEP需降低呼吸频率 • 调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2
Onset of expiration
机械通气流程
Mechanical ventilator Utilized Worsening lung functions
Duration of Intubation
NIV
Permanent discontinuation of NIV+ Extubate early; Possible NIV (continuous or intermittent)
机械通气的参数设置
通气压力：连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力 •峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力 •平台压（最大肺泡内压, ≤35cmH2O) •呼气末压（PEEP）:大气道的呼气末压力 (≤15cmH2O) 潮气量 (5~15ml/kg) •定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量 呼吸频率 (12~20bpm) •预设频率和实测频率 (≤40cmH2O)
Drager呼吸机使用PPT课件
呼吸机设置通气条件不当：通 调整报警限
限 气量报警上限设置太低；触发
灵敏度设置过于敏感
气道漏气
通 气 机械辅助通气不足 量 下 自主呼吸减弱 限
检查漏气部位并接好 增加机械通气量 兴奋呼吸
.
20
常见报警原因---呼吸频率
原因
措施
呼吸 病人方面:中枢系统疾 对因治疗、纠正酸中毒 频率 病,酸中毒,缺氧 过快 呼吸机方面:报警限值 调整呼吸机参数、及时
.
14
呼吸机治疗基本条件的设置
3、持续气道正压通气(CPAP) ※呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在 一定的吸入氧浓度和压 力下送气。
※在脱机前使用。
.
15
常见报警原因---气道压上限
病人因素
原因
措施
气道阻力增加 、分泌物增多 有效吸痰、加强气道护理，减 、气道痉挛、异物、气道内 少对气道的刺激、予平喘治疗 肿瘤，狭窄
ARDS(急性呼吸窘迫综合征 ）、支气管哮喘、 间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 （2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药 物中毒等所致中枢性呼衰； （3）严重的胸部疾患或呼吸肌无力； （4）心肺复苏。
.
3
呼吸机禁忌症
1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼 吸衰竭。
2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭
流量波形
.
9
呼吸机板面按钮
报警键：设 置和显示报
警限值
设置键：其 它通气参数
设置
参数键： 数值显示
键
配置键： 系统设置
键
IPPV 间歇 正压 通气
SIMV 同步 间歇 指令 通气
.
CPAP\ ASB持 续气道 正压通
Drager呼吸机使用培训课件
插管直径最大与鼻孔相同、不 能使用较粗的插管 、吸痰不 易彻底、易堵
经气管切开 耐受好,吸痰容易彻底, 经过一次手术 不易堵塞、可长期使用
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四、呼吸机模式与参数设定
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※按“由什么来触发通气”，“由什么来限制吸 气流速”，“由什么来切换通气”的不同方式 分为：指令（控制）通气、辅助通气、支持通 气和自主呼吸。
※“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者 用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限 制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压 力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设 置容量、时间或流量来进行。
气时间
将屏幕和显示亮 度设置为亮或黑
选择主页面， 以显示压力／
流量波形
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一、呼吸机模式
1、间歇指令正压通气（IPPV) ※不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式 有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主 呼吸影响，所有参数均由通气机提供。 ※适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻 醉、中枢病变、神经－肌肉病变、各种中枢抑 制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性 肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者， 这种方式也为首选。
呼吸机与病人呼吸道的连接
连接方式
优点
缺点
面罩或鼻罩
使用方便，对医护人员 易漏气，压迫过紧易产生疼痛，
技术要求较低，可作为 易引起腹胀，无效腔较大，影
过渡治疗
响二氧化碳的排出，咳嗽，吸
呼吸机的临床应用培训课件
呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物
滞留。
呼吸机的临床应用
4
三．呼吸机治疗的相对禁忌证
1. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭； 2. 伴肺大泡的呼吸衰竭； 3. 张力性气胸； 4. 心肌梗塞继发的呼吸衰竭； 5. 重症肺结核。
呼吸机的临床应用
5
四．呼吸机应用指标
1. 呼吸频率>30次/分； 2. 肺活量<10―15ml/㎏； 3. 最大吸气压<-25cmH2O； 4. 氧分压<60㎜Hg(面罩纯氧吸入时)； 5. 二氧化碳分压>55㎜Hg(急性呼衰时) 。
呼吸机的临床应用
48
呼吸机治疗病种
急性呼吸窘迫综合征
❖SARS重症病例诊断标准：符合下列标准的其中1条可
诊断为重症SARS
❖调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 ❖避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP
❖由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量
（＞10L/min） 呼吸机的临床应用
30
呼吸机设置重要参数--吸呼（I∶E）比
❖ 吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 ❖ 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 ❖ 呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2） ❖ 若因正压通气反应所致血压下降或出现auto-PEEP，应延
5. 压力支持呼吸 ❖ 病人通过呼吸机在自发吸气时从呼吸机设
置的安心、按需阀得到一个附加气流，接 受气道内的正压支持
呼吸机的临床应用
25
七．呼吸机工作模式
6. 呼气末正压呼吸
❖ 指呼气末气道开口处的压力维持高于大气压，可增
加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，改善通 气，提高动脉血氧分压。但由于增加气道内压，可 是使正常肺泡过度充气造成死腔增加，并易造成肺 损伤，减少心排出量
滞留。
呼吸机的临床应用
4
三．呼吸机治疗的相对禁忌证
1. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭； 2. 伴肺大泡的呼吸衰竭； 3. 张力性气胸； 4. 心肌梗塞继发的呼吸衰竭； 5. 重症肺结核。
呼吸机的临床应用
5
四．呼吸机应用指标
1. 呼吸频率>30次/分； 2. 肺活量<10―15ml/㎏； 3. 最大吸气压<-25cmH2O； 4. 氧分压<60㎜Hg(面罩纯氧吸入时)； 5. 二氧化碳分压>55㎜Hg(急性呼衰时) 。
呼吸机的临床应用
48
呼吸机治疗病种
急性呼吸窘迫综合征
❖SARS重症病例诊断标准：符合下列标准的其中1条可
诊断为重症SARS
❖调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 ❖避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP
❖由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量
（＞10L/min） 呼吸机的临床应用
30
呼吸机设置重要参数--吸呼（I∶E）比
❖ 吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 ❖ 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 ❖ 呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2） ❖ 若因正压通气反应所致血压下降或出现auto-PEEP，应延
5. 压力支持呼吸 ❖ 病人通过呼吸机在自发吸气时从呼吸机设
置的安心、按需阀得到一个附加气流，接 受气道内的正压支持
呼吸机的临床应用
25
七．呼吸机工作模式
6. 呼气末正压呼吸
❖ 指呼气末气道开口处的压力维持高于大气压，可增
加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，改善通 气，提高动脉血氧分压。但由于增加气道内压，可 是使正常肺泡过度充气造成死腔增加，并易造成肺 损伤，减少心排出量
德尔格呼吸机临床应用培训
参数设置
O2 氧浓度：初始设置100%，根据SpO2 及血气结 果进行调节，小于50%较安全 Pinsp：容控时为压力限制，设为30--35mbar
PASB 自主呼吸的压力支持：12--15mbar，VT Trigger 触发灵敏度：2--4L/min
参数设置
PEEP 呼气末正压：生理值3-5mbar
设置参数（BIPAP模式）
Pinsp.在BIPAP模式中是吸气压力。 Pinsp. ，VTe ，VTe=（Pinsp.– PEEP）x C
Tinsp不低于1.5s
自主呼吸
PCV
}
BIPAP
呼吸机参数是否全部一样 ？----个性化设置
呼吸机参数是否一成不变 ？----调整尤为重要
呼吸机参数是否存在权威 ？----权威不一定对
2 个监测值表（固定的显示 顺序）
客户可以按照临床的要求设 定监测值表
有效的通气参数设定
特殊监测参数--PEEPi
肺部自身的呼气末压力,亦称为: PEEPi = Auto PEEP = Alveolar PEEP
产生 如果气道阻力升高到呼出压力无法 回到大气压,就会产生内源性PEEP. (病理性:COPD,医源性:Te过短)
测量 通过封闭气道3-4秒钟可以探测到.
危害 •整个呼吸周期出现肺泡及胸廓内压 力增高,接着心输出量降低,CVP或肺 动脉压升高 •其次,呼吸功增加,辅助呼吸触发延迟
肺部状态信息,在所有模式下均可用
特殊监测参数--PEEPi
内源性PEEP产生的残气量以及相继呼出量Vtrap
• 时间(I : E 呼吸比) • 吸气时间
警报 分钟通气量的限定
太高 / 太低
需要
流量触发： 针对自主呼吸模式，例如 SIMV
德尔格呼吸机临床应用培训ppt参考文件
管路系统 呼出气流
呼气阀 (可控)
气体出口
气道压力测量 肺
流量的测量
通气量参数 分钟通气量, 潮气量
流量曲线
流量传感器
流量传感器
警报 分钟通气量的限定
太高 / 太低
需要
流量触发： 针对自主呼吸模式，例如 SIMV
P-V–环
数值显示 – Savina
监测所有相关重要参数，包括自主呼吸参数 监测值三个一组显示在主页和整表中
PEEP Flow
Intrinsic PEEP
t
mes. time 1 mes. time 2
t Vtrap
不足的呼气 时间表明了 残余的气量
tቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
33 Competitive overview Hamilton C2
特殊监测参数—P0.1
口腔闭合压力 P0.1:
测量自主吸气开始0.1秒时的压力 P0.1 可以直接衡量神经肌肉的呼吸驱
呼吸机参数是否全部一样？ ----个性化设置 呼吸机参数是否一成不变？ ----调整尤为重要 呼吸机参数是否存在权威？ ----权威不一定对
主要内容
常用呼吸模式 呼吸机参数设置 监测参数 报警处理及机械通气查房
呼吸机的维护和保养
压力监测
可控气源
气源
吸入气流
呼吸机 EvitaXL Evita 4 Evita 2 dura
产生 如果气道阻力升高到呼出压力无法 回到大气压,就会产生内源性PEEP. (病理性:COPD,医源性:Te过短)
测量 通过封闭气道3-4秒钟可以探测到.
危害 •整个呼吸周期出现肺泡及胸廓内压 力增高,接着心输出量降低,CVP或肺 动脉压升高 •其次,呼吸功增加,辅助呼吸触发延迟
呼吸机临床应用-基础知识ppt课件
ASB
压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar
使用呼吸机 之 通气模式
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
通气模式
定容模式： - IPPV / CMV
间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC
辅助控制通气 - SIMV
同步间歇指令通气 - PLV
Interpretation of curve patterns
Insufficient expiration time
使用呼吸机 之 机械通气的基本概念
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
P
Spontaneous breathing
使用呼吸机 之 通气模式
t
P
BIPAP
t
P
Pressure-controlled
ventilation
t
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
PEEP （呼气末正压 ）
使用呼吸机 之 通气模式
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式( Mode of Ventilation )
呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。
压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar
使用呼吸机 之 通气模式
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
通气模式
定容模式： - IPPV / CMV
间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC
辅助控制通气 - SIMV
同步间歇指令通气 - PLV
Interpretation of curve patterns
Insufficient expiration time
使用呼吸机 之 机械通气的基本概念
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
P
Spontaneous breathing
使用呼吸机 之 通气模式
t
P
BIPAP
t
P
Pressure-controlled
ventilation
t
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
PEEP （呼气末正压 ）
使用呼吸机 之 通气模式
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式( Mode of Ventilation )
呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。
Drager呼吸机的使用ppt课件
F lo w
L/m in
P ins p
mba r
P ASB
黚er PEEP
PEEP
mba r
呼吸机参数--吸呼比I：E
• 呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间
• 一般设置
– Ti 0.8~1.2 秒 – I：E 1： 3 ~1：1.5 • 主要作用 – 延长吸气时间，增加平均气道压
• 改善氧合 • 实施反比通气 – 缩短吸气时间，延长呼气时间 • 减轻气体陷闭
Tins p
s
f
bpm
F lo w
L/m in
P ins p
mba r
P ASB
黚er PEEP
PEEP
mba r
呼吸机参数--吸气时间Tinsp
• 可直接设置
• Tinsp延长，Pplat延 长，即气体肺内分布 时间延长
• Tinsp延长，Pmean增 加，氧合增加
VT
mL L
Tins p
s
f
bpm
低压报警
• 原因1:由于气囊漏气、气囊充气不足造成。 • 原因2:因呼吸机管路破裂、断开或连接不
紧造成漏气。
低潮气量或低分钟通气量报警
患者的气管内导管与呼吸机脱开或某处漏气。
高潮气量或每分通气量报警
原因1：患者疼痛、焦虑、低氧血症、代谢性 酸中毒、高热、中枢神经系统病变等，可 引起呼吸增快或潮气量增高。
Tins p
s
f
bpm
F lo w
L/m in
P ins p
mba r
P ASB
黚er PEEP
PEEP
mba r
呼吸机参数--呼吸频率RR
• 与潮气量共同决定每 分通气量(MV)
Drager(德尔格)呼吸机 ppt课件
具体适应症： （1）肺部疾病：COPD(慢性阻塞性肺疾病) 、
ARDS(急性呼吸窘迫综合征 ）、支气管哮喘、 间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 （2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药 物中毒等所致中枢性呼衰； （3）严重的胸部疾患或呼吸肌无力； （4）心肺复苏。
ppt课件
3
呼吸机禁忌症
1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼 吸衰竭。
呼吸机设置不当
选择长度、软硬度合适的管道、 调整导管位置、及时清倒管路 内积水
根据病人情况设置报警限值
吸气或呼气活瓣故障 常见于 及时更换呼吸机保证患者安全、 为病人进行雾化吸入时，药 雾化时关闭湿化器,必要时关 物可以在呼气阀或吸气管内 闭流量传感器
的过滤器上积聚，使流经此 回路的气体受阻
ppt课件
ppt课件
14
呼吸机治疗基本条件的设置
3、持续气道正压通气(CPAP) ※呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在 一定的吸入氧浓度和压 力下送气。
※在脱机前使用。
ppt课件
15
常见报警原因---气道压上限
病人因素
原因
措施
气道阻力增加 、分泌物增多、有效吸痰、加强气道护理，减 气道痉挛、异物、气道内肿 少对气道的刺激、予平喘治疗 瘤，狭窄
导管插入过深，导管滑入一 妥善固定、每班记录气管导管
侧支气管或脱出，病人自行 深度、按医嘱使用镇静药、使
拔管
用约束带
人机对抗
使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂
气管导管被咬扁，气囊疝， 针对原因处理 肺情况的改变
ppt课件
16
常见报警原因---气道压上限
呼吸机因素
原因
措施
呼吸机管道折叠、受压、管 道内有积水
ARDS(急性呼吸窘迫综合征 ）、支气管哮喘、 间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 （2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药 物中毒等所致中枢性呼衰； （3）严重的胸部疾患或呼吸肌无力； （4）心肺复苏。
ppt课件
3
呼吸机禁忌症
1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼 吸衰竭。
呼吸机设置不当
选择长度、软硬度合适的管道、 调整导管位置、及时清倒管路 内积水
根据病人情况设置报警限值
吸气或呼气活瓣故障 常见于 及时更换呼吸机保证患者安全、 为病人进行雾化吸入时，药 雾化时关闭湿化器,必要时关 物可以在呼气阀或吸气管内 闭流量传感器
的过滤器上积聚，使流经此 回路的气体受阻
ppt课件
ppt课件
14
呼吸机治疗基本条件的设置
3、持续气道正压通气(CPAP) ※呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在 一定的吸入氧浓度和压 力下送气。
※在脱机前使用。
ppt课件
15
常见报警原因---气道压上限
病人因素
原因
措施
气道阻力增加 、分泌物增多、有效吸痰、加强气道护理，减 气道痉挛、异物、气道内肿 少对气道的刺激、予平喘治疗 瘤，狭窄
导管插入过深，导管滑入一 妥善固定、每班记录气管导管
侧支气管或脱出，病人自行 深度、按医嘱使用镇静药、使
拔管
用约束带
人机对抗
使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂
气管导管被咬扁，气囊疝， 针对原因处理 肺情况的改变
ppt课件
16
常见报警原因---气道压上限
呼吸机因素
原因
措施
呼吸机管道折叠、受压、管 道内有积水
呼吸机的临床应用讲座培训课件
即在一个呼吸周期，吸气时间大于 呼气时间。在病人清醒时难以实现，多 在控制呼吸时使用。IRV可使萎陷肺泡扩 张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但 对循环影响大，临床上必须有一定经验 的人员才能正确使用。
呼吸机的临床应用讲座
33
６．双水平气道正压（Bi-Level Positive Airway Pressure, Bi-PAP）：
呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量 (潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给 予通气压力 或潮气量的支持。以保证足够通气 量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进 呼吸功能的恢复。
呼吸机的临床应用讲座
31
４．间隙强制(指令)通气( Intermittent mandatory Ventilation, IMV)和同步间
呼吸机的临床应用讲座
16
5、减少呼吸作功： 减少呼吸肌耗氧 量，防止呼吸肌疲劳
6、对肝、肾功能的影响：因心搏出 量减少使肾血流量下降可导 致钠 水潴留。因中心静脉压升高可导 致肝功能障碍。
呼吸机的临床应用讲座
17
（二）机械通气的的适应证：
目前尚无临床使用机械通气适应证 的公认标准。随着应用目的的不同而 异。下列指标，可做为临床应用机械 通气时参考。
呼吸机的临床应用讲座
36
①专用的面罩：要求大小适当，与面 部接触严密不漏气。
②气管插管或重建人工气道(经鼻或 口腔):气管插管要求大小与病人气 管匹配，由无毒无刺激材料制造， 弹性好、带有气囊保证严密不漏气。
呼吸机的临床应用讲座
37
③气管切开:置气管内套管与呼吸 机连接。可保证较长时间的应用 ，但病人意识恢复后难以难受， 护理要求较高，易带来气道感染。
呼吸机的临床应用讲座
呼吸机的临床应用讲座
33
６．双水平气道正压（Bi-Level Positive Airway Pressure, Bi-PAP）：
呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量 (潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给 予通气压力 或潮气量的支持。以保证足够通气 量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进 呼吸功能的恢复。
呼吸机的临床应用讲座
31
４．间隙强制(指令)通气( Intermittent mandatory Ventilation, IMV)和同步间
呼吸机的临床应用讲座
16
5、减少呼吸作功： 减少呼吸肌耗氧 量，防止呼吸肌疲劳
6、对肝、肾功能的影响：因心搏出 量减少使肾血流量下降可导 致钠 水潴留。因中心静脉压升高可导 致肝功能障碍。
呼吸机的临床应用讲座
17
（二）机械通气的的适应证：
目前尚无临床使用机械通气适应证 的公认标准。随着应用目的的不同而 异。下列指标，可做为临床应用机械 通气时参考。
呼吸机的临床应用讲座
36
①专用的面罩：要求大小适当，与面 部接触严密不漏气。
②气管插管或重建人工气道(经鼻或 口腔):气管插管要求大小与病人气 管匹配，由无毒无刺激材料制造， 弹性好、带有气囊保证严密不漏气。
呼吸机的临床应用讲座
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③气管切开:置气管内套管与呼吸 机连接。可保证较长时间的应用 ，但病人意识恢复后难以难受， 护理要求较高，易带来气道感染。
呼吸机的临床应用讲座
呼吸机临床应用ppt课件
混合型呼吸机
兼具定容和定压功能， 可根据患者需求灵活调 整。
便携式呼吸机
体积小巧、便于携带， 适用于转运或家庭使用 。
适应症与禁忌症
01
02
03
适应症
呼吸衰竭、急性呼吸窘迫 综合征、慢性阻塞性肺疾 病等。
禁忌症
严重气胸、纵隔气肿、严 重肺大泡等。
相对禁忌症
严重低血压、严重心律失 常等，需谨慎使用呼吸机 。
处理措施
根据感染类型和严重程度，选用合适的抗生素进行治疗；加 强患者营养支持，提高免疫力；及时评估感染控制效果，调 整治疗方案。
气道堵塞
预防措施
定期评估患者气道通畅情况，及时清理呼吸道分泌物；对于存在气道狭窄或畸 形的患者，应采取相应措施保持气道通畅。
处理措施
立即采取急救措施，如海姆立克急救法，清除气道异物；如无法清除异物，应 立即进行气管插管或气管切开术，确保患者呼吸道通畅。
02
呼吸驱动
呼吸机通过设定呼吸频率、潮气量等参数，驱动患者的 呼吸运动。
03
呼吸监测
实时监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标， 确保通气安全有效。
呼吸机类型及特点
定容型呼吸机
提供恒定的潮气量，适 用于呼吸功能相对稳定 的患者。
定压型呼吸机
提供恒定的气道压力， 适用于需要较高通气压 力的患者。
未来发展趋势预测
A
智能化发展
随着人工智能技术的不断发展，未来呼吸机将 更加智能化，能够实现自动调节参数、预测患 者病情变化等功能。
精准化治疗
通过精准化治疗，可以实现个体化、精准 化的呼吸支持，提高治疗效果和患者舒适 度。
B
C
远程医疗应用
随着互联网技术的不断发展，未来呼吸机有 望实现远程监控和调节，为患者提供更加便 捷的医疗服务。
呼吸机临床应用培训课件
呼吸机临床应用
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（二）主机结构和工作原理
电控气动通气机主机是由控制、监测单元和内部气路组成。
通气机气体控制流程： 空气和氧气→混合器→恒压缓冲装置
→以设定的通气模式和可在一定范围内调节的潮气量/分钟通气量、 通气时序（通气频率、吸气时间、屏气时间）控制通气机的吸气 阀
→将混合气体送入吸气回路 →经过接入吸气回路中的湿化器加温加湿后 →经气管插管将气体送到患者肺内（气体交换） →再通过控制呼气阀将废气排出来
（2）色彩标记的运用医用气体通常以某种颜色作为标记，气 体的传输管道通常也采用此种颜色的或涂此种色彩标记的， 但目前各国还没有形成统一的标准。
呼吸机临床应用
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（3）指示灯颜色“红、黄、绿”三色交通指示灯，通气机上 也恰当地运用了这些颜色的指示灯或发光管，通常用绿色表 示安全色，多用作电源指示；黄色表示警戒色，用以提醒注 意或提示参数设置不当；红色指示灯闪烁并伴声音报警表示 情况紧急，需立即处理。
呼吸机临床应用
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（4）机器开关一般放在不易被碰到的地方，有的开关是 自锁的。
（5）通气模式由“指令”、“支持”到“自主”等模式 在“模式选择钮”上是按顺时针排列的，此顺序也间 接表示患者呼吸状态的逐渐好转。
呼吸机临床应用
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2、面板的阅读
（1）参数功能区，通气机面板上划分了很多功能区，分别用 不同的色彩标记，如容量参数区、压力参数区、时间参数 区、通气模式选择区、监测报警区等。并用色彩或线条分 开，分区域安排旋钮（键）增加了通气机面板的条理性、 可读性，使操作者面对繁多的旋钮和符号不至于忙中出错。
主呼吸，它比传统IMV有效。
呼吸机临床应用
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（五）、呼吸末正压（PEEP）
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常用呼吸机模式
CPAP 持续气道正压
使患者在提高的气道压 力水平下自主呼吸，以 便增加功能残气量 (FRC)。自主呼吸可通 过ASB 提供的额外压力 辅助。
Paw PEEP Flow
无ASB
t t
有ASB
主要内容
常用呼吸模式 呼吸机参数设置 监测参数、以及波形分析 报警处理及机械通气查房
呼吸机的维护和保养
参数设置
Vt 潮气量：8--12ml/kg 注：按理想体重而不是实际体重
肺保护性通气策略中选择小潮气量通气 6--8ml/kg甚至4--6ml/kg 注：不得已而为之
参数设置
Tinsp 吸气时间：0.8--1.2s f 呼吸频率：12--20bpm f 和 Tinsp 决定I:E（吸气时间:呼气时间）的大小
PC-SIMV
BIPAP
模式理解
临床应用优势以及缺点
常用呼吸机模式
IPPV 间歇正压通气
通过设定潮气量Vt和呼吸 频率f进行容量控制通气， 可与病人呼吸同步
常用呼吸机模式
SIMV 同步间歇指令通气
通过设定潮气量 Vt 和 频率f，确定指令每分 通气量MV,可与患者呼 吸同步。同时患者可在 指令通气间进行自主呼 吸,二者共同组成总的 分钟通气量。ASB 可 对自主呼吸进行支持。
ACPE最佳PEEP的设置，通常PEEP设为5--7mbar 根据心输出量CO,及心脏指数CI调节
设置参数（BIPAP模式）
Pinsp.在BIPAP模式中是吸气压力。 Pinsp. ，VTe ，VTe=（Pinsp.– PEEP）x C
Tinsp不低于1.5s
自主呼吸
PCV
}
BIPAP
参数设置原则
吸气阀门关闭 100 ms 吸气阀门开启 t
P1 P 0.1
P2
为医生的诊断提供依据
数值显示 – Evita 4
Evita 可完整显示所有的通气监测值
数值显示 – Evita XL
监测值
2 个监测值表（固定的显示 顺序）
客户可以按照临床的要求设 定监测值表
有效的通气参数设定
特殊监测参数--PEEPi
肺部自身的呼气末压力,亦称为: PEEPi = Auto PEEP = Alveolar PEEP
参数设置
O2 氧浓度：初始设置100%，根据SpO2 及血气结 果进行调节，小于50%较安全 Pinsp：容控时为压力限制，设为30--35mbar
PASB 自主呼吸的压力支持：12--15mbar，VT Trigger 触发灵敏度：2--4L/min
参数设置
PEEP 呼气末正压：生理值3-5mbar
动力*。
脱机指标( 3-4cmH2O): 可提示病人能 够准备脱机
P 0.1 水平较高表示呼吸驱动力高,易发生 呼吸肌疲劳。
P 0.1 达到-6 mbar （发生在COPD** 病人）即表示很快将发生呼衰（呼吸肌
疲劳） 有助于确定慢阻肺病人的撤机时间。
Paw
CPAP - 0,5 mbar
参数设置
ARDS最佳PEEP的设置，通常PEEP>12mbar
肺牵张指数stress index 静态P-V曲线的低位拐点LIP+2mbar或第三拐点 最佳氧合法 最大顺应性法 CT法 电阻抗断层成像系统技术
设置参数
COPD最佳PEEP的设置，通常PEEP设为6--8mbar 测定PEEPi，将PEEP设为PEEPi的70%--80% 以不增加平台压为原则
呼吸机的维护和保养
呼吸模式分类
PCV
模式理解
通气模式阶段变量：
条件变量
限
制 变 量
Cycle 变量
触发 方式
基线变量
模式理解
机械通气四大要素：
FLOW
PRESSURE
TIME
VOLUME
模式理解
机械通气模式历史渊源：
CMV
ACቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PCV/VCV
PRVC
模式理解
机械通气模式历史渊源：
IMV
SIMV
特殊监测参数--PEEPi
内源性PEEP产生的残气量以及相继呼出量Vtrap
• 时间(I : E 呼吸比) • 吸气时间
- 必须足够长以便能够传送病人需要的气道流量 VTI • 呼气时间
- 必须足够长以便能够消除呼出潮气量 VTE
Insp.- und Exp.-
Paw
valve closed
Exp. valve opened
呼吸机参数是否全部一样？ ----个性化设置 呼吸机参数是否一成不变？ ----调整尤为重要 呼吸机参数是否存在权威？ ----权威不一定对
主要内容
常用呼吸模式 呼吸机参数设置 监测参数 报警处理及机械通气查房
呼吸机的维护和保养
压力监测
可控气源
气源
吸入气流
呼吸机 EvitaXL Evita 4 Evita 2 dura
产生 如果气道阻力升高到呼出压力无法 回到大气压,就会产生内源性PEEP. (病理性:COPD,医源性:Te过短)
测量 通过封闭气道3-4秒钟可以探测到.
危害 •整个呼吸周期出现肺泡及胸廓内压 力增高,接着心输出量降低,CVP或肺 动脉压升高 •其次,呼吸功增加,辅助呼吸触发延迟
肺部状态信息,在所有模式下均可用
呼吸机是什么？
呼吸机是什么？
双刃剑：适应针禁忌症以及 并发症
呼吸机是什么？
菜刀：规范化的管理
呼吸机是什么？
抢救设备：要求安全准确的 工作
呼吸机临床应用培训
呼吸机临床应用培训师 胡飞
主要内容
常用呼吸模式 呼吸机参数设置 监测参数 报警处理及机械通气查房
呼吸机的维护和保养
主要内容
常用呼吸模式 呼吸机参数设置 监测参数 报警处理及机械通气查房
PEEP Flow
Intrinsic PEEP
t
mes. time 1 mes. time 2
t Vtrap
不足的呼气 时间表明了 残余的气量
t
33 Competitive overview Hamilton C2
特殊监测参数—P0.1
口腔闭合压力 P0.1:
测量自主吸气开始0.1秒时的压力 P0.1 可以直接衡量神经肌肉的呼吸驱
管路系统 呼出气流
呼气阀 (可控)
气体出口
气道压力测量 肺
流量的测量
通气量参数 分钟通气量, 潮气量
流量曲线
流量传感器
流量传感器
警报 分钟通气量的限定
太高 / 太低
需要
流量触发： 针对自主呼吸模式，例如 SIMV
P-V–环
数值显示 – Savina
监测所有相关重要参数，包括自主呼吸参数 监测值三个一组显示在主页和整表中