最新二级医院评审资料准备要求
二级医院评审资料准备要求
二级医院评审资料准备要求〔一〕各种资料盒的要求 (资料盒的制作) 一、文件盒侧面标签、盒面标签为做好二甲迎评工作，统一全院各科室资料盒的格式对资料盒标签、目录、文件封面要求如下：1、侧面标签(全院统一为宽1.5cm X长5.5cm )标签填写说明：(1)目录标题：填写一级目录标题，如M1填写“医院管理”M2 填写“医疗质量管理”。
M1 ——医院管理M2 ——医疗质量管理M3 ——医疗安全M4 ——医疗服务M5 ——教学、科研管理与水平M6 ——临床科室管理与技术水平M7 ——医技科室管理与技术水平M8 ——医院绩效(2)三级目录代码：第三级目录数字用小括号；如多个三级目录资料装在同一文件盒，代码标示如：M1-6-(4〜5);如一个三级目录资料需装多个资料盒，在三级目录后加圆圈数字以区分，如：M1-7-(4) ①。
如一个资料盒可装下整个二级目录资料，则只写二级目录，如：M1-2 。
（3 ）资料盒名称：根据资料盒资料内容，编写资料盒名称。
（4）科室名称：填写整理资料科室名称。
2、盒面标签（全院统一为宽12cm X长8cm ），贴在文件盒面正中央。
盒面小标签简单填写：一级目录标题、三级目录代码、资料盒名称、科室名称。
文件盒目录用大小宽13cm、长20cm的纸打印目录，以黑体三号字列出该文件盒名称，格式为“三级目录代码”+ “资料的名称”，然后用四号宋体分别用序号列出具体文件内容，例：资料盒的制作目录文件夹封面1 、资料盒内的文件夹需配封面，用A4 纸打印，封面格式说明：①题目二号黑体为“喀什市人民医院”+“一级目录内容名称” + “资料”。
②小标题三号黑体为“二级目录内容名称”。
③项目：为“三级目录内容名称”④文件名称：为“文件内容名称”。
⑤目录编号：该文件在该资料盒目录中的序号。
⑥科别：为资料整理的科室名称。
⑦年度：为资料所在年度。
资料盒的制作人力资源项 目 医师定期考核文件名称： 医师定期考核第周期文件资料目录编号：M1 — 2 —( 6) 科 别：人事科 年度：2009-2011 年资料盒的制作其他说明：如仍有不明白的地方，请到二甲办公室现场看实物样版， 弄清楚之后再做。
等级医院评审迎检资料准备的说明
等级医院评审迎检资料准备的说明创建“二甲”迎检工作的资料准备，应当以卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》的要求准备相关资料。
资料准备仍按照分工要求完成，请责任人负责完成或督导完成。
一、全院统一档案盒，制作统一的档案盒标签，盒内有材料目录，目录内容以PDCA的次序逐项依次存放，使检查人员查看资料一目了然，非常清晰。
二、医院迎评所有资料均可为复印件，原件保留在所在部门或科室（除非有特殊要求），所涉及实地或标示标牌者可用照片（打印版）说明，无纸质资料所涉及条款可作简要文字说明。
三、科室资料目录创建，科室迎评资料的汇集，应制定目录。
科室资料的目录主要为本科室提供一套操作性强、切实可行的收集资料指引。
例如临床科室主要包括科室人员构成花名册、工作计划、工作总结、人才培养计划、各种制度、岗位职责、技术水平、实施情况、制度落实的记录、质量持续改进措施、科室有关的护理和院内感染等等。
总之，科室目录要求尽量系统、完整，要求分类更细化，条目更清晰。
而作为等级评审重要指标之一的评审材料，是科室各项工作是否符合标准要求的有力证明，也直接反应了科室的管理水平的高低。
四、由于等级医院评审对档案材料有细致明确的要求,以求真实、准确地反映科室工作的全貌，因此内容须详实完整，门类应齐全。
要保证资料的规范化、标准化，严把资料质量关。
如对科研成果、科务会议纪录等评审材料一律要求提供原件;对所有纸质材料统一用A4纸，不同规格纸张用A4纸标衬;提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并标明原件出处;提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明。
五、科室负责人应组织全科人员认真反复学习评审标准实施细则和评审文件。
标准是客观存在，但因长期管理上的差异，对标准的理解未必准确。
对标准的曲解，会导致资料准备的失误，影响评审结果。
要逐句逐条搞清标准的要求,使材料准备的齐全，无遗漏，也不张冠李戴。
盒面所注内容要分类科学，依次排列、组卷合理、标题简明、整齐美观,从而保证科室档案材料的完整性和系统性。
二级医院评审资料准备要求内容
二级医院评审资料准备要求〔一〕各种资料盒的要求（资料盒的制作）一、文件盒侧面标签、盒面标签为做好二级医院评审工作，统一全院各科室资料盒的格式对资料盒标签、目录、文件封面要求如下：1、侧面标签（全院统一为宽1.5c m×长5.5c m）标签填写说明：（1）目录标题：填写一级目录标题，如M1填写“医院管理”M2填写“医疗质量管理”。
M1——医院管理M2——医疗质量管理M3——医疗安全M4——医疗服务M5——教学、科研管理与水平M6——临床科室管理与技术水平M7——医技科室管理与技术水平M8——医院绩效（2）三级目录代码：第三级目录数字用小括号；如多个三级目录资料装在同一文件盒，代码标示如：M1-6-(4～5)；如一个三级目录资料需装多个资料盒，在三级目录后加圆圈数字以区分，如：M1-7-(4)①。
如一个资料盒可装下整个二级目录资料，则只写二级目录，如：M1-2。
（3）资料盒名称：根据资料盒资料内容，编写资料盒名称。
（4）科室名称：填写整理资料科室名称。
2、盒面标签（全院统一为宽12cm×长8cm），贴在文件盒面正中央。
盒面小标签简单填写：一级目录标题、三级目录代码、资料盒名称、科室名称。
文件盒目录用大小宽13cm、长20cm的纸打印目录，以黑体三号字列出该文件盒名称，格式为“三级目录代码”+“资料的名称”，然后用四号宋体分别用序号列出具体文件内容，例：资料盒的制作目录文件夹封面1、资料盒内的文件夹需配封面，用A4纸打印，封面格式说明：①题目二号黑体为“仪陇德庆医院”+“一级目录内容名称”+“资料”。
②小标题三号黑体为“二级目录内容名称”。
③项目：为“三级目录内容名称”④文件名称：为“文件内容名称”。
⑤目录编号：该文件在该资料盒目录中的序号。
⑥科别：为资料整理的科室名称。
⑦年度：为资料所在年度。
资料盒的制作例如：仪陇德庆医院医院管理资料人力资源项目：医师定期考核文件名称：医师定期考核第一周期文件资料目录编号：M1—2—（6）科别：人事科年度：2014-2015年资料盒的制作资料盒的制作文件夹封面例子医院管理资料人力资源项目：医师定期考核文件名称：医师定期考核第一周期文件资料目录编号： 1科别：医务办年度：2014-2015年二、各种台帐的要求综合台账：1、院周会记录本2、科务会记录本3、科主任会及其他会议记录本4、科室奖惩方案、奖金分配方案、科室考核记录和奖惩记录本5、科室排班表登记本6、科室质量管理（QC）小组活动记录本7、医疗质量与医疗安全学习记录本8、不良事件（纠纷、缺陷）登记、分析记录本9、新技术项目申报、准入应用管理记录本10、医德医风、政治学习登记本11、意见本（含投诉处理）12、科室质量自查登记本13、科室人员培训记录本14、论文科研新项目登记录本15、值班交接班记录本16、医疗安全学习记录本17、科主任手册18、设备管理、维修、质控、使用记录本19、医院安全保卫记录本20、医院消防安全记录本21、健康教育宣传记录本22、院长查房记录本各种台帐的要求临床、医技台账：1、会诊登记本2、三基培训考核记录本3、业务学习记录本4、医疗质量管理与持续改进记录本5、科室人员一类技术考核、审批记录本6、院感活动记录本7、传染病登记本8、科室危急值报告登记本各种台帐的要求9、医疗质量自查记录本10、输血信息记录本11、设备管理、维修、质控记录本12、继续教育登记本13.上级医师查房记录本14.单病种质控记录本15.重大突发事件医疗抢救记录本16.每月组织本科人员学习院内感染相关知识记录本（有讲义，课件，考试表，成绩）各种台帐的要求临床台账：1、抗菌药物使用、分析记录本2、疑难、危重、死亡病例讨论记录本3、临床路径工作记录本4、科室双向转诊登记本5、死亡病例讨论记录本6、医疗缺陷（差错、事故、纠纷）登记本7、出院病人病历讨论记录本8、出院病人随访登记本10、非计划再次手术记录本11、住院超过30日记录本12、出院3周／1月（非预期）再住院记录本13、24／48小时非预期重返登记本各种台帐的要求医技台账：1、不合格标本信息记录本2、标本签收记录本3、报告单发放记录本4、标本保存、处理记录本5、消毒记录本6、医疗废物处置记录本等级医院评审的目的和意义手麻科台账：1、手术信息记录本2、术后随访记录本3、手术室环境，物表，医护人员手，消毒液，腔镜，空气质量监测记录本4、消毒记录本5、医疗废物处置记录本6.手术器械清洗质量自查登记本检验科：1、输血信息记录本2、血液制品签收记录本3.输血管理委员会记录本药剂科：2、药物安全性监测记录本3、应对突发事件的物资储备登记本4、固定资产帐、卡及物资登记本5、中西药和医疗耗材价格目录本6、药事质量管理委员会工作会议记录及签到本7、临床药学人员名单技技术档案登记本8、药房关于药库通风，除湿，阴凉和必要的安全措施登记本9、药品采购制度、入库、验收记录本10、中西药品目录、名称、规格、剂型及药品采购价、药品零售价登记本11、药品报损记录本12、进口药品登记本13、处方调配差错登记本14、不合格处方登记本15、药讯记录本16、药品不良反应监测报告记录本17、抗菌药物检查、书面分析、评价记录本18、特殊药品管理记录本19、危险品安全管理记录本20、三基训练登记本21、继续教育登记本22、业务学习记录本放射科：1、放射防护培训记录本总务后勤1、车辆管理、维修、使用记录本2、后勤收入、支出记录本3、办公物品管理记录本5、仓库物资采购及验收记录本6、环境卫生检查记录本7、电力安全、维修记录本8、氧气及氧气瓶安全、管理、使用记录本护理台帐：1、护理工作会议记录本2、护理查房记录本3、业务学习记录本4、物品登记本5、药品登记本6、护理差错、缺陷（事故）记录本7、输液（血）反应登记本8、护理质量考核手册9、疑难（死亡）病例讨论记录本11、护理医疗、服务质量缺陷记录本10、手术患者接送记录本12、工休座谈会记录本13、消毒隔离记录本14、医疗废物处置记录本15、住院病人出入院登记本16、院感活动记录本17.护理人员分层培训登记本18.发放药品登记本19.查对登记本20.技术操作登记本21.好人好事登记本22.三基训练登记本23.继续教育登记本24.跌倒，压疮登记本25.随科主任查房记录本26.急救药品登记本27.各类仪器检查维修登记本28.护理质量检查，自查登记本29.护理质量检查扣分登记本30.护理论文，科研，新项目登记本31.护理人员花名册32.科室固定资产检查登记本33.院周会记录本34.科务会登记本35.护理部会议记录本36.大事记记录本37.护理健康教育登记本38.护理安全检查登记本39.手术访视登记本40.产房检查登记本41.供应室检查登记本42.治疗室，换药室检查登记本43.护理人员绩效考核发放登记本门诊台账：1、院感活动记录本2、消毒记录本3、医疗废物处置记录本4、门诊患者信息登记本5、门诊预约记录本6、会诊登记本7、三基培训考核记录本8、业务学习记录本9、医疗质量管理与持续改进记录本10、科室人员一类技术考核、审批记录本11、院感活动记录本12、传染病登记本13、科室危急值报告登记本14、医疗质量自查记录本15、进修人员登记本16、继续教育登记本17.手术器械清洗质量自查记录本财务科台账：1、卫生专业技术人员继续教育培训经费支出情况登记本2、财务科会计人员花名册记录本3、全院固定资产帐、卡、物登记本4、医院预算编制材料登记本5、医院预算执行分析报告登记本6、医院内部财务管理制度和内部会计控制登记本7、医院成本核算和成本分析报告登记本8、医院劳务分配登记本9、医院医务人员奖金分配登记本10、单病种收费登记本。
二级医院评审相关材料准备（大全5篇）
二级医院评审相关材料准备（大全5篇）第一篇：二级医院评审相关材料准备二级医院评审相关材料准备二级医院材料准备与评价标准操作方法深度演练•第一章医院的功能和任务•第二章医院服务•第三章患者安全•第四章医疗质量安全管理与持续改进•第五章护理管理与质量持续改进•第六章医院管理•第七章医院运行医疗质量与安全监测指标医院评审相关材料准备1、评审材料目录的编制2、评审材料建立和收集3、3、评审过程中出现的问题4、4、医院评审体现软实力的10个核心内容5、评审资料目录的编制6、主要包括二部分：各科室的基础资料目录7、创建办公室的医院评审资料目录科室的资料目录主要分二部分：各职能科室临床医技科室•具体要求：提供一套操作性强、切实可行的收集资料指引计划的制定，要从五年制定，然后有三年的，再有两年的一年的，季度的，月、周计划等等各种制度以及相关文件能达到1400多个•无论各种计划、流程、预案、评估报告等材料，都要原始材料，要求记录的真实性•备注:可以修订记录，但不可以太多，太多了就不真实了评估报告的真实性，要求手写加打印满意度的调查，要求双向性•临床科室主要包括十大项关键性资料1、科室人员构成花名册2、工作计划3、3、工作总结4、4、人才培养计划5、5、各种制度6、6、岗位职责（前瞻性）7、7、技术水平8、8、实施情况9、9、制度落实的记录（所有的原始记录）10、10、科室有关的护理和院感11、•要求：材料一式两份：科室一份，医院一份，两者一样。
所有的记录要明确，标明时间、地点、参加人员、主要人员的讲话。
二个基本标准：科室目录要求尽量系统、完整医院评审目录要求分类更细化，条目更清晰•评审资料建立和收集创建办对各科室上交的评审材料提出三项严格要求：1、以求真实、准确地反映医院工作的全貌2、内容详细完整，门类齐全3、为保证资料的规范化、标准化、严把资料质量关要求：各种资料的准备要求与科研成果鉴定的资料准备•四条具体关键性要求：1、对所有纸质材料统一使用A4纸，不同规格纸张用A4纸表村2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并表明原件出处3、提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料，并有简洁的文字说明4、材料编号要全院统一(42131)•一律要求准备原件的五项内容：1、科研成果（论文）2、业务数据报表（三方签字）3、病历（死亡、危重、超过30天、医疗纠纷、大额病历）4、院务会议记录5、总值班记录（所有值班记录都要查）•上报材料基本管理方法：1、对各科室移交的材料，需先经科室负责人签字确认后，再添写移交收条，双方签字，一式两份，从而保证资料的准确和完整。
二级中西医结合医院等级评审材料准备
二级中西医结合医院等级评审材料准备引言近年来，随着医学科技的飞速发展和健康意识的不断提高，越来越多的健康问题需要中西医结合治疗。
国家卫健委也随之发布了一系列文件，鼓励扶持和发展中西医结合医疗行业，其中包括中西医结合医院等级评审制度。
本文将介绍二级中西医结合医院等级评审所需准备的材料。
评审申报材料清单1.《二级中西医结合医院等级评审申报表》该表是评审的必备材料，需要在规定的时间内提交。
该表对医院的基本信息、医院内科室和科室的数量、设施设备、技术标准、医疗质量管理等方面进行了详细的要求和规定。
2.医院概况资料申报表要求提交的医院概况资料包括医院简介、医院的历史、人才队伍及其构成、学术成果、医疗服务特色等等。
概况资料是评审材料的一个重要组成部分，很大程度上决定了评审结果。
因此，需要认真整理和清晰地表述，突出医院的特色、优势和特点。
3.医院人才队伍资料人才队伍对一个医院的发展至关重要，是医院长远发展的保障。
因此，需要对医院的人才队伍情况进行介绍和评价。
人才队伍资料主要包括医生、护士和管理人员的情况，涉及到人员的素质和数量、学历、职称和任职情况等等。
4.医院质量管理体系医院质量管理体系是评审材料的重要组成部分。
医院需要提交医疗质量管理制度、管理体系、管理标准等内容，以及具体的病案审核、医疗纠纷处理、不良事件监测等方面的制度和措施。
同时，还需要提供医疗质量检查、评估和考核的结果和证明。
5.医疗设备、器械和管理制度对于医疗设备和器械，需要提交相应的设备资料和设备管理制度。
医院需要提供设备的采购、验收、维护和更新情况，并提供设备使用的详细情况、使用效果和使用手册。
此外，还需要提交器械的采购、管理和使用标准和流程。
6.临床病例材料临床病例材料往往是评审的重要依据之一。
需要选择相关科室代表性的疑难、疑似、复杂、重症等病例，介绍病史、诊断、治疗过程和效果等情况。
同时，还需要证明诊断和治疗的准确性和科学性。
7.科室内务材料科室内务管理制度和科室管理人员的基本信息、职务等情况也是评审材料之一。
2022年二级医院评审科室准备资料及档案盒建立
临床(医技)科室准备资料及档案盒建立一、《科室简介》1、科室简介2、科室运营构架【附件8】3、科室医疗人员基本状况【附件1】4、科室获得旳荣誉和奖励5、工作筹划（筹划旳制定：要有近三年内旳，涉及年、季度、月筹划等）6、工作总结（近三年）7、人才培养筹划【附件2】二、《医疗人员执业档案》1、执业医师档案登记表【附件7】2、医疗人员资格证与执业证复印件3、特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等有关岗位资质证三、《培训考核记录档案》1、法律法规培训记录及考核表2、三基培训记录及考核表课件/试卷签到/成绩3、业务培训记录与考核表4、职能部门旳监管记录5、持续改善记录6、文献及制度四、《临床病历讨论记录档案》1、《术前讨论记录档案》2、术前讨论登记表3、《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记录》4、疑难危重病讨论登记表5、住院超过30天患者上报表【附件9】6、《死亡讨论记录档案》7、死亡讨论登记表8、职能部门旳监管记录9、科室旳持续改善记录10、文献及制度五、《会诊记录档案》1、本科医师外出会诊记录登记表2、院外专家来院会诊A、来院会诊登记表B、会诊记录本3、《院内多学科综合诊断会诊记录档案》同一时间三个以上专科同步会诊4、会诊登记表5、会诊小结6、职能部门旳监管记录7、科室旳持续改善记录8、文献及制度六、《医疗质量控制管理记录档案》【附件6】（科内医疗质量控制措施记录规定：平常自查状况具体记录在“质控小组旳工作会议记录、检查与评价记录及持续改善记录本”上）。
1、医疗质量与安全管理质控小组旳构成人员及分工2、质控小组旳工作制度、职责3、有关技术规范、操作规程、诊断规范、工作筹划和工作总结4、质控小组旳工作会议记录、检查与评价记录5、职能部门旳监管记录6、科室旳持续改善记录7、文献及制度七、《医疗技术准入管理记录》1、科室旳一、二、三类技术目录2、职能部门旳监管记录3、科室旳持续改善记录4、二类以上技术准入申请书及批准文献5、文献及制度八、《科室各级医师医疗授权档案》[附件10]1、上级下发旳有关文献2、各级医师处方授权表3、各级医师手术授权表4、职能部门旳监管记录5、科室旳持续改善记录九、《医疗技术及风险管理档案》1、上级下发旳有关文献及制度2、紧急状况下人员替代方案3、科室高风险诊断项目目录与管理流程4、科室高风险患者管理记录本5、医疗技术管理报表月报与年报6、科室旳持续改善记录十、《交接班管理档案》1、上级下发旳有关文献及制度2、科室交班记录本3、职能部门旳监管记录4、科室旳持续改善记录十一、《科研管理记录档案》上级下发旳有关文献及制度1、可持续性旳科研发展2、科室有明确旳科研研究方向3、有合理旳科研人才梯队4、年度有科研和人才培养筹划5、各项在研项目中期评估表6、科研成果转化为临床医学应用旳案例及效益评估7、科室人才培养记录8、科室国内外重要学术或社会兼职记录十二、举办继续医学教育学习班一览表1、近5年各级科研立项登记表2、近5年获奖科研项目登记表3、近5年刊登医学论文登记表4、科教科对科室旳督察记录5、科室旳持续改善记录十三、《药物管理记录档案》1、上级下发旳有关文献及制度2、抗生素旳管理记录3、科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责4、科室抗菌药物临床应用管理制度5、科室抗菌药物临床应用管理培训记录6、科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录7、科室抗菌药物使用合理性分析记录A、使用量排名前三位旳抗菌药物品种B、每月住院患者抗菌药物使用率C、抗菌药物使用强度D、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检查样本送检率E、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物避免使用率F、门诊使用抗菌药物处方比例G、每季度抗生素旳耐药物种排位8、处方和医嘱点评制度执行表9、基药旳管理记录使用品种、使用率、存在问题、改善措施10、毒、麻、精、放、危险药物旳管理制度及使用状况11、高危药物、医疗用毒性药物、易制毒药物旳管理制度及使用记录12、职能部门旳监管记录（医务科）13、科室旳持续改善记录十四、《单病种质量控制和临床途径管理记录档案》【附件3、4、5】（附件3半年记录一次，附件4、5每月记录一次，上报医务科一份，科内存有一份）。
二级医院评审资料准备要求
二级医院评审资料准备要求〔一〕各种资料盒的要求（资料盒的制作）一、文件盒侧面标签、盒面标签为做好二级医院评审工作，统一全院各科室资料盒的格式对资料盒标签、目录、文件封面要求如下：1、侧面标签（全院统一为宽1.5cm×长5.5cm）标签填写说明：（1）目录标题：填写一级目录标题，如M1填写“医院管理”M2填写“医疗质量管理”。
M1——医院管理M2——医疗质量管理M3——医疗安全M4——医疗服务M5——教学、科研管理与水平M6——临床科室管理与技术水平M7——医技科室管理与技术水平M8——医院绩效（2）三级目录代码：第三级目录数字用小括号；如多个三级目录资料装在同一文件盒，代码标示如：M1-6-(4～5)；如一个三级目录资料需装多个资料盒，在三级目录后加圆圈数字以区分，如：M1-7-(4)①。
如一个资料盒可装下整个二级目录资料，则只写二级目录，如：M1-2。
（3）资料盒名称：根据资料盒资料内容，编写资料盒名称。
（4）科室名称：填写整理资料科室名称。
2、盒面标签（全院统一为宽12cm×长8cm），贴在文件盒面正中央。
盒面小标签简单填写：一级目录标题、三级目录代码、资料盒名称、科室名称。
文件盒目录用大小宽13cm、长20cm的纸打印目录，以黑体三号字列出该文件盒名称，格式为“三级目录代码”+“资料的名称”，然后用四号宋体分别用序号列出具体文件内容，例：资料盒的制作目录文件夹封面1、资料盒内的文件夹需配封面，用A4纸打印，封面格式说明：①题目二号黑体为“仪陇德庆医院”+“一级目录内容名称”+“资料”。
②小标题三号黑体为“二级目录内容名称”。
③项目：为“三级目录内容名称”④文件名称：为“文件内容名称”。
⑤目录编号：该文件在该资料盒目录中的序号。
⑥科别：为资料整理的科室名称。
⑦年度：为资料所在年度。
资料盒的制作例如：仪陇德庆医院医院管理资料人力资源项目：医师定期考核文件名称：医师定期考核第一周期文件资料目录编号：M1—2—（6）科别：人事科年度：2014-2015年资料盒的制作资料盒的制作文件夹封面例子医院管理资料人力资源项目：医师定期考核文件名称：医师定期考核第一周期文件资料目录编号：1科别：医务办年度：2014-2015年二、各种台帐的要求综合台账：1、院周会记录本2、科务会记录本3、科主任会及其他会议记录本4、科室奖惩方案、奖金分配方案、科室考核记录和奖惩记录本5、科室排班表登记本6、科室质量管理（QC）小组活动记录本7、医疗质量与医疗安全学习记录本8、不良事件（纠纷、缺陷）登记、分析记录本9、新技术项目申报、准入应用管理记录本10、医德医风、政治学习登记本11、意见本（含投诉处理）12、科室质量自查登记本13、科室人员培训记录本14、论文科研新项目登记录本15、值班交接班记录本16、医疗安全学习记录本17、科主任手册18、设备管理、维修、质控、使用记录本19、医院安全保卫记录本20、医院消防安全记录本21、健康教育宣传记录本22、院长查房记录本各种台帐的要求临床、医技台账：1、会诊登记本2、三基培训考核记录本3、业务学习记录本4、医疗质量管理与持续改进记录本5、科室人员一类技术考核、审批记录本6、院感活动记录本7、传染病登记本8、科室危急值报告登记本各种台帐的要求9、医疗质量自查记录本10、输血信息记录本11、设备管理、维修、质控记录本12、继续教育登记本13.上级医师查房记录本14.单病种质控记录本15.重大突发事件医疗抢救记录本16.每月组织本科人员学习院内感染相关知识记录本（有讲义，课件，考试表，成绩）各种台帐的要求临床台账：1、抗菌药物使用、分析记录本2、疑难、危重、死亡病例讨论记录本3、临床路径工作记录本4、科室双向转诊登记本5、死亡病例讨论记录本6、医疗缺陷（差错、事故、纠纷）登记本7、出院病人病历讨论记录本8、出院病人随访登记本9、术前讨论记录本10、非计划再次手术记录本11、住院超过30日记录本12、出院3周／1月（非预期）再住院记录本13、24／48小时非预期重返登记本各种台帐的要求医技台账：1、不合格标本信息记录本2、标本签收记录本3、报告单发放记录本4、标本保存、处理记录本5、消毒记录本6、医疗废物处置记录本等级医院评审的目的和意义手麻科台账：1、手术信息记录本2、术后随访记录本3、手术室环境，物表，医护人员手，消毒液，腔镜，空气质量监测记录本4、消毒记录本5、医疗废物处置记录本6.手术器械清洗质量自查登记本检验科：1、输血信息记录本2、血液制品签收记录本3.输血管理委员会记录本药剂科：1、处方点评记录本2、药物安全性监测记录本3、应对突发事件的物资储备登记本4、固定资产帐、卡及物资登记本5、中西药和医疗耗材价格目录本6、药事质量管理委员会工作会议记录及签到本7、临床药学人员名单技技术档案登记本8、药房关于药库通风，除湿，阴凉和必要的安全措施登记本9、药品采购制度、入库、验收记录本10、中西药品目录、名称、规格、剂型及药品采购价、药品零售价登记本11、药品报损记录本12、进口药品登记本13、处方调配差错登记本14、不合格处方登记本15、药讯记录本16、药品不良反应监测报告记录本17、抗菌药物检查、书面分析、评价记录本18、特殊药品管理记录本19、危险品安全管理记录本20、三基训练登记本21、继续教育登记本22、业务学习记录本放射科：1、放射防护培训记录本总务后勤1、车辆管理、维修、使用记录本2、后勤收入、支出记录本3、办公物品管理记录本5、仓库物资采购及验收记录本6、环境卫生检查记录本7、电力安全、维修记录本8、氧气及氧气瓶安全、管理、使用记录本护理台帐：1、护理工作会议记录本2、护理查房记录本3、业务学习记录本4、物品登记本5、药品登记本6、护理差错、缺陷（事故）记录本7、输液（血）反应登记本8、护理质量考核手册9、疑难（死亡）病例讨论记录本11、护理医疗、服务质量缺陷记录本10、手术患者接送记录本12、工休座谈会记录本13、消毒隔离记录本14、医疗废物处置记录本15、住院病人出入院登记本16、院感活动记录本17.护理人员分层培训登记本18.发放药品登记本19.查对登记本20.技术操作登记本21.好人好事登记本22.三基训练登记本23.继续教育登记本24.跌倒，压疮登记本25.随科主任查房记录本26.急救药品登记本27.各类仪器检查维修登记本28.护理质量检查，自查登记本29.护理质量检查扣分登记本30.护理论文，科研，新项目登记本31.护理人员花名册32.科室固定资产检查登记本33.院周会记录本34.科务会登记本35.护理部会议记录本36.大事记记录本37.护理健康教育登记本38.护理安全检查登记本39.手术访视登记本40.产房检查登记本41.供应室检查登记本42.治疗室，换药室检查登记本43.护理人员绩效考核发放登记本门诊台账：1、院感活动记录本2、消毒记录本3、医疗废物处置记录本4、门诊患者信息登记本5、门诊预约记录本6、会诊登记本7、三基培训考核记录本8、业务学习记录本9、医疗质量管理与持续改进记录本10、科室人员一类技术考核、审批记录本11、院感活动记录本12、传染病登记本13、科室危急值报告登记本14、医疗质量自查记录本15、进修人员登记本16、继续教育登记本17.手术器械清洗质量自查记录本财务科台账：1、卫生专业技术人员继续教育培训经费支出情况登记本2、财务科会计人员花名册记录本3、全院固定资产帐、卡、物登记本4、医院预算编制材料登记本5、医院预算执行分析报告登记本6、医院内部财务管理制度和内部会计控制登记本7、医院成本核算和成本分析报告登记本8、医院劳务分配登记本9、医院医务人员奖金分配登记本10、单病种收费登记本。
二级医院等级评审台账准备的详尽清单
二级医院等级评审台账准备的详尽清单背景二级医院等级评审对于医院的发展和提升非常重要。
为了顺利通过评审，准备工作必须要充分、详尽。
本文档提供了二级医院等级评审台账准备的详尽清单，以帮助医院做好评审准备工作。
评审文件1. 医院资质证书2. 组织机构代码证3. 医疗机构执业许可证4. 医院法人营业执照5. 医疗器械经营许可证6. 医保定点医疗机构备案证明7. 药品经营许可证8. 人力资源管理制度9. 医院质量管理制度10. 临床路径管理制度11. 医疗安全管理制度12. 感染控制管理制度13. 医院信息化管理制度14. 医疗事故报告制度15. 医疗纠纷处理制度16. 医学伦理委员会备案证明17. 绩效考核制度18. 职业道德行为规范19. 管理岗位人员任职资格证明经营管理1. 财务会计报表和审计报告2. 人员编制表和工资发放清单3. 药品和医疗器械采购合同4. 药品和医疗器械进销存台账5. 医疗废物处理合同和记录6. 医疗废物处理台账7. 病案管理制度和病案首页8. 门诊和住院收费标准9. 医疗服务价格清单10. 门诊和住院病人就诊记录11. 病人满意度调查报告12. 疫情防控工作方案和记录人员培训与发展1. 培训计划和培训记录2. 医务人员继续教育证明3. 医疗技术人员职称证书4. 护士执业注册证书5. 医疗技术人员执业证书6. 在岗医师和护士签到表7. 医疗技术人员操作规范8. 医师和护士岗位职责说明书9. 医师和护士工作量统计表10. 医疗技术人员操作技能考核记录设施与设备1. 医院总平面图和楼层图2. 各科室布局图3. 医疗设备购置和验收合同4. 医疗设备维护保养记录5. 医疗设备使用台账6. 医疗设备故障维修记录7. 医疗设备质量控制记录以上是二级医院等级评审台账准备的详尽清单，希望对医院评审准备工作有所帮助。
在准备过程中，请务必确保所有文件真实、准确，并按照评审要求进行整理和归档。
祝您的医院评审顺利通过！。
级医院评审资料准备要求
级医院评审资料准备要求2.医院管理情况：评审资料中需要提供医院的组织结构、管理体系、人员配备等情况，以及相关的管理政策和制度。
这些信息可以展示医院的管理水平和运营能力。
3.医院技术能力：评审资料中要提供医院的医疗设备情况，包括设备种类、数量、使用情况等。
此外，还要提供医院的医疗技术人员情况，包括医生、护士、技师等的数量、资质和培训情况等。
这些信息可以反映医院的医疗水平和技术实力。
4.医院服务能力：评审资料中要提供医院的医疗服务范围和能力，包括临床科室、门诊量、住院量、手术量等情况。
此外，还要提供医院的质控体系、不良事件的处理情况等，以及患者满意度的调查结果等。
这些信息可以展示医院的服务水平和患者关怀能力。
5.医院财务情况：评审资料中要提供医院的财务情况，包括年度预算、盈利能力、偿债能力等。
此外，还要提供医院的投资情况和发展规划，以及与医疗保险机构、供应商等的合作情况等。
这些信息可以展示医院的经济实力和持续发展能力。
在准备这些资料时，还需要注意以下要求：1.资料的真实性和准确性：资料需要真实反映医院的情况，信息要准确无误，避免出现虚假宣传或夸大事实的情况。
2.资料的完整性和可读性：资料要完整，不缺漏关键信息，信息要清晰易读，排版整齐，方便评审委员会阅读和理解。
3.资料的更新性和时效性：评审资料要及时更新，反映医院最新的情况，避免使用过时的信息，以免给评审委员会造成困扰和误导。
4.资料的支撑证据：评审资料中的各项数据和信息，要有相应的支撑证据，如报告、合同、人事档案等，以增加资料的可信度和可靠性。
综上所述，准备好评审资料是医院评审的重要环节，通过准确、完整和可靠的资料，展示出医院的各方面能力和优势，有助于获得评审委员会的认可和肯定。
二级医院管理评审准备建议课件
机-设施、设备、仪器： 设备许可证、采购、配备、使用、保养、 维修、校准、报废、相关证件、运行状态和日常管理、急救、生 命支持类设备完好待用★应急调配
10.医生（病情）与护理人员（ADL评分）共同确定护理级别，护理级别与 患者病情相符。医生应根据护士对患者的病情评估并结合患者实际病情 开具护理级别医嘱，不随意开具护理级别医嘱。
（三）访谈准备
一．保持自信、镇静、友善的态度，不要借故逃跑。 二．只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信
息，尤其当你不是100％确定时。因为检查者会因此而利 用线索追踪更多的问题。 三．在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可 请检查者在解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知 道”，应该说“我去查一下再回复您”。必要时，可以利 用你的笔记、文件夹、计算机文件、医院网站等方式来帮 忙回答问题。
药品
急救药品（急救车）：全院统一品种和数量，全部必须 做到“三定”管理 容易出现的问题：避光药品有无避光措施，药品与定位 图是否相符，高危标识、看似听似标识是否规范；账物 是否相符。
第一二类精神药品要求专柜保存并加锁，实行基数管理。
容易出现的问题：部分科室药品使用后没有及时补充，造成药 品数量少于基数，如地佐辛注射液，苯巴比妥钠注射液，曲马 多注射液支，要及时清点补充；属于病人当天医嘱没有使用的， 不应该放在专柜内，确定当天不使用，应退回药房。
一三．洁污分开存放，污染库房只能存放污染物品， 清洁库房只能存放清洁物品，不得洁污混放。
医院等级评审需准备的备查材料
医院等级评审需准备的备查材料1.医院基本信息：包括医院的名称、地址、所属地区、人员规模、床位数量、科室设置、院长姓名等。
2.组织机构架构：医院的组织机构应该清晰，并且体现科学的管理体系。
评审组需要了解医院的各个部门的职责、人员分布及岗位设置。
3.医疗设备资料：包括医院的各类医疗设备清单、设备资料、购进合同、维修保养记录等。
评审组需要对医院的设备采购与管理情况进行评估，以确保医院能够正常运营。
4.人员资质文件：医院的医务人员要具备相应的资质才能从事医疗工作。
评审组需要查看医务人员的资格证书、职称证书、健康证明等相关文件，以了解医务人员的素质和能力。
5.医护人员数量：评审组需要了解医院的医护人员数量和专业结构，以确保医院能够提供足够的医疗服务。
6.医疗服务质量文件：评审组需要查看医院的医疗服务质量管理制度、各类质量评估报告、病案管理等文件，以了解医院的医疗服务质量水平。
7.医院管理制度文件：评审组需要查看医院的各类管理规章制度，包括人事管理制度、财务管理制度、设备管理制度、医疗卫生管理制度等，以了解医院的管理水平。
8.医疗事故报告和处理文件：医疗事故是医院管理中的重要问题，评审组需要查看医院的医疗事故报告和处理文件，以了解医院对医疗事故的处理情况。
9.医院财务状况文件：评审组需要了解医院的财务状况，包括财务报表、财务审计报告等，以确保医院的财务状况良好。
10.医院安全管理文件：医院的安全管理是评审的重点之一，评审组需要查看医院的安全管理制度、安全设施和消防设备等，以了解医院的安全管理情况。
11.患者满意度调查报告：评审组需要了解患者对医院的满意度，可以通过患者满意度调查报告来评估医院的服务质量。
12.其他相关证明文件：如医保合作协议、药品采购合同等。
以上是医院等级评审需要准备的备查材料的一些主要内容，医院在备查材料时还需要根据自身情况进行具体的审核和补充。
只有准备充分，才能顺利通过医院等级评审，提升医院的管理和服务水平。
二甲医院评审必备资料盒
二甲医院评审必备资料盒
在二甲医院进行评审是一个非常重要的过程，需要准备充分的资料
以确保医院各项工作运行顺利。
下面是二甲医院评审必备的资料盒内
容清单：
1. 医院基本信息：
在资料盒中包含医院的基本信息，包括医院名称、地址、联系方式、法定代表人等。
这些信息在评审中通常是第一步，评审人员需要了解
医院的背景信息。
2. 人员组织结构：
包括医院各科室的组织结构、人员编制、职称分布等情况。
评审人
员会根据这些信息来评估医院的管理水平和人员配置是否合理。
3. 医疗设施设备：
医院评审必备资料盒中还包括医院的医疗设施设备清单，包括各科
室的医疗设备清单、使用情况、维护保养记录等。
评审人员需要查看
这些信息来评估医院的医疗水平和服务质量。
4. 医疗质量管理资料：
医院评审必备资料盒中还需要包含医院的医疗质量管理文件，包括
医疗质量管理手册、各项质量管理指标统计报表、病案质量评审记录等。
评审人员会根据这些资料评估医院的医疗质量管理水平。
5. 医疗服务信息：
医院评审必备资料盒中还包括医院的医疗服务信息，包括各科室的门诊就诊量、住院病人收治情况、手术例数等。
评审人员需要查看这些信息来评估医院的医疗服务水平。
6. 财务审计报告：
最后，医院评审必备资料盒中还需要包含医院最近一年的财务审计报告，包括资产负债表、利润表、现金流量表等。
评审人员需要查看这些报告来评估医院的财务状况。
以上就是二甲医院评审必备资料盒内容清单，希望医院能够认真准备这些资料以确保评审顺利进行。
二级医院评审资料准备要求
二级医院评审资料准备要求一、引言二级医院评审是建立和完善医院管理体制，提高医院质量和服务水平的一项重要工作。
评审资料的准备是评审工作的基础，准备工作的完善与否直接影响到评审结果的准确性和公正性。
下面将从准备评审资料的目的、内容、要求以及流程等几个方面进行详细说明。
二、准备评审资料的目的1.明确评审的目标和范围，为评审工作提供方向。
2.提供信息和数据，辅助评审人员进行评审和判断。
3.证明医院在质量管理体系、临床服务、设施设备等方面具备评审资格。
4.向外界展示医院的发展和成果，提升医院形象。
三、准备评审资料的内容1.机构概况：包括医院的名称、地址、所属单位、管理机构等基本信息。
2.医院组织结构：包括医院的组织架构图、职能部门设置、人员编制等。
3.质量管理体系：包括质量管理体系的建立情况、质量手册、质量目标、质量指标等。
4.临床服务：包括临床科室设置、医疗技术水平、病案管理、手术安全等。
5.管理制度：包括人员管理、资产管理、财务管理、设备管理、药品管理等。
6.病房设施设备：包括病房的布局、床位情况、医疗设备、安全设施等。
7.人员素质与培训：包括医务人员的专业水平、持续教育、职业道德培养等。
8.财务状况：包括医院的财务报表、收入支出情况、经济效益等。
9.评审准备：包括评审组织、评审计划、人员安排等。
四、准备评审资料的要求1.资料要完整：评审资料的准备应该包括所需的全部信息和数据，确保评审人员对医院有全面的了解。
2.资料要准确：评审资料中的信息和数据应该真实可靠，反映出医院的真实情况。
3.资料要清晰：评审资料的表述要简明扼要，条理清晰，便于评审人员查阅和理解。
4.资料要有说服力：评审资料的内容应充分证明医院在各个方面都具备评审条件和能力。
5.资料要规范：评审资料的组织和排版应遵循一定的规范和格式，便于查找和打印。
五、准备评审资料的流程1.制定评审计划：根据评审需求和工作安排，制定评审计划，明确评审的时间、地点和人员安排等。
二级医院评审资料准备要求
二级医院评审资料准备要求, 一? 各种资料盒的要求 (资料盒的制作) 一、文件盒侧面标签、盒面标签为做好二级医院评审工作，统一全院各科室资料盒的格式对资料盒标签、目录、文件封面要求如下：1、侧面标签(全院统一为宽1.5cm X长5.5cm) 标签填写说明：(1) 目录标题：填写一级目录标题，如M傾写“医院管理”M2填写“医疗质量管理”。
M1医院管理M2医疗质量管理M3医疗安全M4医疗服务M5教学、科研管理与水平M6临床科室管理与技术水平M7医技科室管理与技术水平M8医院绩效( 2)三级目录代码：第三级目录数字用小括号；如多个三级目录资料装在同一文件盒，代码标示如：M1-6-(4〜5);如一个三级目录资料需装多个资料盒，在三级目录后加圆圈数字以区分，如：M1-7-(4) ①。
如一个资料盒可装下整个二级目录资料，则只写二级目录，如：M1-2。
( 3)资料盒名称：根据资料盒资料内容，编写资料盒名称。
( 4)科室名称：填写整理资料科室名称。
2、盒面标签(全院统一为宽12cm X长8cm),贴在文件盒面正中央。
盒面小标签简单填写：一级目录标题、三级目录代码、资料盒名称、科室名称。
文件盒目录用大小宽13cm长20cm的纸打印目录，以黑体三号字列出该文件盒名称，格式为“三级目录代码” +“资料的名称”，然后用四号宋体分别用序号列出具体文件内容，例：资料盒的制作目录文件夹封面1、资料盒内的文件夹需配封面，用A4纸打印，封面格式说明：①题目二号黑体为“仪陇德庆医院” + “一级目录内容名称” + “资料”。
②小标题三号黑体为“二级目录内容名称”。
③项目：为“三级目录内容名称”④文件名称：为“文件内容名称”。
⑤目录编号：该文件在该资料盒目录中的序号。
⑥科别：为资料整理的科室名称。
⑦年度：为资料所在年度。
资料盒的制作例如：仪陇德庆医院医院管理资料人力资源项目医师定期考核_______________文件名称：医师定期考核第一周期文件资料目录编号： ____ M1 —2— ( 6) _____________科别： _____________________ 人事科 ________年度：2014-2015 年______________资料盒的制作资料盒的制作文件夹封面例子医院管理资料人力资源项目医师定期考核_____________文件名称：医师定期考核第一周期文件资料目录编号： 1 _______________________科别： ___________ 医务办 ________________年度：2014-2015 年_______________二、各种台帐的要求综合台账：1、院周会记录本2、科务会记录本3、科主任会及其他会议记录本4、科室奖惩方案、奖金分配方案、科室考核记录和奖惩记录本5、科室排班表登记本6、科室质量管理（QC小组活动记录本7、医疗质量与医疗安全学习记录本&不良事件（纠纷、缺陷）登记、分析记录本9、新技术项目申报、准入应用管理记录本10、医德医风、政治学习登记本11、意见本（含投诉处理12、科室质量自查登记本14、论文科研新项目登记录本15、值班交接班记录本16、医疗安全学习记录本17、科主任手册18、设备管理、维修、质控、使用记录本19、医院安全保卫记录本20、医院消防安全记录本21、健康教育宣传记录本22、院长查房记录本各种台帐的要求临床、医技台账：1、会诊登记本2、三基培训考核记录本3、业务学习记录本4、医疗质量管理与持续改进记录本5、科室人员一类技术考核、审批记录本6、院感活动记录本7、传染病登记本8、科室危急值报告登记本各种台帐的要求9、医疗质量自查记录本10、输血信息记录本11、设备管理、维修、质控记录本12、继续教育登记本13. 上级医师查房记录本14. 单病种质控记录本15. 重大突发事件医疗抢救记录本16. 每月组织本科人员学习院内感染相关知识记录本（有讲义，课件，考试表，成绩）各种台帐的要求临床台账：1、抗菌药物使用、分析记录本2、疑难、危重、死亡病例讨论记录本3、临床路径工作记录本5、死亡病例讨论记录本6、医疗缺陷（差错、事故、纠纷）登记本7、出院病人病历讨论记录本8、出院病人随访登记本9、术前讨论记录本10、非计划再次手术记录本11、住院超过30日记录本12、出院3周／1月（非预期）再住院记录本13、24／48小时非预期重返登记本各种台帐的要求医技台账：1、不合格标本信息记录本2、标本签收记录本3、报告单发放记录本4、标本保存、处理记录本5、消毒记录本6、医疗废物处置记录本等级医院评审的目的和意义手麻科台账：1、手术信息记录本2、术后随访记录本3、手术室环境，物表，医护人员手，消毒液，腔镜，空气质量监测记录本4、消毒记录本5、医疗废物处置记录本6. 手术器械清洗质量自查登记本检验科：1、输血信息记录本2、血液制品签收记录本3. 输血管理委员会记录本药剂科：1、处方点评记录本2、药物安全性监测记录本3、应对突发事件的物资储备登记本4、固定资产帐、卡及物资登记本5、中西药和医疗耗材价格目录本6、药事质量管理委员会工作会议记录及签到本7、临床药学人员名单技技术档案登记本8、药房关于药库通风，除湿，阴凉和必要的安全措施登记本9、药品采购制度、入库、验收记录本10、中西药品目录、名称、规格、剂型及药品采购价、药品零售价登记本11、药品报损记录本12、进口药品登记本13、处方调配差错登记本14、不合格处方登记本15、药讯记录本16、药品不良反应监测报告记录本17、抗菌药物检查、书面分析、评价记录本18、特殊药品管理记录本19、危险品安全管理记录本20、三基训练登记本21、继续教育登记本22、业务学习记录本放射科：1、放射防护培训记录本总务后勤1、车辆管理、维修、使用记录本2、后勤收入、支出记录本3、办公物品管理记录本5、仓库物资采购及验收记录本6、环境卫生检查记录本7、电力安全、维修记录本8、氧气及氧气瓶安全、管理、使用记录本护理台帐：1、护理工作会议记录本2、护理查房记录本3、业务学习记录本4、物品登记本5、药品登记本6、护理差错、缺陷（事故）记录本7、输液（血）反应登记本8、护理质量考核手册9、疑难（死亡）病例讨论记录本11、护理医疗、服务质量缺陷记录本10、手术患者接送记录本12、工休座谈会记录本13、消毒隔离记录本14、医疗废物处置记录本15、住院病人出入院登记本16、院感活动记录本17. 护理人员分层培训登记本18. 发放药品登记本19. 查对登记本20. 技术操作登记本21. 好人好事登记本22. 三基训练登记本23. 继续教育登记本24. 跌倒，压疮登记本25. 随科主任查房记录本26. 急救药品登记本27. 各类仪器检查维修登记本28. 护理质量检查，自查登记本29. 护理质量检查扣分登记本30. 护理论文，科研，新项目登记本31. 护理人员花名册32. 科室固定资产检查登记本33. 院周会记录本34. 科务会登记本35. 护理部会议记录本36. 大事记记录本37. 护理健康教育登记本38. 护理安全检查登记本39. 手术访视登记本40. 产房检查登记本41. 供应室检查登记本42. 治疗室，换药室检查登记本43. 护理人员绩效考核发放登记本门诊台账：1、院感活动记录本2、消毒记录本3、医疗废物处置记录本4、门诊患者信息登记本5、门诊预约记录本6、会诊登记本7、三基培训考核记录本8、业务学习记录本9、医疗质量管理与持续改进记录本10、科室人员一类技术考核、审批记录本11、院感活动记录本12、传染病登记本13、科室危急值报告登记本14、医疗质量自查记录本15、进修人员登记本16、继续教育登记本17. 手术器械清洗质量自查记录本财务科台账：1、卫生专业技术人员继续教育培训经费支出情况登记本2、财务科会计人员花名册记录本3、全院固定资产帐、卡、物登记本4、医院预算编制材料登记本5、医院预算执行分析报告登记本6、医院内部财务管理制度和内部会计控制登记本7、医院成本核算和成本分析报告登记本8、医院劳务分配登记本9、医院医务人员奖金分配登记本10、单病种收费登记本。
二级医院等级评审台账准备全景清单
二级医院等级评审台账准备全景清单一、前言为了全面提高二级医院的管理水平和服务质量，确保医院评审工作的顺利进行，根据《二级医院评审标准》要求，特制定本全景清单，以便医院各相关部门按照清单要求准备相关台账资料，为医院等级评审工作提供充分的准备。
二、评审台账准备内容评审台账是对医院各项工作的全面记录，主要包括医院基本信息、管理制度、医疗质量、护理质量、药事管理、医学装备管理、财务管理、信息化建设、教育培训、患者满意度等方面。
以下是具体全景清单：1. 医院基本信息- 医院章程及各类政策文件- 医疗机构执业许可证、等级证书等相关资质- 医院基本情况介绍、组织架构、人员配置等2. 管理制度- 各项医疗、护理、药事、医学装备等相关管理制度- 内部质量控制制度及实施情况- 患者安全管理制度及实施情况3. 医疗质量- 各项医疗质量指标及监测数据- 危急值管理制度及实施情况- 临床路径管理及实施情况- 医疗事故、纠纷及投诉处理情况4. 护理质量- 护理人员配置、培训及考核情况- 护理质量指标及监测数据- 护理文书及记录情况5. 药事管理- 药事组织架构、人员配置及职责- 药品采购、储存、配送、使用等管理制度及实施情况- 临床用药监测及评估情况6. 医学装备管理- 医学装备管理制度及实施情况- 医学装备采购、验收、使用、维护、报废等流程- 医学装备质控及监测数据7. 财务管理- 财务管理制度及实施情况- 医院收支情况及财务报表- 审计及风险管理情况8. 信息化建设- 医院信息管理系统及应用情况- 电子病历系统及实施情况- 信息安全及数据保护措施9. 教育培训- 员工培训计划及实施情况- 员工考核及评估情况- 继续教育及学术活动开展情况10. 患者满意度- 患者满意度调查及反馈情况- 患者投诉处理及改进措施- 医疗服务改进及患者体验提升情况三、评审台账准备要求1. 各相关部门应按照全景清单要求，全面梳理、收集、整理相关台账资料，确保资料的真实性、完整性和连续性。
二甲评审各科室需准备材料
二甲评审各科室需准备材料为了保证二甲评审的顺利进行，各科室需要准备一系列的材料。
这些材料包括：1.临床科室准备材料：-患者病历：包括初步诊断、治疗方案、手术记录、术后诊疗过程等信息；-检查资料：MRI、CT等影像学资料，以及血、尿、化验等检查结果；-药物治疗方案和用药记录；-护理记录和病房观察表；-病理检查结果。
2.医技科室准备材料：-仪器设备的规格说明书和使用说明书；-仪器设备的校准和维护记录；-检查、检验、手术操作等过程的操作规程；-样本和试剂的保管和使用记录；-检查、检验、手术操作等过程的质量控制结果；-日常绩效考核和培训记录；-对外交流和合作的资料，如疾病诊断、治疗指南等。
3.护理科室准备材料：-护理操作规程和标准化工作流程；-护理工作质量控制结果和护理满意度调查结果；-各项护理指标的数据统计和分析结果；-护士队伍的人员构成、分级培训和继续教育的记录；-护理疗效评估和改善措施的资料。
4.药剂科室准备材料：-药品管理的规章制度；-药品采购、储存和配送的记录；-药品合理使用的宣传资料和措施；-药物不良反应和药物事故的报告和处理记录；-药品使用的经济分析和质量控制结果。
5.行政后勤科室准备材料：-各种文件、合同、协议等的归档管理；-办公室设备、电脑、网线等的维护和更新记录；-各种行政用品、清洁、消毒用品的使用记录；-生活配套设施的维护和更新记录。
除了上述科室需要准备的材料，评审还需要各科室撰写一份自评报告，报告内容包括科室简介、科室主要工作内容、科室组织架构、人员配置情况、质量管理体系建设情况、科室规范操作规程制定情况、医患沟通和护患关系建设情况、科室绩效考核和改进措施等。
以上是各科室需要准备的材料，这些材料的准备可以帮助评审委员会全面了解科室的工作情况和管理质量，为评审提供重要的参考和依据。
确保各项准备工作的全面和准确是评审的关键之一，对于提升医疗服务质量和科室管理水平具有重要意义。
二级医院评审基本标准-二级医院评审标准细则最新版
二级医院评审基本标准本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。
一、医院规模应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。
1.病床不少于100张。
2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。
3.每床建筑面积不少于45平方米。
4.每床病室净使用面积不少于5平方米。
5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。
6病床与医院正式职工人数之比为1 ：131.5。
7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。
卫生技术人员占全院职工总数不少于75%O二、医院功能与任务（一）医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。
1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。
2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。
3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。
参与社区内预防保健和康复服务工作。
（二）与医疗相结合开展教学、科研工作1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。
2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。
3.能承担省或市级科研项目。
（三）指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。
与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。
三、医院管理医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。
（一）组织管理必备的有：1.行政管理组织2.医疗、预防、教学、科研管理组织3.护理管理组织4.财务管理组织5.总务保障组织6.思想政治工作和职业道德教育管理组织7.必备委员会（二）制度管理根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。
二级医院评准备要点
二级医院评审准备要点
一、资料：齐全、整洁、清晰。
文件盒目录-子目录
二、访谈对象、基本技能操作
三、抽检病历：常见病、优势病种临床路径和诊疗方案
四、应知应会
五、文化建设：氛围
六、文件合理流程
七、规范制订和实施同步推进，克服“两张皮”问题。
八、做好充分准备，保证检查的顺畅。
（检查地点、资料的摆放）
1、提供专家组检查必需品，如资料（专家手册、评审标准和实施细则、检查记录表、评审分数汇总表、工作安排表、自评报告、其他资料）、用品（打印机、纸、笔、笔记本等）。
2、医院陪检人员要安排得当，分工明确，责任落实到人；要熟悉工作安排流程、熟悉负责部分情况，及时沟通，协调到位。
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6科别：为资料整理的科室名称。
7年度：为资料所在年度。
资料盒的制作
例如：仪陇德庆医院
医院管理资料
人力资源
项 目医师定期考核
文件名称：医师定期考核第一周期文件资料
目录编号：M1—2— (6)
科 别：人事科
年 度：2014-2015年
资料盒的制作
资料盒的制作
文件夹封面例子
医院管理资料
人力资源
项 目医师定期考核
M1医院管理
M2医疗质量管理
M3医疗安全
M4医疗服务
M5教学、科研管理与水平
M6临床科室管理与技术水平
M7医技科室管理与技术水平
M8医院绩效
(2)三级目 录代码： 第三级目录数字用小括号；如多个三级目录资料装在同一 文件盒，代码标示如：M1-6-(4〜5);如一个三级目录资料需装 多个资料盒，在三级目录后加圆圈数字以区分，如：M1-7-(4)①。如一个资料盒可装下整个二级目录资料，则只写二级目录，
如：M1-2。
(3)资料盒名称：根据资料盒资料内容，编写资料盒名称。
(4)科室名称：填写整理资料科室名称。
2、盒面标签(全院统一为宽12cmX长8cm),贴在文件盒 面正中央。盒面小标签简单填写：一级目录标题、三级目录代 码、资料盒名称、科室名称。
文件盒目录
用大小宽13cm长20cm的纸打印目录，以黑体三号字列出 该文件盒名称，格式为“三级目录代码”+“资料的名称”，然
二级医院评审资料准备要求
〔 一〕 各 种资料 盒的要求 (资 料盒的制 作) 一、文件盒侧面标签、盒面标签 为做好二级医院评审工作，统一全院各科室资料盒的格式 对资料盒标签、目录、文件封面要求如下：
1、侧面标签(全院统一为宽1.5cmX长5.5cm)标签填写说明：
(1) 目录标题：填写一级目录标题，如M傾写“医院管理”M2填写“医疗质量管理”。
19、医院安全保卫记录本
20、医院消防安全记录本
21、健康教育宣传记录本
22、院长查房记录本 各种台帐的要求 临床、医技台账：
1、会诊登记本
2、三基培训考核记录本
3、业务学习记录本
4、医疗质量管理与持续改进记录本
5、科室人员一类技术考核、审批记录本
6、院感活动记录本
7、传染病登记本
8、科室危急值报告登记本 各种台帐的要求
后用四号宋体分别用序号列出具体文件内容，例：
资料盒的制作
文件夹封面
1、资料盒内的文件夹需配封面，用A4纸打印，封面格式说
明：
1题目二号黑体为“仪陇德庆医院”+“一级目录内容名称”+“资料”。
2小标题三号黑体为“二级目录内容名称”。
3项目：为“三级目录内容名称”
4文件名称：为“文件内容名称”。
5目录编号：该文件在该资料盒目录中的序号。
8、药房关于药库通风，除湿，阴凉和必要的安全措施登记本
9、药品采购制度、入库、验收记录本
10、中西药品目录、名称、规格、剂型及药品采购价、药品零 售价登记本
11、药品报损记录本
12、进口药品登记本
13、处方调配差错登记本
14、不合格处方登记本
15、药讯记录本
16、药品不良反应监测报告记录本
17、抗菌药物检查、书面分析、评价记录本
2、疑难、危重、死亡病例讨论记录本
3、临床路径工作记录本
4、科室双向转诊登记本
5、死亡病例讨论记录本
6、医疗缺陷（差错、事故、纠纷）登记本
7、出院病人病历讨论记录本
8、出院病人随访登记本
9、术前讨论记录本
10、非计划再次手术记录本
11、住院超过30日记录本
12、出院3周／1月（非预期）再住院记录本
13、24／48小时非预期重返登记本 各种台帐的要求
18、特殊药品管理记录本
19、危险品安全管理记录本
20、三基训练登记本
21、继续教育登记本
22、业务学习记录本
放射科：
1、放射防护培训记录本
总务后勤
1、车辆管理、维修、使用记录本
2、后勤收入、支出记录本
3、办公物品管理记录本5、仓库物资采购及验收记录本6、环境卫生检查记录本
7、电力安全、维修记录本
8、氧气及氧气瓶安全、管理、使用记录本 护理台帐：
&不良事件（纠纷、缺陷）登记、分析记录本
9、新技术项目申报、准入应用管理记录本
10、医德医风、政治学习登记本
11、意见本（含投诉处理
12、科室质量自查登记本
13、科室人员培训记录本
14、论文科研新项目登记录本
15、值班交接班记录本
16、医疗安全学习记录本
17、科主任手册
18、设备管理、维修、质控、使用记录本
1、护理工作会议记录本
2、护理查房记录本
3、业务学习记录本
4、物品登记本
5、药品登记本
6、护理差错、缺陷（事故）记录本
7、输液（血）反应登记本
8、护理质量考核手册
9、疑难（死亡）病例讨论记录本
11、护理医疗、服务质量缺陷记录本
10、手术患者接送记录本
12、工休座谈会记录本
13、消毒隔离记录本
14、医疗废物处置记录本
文件名称：医师定期考核第一周期文件资料目录编号：1
科 别：医务办
年 度：4-2015年
二、各种台帐的要求
综合台账：
1、院周会记录本
2、科务会记录本
3、科主任会及其他会议记录本
4、科室奖惩方案、奖金分配方案、科室考核记录和奖惩记录本
5、科室排班表登记本
6、科室质量管理（QC小组活动记录本
7、医疗质量与医疗安全学习记录本
6.手术器械清洗质量自查登记本
检验科：
1、输血信息记录本
2、血液制品签收记录本
3.输血管理委员会记录本
药剂科：
1、处方点评记录本
2、药物安全性监测记录本
3、应对突发事件的物资储备登记本
4、固定资产帐、卡及物资登记本
5、中西药和医疗耗材价格目录本
6、药事质量管理委员会工作会议记录及签到本
7、临床药学人员名单技技术档案登记本
医技台账：
1、不合格标本信息记录本
2、标本签收记录本
3、报告单发放记录本
4、标本保存、处理记录本
5、消毒记录本
6、医疗废物处置记录本 等级医院评审的目的和意义 手麻科台账：
1、手术信息记录本
2、术后随访记录本
3、手术室环境，物表，医护人员手，消毒液，腔镜，空气质量 监测记录本
4、消毒记录本
5、医疗废物处置记录本
9、医疗质量自查记录本
10、输血信息记录本
11、设备管理、维修、质控记录本
12、继续教育登记本
13.上级医师查房记录本
14.单病种质控记录本
15.重大突发事件医疗抢救记录本
16.每月组织本科人员学习院内感染相关知识记录本（有讲义， 课件，考试表，成绩） 各种台帐的要求
临床台账：
1、抗菌药物使用、分析记录本