糖尿病诊断历史回眸

普通人群血糖平均水平±2个标准差； 与糖尿病并发症发生风险增加相关的 血糖水平。


20世纪80年代以前，糖尿病的诊断标准未 获得国际统一：

1965年WHO诊断标准：

正常：FBG 未特别标出；2hBG <6.1mmol/l
糖尿病：FBG 未定义；2hBG ≥7.2mmol/l IFG: 未定义 ；


优势：
无需空腹取血，检测更方便； 比血糖检测稳定性更好； 在疾病和应激期间的日间变异率更小。


局限性：
费用较血糖检测贵; 在发展中国家的部分地区尚无法普及; 部分个体中HbAlc与平均血糖的相关性较差; 血红蛋白异常患者不宜用HbAlc作为糖尿病的诊断 依据，除非采用不受血红蛋白亚型影响的试剂; 伴有红细胞转化异常的疾病如妊娠、溶血性贫血、 缺铁性贫血的患者不宜用HbAlc作为糖尿病的诊断 依据。

2003年，美国ADA将IFG的切点6.1mmol/l下 调至5.6mmol/l 2004年，ADA新版糖尿病诊断和分类：


正常FBG<5.6mmol/l;
IFG确定为5.6~5.9mmol/l; IFG和（或）IGT者称为糖尿病前期（Predaibetes）


FBG的诊断标准敏感性低，变异系数较大 （6.4%~11.4），漏诊率高； 随机血糖重复性差、不能准确反映平均血 糖、影响因素多、个体差异大及方法无标 准化等 餐后血糖诊断标准的敏感性和特异性也较 低； OGTT作为诊断糖尿病的金标准：变异系数 最大，可重复性差，特殊人群使用困难， 麻烦，影响因素多，技术要求高
IFG
FBG≥7．8 mmoL／L者，约有94％～98％ 2hBG≥11．1 mmoL／L； 2hBG≥11．1 mmoL／L者，约有63％一69％ FBG<7．8 mmoL／L； 多项基于流行病学调查的分析表明，与 2hBG≥11．1mmoL／L相关性最好的FBG值有 6．8 mmoL／L，7．0mmoL／L，7．2mmoL ／L; 中国普查资料显示，与2hBG≥11．1 mmoL／ L最相关的FBG是6．7 mmoL／L。
闫焱
2011.5.31



公元前1500多年，古埃及莎草纸书中描述了一 种主要表现为体重快速下降和频繁小便的疾病， 被认为是迄今为止发现最早的关于糖尿病的描 述。 公元2世纪，古希腊医生Cappadocia Aretaeus， 将糖尿病的症状总结为烦渴、体重减轻和多尿， 并命名为“diabetes” 公元5世纪至6世纪两名印度医生发觉糖尿病患 者的尿液有粘稠感，并且对蚂蚁有着非常强的 吸引力，因而随后发现病人的尿液具有甜味


2010年ADA糖尿病医学诊治标准
HbA1C≥6．5％； FBG≥7．0mmol／L； 口服糖耐量试验(0GTT)2h血浆血糖≥11．1 mmol ／L；

在有经典的高血糖症状或高血糖危象的患者中： 随机血浆血糖≥11．1 mmol／L
未发现有明确的高血糖时，应重复检测以核实结 果。



IGT:FBG 未定义；2hBG 6.1wk.baidu.com7.1mmol/l

1980年WHO提出统一标准
1980 正常 FBG 2hBG FBG 糖尿病 2hBG FBG 2hBG FBG IGT 2hBG 未定义 ≥8.0mmol/l 和（或） ≥11.0mmol/l 未定义 <8.0mmol/l ≥8.0且<11.1mmol/l 1985 未定义 ≥7.8mmol/l 或≥11.1mmo/l 未定义 <7.8mmol/l ≥7.8且<11.1mmol/l


1997年，美国糖尿病学会（ADA）将1985年诊 断标准中FBG≥7.8mmol/l下调至≥7.0mmol/l
有糖尿病症状; 并且:

一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/l; 或者空腹至少8小时后，血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/l; 或者OGTT2小时的血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/l。 上述检查结果需要在另外一天进行重复测定，以对糖尿 病诊断进行核实。
17世纪英格兰人Thomas Willis(1621—75)再次 发现糖尿病患者的尿液有甜味这一事实， 并想到通过检查尿液来判断患者是否患有 糖尿病:如果尿液有甜味，就可以诊断糖尿 病。 1776年，英格兰医生Matthew Dobson（173584）进一步发现，糖尿病患者的血清同其 尿液一样含有糖份。


定义空腹血浆葡萄糖水平≥6.1mmol/L，但 <7mmol/L称为空腹葡萄糖减低(IFG)。
推荐糖尿病的诊断应依靠测定FBG，其切点 从≥7．8 mmoL／L降至≥7．0mmoL／L，其原 因是糖尿病视网膜病变在FBG>7．0mmoL／L 时就已出现。 正常FBG<6．1 mmoL／L; 不推荐测定糖化血糖红蛋白HbA1c作为诊断 试验，因为没有国际标准化的实验室方法； 不鼓励把OGTT作为诊断试验，因为其重复 性差、昂贵和不方便


空腹血糖受损(IFG，FBG：5．6—6．9 mmol ／L) 糖耐量减低(IGT，OGTT 中2 h血糖7．8— 11．0 mmol／L)
HbAIc 5．7％～6．4％


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