构音障碍案例分析
以爱之名的“说”与“观”——利用Play therapy改善中班幼儿功能性构音障碍的个案研析
以爱之名的“说”与“观”——利用Play therapy改善中班幼儿功能性构音障碍的个案研析构音障碍（dysarthria）是儿童在学习语言的过程中出现的违背语音发展规律的异常现象，是学习障碍的一种，通常表现为读字遗漏或增字，阅读时出现“语塞”、漏行、字节顺序混乱等现象。
功能性构音障碍，俗称“大舌头”，是指生理条件健康的前提下，因为语言环境和教育不良产生的构音障碍。
多见于学龄前儿童，通过训练可以完全恢复。
Play therapy是游戏治疗方式，着重于游戏对儿童真实生活的投射和宣泄。
幼儿在游戏中学习，并在游戏中成长。
一、个案背景一次，在拿水壶时，小王扭来扭去来拿水壶，其他幼儿与他一同来拿水壶，一个女孩子动作比较急躁，跑过来碰到了小王，并赶到了小王的前面，小王顿了一下，随后手伸出，刚好在这个女孩子的背上推了一把，女孩子被撞倒在了地上，头轻轻地碰到了墙，哭了，他动了动嘴，似乎想说什么，但没有说。
教师在小王推了别人之后，立马将他叫到身前，让他眼睛看着老师，对他说：“小王，不可以推人，你看，她撞到头了，都哭了，很痛的，如果是别人撞到你了，你也会痛的，不能推人，知道吗？”他眼睛含泪，回答说“知（zi）道”，再没说其他的话。
（一）个案基本信息小王，5岁，读幼儿园中班，是一个个子小小的，长得白白净净的男孩子，比同龄儿童平均身高矮。
爸爸妈妈的婚姻状况不太好。
爸爸自己开了一家手机店，工作忙，妈妈对幼儿较严厉，经常以打骂的方式教育幼儿。
幼儿平时在家更多由爷爷奶奶一起照看，爷爷奶奶干活，孩子在旁边自己玩。
经常独自玩耍，基本不与生活周边幼儿来往，基本不与人打招呼。
（二）评定方法《3-6岁儿童学习与发展指南》中指出，3-4孩子要愿意在熟悉的人面前说话，能大方地与人打招呼，愿意表达自己的需求和想法，4-5岁孩子要愿意与他人交谈，喜欢谈论自己感兴趣的话题等，基于该幼儿发音不准、话少、不肯说等情况，我们查找资料，采用中国康复研究中心版构音障碍检查法，了解该幼儿构音错误的情况，发现幼儿有构音障碍可能。
儿童构音障碍评定报告
儿童构音障碍评定报告尊敬的家长：根据对您的孩子进行的儿童构音障碍评定，我很荣幸向您提供评定报告如下。
评定对象：XXX（孩子的姓名）评定日期：XXXX年XX月XX日一、背景信息：在您提供的背景信息中，您的孩子出生于XXXX年XX月XX 日，目前年龄X岁。
您描述他在语言方面存在一些困难，出现了构音障碍的症状。
在此次评定中，我们对您的孩子进行了口腔肌肉功能评估、听音识别评估、构音评估以及语音流畅性评估。
二、结果分析：1. 口腔肌肉功能评估结果：在本次评定中，我们发现您的孩子的口腔肌肉功能的正常，不存在明显的肌肉运动障碍。
2. 听音识别评估结果：根据听音识别评估结果，您的孩子辨别能力尚未达到正常水平。
他在辨别相似音素方面存在一些困难，例如/d/和/t/，/s/和/sh/等。
这可能导致他在发音时出现错误。
3. 构音评估结果：在本次评定中，我们发现您的孩子存在构音障碍。
他在发音时出现了以下问题：a. 部分音素替换：他常常用另一个音素代替特定的音素，例如用/f/代替/v/，用/t/代替/d/等。
b. 部分音素误置：他有时会将特定音素放置在错误的位置，例如把/p/发为/sp/，把/k/发为/ts/等。
c. 部分音素变化：他有时会对特定音素进行变音，例如将/m/变为/b/，将/l/变为/w/等。
4. 语音流畅性评估结果：在语音流畅性评估中，我们注意到您的孩子在语速和语调方面存在一些问题。
他的语速较快，常常导致发音不准确。
此外，他的语调有时候不稳定，缺乏节奏感。
三、建议与干预方案：根据评定结果，我们建议您的孩子接受以下干预方案：1. 发音训练：针对您孩子存在的构音问题，建议开展有针对性的发音训练。
通过辨别音素、练习音素替代和位置迁移等训练手段，帮助他改进构音能力。
2. 听音辨别训练：为了提高您孩子的辨别能力，建议进行听音辨别训练。
通过辨别相似音素的练习，提高他的听音辨别能力，从而改善发音准确性。
3. 语音流畅性训练：针对您孩子在语速和语调方面的问题，建议进行语音流畅性训练。
看图识病（182）：构音障碍+偏瘫
看图识病（182）：构音障碍+偏瘫一位22岁男性，有高血压病史，表现为突发性构音障碍及右侧偏瘫。
最初的NECT（A）在左壳状核中显示了一个高密度的点状信号（箭头）。
DWI/MR成像（B）显示纹状体急性梗死。
左颈内动脉注射的初始导管血管造影（C）显示管腔狭窄，然后沿左侧远端豆状动脉（箭头）进行梭形动脉瘤扩张。
6周后：新的CT扫描（D）显示左枕小血肿和左枕角有脑室内血分层（箭头）。
血管造影照片（E）揭示了由不同的外侧豆状动脉（箭头）引起的新生动脉瘤。
先前的动脉瘤已自发消退。
最终，在10周的随访中，血管造影（F）显示动脉瘤的自发消退。
答案：豆纹动脉夹层动脉瘤颅内夹层动脉瘤(IDA)是指由于不同原因引起的血管腔内血进入血管壁间引起血管腔狭窄或血管壁膨出破裂，也有可能动脉壁滋养动脉破裂造成的原发性壁内血肿引起动脉瘤样扩张。
IDA根据发生部位的不同分为颈动脉系IDA和椎-基底动脉系IDA。
颈动脉系IDA发生在颅底颈动脉管外口以上部位。
椎-基底动脉系IDA发生在枕骨大孔以上部位。
动脉夹层在颅内、外动脉都可发生，以颅外夹层动脉最为常见，IDA比颅外夹层动脉瘤发病率低得多。
椎-基底动脉系IDA约占IDA的80%-90%。
基底动脉的夹层动脉瘤多由一侧椎动脉IDA发展而来。
由于部分IDA并无临床症状，所以其实际发病率可能更高。
中青年脑卒中患者当中IDA所占比例达到1/4，是导致卒中的第2位病因。
1解剖学特点及病理生理颅内动脉根据血管壁的组织结构不同分为大动脉、中动脉、小动脉和微动脉4级。
颅内动脉系里颈内动脉颅内段，大脑前动脉、大脑中动脉主干，大脑后动脉及椎-基底动脉都属于大动脉又称弹性动脉。
大动脉中膜很发达，有40-70层弹性膜，内弹性膜和外弹性膜不明显。
中动脉又称肌性动脉，内膜内皮下层薄，内弹性膜明显。
中膜10-40层环行平滑肌。
外膜外弹性膜明显。
小动脉管径在0.3-1mm之间也属于肌性动脉。
微动脉系管径在0.3mm以下的动脉。
第五章-构音障碍
反射
Ⅴ 角膜反射
下颌反射
Ⅶ 眼轮匝肌反射
口轮匝肌反射
Ⅸ，Ⅹ 呕吐反射
缩舌反射
dysarthria
构音检查 Hearing & Speech
以普通话语音为标准音结合构音类 似运动对语言进行系统评价
dysarthria
检查用具 Hearing & Speech
手电筒，单词卡片（50张），记录表， 小镜子，卫生纸，吸管。上述物品放在 一个清洁小手提箱内，录音机一台
能抑制异常反射姿势降低肌张力的轮椅
• 轮椅上有活动头颈靠背，能根 据患儿的需要调整头颈姿位
• 轮椅两边设有躯干垫，根据患 儿需要可调松紧以固定躯干
• 椅面中间有一防止下滑垫，其 作用一方面防止下滑，脚下设 有踏板，此踏板可升可降，可 根据患儿需要上下移动，以降 低全身肌张力
• 在轮椅上设有一活动的桌面板， 患儿可将双上肢放到上面，可 以在降低肌张力及抑制异常姿 势的情况下进行训练、操作、 进食等
Hearing &
Speech
第二节 构音障碍的评定与治疗
dysarthria
Hearing &
Speech
dysarthria
Hearing &
Speech
运动性构音障碍
定义
病因
dysarthria
Hearing &
运动性构音障碍的分类
Speech
痉挛性构音碍
原因 运动障碍的性质
（中枢性运动障碍）脑血管病、假性 球麻痹，脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多 发性硬化
构音器官检查 Hearing & Speech
评定范围：呼吸、喉、腭咽机制、 硬腭、舌、面部、口、下颌和反射
大舌头怎么办
网上的咨询者，经常会提出这样的描述或问题，“大舌头怎么矫正”“从小说话口齿不清要如何治疗”“孩子说话不清楚要怎么办呢”。
今天的专家讲坛，阳光语言矫正学校的语音专家就来和您一同探讨有关“大舌头”的概述。
一、什么是大舌头大舌头，医学称为“构音障碍”。
而“大舌头”这个名称，只是老百姓的说法而已，也有称为“咬舌子”“半语子”。
即某个（或某些）音素发音不正确，造成与该音素相关的一系列字读音不准。
主要表现是，发音不准、吐字不清、说话不清楚。
这种情况发生的人群，既可能是两三岁的孩子，也有可能是五六十岁的成人。
这类问题即可出现在声母也可出现在韵母上，但以声母更多见。
1、声母构音障碍常见的有：1）、声母“l”：来、老、拉、楼、路、六、里、狼等字发音不准。
2）、声母“j、q、x”：机、七、西、姐、家、九、前、去、下、学等字发音不准。
3）、声母“d、t、l”加介母“i”：掉、电、叠、钉、天、跳、铁、六、连、李等字发音不准。
4）、声母“g、k”：哥、课、高、姑、哭等字发音不准。
5）、声母“zh、ch、sh”：知、吃、师、找、出、树、水、手等发不准。
6）、声母“r”:日、暖、饶等7）、“z、c、s”：在、早、杂、字、词、四、菜、扫等发不准。
2、韵母构音障碍韵母构音障碍发生率比较低，常见的有an 、en、 in、ong、er等。
3、多音素构音障碍多个音素同时出现构音障碍，导致大多数的音都不能发准，可能声母韵母都有问题，严重者讲话别人听不懂。
二、大舌头表现（案例）“大舌头”的患者在阳光语言获得语言的新生的，有数万个成功案例。
在这里给大家具体举几个例子，来说明构音障碍（大舌头）的具体表现。
我们将构音障碍分为原发性和继发性。
其中，原发性构音障碍是指听力、智力和口腔发育都正常没有明显可以影响语言的疾病，但存在着明显的语言障碍的情况。
继发性构音障碍是指，存在着影响语言的疾病，比如腭裂、听障、脑瘫，导致语言障碍的情况。
原发性构音障碍案例L开头的音说不清楚，比如“姥姥”说成“ǎo ǎo”。
看图识病（174）：构音障碍+下肢无力
看图识病（174）：构音障碍+下肢无力一名34岁的男子，有构音障碍和下肢无力。
轴向非对比CT扫描（A，B）显示双侧，几乎对称的尾状核，豆状核，脑室周围白质钙化。
齿状核保留（C）。
右顶叶（D）也有局灶性萎缩和皮质下低密度，提示有梗死。
答案：系统性红斑狼疮（SLE）的脑钙化病例报道：一名18岁女性患者，有5年低烧，肌痛，关节炎，蝴蝶斑疹，口腔溃疡和脱发史。
还存在肾脏与蛋白尿和血尿的关系，以及血液与溶血性贫血和白细胞减少症的关系。
根据临床表现和自身抗体谱（抗核抗体，抗ds-DNA抗体，抗Sm和抗RNP阳性），诊断为SLE。
开始使用基于类固醇的大剂量方案（1 mg / kg）。
自疾病开始以来，重要的神经精神病学累及表现为反复发作（局部和全身性癫痫发作），抑郁症，小脑高信号，全身痉挛，神经源性膀胱以及无法行走。
初始疗程结束后，出现了痴呆症状。
据报道，此发作开始时的脑电图正常。
脑脊液分析也正常，并排除了传染病。
抗心磷脂抗体和狼疮抗凝剂均为阴性。
脑图像的发现显示脑萎缩和多发性的脑室旁，基底节，皮层，脑白质和小脑钙化。
发现继发性脑积水（图1）。
据报道脊柱图像正常。
甲状旁腺功能低下被排除。
血清和尿钙和磷正常。
甲状旁腺激素处于正常水平。
由于难治性癫痫发作，使用了多种抗惊厥药物。
由于症状的严重程度和受累范围的扩大，添加了几种免疫抑制剂，包括硫唑嘌呤，环磷酰胺和利妥昔单抗，但均未获得临床成功。
也开始进行血浆置换和静脉注射免疫球蛋白，但临床过程是逐步的。
制定了一个包含物理医学，神经病学和神经心理学的综合康复计划。
随着严重痴呆的发展，精神运动性躁动，神经源性膀胱，无法通过胃造口术喂养，语言受累以及右半身偏瘫的进食，神经的神经系统受累逐渐发展。
图1：脑部图像显示脑萎缩和多个脑室，基底节，皮质，脑白质和小脑钙化。
发现继发性脑积水。
耳穴贴压结合语言疗法治疗儿童功能性构音障碍临床
。
语言疗法的优势与局限性
优势
语言疗法具有个体化、针对性强的特点，能够根据每个儿童 的语言障碍制定个性化的治疗方案。此外，语言疗法通常在 日常生活中进行，方便家长参与和监督。
局限性
语言疗法需要较长时间的治疗和持续的练习，效果因人而异 。对于一些严重的语言障碍，语言疗法可能无法达到理想的 效果，需要结合其他治疗方法。此外，语言疗法需要专业的 治疗师进行指导和监督，成本较高。
语音训练
针对发音不清或错误的儿童， 通过模仿、示范和纠正等手段 ，帮助他们掌握正确的发音技
巧。
词汇训练
增加儿童的词汇量，提高其词 汇理解和表达能力，包括实物 教学、图片教学和情境教学等 方法。
语法训练
教授儿童正确的语法规则和句 型结构，通过模仿、造句和复 述等练习，帮助他们掌握规范 的表达方式。
语用训练
耳穴贴压结合语言疗法治疗 儿童功能性构音障碍临床
汇报人： 2024-01-01
目录
• 引言 • 儿童功能性构音障碍概述 • 耳穴贴压疗法 • 语言疗法 • 耳穴贴压结合语言疗法 • 临床案例分析 • 结论与展望
01
引言
研究背景
功能性构音障碍是一种常见的语 言障碍，表现为发音不清或发音
错误，但语言理解能力正常。
儿童功能性构音障碍的发病率较 高，对患儿的社交和心理发展造
成影响。
传统治疗方法包括语言疗法和口 部运动疗法，但部分患儿治疗效
果不佳。
研究目的
探讨耳穴贴压结合语言疗法对儿童功能性构音障碍的治疗效果。 分析耳穴贴压结合语言疗法对患儿语言能力、语音清晰度和口部运动功能的影响。
构音障碍言语训练之运动性构音障碍（一）
构音障碍言语训练之运动性构音障碍（一）构音障碍是临床上最常见的症状，见于脑卒中、脑瘫、脑肿瘤、重症肌无力、小脑损伤、帕金森、多发硬化等神经及运动系统疾病，严重影响到患者日常交流能力，从而影响了患者的生活质量。
主要表现为发音不准，咬字不清，声响、音调、速度、节律异常和鼻音过重，也就是说话含糊不清和不流利。
严重时，言不分音，语不成句，难以听懂。
最严重时完全不能说话，出现构音不能。
一、构音障碍分为三类：1、运动性构音障碍由于参与构音的器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动障碍，即言语肌肉麻痹、收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。
A、弛缓型：下运动神经元损伤。
鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。
B、痉挛型：上运动神经元损伤。
说话缓慢费力、字音不清、鼻音过重、伴强哭强笑、吞咽困难。
C、运动失调型：小脑或脑干传导束病变。
D、运动过少型：椎体外系病变。
E、运动过多型：椎体外系病变。
F、混合型：上下运动神经元损伤。
2、器质性构音障碍由于构音器官的形态异常导致性能异常而出现的构音障碍：如先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、外伤所致构音器官形态及性能损伤、先天性腭咽闭合不全。
3、功能性构音障碍指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发展已达到4岁以上水平，即构音已固定化。
二、训练方法不同类型的构音障碍会导致患者出现不同的发音异常，也就会有不同的训练方法。
下面就针对运动性构音障碍类型的训练进行简单的介绍。
治疗地点要求安静，若患者处在急性期，可进行床旁治疗。
首先，言语的发生受神经和肌肉控制，不同的身体姿势、肌力和运动协调的异常都会对言语产生影响，所以不同的构音障碍类型要选择不同的训练方法，而训练方法当然要兼顾不同类型的构音障碍的特点来制定。
其次是选择治疗顺序：呼吸、喉、腭、腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌。
最后，要选择适当的治疗强度，当然，治疗的时间和次数原则上越多越好，但要避免患者过度疲劳。
构音障碍的评估(-2010.5-)
呼吸
1．呼吸类型 3．最长呼气时间
2．呼吸次数 4．快呼气
用具
说明
方法及观察要点
无 1．“坐正，两眼往前看” 患者的衣服不要过厚，较易观察呼吸类型。观察是胸式、
腹式、胸腹式。如出现笨拙、费力、肩上抬，应描述
无 2．“让你平静呼吸” 检查者坐在患者后面，双手放在胸和上腹两侧感觉呼吸
次数，正常人 16～20 次/分
2．软腭运动 4．吹
用具 手电筒
手电筒 和小镜 子
小镜子 或鼻息 镜 气球和 小镜子
说明
方法及观察要点
1．“张开口”
照在软腭上，在静态下评定软腭的外观及对称性。
观察要点：
a． 正常软腭高度或异常软腭下垂
b． 分叉悬雍垂
c． 正常大小，扁桃体肥大或无扁桃体
d． 节律性波动或痉挛
2．“再张开你的嘴，尽 照在软腭上，评定肌肉的活动，并把镜子或鼻息镜放在
3.侧音化构音：
呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如z、c、s， zh、ch、sh局部或全部
4.声母、韵母的歪曲、省略 5.鼻烟腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和
声音，如i、u等
三.构音障碍的评价
〔一〕中国康复研究中心构音障碍评价法：
由中国康复研究中心听力语言科研制，包括构音 器官检查及构音检查两大方面，通过检查，能判断构 音障碍的类型，找出错误的构音及错误构音的特点， 对指导构音障碍的训练有重要的指导作用
病因:
目前尚不十分清楚，可能与语音的 听觉接受、区分、认知因素、获得构 音动作技能的运动因素、语言发育的 某些因素有关，大多病例通过构音训 练可以完全治愈
言语病症
1.在正常语言发育中见到的构音错误：
如k→t，g → d 等位置替代
构音障碍案例分析
案例分析——运动性构音障碍的治疗郑涛（学号：0810053911 专业：08 级特殊教育）摘要：通过对一例构音障碍患者的治疗过程的观察和深入分析，结合构音障碍的相关理论对构音障碍的治疗过程进行整理及评价。
关键词：运动性构音障碍；病因；治疗方法运动性构音障碍，简称构音障碍。
是由于大脑损伤，神经病变，与语言有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所导致的语言障碍。
病因多为脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等[1]。
按照解剖学和言语声学特点可分为痉挛型、弛缓型、失调型、运动过强型、运动过弱型及混合型六种构音障碍。
病情有轻有重，儿童比成人有更多的康复机会，但是具体的康复情况要取决于具体病因。
一、案例简介语言诊断为运动性构音障碍。
观察到的训练过程主要有：1、训练发音。
长时发音和短时间发音，训练音调、平仄高低都要训练，在此过程中有发音不好的要用压舌板压舌头训练发音；2、引导气流。
捏住鼻子让气流从嘴出来，训练吹纸条，练习吹气；3、训练拼音。
将声母和韵母拼合发音，使患者掌握构音方法；4、训练说话。
讲一个个单字结合成一句话，让患者练习说句子，在说话过程中就体现了训练拼音、发音、气流和长短音的作用，可以说效果很好，整个治疗过程是环环相扣，卓有成效的。
二、案例分析从所知的病因及诊断中，我们可以看到患者是缺氧性脑病，小脑萎缩，四脑室略大，弥漫性脑萎缩，因此患者的症状应属于混合型构音障碍，偏重于失调型。
在一系列语言训练中我们观察到他发音器官运动异常，特别是软腭运动异常，理解力没有问题。
同时我们观察到患者自发语少，发音吃力，鼻扇气严重，发音不准，一些音节气流难以控制，音量小，气息弱，音质震颤，音调异常低沉。
根据这些特点治疗师对他开展了有针对性的治疗措施：1、头颈部及发音器官协调性训练2、呼吸训练3、发音训练4、复述训练每次训练前我们都能看到治疗师首先对患者进行放松运动训练，治疗过程中会依据具体情况对患者进行吞咽动作的加训，最简单与常见的是让患者喝水，既缓解了患者在训练过程中的口渴，又训练了他的吞咽相关肌肉的运动。
智障儿童构音障碍矫治的个案报告
１ ６
面 已经积 累了丰富的研究成果 。我 国台湾 的林宝 训 练 。考虑用 Ｒ ｏ ｏ ｄ 法促 进双 唇 的闭合 和舌 的运
前伸 、 后缩 、 上举 、 侧方 等 贵 教授 在 ２ ０世 纪 ８ Ｏ年 代就 提 出智力 障碍儿 童 动。患儿 的舌运动受 限 、 在康 复训 练 中戴上手 指套或 的语 言 障碍可 以分 为构音 障碍 、 声音 异 常 、 语 意 运动都 完成得不好 ， 异常 和语言 发展异 常 四种类 型 ， ［ ３ ］ 为智 力障 碍儿 用 压舌 板协 助他 做舌 的各 种运 动 。 比如用 乳牙 童 的语言 障碍评估与训练提供 了理论依据 。我 国 刷 ， 刷舌 尖 、 舌 的两侧 ， 做舌 的抵 抗运 动 ； 用 塑料 大 陆学者 虽然 也对 智 障儿童 语 言障 碍和 语训 进 的小 勺子做 呕吐反射 ， 帮助他 把舌头伸 出来 。通 行 了多 方面 的探索研究 ， 但 很多仅仅 限于探 索智 过协助使 患儿逐步 能 自主完成构音运动 。
力 障碍 儿童 的语言特征 、 语 言教学 的经验 总结和
２ ． 口部运 动功能与发音 的结合训练 该 训练 的 目的是 ， 在患儿 已基本具 备构音所
介绍等 ， 关 于智力障碍儿 童语言或 言语训练 的实
证研究并不多 。本研究报告是关于一例智力障碍 需 的 口部运 动能力 的基础 上 ， 让患儿通 过不 同的 儿童构 音障碍训练 的个 案 ， 以期能 丰富智力 障碍 音 位 或者音 节 的转换 来 提高 相应 部位 功能 的灵 言语一 语言康复 的实证研究 。 活性 、 稳 定性和协调性 。设计 了下颌运 动与发音 的结合 训 练 、 唇运 动 与发音 的结 合训 练 、 软 腭 运 动与发 音的结合训 练 ： （ １ ） 下颌运 动与发 音 的结合 训练 让孩 子 交
言语治疗之构音障碍
04
认知评估：了解患 者的认知功能，包 括理解、记忆、推 理等方面的能力
诊断标准
1
言语清晰度：评估言语的清晰度和可理解性
2
发音准确性：评估发音的准确性和错误类型
3
发音速度：评估发音的速度和流畅性
4
呼吸控制：评估呼吸控制和发声技巧
5
口腔运动功能：评估口腔运动功能和协调性
6
认知和语言能力：评估认知和语言能力，排除其他原因导致的言语障碍
01
听力评估：检查患 者的听力状况，了 解其对言语输入的 反应
02
口腔功能评估：检 查患者的口腔结构、 肌肉力量、协调性 等方面的情况
03
06
电生理检查：通过 脑电图、肌电图等 手段检查患者的神 经肌肉功能
05
影像学检查：通过 X光、CT、MRI等 手段检查患者的口 腔、咽喉、大脑等 部位的结构与功能
演讲人 2023-10-03
言语治疗之构 音障碍
目录
01. 构音障碍概述 02. 构音障碍的评估与诊断 03. 构音障碍的治疗方法 04. 构音障碍的预后与预防
构音障碍概述
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#2023
构音障碍的定义
01
构音障碍是指发 音器官在发音过 程中出现异常， 导致发音不清晰、 不准确的现象。
构音障碍
运动性构音障碍： 由于肌肉功能异常
导致的构音障碍
功能性构音障碍： 由于发音器官功能 异常导致的构音障
碍
混合性构音障碍： 同时存在器质性和
功能性构音障碍
神经性构音障碍： 由于神经系统疾病
导致的构音障碍
发育性构音障碍： 由于发育迟缓导致
智障儿童构音障碍矫治的个案报告
收稿日期:2014-04-04作者简介:张伟锋(1981-),男,湖南益阳人,南京特殊教育职业技术学院讲师,博士研究生,研究方向:言语治疗、儿童康复教育。
基金项目:2011年江苏省教育科学“十二五”规划课题“特殊儿童言语-语言障碍研究及成果应用”(项目编号:2011/8/62);言语听觉科学教育部重点实验室开放课题(项目编号:2010S LC007)的研究成果之一。
∗∗∗第34卷第7期绥化学院学报2014年7月Vol.34No.7Journal of S uihua UniversityJul .2014智障儿童构音障碍矫治的个案报告摘要:为了探讨智障儿童构音障碍的矫治方法,文章采用个案研究方法,对一名6岁10个月中度智障儿童的构音障碍矫治进行研究。
先用构音障碍评估工具对其构音功能进行评估,后根据评估结果制定口部运动功能训练和构音音位训练相结合的训练方案并实施训练,最后进行训练后的评估。
训练后该患儿的口部运动功能、构音清晰度等构音功能指标有明显提高。
结果显示:对存在构音障碍的智障儿童实施有针对性的构音训练,能有效改善其言语状况;对智障儿童实施口部运动功能训练和构音音位训练相结合的实施方案是可行的。
关键词:智障儿童;构音障碍;康复训练;个案研究中图分类号:G764文献标识码:A 文章编号:2095-0438(2014)07-0016-05张伟锋1,2(1.南京特殊教育职业技术学院江苏南京210038;2.华东师范大学言语听觉科学教育部重点实验室上海210062)一、问题提出沙金(J.S rikin )和兰亚斯(W.F.Lyo ns )曾对2252名智力有问题的儿童作过调查,发现语言障碍的出现率为:轻度智力落后儿童42%,中度智力落后儿童72%,重度智力落后儿童100％。
[1]还有研究指出:弱智儿童的语言障碍都很严重,构音障碍最多占56.67%。
[2]可见,多数智力落后儿童存在言语-语言障碍,开展对智障儿童言语-语言障碍的治疗是必要的。
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构音障碍案例分析
案例分析
——运动性构音障碍的治疗
郑涛
（学号：0810053911 专业：08级特殊教育）摘要：通过对一例构音障碍患者的治疗过程的观察和深入分析，结合构音障碍的相关理论对构音障碍的治疗过程进行整理及评价。
关键词：运动性构音障碍；病因；治疗方法
运动性构音障碍，简称构音障碍。
是由于大脑损伤，神经病变，与语言有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所导致的语言障碍。
病因多为脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等[1]。
按照解剖学和言语声学特点可分为痉挛型、弛缓型、失调型、运动过强型、运动过弱型及混合型六种构音障碍。
病情有轻有重，儿现病史：患者在2008年9月11日在
河南省鹤煤公司总医院，因左尺骨鹰嘴骨折术后延
迟愈合，在臂丛加全麻下行植骨术，术中血压下降，出现昏迷经抢救后转1cll救治，10天苏醒，9月24日头颅CT检查未见异常。
11月23日头颅mRI检查示小脑萎缩，四脑室略大，40天后出现肢体不自主运动，2009年3月入我院k12病房，经过PT、OT、ST等治疗，症
状有所好转，目前可独立行走，步态异常，言语费力，为进一步康复入我科继续治疗。
既往史：2007年11月外伤导致左尺骨鹰嘴骨折内固定，2009年8月腰椎骨折，否认肝炎、结核等传染病史，否认药敏史
检查：自发语费力，音量可，音调正常，韵律正常，mPT约4秒，唇舌运动灵活，力量正常，软腭抬举无力，鼻漏气明显，咽反射减弱，饮水无呛咳
经过诊断，影像学上诊断为缺氧性脑病，弥漫性脑萎缩，临床诊断为缺氧性脑
病恢复期，语言诊断为运动性构音障碍。
观察到的训练过程主要有：
1、训练发音。
长时发音和短时间发音，训练
音调、平仄高低都要训练，在此过程中有发音不好的要用压舌板压舌头训练发音；2、引导气流。
捏住鼻子让气流从嘴出来，训
练吹纸条，练习吹气；
3、训练拼音。
将声母和韵母拼合发音，使患
者掌握构音方法；
4、训练说话。
讲一个个单字结合成一句话，
让患者练习说句子，在说话过程中就体现了
训练拼音、发音、气流和长短音的作用，可
以说效果很好，整个治疗过程是环环相扣，
卓有成效的。
一、案例分析
从所知的病因及诊断中，我们可以看到患者是缺氧性脑病，小脑萎缩，四脑室略大，弥漫性脑萎缩，因此患者的症状应属于混合型构音障碍，偏重于失调型。
在一系列语言训练中我们观察到他发音器官运动异常，特别是软腭运动异常，理解力没有问题。
同时我们观察到患者自发语少，发音吃力，鼻扇气严重，发音不准，一些
音节气流难以控制，音量小，气息弱，音质震颤，音调异常低沉。
根据这些特点治疗师对他开展了有针对性的治疗措施：
1、头颈部及发音器官协调性训练
2、呼吸训练
3、发音训练
4、复述训练
每次训练前我们都能看到治疗师首先对患者进行放松运动训练，治疗过程中会依据具体情况对患者进行吞咽动作的加训，最简单与常见的是让患者喝水，既缓解了患者在训练过程中的口渴，又训练了他的吞咽相关肌肉的运动。
由于该患者有轻度肌肉痉挛，治疗师告诉我们轻度的痉挛可以自主活动，由患者主动进行放
松训练，但是重度的痉挛只能被动进行放松训练，因此可以进行主动的肌肉放松运动。
治疗师告诉我们这些痉挛最终是能够好转的。
我们在过程中所见的比较有规律的训练中要有以下几个步骤，这些步骤其实都代表着构音障碍康复训练中的一些重要方法与原则：
1、肌肉放松及唇舌运动训练。
唇舌运动
不良是几乎所有构音障碍患者的共同问题。
它将导致所发的音歪曲、置换或是难以理
解。
对舌唇的训练主要有张开、闭合、前突、缩回、舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运
动等。
2、训练发音。
长时发音和短时间发音，
训练音调、平仄高低都要训练，在此过程中
有发音不好的要用压舌板压舌头训练发音。
这一步骤中先要进行原音训练，然后发辅音，在这两种训练结束后进行拼合发音训练，法无意义的音节，然后开始进行拼音训练，要找出患者经常出错的或是总是由其他音进行置换的音节，对这些音节进行重点改正，然后再训练患者的发音清晰度。
3、引导气流。
捏住鼻子让气流从嘴出来，训练吹纸条，练习吹气。
这一步骤中主要是要训练克服鼻音化，鼻音化是由于软腭运动不充分腭咽不能适当闭合将鼻音以外的音也发成了鼻音。
克服鼻音化主要有三种方法，推撑法、引导气流法、使用腭托。
但是腭托并不常用，是为训练无效的重度患者所准备的。
4、克服费力音。
这种费力音是由于声带
过分内收所引起的，主要目标是获得更好的发音方式。
在这种目标的引导下主要是让患者进行头颈部放松等训练，然后训练患者更轻松的发音。
5、气息音的克服训练。
该患者气息音明
显，声门闭合不充分。
治疗师所采取的是闭气法进行训练，他令患者闭气，给予一定时间的要求，让后让患者猛的呼出，并同时发音。
三、运动性构音障碍的康复
经过学习及对案例的分析，我们可以得出一些有意义的结论。
首先，运动性构音障碍患者大多存在咽喉肌的紧张性损害、呼气压低及鼻音过重等症状，为使发音肌群紧张性降低，应当做放松训练[2]。
其次，在对患者进行语言训练前一定
要分清运动性构音障碍与失语症的差异，运动性构音障碍属于言语障碍，即患者只是说话的清晰度不好，而语言的其他方面，如听、阅读、书写等均无障碍，而失语症属于语言障碍，即语言的各个方面如听、说、读、写等均有障碍，如诊断不明确或错误，导致训练方法不对，疗效不佳。
再次，一定要注意构音障碍患者多会产生心理障碍，情绪不稳定、烦躁、易怒，如不做好思想工作，患者将丧失信心，很难坚持治疗，因此，做好患者及家属的工作，使其配合治疗也是十分重要的。
运动性构音障碍的训练及康复一定要有针对性的治疗与训练，并不是所有构音障碍治疗方法都一样，例如，有关资料显示“前庭训练能提高患者的平衡功能。
通过前庭训练，可以提高前
庭功能，使头颈、躯干的异常姿势得到纠正，改善患儿的视障碍，降低发音器官的肌张力，肌痉挛(包括喉肌)得以减轻，使发音器官的运动与发音所需的运动相协调，患儿不愿发音的情况得到改善，同时可缓解身体紧张性，从而提高发音质量，使患儿的语言得到改善[3]。
”这就是结合了脑瘫儿童的特点，所做出的针对性训练。
在对构音障碍的治疗中经常采用的方法有构音改善训练（主要包括舌唇运动训练、发音训练、减慢语速训练、辨音训练、利用患者视觉途径训练等），克服鼻音化的训练（推撑疗法、引导气流法、使用腭托），克服费力音训练，克服气息音训练，语调训练和音量训练等。
这些方法是经过多次实践检验行之有效的方法，但是其中有些并不常用，同时这些方法适用于中轻度构音
障碍康复，至于重度构音障碍原理相同，但是效果就不一定了。
总之，对运动性构音障碍患者应尽早进行语言训练，而且应强调语言训练与心理治疗的结合，这样将有利于患者病情的恢复，提高患者的生活质量。
而且必须对患者进行正规的筛查，最终确诊是否是构音障碍，是何种构音障碍，然后做出康复训练计划，在实施过程中要不断进行效果评估，阶段性评价，只有这样才能更好的对运动性构音障碍进行有效地康复训练。
参考文献
[1] 李胜利. 言语治疗学[M]. 北京: 华夏出版社, 2004: 84-91.
[2] 张丽艳，安娜，闫炎. 语言训练在运动性构音障碍患者康复治疗中的作用[J]. 中国冶金工业医学杂志. 2008(02).
[3] 梁文锐. 前庭训练对脑瘫构音障碍治疗的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志. 2009(33).。