常见甲状腺疾病的CT诊断模板
ct诊断报告也会有误
ct诊断报告也会有误：也会有误诊断报告c t c t诊断报告单肺癌ct诊断报告模板ct报告多久能拿篇一：15个常见疾病CT 诊断报告书写15个常见疾病ＣT 诊断报告书写，你get了吗？（一）脑梗塞头颅ＣＴ扫描（平扫）片示：右侧大脑半球额叶、颞叶和顶叶可见大片扇形低密度灶，ＣＴ值２１ＨＵ，边界尚清，局部脑沟变浅消失，右侧侧脑室受压变形变小，中线结构向左移位，其余部位脑实质未见异常改变，骨窗观察颅骨骨质未见异常。
意见：右侧大脑半球额叶、颞叶和顶叶缺血性脑梗塞。
（二）脑出血头颅ＣＴ扫描（平扫）片示：右侧基底节区可见一类圆形高密度灶，ＣＴ值７５ＨＵ，大小约２０ｍｍ×２５ｍｍ×２０ｍｍ，边界清楚，周围有一低密度带围绕；其余部位脑实质未见异常改变，脑室脑沟脑裂未见异常，中线结构未见移位，骨窗观察颅骨骨质未见异常。
意见：右侧基底节区脑出血（出血量约５ｍｌ）。
（三）脑胶质瘤头颅ＣＴ扫描（平扫＋增强）片示：平扫见左侧大脑半球额叶有一不规则低密度灶，ＣＴ值２３ＨＵ，大小约２０ｍｍ×３５ｍｍ×１８ｍｍ，边界欠清，增强扫描，病灶呈不规则强化；局部脑沟变浅消失，左侧侧脑室前角受压变形变小，透明隔略向右移位；其余部位脑实质未见异常改变，骨窗观察颅骨骨质未见异常。
意见：左侧额叶占位性病变，首先考虑脑胶质瘤。
（四）视网膜母细胞瘤眼部ＣＴ扫描（平扫＋增强）片示：右侧眼球内可见一不规则软组织肿块，边界清楚，大小约２４ｍｍ×２８ｍｍ×３０ｍｍ，内有斑片状钙化影，增强扫描肿块明显强化，同侧视神经增粗，但眼外肌和眶壁未见异常；左眼未见异常。
意见：右眼视网膜母细胞瘤。
（五）鼻窦炎鼻窦ＣＴ扫描（平扫）片示：左侧上颌窦窦腔内密度增高，可见液气平面，黏膜环状增厚，但窦壁骨质未见异常；右侧上颌窦及两侧筛窦、蝶窦、额窦和鼻腔未见异常。
意见：左侧上颌窦炎。
（六）周围型肺癌胸部ＣＴ扫描（平扫＋增强）片示：左肺下叶可见一类圆形肿块，大小约３０ｍｍ×４０ｍｍ×５０ｍｍ，平扫ＣＴ值２６ＨＵ，增强后ＣＴ值３０～６５ＨＵ，肿块轮廓不光整，有分叶和毛刺，并可见胸膜凹陷征。
甲状腺
甲状腺病变的CT诊断 1 甲状腺的CT解剖简介甲状腺分左、右两叶，中间以峡部相连，呈蝴蝶形，峡部相当于蝶体，两叶相当于蝶翼。
甲状腺上缘起自甲状软骨下方或中部，下缘约平第6气管环，甲状腺峡部居中，位于气管正前方，左、右两叶分别居气管左、右两侧。
正常甲状腺的前后径(即厚度)2～3 cm，左叶或右叶的左右径(即宽度)2～3 cm，上下径(即长度)6～7 cm。
女性的各径略比男性为小。
由于正常甲状腺含碘量比周围软组织高，故CT平扫呈高密度，密度均匀，边缘清楚，CT值约70±10 HU，增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强化。
峡部上缘有时出现一个锥状叶，其尖端向上，是胚胎时期甲状舌管的遗迹，不要误为病变。
2 甲状腺的CT检查方法甲状腺CT 扫描的范围是：上界在甲状软骨上缘，下界至第七颈椎上缘。
层厚5 mm，连续扫描，以减少漏层。
一般先做平扫，然后作常规增强扫描。
常规增强扫描时经肘静脉快速注入60%的有机碘水溶液80～100 ml后，立即进行扫描。
3 甲状腺常见病变的CT诊断弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大是一种病征，以下四种常见疾病是引起甲状腺弥漫性肿大的常见原因。
单纯性甲状腺肿(simple goiter) 高原、山区居民的饮食中长期缺碘，导致血中甲状腺素水平下降，并引起脑垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺弥漫性肿大。
因此，本病又称为“地方性甲状腺肿”。
此外，青春期、妊娠期或绝经期妇女，有的也可发生弥漫性甲状腺肿大。
这是人体对甲状腺素需要增加所引起的生理性甲状腺肿大。
这种生理性肿大常在成年或分娩后自行缩小。
单纯性甲状腺肿临床上除甲状腺肿大外，无其它症状和体征。
原发性甲状腺功能亢进(原发性甲亢，又称Grave氏病) 原发性甲亢是指甲状腺肿大同时伴有甲状腺激素分泌过多的状态。
病人年龄多在20～40岁，女性多见。
临床症状主要是甲状腺肿大、心悸、性情急躁、易激动、怕热多汗、多食而体重减轻、月经失调、双手颤动、突眼等。
甲状腺结节的病理诊断
NIFTP病理诊断标准：包膜完整，通常无明显 增厚，也无包膜/包膜外浸润；肿瘤完全由滤 泡组成，不能出现乳头；滤泡细胞核具有PTC 的部分核特点
非侵犯性，肿瘤组织完全被包膜 包裹，不伴有包膜和脉管侵犯 生存率100% 不良事件发生率0， 遗传学改变和滤泡性肿瘤相似
扬州大学附属医院 丁永玲
炎症 甲状腺肿 肿瘤
亚急性肉芽肿性甲状腺炎
病变范围：双侧、一侧、部分。 大体：体积增大，坚韧，结节状，边界不清，切面
灰白，灰黄色，与癌不易区分 镜下：炎症区域及肉芽肿改变
鉴别：结核，结节病
慢性淋巴细胞性甲状腺炎：
自身免疫性疾病
大体：对称性、弥漫性肿大，表面结节状，坚韧， 分叶状结构。
镜下：小叶结构保存，纤维组织增生，甲状腺滤泡 萎缩，淋巴组织增生，淋巴滤泡形成
可合并
弥漫性毒性甲状腺肿：突眼性甲状腺肿 弥漫增大，对称 自身免疫性疾病
结节性甲状腺肿：常见的病理标本
甲状腺大小不一结节，无完整的明显纤维包膜 常见出血囊性变及钙化
鉴别甲状腺瘤 甲状腺乳头状癌
结节
结节性甲 多发 状腺肿
包膜的侵犯：完全侵犯，肿瘤组织全层侵 犯，看见整个侵犯切断的过程。
组织学异型性不重要 血管和包膜的侵犯
滤泡腺瘤 非典型性腺瘤 恶性潜能未定的高分化肿瘤 滤泡性癌
一个疾病的连续谱系 良性——中间型——恶性
≤1cm的滤泡性微癌极罕见，文献报告约为乳头状 微癌的1/10，实际上可能更少，大多为滤泡性腺瘤、 乳头状微癌的滤泡变型或＞1cm的滤泡性癌
甲状腺良性结节的手术切除标本中乳 头状微癌的发生率为5-17% 1996年，芬兰报告手术切除与乳头状 癌无关的甲状腺病变中发现24%标本和 35.6%尸检材料中有乳头状微癌
甲状腺的ppt课件
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症是由于甲状腺 激素分泌不足或缺乏导致的全身 代谢低下综合征，表现为乏力、
畏寒、水肿、便秘等症状。
甲状腺功能减退症的常见病因包 括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺
手术切除和放射性碘治疗等。
治疗甲状腺功能减退症的方法主 要是甲状腺激素替代治疗，通过 补充外源性甲状腺激素来改善症
实验室检查
甲状腺功能检查
通过检测甲状腺激素水平，了解甲状腺功能是否正常。
甲状腺抗体检测
检测甲状腺相关抗体，有助于判断甲状腺疾病的病因。
甲状腺肿瘤标志物检测
通过检测甲状腺肿瘤标志物，有助于甲状腺肿瘤的早期发现。
影像学检查
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超声检查
利用高频超声探查甲状腺 形态、大小及内部结构， 协助诊断甲状腺结节、肿 瘤等疾病。
X线检查
通过X线检查了解甲状腺 与周围组织的解剖关系， 有助于甲状腺疾病的诊断 。
CT和MRI检查
高分辨率的CT和MRI检查 有助于了解甲状腺与周围 组织的解剖关系，协助诊 断甲状腺肿瘤等疾病。
病理学检查
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织样本，进行病理学检查，协助诊断甲状腺肿瘤等 疾病。
术中冰冻切片检查
甲状腺疾病的风险。
Байду номын сангаас
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对甲状 腺造成不良影响。
定期进行体检
甲状腺功能检查
定期检查甲状腺功能，了解甲状腺激素水平是否 正常。
颈部超声检查
通过颈部超声检查，了解甲状腺形态、大小及是 否有结节等情况。
定期体检
定期进行体检，及时发现甲状腺异常情况，以便 早期治疗。
甲状腺常见疾病CT诊断
陈某（ R1072580 ） 女，52岁 患者3天前无意间发现右颈前肿大伴疼痛，吞咽时偶有不适 感，其它无异常。 查体：左侧甲状腺Ⅱ度肿大，右侧甲状腺中下部可及一结节， 大小约4.0×2.5cm，质中，尚光滑，形态规则，边界清，活 动可，伴压痛，可随吞咽上下活动。 甲功基本正常。
平扫：67HU
临床特点
女性多见，发病高峰为青春期。
甲状腺不同程度肿大和肿大的结节对周围器
官的压迫症状是本病主要的临床表现，甲状 腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随 吞咽上下移动。 除了个别继发甲亢的结节性甲肿外，一般甲 状腺功能和基础代谢率大多正常。
影像学表现
CT： 多结节性甲肿表现为非对称性增大，甲状腺 轮廓呈结节状或波浪状改变，边缘连续无破 坏中断现象；甲状腺低密度且不均匀，有时 伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙 化，密度不均。增强扫描明显强化，囊变坏 死区不强化。气管、食管和大血管的移位。
甲状腺常见疾病的CT诊断
甲状腺解剖
甲状腺形如“H”， 分为左右两叶，中 间以峡部相连。
侧叶粘附在喉下部 和气管上部的侧面， 上达甲状软骨中部， 下抵第6气管软骨 环。峡部多位于第 2至第4气管软骨环 的前方。
甲 状 腺 后 面 观
正常的甲状腺CT表现
甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值约为
动脉期：79HU
门脉期：124HU
延迟期：138HU
桥本甲状腺炎
临床特点： 本病是最常见的自身免疫性甲状腺疾病。女性多见，高发年 龄在30岁~50岁。表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬。晚期 可出现甲减的表现。 病理：镜下大量淋巴细胞、浆细胞浸润。 实验室检查： 一般甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著升高，是 最有意义的诊断指标。
颈部疾病-胡泽成
甲状腺癌
甲状腺实质肿块、硬、不平、活动差 可有颈淋巴结肿大 压迫症状 细针穿刺或术中冰冻切片确诊
甲状腺癌CT诊断
1 2 甲状腺增大，变形，其内见一分叶状或不规 则形肿块，肿块与正常甲状腺之间界限不清 平扫肿块表现为不均匀低密度，内部常见坏 死液化之低密度区和高密度的钙化出血 增强扫描肿瘤呈不均匀强化，较正常甲状腺 仍呈低密度
3
颈内静脉后方淋巴结
CT诊断 —鉴别诊断：
1 甲状腺瘤：肿块形态规则，界限清楚， 密度均匀 2 结节性甲状腺肿：甲状腺弥漫性或结节性 肿大
甲状腺瘤
甲 状 腺 腺 瘤
甲 状 腺肿
甲 状 腺肿
临床分期
分化型（乳头状、滤泡状）甲癌患者的年龄在分 期中非常重要 45岁以下分期较早
甲癌治疗—手术
情绪稳定，睡眠良好，体重增加 P<90次/分 BMI <+20% 甲状腺变硬
术中、术后注意点
麻醉良好：颈丛阻滞或气管插管全麻 充分显露甲状腺 妥善处理上中下极血管 切除80~90%腺体，保留腺体背面部分 留置引流、半卧位 T、P、R、Bp、发音、手足麻木抽搐 备气管切开包于床旁 术后服碘1周
甲状腺疾病分类
炎 症 甲 状 腺 急性 亚急性 慢性（桥本病） 毒性甲状腺肿 腺体肿大 单纯性甲状腺肿
疾 病
良性肿瘤： 甲状腺腺瘤（包括高功能腺瘤）
恶性肿瘤 甲状腺癌（乳头、滤泡、髓样、未分化） 淋巴瘤 其他（鳞癌、肉瘤、转移癌等）
二 单纯性甲状腺肿
非肿瘤 非炎症 甲状腺功能一般无异常 女性多见
单纯性甲肿的病因
甲状腺素原料缺乏（碘）-----地方性甲肿 需要量增加：青春期、妊娠期、绝经期--------生理性甲肿 合成、分泌障碍（原因多） 本质是甲状腺素相对过少，反馈刺激TSH增 高，从而使甲状腺肿大
甲状腺结节的CT诊断模板
2、滤பைடு நூலகம்状腺癌：
约占20%。其患者的平均年龄较乳头状癌者大。主要是通过血液转移到肺、 骨和肝。其预后不及乳头状腺癌好
3、髓样癌：
占2～5%。发病年龄多为中老年。肿瘤具有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬 细胞瘤和甲状腺增生（MENⅡ）的特点
4、未分化癌：
占甲状腺癌的5%，中年以上男性多见；生长迅速，预后差
流行病学：
一般人群中甲状腺结节的患病率：
触诊3%-7%，超声20%-70%
绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5-15%
Gharib H, Papini E, Paschke R, Duick DS, Valcavi R, Hegedüs L, Vitti P; AACE/AME/ETA Task Force on Thyroid Nodules. American Association Of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and EuropeanThyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocr Pract. 2010, 16 Suppl 1:1-43.
甲状腺弥漫性或一侧性增大 多个大小不等的、结节状、类圆形低密度区，边缘多较清楚 结节内可出血、囊变，有时囊变区可见结节 常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征 毒性结节性甲状腺肿的CT特征与结节性甲状腺肿相同，但临床 表现不同
平扫:左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清（箭头）甲状腺峡部瘤体，边缘较清晰（箭） 增强:左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑（箭头）甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰(箭)
甲状腺病变的常见CT误诊原因探讨
作者单位:325200 浙江,瑞安市人民医院放射科作者简介:高源统(1972-),男,浙江瑞安人,主治医师,主要从事放射诊断工作。
・头颈部影像学・甲状腺病变的常见C T误诊原因探讨高源统,王晓阳,罗敏,李振勋【摘要】 目的:分析甲状腺病变的CT影像表现,探讨各种甲状腺病变特别是弥漫性或大范围性病变的CT诊断要点及误诊原因。
方法:回顾性分析57例经临床和手术病理证实的甲状腺病变的CT资料。
所有病例均行CT平扫和增强扫描,采用多窗宽、多窗位观察。
结果:本组病例中以甲状腺癌(27/57)发生率最高。
57例中共误诊11例,包括:结节性甲状腺肿(14例)误诊6例(6/11),其中4例误诊为甲状腺癌,2例误诊为甲状腺瘤;甲状腺癌(29例)误诊为甲状腺瘤2例;桥本病(1例)误诊为甲状腺癌1例;甲状腺瘤(12例)误诊为甲状腺癌1例;Graves病(3例)误诊为桥本病1例。
结论:甲状腺病变与正常腺组织及周围结构的关系,以及有无淋巴结肿大、转移是甲状腺病变定性诊断的主要依据。
【关键词】 甲状腺疾病;体层摄影术,X线计算机;诊断【中图分类号】R814.42;R581 【文献标识码】A 【文章编号】100020313(2005)022*******Analysis of CT Misdiagnosis of Diffuse or Advanced Thyroid Diseases GAO Yuan2tong,WAN G Xiao2yang,L UO Min,L I Zhen2xun.Department of Radiology,Ruian People’s Hospital,Zhejiang325200,P.R.China【Abstract】 Objective:To study CT diagnosis and differential diagnosis of various thyroid disease and the causes of misdiagnosis.Methods:CT findings in57cases of diff use or advanced thyroid diseases on plain and enhanced CT scans proved by operation and pathology were analyzed retrospectively,and the CT images were observed with different window levels and widths.R esults:27cases of thyroid carcinoma were found,the incidence rate was47.4%(27/57).11out of57ca2 ses were misdiagnosed.Among them,4multi2nodular goiters were misdiagnosed as thyroid carcinomas and2as thyroid ade2 nomas;2thyroid carcinomas misdiagnosed as thyroid adenomas;1Hashimoto’s thyroiditis misdiagnosed as thyroid carcino2 ma;1thyroid adenoma misdiagnosed as thyroid carcinoma;1Graves′disease as Hashimoto’s thyroiditis.Conclusion:The di2 agnosis of various diff use or advanced thyroid diseases depends on the relationship between the lesions and the surrounding structures or normal thyroid tissue and the appearance of cervical metastatic lymph nodes.【K ey w ords】 Thyroid diseases;Tomography,X2ray computed;Diagnosis C T对良、恶性甲状腺疾病的诊断已有较多报道,但对良、恶性疾病能否鉴别尚无一致意见。
甲状腺病变CT诊断知识
图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移； 左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节
右侧叶上极乳头状癌，伴淋巴结转移
右侧甲状腺滤泡细胞癌伴化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、 向内浸润甲状腺峡部（箭头） 及气管（细箭）
甲状腺癌的CT表现
1、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘 ； 2、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ； 3、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ； 4、瘤体钙化 ：病灶内沙粒样钙化为乳头状癌特征性表现； 5、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节 ； 6、淋巴结转移 ，乳头状癌最常见；
左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿
左侧结节性甲状腺肿
甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变
左侧结节性甲状腺肿、滤泡上皮增生
左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显
甲状腺峡部微小乳头状癌
右侧甲状腺微腺癌
左侧甲状腺微腺癌
双侧甲状腺微腺癌
甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭） 甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VI区淋巴结转移（箭头）
注意
任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，CT均可 表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶 间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结 节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。 多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论 考虑外，要考虑多种病灶合并存在。
甲状腺癌(Thyroid
1、乳头状腺癌： 2、滤泡状腺癌： 3、髓样癌： 4、未分化癌：
辅助检查：
甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺CT MRI检查 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管 之间有低密度脂肪间隙相隔 ,与气管壁及颈前肌之间 无类似低密度间隙存在 ； 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2 mm的裂隙状 略低密度区 ； 3、增强后 3min内甲状腺强化最明显。 扫描方法： 扫描螺距1.0，层厚/层距3~5mm，对比剂为80~100ml， 高压注射器经肘部静脉团注，速率2.5～3.0ml/s，延 迟50～60s进行扫描。
甲状腺大ct诊断标准
甲状腺大ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：甲状腺大（goiter）是指甲状腺明显增大，超过正常大小的病症。
甲状腺大可能是由于多种原因引起的，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、肿瘤等。
为了明确诊断和评估甲状腺大的情况，医生通常会进行CT检查。
下面我们来了解一下关于甲状腺大CT诊断标准的相关信息。
1. 甲状腺大的CT检查标准在进行甲状腺大的CT检查时，医生通常会关注以下几个方面：（1）甲状腺大小：通过CT扫描可以准确测量甲状腺的大小，比较甲状腺与颈部其他组织的大小关系。
（2）甲状腺的形态：CT影像可以清晰显示甲状腺的形态，包括是否存在结节、肿块等。
（3）甲状腺的密度：CT检查可以帮助医生判断甲状腺组织的密度情况，进一步评估甲状腺的病变情况。
（4）周围结构的影像：CT扫描可以显示甲状腺与周围结构的关系，如甲状腺与气管、食管、颈动脉等的位置关系。
2. 甲状腺大的CT检查方法进行甲状腺大的CT检查时，通常采用以下方法：（1）躺姿头颈部CT扫描：患者躺在检查床上，头颈部位于CT扫描仪的扫描范围内，进行躺姿头颈部CT扫描检查。
（2）静脉注射造影剂：有时医生会要求患者接受静脉注射造影剂，以增强CT影像的清晰度。
（3）持续呼吸：在CT检查过程中，患者需要保持呼吸平稳，以确保影像清晰度。
3. 甲状腺大的CT影像表现在CT影像上，甲状腺大通常表现为以下特征：（1）甲状腺增大：甲状腺在CT影像上呈不均匀性增大，甲状腺组织密度增高。
（2）结节或囊肿：有时可以在甲状腺组织中观察到结节或囊肿，进一步评估是否为甲状腺肿瘤。
（3）周围器官受压：当甲状腺增大时，可能会对周围结构产生压迫，如气管、食管等。
4. 甲状腺大CT诊断的临床意义通过CT检查可以帮助医生准确评估甲状腺大的大小、形态和密度等情况，进一步判断病因并制定治疗方案。
CT影像清晰、准确，有助于医生提供准确的诊断和治疗建议。
甲状腺大的CT检查对于明确甲状腺大的病因、评估病情和制定治疗方案具有重要意义。
甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断
形态不规则，边界不清
密度不均匀，易出现囊变、坏死、 出血
易突破包膜、侵犯周围组织
易出现淋巴结转移、远处转移，淋巴结相互融合、粘连
，病变与淋巴结融合
宁波大学附属医院影像科
六、甲状腺其他恶性肿瘤
⑴ 原 发 性 甲 状 腺 恶 性 淋 巴 瘤 （ primary thyroid
囊变形态规则、分界 清
少见
病变包膜 包膜完整，边界清楚 、边界
恶性肿瘤
类圆形或类椭圆形、 不规则形
坏死形态不规则，分 界模糊
多见，细颗粒、不规 则钙化
假包膜完整或不完整 、不规则，无包膜边 界模糊
宁波大学附属医院影像科
甲状腺包膜 强化特点 周围结构关系 淋巴结
良性肿瘤 完整强化环 明显强化 无侵犯 无
宁波大学附属医院影像科
五、甲状腺癌
⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
宁波大学附属医院影像科
内细颗粒 钙化、破 边征
渐进性填 充、淋巴 结囊变
宁波大学附属医院影像科
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
宁波大学附属医院影像科
三、病理分类
甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
转移性癌
宁波大学附属医院影像科
四、甲状腺良性肿瘤
腺瘤：
最常见，起源于甲状腺滤泡细胞 以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1） 中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见 10%癌变，20%继发甲亢
《异位甲状腺CT诊断》课件
病例二：胸骨后异位甲状腺
总结词
压迫症状明显、诊断依赖于影像学检 查
详细描述
胸骨后异位甲状腺通常会导致明显的 压迫症状，如呼吸困难、咳嗽等。该 病例通过CT诊断，发现甲状腺组织位 于胸骨后，需要手术切除以解除压迫 。
病例三：颈部淋巴结异位甲状腺
总结词
与淋巴结肿大相似、需病理诊断确诊
详细描述
颈部淋巴结异位甲状腺通常表现为颈部淋巴结肿大，与淋巴结肿大相似，因此需要病理诊断确诊。该病例通过CT 诊断和病理诊断，发现甲状腺组织位于颈部淋巴结内。
患者教育与支持
强调对患者进行相关知识的宣传和教育，提高患者的自我保护意识和 就诊意识。
THANK YOU
图像分析
医生通过观察重建后的图像，分析病变的位置、形态和性质。
CT诊断设备
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CT扫描机
包括扫描架、控制台和计 算机等主要部件。
探测器
用于接收X射线信号，并 将信号转换为数字信号。
注射器
用于向患者体内注射造影 剂，增强病变与正常组织 的对比度。
CT诊断流程
检查前准备
患者需按照医生要求进行准备 ，如空腹、憋尿等。
展望
技术发展与创新
展望未来CT诊断技术的进步和创新，以及在异位甲状腺诊断中的应用 前景。
多学科合作与交流
提倡加强医学影像学、内分泌学、病理学等多学科的合作与交流，共 同推动异位甲状腺的诊疗水平。
临床实践与推广
鼓励将研究成果应用于临床实践，提高医生对异位甲状腺的认知和诊 断能力，并逐步推广至基层医疗机构。
《异位甲状腺CT诊断》PPT课件
• 异位甲状腺概述 • 异位甲状腺CT诊断技术 • 异位甲状腺CT图像分析 • 异位甲状腺的治疗与预后 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
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且有沙粒状钙化时，应考虑恶变可能。
甲状腺腺瘤
• 最多见的甲状腺良性肿瘤，为常见良性上皮性肿瘤，可分为 滤泡型、乳头型和混合型。以滤泡性腺瘤多见，乳头型也称 乳头状囊腺瘤，呈囊实性，具有恶性倾向。
• 单纯性甲状腺肿病变早期多表现为单纯性 甲状腺肿，甲状腺组织反复增生和复旧， 伴纤维间隔及结节形成，转变为结节性甲 状腺肿，结节周围包膜不完整，腺泡内积 聚大量胶质;后期部分腺泡发生坏死，囊样 变性，纤维化或钙化。
结节性甲状腺肿
• 结节性甲状腺肿是单纯甲状腺肿的后期表现。 • 好发于中年人，女性较多见。 • 镜下可见胶体潴留性结节及腺瘤样结节，前
CT表现： 1、患侧甲状腺增大，内有边缘模糊的低密度区，低密度区
CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌。常累及甲状腺 的一侧包膜。 2、增强扫描病变轻中度强化，低于正常甲状腺。 3、可累及邻近结构出现渗出及积液，使之结构分辨不清， 多数累计甲状腺后上方。 4、结节无占位效应，邻近气管、食管等结构一般无受压。
小结：钙化
结节性甲状腺肿与甲状腺癌均可见钙化，钙 化多表现为线状、蛋壳样、弧线状、结节状、微 小或细颗粒状，而微小钙化常出现在乳头状癌。 微小钙化是甲状腺癌的特异性征象。
小结：边缘
• 恶性结节边缘不清，主要表现为：（1）由于肿瘤 浸润生长，与周围正常腺体组织分界不清；（2） 肿瘤突破甲状腺包膜，与周围组织界限不清。
常见甲状腺疾病的诊断
—MR杨
解剖
• 甲状腺分成左右侧叶，中 间以峡部相连。甲状腺侧 叶自甲状软骨中部向下延 至第6气管环平面，峡部覆 盖于第2～4气管环。甲状 旁腺有两对，位于甲状腺 的后内缘与食管的交角内， 包含于甲状腺鞘囊中。上 对甲状旁腺位于甲状腺侧 叶后面上中1／3交界处， 下对位于侧叶后侧面的下 端。
正常甲状腺CT表现
• 正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫 及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组 织，与周围组织结构间隙在CT图像上显示 非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围 组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压 情况，已在临床诊断甲状腺肿瘤中得到广 泛应用。CT值范围达79 Hu～126 Hu,平均 (101±11.5)Hu。
正常甲状腺CT表现
概述
• 甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，人 群中约4-7%人可触及到甲状腺结节，而在B超检查中 偶然发现的结节约19～67%。
• 当甲状腺发生肿瘤或其他病变时，CT平扫表现为局 部或整个甲状腺低密度，增强扫描后病变显示更清楚， 这就是CT检查显示甲状腺病变的病理基础。CT扫描 对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为100%
度相仿，可不均匀； 3、甲状腺与周围组织分界清晰，边缘规则锐利
呈矩形； 4、增强扫描腺体仅轻度强化或不强化，部分内
有条索状或斑片状强化灶
亚急性甲状腺炎
临床上以20-50岁女性多见，多在上呼吸道感染或 病毒性腮腺炎后发病，起病急骤，发热，咽喉肿痛， 甲状腺肿痛，压痛明显。
病理上甲状腺内有大量炎性细胞浸润，甲状腺滤泡 破坏，后期可见吞有胶性颗粒的多核巨细胞形成及大 量纤维组织增生。可出现甲状腺功能亢进征象，少数 可出现永久性甲状腺功能减退。
可伴有其他自身免疫性疾病，起病缓慢，多偶然发 现颈部增粗，表面结节状，质地坚韧；早期甲状腺功能检查 可正常，少数可有甲亢表 现，后期甲状腺功能降低，出现黏液水肿和恶性贫血。
实验室检查：多数血抗甲状腺球蛋白抗体（TgA）阳性。
CT表现：
1、双侧甲状腺弥漫性增大，以峡部显著； 2、甲状腺弥漫性密度减低，与周围肌肉组织密
明显强化； 6、颈部淋巴结肿大、转移，早期即可出现。
小结：临床表现
• 肿块形状：外形如果似蝴蝶，多见于地方性甲状腺肿、 甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进；如果甲状腺某个部位 出现圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺癌。
• 肿块大小：肿块是弥漫性肿大或多发性结节肿大，多为 地方性甲状腺肿。但是囊肿的直径如超过2厘米，应疑 似为甲状腺癌。
2、大多浸润性生长，与周ห้องสมุดไป่ตู้组织分界不清，可累及颈静脉，引起血管闭塞； 3、病灶内出现囊变伴有明显强化的乳头状结节为甲状腺乳头状癌的特征性表
现； 4、有15%-18%的甲状腺癌出现颗粒状小钙化，可作为恶性病变定性诊断的
指征。也可出现斑片状、斑点状钙化。 5、增强扫描多呈轻度至中度不均匀强化，囊变区无强化，乳头状癌实性结节
甲状腺炎
• 按发病多少依次分为：桥本氏甲状腺炎、亚 急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、感染性甲 状腺炎及其他原因引起的甲状腺炎，最常见 的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎
• 桥本氏甲状腺炎于1912年由日本人桥本策首先报告并描述， 因而得名，又称桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身 免疫性甲状腺炎。为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占全 部甲状腺病的7.3%-20.5%。桥本氏病多见于30-50岁的妇女， 也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因，男女比例约为1：6-10。
• 通常为单发结节，大小从不足1～10cm大小，包膜完整，缓 慢膨胀性生长，肿瘤内常伴有出血，纤维化和钙化。
• 临床以20-40岁女性多见，一般无明显自觉症状，约20%患 者可伴有甲状腺功能亢进症。
CT表现: 1、多为单发低密度结节或肿物，呈圆形或类
圆形，边界光滑清晰，周围甲状腺正常。 2、密度均匀或不均匀，内有出血、囊变或钙
者为滤泡腔内充满胶质，后者为实性滤泡上 皮增生。 • 常为偶然发现甲状腺包块或硬结，可伴有疼 痛，还可有甲状腺功能亢进症状。
CT表现：
• 1、甲状腺呈对称性或不对称性不同程度增大，密度正常或减低，密 度不均匀。甲状腺边缘清晰，周围脂肪间隙存在而无浸润征象。
• 2、甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变。 • 3、钙化，多表现为斑点状或蛋壳状粗钙化。 • 4、增大的结节可位于甲状腺内，也可突出于腺体外，或向下延伸至
亚急性甲状腺炎
单纯性甲状腺肿
是由于多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性 非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿，是 由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺激 素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生， 滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴 有甲状腺功能亢进。又称地方性甲状腺肿。 可呈地方性分布。
单纯性甲状腺肿
化。 3、增强扫描腺瘤实质部分中度以上强化，囊
变、出血部分不强化。
甲状腺癌
甲状腺癌在人体内分泌性恶性肿瘤中居首位，病理类型主要 有乳头状癌、滤泡癌、未分化癌及髓样癌。
多见于老年女性，多无临床症状，偶可发现颈前区有一结节 或肿块。
CT表现：
1、甲状腺不规则低密度结节或肿块，密度高度混杂，病变无包膜或包膜不完 整，为其特征性改变；
• 肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面， 如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则有 甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光滑、 呈实体感者，应怀疑癌肿。
• 肿块生长速度：地方性甲状腺肿增长缓慢，病程长达数 年之久；良性肿瘤及囊肿的病程可能是数月至数年；而 甲状腺癌的肿块增长较快，十几天内肿胀明显。
• 边缘不清是恶性结节特异性征象，但其发生率不 高。
甲状腺常见病CT分类诊断步骤
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小结：包膜
恶性结节均无包膜显示，在良性结节中发生率为 22.4%，表现为增强扫描时病灶周围的环状低密度影， 称“晕环征” 。甲状腺结节包膜病理基础为结节周围受 压而致密的正常甲状腺组织，有正常血供。包膜出现 是良性病变的特异性征象。但是，值得注意的是恶性 肿瘤的假包膜形成。
小结：病灶数量
甲状腺多发结节多提示良性病变，多为 结节性甲状腺肿，但是病灶单发对于良恶 性病变鉴别意义不大。
• 单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状。 甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无 压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至 引起压迫症状。
• 病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。 2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。3.结节 期：又称结节性甲状腺肿。
单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿