肝脏占位性病变的鉴别诊断幻灯片80页PPT
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肝占位鉴别ppt
99mTc-硫胶扫描：缺损区（不含 硫胶扫描： 细胞） 硫胶扫描 缺损区（不含Kupffer细胞） 细胞 99mTC－PMT显像：强阳性（强于 显像： － 显像 强阳性（强于HCC） ）
2. 症状
早期无，中晚期出现， 早期无，中晚期出现，乏特异性
• 肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛 肝区疼痛：首发症状，间歇/持续， • 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、 • 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 • 转移灶症状：肺、骨、脑等 转移灶症状：
胆管细胞癌
• 占原发性肝癌的 ％ 占原发性肝癌的10％ • 病因不明 • 可能与肝内胆管结石，血吸虫等有关 可能与肝内胆管结石， • 无肝炎肝硬化病史，HBsAg阴性 无肝炎肝硬化病史， 阴性 • AFP阴性，部分 阴性，部分CA19-9，CEA阳性 阴性 ， 阳性
CT检查： 检查： 检查 •平扫：低密度，部分钙化，边界不清 平扫：低密度，部分钙化， 平扫 •增强：动脉相强化不明显，静脉或延迟相强化 增强：动脉相强化不明显， 增强 •常伴病灶或周围胆管扩张 常伴病灶或周围胆管扩张 •常伴肝门淋巴结重大 常伴肝门淋巴结重大 •无肝硬化征象 无肝硬化征象
手术切除肝实质占位病变统计
PLC HCH SLC FNH 炎性假瘤 腺瘤 结核 错构瘤 肉瘤 8 1 .6 % 10.5 10.5% 3.4% 1.9% 0.9% 0.5% 0.2% 0.2% 0.9% 846/103 846/1037 109/103 109/1037 35/103 35/1037 20/1037 9/103 9/1037 5/103 5/1037 2/103 2/1037 2/103 2/1037 9/103 9/1037
2. 症状
早期无，中晚期出现， 早期无，中晚期出现，乏特异性
• 肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛 肝区疼痛：首发症状，间歇/持续， • 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、 • 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 • 转移灶症状：肺、骨、脑等 转移灶症状：
胆管细胞癌
• 占原发性肝癌的 ％ 占原发性肝癌的10％ • 病因不明 • 可能与肝内胆管结石，血吸虫等有关 可能与肝内胆管结石， • 无肝炎肝硬化病史，HBsAg阴性 无肝炎肝硬化病史， 阴性 • AFP阴性，部分 阴性，部分CA19-9，CEA阳性 阴性 ， 阳性
CT检查： 检查： 检查 •平扫：低密度，部分钙化，边界不清 平扫：低密度，部分钙化， 平扫 •增强：动脉相强化不明显，静脉或延迟相强化 增强：动脉相强化不明显， 增强 •常伴病灶或周围胆管扩张 常伴病灶或周围胆管扩张 •常伴肝门淋巴结重大 常伴肝门淋巴结重大 •无肝硬化征象 无肝硬化征象
手术切除肝实质占位病变统计
PLC HCH SLC FNH 炎性假瘤 腺瘤 结核 错构瘤 肉瘤 8 1 .6 % 10.5 10.5% 3.4% 1.9% 0.9% 0.5% 0.2% 0.2% 0.9% 846/103 846/1037 109/103 109/1037 35/103 35/1037 20/1037 9/103 9/1037 5/103 5/1037 2/103 2/1037 2/103 2/1037 9/103 9/1037
优选肝占位病变的鉴别诊断演示ppt
第35页，共58页。
五、对难以确诊的肝占位病变的处理方法
1 、继续不断的
2 、连续密切的 3 、及时果断的
——三查
检查
观查 探查
第36页，共58页。
Regenerative nodules of Cirrhosis
第37页，共58页。
第38页，共58页。
第39页，共58页。
Popcorn Appearance
作者对肝占位病人常规指检可有意外发现
如作者笈此发现一例直肠类癌肝转移患者，从而否定 了原来的HCC诊断。
第14页，共58页。
3、对化验资料的综合分析
主要包括： 1）肝功能
2）肝炎（乙肝和丙肝）血清标志物 3）以AFP为代表的肿瘤标志物 4）凝血功能 5）其他常规检查
第15页，共58页。
❖ 一般来说，HCC因存在肝炎和肝硬变背景，大多存 在不同程度的肝功损害，而其他肝占位疾病，除 肝硬化以外，则肝功损害轻微。
肝海绵状 血管瘤
肝囊肿
肝棘球蚴 病
4、影像学诊断最为关键
B超 CT MR
低回声不均质 光团
低密度，快 进快出
T1加权相对低信 号
T2加权相对高信 号
低回声“牛眼征 ”
相对强回声筛状 结构
液性暗区
“靶征”和“牛 眼征”
均匀低密度，增 强后相对高密度
快进慢出
水样密度，增 强无强化
“靶征”和“ 牛眼征”
灯泡征，质事 加权为等高信
假性
➢ 肿瘤性
▪ 囊腺瘤
▪ 皮样囊肿 ▪ 囊性畸胎瘤
ii）寄生虫性肝囊肿
➢ 肝棘球蚴病
2）脓肿 ： 细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
第9页，共58页。
肝内占位CT诊断ppt课件
3、“早出晚归”：即病灶早期明显强化，晚期减 退慢。（相对肝实质而言）
4、海绵状血管瘤CT及MRI检查无包膜征象。
46
鉴别诊断
1、原发性肝细胞癌：“快进快出”及假包 膜征象。
2、肝脏转移瘤：着重于原发病灶的发现。 3、肝混合囊肿：增强后病灶内无强化，边
病例五15Βιβλιοθήκη 门静脉癌栓形成：病例六
16
门静脉癌栓形成：
病例七
17
肠系膜上静脉癌栓形成
病例八
18
广泛淋巴结转移
病例九
19
广泛淋巴结转移
20
鉴别诊断
1、胆管细胞癌 2、血管瘤 3、肝硬化结节 4、肝脓肿 5、转移癌 6、肝腺瘤 7、局灶性结节性增生（FNH）
2、增强：病灶边界趋向清晰，强化不均匀， 低于周围肝实质密度，形成多结节组成的 病灶，周围可见子灶及远端肝内胆管扩张。
23
胆管细胞癌CT表现
病例一 48岁 女性
24
胆管细胞癌CT表现
25
胆管细胞癌CT表现
26
胆管细胞癌CT表现
27
胆管细胞癌CT表现
28
胆管细胞癌CT表现
29
胆管细胞癌CT表现
21
胆管细胞癌的CT表现
临床及病理相关表现 1、平均年龄50岁左右，无肝炎或肝硬化表
现，AFP阴性，以上腹部不适或腹部肿块而 就诊。 2、发生于肝内胆管上皮细胞，细胞呈腺管 状排列，可以分泌粘液，癌组织间质多， 血供少。
22
胆管细胞癌CT表现
1、平扫：低密度，边界不清，其内密度不 均匀，见不规则斑点状钙化、斑片状坏死 区及条状扩张的肝内胆管。
成分，还取决于周围肝脏基础情况。可发生坏死、 出血、钙化。
4、海绵状血管瘤CT及MRI检查无包膜征象。
46
鉴别诊断
1、原发性肝细胞癌：“快进快出”及假包 膜征象。
2、肝脏转移瘤：着重于原发病灶的发现。 3、肝混合囊肿：增强后病灶内无强化，边
病例五15Βιβλιοθήκη 门静脉癌栓形成：病例六
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门静脉癌栓形成：
病例七
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肠系膜上静脉癌栓形成
病例八
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广泛淋巴结转移
病例九
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广泛淋巴结转移
20
鉴别诊断
1、胆管细胞癌 2、血管瘤 3、肝硬化结节 4、肝脓肿 5、转移癌 6、肝腺瘤 7、局灶性结节性增生（FNH）
2、增强：病灶边界趋向清晰，强化不均匀， 低于周围肝实质密度，形成多结节组成的 病灶，周围可见子灶及远端肝内胆管扩张。
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胆管细胞癌CT表现
病例一 48岁 女性
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胆管细胞癌CT表现
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胆管细胞癌CT表现
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胆管细胞癌CT表现
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胆管细胞癌CT表现
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胆管细胞癌CT表现
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胆管细胞癌CT表现
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胆管细胞癌的CT表现
临床及病理相关表现 1、平均年龄50岁左右，无肝炎或肝硬化表
现，AFP阴性，以上腹部不适或腹部肿块而 就诊。 2、发生于肝内胆管上皮细胞，细胞呈腺管 状排列，可以分泌粘液，癌组织间质多， 血供少。
22
胆管细胞癌CT表现
1、平扫：低密度，边界不清，其内密度不 均匀，见不规则斑点状钙化、斑片状坏死 区及条状扩张的肝内胆管。
成分，还取决于周围肝脏基础情况。可发生坏死、 出血、钙化。
肝脏常见占位性病变及其mr鉴别课件
14
15
诊断 分析
?
16
病理
17
病例 五
•患者，男，29岁 •主诉：体检发现左肝占位1天。
18
19
诊断 分析
?
20
病理
21
肝脏常见占位性病变及其MR鉴别
22
一、原发性肝细胞癌（HCC）
1、大体类型分为：巨块型、结节型和弥漫型。 2、典型的临床指标：甲胎蛋白（AFP）升高。 3、MR表现： ① DWI高信号，ADC低信号。
（3）大多数转移灶血供不丰富，呈边缘强化。部分 病灶血供丰富呈明显强化。
33
34
七、肝腺瘤
1、年轻女性多见，主要与口服雌激素有关。 2、肿瘤多具包膜，且常见出血、坏死。还具有恶变 的可能。
3、MR表现：
（1）T1WI呈等信号或略高信号，T2WI多呈等高信号（由于肝 腺瘤胞质内含丰富糖原或脂肪变性），包膜在T1WI上呈低信号， 在T2WI上呈稍高信号。 （2）增强后动脉期病灶明显强化，门脉期及延迟期包膜明显延 迟强化。 （3）病灶周围血管可有推移，无明显侵犯。 （4）肝糖原累积症易合并多发肝腺瘤，且肝脏体积明显增大。
（3）动态增强扫描呈“快进晚出”或“早出晚归”， 表现为动脉期病灶边缘呈斑片状、结节状显著强化， 逐渐向病灶中心扩展，并持续到门脉期甚至延迟期。
27
28
四、肝脓肿
1、肝脓肿分为细菌性，阿米巴性和真菌性。
2、典型临床表现为骤起寒战、高热，肝区或右上腹 部疼痛，并伴有厌食、乏力。
3、血常规：白细胞计数及中性粒细胞增多。
4、MR表现：
（1）典型肝脓肿表现为T1WI圆形、卵圆形或分叶状低信号区，T2WI 呈大片高信号，中心信号更高。脓肿壁可清楚显示，呈单环或双环。 双环表示壁内层为肉芽组织，T2WI上呈略高信号，外层为胶原纤维增 生，T2WI为低信号，增强扫描动脉期脓肿壁明显环形强化，延迟期及 实质期呈等信号。 （2）脓肿特征性征象：病灶内出现气体影，有时形成气液平面。 （3）多房性肝脓肿在T2WI高信号区内见低信号分隔影，增强后分隔 强化，呈蜂窝状改变。
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诊断 分析
?
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病理
17
病例 五
•患者，男，29岁 •主诉：体检发现左肝占位1天。
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诊断 分析
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病理
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肝脏常见占位性病变及其MR鉴别
22
一、原发性肝细胞癌（HCC）
1、大体类型分为：巨块型、结节型和弥漫型。 2、典型的临床指标：甲胎蛋白（AFP）升高。 3、MR表现： ① DWI高信号，ADC低信号。
（3）大多数转移灶血供不丰富，呈边缘强化。部分 病灶血供丰富呈明显强化。
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七、肝腺瘤
1、年轻女性多见，主要与口服雌激素有关。 2、肿瘤多具包膜，且常见出血、坏死。还具有恶变 的可能。
3、MR表现：
（1）T1WI呈等信号或略高信号，T2WI多呈等高信号（由于肝 腺瘤胞质内含丰富糖原或脂肪变性），包膜在T1WI上呈低信号， 在T2WI上呈稍高信号。 （2）增强后动脉期病灶明显强化，门脉期及延迟期包膜明显延 迟强化。 （3）病灶周围血管可有推移，无明显侵犯。 （4）肝糖原累积症易合并多发肝腺瘤，且肝脏体积明显增大。
（3）动态增强扫描呈“快进晚出”或“早出晚归”， 表现为动脉期病灶边缘呈斑片状、结节状显著强化， 逐渐向病灶中心扩展，并持续到门脉期甚至延迟期。
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四、肝脓肿
1、肝脓肿分为细菌性，阿米巴性和真菌性。
2、典型临床表现为骤起寒战、高热，肝区或右上腹 部疼痛，并伴有厌食、乏力。
3、血常规：白细胞计数及中性粒细胞增多。
4、MR表现：
（1）典型肝脓肿表现为T1WI圆形、卵圆形或分叶状低信号区，T2WI 呈大片高信号，中心信号更高。脓肿壁可清楚显示，呈单环或双环。 双环表示壁内层为肉芽组织，T2WI上呈略高信号，外层为胶原纤维增 生，T2WI为低信号，增强扫描动脉期脓肿壁明显环形强化，延迟期及 实质期呈等信号。 （2）脓肿特征性征象：病灶内出现气体影，有时形成气液平面。 （3）多房性肝脓肿在T2WI高信号区内见低信号分隔影，增强后分隔 强化，呈蜂窝状改变。
肝脏占位性病变ppt课件
包虫囊内充满干酪样物质，囊壁明显钙化，超声显示为 强回声灶，伴有宽大的声影（术中所见囊壁坚硬乳软 骨甚至完全骨化，囊内充满干酪样物质 ）。
坏死实变型并部分囊壁钙化
• 超声鉴别诊断：
肝包虫囊肿要与肝内其他占位病变相鉴别，其中前 三型应与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿相鉴别，后二型应 与肝血管瘤、肝细胞肝癌、肝泡状包虫病鉴别。
多子囊型并部分坏死包虫病
4.实变型
包虫囊内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮充 满其间，超声显示为球型实质性病灶，病变有清楚的 包膜，与周围肝组织分界明确，内部呈强弱不均的杂 乱回声（术中所见囊内充满大量实性坏死的母囊合子 囊碎片，呈糊状或胶泥样称为基质物质）。
坏死实变型
5.钙化型
一、 肝包虫囊肿的声像图表现与分型：
肝包虫
肝包虫病超声表现：
1. 单囊型 可如一般肝 囊肿
2. 多囊型 3. 囊沙型 内透声差，
可见絮状、带状回声， 4. 混合型
5. 母子囊型
1．囊肿型
系无并发症的早期原发包虫囊肿。声像图中 显示为肝内圆形无回声液暗区，囊壁光滑而完 整，仔细观察呈双层结构，后方回声增强。囊 肿的大小与囊壁的厚度与“虫龄”有关。随着 包虫的发育、成熟，囊砂(头节)增多，显示为 沉积于囊底部的密集强光点，随着体位的改变 而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征。（术 中见囊液清晰，内囊洁白而新鲜。）
肝原发肿瘤液化
3.右肾位置常可被推挤而移位。
多囊肝
多囊肝超声表现：
1. 肝内无数个无回声区 （液性暗区）
2. 大者边界清，形态一 般欠规整
3. 内透声好 4. 后方结构（后壁）回
声增强 5. 无囊肿部位肝组织回
声增强增粗
多囊肝超声表现：
坏死实变型并部分囊壁钙化
• 超声鉴别诊断：
肝包虫囊肿要与肝内其他占位病变相鉴别，其中前 三型应与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿相鉴别，后二型应 与肝血管瘤、肝细胞肝癌、肝泡状包虫病鉴别。
多子囊型并部分坏死包虫病
4.实变型
包虫囊内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮充 满其间，超声显示为球型实质性病灶，病变有清楚的 包膜，与周围肝组织分界明确，内部呈强弱不均的杂 乱回声（术中所见囊内充满大量实性坏死的母囊合子 囊碎片，呈糊状或胶泥样称为基质物质）。
坏死实变型
5.钙化型
一、 肝包虫囊肿的声像图表现与分型：
肝包虫
肝包虫病超声表现：
1. 单囊型 可如一般肝 囊肿
2. 多囊型 3. 囊沙型 内透声差，
可见絮状、带状回声， 4. 混合型
5. 母子囊型
1．囊肿型
系无并发症的早期原发包虫囊肿。声像图中 显示为肝内圆形无回声液暗区，囊壁光滑而完 整，仔细观察呈双层结构，后方回声增强。囊 肿的大小与囊壁的厚度与“虫龄”有关。随着 包虫的发育、成熟，囊砂(头节)增多，显示为 沉积于囊底部的密集强光点，随着体位的改变 而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征。（术 中见囊液清晰，内囊洁白而新鲜。）
肝原发肿瘤液化
3.右肾位置常可被推挤而移位。
多囊肝
多囊肝超声表现：
1. 肝内无数个无回声区 （液性暗区）
2. 大者边界清，形态一 般欠规整
3. 内透声好 4. 后方结构（后壁）回
声增强 5. 无囊肿部位肝组织回
声增强增粗
多囊肝超声表现：
肝内占位CT诊断84页PPT
谢谢！
Hale Waihona Puke 肝内占位CT诊断11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
肝脏占位性病变的鉴别诊断PPT幻灯片课件
原发性肝癌MRI表现
T1WI
T2WI
T1加权
增强动脉期
增强静脉期
原发性肝癌影像诊断 －放射性核素显象
肝脏平面显象－胶体99mTc 单光子计算机断层显象( SPECT ) 阳性显象－67Ga，99mTc-PMT 肝血池显象－99mTc-RBC
原发性肝癌影像诊断 －肝动脉造影表现
肿瘤血管 肿瘤染色 动脉变形（移位、扭曲、扩张） 动静脉瘘 造影剂湖 门脉癌栓
肝占位病变鉴别诊断 －AFP阳性
无占位： －妊娠 －睾丸或卵巢肿瘤 －活动性肝病：AFP与ALT绝对值和动态变化 有占位：原发性肝癌 少数转移癌（胃、胰腺……）
活动性肝病
AFP多在 400 μg/L 以下 AFP动态变化与ALT波动相关 AFP异质体LCA结合型 < 25% 定位诊断（－）或为硬化结节
世界卫生组织肿瘤组织学分类
非上皮细胞肿瘤----血管瘤，血管肉瘤 其他细胞瘤----纤维瘤，畸胎瘤，癌肉瘤 未分化肿瘤 造血及淋巴瘤 转移瘤 上皮性异常病变----肝细胞不典型增生 瘤样损伤----错构瘤，局灶性结节性增生
常见肝脏肿瘤
原发性 恶性 良性 肝细胞癌 肝海绵状血管瘤 胆管细胞癌 肝囊肿病 肝母细胞瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节性增生 继发性 胃肠道、肺、 泌尿生殖系统转移 癌肿
原发性肝癌肿瘤标记 －AFP异质体
小扁豆凝集素（LCA）结合型 肝癌－－ > 25% 良性肝病－－ < 25% 单克隆抗体
原发性肝癌肿瘤标记 －DCP
异常凝血酶原（γ-羧基凝血酶原，des- γ-carboxy prothrombin，DCP） 正常值 < 300 μg/L 阳性率70％，有助于AFP低浓度或(－)肝癌的辅助诊断，但小肝癌阳性率明显降低，不能用于早期诊断
T1WI
T2WI
T1加权
增强动脉期
增强静脉期
原发性肝癌影像诊断 －放射性核素显象
肝脏平面显象－胶体99mTc 单光子计算机断层显象( SPECT ) 阳性显象－67Ga，99mTc-PMT 肝血池显象－99mTc-RBC
原发性肝癌影像诊断 －肝动脉造影表现
肿瘤血管 肿瘤染色 动脉变形（移位、扭曲、扩张） 动静脉瘘 造影剂湖 门脉癌栓
肝占位病变鉴别诊断 －AFP阳性
无占位： －妊娠 －睾丸或卵巢肿瘤 －活动性肝病：AFP与ALT绝对值和动态变化 有占位：原发性肝癌 少数转移癌（胃、胰腺……）
活动性肝病
AFP多在 400 μg/L 以下 AFP动态变化与ALT波动相关 AFP异质体LCA结合型 < 25% 定位诊断（－）或为硬化结节
世界卫生组织肿瘤组织学分类
非上皮细胞肿瘤----血管瘤，血管肉瘤 其他细胞瘤----纤维瘤，畸胎瘤，癌肉瘤 未分化肿瘤 造血及淋巴瘤 转移瘤 上皮性异常病变----肝细胞不典型增生 瘤样损伤----错构瘤，局灶性结节性增生
常见肝脏肿瘤
原发性 恶性 良性 肝细胞癌 肝海绵状血管瘤 胆管细胞癌 肝囊肿病 肝母细胞瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节性增生 继发性 胃肠道、肺、 泌尿生殖系统转移 癌肿
原发性肝癌肿瘤标记 －AFP异质体
小扁豆凝集素（LCA）结合型 肝癌－－ > 25% 良性肝病－－ < 25% 单克隆抗体
原发性肝癌肿瘤标记 －DCP
异常凝血酶原（γ-羧基凝血酶原，des- γ-carboxy prothrombin，DCP） 正常值 < 300 μg/L 阳性率70％，有助于AFP低浓度或(－)肝癌的辅助诊断，但小肝癌阳性率明显降低，不能用于早期诊断
肝占位性病变的鉴别诊断PPT课件
• 检出率高：1cm肝囊肿与肝血管瘤
17
磁共振成像(二)
• 原发性肝癌：
– T1权重像为低信号、高信号、混杂信号 – T2权重像为不同程度的增强，信号强度不均
匀，假包膜环 – 病灶内的血管结构：动脉、静脉主要分支分
散、短少、缺如，血管轮廓模糊、不规则
18
磁共振成像(三)
• 区别肝硬化再生结节与肝癌病灶 • 鉴别原发性肝癌和转移性肝癌：高信号
5
肝功能试验
• 常用：ALT、胆红素、碱性磷酸酶(AKP)、 转肽酶(γ-GT)、甲胎蛋白(AFP)
• AKP、γ-GT明显增高：65%~70%的原发性 肝癌
• AKP同功酶Ⅰ、γ-GT同功酶Ⅱ在原发性肝 癌特异性较高
6
AFP对原发性肝癌的诊断价值
• 对原发性肝癌的敏感性和特异性仍属最 高
• 与肝癌细胞的分化程度有关 • 与肝癌的大小有关 • 具有动态变化性：持续低浓度、 先低后
检查目的与要求不明确 片面强调经济效益 多不做Topo片 扫描层距过大 口服或静脉注射造影剂时机把握不当 忽略肝脏和肝脏以外的情况 检查者和阅片者技术水平有限
13
肝核素显像
• 肝胶体显像 • 肝血流血池显像 • 肝癌阳性显像及 • 肝癌放射性免疫显像 • 检出率较低，直径2cm
14
B超、CT和肝核素显像检出率 的比较（直径3cm）
高、马鞍型 • 应警惕肝病活动的同时存在早期肝癌
7
AFP用于原发性肝癌的诊断标准
•AFP500g/l，持续4周； •AFP由低浓度逐渐升高； •AFP在200g/l以上中等水平，持续8周。
8
超声检查（一）
• 最常用的方法 • 检出病变：1cm；3~5cm检出率达100%
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磁共振成像(二)
• 原发性肝癌：
– T1权重像为低信号、高信号、混杂信号 – T2权重像为不同程度的增强，信号强度不均
匀，假包膜环 – 病灶内的血管结构：动脉、静脉主要分支分
散、短少、缺如，血管轮廓模糊、不规则
18
磁共振成像(三)
• 区别肝硬化再生结节与肝癌病灶 • 鉴别原发性肝癌和转移性肝癌：高信号
5
肝功能试验
• 常用：ALT、胆红素、碱性磷酸酶(AKP)、 转肽酶(γ-GT)、甲胎蛋白(AFP)
• AKP、γ-GT明显增高：65%~70%的原发性 肝癌
• AKP同功酶Ⅰ、γ-GT同功酶Ⅱ在原发性肝 癌特异性较高
6
AFP对原发性肝癌的诊断价值
• 对原发性肝癌的敏感性和特异性仍属最 高
• 与肝癌细胞的分化程度有关 • 与肝癌的大小有关 • 具有动态变化性：持续低浓度、 先低后
检查目的与要求不明确 片面强调经济效益 多不做Topo片 扫描层距过大 口服或静脉注射造影剂时机把握不当 忽略肝脏和肝脏以外的情况 检查者和阅片者技术水平有限
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肝核素显像
• 肝胶体显像 • 肝血流血池显像 • 肝癌阳性显像及 • 肝癌放射性免疫显像 • 检出率较低，直径2cm
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B超、CT和肝核素显像检出率 的比较（直径3cm）
高、马鞍型 • 应警惕肝病活动的同时存在早期肝癌
7
AFP用于原发性肝癌的诊断标准
•AFP500g/l，持续4周； •AFP由低浓度逐渐升高； •AFP在200g/l以上中等水平，持续8周。
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超声检查（一）
• 最常用的方法 • 检出病变：1cm；3~5cm检出率达100%
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