关节软骨损伤治疗选择 ppt课件-PPT精选文档

软骨修复技术
软骨置换技术
骨髓刺激技术
软骨移植技术
硅橡胶马赛克 半股骨髁CAP 单髁、全膝 技术 置换技术 关节置换技术
钻孔技术
Microfracture Nanofracture 骨膜、胶原膜 自体、异体骨 粉碎软骨细胞 技术 技术 移植技术 软骨移植技术 移植技术
组织工程 修复技术
回顾性分析
• Montqomery等对2019年至2009年美国行软骨成 形术、Microfracture技术、自体骨软骨移植、 同种异体骨软骨移植及自体软骨细胞移植 （ACI）的软骨损伤患者163448例进行研究发 现，其中行软骨成形术及Microfracture技术的 患者占98% 。
软骨正常结构
• 关节软骨属于透明软 关节软骨 骨，表面光滑，蓝白 色，有光泽，厚度约15mm。由软骨基质和 软骨细胞 软骨基质 镶嵌在软骨基质陷窝 1% 99% 内的软骨细胞组成 。
胶原纤维 蛋白聚糖 15-20% 2-10% 水分 70-75%
软骨正常结构
软骨细胞 软骨陷窝 软骨囊
细胞基质
同源细胞 群
保守治疗
• 适用于：主要运用于关节软骨I-III度损伤， 具有轻度关节症状患者。 • 方法：1.改变活动方式，肌肉锻炼，减轻 体重或理疗；2.非甾体类抗炎药物、氨基 葡萄糖类和硫酸软骨素等软骨营养药物； 3.局部注射：糖皮质激素、透明质酸钠。 • 至少3-6周。
关节清理、软骨成形术
（ Arthroscopic washout and debridement ）
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Jackson L，Tahiti K，Montembauh A，eta1．Cell therapy in cartilage repair：cellular and molecular bases[J]．Soc Biol，2019，202(4)：313-321
骨髓刺激技术--microfracture技术 • 适用于：局部IV度软骨退变及局部创伤性病变。 小面积缺损（0.5-2cm2）或大面积损伤但功能 要求低，损伤区边缘软骨质量要好。
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Baidu Nhomakorabea
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Recht MP,Kramer J,Marcelis S,et a1.Abnormalities of articular cartilage in the knee:analysis of available MR techniques．Radiology，1993，187 ：473—478
软骨损伤分型
• X线片常难以发现，MRI是较为可靠的诊断软骨损 伤的方法，关节镜是诊断软骨损伤的金标准。 • MRI T2WI-fs MRI三维成像技术
软骨损伤分型
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分为4层： 切线层或浅表层、中间层或移行层 深层或辐射层、钙化软骨层
软骨损伤
• 软骨损伤在全世界范围内都是非常棘手 的问题，其处理比治疗骨感染难得多， 而且一旦损伤，软骨将难以修复。 • 软骨损伤常表现为关节疼痛、关节渗出、 肿胀、活动受限、关节交锁、弹响等， 单凭症状体征难以辨别软骨损伤。
软骨损伤诊断
• • • • （1）Outerbridge分级 I度：表面轻度的水泡（软化和肿胀）； II度：直径小于1cm的毛糙和浅表溃疡、 纤维化； III度：损伤直径大于1cm深溃疡，无软 骨下骨暴露； IV度：全厚撕裂合并软骨下骨暴露。 （2）国际软骨修复协会软骨损伤分级 系统（ICRS） I度：表浅的、钝性的缺口和表浅的开 裂； II度：损伤＜软骨厚度一半； III度：损伤≥软骨厚度的一半但未达到 软骨下骨； IV度：全厚撕裂合并软骨下骨暴露。
关节软骨损伤治疗方法选择
广东省中医院二沙岛分院骨科 许树柴 陈伯健 刘洪亮 黄泽鑫
软骨损伤发生率
• Curl报道31516例膝关节镜检查软骨损伤发生率 高达63%，平均每位患者2.7处损伤。 • Aroen在另外一项993例膝关节镜手术的研究中 发现软骨损伤的发生率66%。
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Curl WW，Krome J，Gordon ES，et a1．Cartilage injuries：areview of 31516 knee arthroscopies．Arthroscopy，2019，13(4)456-460 Aroen A，Loken S，Heri S. Articular cartilage lesions in 993 consecutive knee arthroscopies. Am J Sports Med, 2019, 32(1):211-215.
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软骨损伤修复适应症
• 损伤面积：直径>4mm，相应临床症状及 体征。 • 年龄：年龄并非软骨修复的绝对指征， 年轻患者修复效果更好。 • 关节稳定性：良好。 • 下肢力线：良好。 • 膝关节滑膜病变：不建议一期修复。
软骨损伤治疗方法
治疗方法
保守治疗
关节清理、 软骨成形术、 截骨矫形术
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Montgomery SR,Foster BD,Ngo SS, et a1．Trends in the surgical treatment of articular cartilagede fectsof the knee in the United States.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2019 Jul 30.
• 适用于：保守治疗无效，治疗有症状表现的软骨损伤的首选方法。 小面积软骨缺损（＜2-4cm2）、症状较轻，不能或不愿进行修复 术或术后康复锻炼的患者。
• Jackson等在临床上观察到一些患者行诊断性关节镜后，膝关节的 症状有所减轻。其中45％的患者经随访，疗效可维持3年以上。 • 射频消融软骨成形术：光滑和修复关节软骨表面，阻止软骨的退 行性变；减少胶原和蛋白多糖碎片的释放，从而减轻对滑膜的刺 激。