关节软骨损伤治疗选择 ppt课件-PPT精选文档
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关节软骨损伤与修复(多图PPT)
软骨变性的生物力学
• 关节软骨的修复和再生能力有限，如果承受 应力太大，可能很快发生完全破坏。
– 高接触压力会减少液膜润滑的可能性。 – 固体表面凹凸不平点的接触，可引起显微应力点 的集中，使这些关节面材料发生磨损。
• 关节总载荷频率和数量的增加，可以解释为 什么某些职业的人员关节变性的发生率高。
“马赛克”成形术
“马赛克”成形术
异体软骨细胞移植
• 面积较大的软骨缺损，通常不适于应用自体 骨软骨移植术，这种情况下可考虑异体骨软 骨移植术。异体骨软骨移植术使用一整块有 活性的异体骨软骨移植物来修复受损的软骨， 移植物的形状、尺寸可根据缺损面积、深度 来裁切，以保证移植物与缺损处精确对合， 消除自体骨软骨移植术中出现的“死腔”， 同时，不存在供区损伤，不受损伤面积制约， 甚至可开展半髁骨软骨置换。
OA病人中65岁以上的占90%
Hale Waihona Puke 正常关节软骨的解剖与结构功能：
软骨的结构：
由软骨细胞和基质构成。基质主要成分 是胶原纤维和糖蛋白。 分层： 表层 移行层 柱状层 钙化层
• • • •
2、软骨的营养 软骨下骨：软骨下部近1/3的血供； 滑膜周围毛细血管的渗入 关节液：
软骨功能
• 其主要功能是： • ① 分散压力。关节软 骨受压时提供较大的 接触面以降低其上的 压力 • ② 关节面做动作时减 少摩擦力，降低磨损。
膝关节置换
预
防
• 肥胖病人应节制饮食，减少体重; • 坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路， 尤其少上下台阶及走不平的路。
预
• 锻炼：适当锻炼对保护 和改善关节活动，缓解 疼痛有很大的帮助。 例如游泳，散步等等。 • 注意防寒保暖， 冬天可以带护膝
优选踝关节软骨损伤演示ppt
ISAKOS建议治疗如下： 1.无症状或症状较轻的损伤：保守治疗。 2.损伤面积在15MM同时存在症状的患者：清创、钻孔、微骨折、骨 髓刺激术。 3.大于15MM存在症状的患者：固定。 4.胫骨或距骨存在骨囊肿的损伤：顺行或逆行钻孔减压，植骨术。 5.初次失败的治疗：骨软骨移植，软骨细胞移植，HemiCAP，跟骨截骨。
第二十七页，共63页。
清创-骨髓刺激术
所有不稳定的软骨和坏死骨需要去除。任何软骨损伤下的囊肿需要开放 和刮除。硬化区必须进行微骨折，钻孔，和研磨进入软骨下骨血运区 。软骨下骨血管的破裂，可以导致生长因子的释放，导致纤维血凝
块进入缺损区。刺激局部的新生血管形成。骨髓细胞进入骨软骨损 伤区，纤维软骨组织形成。对于较大的损伤，松质骨移植缺损区。移植
第二十五页，共63页。
骨软骨损伤治疗方式选择
第二十六页，共63页。
骨软骨损伤治疗方式选择
▶ 骨软骨损伤的治疗选择依据主诉持续的时间，
损伤的面积，初次损伤或反复骨软骨损伤。
▶ 无症状或轻微症状的骨软骨损伤，可以采用保
守治疗：休息，冰敷，较少负重。
Rest：休息
Icing：冰敷 Compression：加压包扎 Elevation：抬高患肢
▶ 前6周部分负重 ▶ 6周后全部负重 ▶ 12周后跑步锻炼 ▶ 4-6个月后进行常规和运动锻炼
第四十六页，共63页。
固定
▶ 急性或亚急性软骨损伤应用1到2枚2.0mm拉力螺钉进行固定 （软骨损伤面积＞15mm）保守治疗无效的软骨损伤可以进行固
定治疗。
▶ 术前需要进行CT扫描明确损伤部位及面积，内外踝截骨术以便 暴露软骨损伤部位进行治疗。
第二十九页，共63页。
清创-骨髓刺激术
▶ 术前，决定如何达到损伤区域。依靠医生的喜好和损伤部位， 入路可以从前侧，从后侧，或者踝关节截骨。关节镜治疗，我 们应用2.7-mm关节镜11cm长度4.6mm鞘套或2.9-mm鞘套。
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清创-骨髓刺激术
所有不稳定的软骨和坏死骨需要去除。任何软骨损伤下的囊肿需要开放 和刮除。硬化区必须进行微骨折，钻孔，和研磨进入软骨下骨血运区 。软骨下骨血管的破裂，可以导致生长因子的释放，导致纤维血凝
块进入缺损区。刺激局部的新生血管形成。骨髓细胞进入骨软骨损 伤区，纤维软骨组织形成。对于较大的损伤，松质骨移植缺损区。移植
第二十五页，共63页。
骨软骨损伤治疗方式选择
第二十六页，共63页。
骨软骨损伤治疗方式选择
▶ 骨软骨损伤的治疗选择依据主诉持续的时间，
损伤的面积，初次损伤或反复骨软骨损伤。
▶ 无症状或轻微症状的骨软骨损伤，可以采用保
守治疗：休息，冰敷，较少负重。
Rest：休息
Icing：冰敷 Compression：加压包扎 Elevation：抬高患肢
▶ 前6周部分负重 ▶ 6周后全部负重 ▶ 12周后跑步锻炼 ▶ 4-6个月后进行常规和运动锻炼
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固定
▶ 急性或亚急性软骨损伤应用1到2枚2.0mm拉力螺钉进行固定 （软骨损伤面积＞15mm）保守治疗无效的软骨损伤可以进行固
定治疗。
▶ 术前需要进行CT扫描明确损伤部位及面积，内外踝截骨术以便 暴露软骨损伤部位进行治疗。
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清创-骨髓刺激术
▶ 术前，决定如何达到损伤区域。依靠医生的喜好和损伤部位， 入路可以从前侧，从后侧，或者踝关节截骨。关节镜治疗，我 们应用2.7-mm关节镜11cm长度4.6mm鞘套或2.9-mm鞘套。
软骨损伤讲课参考PPT
软骨损伤讲课
❖ 膝关节：60～89%，踝关节：40～80% ❖ 术后转归： 病理：透明软骨，纤维软骨 术后失败原因： 1、未完全愈合，仍有界限 2、不平整
软骨损伤讲课
❖ 硅橡胶移植： ❖ 取硅橡胶块填塞入缺损处（切开手术） ❖ 适应征：基本同微骨折。 ❖ 术后效果：满意 缺点：磨损后产生的碎屑引起变态反应。
钻孔（Pride,1959） 微骨折（Rodrigo,1994） 海绵化（Ficat,1979） 软骨成形术（Johnson,1984）
软骨损伤讲课
软骨损伤讲课
❖ 钻孔器械 ❖ 标准：深3mm，直径3mm，孔间距1-2mm
软骨损伤讲课
❖ 年龄：<50岁（最好40岁以下） ❖ 范围：直径2cm以下 ❖ 部位：关节负重区，较稳定区域。
软骨损伤讲课
运动医学研究所 王健
软骨损伤讲课
❖ 病理基础：透明软骨 结构：4层。表层、中间层、柱状层、钙化软骨、
软骨下骨。（有清晰的潮线） 胶原成分：Ⅱ型胶原 基质成分：葡糖醛胺（硫酸软骨素、硫酸角质
素等），水分。
软骨损伤讲课
❖水
65-80%
❖基质 晶体样网状结构 （lattice-type
framework）
软骨损伤讲课
the formation like ridge and ditch lose its order at the surface layer of cartilage.
软骨损伤讲课
the collagen fiber was exposed
the gap was present in surface layer, the collagen fiber broken and exposed .
髌股关节软骨损伤PPT课件
为目前仍较常采用的基本术式，可采用关节镜或髌前内侧或 前外侧切口，显露后以刨刀削除变性的软骨，暴露软骨下骨板， 用1～2mm钻头钻孔数个。
治疗
本手术的目的是使来自骨内的纤维肉芽组织填补缺损软骨，最 后化生成纤维软骨。钻孔也能释放骨内压，使疼痛得到缓解。 (2)髌骨重排列手术： 包括近端和远端重排列术。近端重排列术如外侧支持带松解 术(切断髌股横韧带、髌骨下的斜束及部分股外侧肌肌腱)、股 四头肌内侧头外移术(固定于髌骨背侧面的中部)。远端重排列 术主要有胫骨结节抬高术，或抬高后加内移。近期一些研究认 为胫骨结节抬高以1～1.5cm为最合适。陈世益等研究证实，胫 骨结节抬高术缓解髌股疼痛的机制，在于改变了习惯性髌股接 触区，避开了对原有溃疡区的刺激与挤压。
治疗
(6)髌骨切除术：
仅适用于疼痛严重、影响日常生活的重症患者。单纯髌骨切 除后伸膝力量减少30%。切除后将髌腱与股四头肌直接缝合， 伸膝力量减少15%。手术中应同时将髌骨周围肌腱止点的病变 部分切除或削薄使接近正常厚度，否则伸屈膝时仍将出现疼痛。
预后
常用非手术疗法，能缓解或减轻症状，一般预后尚好。
发病机制
脱落的软骨片在关节腔内可能游离成关节鼠，造成膝关节交锁。
运动员髌骨软骨的病变以内侧偏面最多见，其次是中央区 (60°接触区)和内侧区。然而Ficat报告以外侧区发病最高。
Rijnds将髌骨软骨病的软骨病变分成四度。Ⅰ度为软骨表层细 微裂隙、病灶区软骨发软、轻度肿胀及黄色变，大致相当于软 骨细胞第1层(静止层)损伤。Ⅱ度为软骨第2层(过渡层)和第3层 (肥大细胞层)损伤，有肉眼可见的浅裂隙。Ⅲ度为软骨第4层(钙 化层)损伤，裂隙加深，局部可达软骨下骨质，软骨碎片自表层 剥脱。
髌股关节软骨损伤
髌股关节软骨损伤护理查房PPT
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目录
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02.
03.
04.
05.
06.
患者姓名：张三 年龄：35岁 性别：男 职业：办公室职员
患者年龄分布：各年龄段均可发生，但以中老年人居多
不同年龄段患者的症状表现：儿童患者常表现为膝关节疼痛、肿胀；中老年患者常表现为膝关节僵硬、活动受限
不同年龄段患者的病因：儿童患者常因外伤导致；中老年患者常因退行性病变导致
患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业等 病史回顾：既往病史、家族史、用药史等 症状描述：疼痛、肿胀、僵硬等 诊断依据：影像学检查、实验室检查等
疼痛：膝关节部位疼痛，活动时加重 肿胀：关节肿胀，有积液 僵硬：关节活动受限，僵硬不灵活 畸形：关节畸形，如内翻或外翻 肌肉萎缩：长期疼痛导致肌肉萎缩
询问病史：了解患者的症状、 疼痛部位和程度等
实施心理护理措施：通过与患者沟通、倾听、安慰、鼓励等方式，帮助患者缓解心理 压力，增强信心，提高应对能力。
观察与调整：密切观察患者的心理变化，及时调整心理护理方案，确保患者心理状况 的稳定和康复。
患者情绪改善情况
疼痛程度减轻情况
睡眠质量提高情况
康复信心增强情况
建立信任关系：与患者建立良好的信任关系，增强其安全感 提供心理疏导：倾听患者的诉求，给予安慰和支持，帮助其缓解焦虑和压力 鼓励积极心态：引导患者保持积极的心态，增强其自信心和自我调节能力 提供社会支持：鼓励患者与家人和朋友保持联系，获得更多的情感支持和帮助
监督与评估：定期对患者进行评估，确 保家庭护理的有效性和安全性
调整计划：根据患者的病情变化和需求， 及时调整家庭护理计划
疼痛程度评估：通过疼痛评分表了解患者的疼痛程度，评估家庭护理的效果。
关节活动度评估：观察患者的关节活动情况，了解家庭护理对关节活动的影响。
目录
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03.
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患者姓名：张三 年龄：35岁 性别：男 职业：办公室职员
患者年龄分布：各年龄段均可发生，但以中老年人居多
不同年龄段患者的症状表现：儿童患者常表现为膝关节疼痛、肿胀；中老年患者常表现为膝关节僵硬、活动受限
不同年龄段患者的病因：儿童患者常因外伤导致；中老年患者常因退行性病变导致
患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业等 病史回顾：既往病史、家族史、用药史等 症状描述：疼痛、肿胀、僵硬等 诊断依据：影像学检查、实验室检查等
疼痛：膝关节部位疼痛，活动时加重 肿胀：关节肿胀，有积液 僵硬：关节活动受限，僵硬不灵活 畸形：关节畸形，如内翻或外翻 肌肉萎缩：长期疼痛导致肌肉萎缩
询问病史：了解患者的症状、 疼痛部位和程度等
实施心理护理措施：通过与患者沟通、倾听、安慰、鼓励等方式，帮助患者缓解心理 压力，增强信心，提高应对能力。
观察与调整：密切观察患者的心理变化，及时调整心理护理方案，确保患者心理状况 的稳定和康复。
患者情绪改善情况
疼痛程度减轻情况
睡眠质量提高情况
康复信心增强情况
建立信任关系：与患者建立良好的信任关系，增强其安全感 提供心理疏导：倾听患者的诉求，给予安慰和支持，帮助其缓解焦虑和压力 鼓励积极心态：引导患者保持积极的心态，增强其自信心和自我调节能力 提供社会支持：鼓励患者与家人和朋友保持联系，获得更多的情感支持和帮助
监督与评估：定期对患者进行评估，确 保家庭护理的有效性和安全性
调整计划：根据患者的病情变化和需求， 及时调整家庭护理计划
疼痛程度评估：通过疼痛评分表了解患者的疼痛程度，评估家庭护理的效果。
关节活动度评估：观察患者的关节活动情况，了解家庭护理对关节活动的影响。
软骨损伤讲课ppt课件
定。 3. 骨折块较大（陈旧）亦可去除。 4. 组织工程、软骨细胞培养、移植。
骨软骨切线骨折的处理
骨软骨切线骨折的处理
骨软骨切线骨折的处理
慢性软骨损伤治疗
保守治疗：非药物及药物治疗 手术治疗
非药物治疗
教导患者关节保护的原则和方法 热疗 关节周围肌肉的等长收缩锻炼 如果患者肥胖，建议减轻体重 使用手杖或步行器，避免过度负重 穿有很好鞋垫的鞋 对膝内翻或膝外翻作矫形
运医软骨损伤分型
III 度 软骨改变呈索条 状，凹凸不平，有 的有小片剥脱（非 全层）、龟裂，有 的表现为瓣状，翻 起的瓣不规则。
运医软骨损伤分型
IV 度 除有III度的表现 外，或有全层的缺 损，呈火山口样， 或大面积剥脱，周 边的软骨与下面的 骨分离。
Outbridge分级
四度：关节镜下分级 变软 毛糙（不超过软骨厚度1/2） 龟裂（超过软骨厚度1/2） 剥脱
药物治疗
药物：1、对症药物：消炎镇痛药、激素等 2、补充软骨成分药物：氨基葡萄糖 玻璃酸钠（质疑？） 3、拮抗OA病变中致软骨退变因子的药
物（实验室阶段）
药物治疗
三个指南 美国骨科医师协会
1氨基葡萄糖无效，2玻璃酸钠无效（等同于安 慰剂）
美国骨关节炎防治指南 1硫酸氨基葡萄糖有一定效果，2玻璃酸钠有一 定效果，注意指征（轻中度骨性关节炎）
诊断
症状 辅助检查： 核磁：序列要全。（T1W1，T2W1，T2W1fsT1）。 三维扰相脂肪抑制梯度回波（3D-WATS）序 列（测量胫骨平台软骨厚度较好） T2弛豫时间图（T2mapping）
自然转归
持续加重，重度骨性关节炎
全层软骨损伤后大多只能修 复为纤维软骨（I型胶原）其弹性硬 度耐磨性都远不如透明软骨（II IV
骨软骨切线骨折的处理
骨软骨切线骨折的处理
骨软骨切线骨折的处理
慢性软骨损伤治疗
保守治疗：非药物及药物治疗 手术治疗
非药物治疗
教导患者关节保护的原则和方法 热疗 关节周围肌肉的等长收缩锻炼 如果患者肥胖，建议减轻体重 使用手杖或步行器，避免过度负重 穿有很好鞋垫的鞋 对膝内翻或膝外翻作矫形
运医软骨损伤分型
III 度 软骨改变呈索条 状，凹凸不平，有 的有小片剥脱（非 全层）、龟裂，有 的表现为瓣状，翻 起的瓣不规则。
运医软骨损伤分型
IV 度 除有III度的表现 外，或有全层的缺 损，呈火山口样， 或大面积剥脱，周 边的软骨与下面的 骨分离。
Outbridge分级
四度：关节镜下分级 变软 毛糙（不超过软骨厚度1/2） 龟裂（超过软骨厚度1/2） 剥脱
药物治疗
药物：1、对症药物：消炎镇痛药、激素等 2、补充软骨成分药物：氨基葡萄糖 玻璃酸钠（质疑？） 3、拮抗OA病变中致软骨退变因子的药
物（实验室阶段）
药物治疗
三个指南 美国骨科医师协会
1氨基葡萄糖无效，2玻璃酸钠无效（等同于安 慰剂）
美国骨关节炎防治指南 1硫酸氨基葡萄糖有一定效果，2玻璃酸钠有一 定效果，注意指征（轻中度骨性关节炎）
诊断
症状 辅助检查： 核磁：序列要全。（T1W1，T2W1，T2W1fsT1）。 三维扰相脂肪抑制梯度回波（3D-WATS）序 列（测量胫骨平台软骨厚度较好） T2弛豫时间图（T2mapping）
自然转归
持续加重，重度骨性关节炎
全层软骨损伤后大多只能修 复为纤维软骨（I型胶原）其弹性硬 度耐磨性都远不如透明软骨（II IV
踝关节软骨损伤诊断与治疗PPT
总结与展望
总结踝关节软骨损伤诊断与治疗方法及其优缺点
诊断方法：X光、MRI、CT等，优点是准确率高，缺点是费用较高
治疗方法：保守治疗（如药物、理疗、康复训练等），优点是副作用小，缺点是恢复时 间长
手术治疗：关节镜手术、关节置换等，优点是恢复快，缺点是风险较高
未来展望：新型诊断和治疗方法的研发，提高诊断和治疗效果，降低风险和费用
踝关节侧位X线片：观察踝关节间隙、踝关节面、踝关节软 骨等
踝关节应力位X线片：观察踝关节在负重状态下的稳定性和 关节间隙变化
踝关节CT扫描：观察踝关节软骨损伤的详细情况，如软骨 厚度、软骨损伤程度等
踝关节MRI检查：观察踝关节软骨损伤的详细情况，如软 骨厚度、软骨损伤程度等，同时可以观察关节液和关节囊 的情况
踝添加关副节标软题 骨损伤诊 断与治疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Three
踝关节软骨损伤诊 断方法
PART Five
踝关节软骨损伤预 防措施
PART Two
踝关节软骨损伤概 述
PART Four
踝关节软骨损伤治 疗方法
PART Six
总结与展望
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
康复训练与功能锻炼
康复训练：包括 肌肉力量训练、 关节活动度训练、 平衡训练等
功能锻炼：包括 日常生活活动训 练、运动功能训 练等
康复周期：根据 损伤程度和恢复 情况，制定个性 化的康复计划
注意事项：避免过 度训练，遵循医嘱， 保持良好的生活习 惯和饮食习惯
并发症预防与处理
早期诊断：及时发现并治疗，避免并 发症的发生
展望未来发展趋势及研究方向
非手术治 疗：物理 治疗、药 物治疗等 非手术治 疗方法的 研究
关节软骨损伤的治疗进展.ppt
Isolated chondrocytes
Scaffold (Atelocollagen)
Ham F-12 medium Patient’s serum＋antibiotics
5% CO2 / 95% air 3 weeks
Defect
1) Curettage
2) Extraction of the periosteum
80 60 40 20
0
Lysholm score
＊
Preop.
2 yrs postop.
Med. FC Lat. FC Patella
＊：p<0.05
Arthroscopic assessment following to a rating system of International Cartilage Repair Society (ICRS)
30
lateral femoral condyle
24
patella
11
med. Femoral condyle + patella
1
elbow
2
ankle
1
Size: 0.7 – 16.0 cm2 (average 2.9 cm2 )
Isolated chondrocytes: 0.1 – 42 x 106 (average, 1.99 x 106))
3) Pull out suture of the periosteum
4) Implantation 5) Suture of the remaining periosteum
Demographic data of patients (since 1996)
踝关节软骨损伤的科普知识PPT
医生通过病史、体检和影像学检查（如X光、MRI ）来进行诊断。
影像学检查可以帮助评估损伤的严重程度。
如何识别踝关节软骨损伤？ 自我评估
如果出现以上症状，建议尽早就医并进行专业评 估。
延误治疗可能导致更严重的后果。如何治疗踝关节软骨损伤？
如何治疗踝关节软骨损伤？ 保守治疗
初期可采用休息、冰敷、压迫和抬高（RICE 原则）等保守治疗方法。
为什么会发生踝关节软骨损伤？ 预防措施
适当的热身、增强肌肉力量和灵活性训练能 有效降低损伤风险。
合理安排运动强度和频率也非常重要。
如何识别踝关节软骨损伤？
如何识别踝关节软骨损伤？ 主要症状
常见症状包括踝关节疼痛、肿胀、活动受限和关 节不稳定感。
疼痛通常在活动后加重，休息时可能有所缓解。
如何识别踝关节软骨损伤？ 诊断方法
踝关节软骨损伤的科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么是踝关节软骨损伤？ 2. 为什么会发生踝关节软骨损伤？ 3. 如何识别踝关节软骨损伤？ 4. 如何治疗踝关节软骨损伤？ 5. 如何进行康复与预防？
什么是踝关节软骨损伤？
什么是踝关节软骨损伤？ 定义
踝关节软骨损伤是指踝关节内软骨的损伤，通常 由于外部冲击或长期磨损造成。
物理治疗也有助于恢复关节功能。
如何治疗踝关节软骨损伤？ 药物治疗
非处方止痛药（如布洛芬）可以帮助缓解疼 痛和炎症。
医生可能会根据需要开具其他药物。
如何治疗踝关节软骨损伤？ 手术治疗
对于严重的软骨损伤，可能需要手术修复或 重建。
手术后需遵循康复计划以恢复关节功能。
如何进行康复与预防？
如何进行康复与预防？ 康复训练
早期发现潜在问题，有助于预防进一步损伤。
影像学检查可以帮助评估损伤的严重程度。
如何识别踝关节软骨损伤？ 自我评估
如果出现以上症状，建议尽早就医并进行专业评 估。
延误治疗可能导致更严重的后果。如何治疗踝关节软骨损伤？
如何治疗踝关节软骨损伤？ 保守治疗
初期可采用休息、冰敷、压迫和抬高（RICE 原则）等保守治疗方法。
为什么会发生踝关节软骨损伤？ 预防措施
适当的热身、增强肌肉力量和灵活性训练能 有效降低损伤风险。
合理安排运动强度和频率也非常重要。
如何识别踝关节软骨损伤？
如何识别踝关节软骨损伤？ 主要症状
常见症状包括踝关节疼痛、肿胀、活动受限和关 节不稳定感。
疼痛通常在活动后加重，休息时可能有所缓解。
如何识别踝关节软骨损伤？ 诊断方法
踝关节软骨损伤的科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么是踝关节软骨损伤？ 2. 为什么会发生踝关节软骨损伤？ 3. 如何识别踝关节软骨损伤？ 4. 如何治疗踝关节软骨损伤？ 5. 如何进行康复与预防？
什么是踝关节软骨损伤？
什么是踝关节软骨损伤？ 定义
踝关节软骨损伤是指踝关节内软骨的损伤，通常 由于外部冲击或长期磨损造成。
物理治疗也有助于恢复关节功能。
如何治疗踝关节软骨损伤？ 药物治疗
非处方止痛药（如布洛芬）可以帮助缓解疼 痛和炎症。
医生可能会根据需要开具其他药物。
如何治疗踝关节软骨损伤？ 手术治疗
对于严重的软骨损伤，可能需要手术修复或 重建。
手术后需遵循康复计划以恢复关节功能。
如何进行康复与预防？
如何进行康复与预防？ 康复训练
早期发现潜在问题，有助于预防进一步损伤。
软骨损伤讲课ppt参考课件
蛋白聚糖（proteoglycans）
❖软骨细胞（chondrocyte）分泌基质不能再生
Lattice -like composition
功能单位 （functional organization unit）
❖切线区 tangential zone ❖中间区 intermediate zone ❖钙化软骨 calcified cartilage ❖潮线 tidemark
❖ 负重区：分度 ❖ 非负重区：半月板区、脂肪垫区、边缘区
损伤后的愈合机制重要结论
❖ 膝关节损伤后关节内释放软骨降解因子 进一步破坏软骨
❖ 非全层软骨缺损不会愈合但可以保持静 止（partial thickness）
❖ 全层软骨缺损会有纤维软骨愈合(full thickness)
❖ <2cm²、包含好的软骨缺损可以长期无症 状且不发生退变，预后最佳
JACKSON髌骨软骨软化的镜下III级分型
❖ 第III级（Grade III）
软骨下骨外露。
Bauer & Jackson 股骨髁软骨损伤分 型
❖ I 型（线样裂缝型） 线样裂缝，有时也可 深达软骨下骨。
Bauer & Jackson 股骨髁软骨损伤分 型
❖ II型（星状裂纹型） 软骨表面出现一系列 裂纹，呈星状，中心 部常有小片剥脱。
Organization of the cartilage unit
histology of group 2
In group 2, the result was close to that of normal cartilage. The surface layer was smooth, chondrocyte was well-distributed and well-arranged, no cluster was found, the tidemark was complete, the staining of toluidine blue was even.
关节软骨损伤治疗选择ppt课件
基因治疗
通过将具有治疗作用的基因导入 到损伤部位，促进软骨细胞的再 生和修复。
03
治疗效果与预后
治疗的效果评估
疼痛缓解程度
功能恢复情况
评估治疗后患者的疼痛程度是否得到显著 减轻，疼痛的缓解程度是衡量治疗效果的 重要指标。
关注患者治疗后关节功能的恢复情况，如 活动范围、肌肉力量等，关节功能的恢复 直接影响患者的生活质量。
治疗后的日常保养
遵循医嘱
按照医生的建议进行康复训练和 药物治疗，确保治疗效果。
适度运动
在疼痛缓解后，逐渐恢复适当的运 动，以增强关节周围肌肉的力量， 提高关节稳定性。
注意保暖
保持关节温暖，避免受凉，以减轻 疼痛和肿胀。
预防关节软骨损伤的措施
控制体重
保持健康的体重，减轻关节负担， 降低关节软骨损伤的风险。
疼痛
关节软骨损伤可能导致关节疼 痛，影响活动和日常生活。
肿胀
关节软骨损伤可能导致关节肿 胀，影响关节功能。
活动受限
关节软骨损伤可能导致关节活 动受限，影响患者的运动能力
。
骨关节炎
长期关节软骨损伤可能导致骨 关节炎，进一步加重关节的损
害。
02
关节软骨损伤的治疗选择
非手术治疗
药物治疗
包括口服和注射药物，如非甾 体消炎药和糖皮质激素，用于
关节软骨损伤治疗选择
• 关节软骨损伤概述 • 关节软骨损伤的治疗选择 • 治疗效果与预后 • 患者注意事项与日常保养
01
关节软骨损伤概述
关节软骨的生理功能
01
02
03
缓冲作用
关节软骨能够吸收和分散 冲击力，保护关节免受损 伤。
润滑作用
关节软骨能够减少关节面 之间的摩擦，使关节活动 更加顺畅。
通过将具有治疗作用的基因导入 到损伤部位，促进软骨细胞的再 生和修复。
03
治疗效果与预后
治疗的效果评估
疼痛缓解程度
功能恢复情况
评估治疗后患者的疼痛程度是否得到显著 减轻，疼痛的缓解程度是衡量治疗效果的 重要指标。
关注患者治疗后关节功能的恢复情况，如 活动范围、肌肉力量等，关节功能的恢复 直接影响患者的生活质量。
治疗后的日常保养
遵循医嘱
按照医生的建议进行康复训练和 药物治疗，确保治疗效果。
适度运动
在疼痛缓解后，逐渐恢复适当的运 动，以增强关节周围肌肉的力量， 提高关节稳定性。
注意保暖
保持关节温暖，避免受凉，以减轻 疼痛和肿胀。
预防关节软骨损伤的措施
控制体重
保持健康的体重，减轻关节负担， 降低关节软骨损伤的风险。
疼痛
关节软骨损伤可能导致关节疼 痛，影响活动和日常生活。
肿胀
关节软骨损伤可能导致关节肿 胀，影响关节功能。
活动受限
关节软骨损伤可能导致关节活 动受限，影响患者的运动能力
。
骨关节炎
长期关节软骨损伤可能导致骨 关节炎，进一步加重关节的损
害。
02
关节软骨损伤的治疗选择
非手术治疗
药物治疗
包括口服和注射药物，如非甾 体消炎药和糖皮质激素，用于
关节软骨损伤治疗选择
• 关节软骨损伤概述 • 关节软骨损伤的治疗选择 • 治疗效果与预后 • 患者注意事项与日常保养
01
关节软骨损伤概述
关节软骨的生理功能
01
02
03
缓冲作用
关节软骨能够吸收和分散 冲击力，保护关节免受损 伤。
润滑作用
关节软骨能够减少关节面 之间的摩擦，使关节活动 更加顺畅。
髌股关节软骨损伤护理课件
康复计划制定
根据患者的具体情况，制定个性化 的康复计划，并定期评估和调整。
04
髌股关节软骨损伤的并发症 与预防
并发症类型与处理
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
疼痛
疼痛是髌股关节软骨损 伤最常见的并发症，表 现为关节活动时疼痛加 重。处理方法包括使用 非处方止痛药、冷敷和 休息。若疼痛持续或加 重，应及时就医。
分类
根据损伤程度，可分为轻度、中 度和重度损伤。
病因与病理机制
病因
主要由于膝关节受到外力撞击、长期磨损、运动过度等因素 引起。
病理机制
膝关节软骨受到损伤后，会出现炎症反应，导致关节肿胀、 疼痛等症状。
临床表现与诊断
临床表现
膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状， 严重时可出现关节畸形。
诊断
医生通过体格检查、影像学检查（如X 光、MRI等）以及关节镜检查等手段 进行诊断。
并发症预防措施
休息与康复 合理饮食
正确使用药物 定期检查
在损伤初期，充分休息有利于关节恢复。在疼痛减轻后，逐步 进行康复训练，如关节活动度练习和肌力训练，以预防僵硬。
摄入富含胶原蛋白、钙和维生素D的食物，如鱼、奶制品、绿叶 蔬菜和水果，有助于关节软骨修复。
在使用非处方止痛药、消炎药等药物治疗时，应遵循医嘱，避 免滥用或误用。
肿胀
关节损伤后，可能出现 肿胀。处理方法包括抬 高受伤部位、冷敷和压 迫包扎。若肿胀持续不 退或加重，应就医检查。
僵硬
由于疼痛和肿胀，患者 可能减少关节活动，导 致僵硬。处理方法包括 在疼痛可忍受的情况下 进行轻度活动，以及物
理治疗。
感染
髌股关节软骨损伤后， 若处理不当，可能引发 感染。感染的症状包括 红、肿、热、痛和流脓。 处理感染需及时就医， 使用抗生素和清创治疗。
根据患者的具体情况，制定个性化 的康复计划，并定期评估和调整。
04
髌股关节软骨损伤的并发症 与预防
并发症类型与处理
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
疼痛
疼痛是髌股关节软骨损 伤最常见的并发症，表 现为关节活动时疼痛加 重。处理方法包括使用 非处方止痛药、冷敷和 休息。若疼痛持续或加 重，应及时就医。
分类
根据损伤程度，可分为轻度、中 度和重度损伤。
病因与病理机制
病因
主要由于膝关节受到外力撞击、长期磨损、运动过度等因素 引起。
病理机制
膝关节软骨受到损伤后，会出现炎症反应，导致关节肿胀、 疼痛等症状。
临床表现与诊断
临床表现
膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状， 严重时可出现关节畸形。
诊断
医生通过体格检查、影像学检查（如X 光、MRI等）以及关节镜检查等手段 进行诊断。
并发症预防措施
休息与康复 合理饮食
正确使用药物 定期检查
在损伤初期，充分休息有利于关节恢复。在疼痛减轻后，逐步 进行康复训练，如关节活动度练习和肌力训练，以预防僵硬。
摄入富含胶原蛋白、钙和维生素D的食物，如鱼、奶制品、绿叶 蔬菜和水果，有助于关节软骨修复。
在使用非处方止痛药、消炎药等药物治疗时，应遵循医嘱，避 免滥用或误用。
肿胀
关节损伤后，可能出现 肿胀。处理方法包括抬 高受伤部位、冷敷和压 迫包扎。若肿胀持续不 退或加重，应就医检查。
僵硬
由于疼痛和肿胀，患者 可能减少关节活动，导 致僵硬。处理方法包括 在疼痛可忍受的情况下 进行轻度活动，以及物
理治疗。
感染
髌股关节软骨损伤后， 若处理不当，可能引发 感染。感染的症状包括 红、肿、热、痛和流脓。 处理感染需及时就医， 使用抗生素和清创治疗。
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软骨正常结构
• 关节软骨属于透明软 关节软骨 骨，表面光滑，蓝白 色，有光泽，厚度约15mm。由软骨基质和 软骨细胞 软骨基质 镶嵌在软骨基质陷窝 1% 99% 内的软骨细胞组成 。
胶原纤维 蛋白聚糖 15-20% 2-10% 水分 70-75%
软骨正常结构
软骨细胞 软骨陷窝 软骨囊
细胞基质
同源细胞 群
• • • • （1）Outerbridge分级 I度：表面轻度的水泡（软化和肿胀）； II度：直径小于1cm的毛糙和浅表溃疡、 纤维化； III度：损伤直径大于1cm深溃疡，无软 骨下骨暴露； IV度：全厚撕裂合并软骨下骨暴露。 （2）国际软骨修复协会软骨损伤分级 系统（ICRS） I度：表浅的、钝性的缺口和表浅的开 裂； II度：损伤＜软骨厚度一半； III度：损伤≥软骨厚度的一半但未达到 软骨下骨； IV度：全厚撕裂合并软骨下骨暴露。
关节软骨损伤治疗方法选择
广东省中医院二沙岛分院骨科 许树柴 陈伯健 刘洪亮 黄泽鑫
软骨损伤发生率
• Curl报道31516例膝关节镜检查软骨损伤发生率 高达63%，平均每位患者2.7处损伤。 • Aroen在另外一项993例膝关节镜手术的研究中 发现软骨损伤的发生率66%。
•
•
Curl WW，Krome J，Gordon ES，et a1．Cartilage injuries：areview of 31516 knee arthroscopies．Arthroscopy，2019，13(4)456-460 Aroen A，Loken S，Heri S. Articular cartilage lesions in 993 consecutive knee arthroscopies. Am J Sports Med, 2019, 32(1):211-215.
• X线片常难以发现，MRI是较为可靠的诊断软骨损 伤的方法，关节镜是诊断软骨损伤的金标准。 • MRI T2WI-fs MRI三维成像技术
软骨损伤分型
• • • • Recht标准： 0级，正常关节软骨； I级，软骨分层结构消失，软骨内出 现局灶性高信号区，软骨表面光滑； Ⅱ级，软骨表面轮廓轻至中度不规 则，软骨缺损深度未及全层厚度的 50％； Ⅲ级，软骨表面轮廓中至重度不规 则，软骨缺损深度达全层厚度的50 ％以上，但未见完全脱落； Ⅳ级，软骨全层缺损、剥脱，软骨 下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信 号改变
• 适用于：保守治疗无效，治疗有症状表现的软骨损伤的首选方法。 小面积软骨缺损（＜2-4cm2）、症状较轻，不能或不愿进行修复 术或术后康复锻炼的患者。
• Jackson等在临床上观察到一些患者行诊断性关节镜后，膝关节的 症状有所减轻。其中45％的患者经随访，疗效可维持3年以上。 • 射频消融软骨成形术：光滑和修复关节软骨表面，阻止软骨的退 行性变；减少胶原和蛋白多糖碎片的释放，从而减轻对滑膜的刺 激。
保守治疗
• 适用于：主要运用于关节软骨I-III度损伤， 具有轻度关节症状患者。 • 方法：1.改变活动方式，肌肉锻炼，减轻 体重或理疗；2.非甾体类抗炎药物、氨基 葡萄糖类和硫酸软骨素等软骨营养药物； 3.局部注射：糖皮质激素、透明质酸钠。 • 至少3-6周。
关节清理、软骨成形术
（ Arthroscopic washout and debridement ）
•
Montgomery SR,Foster BD,Ngo SS, et a1．Trends in the surgical treatment of articular cartilagede fectsof the knee in the United States.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2019 Jul 30.
分为4层： 切线层或浅表层、中间层或移行层 深层或辐射层、钙化软骨层
软骨损伤
• 软骨损伤在全世界范围内都是非常棘手 的问题，其处理比治疗骨感染难得多， 而且一旦损伤，软骨将难以修复。 • 软骨损伤常表现为关节疼痛、关节渗出、 肿胀、活动受限、关节交锁、弹响等， 单凭症状体征难以辨别软骨损伤。
软骨损伤诊断
• •
• • • •
软骨损伤修复适应症
• 损伤面积：直径>4mm，相应临床症状及 体征。 • 年龄：年龄并非软骨修复的绝对指征， 年轻患者修复效果更好。 • 关节稳定性：良好。 • 下肢力线：良好。 • 膝关节滑膜病变：不建议一期修复。
软骨损伤治疗方法
治疗方法
保守治疗
关节清理、 软骨成形术、 截骨矫形术
•
Jackson L，Tahiti K，Montembauh A，eta1．Cell therapy in cartilage repair：cellular and molecular bases[J]．Soc Biol，2019，202(4)：313-321
骨髓刺激技术--microfracture技术 • 适用于：局部IV度软骨退变及局部创伤性病变。 小面积缺损（0.5-2cm2）或大面积损伤但功能 要求低，损伤区边缘软骨质量要好。
•
•
Recht MP,Kramer J,Marcelis S,et a1.Abnormalities of articular cartilage in the knee:analysis of available MR techniques．Radiology，1993，187 ：473—478
软骨损伤分型
软骨修复技术
软骨置换技术
骨髓刺激技术
软骨移植技术
硅橡胶马赛克 半股骨髁CAP 单髁、全膝 技术 置换技术 关节置换技术
钻孔技术
Microfracture Nanofracture 骨膜、胶原膜 自体、异体骨 粉碎软骨细胞 技术 技术 移植技术 软骨移植技术 移植技术
组织工程 修复技术
回顾性分析
• Montqomery等对2019年至2009年美国行软骨成 形术、Microfracture技术、自体骨软骨移植、 同种异体骨软骨移植及自体软骨细胞移植 （ACI）的软骨损伤患者163448例进行研究发 现，其中行软骨成形术及Microfracture技术的 患者占98% 。