感觉运动系统检查PPT课件

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4.闭目难立征
嘱患者足并拢站立。两手向前平伸，闭目.
感觉性共济失调时睁眼站立稳，闭眼时不稳，称 昂伯征阳性。 小脑性共济失调者睁眼闭眼都站不稳，闭眼时更 明显，蚓部病变易向后倾倒，一侧小脑半球病变
或一侧前庭损害向病侧倾倒。
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六.共济运动
协调运动发生障碍。 检查方法：
1. 指鼻试验
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2.对指试验
令患者伸出两手食指，由远而近使指尖相对，先睁眼做，后闭眼 做，反复试之。
3.跟膝胫试验 4.快复动作
嘱患者以前臂快速地作旋前旋后动作，或以
一侧手快速连续拍打对侧手背，或以足趾叩击地面等。小脑性共济失 调病人这些动作笨拙，节律慢而不匀，称快复轮替运动不能。
感觉系统检查
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注意事项：
要求医生认真、仔细。 患者意识清楚、充分合作。 注意左右侧和远近端部分的对比 从感觉缺失部位查至正常部位或从四肢远 端向近端检查。 检查时患者宜闭目，忌用暗示性提问，必 要时多次复查。
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一.浅感觉检查
痛觉：大头针 温度觉：
1. 冷水(5-10℃)试管
2. 热水(40-45℃) 试管
肥大。
2. 双侧对称 部位比较，肢体远、近端比较。
3. 确定病变范围及分布特点。
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二.步态
常见异常步态：
1．痉挛性偏瘫步态 2．痉挛性截瘫步态 3．跨阈步态 4．慌张步态 5．小脑共济失调步态 6．深感觉共济失调步态 7．鸭步 8．癔病性步态
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1.偏瘫步态
病侧上肢内收、旋前，指、 腕、肘关节屈曲，行走时 无正常摆动，下肢伸直并 外旋，足跖屈，举步时将 骨盆提高，足尖曳地，往 外作划圈样移步前进故又 称划圈样步态，常见于急 性脑血管病等后遗症。
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2.剪刀步态
行走时双下肢伸直，因 内收肌张力高致双腿向 内交叉，步态僵硬，形 如剪刀，故又称“剪刀 状步态”。 见于先天性痉挛性截瘫、 双侧锥体束损伤的患者。
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3.跨越步态
见于腓神经麻痹而足下 垂的患者，为使足尖离 地患肢抬得很高，如跨 越旧式门槛的姿势。
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4.慌张步态
全身肌张力增高，走路时步 伐细小，足擦地而行，由于 躯干前倾，身体重心前移， 故以小步加速前冲，可见于 震颤麻痹患者。
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5.小脑共济失调步态
行走时两足分开过宽，腿抬得高，足落地沉重，因
重心不易控制故摇晃不稳，状如醉酒，称为“醉汉
步态”。
小脑性共济失调者闭眼、睁眼时都很困难，闭目时 13 甚。
6.深感觉共济失调步态
脊髓痨步态 步态不稳，走路时两脚距离大，两目注意双 脚。 患者睁眼时走得较好，闭眼时行走不稳或甚 至不能行走。
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4.瘫痪
瘫痪—随意运动的功能障碍。
分类
① 完全性瘫痪、不完全性瘫痪 ② 单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫
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五.被动运动（肌张力）
肌张力检查方法：
1. 触摸肌肉的硬度 2. 被动伸屈肢体，检查者以感知的阻力来判断。
异常表现：
1. 迟缓
2. 张力增强 ① 折刀状肌张力增强 ② 齿轮状肌张力增强
四.主动运动或随意运动
1. 重点检查肌力、运动幅度及速度。
2. 检查方法：
① 主动法: ② 被动法:
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3.肌力的记录
六级分级法： 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起。 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级：能作抗阻力动作，但较正常差。 5级: 正常肌力。
触觉：棉花束或毛笔
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二.深感觉检查
1. 振动觉
2. 位置觉 3. 深感觉性共济失调
4. 闭目难立征(Romberg)氏征
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三.复杂感觉检查
是大脑皮质综合分析的机能表现。
常用检查方法：
1. 皮肤定位觉 2. 实体辨别觉 3. 图形觉 4. 两点辨别觉
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运动系统检查
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一.肌肉营养状态
1. 注意肌肉的外形及体积，有无肌肉萎缩、
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7.鸭步
见于进行性肌营养不良 症患者，由于骨盆带肌 肉及腰肌萎缩无力，为 维持身体重心平衡而脊 柱前凸，步行时因不能 固定骨盆，故臀部左右 摆动，象鸭子走路，又 称鸭步。
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三.不自主运动
1. 震颤
2. 痉挛
3. 舞蹈样运动
4. 肌纤维性震颤或肌束震颤
5. 手足徐动症
6. 抽搐
7. 肌阵挛
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