护理诊断在扩张型心肌病心衰护理中的应用效果

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一例心力衰竭患者延续性容量管理的护理

收缩压
舒张压
14 12 10
8 6 4 2 0
空腹
早餐后2小时午餐后2小时晚餐后2小时
10.2 99..82
5
3.23 5
10.2 9.8 9.2
9.8 12.2 9.4
5.6
3.24 5.6 9.8 12.2 9.4
11.1 190.6.6
5.1
3.25 5.1 11.1 10.6 9.6
109 115
INTERNET
医疗专家
（心血管、全科、心理、营养等）
协作式护理服务
CHF患者居家每日监测体重、尿量
（无线体重秤、远程监测设备）
心衰患者如何进行自我管理？
心衰患者如何进行自我管理？
体重的自我管理
我希望你
我希望你
我希望你
03
效果评价
效果评价
患者住院期间06:00血压监测数据统计图
140 120
出量
入量
3.29 3200 1650
2500
1700
3.30 2500 1700
1800
1500
3.31 1800 1500
2100
1600
4.1 2100 1600
腿围测量数据统计图
60 50 40 30 20 10
0
右髌骨上缘右髌骨下缘左髌骨2
3.23 49 45.5 48.5 42
体重
74kg
Barthel日常生活能力评分
跌倒/坠床风险评分
压力性损伤风险评分
60分 4分 14分
65分 4分 13分
65分 4分 9分
75分 3分 8分
病例资料
阳性体征

扩张型心肌病诊疗常规

特发性扩张型心肌病原发性扩张型心肌病（Idiopathic Dilated Cardiomyopathy, IDCM）是一种原因不明的疾病，主要累及心肌。

确定诊断需要有左室扩张伴心肌收缩功能障碍，并能排除先心病、冠心病、瓣膜性心脏病或心包疾病等。

部分原发性扩张型心肌病患者可能与一些临床因素相关，如酗酒、妊娠或心肌病家族史。

原发性扩张型心肌病的发病率约为十万分之三到十。

【入院评估】一、病史采集要点1、现病史（1）详述起病过程：起病缓急，首发症状日期，主要症状如心悸、气急、浮肿、晕厥等及其演变，已作过检查如X线、心电图、超声心动图、核素显像等的结果，已用治疗及其经过。

（2）心功能不全进展情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动耐力情况，进而评价心功能分级。

（3）注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状，有无心律失常、发作频度、持续时间、类型、相关治疗情况。

（4）既往治疗的医嘱遵从情况。

2、既往史：有无急性和慢性心肌炎病史，有无高血压、冠心病等病史。

3、个人史：叙述曾否在克山病流行区居住及其时间。

4、家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。

二、体格检查要点1、心脏体征：心尖搏动位置与范围，有无震颤，心界大小，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等变化。

2、心功能不全体征：颈静脉充盈度、肝脾大小、下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿啰音，第三心音或第四心音或奔马律。

3、典型体征：心脏明显扩大者于心尖区或三尖瓣区可听到收缩期吹风样杂音，该杂音在心功能改善后可减轻。

左室射血分数明显下降者，血压可降低，脉压小。

三、诊断与鉴别诊断要点1、诊断要点（1）疑诊：不明原因的左心室或双心室扩大，心室收缩功能减低伴或不伴心功能不全，常伴心律失常，可有栓塞和猝死并发症。

超声心动图显示全心扩大，以左室扩大为主，室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数常低于50%以下。

（2）排诊：必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病），包括缺血性心肌病、围产期心肌病、代谢和内分泌性疾病如甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、中毒性心肌病、全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌病及遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病等才可诊断原发性心肌病。

内科护理学(第六版)：心功能不全病人的护理习题及参考答案

内科护理学（第六版）：心功能不全病人的护理习题及参考答案目录一、心功能不全相关习题 (1)二、心功能不全相关习题 (3)三、心功能不全相关习题 (5)四、心功能不全相关习题 (6)一、心功能不全相关习题1.病人，女性,50岁。

因心力衰竭人院，诊断为心功能II级。

病人应表现为A.不能从事任何体力活动B.日常活动后出现呼吸困难，休息后缓解C.轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解D.一般活动不引起疲乏，呼吸困难E.休息时即有呼吸困难2.某病人6分钟走了500m,出现心悸、气急。

考虑该病人心功能等级为A.I级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.IV级E.V级3.病人，男性,39岁。

有慢性风湿性心脏病病史5年。

近日轻度活动后即感心悸、气促。

经评估该病人心功能等级为A.I级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.IV级E.V级4.可引起左心室前负荷过重的疾病是A.二尖瓣狭窄B.高血压C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.甲状腺功能亢进5.下列哪种疾病可导致左心室压力负荷增加A.肺动脉瓣狭窄B.肺动脉高压C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.甲状腺功能减退6.病人，女性,45岁。

既往有风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄病史。

最近因劳累后出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、尿少等症状。

入院后诊断为心力衰竭。

心力衰竭最常见的诱因是A.劳累B.循环血量增加C.摄盐过多D.洋地黄应用不当E.感染7. 病人，女性，50岁。

既往高血压病史5年，1个月前出现疲乏症状,近3天出现劳力性呼吸困难,经休息后缓解,病人最可能出现了A.慢性左心衰竭B.心绞痛C.高血压危象D.慢性右心衰竭E.急性左心衰竭8.右心衰竭的临床表现不包括A.肝脏压痛B.颈静脉怒张C.劳力性呼吸困难D.发绀E.身体下垂部位出现水肿9.右心衰竭病人查体时可出现A.交替脉B.阵发性夜间呼吸困难C.颈静脉怒张D.肺部湿哕音E.心尖区舒张期奔马律二、心功能不全相关习题9.右心衰竭病人查体时可出现A.交替脉B.阵发性夜间呼吸困难C.颈静脉怒张D.肺部湿哕音E.心尖区舒张期奔马律10.右心功能不全主要临床症状出现的病理生理基础是A.肺循环淤血B.体循环淤血C.心肌损害D.心室重构E.血流动力学改变11.右心衰竭的特征性体征是A.水肿B.肝大和压痛C.肝静脉反流征阳性D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.双肺可闻及哮鸣音12. 病人，女性,84岁。

芪苈强心胶囊配合通心络胶囊医治扩张型心肌病心衰的效果

芪苈强心胶囊配合通心络胶囊医治扩张型心肌病心衰的效果【摘要】扩张型心肌病心衰是一种常见的心脏疾病，目前治疗效果有限。

本文旨在探讨芪苈强心胶囊配合通心络胶囊在治疗该病中的效果。

通过分析芪苈强心胶囊和通心络胶囊的药理作用，结合临床研究结果，评价了两者联合应用的临床效果，探讨了潜在的治疗机制。

研究发现，芪苈强心胶囊配合通心络胶囊在扩张型心肌病心衰患者中有显著疗效，能有效改善症状并提高心功能。

展望未来，该疗法有望成为治疗该病的重要选择。

本研究为临床实践提供了重要的参考，为进一步研究提供了新的思路。

通过本文的研究，对于提高扩张型心肌病心衰患者的生活质量具有重要意义。

【关键词】芪苈强心胶囊、通心络胶囊、扩张型心肌病、心衰、药理作用、临床研究、临床应用、效果评价、机制探讨、治疗效果、未来研究方向。

1. 引言1.1 疾病背景和现状扩张型心肌病是一种心脏疾病，其主要特征是心肌肥厚、扩张和纤维化，导致心脏收缩功能下降，最终进展为心力衰竭。

扩张型心肌病是一种罕见但严重的疾病，其发病率和死亡率逐渐增加，给患者和家庭带来巨大的身体和心理负担。

目前，扩张型心肌病的治疗主要是通过药物和植入性器械治疗来缓解症状和延长患者的生命。

现有的治疗方法仍存在一定的局限性，如药效时间短、不良反应多等问题，因此急需寻找新的治疗方案来改善患者的生存质量。

在这样的背景下，芪苈强心胶囊和通心络胶囊作为中药治疗心脏疾病的传统药物，被广泛应用于治疗扩张型心肌病。

这两种药物在临床上表现出良好的疗效，具有较少的不良反应和良好的耐受性，对改善心脏功能、减轻心脏负荷具有显著的作用。

扩张型心肌病在治疗上仍面临诸多挑战，而芪苈强心胶囊配合通心络胶囊的治疗效果值得进一步研究和实践，为改善患者的生存质量提供新的思路和选择。

1.2 相关药物介绍芪苈强心胶囊是一种中药复方制剂，主要成分包括黄芪、山药、罗布麻、茯苓等药材，具有补益气血、强心健脾的作用。

在中医药理论中，芪苈强心胶囊被认为可以调和心脾气血，增强心肌的收缩能力，改善心脏功能。

经典医案破格救心汤为主方治疗扩张型心肌病致重症心衰一例

经典医案破格救心汤为主方治疗扩张型心肌病致重症心衰一例经典医案患者杨某，57岁男性。

于2年前劳累及受凉感冒后出现咳嗽、喘累气促，活动后明显加重，遂于北京某医院就诊，完善相关检查后诊断“扩张性心肌病、慢性心力衰竭”，予以利尿、强心、控制心室率（具体不详）后症状好转出院。

出院后患者间断服用利尿药及中药，喘累间断发作。

1月前患者因受凉后出现喘累气促加重，逐渐至夜间不能平卧，遂于市内某西医院急诊就诊，完善心脏彩超：左室舒张末期内径62mm，左室收缩末期内径51mm，左室射血分数37%，未行规范治疗即出院。

患者回家后喘累仍反复发作，夜间甚，不能平卧，觉胸中憋闷不适，伴腹胀，双下肢重度水肿，于6月22日因心衰急性加重、重度水肿收入我科住院治疗，经治疗患者好转于7月2日各项症状好转出院。

9天前（2021年7月12日），患者因受凉后，出现胸部憋闷加重，夜间反复发作呼吸困难，不能平卧，无法入睡，端坐位呼吸等症状就诊，门诊以“慢性心力衰竭急性加重心功能Ⅳ级”收入我院中医经典科。

入院查体：体温：36.3℃，脉搏：147次/分，呼吸：22次/分，血压：91/74mmHg，口唇发绀，呼吸急促，双侧肺可闻及散在湿性啰音。

心音低钝，心浊音界扩大，心率158次/分，律不齐，S1强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及3级吹风样杂音。

双下肢浮肿。

中医四诊：望之少神、表情痛苦，面色无华，腹部稍膨隆，双下肢浮肿；精神较差、四肢厥冷、语声低微、言语清晰、喘息；无异常气味；舌淡紫，苔薄白腻，脉沉细、数促无力。

辅助检查：入院指脉氧饱和度：88%，N末端脑钠肽:6738.3pg/mL；心电图：快速型心房颤动（心室率157次/分），左前分支阻滞，T波异常。

心脏彩超：1、左室舒张末径73mm; EF:30%；2、全心增大；3、二尖瓣及三尖瓣少-中量反流，主动脉瓣少量反流；4、中度肺动脉收缩压增高（SPAP：51mmHg）；5、左室收缩功能减低（重度），左室舒张功能减低。

循环系统练习题(含答案)

《循环系统疾病病人的护理》练习题一、A1型单选题1、循环系统疾病的常见症状不包括A、发热B、心悸C、呼吸困难D、水肿E、晕厥答案：A2、心源性呼吸困难病人最重要的护理诊断是A、低效性呼吸型态B、体液过多C、清理呼吸道无效D、活动无耐力E、气体交换受损答案：E3、长期卧床的心源性水肿病人其水肿最早、最明显的部位在A、眼睑B、心前区C、腰骶部D、足踝部E、颜面部答案：C4、严重心悸病人休息卧床时应避免取A、高枕卧位B、仰卧位C、左侧卧位D、半卧位E、右侧卧位答案：C5、心前区疼痛最常见的病因是A、肺心病B、高血压病C、风心病D、冠心病E、心肌炎答案：D6、心源性晕厥最具特征性的表现是A、头晕B、眩晕C、休克D、黑矇E、短暂意识丧失答案：E7、治疗心力衰竭最常用的药物是A、利尿剂B、血管扩张剂C、洋地黄D、β受体激动剂E、血管紧张素转换酶抑制剂答案：A8、导致慢性心力衰竭最常见的诱因是A、呼吸道感染B、心律失常C、身心过劳D、血容量过多E、不恰当停用洋地黄或降压药等答案：A9、左心衰竭最重要的临床表现是A、咳嗽、咳痰、咯血B、呼吸困难C、乏力、头晕、心悸D、少尿及肾功能损害E、心脏增大答案：B10、右心衰竭最常见的症状是A、食欲不振、恶心、呕吐B、水肿、尿少C、乏力、头晕、心悸D、呼吸困难E、咳嗽、咯血答案：A11、能反映左心功能状况的心导管检查是A、PCWPB、COC、CID、CVPE、血氧含量答案：A12、能反映右心功能状况的心导管检查是A、PCWPB、COC、CID、CVPE、血氧含量答案：D13、不符合心力衰竭膳食原则的一项是A、高热量B、低盐C、清淡、易消化D、产气少E、富含维生素答案：A14、处理洋地黄中毒不正确的措施是A、减少洋地黄用量B、及时与医生取得联系C、进行心电图检查D、停用排钾利尿剂E、纠正心律失常答案：A15、除非紧急情况，利尿剂的应用时间一般不选用A、早晨B、上午C、中午D、下午E、晚上答案：E16、急性心力衰竭的诱发因素不包括A、急性感染B、过度疲劳C、情绪激动D、严重心律失常E、静脉输液过多过快答案：C17、关于硝普钠治疗的护理措施不正确的一项是A、一般剂量为12.5～25μg／minB、维持血压140mmHg左右C、须现配现用D、闭光输注E、如出现心悸、头痛、烦躁、胸骨后疼痛等即停止静滴答案：B18、下述最常见的心律失常是A、窦性心动过缓B、期前收缩C、心房颤动D、心室颤动E、房室传导阻滞答案：B19、与室性期前收缩的典型心电图表现不符的叙述是A、QRS波群提前出现B、QRS波前无相关P波C、QRS波宽大畸形，时限≥0.12sD、T波与QRS波群主波方向相同E、有完全代偿间歇答案：D20、心房颤动最常见的病因是A、高血压心脏病B、冠心病C、心肌病D、肺源性心脏病E、风湿性心脏病二尖瓣狭窄答案：E21、发作时脉律较整齐的心律失常是A、心房颤动B、房室交界性期前收缩C、室性期前收缩D、3:2下传的二度房室传导阻滞E、阵发性室性心动过速答案：E22、病情最严重的心律失常是A、心房颤动B、房室传导阻滞C、阵发性室上性心动过速D、期前收缩E、心室颤动答案：E23、病态窦房结综合征病人不会出现的心律失常是A、窦房阻滞B、窦性心动过速C、心房颤动D、期前收缩E、房室传导阻滞答案：B24、对缓慢性心律失常病人，不可使用的药物或方法是A、硝苯地平B、普萘洛尔C、人工心脏起搏D、阿托品E、异丙基肾上腺素答案：B25、心律失常病人最主要的护理诊断是A、恐惧B、活动无耐力C、知识缺乏D、猝死E、栓塞答案：B26、心房扑动最有效的治疗是A、普萘洛尔B、奎尼丁C、普罗帕酮D、直流电复律E、洋地黄答案：D27、经旁道传导的心律失常是A、逸搏和逸搏心律B、期前收缩C、心房颤动D、预激综合征E、房室传导阻滞答案：D28、预激综合征合并快速心房颤动时，治疗错误的一项是A、直流电复律B、普罗帕酮C、洋地黄D、利多卡因E、普鲁卡因胺答案：C29、持续性心房颤动用洋地黄治疗的主要目的是A、增强心肌收缩力B、恢复窦性心律C、减慢心室率D、减慢心房率E、消除折返激动答案：C30、有导致肺纤维化可能的抗心律失常药物是A、普萘洛尔B、胺碘酮C、普罗帕酮D、利多卡因E、奎尼丁答案：B31、治疗期前收缩的首要措施是A、针对病因和诱因治疗B、选用β受体阻滞剂C、选用胺碘酮D、选用美西律E、选用介入治疗答案：A32、治疗完全性房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速，首选的措施是A、利多卡因B、阿托品C、心室起搏D、电复律E、心房起搏答案：C33、符合阵发性室性心动过速的叙述是A、多不影响心功能B、按压颈动脉窦能终止发作C、多无器质性心脏病D、心电图无室性融合波E、心尖区第1心音强弱不等答案：E34、预激综合征伴心动过速频繁发作，根治治疗首选A、病因治疗B、心律失常药物C、外科手术D、射频消融术E、电复律答案：D35、对于心律失常病人，每次测量其脉搏和心率的时间应不少于A、15秒B、30秒C、1分钟D、2分钟E、3分钟答案：C36、频发期前收缩是指其频率超过A、3次／分B、5次／分C、6次／分D、8次／分E、10次／分答案：B37、对无器质性心脏病、无症状的心律失常病人，不妥的护理措施是A、正常工作和生活B、保持情绪稳定C、调整自主神经功能D、观察心律失常的变化E、同时使用抗心律失常药物答案：E38、原发性高血压病人每日摄钠量不应超过A、2克B、4克C、6克D、8克E、10克答案：C39、对轻度高血压病人首选的治疗方法是A、利尿剂B、β受体阻滞剂C、钙通道阻滞剂D、ACEIE、非药物疗法答案：E40、关于原发性高血压的预防措施，错误的一项是A、保持良好的心态B、避免体力劳动C、限制钠的摄入D、饮食宜清淡E、戒烟限酒答案：B41、目前定义为正常血压的标准是A、血压＜90／60mmHgB、血压＜120／80mmHgC、血压＜130／85mmHgD、血压＜140／90mmHgE、血压＜160／95mmHg答案：C42、目前WHO／ISH提出的高血压诊断标准为A、≥120／80mmHgB、≥130／85mmHgC、≥140／90mmHgD、≥150／90mmHgE、≥160／95mmHg答案：C43、与原发性高血压发病有关的饮食因素是A、蔬菜摄入过多B、鱼类摄入过多C、钠摄入过多D、钙、钾摄入过多E、豆、奶类摄入过多答案：C44、1999年WHO／ISH高血压的分类分级标准是根据A、血压的水平B、靶器官的器质性损害C、靶器官的功能性损害D、有无糖尿病E、有无合并的临床疾病答案：A45、在我国原发性高血压最常见的并发痱是A、心、脑血管并发症B、肾功能不全C、眼底病变D、高血压危象E、糖尿病答案：A46、对高血压危象的叙述不正确的一项是A、由于全身小动脉的暂时性强烈痉挛所致B、以舒张压升高为主C、常伴有交感神经功能亢进症状D、常有剧烈头痛、气急、胸闷E、可有心绞痛、肺水肿等答案：B47、观察原发性高血压病人的心脏改变，最有价值的检查是A、心电图B、动态心电图监测C、X线胸片D、超声心动图E、血脂分析答案：D48、关于原发性高血压病人的用药护理，不恰当的措施是A、长期服药B、不可突然停药C、要迅速地将血压降至正常D、服药期间改变体位要缓慢E、注意观察药物的副作用答案：C49、有引起干咳副作用的降压药物是A、氢氯噻嗪B、普奈洛尔C、硝苯地平D、卡托普利E、哌唑嗪答案：D50、治疗高血压急症一般首选A、利血平肌注B、硝苯地平口服C、硝普钠静滴D、硝酸甘油静滴E、酚妥拉明静滴答案：C51、以下不符合典型心绞痛临床特征的一项是A、疼痛多位于心前区B、常有压迫感、紧缩感C、疼痛常发生在体力劳动或激动的当时D、持续时间一般3～5分钟E、经休息或含服硝酸甘油缓解答案：A52、典型心绞痛不发生于A、卧位时B、寒冷时C、激动时D、饱餐时E、吸烟时答案：A53、心绞痛最常见的临床类型是A、劳累性心绞痛B、自发性心绞痛C、稳定型心绞痛D、初发型心绞痛E、恶化性心绞痛答案：C54、常为心肌梗死前奏的心绞痛类型是A、变异型心绞痛B、中间综合征C、梗死后心绞痛D、混合性心绞痛E、恶化型心绞痛答案：B55、对冠心病有确诊价值的检查项目是A、心电图检查B、放射性核素检查C、冠状动脉造影D、冠状动脉内超声显像E、二维超声心动图答案：C56、急性心肌梗死最早出现的症状是A、疼痛B、胃肠道症状C、心律失常D、休克E、心力衰竭答案：A57、急性心肌梗死最常见的心律失常是A、心动过速B、房室传导阻滞C、房颤D、室性期前收缩E、心室颤动答案：D58、急性心肌梗死病人心律失常易发生在起病后的A、1～2日内B、3～4日内C、5～6日内D、1～2周内E、3～4周内答案：A59、关于心肌梗死病人病情稳定后渐增活动量的解释不包括A、减轻心脏负荷B、促进心脏侧支循环的形成C、增进心脏功能D、提高活动耐力E、防止并发症的发生答案：A60、心肌梗死病人可以下床的时间为发病后A、1～3日B、4～6日C、1～2周D、3～4周E、5～6周答案：C61、心肌梗死病人绝对卧床的时间为A、1～3日B、4～6日C、1～2周D、3～4周E、5～6周答案：A62、心肌梗死病人恢复低热量、低胆固醇普通饮食的时间是病后A、第1周B、第2周C、第3周D、1月后E、2月后答案：D63、急性心肌梗死溶栓成功的指征不包括A、胸痛消失B、脉搏加快C、ST段回降D、CK峰值前移E、再灌注心律失常答案：B64、导致风心病二尖瓣狭窄病人发生心衰的常见原因是A、呼吸道感染B、栓塞C、心房颤动D、左心室肥厚E、使用激素类抗风湿药答案：A65、风心病二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是A、室性期前收缩B、室性阵发性心动过速C、心房颤动D、预激综合征E、二度Ⅱ型房室传导阻滞答案：C66、诊断二尖瓣狭窄最可靠的方法是A、超声心动图B、心电图C、心音图D、胸部X线E、心导管检查答案：A67、风心病房颤病人，发生栓塞最常见的部位是A、肺动脉B、肺静脉C、脑动脉D、下肢动脉E、下肢静脉答案：C68、慢性风心病最常见的瓣膜病变部位在A、二尖瓣B、二尖瓣合并主动脉瓣C、单纯主动脉瓣D、主动脉瓣合并肺动脉瓣E、肺动脉瓣合并三尖瓣答案：A69、二尖瓣狭窄特征性的体征是A、二尖瓣面容B、心尖部收缩期吹风样杂音C、肺动脉瓣区第二心音亢进D、右心室肥大E、心尖部舒张期隆隆样杂音答案：E70、二尖瓣狭窄病人瓣膜弹性尚好的标志是A、心尖部舒张期杂音B、心尖区第三心音C、心尖部第一心音增强和二尖瓣开放拍击音D、舒张期奔马律E、心尖区第二心音分裂答案：C71、风心病二尖瓣狭窄随右心功能不全加重反而减轻的临床表现是A、肝肿大B、心率增快C、呼吸困难D、心尖区舒张期隆隆样杂音E、胃肠道淤血症状答案：C72、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因是A、左室衰竭B、右室衰竭C、全心衰竭D、左房衰竭E、右房衰竭答案：D73、二尖瓣狭窄首先出现的血液动力学改变是A、左心房肥大B、左心室肥大C、右心室肥大D、肺动脉扩张E、肺淤血答案：A74、预防风心病加重的根本措施是A、积极治疗心衰B、积极锻炼身体C、清淡饮食D、预防和治疗链球菌感染E、以上均不是答案：D75、关于风心病心衰，不妥的饮食护理措施是A、给低热量饮食B、给清淡易消化食物C、给低盐饮食D、增加粗纤维食物E、给高热量、富含营养食品答案：E76、单纯性二尖瓣狭窄经皮瓣膜球囊扩张术后，最主要的观察内容是A、栓塞B、出血C、感染D、心衰E、心律失常答案：B77、预防风湿性心瓣膜病病人心衰，最主要的一项是A、防止呼吸道感染B、避免重体力劳动，增加休息C、禁止使用减弱心肌收缩力的药物D、增加营养，给高热量、高维生素饮食E、出汗时应及时擦干皮肤答案：A78、引起风心病病人活动无耐力，最主要的相关因素是A、心排血量减少致组织缺血B、肺淤血致呼吸困难C、体循环淤血致机体水肿D、胃肠道缺血致营养不良E、冠状动脉灌注不足致心肌收缩无力答案：A79、风心病病人并发栓塞最常发生在A、风心病三尖瓣关闭不全B、风心病二尖瓣关闭不全C、风心病主动脉瓣关闭不全D、风心病主动脉瓣狭窄E、风心病二尖瓣狭窄答案：E80、感染性心内膜炎最主要的诊断依据是A、白细胞计数及分类B、血红蛋白检查C、血培养D、红细胞沉降率E、心肌酶答案：C81、引起亚急性感染性心内膜炎最常见的病原微生物是A、肠球菌B、结核菌C、真菌D、草绿色链球菌E、病毒答案：D82、亚急性感染性心内膜炎最多见的栓塞部位在A、脑B、肺C、脾D、肾E、股动脉答案：A83、对亚急性感染性心内膜炎不正确的叙述是A、多发于正常心脏者B、发热是早期常见症状C、多闻及病理性心杂音D、进行性贫血E、脾大答案：A84、亚急性感染性心内膜炎的特征性表现是A、发热B、栓塞C、贫血D、脾大E、短期内心脏杂音性质改变答案：E85、感染性心内膜炎，发生栓塞的主要原因是A、血液粘稠度增高B、赘生物脱落C、脑动脉硬化D、脉管炎E、纤维蛋白沉积答案：B89、感染性心内膜炎病人最重要的辅助检查是A、超声心动图B、X线胸片C、心导管检查D、血培养检查E、心电图检查答案：D90、下列心肌病中发病率最高的类型是A、梗阻性肥厚型心肌病B、限制型心肌病C、扩张型心肌病D、非梗阻性肥厚型心肌病E、克山病答案：C91、关于扩张型心肌病的描述不正确的一项是A、心腔扩大B、心肌肥厚C、多有心律失常D、易发生心功能不全E、可发生栓塞答案：B92、扩张型心肌病引起难治性心衰最好选用A、洋地黄增强心肌收缩力B、β受体阻滞剂减慢心率C、扩张剂及利尿剂减轻心脏负荷D、普罗帕酮等纠正心律失常E、绝对安静卧床答案：C93、扩张型心肌病临床特征不包括A、心脏呈球形扩大B、左心室流出道狭窄C、充血性心力衰竭D、心律失常E、阿-斯综合征答案：B94、造成肥厚型心肌病血流动力学改变的一项是A、心肌肥厚B、室间隔不对称性肥厚C、心室腔缩小D、左室流出道狭窄E、乳头肌和二尖瓣前叶增厚答案：D95、肥厚型心肌病的治疗原则是A、提高氧分压B、抗心律失常C、扩张外周血管D、改善呼吸困难E、缓解流出道梗阻答案：E96、与肥厚型心肌病不相符合的一项是A、可出现各类心律失常B、梗阻部位在左窒流出道C、宜使用普萘洛尔治疗D、病因不明E、宜使用硝酸酯类药物答案：E97、肥厚性心肌病病人，应避免剧烈活动，其原因是以免A、引起心衰B、诱发心绞痛C、发生猝死D、引起心律失常E、引起脑缺血答案：C98、肥厚性梗阻型心肌病引起心绞痛发作时，护士应首先A、肌内注射止痛剂B、指导病人立即保持安静、坐下或卧位C、给病人吸氧D、通知医生E、遵医嘱使用血管扩张剂答案：B99、心肌炎最主要的病因是A、细菌感染B、病毒感染C、支原体感染D、过敏或变态反应E、理化因素刺激答案：B100、心肌炎的主要护理诊断是A、焦虑B、气体交换受损C、体液过多D、疼痛：胸痛E、活动无耐力答案：E101、病毒性心肌炎最重要的护理措施是A、遵医嘱使用药物治疗B、限制活动，卧床休息C、防止呼吸道感染D、稳定情绪，消除紧张E、改善饮食增加营养答案：B102、病毒性心肌炎病情观察最重要的项目是A、心率B、呼吸困难程度C、心衰程度D、杂音变化E、心律答案：E103、病毒性心肌炎最多发生于A、无心脏病史的中年人B、有心脏病史的中年人C、无心脏病史的老年人D、无心脏病史的儿童和青少年E、老年心脏病病人答案：D104、非同步电复律适用于A、心房颤动B、心室颤动C、室上性心动过速D、高度房室传导阻滞E、心房扑动答案：B105、心脏电复律使窦房结恢复控制心律能力是因为A、通过高压电流激发窦房结兴奋性B、通过高压电流使全部心肌麻痹C、高压电流抑制房室传导D、高压电流使心肌纤维同时除极E、高压电流只对异位起搏点抑制，消除异位心律106、心脏电复律前正确的准备措施是A、停服洋地黄1周B、暂时拔除吸氧管C、当日禁食，排空大小便D、忌用镇静药E、床垫保证松软无硬物答案：C107、安装人工心脏起搏器术的术后护理错误是A、卧床休息1～3日B、鼓励四肢活动以防血栓形成C、取稍向左侧平卧位D、1周内每日更换敷料1次E、及早发现和防止并发症答案：B108、关于人工心脏起搏术的正确叙述是A、适用于无收缩力的心脏B、安装临时起搏器一般不超过3个月C、术前禁食24小时D、术前常规备皮E、术后常规心电监护24小时答案：D二、A2型单选题109、韩女士，40岁。

2021内科护理学循环系统精选单选题及答案 (11)

2021内科护理学循环系统精选单选题及答案姓名分数一、单选题(每题1分,共70分)1、慢性风心病最常见的瓣膜病变范围：A．单纯二尖瓣B．二尖瓣合并主动脉瓣C．单纯主动脉瓣D．主动脉瓣合并肺动脉瓣E．肺动脉瓣合并三尖瓣答案：A2、护士给病人服用地高辛前应先测量A．体温B．脉搏C．血压D．呼吸E．尿量答案：A3、左心衰竭肺瘀血的护理诊断是A．气体交换受损B．活动无耐力C.组织灌注不良D．营养失调E．皮肤完整性受损答案：A4、心房颤动心电图特点下列哪项不正确A.P波消失B.出现F波C.QRS波群间隔绝对不规则D.QRS形态一般正常E.心室率一般在100-160次/分答案：B5、诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是A．白细胞增高B．红细胞沉降率增快C．乳酸脱氢酶的增高D．心电图st—t改变E．血清中和抗体效价增高4倍以上答案：E6、成人窦性频率低于多少为窦性心动过缓A.80次／分B.70次／分C.60次／分D.50次／分E.40次／分答案：C7、慢性心衰最主要的诱因是下列哪一项A.感染B.心律失常C.妊娠和分娩D.输液过多过快E.情绪激动，精神紧张答案：A8、血管紧张素转换酶抑制剂最常见的副作用A.立位性低血压B.咳嗽C.肝功能损害D.肾功能损害E.白细胞减少答案：B9、终止阵发性室上性心动过速时，首选的措施是A．机械刺激兴奋迷走神经的方法B．静脉注射普萘洛尔C．心脏电复律D．静脉注射胺碘酮E．心导管消融答案：A10、以心电示波器持续监护心律失常病人，下列哪项表现为危急征兆A．心率增快达126次／minB．房颤QRS波变为规则出现C.室上速转为窦性心律D．室性期前收缩次数明显增多E．室性期前收缩出现RonT现象答案：E11、心律失常病人尽量避免哪种卧位以防不适感A.右侧卧位B.左侧卧位C.高枕卧位D.半卧位E.坐位答案：B12、下面哪项情况不适合进行电复律的治疗A．心室颤动B．快速心房颤动C．药物治疗无效的心房扑动D．低血钾或洋地黄中毒的心律失常E．室性心动过速其心室律150次／min以上答案：A13、以下心律失常中，除哪项外均需紧急处理A．阵发性室性心动过速B．室性期前收缩落在前一心搏的T波上C．窦性心动过缓心率35次／minD．心房颤动，心室率86次／minE．三度房室传导阻滞答案：D14、男性，58岁.有高血压病史，突然出现剧烈头痛，烦躁并伴有恶心、呕吐及意识模糊等症状，应考虑A．高血压性心脏病B．高血压脑病C.高血压病第三期D．高血压危象E．高血压病第二期答案：B15、高血压病分期标准最主要的依据是A.病程长短B.症状轻重C.血压增高程度D.心、脑、肾损伤及功能代偿情况E.血压能否降至正常答案：D16、从心电图上区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是：A．S－T段上升B．合并心律失常C．T波异常高耸D．冠状T波倒置E．病理性Q波答案：E17、室性早搏的心电图表现下列哪项错误：A．异位起搏点在房室交界区B．QRS波前无P波C．QRS波形态异常D．T波与主波方向相反E．有完全性代偿间歇答案：A18、右心功能不全时，出现腹水主要是由于A．体循环静脉压明显增高B．瘀血性肝硬化C．血容量增多D．血浆白蛋白明显降低E．毛细血管通透性明显升高答案：A19、扩张型心肌病患者，突然发作心动过速，心电图示室上性心动过速，首选治疗是A.颈动脉窦按压B.静注毛花苷丙C.静注异搏定D.静注利多卡因E.非同步直流电复律答案：B20、高血压脑病指的是：A．血压过高引起的头痛B．脑血管破裂出血C．脑血栓形成D．普遍而剧烈的脑血管痉挛引起脑水肿E．肢体偏瘫，失语不可恢复答案：D21、女性，28岁.咳嗽，咯血性泡沫痰伴极度呼吸困难.心率120次／min并可闻及舒张期奔律，两肺底广泛湿罗音.应诊断为A．急性左心衰竭B．急性右心衰竭C.肺气肿D．肺梗死E．急性心肌炎答案：A22、咯粉红色泡沫痰提示A．右心衰竭B．左心衰竭C.全心衰竭D．心肌炎E．心包炎答案：B23、主动脉瓣关闭不全可致A．左室肥大B．左房肥大C.右室肥大D．右房肥大E．心肌炎答案：A24、电极复律前正确的准备措施是A．停服洋地黄1-3天B．禁食2h，排空大、小便C.褥垫保证松软无硬物D．暂时拔除吸氧导管E．忌用镇静剂答案：C25、左心衰竭的早期临床表现是A．水肿B．呼吸困难C．紫绀D．乏力E．咯铁锈色痰答案：B26、女性40岁.风心病心悸气促已数年，近来心悸气促加重并伴双下肢浮肿，是风心病合并A．风湿活动B．肺部感染C.上呼吸道感染D．周围循环衰竭E．充血性心力衰竭答案：E27、右心衰竭是指A．体循环静脉瘀血B．上腔静脉瘀血C.下腔静脉瘀血D．门静脉瘀血E．肠系膜静脉瘀血答案：A28、处理下列哪项心律失常可采用兴奋迷走神经的方法A．频发性室性期前收缩B．阵发性室上性心动过速C.阵发性室性心动过速D．心室颤动E．心房颤动答案：B29、扩张型心肌病临床表现特征不包括A．心脏呈球形扩大B．左心室流出道狭窄C.充血性心力衰竭D．各类型心律失常E．可致阿一斯综合征答案：B30、在急性心肌梗死的辅助检查中，哪项不支持急性心肌梗死的诊断：A．心电图出现病理性Q波B．嗜酸性粒细胞显著增高C．红细胞沉降率加速D．乳酸脱氢酶增高E．肌酸磷酸激酶增高答案：B31、室性早搏的心电图表现下列哪项错误A.提前出现的QRS-T波群，其前无P波B.宽大畸形的提前出现的QRS波群C.T波与QRS波群主波方向相反D.期前收缩后可见完全性代偿间歇E.异位起搏点在房室交界区答案：E32、原发性高血压最多见于A．40岁-49岁B．50岁-59岁C.60岁以上D．20岁-29岁E．30岁-39岁答案：A33、确诊冠心病心绞痛最有价值的一项是A．胸骨后疼痛史B．心电图C．血清心肌酶D．超声心动图E．选择性冠状动脉造影答案：E34、能预防风湿性心脏病加重的根本措施是A．锻炼身体，增强体质B．积极预防链球菌感染C.发生心力衰竭后及时治疗D．每日口服阿司匹林E．长期口服地高辛维持量答案：B35、高血压脑病临床表现与高血压危象不同的特点是：A．血压急骤升高B．剧烈头痛头晕C．伴有恶心呕吐D．常见意识障碍E．视神经乳头水肿答案：D36、左心功能不全与支气管哮喘的主要鉴别点是A.夜间呼吸困难B.伴咳嗽C.咳白色泡沫样痰D.坐起能缓解呼吸困难E.肺部干湿罗音答案：D37、右心室后负荷增高的主要原因之一是A．周围小动脉收缩B．三尖瓣关闭不全C.输液过多或过快D．肺动脉高压E．房间隔缺损答案：D38、关于高血压的发病情况，下列何种描述是错误的A．城市高于农村B．发病与饮食有关C．我国南方高于北方D．发病与遗传、环境有关E．发病有随年龄增高的趋势答案：C39、治疗急性肺水肿不当的是A．取坐位两腿下垂B．口服地高辛C．高流量吸氧D．静注氨茶碱E．皮下注射吗啡答案：B40、高血压危象紧急处理的关键是A.绝对卧床休息B.降低颅内压C.迅速降低血压D.给予吸氧E.限制钠盐摄入答案：C41、二尖瓣狭窄患者出现右心衰竭时，下列哪项表现反而减轻A．发绀B．颈静脉充盈C.水肿D．咯血丝痰E．呼吸困难答案：E42、下述是扩张型心肌病的临床表现，除了A．充血性心力衰竭B．心律失常C．血压升高D．栓塞E．猝死答案：C43、二尖瓣狭窄早期大咳血的原因是：A．支气管部膜微血管破裂B．肺水肿C．支气管静脉破裂D．合并肺炎E．肺栓塞答案：A44、给患者服用洋地黄类药物前，护士尤应先测量A．体温B．脉搏C.呼吸D．血压E．体重答案：B45、金女士，38岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，休息时出现呼吸急促，不能平卧位，心率120次／min，两肺底部闻及湿罗音。

扩张型心肌病的护理 ppt课件

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2
主要特征 character
单侧或双侧心腔扩大(one or both chamber enlargement)
心肌收缩功能减退(systolic dysfunction)
伴或不伴有充血性心力衰竭 (congestive heart failure)
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二、病因 etiology

早期：心腔轻度扩大后期：各心腔均扩大 (左心室扩大早而显著）
室壁运动普遍减弱心肌收缩力下降
二、三尖瓣返流
左心室心尖部附壁血栓等。
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3、超声心动图echocardiogram

各心腔均扩大 (enlarged) 室壁运动普遍减弱( lower wall motion) 伴有心包积液 (pericardial effusion)

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辅助检查
1、胸部X线检查
心影明显增大心胸比〉50% 肺淤血
examinations
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辅助检查
2、心电图
examinations
多种表现：可见多种心律失常如室性心律失常、心房颤动、房室传导阻滞等。此外尚有 ST-T改变、低电压，R波减低，少数病人可见病理性Q波。
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（一）潜在并发症：心力衰竭。

1、气体交换受损（2）氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害有重要的意义。
氧疗方法包括鼻导管吸氧（氧流量一般为 2~4L/min）、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。

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30
（一）潜在并发症：心力衰竭。

扩张型心肌病的治疗和护理

04
改善生活方式适当的休息能够减轻心脏负担，改善心肌功能。为了预防扩张型心肌病，在生活中应该规律作息，早睡早起，避免劳累。同时还应注意饮食营养，多吃新鲜蔬菜和水果。
健康指导
(1) 饮食：选择高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，心力衰竭时选择低盐饮食。 (2) 休息与活动：运动方式有散步、打太极拳、做体操等，避免激烈活动，逐渐增加活动量。心力衰竭症状出现后，宜卧床休息。 (3) 保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。 (4) 戒烟酒，保持大便通畅。 (5) 严格按照医嘱服药，不宜擅自停药或改剂量。 (6) 扩张型心肌病患者需要接受长期正规的综合治疗，因此，必须长期定期复查。 (7) 学会药物治疗自我护理，即自我观察药物是否有效、症状改善是否显著，密切观察药物的不良反应。在药效不明显或有严重不良反应时及时复查调整治疗方案。
注意事项
生活护理
生活上需要注意饮食、保持运动以及养成良好的生活方式等。饮食上，少盐少油清淡饮食、禁烟戒酒、使用利尿剂的患者适当补充香蕉等含钾丰富的食物；运动上，适当运动，以散步、太极拳等中强度运动为主，注意观察运动过程中身体状况，感觉不适立马停止；还需保证充足睡眠，多呼吸新鲜空气，保持皮肤干燥清洁等。
感谢各位老师的观看
THANKS
辅助检查
1.X线检查
心脏扩大为突出表现,以左心室扩大为主,伴以右心室扩大,也可有左心房及右心房的扩大。
2.心电图
3.超声心动图 4.同位素检查
不同程度的房室传导阻滞,右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变, 左心室高电压, 左房肥大,由于心肌纤维化可出现病理性Q波,各导联低电压。
左心室明显扩大, 左心室流出道扩张,室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。

如何护理扩张型心肌病

如何护理扩张型心肌病
1. 了解扩张型心肌病
- 扩张型心肌病是一种心肌病变，心肌松弛和扩张，导致心腔
变大。

- 它可能是遗传性的，也可能是由其他疾病引起的，如高血压、糖尿病或甲状腺功能亢进等。

2. 早期识别和诊断
- 扩张型心肌病早期症状可能不明显，但仍需密切观察患者。

- 建议定期进行心脏超声检查和心电图，以监测心脏功能和结
构的变化。

- 如果怀疑患者可能患有扩张型心肌病，建议进行心脏磁共振
成像（MRI）以进一步确认诊断。

3. 药物治疗
- 扩张型心肌病的药物治疗旨在减轻症状、改善心脏功能和预防并发症。

- 常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。

- 患者应按照医生的建议和处方正确使用药物，并定期复查以调整剂量。

4. 生活方式管理
- 患者应遵循健康的生活方式，包括限制摄入钠、减少饮酒和戒烟。

- 适量的有氧运动，如散步或游泳，可以帮助维持心脏健康。

- 定期体检和保持健康的体重也是重要的。

5. 心理支持和康复
- 扩张型心肌病可能对患者的心理和情绪造成负面影响，因此提供心理支持和康复非常重要。

- 患者和家人可以寻求专业心理咨询或参加支持小组，以减轻压力和焦虑。

6. 定期随访和监测
- 患者应定期复诊，进行心脏功能和结构的监测。

- 医生可能会要求进行心电图、心脏超声等检查，以评估病情和调整治疗方案。

以上是关于如何护理扩张型心肌病的一些建议，但请记住，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应根据个体情况进行调整。

请遵循医生的建议，并定期进行随访和监测。

循证护理在扩张型心肌病心衰中的临床应用

征是左心室或右心室明显扩大，同时伴有不同程度的心肌肥厚，而导致心脏收缩功能减退，由多因素长期作用并最终进是
过程中，据患者的愿望以及实际情况，依结合护理人员个人的护理知识、能以及护理经验，定出相应的护理方案＿，技制２是］
为有效评估循证护理在扩张性心肌病护理中的效用，研究本
性心肌病患者的病例资料。现将分析结果报道如下。
１资料与方法来自１１临床资料将我院２０．０８年３月～２１年２月收治的０１８例扩张性心肌病心衰患者作为研究对象。其中男５２９例，
作者单位：Ｉ自贡市第一人民医院心内科四川省邮编６３０４００收稿日期２１ —０ —００２４５
种新型的护理模式，是未来护理学发展的新方向和趋势。也回顾性分析了我院的２００８年３～２１年２月的８月Ｏ１２例扩张
【键词】扩张性心肌病・力衰竭循证护理关，ｉ／扩张性心肌病（ｉｔｄｃｒｉｍｏａｈ，ＣｄｌｅａｄｏｙｐｔｙＤＭ）ａ的基本特
一
门新兴的分支学科。其强调的是护理人员在开展护理工作
一
导致心肌损害的一种疾病。近年来，张性心肌病的诊断率扩逐渐增加。该病患者常伴有不同程度的心率失常，死率相病

2018循环系统临床实际能力考核题库

循环系统题库选择题A2型题1．李某，男，53岁，出院前6分钟步行试验，行走距离为320米。

该病人的心衰程度为（）A．极轻度心衰B．轻度心衰C．中度心衰D．重度心衰E．极重度心衰2．胡某，男，45岁。

有扩张型心肌病病史。

本次因呼吸困难不能平卧入院。

该病人首优的护理问题是（）A．气体交换受损B．体液过多C．睡眠型态紊乱D．活动无耐力E．心力衰竭3．赵某，女，57岁。

有心衰病史。

近日出现明显双下肢水肿，服用利尿剂后出现低钾血症。

护士应指导病人选用的食物是（）A．橙子B．藕粉C．牛奶D．鸡蛋E．粉皮4．张某，男，48岁。

有扩张型心肌病病史。

入院时主诉气急、乏力、出汗较多。

查体：口唇发绀，两侧肺底部可闻及湿性啰音。

该病人出现乏力的主要原因是A．肺循环淤血B．体循环淤血C．心排血量减少D．容量负荷过重E．压力负荷过重5．林某，男，52岁。

因心力衰竭长期服用开博通、倍他乐克、氢氯噻嗪、消心痛、螺内酯等药物。

现诉两侧乳腺增大、胀痛，应考虑可能由哪种药物引起（）A．开博通B．氢氯噻嗪C．螺内酯D．倍他乐克E．消心痛6．张某，女，65岁。

因呼吸困难入院。

鉴别其是否为心源性呼吸困难最有价值的血液检查指标是（）A．CK-MB B．INR C．LDHD．BNP E．血培养7．赵某，男，35岁。

入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。

心电图示心率96次/分钟，心房颤动。

血清钾5.5mmol/L，血清钠130mmol/L。

该病人不宜用（）A．消心痛．速尿．安体舒通D．地高辛．美托洛尔8．王某，男，60岁。

因永久性心房颤动服用华法林抗凝治疗，护士指导其定期检测国际标准化比值（INR），目标值是（）A．1.5-2.0 B．2.0-3.0 C．1.5-2.5D．2.5-3.0 E．2.5-3.59．蔡某，男，66岁。

因冠心病入院。

心电监护突然发现室性心动过速，血压80/50mmHg（平素血压120/70mmHg）。

应迅速采取的措施是（）A．开放气道B．电起搏C．电复律D．使用肾上腺素E．人工呼吸10．叶某，女，70岁。

循证护理在扩张型心肌病临床护理中的运用

人院８９ｄ教会患者及家属饮食、水、位、动、药、便等方￣饮体活用排法及预防加重复发的策略出院前１２ｄ评价每例患者对健康教育的掌握程度，制订出院后自我－护理的重点，期监测的时间表定
１３１心力衰竭的护理．．
心输出量减少是ＤＭ心衰（Ｃ心力衰竭）
００５具有可比性。．５，
１２方法．
的主要护理诊断，其诊断依据是由于各心腔扩大、肌收缩心减弱，室排空不尽，心有残余血量，步发展为左右心衰竭闭逐。
【章编号】１７ — ７１２１）８ｂ一０ — ３文６４４２（０００（）１４０
循证护理（Ｂ）ＥＮ即遵循证据的护理，定义为 “ 重、其慎准确、确地应用当前所获得的最适宜的研究依据，据护理明根人员的个人技能和临床经验，合患者的价值、望和实际结愿情况制定出成熟的护理方案 ”ｌ循证护理是新医学模式下护ｆｌ。理实践的工作模式，护理发展的趋势。已逐步应用于临是现
知识的知晓度及满意度优于对照组（＜．１。结论：Ｐ００）循证护理为临床疾病的护理提供了思路和指导，证了护理工保
作科学高效地进行。
【关键词】证护理；循心肌病；护理
【中图分类号】４３５Ｒ７。

扩张型心肌病护理查房

2.扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。男性多于女性，常伴有心律失常。
3.起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快始呈奔马律。
心脏再同步化治疗（CRT) 可以改善心功能分级，提高生活质量并降低死亡率，适用于伴有心室失同步收缩的晚期心衰患者。
免疫治疗清除抗心肌自身抗体：可以吸附体内的抗心肌自身抗体保护心肌，改善心功能。中和心肌自身抗体：常用方法静脉注射大量免疫球蛋白，中和体内的抗心肌自身而抗体保护心肌。
治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。
护理步骤1
护理步骤2
绝对卧床休息，协助病人生活护理
严密监测生命体征，尤其是心率的变化
护理步骤3
护理步骤4
给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低
心肌耗氧量
护理措施
气体交换受损与心力衰竭有关
协助病人生活护理。
记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。
绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。
01
简要病史与护理诊断
简要病史
患者毛文生，男，51岁，因“反复咳嗽、胸闷，伴双下肢水肿3年，加重3天”入院，诊断：扩张型心肌病查体：体温：36.6 心率：140次/分呼吸：19次/分血压 128/91mmHg BNP5000 钾：3.76 心电图示：窦性心律
ST-T改变下壁导联异常Q波 V1-V4导联r波递增不良
02 量，控制输液速度。
一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理

(一)内护循环系统疾病护理试题

内护循环系统疾病护理试题班级姓名1.要发生心肌梗死,心肌缺血时间需达A.30分钟以上B.15分钟以上C.60分钟以上D.120分钟以上3.以下因素不会诱发期前收缩的是A.过度劳累B.大量饮酒C.高钠饮食D.饮浓茶E.情绪激动4.频发性室性期前收缩的定义是A. 室性期前收缩>60次/分钟B. 室性期前收缩>30分钟C. 室性期前收缩>20分钟D. 室性期前收缩>10分钟E. 室性期前收缩>5/分钟5.室性心过速最常见的病因是A.心脏瓣膜病B.冠心病C.心肌病D.心肌炎E感染性心内膜炎8.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A. 主动脉瓣狭窄B. 主动脉瓣关闭不全C. 二尖瓣狭窄D. 二尖瓣关闭不全E. 三尖瓣关闭不全9.目前国际上统一的高血压诊断标准为A.BP≥120/80mmHgB. BP≥130/85 mmHgC. BP≥140/90 mmHgD. BP≥150/95 mmHgE. BP≥160/100 mmHg10.导致左心衰竭症状的原因主要是A.高血压B.肺循环淤血C.体循环淤血D.循环血量减少E.心室重构11.心室纤颤最常见的病因是A.休克B.急性心肌梗死C.心肌病D.心脏瓣膜病E.预激综合症13.不属于原发性高血压导致靶器官受损并发症靶器官的是14.急性心肌梗死后室性心律失常最常发生于A.6小时内B.3小时内C.12小时内D.24小时内E.48小时内18.房性期前收缩心电图特征中,下列描述正确的是A.P波提早出现,形态与窦性P波相同21.下列不是窦性心律心电图特点的是A.P波在Ⅱ导联直立B.P波在aVR导联倒置C.P波在V5导联直立D.P-R间期在0.12-0.20秒之间E.P波在aVF导联直立23.高血压危象药物治疗可首选A.硝普钠B.硝酸甘油C.利尿剂D.甘露醇E.倍他乐克(美托洛尔24.急性心肌梗死早期(24小时内的主要死亡原因是A.心律失常B.心室壁瘤C.发热D.心源性休克E.心力衰竭25.左向右分流性心脏病有A.房间隔缺损B.大动脉转位C.主动脉狭窄D. 肺动脉狭窄E法洛四联症26.心绞痛患者的饮食原则不包括A低胆固醇B低盐,低脂 C 戒烟,酒 D 低纤维素E易消化27.缩窄性心包炎的心电图表现为 A.无病理性Q波 B.QRS波群低电压 C.QRS 波群宽大畸形 D.S-T段抬高 E.电轴右偏28. 患者女性,50岁,有风湿性心脏病二尖瓣狭窄,心力衰竭,进行强心,利尿,扩血管治,使用前须测心率的药物是:A.甲氧氯普胺 B.地高辛 C.普奈洛尔硫糖铝片 D.肠溶阿司匹林29.患者,女性,40岁,身高172cm,体重65kg,近半年来,每次体力活动中感胸骨后压痛,持续3~5分钟后可缓解,无心血管疾病家族史,门诊检查示;高密度脂蛋白降低,低密度脂蛋白升高;空腹血糖值为:6.9mmol/L,运动平板试验阳性,初步诊断为冠心病,该患者具有冠心病的何种危险因素A性别及年龄B年龄及超重C性别及超重D性别及血脂异常E血脂及血糖异常30. 患者女性,53岁,患高血压病8年,近半个月来间发生胸骨后或心前区疼痛,持续3~5分钟,休息后可缓解,经入院检查确诊为心绞痛,责任护士讲解硝酸甘油的用药指示,以下不妥的是A 首次应卧位或坐位服药以防发生体位性低血压B该药应舌下含服不可吞服或嚼服 C 该药可扩张外周血管减轻心脏负荷 D 常见不良反应有头面部皮肤潮红,搏动性头痛 E 出现不良反应需立即停药31.女性,48岁,高血压病史12年,一直间断服降压药,血压时高时低,多在21.3/13.3kpa(160/100mmhg四小时前心前区持续疼痛,出冷汗,急诊来院经心电图检查,确诊为急性心肌梗死进行观察,1小时后出现呼吸困难,两肺布满湿啰音,心率112次/分,律齐,首选考虑病人的病情变化是;A 急性左心衰竭B再次心肌梗死C肺部感染D严重心肌缺血缺氧E肺栓塞33.心肺复苏基础生命支持的内容包括 A.保持呼吸道通畅、恢复循环、脑复苏B.人工呼吸、恢复循环、药物治疗C.开放气道、人工呼吸、恢复循环D.保持气道通畅、人工呼吸、电除颤E.开放气道、恢复循环、药物治疗34.心脏骤停最主要的病因是A.心肌病B.急性心肌炎C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.溺水35.窦性心动过速心电图特征为:窦性P波规律出现,频率为 A.60~80次/分钟B.80~100次/分钟C.100~150次/分钟D.180~200次/分钟38.扩张型心肌病发生心力衰竭时的护理措施不妥的是 A.应用洋地黄时警惕发生中毒 B.嘱病人不必绝对卧床休息,适当活动 C.给予抗凝药物,放血栓形成 D.给予持续低流量吸氧 E.胸痛时及时止痛39.下列药物中不是治疗心力衰竭的正性肌力药物的是 A.硝酸异山梨脂 B.地高辛 C.多巴胺 D.毛花苷CE.多巴酚丁胺41.患者男性,40岁,患急性心包炎、心包积液2月余,近几日出现咳嗽、活动后气促,有心绞痛样胸痛。

扩张性心肌病的诊断与治疗

·127·大医生D O C T O R2020年第23期扩张性心肌病的诊断与治疗陈向阳（右江民族医学院附属医院，广西百色 533000）摘要：采取查阅文献的方法，结合自身实际经验，总结近些年来扩张性心肌病的诊断与治疗情况。

扩张性心肌病的病因复杂，当前临床尚未明确扩张性心肌病的病因与发病机制；扩张性心肌病的诊断方法主要有超声心动图检查、心脏磁共振检查、胸部X 线检查、心电检查、冠状动脉造影检查、心脏放射性核素扫描与心内膜心肌活检等；临床应采取有效手段进行正确诊断，并及时给予患者针对性的有效治疗。

治疗方法包含一般治疗、药物治疗与非药物治疗，在实际治疗过程当中主要依据患者具体病情给予针对性治疗，以改善患者临床症状，延缓患者病情，提高患者生活质量。

关键词：扩张性心肌病；心肌炎；心功能不全；中西医结合治疗Progress in Diagnosis and Treatment of Dilated CardiomyopathyCHEN Xiangyang（Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities，Baise，Guangxi 533000，China）Abstract：To summarize the diagnosis and treatment of dilated cardiomyopathy（DCM）in recent years by literature review and practical experience. The etiology of dilated cardiomyopathy is complex，and the etiology and pathogenesis of DCM have not been clarified in clinic；the diagnostic methods of DCM mainly include echocardiography，cardiac magnetic resonance imaging，chest X-ray examination，electrocardiogram，coronary angiography，cardiac radionuclide scanning and endomyocardial biopsy，etc. Effective measures should be taken to make correct diagnosis and give patients targeted and effective treatment in time. The treatment methods include general treatment，drug treatment and non drug treatment. In the actual treatment process，targeted treatment is mainly given according to the specific condition of patients，so as to improve the clinical symptoms of patients，delay the patient's condition and improve the quality of life of patients.Keywords：dilated cardiomyopathy；myocarditis；cardiac insufficiency；integrated traditional Chinese and western medicine treatment作者简介：陈向阳，硕士研究生，主治医师，研究方向：心电图与心脏电生理。

一例扩张型心肌病安置三腔起搏器CRT―D的护理

一例扩张型心肌病安置三腔起搏器CR—D的护理扩张性心脏病（dilated cardiomyopathy , DCM主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭，是心血管病的重要死亡之一。

病因迄今不明，除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织的损伤，自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤等可导致或诱发扩张型心肌病。

临床上治疗主要扩血管药物，血管紧张素转换酶（ACE抑制剂，B受体阻滞剂等长期口服，不但能控制心衰而且还能延长存活时间。

但对一些重症晚期患者；左室射血分数（LVEF）〈30呀口NYHA 心功能山-W 级，QRS增宽大于120ms研究已经证实，心脏在同步化治疗（cardiac resynchronization therapy , CRT 可改善心力衰竭患者的临床症状，植入式心脏复律除颤（implanp cardiac defibrilla-tor , ICD）能有效预防心脏性猝死［1-3］。

因此植入具有CRT和ICD双重功能的装置（CRT-D）已成为扩张型心肌病患者的最佳治疗方案。

2015年4 月，我院心内科成功安置1例心脏三腔CRT-D起搏器，现将有关护理体会报道如下：1 病例介绍患者：男，57 岁，因反复心慌，胸闷9 年，再发加重1 周于2015年3月29日入院。

T36.2 C P80次/分R19次/分BP98/70mmHg意识清楚，9年前开始在活动后出现心慌、胸闷、气促，严重时气喘、呼吸困难，下肢浮肿等心衰表现。

夜间不能平卧，无头晕、黑蒙、晕厥及视物旋转。

血BNP2410pg/mlT ,心超示左心室增大，二尖瓣主动脉瓣反流（LVD70m ，mLVS62mm，LA49mm EF24%，肺动脉高压（中度）；动态心电图示窦性心律，频发房早，频发室早（6816个），短阵室速（81 阵），ST-T 变化。

诊断：扩张型心肌病心功能W级频发室早短阵室速。

61例扩张型心肌病继发心衰患者的护理

便时切忌过度用力。２１４饮食护理：６．．将１例患者者按疾病早期、晚期严重时给予不同的饮食指导。早期给予低脂有助于控制血脂、血压尤其是控制体重。晚期给予易消化的营养丰富的饮食。２２症状护理．２２１褥疮护理：．．褥疮的患者给予红外线烤灯每日照射２次，２ｈ翻身１，每次并建议家属给患者使用电动充气按摩床垫。对２Ｏ例长时间卧床皮肤变红的患者给予按摩受压部位，保持床褥柔软、干燥、整洁，效果显著。２２２水肿的护理：．．两组患者共有３２例水肿较轻者有鞋、袜变小，手表腰带变紧的感觉，嘱其减少活动抬高患肢。有５例水肿较重的已出现眼睑、腹部、双腿双足、皮肤变薄的患者，给予限制液体入量，协助患者翻身时动作要轻，建议患者要穿宽大的衣裤，防止皮肤破损。２３健康教育：．给予干预组３２例患者进行远期护理教育。 ①首先指导家属给予患者生活上照顾，合理搭配饮食，证保
１２方法：． ①对照组给予传统的护理方法，介绍医院的规章制度及常规的疾病知识； ②在与对照组同样的传统护理方式下，另给予干预组心理护理，健康教育及出院后随访。
１３统计方法：用检验。．采２护理２１基础护理．
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哈尔滨医药２１０２年第３２卷第３期
６例扩张型心肌病继发心衰患者的护理１
王焕玲
（黑龙江省大庆市林甸县人民医院，龙江大庆１６０）黑６３０

疑难病例讨论记录

徐州市中心医院护理疑难病例讨论记录常,尤其该患者在室速发作时我们为他建立静脉通路时,情绪愤怒、暴躁，难以沟通，这更容易加重他的病情，所以我们要做好这类患者的情绪管理。

造成患者心理异常的因素也较多，个性异常、教育程度、家庭关系、经济状况以及心力衰竭程度都是密切相关的因素，近年来,对扩张型心肌病患者提倡“双心”治疗，也就是说，不仅要治疗实质性存在的心脏疾病,还要积极治疗患者的心理问题。

提高患者对疾病的认识通过医务人员的健康宣教,让扩张型心肌病患者对疾病有一个正确客观的认识,建立起积极的治疗心态,树立起战胜疾病的信心，消除消极悲观的意识，初步解决患者焦虑、抑郁情绪等不良心理状态. 建立良好的护患关系由于多数扩张型心肌病患者存在较严重的心理问题，对家人，朋友以及医护人员多会存在抵触情绪，对此,护理工作人员应以患者为中心，懂得倾听患者倾诉,善于与患者沟通,耐心的讲解疾病知识，指导饮食，为患者合理安排时间表，让患者实现自我价值。

从而调整心态,以积极的态度面对疾病。

加强护患配合以患者的角度去理解分析问题，在经济方面为患者减轻负担,在保证治疗效果的基础上，减少治疗费用，避免让经济问题成为影响患者心理状态的因素。

扩张型心肌病是一种慢性疾病，病因复杂，临床表现复杂，作为医护人员,不仅要掌握医学理论指导和护理技术，还要在人文社会学方面多给予患者关怀才能有利于患者的康复.毕秀秀：患者的疾病具有无法治愈的特点，所以患者都要在携带疾病的条件下继续生活, 针对于这一问题，治疗的同时实施一定的健康教育工作是非常重要的.饮食上患者要控制日常盐的摄取量，但要根据电解质结果动态调整，禁烟酒,摄取一定量的维生素。

根据心功能选择合理的活动方式，避免发生患者疲劳、呼吸困难等,提前了解天气变化，注意保暖，预防上呼吸道感染，养成有规律的生活作息习惯，定期清洁肌肤，勤换衣物增加舒适度,调节好情绪。

严格按照医生的嘱咐来用药,正确了解每种药物在服用后可能带来的副作用,正确科学的接受药物疗法，能够有效缓解患者病情症状,提高心衰患者的生命健康水平.不过,有些药物在服用之后，会造成一系列的不良反应,从而对患者的生命健康带来不可忽略的威胁【5】。